.
.

Неврология ушиб головного мозга


Ушиб головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушиб головного мозга — вид черепно-мозговой травмы, сопровождающийся ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей. Проявляется утратой сознания, амнезией, рвотой, головокружением, анизокорией, различной очаговой симптоматикой, менингеальным симптомокомплексом, изменениями сердечного и дыхательного ритма. Основной метод диагностики — КТ головного мозга. Консервативное лечение: коррекция жизненно важных функций, нормализация внутричерепного давления, нейропротекторная терапия. Хирургическое лечение производится строго по показаниям, включает трепанацию черепа, декомпрессию и удаление очагов ушиба.

Общие сведения

Ушиб головного мозга (УГМ) составляет порядка 25-30% всех черепно-мозговых травм (ЧМТ). Отличием ушиба мозга от его сотрясения является наличие морфологических посттравматических изменений в церебральных тканях. Различают три степени тяжести ушиба. Первая, наряду с сотрясением головного мозга, относится к легким ЧМТ, вторая — к ЧМТ средней тяжести, третья — к тяжелым ЧМТ. Оценку тяжести ушиба осуществляют по степени расстройств сознания, тяжести состояния пострадавшего, выраженности неврологического дефицита, данным томографических исследований. По данным статистики, в России ушиб головного мозга распределяется по степеням тяжести следующим образом: легкий — 33%, средней тяжести — 49%, тяжелый — 18%.

Ушиб головного мозга в 2-3 раза чаще наблюдается у лиц мужского пола. По различным данным в 5-20% случаев этого вида ЧМТ выявляется алкогольное опьянение пострадавшего. В настоящее время тяжелый ушиб головного мозга выступает одной из ведущих причин летальности и инвалидизации среди лиц в возрасте до 45 лет. В связи с этим своевременность диагностики и поиск оптимальных способов лечения УГМ являются приоритетными задачами травматологии, нейрохирургии, неврологии и реабилитологии.

Ушиб головного мозга

Причины ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга возможен в результате транспортной аварии, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В детском дошкольном возрасте УГМ обусловлен преимущественно различного рода падениями. Ушиб мозга может произойти при внезапном падении пациентов во время пароксизма эпилепсии или дроп-атаки. Зачастую УГМ сопровождается переломом черепа, в половине случаев — внутричерепным кровотечением (субарахноидальным кровоизлиянием, образованием субдуральной или внутримозговой гематомы).

Патофизиология УГМ включает первичное и вторичное повреждение. Первичное повреждение происходит непосредственно при травме и обусловлено смещением мозга в черепной коробке, смещением полушарий по отношению к стволу мозга, гидродинамическим фактором. В результате возникают структурные повреждения нейронов и клеток глии, разрывы синаптических связей, сосудистые повреждения и тромбозы. Очаги УГМ могут иметь единичный и множественный характер, локализуются не только в зоне удара, но и в области противоудара. Вторичное повреждение является следствием деструктивных метаболических процессов, инициируемых первичным повреждением. В области ушиба развивается асептическое воспаление и отек, нарушается кровообращение и метаболизм нейронов. Все это приводит к расширению зоны ушиба. Исходом первичного и вторичного повреждения является некроз нейронов, который и обуславливает возникновение неврологического дефицита.

Симптомы ушиба головного мозга

УГМ легкой степени сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение. Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная. Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия). Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.

В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.

УГМ средней степени проявляется бессознательным состоянием в течение от десятков минут до 4-5 ч. При восстановлении сознания наблюдается интенсивная цефалгия, повторная рвота, кон-, антеро- и ретроградная амнезия. Амнезия, умеренное или глубокое оглушение и дезориентация могут сохраняться до нескольких суток. Возможны психические отклонения. Зачастую имеет место субфебрилитет, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное дыхание. В неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, варьирующие в зависимости от локализации зоны ушиба. Как правило, отмечаются различной выраженности гемипарезы и гемигипестезия, нарушения речи (моторная афазия), анизокория и глазодвигательные расстройства. Обычно указанная симптоматика постепенно исчезает спустя 4-6 недель после ЧМТ.

УГМ тяжелой степени отличается большей длительностью бессознательного состояния (до нескольких недель). Зачастую имеет место моторное возбуждение. Тяжелый ушиб головного мозга протекает с дисфункцией жизненно важных систем: артериальной гипотонией или гипертензией, тахи- или брадиаритмией, нарушением дыхательного ритма на фоне тахипноэ. В начальном периоде после ЧМТ доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия. На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм и др. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы. Неврологическая симптоматика имеет длительное течение и не регрессирует в полной мере. Различной выраженности психические и/или неврологические изменения остаются в качестве стойких резидуальных следствий ЧМТ.

Диагностика ушиба головного мозга

Основным методом диагностики УГМ в современных условиях является КТ головного мозга. Томографическая картина отличается в зависимости от тяжести ушиба. При легкой степени очаги с уменьшенной плотностью выявляются лишь в 40-50% случаев. В зоне ушиба на томограммах отмечается отечность, петехиальные кровоизлияния. Отечность может распространяться на всю долю мозга или даже на целое полушарие, приводить к умеренному сужению ликворных пространств.

Аксиальная КТ головного мозга без контрастного усиления. Определяется контузионный очаг в правой лобной доле, представленный геморрагическим компонентом, зоной детрита и отека

Ушиб средней тяжести характеризуется наличием на томограммах очагов ушиба в виде зон пониженной плотности. При геморрагическом пропитывании очаг ушиба может иметь повышенную плотность. При тяжелом ушибе томография визуализирует очаги как повышенной, так и пониженной плотности. В первом случае речь идет о сгустках крови, во втором — об участках размозжения и отека. При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам.

В ходе лечения КТ также проводят в динамике. Наблюдения показывают, что в случае легкой или средней тяжести ушиба с течением времени происходит полное исчезновение очаговых изменений. В случае тяжелого УГМ наблюдается уменьшение площади очагов деструкции, а затем их трансформация в кисты головного мозга или участки атрофии. Чем тяжелее ЧМТ, тем более медленно проходят указанные изменения, визуализируемые при помощи КТ.

Лечение ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга является однозначным показанием к госпитализации пострадавшего. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги, а затем реабилитологи. Консервативная терапия включает, прежде всего, нормализацию жизненно важных функций: коррекцию гемодинамики с постоянным мониторингом АД, дыхательную поддержку, мониторинг и коррекцию внутричерепного давления (фуросемид, ацетазоламид, маннитол). Проводится нейропротекторное лечение (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статины) и симптоматическая терапия (коррекция гипертермии, противосудорожная терапия, купирование головной боли, противорвотные средства и т. п.).

В 15-20% УГМ осуществляется хирургическое лечение. Оно показано при развитии сдавления головного мозга и дислокационном синдроме, при наличии очага размозжения объемом более 30 см³, очага объемом 20-30 см³ с масс-эффектом и смещением срединных структур более 5 мм или при наличии более мелких очагов, сопровождающихся прогрессивным усугублением неврологической симптоматики.

Операция проводится путем трепанации черепа. При наличии объемного очага размозжения производится его удаление. Осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, при которой после удаления очага костный и кожно-апоневротический лоскуты устанавливаются на место. При высоких цифрах внутричерепного давления операцию дополняют декомпрессионной трепанацией черепа. Если очаги размозжения имеют маленький объем, но сопровождаются выраженной отечностью мозговых тканей, показана декомпрессионная трепанация без удаления очагов.

Прогноз при ушибе головного мозга

Последствиями УГМ могут быть посттравматическая гидроцефалия; локальная церебральная атрофия; формирование субдуральной гигромы, хронической субдуральной гематомы, посттравматической церебральной кисты; возникновение посттравматического арахноидита, оболочечно-мозговых спаек, приводящих к возникновению эпилепсии или различных форм психопатии. В отдаленном будущем ушиб головного мозга может обуславливать развитие болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера.

Легкий УГМ обычно имеет благоприятный исход с полным восстановлением неврологических и психических функций. УГМ средней тяжести при своевременном и адекватном лечении также приводит к выздоровлению. После него могут наблюдаться гидроцефалия, вегето-сосудистая дистония, астения, легкое нарушение координации движений. Тяжелый УГМ приводит к летальному исходу примерно в 30% случаев. Среди выживших большой процент инвалидов. Основными причинами инвалидизации выступают: эпилепсия, психические расстройства, парезы и параличи, нарушения речи.

Ушиб головного мозга - Неврология - MedHelp

.

Черепно-мозговая травма - знания для студентов-медиков и врачей

Черепно-мозговая травма (ЧМТ), также называемая травмой головы, - это острое физическое повреждение головного мозга, вызванное внешним воздействием. ЧМТ чаще всего встречается у маленьких детей, подростков и лиц старше 65 лет. Наиболее частой причиной являются дорожно-транспортные происшествия. Хотя при этом череп часто ломается, может произойти острое повреждение головного мозга, даже если череп остается неповрежденным. Клинические данные зависят от тяжести, типа и локализации травмы.Нарушение сознания часто встречается при более тяжелой ЧМТ, тогда как пациенты с легкой ЧМТ часто испытывают лишь временное замешательство, головные боли или тошноту. Повышенное внутричерепное давление, кровоизлияния и судороги могут возникать быстро после травмы в тяжелых случаях или развиваться как осложнения в течение болезни. Переломы черепа могут вызвать немедленное повреждение органов чувств или черепных нервов, а также повысить риск заражения. КТ головки без контрастирования - это предпочтительный метод диагностики для выявления распространенных патологий, таких как переломы, смещение средней линии или кровоизлияния.Лечение легкой ЧМТ обычно не требуется, хотя пациенты должны находиться под наблюдением в течение 24 часов, чтобы исключить осложнения. В большинстве случаев более тяжелой ЧМТ необходимы специальные медицинские (например, снижение внутричерепного давления, предотвращение судорог или инфекций) или хирургические (например, декомпрессивная трепанация черепа) меры.

.

Карточки неврологии и подготовка к тестам

Что такое неврология?

Мозг - это, безусловно, самый странный, сложный, но в то же время самый увлекательный орган нашего тела. Изучение его функций и того, как он работает, давно привлекает внимание медицинских работников и ученых всех возрастов. И это всего лишь один из органов нервной системы. У нас также есть спинной мозг, нервы и пучки длинных волокон, которые трансформируют наши хаотические тела, состоящие из бросаемых частиц и материи, в ощущение стабильности, порядка и чувства.

Изучение нервной системы восходит к доисторическим временам, когда племена инков начали практиковать трепанацию (просверливание отверстий в черепах). С тех времен и до современных неврологических исследований мы долгое время стремились к большему пониманию сложной машины и сложного программирования нашего мозга. В последние годы наше понимание нервной системы выросло в геометрической прогрессии. Научное и академическое сообщество изучило анатомические, биологические и когнитивные функции нашего мозга и всех других частей нервной системы.На основе наблюдательной науки они установили систематический способ изучения нервной системы. Так родилась неврология.

По определению неврология - это область медицины, которая занимается расстройствами нервной системы, включая диагностику и лечение. Почему это поле важно? Во-первых, мозг, который является основным органом нервной системы, находится в центре нашей личной вселенной. Помимо создания сенсорных представлений о реальности, наша нервная система позволяет нам осознавать себя и свое окружение.Это позволяет нам исследовать, взаимодействовать, думать и просыпаться каждый божий день. В нем даже есть ключ к нашим самым сокровенным желаниям, иррациональным страхам, худшим кошмарам и величайшим мечтам. Нервная система заставляет нас жить.

Как вы могли догадаться, когда неврологическое заболевание нарушает нормальную работу нервной системы, воздействие может быть разрушительным. Вот когда приходят неврологи. Как эксперты и обученные неврологи, они сталкиваются с проблемами и ищут способы вмешательства.

Неврология может не дать всех ответов на все расстройства или недомогания, но те, кто работает в этой области, вносят свой вклад почти во все области медицины, такие как анатомия , физиология , психиатрия , патология , кардиология , эндокринология , гастроэнтерология и фармакология , и это лишь некоторые из них.

Каждый день неврология служит совокупностью знаний, которые приближают нас к преодолению болезней и жизненных проблем.

Карьера в неврологии

От степени бакалавра до докторской степени или по узкой специальности существует вариантов карьерного роста для тех, кто имеет образование в области неврологии, которые стоит изучить.

В целом, большинство выпускников неврологии работают в больницах, травматологических центрах, исследовательских институтах, медицинских учреждениях, колледжах или университетах, а также в фармацевтических / химических компаниях (для исследования и создания новых лекарств, медицинских процедур и инструментов).Существуют также специальные должности в государственных учреждениях, таких как Национальные институты здравоохранения (NIH), Центры по контролю за заболеваниями (CDC) и Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Работа, связанная с неврологией включает (но не ограничивается) невролога, нейрохирургов, психологов, психиатров, нейролингвистов, биомедицинских инженеров, директоров агентств / компаний, исследователей, профессоров неврологии и многих других.

Обучение неврологии

Неврологию изучают просто так, чтобы не заболела голова.Имея так много информации по такому широкому кругу вопросов, неврология может стать триггером мигрени из всех видов мигрени. Некоторые могут попытаться поспорить, но нервная система действительно является предметом, заслуживающим изучения на всю жизнь.

Однако нет причин, по которым нужно учиться.

При подготовке к экзаменам по неврологии студенты-медики и профессора, а также выпускники медицинских школ рекомендуют создать прочную основу анатомии нервной системы ( нейроанатомия ). Они говорят, что знание различных частей нервной системы, ее проводящих путей и их соответствующих функций облегчит изучение неврологических заболеваний и нарушений .

Эксперты также советуют, что может помочь чтение клинических виньеток и просмотр неврологических видеороликов . Просмотр или чтение случаев, связанных с неврологией, может облегчить запоминание процесса болезни (или патофизиологии ), диагностических процедур, вмешательств и вариантов лечения.

А так как курсы неврологии требуют тонны заучивания наизусть , использование онлайн-инструментов, таких как бесплатные онлайн-тесты для неврологии или умные карточки, очень выгодно.Эти учебные инструменты являются эффективными помощниками в запоминании, которые могут помочь сохранить информацию в нашей долговременной памяти.

Все курсы неврологии будут немного отличаться, но в целом ваша цель - научиться одновременно нескольким концепциям и темам. Brainscape - почти идеальный дополнительный инструмент для этой цели!

Неврология в Brainscape

На веб-платформе и мобильной платформе Brainscape вы найдете тысячи классов, колод и карточек для неврологии - начиная с лучших классов ниже.

Здесь у нас есть сертифицированный Brainscape класс, курируемый ведущими экспертами наших партнерских организаций, помогающий студентам сдать USMLE Step 1 . Этот класс направлен на улучшение понимания и способности применять важные концепции основ неврологии в медицинской практике. Он содержит карточки о различных принципах и механизмах здоровья, болезнях и методах лечения.

У нас также есть несколько курсов, созданных студентами по различным программам, в которых суммируются и классифицируются все необходимые концепции, которые вам нужно знать о неврологии, включая общие принципы и всю необходимую информацию о неврологических расстройствах .

В довершение ко всему, Brainscape позволяет пользователям (да, вам) создавать персонализированный набор карточек ! Авторский процесс станет еще одним способом углубить ваши знания в области неврологии и других предметов.

Учись быстрее в Brainscape

Brainscape - это веб-платформа и мобильная образовательная платформа, которая поможет вам быстрее научиться чему-либо, используя когнитивные науки. Это приложение, созданное на основе всех наших исследований и исследований в области неврологии.

Конфигурация приложения для повторной оценки основана не на случайной процедуре или истории правильности пользователя, а на собственном суждении пользователя о его уверенности при ответе на каждую карточку - процесс, который Brainscape называет Confidence-Based Repetition (CBR) .В этом процессе выделяется соответствующее время для изучения каждого фрагмента информации, чтобы помочь вам учиться более эффективно, чем когда-либо прежде.

Помимо CBR, Brainscape также использует другие ключевые методы когнитивной науки: метапознание и активное вспоминание.

Метапознание заставляет вас (в хорошем смысле) задуматься о том, насколько хорошо вы понимаете концепцию. Система попросит вас оценить (по шкале от 1 до 5) «Насколько хорошо вы это знали?» при отображении каждого ответа. Исследователи утверждают, что этот метод помогает углубить след памяти.

Процесс Active Recall , с другой стороны, помогает «активно» извлекать правильный ответ в уме, в отличие от простого «выбора» правильного ответа из набора вариантов множественного выбора. Это усилие поиска усиливает связи между нейронами и помогает вам запоминать вещи дольше, даже вне учебы, в реальном мире.

Все, что предыдущие студенты-неврологи (теперь эксперты!) Узнали в медицинской школе, косвенно или прямо применялось для этой цели - оптимизации способности нашего мозга к обучению.

Присоединяйтесь к миллионам студентов, экзаменуемых, изучающих языки, учителей и корпоративных стажеров на этой фантастической платформе - Brainscape!

С чего начать

Планируете ли вы делать свои собственные обучающие карточки или нет, лучший способ воспользоваться преимуществами Brainscape - это попробовать просмотреть некоторые из классов неврологии, указанных ниже. Вы можете глубже изучить любой из классов, приоритетных для неврологии, чтобы увидеть, как они структурированы в колоды. Вы также можете просмотреть колоды в каждом классе, чтобы определить, могут ли они помочь вам в том, чему вы хотите научиться.После того, как вы выбрали один или несколько классов, которые могут соответствовать вашим потребностям, переходите и начинайте просматривать этот геном знаний!

.

Хирургия мозга в сознании (интраоперационное картирование мозга) | Служба визуализации

Что такое интраоперационное картирование мозга («операция на мозге в сознании»)?

Нейрохирурги в Центре комплексных опухолей головного мозга Джонса Хопкинса выполняют множество процедур по лечению опухолей головного мозга, пока пациент бодрствует, но находится под действием седативных препаратов. Эта процедура называется интраоперационным картированием мозга или операцией на бодрствующем мозге . Это позволяет нейрохирургам удалять опухоли, которые в противном случае были бы неоперабельными, потому что:

Нейрохирурги проводят операции на головном мозге в бодрствующем состоянии при опухолях, которые распространились по всему мозгу и не имеют четких границ, например, при некоторых типах глиомы. Хирургия головного мозга в сознании может уменьшить эти опухоли.

Как работает операция на головном мозге в сознании:

Процедура проводится после того, как кожа головы пациента онемел, и обычно пациент находится под действием седативных препаратов.

Нейрохирург очень тесно сотрудничает с нейроанестезиологом. Вместе они решат, подходит ли операция на мозге в сознании для конкретного пациента, в зависимости от:

Если они рекомендуют бодрствующий мозг после операции и пациент соглашается, нейроанестезиолог подробно объяснит процедуру и ответит на вопросы пациента.

Нейрохирург и нейроанестезиолог будут работать вместе, чтобы определить наиболее подходящий тип анестезии для каждого пациента.Пациент может быть:

Во время операции нейрохирург будет стимулировать область вокруг опухоли маленькими электродами.Чтобы точно определить функциональные области мозга, которых следует избегать, нейрохирург попросит пациента выполнить такие задачи, как разговор, счет и просмотр изображений.

Нейрохирург будет использовать компьютерные изображения мозга, сделанные до и во время процедуры, а также ответы пациента, чтобы создать карту функциональных областей мозга. Затем нейрохирург удаляет как можно большую часть опухоли, избегая при этом функциональных областей мозга.

На протяжении всей процедуры нейроанестезиолог будет следить за тем, чтобы пациент не чувствовал боли, контролировал жизненно важные показатели (частоту сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление) и разговаривал с пациентом, чтобы помочь пациенту оставаться спокойным.

Неврология взрослых: 410-955-9441
Детская неврология 410-955-4259

Нейрохирургия взрослых: 410-955-6406
Детская нейрохирургия: 410-955-70004 410-955-70004 Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к услугам мирового уровня в Johns Hopkins.

.

Смотрите также