.
.

Несрастающийся перелом лечение


Нарушение заживления переломов костей | EUROLAB

Вследствие нарушения репаративного остеогенеза происходит замедленное сращение костей, а в некоторых случаях это приводит к их несращению и образованию ложного сустава (псевдоартроз). Причиной этого могут быть общие и местные факторы.

Факторы нарушения заживления переломов

К общим факторам относятся: ​​нарушение функции эндокринных желез, беременность, авитаминоз, острые и хронические инфекционные заболевания, расстройства трофики т.д.

Местные факторы являются ведущими среди причин нарушения репаративного остеогенеза. Их можно разделить на три группы (Д. В. Руда, 1976):

1. Ошибки при лечении: недостаточная репозиция отломков и неустраненных интерпозиций мягких тканей между ними, ненадежная иммобилизация после репозиции и частая замена гипсовых повязок, слишком обширное скелетирование кости во время операции (нарушается кровоснабжение), применение неадекватных фиксаторов для остеосинтеза (нестабильная фиксация) и др.

2. Факторы, связанные с тяжестью травмы и ее осложнениями: множественные и открытые переломы, массивное повреждение мягких тканей (мышц, сосудов, нервов), нагноение и остеомиелит.

3. Причины, которые зависят от анатомо-физиологических особенностей перелома: локализация, степень кровоснабжения (перелом головки или шейки бедренной кости, ладьевидной кости) и другие.

Нарушение репаративного остеогенеза при переломах костей ведет к замедленной консолидации (сращения) отломков, к несращению их или образованию ложного сустава (псевдоартроз), иногда — к неоартрозу (новому суставу). Под замедленной консолидацией перелома понимают такие случаи, когда не произошло костное сращение отломков в общепринятые нормальные сроки для конкретной локализации перелома.

Несросшийся перелом

Несросшимся переломом называют такой, при котором после двойного срока, необходимого для сращивания данной кости, клинически выявляют боль и патологическую подвижность в месте перелома, рентгенологически — щель между отломками при еще закрытых (костнонезарощених) костно-мозговых полостях отломков. Если есть костная заращение этих полостей замыкающими пластинками, это говорит о сложившемся ложном суставе (псевдоартроз).

Итак, дифференцировать несросшийся перелом от псевдоартроза можно клинически за болью в месте перелома, который возникает во время движений и нагрузки конечности, и рентгенологически — за отсутствием заращениея костно-мозговых полостей.

Все последствия нарушения репаративного остеогенеза патогенетически взаимосвязаны, зависят от причинных факторов и качества лечения. Во время движения отломков происходит постоянное травмирование свежих структур костной мозоли, включая новообразованные сосуды.

При сохранении способности человеческого организма к репаративному процессу в области перелома появляются компенсаторные изменения в виде краевых разрастаний, которые в той или иной степени постепенно уменьшают патологическую подвижность отломков. Образуется гипертрофический или гиперваскулярний мозоль, при которых преобладают процессы костеобразования над процессами рассасывания кости. Несмотря на образование значительного веретенообразного загрубения в области перелома, клинически определяют патологическую подвижность, болезненность, рентгенологически костного сращения между ними не видно. Щель между отломками заполнена грубоволокнистой соединительной тканью.

Далее регенеративный процесс при замедленном сращении может идти в двух направлениях, что зависит от ряда факторов. Если отломки сжимаются между собой, а при их нагрузке (физиологическое сокращение мышц, дозированная нагрузка в повязке) действующая сила совпадает с осью поврежденного сегмента и идет перпендикулярно к линии перелома, то волокнистая соединительная ткань превращается в хрящевую, а затем — в костную, т.е. наступает вторичное сращение костей, хотя происходит оно довольно долго.

Если сила будет действовать не по оси сегмента, совпадать или приближаться к линии перелома, то кости не срастутся, и постепенно сформируется гипертрофический ложный сустав. Характерными клиническими признаками ложного сустава является патологическая подвижность и отсутствие боли на месте перенесенного перелома, рентгенологическими — закрытие костно-мозговых полостей (наличие запирающих пластинок) и щель между отломками

Преобладают процессы рассасывания костной ткани над костеобразованием. Концы отломков становятся тоньше и заостренными, а щель между ними шире. Параосальные костные наслоения исчезают. Обломки между собой соединены соединительной тканью, которая наименее дифференцированная и не требует хорошего кровоснабжения. При значительной патологической подвижности между отломками формируются щель и типичный гиповаскулярний (атрофический) псевдоартроз.

Псевдоартроз

Зачастую бывает псевдоартроз большеберцовой кости, реже — костей предплечья, плеча и бедра.

При длительном псевдоартрозе щель на время заполняется слизеподобной жидкостью, а концы отломков от трения покрываются грубоволокнистым хрящом, шлифуются, участок охватывается фиброзной капсулой и таким образом возникает новый сустав (неоартроз).

Лечение по поводу переломов костей с нарушением репаративного остеогенеза включает общие и местные средства.

Общие средства лечения заключаются в повышении имуннореактивних сил организма, тонуса мышц, улучшении гемодинамики, обменных процессов и т.д. Для этого применяют полноценное, богатое белками и витаминами, питание, анаболические стероиды (нерабол, кортикотропин), мумие, экзогенную ДНК т.д. Назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры (общее кварцевание, теплые укутывания и т.п.).

Местное лечение заключается в создании оптимальных условий для сращения кости путем репозиции и обездвиживания отломков, нормализации местного крово- и лимфо обращения и трофики тканей, в профилактике и рациональном лечении гнойных осложнений.

При замедленной консолидации сращения костей достигают консервативными методами — надежной фиксацией и стимуляцией репаративных процессов.

Если перелом не срастается в нормальный для него срок и сопровождается гипертрофическим мозолью, то целесообразно продолжить фиксацию сегмента гипсовой повязкой, ортезом, а лучше — аппаратом Илизарова или другим аппаратом с функциональной нагрузкой конечности. Одновременно следует применять комплекс общих и местных средств лечения, которые бы стимулировали сращения кости.

В тех случаях, когда после травмы прошло два средние сроки, необходимые для сращения кости конкретного сегмента (локализации), а сращения нет, то рассчитывать на успех консервативного лечения нельзя.

Оперативное лечение больных с ложными суставами

Оперативное лечение больных с ложными суставами применяют давно, и методы его совершенствуются по мере развития науки. При псевдоартрозе, который образовался после закрытого перелома, в свое время методом выбора был металлоостеосинтез с костной пластикой.

После обнажения участка псевдоартроз освобождают от рубцов и освежают костные отломки, которые после репозиции прочно фиксируют металлическим стержнем, убитым интрамедуллярного. Затем участок псевдоартроза перекрывают костным аутотрансплантатом, который берут из проксимального метаэпифиза большеберцовой кости или крыла подвздошной кости, используют аллотрансплантаты (консервированные трупные) или ксенотрансплантаты (бычью кость). Трансплантат тесно подгоняют губчатой ​​поверхностью к обнаженному слою участка псевдоартроза и прочно фиксируют проволокой или болтами. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки, которой иммобилизуют конечность до сращивания кости.

При тугом псевдоартрозе без смещения отломков хороших результатов достигают с помощью менее травматического операции — костной пластики с Хахутовым. После обнажения участка псевдоартроз со стороны раны поднадкостничной в обоих отломков вырезают одинаковой ширины трансплантаты. Их длина в одном из отломков должна составлять 2 / с, а во втором — 1 / с общей длины трансплантата. Трансплантаты перемещают так, чтобы более длинной частью перекрыть щель псевдоартроза, а меньшей заполнить образовавшийся дефект после перемещения. После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой до сращения кости.

При гиповаскулярном псевдоартрозе оправдала себя операция декортикации, которая обновляет процессы регенерации. После вскрытия всех мягких тканей в области псевдоартроза поднадкостничной долотом сбивают тонкие пластинки коры так, чтобы они содержались на надкостнице с прилегающими к нему мягкими тканями. Выполнив круговую декортикацию, рану зашивают и накладывают гипсовую повязку.

Для возбуждения репаративного остеогенеза и улучшения кровоснабжения участка псевдоартроз некоторые хирурги долотом делают насечки мозоли и кости на глубину 2-3 мм в виде еловой шишки. Весьма проблематично было лечение больных с инфицированным псевдоартрозом, осложненным остеомиелитом, и после открытых переломов. Лечение затягивалось на многие месяцы и даже на годы, поскольку открытое оперативное лечение можно проводить не ранее 6 месяцев после заживления нагноившейся раны или закрытия свища.

Чтобы ускорить срастание инфицированного псевдоартроза, применялась операция Стюарда-Богданова, или внеочагового обходного полисиностоза, а при дефектах большеберцовой кости — операция Гана — перемещение малоберцовой кости под большеголенную.

Разработка и воплощение в травматологическую практику компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова открыло новую эпоху, которая в корне изменила тактику лечения при псевдоартрозах, в том числе осложненных остеомиелитом и дефектами кости.

Применение аппаратного остеосинтеза позволяет устранить деформацию, создает стабильную фиксацию поврежденного сегмента, обеспечивает движения в прилегающих суставах, позволяет нагружать конечность. Однако при гиповаскулярном псевдоартрозе процесс срастания кости даже в аппарате остается замедленным, и поэтому нужно дополнительно применять костную пластику.

Больных с нагноительных процессами в области псевдоартроза лечат по общим правилам гнойной хирургии в условиях аппаратного остеосинтеза.

При псевдоартрозах, осложненных остеомиелитом, даже когда есть свищ, применение аппарата и создание стабильной фиксации приводит к усилению регенерации, затуханию воспалительного процесса, закрытию свища и сращению кости. Если есть сформированный секвестр, проводят секвестрэктомию в аппарате или перед его наложением. С помощью аппаратного остеосинтеза удается сократить срок лечения больных и добиться сращения кости.

При дефектах кости накладывают 4-кольцевой (или больше) компрессионно-дистракционный аппарат, проводят однополюсную, а при больших дефектах — двухполюсную остеотомию (компактотомию) в метафизарном (губчатом​​) участке кости. После образования первичного клеточного регенерата (7-10 дней) начинают опускать средний фрагмент кости в сторону дефекта. Опускания проводят очень медленно, по 1 мм в сутки (в один или два приема по 0,5 мм), сближением между собой средних колец аппарата. По мере расширения пространства в области остеотомии он заполняется новым регенератом, постепенно растет.

При достижении сближения концов костных отломков в месте бывшего дефекта, создают некоторую их компрессию, чтобы вызвать некробиоз и стимулировать местный репаративный процесс и сращение отломков. Для полного костного сращения аппарат следует содержать в нейтральной позиции в течение 2,5-4 мес. Этот способ лечения позволяет устранять дефекты костей на значительном протяжении (15 см и более).

Неправильное сращение кости

Неправильно сросшимся называют перелом, при котором кость срослась с отклонением от ее анатомической оси и нарушением статикодинамической функции.

У больных с переломами костей, которые не лечились или неправильно лечились, кости срастаются преимущественно со смещением отломков. При неправильно сросшихся внутрисуставных переломах является инконгруентность суставных поверхностей или нарушения угловых соотношений сустава, ведет к нарушению функций конечности, контрактуры, развития посттравматического деформирующего артроза и вторичных статических деформаций.

При диафизарных переломах кости неправильно срастаются, если есть полная репозиция отломков, наложена неполноценная гипсовая повязка или ее преждевременно снят, в результате чего обломки повторно смещаются.

Очень часто отломки не управляются скелетным извлечением, когда не соблюдаются правила репозиции и не используют корригирующих тяг, или обломки вторично смещаются вследствие преждевременного снятия извлечения. Бывают случаи неправильного сращения костей, если больной нарушает режим лечения.

Лечение больных с неправильным сращиванием костей проводят тогда, когда нарушается функция конечности или имеет место укорочение нижней конечности. Укорочена верхняя конечность с сохраненной осью и функцией лечению не подлежит. Следует устранить угловое смещение отломков у детей, поскольку с возрастом деформация будет увеличиваться.

В случае неполного сращения диафизов костей деформацию можно устранить закрытым способом под наркозом. Неправильно сросшиеся диафизы и эпифизы требуют оперативного лечения. Чаще всего проводят остеотомию на верхушке деформации диафиза с фиксацией отломков металлическим фиксатором и последующим лечением, как и при свежих переломах. Сросшиеся отломки, смещены в ширину, во время операции выделяют, освежают, открывают костно-мозговые полости, а после репозиции проводят металлоостеосинтез.

Околосуставной остеотомией ограничиваются при нарушении оси конечности после внутрисуставного перелома, который обязательно требует восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Смещенный отломок отделяют до мозоли, репонируют под визуальным контролем и фиксируют так, чтобы совпадали суставные хрящевые поверхности. Если такая операция невозможнп, то проводят артропластику (локтевого, тазобедренного, коленного), артродез (голеностопного, коленного) или эндопротезирование (тазобедренного, коленного, локтевого суставов) у пожилых людей.

Nonunions Лос-Анджелес, Калифорния | Дэниел Эллисон, доктор медицины, FACS

Когда сломанная кость не заживает навсегда, она обозначается как несращение . Этот тип ортопедической проблемы возникает при нестабильном восстановлении, инфекции или недостаточном кровоснабжении для лечения. Иногда несрастающийся перелом может в конечном итоге зажить самостоятельно, но в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Скорость восстановления после операции варьируется, но обычно, если несращение не зажило через шесть месяцев, его необходимо восстановить, чтобы новая костная ткань перекрыла перелом.Д-р Дэниел С. Эллисон - квалифицированный хирург-ортопед из Лос-Анджелеса с многолетним опытом лечения переломов несрастающихся костей. Он знает, что, если неправильно заживающие кости не лечить, могут возникнуть такие осложнения, как укорочение конечности или разрыв между концами перелома. Позвонив по телефону (310) 730-8008 или заполнив онлайн-контактную форму, вы можете назначить встречу, на которой вы получите ответы на вопросы, необходимые на пути к выздоровлению.

Свяжитесь с нами по поводу переломов за пределами союза

Осложнения за пределами союза эффективно разрешены

Несращающийся перелом определяется FDA как «, установленный по истечении минимум шести месяцев с момента перелома без видимых прогрессирующих признаков заживления в течение трех месяцев.

При осмотре пациента на предмет возможного перелома несращающейся кости доктор Эллисон исследует место перелома на наличие следующих признаков:

Неправильное заживление может быть результатом факторов, связанных с пациентом, переломом или фиксацией. Определение того, какая из этих проблем является источником несращения, имеет решающее значение для исправления проблемы и предотвращения дальнейших осложнений или повторения.

Не-профсоюзы делятся на следующие категории:

Ключом к обеспечению наиболее подходящего обращения с не-профсоюзом является определение источника проблемы. Поэтому вам потребуется такой хирург, как доктор Эллисон, который знаком со сложностями костно-мышечных структур и может квалифицированно выявлять, диагностировать и лечить этот тип состояния.

Изысканный уход

Сначала проводится физикальное обследование травмы, за которым следуют визуализирующие обследования, такие как МРТ или рентген. Диагностические обследования помогают определить, образовалась ли рубцовая ткань или хрящ в результате травмы несращенной кости.Этот хрящ или «псевдосустав» характерен для атрофических несращений и должен быть очищен, прежде чем перелом можно будет исправить.

При лечении несрастающихся переломов и в зависимости от случая пациента можно рассмотреть некоторые из следующих подходов к лечению:

Доктор Эллисон также уделяет большое внимание исследованию места перелома на наличие инфекции.Если есть инфекция, он удаляет инфицированную кость или ткань и интенсивно лечит это место антибиотиками.

Восстановление после ремонта без сращения может занять длительный период заживления после операции. Продолжительность зависит от физического состояния пациента и степени осложнения. Реабилитация и восстановление после восстановительной операции без сращения аналогичны первоначальной травме. Пораженная конечность не может выдерживать нагрузку в течение нескольких недель, и для заживления перелома необходимо минимальное использование конечности.

Подробнее о несюжетных отношениях на ncbi.nlm.nih.gov

Обратитесь к врачу-ортопеду-онкологу в Лос-Анджелесе

Если вы считаете, что ранее сломанная кость не зажила должным образом, обратитесь к доктору Дэниелу С. Эллисон, известному онкологу-ортопеду из Лос-Анджелеса, специализирующемуся на сохранении конечностей, сложных переломах и травмах костей. Позвоните сегодня для получения личной консультации по телефону (310) 730-8008 и узнайте, как мы можем вам помочь.

Свяжитесь с нами по поводу несоюзных переломов

Далее, пожалуйста, прочтите о нарушениях союзов.

.

Лечение переломов длинных костей без сращения аутологичными мезенхимальными стволовыми клетками - Просмотр полного текста

Лечение переломов длинных костей с несращением, замедленным сращением и неправильным сращением остается проблематичным. Определение несращения - это неспособность заживления перелома в течение шести месяцев у пациента, у которого прогрессирующее заживление не наблюдалось рентгенологически между третьим и шестым месяцами после перелома. Прежде всего, хорошие хирургические методы - это стабильная иммобилизация и исключение местного сепсиса.Тогда требуется стимуляция костной мозоли. Было разработано множество методов, начиная от инвазивных вмешательств (включая внутреннюю фиксацию с использованием костного трансплантата или заменителя костного трансплантата) до неинвазивных процедур (ультразвук и импульсные электромагнитные поля).

Недавно аутологичная клеточная терапия была представлена ​​как интересный подход. Концепция такого лечения основана на эффекте стволовых клеток, присутствующих в костном мозге и способных трансформироваться в клетки остеобластов.Цель этого исследования - выяснить, могут ли мезенхимальные стволовые клетки стимулировать регенерацию костей при несрастающихся и отсроченных переломах сращения, чтобы уменьшить количество последующих операций, необходимых для ускорения процесса заживления, и ускорить время заживления.

Лечение несращений, отсроченных и неправильных переломов длинных костей остается проблематичным. Определение несращения - это неспособность заживления перелома в течение шести месяцев у пациента, у которого прогрессирующее заживление не наблюдалось рентгенологически между третьим и шестым месяцами после перелома.Несращение - серьезное осложнение перелома, встречающееся у 2-10% пациентов, так как связано с тяжелым бременем для экономики и здоровья. Во многих случаях впоследствии можно использовать несколько хирургических и нехирургических методов. Различные устройства, называемые «стимуляторами роста костей», используются для ускорения заживления перелома. Недавние исследования продемонстрировали эффективность мезенхимальных стволовых клеток в регенерации костной и хрящевой ткани. В этом исследовании чрескожная инъекция мезенхимальных стволовых клеток в место перелома выполняется в амбулаторных условиях или во время оперативного воздействия, чтобы оценить ее эффективность в улучшении регенерации кости.В случае небольшого размера костной щели мезенхимальные стволовые клетки вводятся в мозоль места перелома амбулаторно под контролем рентгеноскопии. Если имеется большая костная щель, то при хирургическом вмешательстве мезенхимальные стволовые клетки, засеянные на костный матрикс, помещаются на место перелома. Пациенты проходят рентгенологическое обследование 1,2,6 и 12 месяцев после лечения.

.

Несращение дистального отдела большеберцовой кости после, казалось бы, успешного репозиции перелома

Пациенту 48 лет с закрытым внесуставным переломом дистального отдела большеберцовой и малоберцовой костей проведена ранняя окончательная фиксация с открытой репозицией и внутренняя фиксация с помощью фиксирующих пластин. Хотя репозиция анатомическая, фиксация не удалась. Что произошло и что хирург мог сделать иначе?

Автор

Брэндон Дж.Юань, MD

Введение

Пациент 48 лет с никотиновой зависимостью в анамнезе (менее 1 упаковки в неделю) обратился с закрытым внесуставным переломом дистального отдела большеберцовой и малоберцовой костей, который произошел в результате скручивания на влажной поверхности, падения с высоты. (Фигура 1). КТ не была проведена, и пациент был доставлен в операционную для хирургической фиксации травмы.

Рис. 1. Первоначальные рентгенограммы, показывающие закрытый внесуставной дистальный перелом большеберцовой кости и малоберцовой кости.

Многие высокоэнергетические переломы дистального отдела большеберцовой кости, которые требуют открытого воздействия через зону повреждения, требуют рассмотрения временной внешней фиксации для восстановления стабильности, длины и выравнивания. Это даст время для того, чтобы опухоль мягких тканей, связанная с первоначальной травмой, рассосалась, прежде чем будет нанесена дополнительная хирургическая травма конечности.

Однако история и рентгенограммы этого повреждения предполагают относительно низкоэнергетический механизм, и оболочка из мягких тканей может быть приемлемой для немедленного окончательного хирургического лечения.Кроме того, при этой внесуставной травме может быть целесообразным использование костномозгового устройства, что позволяет минимизировать дополнительную травму мягких тканей дистального отдела ноги.

Начальное лечение

Хирург выбрал раннюю окончательную фиксацию с использованием открытой репозиции и внутренней фиксации с помощью фиксирующих пластин. Можно проанализировать несколько аспектов дела.

Цели фиксации большеберцовой кости, по-видимому, заключались в прямом уменьшении формы простых косых переломов и первичном заживлении кости.Сначала доступ к большеберцовой кости производился через прямой медиальный разрез, и качество репозиции выглядит превосходным. Уменьшение малоберцовой кости допустимо. Оба редуктора были зафиксированы стопорными пластинами (рис. 2).

Рис. 2. Послеоперационные рентгенограммы, показывающие сокращения голени и малоберцовой кости, зафиксированные фиксирующими пластинами.

Что можно было улучшить?

Простая структура перелома лучше всего лечится прямым открытым репозиционированием и межфрагментарным сжатием . Хотя прямая репозиция обеих трещин была получена, похоже, что попытки межфрагментного сжатия не предпринимались. Обе пластины представляют собой фиксирующие имплантаты, и исключительное использование фиксирующих винтов, включая винты, пересекающие перелом, служат для жесткой стабилизации перелома без истинной компрессии.

В переломе остается небольшая щель, слишком большая для первичного заживления кости. Кроме того, конструкция слишком жесткая, чтобы любое движение в месте перелома стимулировало образование костной мозоли и вторичное заживление кости.Результат предсказуем: минимальное образование костной мозоли без образования мостиков, отказ имплантата (сломанные винты одновременно выходят из строя на границе раздела пластина / винт дистально) и отсутствие сращения.

Этот прогнозируемый тип отказа подтверждается рентгенограммами голеностопного сустава, полученными через 8 недель после операции (Рисунок 3). Они демонстрируют сломанные винты, минимальное образование костной мозоли и повторное смещение перелома с латеральной трансляцией и проксимальной миграцией.

Рис. 3. Рентгенограммы, показывающие неудачную фиксацию, сломанные винты, минимальное образование костной мозоли и повторное смещение перелома.

Прочие соображения

Использование костномозгового стержня с несколькими блокирующими винтами, помещенными в короткий дистальный сегмент, могло быть успешным, поскольку костномозговой имплант с большой рабочей длиной позволил бы небольшое движение в месте перелома и потенциал для вторичного заживления кости.

Использование неблокирующейся дистальной большеберцовой пластинки с переднебоковой опорой могло более эффективно противостоять прогнозируемому типу отказа - проксимальному и латеральному перемещению дистального сегмента - за счет того, что пластина могла непосредственно поддерживать вершину косого перелома.

Направление в авторскую клинику

Пациенту сначала была наложена гипсовая повязка на короткие ноги лечащим хирургом. Он обратился в клинику автора после продолжающейся неудачи безоперационного лечения несколько недель спустя. Примечательно, что некоторые костные мозоли начали формироваться только после того, как имплантаты сломались и стабильность была потеряна; однако прогрессирующая деформация очевидна (Рисунок 4). Следует отметить, что фиксация малоберцовой кости остается стабильной.

Рисунок 4.Рентгенограммы показывают прогрессирующую деформацию после неудачного неоперативного лечения.

На данный момент варианты ведения пациента включают следующее:

  • Ревизионная внутренняя фиксация костным трансплантатом с использованием пластины. Преимущество этого метода состоит в том, что он удаляет предыдущие имплантаты, что позволяет корректировать деформацию и использовать биологическое увеличение. Наиболее важно то, что это позволит осуществить прямую репозицию и межфрагментарную компрессию длинной косой линии перелома, давая шанс заживлению перелома с первичным заживлением кости.
  • Ревизионная внутренняя фиксация костным трансплантатом с помощью костномозгового стержня. Этот подход может иметь преимущество изменения типов фиксации. Однако это потребует удаления нескольких сломанных винтов из дистального отдела большеберцовой кости, что может нарушить фиксацию блокирующих болтов в уже коротком сегменте.

Перед любой повторной процедурой хирург должен исключить инфекцию или эндокринную аномалию, которые могли способствовать замедленному заживлению кости.До операции уровень С-реактивного белка пациента, скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и эндокринные анализы (витамин D, тиреотропный гормон, паратиреоидный гормон, щелочная фосфатаза, кальций и фосфор) были в пределах нормы. Кроме того, пациента проконсультировали о важности отказа от курения и направили в нашу клинику для прекращения курения.

Процедура пересмотра и последующие действия

Пациент согласился на ревизию.Цели проверки:

  • Удаление ранее заблокированных имплантатов на большеберцовой кости
  • Мобилизация перелома и восстановление редукции большеберцовой кости
  • Сжать перелом

Удаление ранее заблокированных имплантатов потребовало медиального доступа. Хотя размещение пластины на боковой поверхности большеберцовой кости было бы механически выгодным, это потребовало бы дополнительного доступа, что привело бы к удалению как медиальной, так и латеральной большеберцовой кости.Учитывая, что основными целями хирургического вмешательства были мобилизация и повторная репозиция перелома, а затем обеспечение межфрагментарной компрессии, это не потребовало установки переднебоковой пластины. Таким образом, мы решили снова установить фиксацию медиально.

Имплантаты были удалены, перелом восстановлен с помощью остеотома, и канал восстановлен по обе стороны от перелома. Для восстановления длины использовали универсальный дистрактор (рис. 5).

Рисунок 5.Имплантаты были удалены, перелом мобилизован, и канал восстановлен с обеих сторон перелома (слева). Для восстановления длины использовался универсальный дистрактор (справа).

Далее трещина была сжата зажимом и винтами с растяжкой 3,5 мм. Конструкцию нейтрализовали неблокирующей пластиной с медиальной базой (рис. 6). Перелом также был дополнен аутотрансплантатом проксимального отдела большеберцовой кости. Рентгенограммы демонстрируют восстановление выравнивания большеберцовой кости (рис. 7).

Рис. 6. Сжатие перелома зажимом и стопорными винтами (слева). Нефиксирующуюся пластину с медиальной базой использовали для нейтрализации конструкции (справа).

Рисунок 7. Восстановление выравнивания большеберцовой кости.

Через год после первоначальной травмы большеберцовая кость продемонстрировала полное ремоделирование и костное сращение (рис. 8). Следует отметить, что 2 стягивающих винта и 2 винта в проксимальной части пластины сломались до полного соединения.Хотя перелом был сдавлен и жестко стабилизирован, он зажил с образованием костной мозоли в месте наложения костного трансплантата. Пациент отмечает выступающий проксимальный участок пластины.

Рис. 8. Полное сращение перелома через 1 год после травмы пациента.

Ключевые точки

  • Простые формы перелома - особенно те, которые лечились с помощью прямой репозиции и фиксации пластиной - хорошо переносятся межфрагментарной компрессией и жесткой стабилизацией.
  • Хотя периартикулярные заблокированные пластины могут быть очень полезны при лечении некоторых суставных переломов, использование заблокированных винтов исключает межфрагментарную компрессию (если сначала не применяется внешняя компрессия, как с зажимом). В этом случае пластины функционировали для жесткой стабилизации трещины с хорошо восстановленной трещиной без межфрагментарного сжатия. Несмотря на первоначальное анатомическое уменьшение, отсутствие компрессии надежно приводит к разрушению имплантата и несращению.
  • При рассмотрении тактики хирургического вмешательства без сращения сначала необходимо выяснить причину отсутствия заживления.Этот перелом обладает достаточной биологической способностью к заживлению; однако ему не хватало соответствующей механической среды для союза. Таким образом, основная цель хирургического вмешательства без сращения - устранение механических недостатков предшествующей конструкции. В этом случае был добавлен костный трансплантат из проксимального отдела большеберцовой кости на ипсилатеральной стороне, но было бы приемлемо лечить это несращение без биологической добавки.

Сведения об авторе

Брэндон Дж. Юань, доктор медицины, доцент отделения ортопедической травмы клиники Мэйо, Рочестер, Миннесота.

Раскрытие информации

Автор не раскрывает информацию, относящуюся к этой статье.

.

перелом без сращения - определение - английский

Примеры предложений с «перелом без сращения», память переводов

springer Хирурги-ортопеды используют экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) для лечения переломов без сращения, тендинопатий и остеонекроза.OpenSubtitles2018.v3Вы знаете, Несращение переломов является обычным явлением при таком типе травм. cordis Однако в ортопедической хирургии существует высокий спрос на эффективные заменители костной ткани для лечения возрастающей проблемы несращения переломов. вызывают серьезные проблемы, в частности, из-за несрастающихся переломов и аваскулярного некроза головки бедренной кости.Giga-fren Стимулятор остеогенеза (индуктивная связь) для лечения несращения переломов или помощи в сращивании костей - требуется рецепт. Spinger Результаты показывают надежность процедуры Матти-Русса при несращении переломов ладьевидной кости. Spinger Однако недавние наблюдения лет установили, что эти разрушения на самом деле не сращиваются после переломов. Стимулятор остеогенеза (индуктивная связь) для лечения несращения переломов или помощи в сращении костей - требуется рецепт.Спрингер В подавляющем большинстве случаев детритный синовит связан с состояниями, ведущими к разрушению суставного хряща и субхондральной кости, такими как тяжелый остеоартрит, коллапс аваскулярного некроза, сахарный диабет, артропатия Шарко или несращенные переломы. патенты-випо Настоящее изобретение включает, но не ограничивается ими, дефекты критического размера, дефекты некритического размера, несрастающиеся переломы, переломы, костно-хрящевые дефекты, субхондральные дефекты и дефекты, возникающие в результате дегенеративных заболеваний, таких как рассекающий остеохондрит.Springer Несмотря на недавние разработки в области лечения переломов, случаи несращения после переломов длинных костей все еще встречаются. Giga-fren Ортопедическая обувь, ботинки и вкладыши - требуется рецепт. Стимулятор остеогенеза (индуктивная связь) для лечения несращения переломов или помощи в сращении костей - требуется рецепт. Giga-fren Ортопедическая обувь, сапоги и вкладыши - требуется рецепт. Стимулятор остеогенеза (индуктивная связь) для лечения несращения переломов или помощи в сращении костей - требуется рецепт.Кордис Не- или незамедлительный перелом сращения часто требует синтетического заменителя кости, но те, которые доступны в настоящее время, игнорируют образование новых кровеносных сосудов (ангиогенез) .patents-wipo В изобретении также представлены композиции, полезные для лечения несращиваемого перелома у человека. композиции, содержащие фармакологическое количество пропептида миостатина, эффективное для ингибирования функции миостатина; и систему доставки для доставки указанного пропептида миостатина к указанному перелому, где система доставки включает биоразлагаемый гидрогель или биоразлагаемые наночастицы.Спрингер Несращение и стрессовые переломы 5-й плюсневой кости не редкость и часто требуют оперативного лечения. Многие хронические заболевания, такие как несращение и остеопоротические переломы, также связаны с потерей костной массы. spinger Факторы, предрасполагающие к несращению, также влияют на перелом. Исцеление. патенты-wipo Костная паста, полезная в ортопедии, например, для восстановления несращающихся переломов, увеличения пародонтального гребня, черепно-лицевой хирургии, фиксации имплантата, имплантата или любой другой процедуры, при которой создание новой кости считается необходимым , обеспечивается композицией, содержащей по существу биоабсорбируемое остеогенное соединение в желатиновой матрице.Спрингер Интрамедуллярный гвоздь - это хорошо зарекомендовавшая себя терапевтическая процедура для отсроченного сращения и несращения переломов большеберцовой кости. spinger Перилунатная нестабильность с остеоартритическими изменениями присутствовала в 14 запястьях; остальные были следствием несращения перелома ладьевидной кости с остеоартрозом или сложного перелома вывиха. spinger Консервативное лечение обычно приводит не только к частому несращению перелома, но и к исчезновению шейки бедренной кости. spinger Даже если остеосинтез возможен клинический результат все еще не поддается расчету из-за задержки или несращения фрагментов перелома.Спрингер В длительных случаях несращения и склерозирования поверхностей перелома процедура Russe I является наиболее широко применяемой операцией.

Показаны страницы 1. Найдено 158 предложения с фразой non-union Fracture.Найдено за 14 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Смотрите также