.
.

Неправильно сросшийся перелом шейки бедра


Неправильно сросшийся перелом шейки бедра

Всё чаще к травматологам и хирургам поступают пациенты молодого и среднего возраста с этим диагнозом. Почему это происходит?

Слово – нашему эксперту, травматологу-ортопеду ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ Дмитрию Хряпину

Источник бед

Причин, по которым этот вид травмы всё чаще поражает людей ещё совсем нестарых, множество. Рацион, в котором отсутствуют богатые кальцием продукты, овощи и фрукты, а преобладает фастфуд, сидячий образ жизни, нет адекватных физических нагрузок – всё это подтачивает наш каркас. В результате страдает костная и мышечная ткань, а также ткани суставов. А там и до перелома недалеко.

Механизм травмы тазобедренного сустава обычно простой: упал, ударился боком, встать самостоятельно уже не смог. У пожилых, малоподвижных людей перелом может случиться даже без падения. Травма обычно происходит во время ходьбы, когда пациент вдруг ощущает острую боль в суставе.

В отличие от остальных видов переломов в тазобедренной области, которые обычно срастаются, шейка бедра восстанавливается очень плохо, так как у неё другая анатомия кровоснабжения. После травмы кровь практически не поступает в зону перелома. Кроме того, нарушается питание головки бедра, развивается асептический некроз или коксартроз. В этих случаях жизнь пациента оказывается под угрозой. Особенно часто тяжёлые осложнения случаются в пожилом возрасте, когда страдает процесс восстановления тканей.

Срастётся – не срастётся…

Считается, что вероятность срастания перелома шейки бедра напрямую зависит от возраста человека. Чем пациент моложе, тем эта вероятность выше. Скажем, если такая травма произошла у 80‑летней пациентки, то врачи могут быть на 80% уверены, что кость не срастётся. А если это 30‑летняя женщина – то на 30%, что тоже очень много. Поэтому в случае перелома шейки бедра врачи предпочитают сделать операцию.

У молодых операции, как правило, приводят к сращению кости и возвращению к нормальной жизни, однако после операции требуется длительный восстановительный период – массаж, гимнастика, тренировки в ходьбе. У пожилых, к сожалению, даже операция помогает далеко не всегда.

Движение – жизнь

Почему же у пожилых людей травмы преодолеваются значительно сложнее? Дело в том, что с возрастом двигательная активность падает. Кость без нагрузки ослабевает, становится хрупкой, кровообращение в зоне сустава сводится к минимуму, поэтому пожилому человеку достаточно слегка оступиться, чтобы получить перелом.

Всё это означает, что сохранение подвижности в любом возрасте, в том числе в пожилом, – залог минимизации подобных травм. Лечебная физкультура, гимнастика, а также правильное, полноценное питание, бесспорно, ключ к долголетию.

Профилактика перелома шейки бедра

Людям молодого и среднего возраста рекомендуется:

Смотрите также:

Почему не срастаются переломы ШБК?

Особенности перелома шейки бедренной кости таковы, что вероятность сращения есть далеко не всегда. Почему так происходит? Для понимания этого необходимо вкратце ознакомиться со следующими данными.

1. Особенности кровоснабжения головки и шейки бедра

Для успешного сращения перелома необходимо, чтобы костные фрагменты хорошо кровоснабжались – это обеспечивает нормальный процесс заживления. Зона головки и шейки бедренной кости имеет свои особенности. Есть три основных источника кровоснабжения шейки и головки бедренной кости — это сосуды, входящие в шейку из капсулы сустава – и это основной источник; сосуды, проходящие непосредственно в костной массе шейки в направлении головки и сосуд, входящий в головку со стороны так называемой круглой связки. Последний с возрастом чаще всего перестаёт функционировать.

В случае перелома шейки бедра кровоснабжение фрагмента шейки с головкой чаще всего оказывается нарушенным, поскольку повреждаются наиболее значимые сосуды, питающие костную ткань шейки. Грубое нарушение кровоснабжения делает сращение перелома затруднительным. А иногда наблюдается процесс частичного или полного рассасывания (остеолиза) шейки и головки.

Итак, особенности кровоснабжения во многом определяют возможность сращения перелома шейки бедренной кости. Как можно оценить степень нарушения кровоснабжения? Для этого необходимо иметь в виду, что степень повреждения сосудов зависит от места перелома, смещения отломков и степени повреждения капсулы тазобедренного сустава.

2. Степень смещения отломков

При незначительном смещении вероятность повреждения капсулы тазобедренного сустава небольшая и кровоснабжение отломков частично сохраняется. При большом смещении отломков капсула чаще всего разрывается и вместе с ней рвутся сосуды. Поэтому вероятность нормального сращения перелома шейки бедренной кости при сильном смещении резко уменьшается. Наиболее вероятный исход в случае большого смещения – рассасывание головки или формирование ложного сустава шейки. Наличие смещения – основной признак, по которому классифицируются переломы шейки бедра по Gadren.

3. Место перелома

Перелом шейки может произойти в разных её отделах. Уязвимость кровоснабжения в разных отделах шейки бедра разная. Соответственно, перелом в одних отделах может иметь лучшие перспективы сращения, в других — худшие. Наиболее неблагоприятные переломы – это переломы в зоне, наиболее близкой к головке. Это так называемые субкапитальные переломы. Вероятность успешного сращения в этой зоне крайне низкая. Наиболее благоприятные переломы – в области основания шейки. Кровоснабжение при них нарушается не так сильно и вероятность сращения достаточно высока.

4. Возраст пациента

Как уже было сказано выше, с возрастом чаще всего прекращается кровоток по артерии круглой связки головки бедра. Кроме того, эластичность сосудов в целом становится меньше и вероятность разрыва сосудов при травме возрастает. Также имеет значение снижение общего регенеративного потенциала тканей у пожилых и престарелых. Всё это делает процесс сращения таких переломов с возрастом всё менее вероятным.

5. Воздействие смещающих фрагменты сил

Кроме хорошего кровоснабжения для сращения перелома имеет значение стремление отломков к повторному смещению.

Силы, воздействующие на отломки при переломе шейки бедра, далеко не всегда способствуют удержанию отломков в соприкосновении. Если плоскость перелома расположена относительно горизонтально, силы, возникающие при напряжении мышц и при нагрузке, будут способствовать сближению отломков на предотвращать их взаимное смещение, что хорошо для сращения перелома. Если же плоскость перелома расположена более вертикально, то, напротив, воздействующие силы будут способствовать расхождению и смещению отломков, что затруднит процесс сращения. На этом признаке основана другая классификация переломов шейки бедра – по Powels. Она помогает врачу оценить склонность отломков к повторному смещению.

Когда есть возможность сращения перелома?

Учитывая вышесказанное выше, мы можем сформулировать, когда можно ожидать сращения перелома, а когда это весьма сомнительно. Вероятность нормального сращения шейки бедра тем ниже, чем ближе к головке произошёл перелом, чем вертикальнее плоскость перелома и чем старше пациент. И напротив, когда перелом произошёл ближе к основанию шейки, пациент молодой и линия перелома ближе к горизонтальной, сращение вполне возможно.

Понимание факторов, влияющих не процесс сращения позволяет врачу прогнозировать перспективы сращения и выбрать для пациента оптимальный путь лечения.

Источник

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом бедра?

Бедро - это сустав между верхним концом бедренной кости (бедра) и его впадиной в тазу. При переломе (переломе) бедра всегда происходит травма бедра. Верхний конец бедренной кости может сломаться в любом из трех мест:

Падение - наиболее частая причина переломов бедра.Обычно это происходит у людей старше 50 лет. Пожилые люди подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза - болезни, которая ослабляет кости и может быть связана с возрастом. Бедро также может быть сломано во время травмы, например, в автомобильной аварии.

Врачи маркируют переломы в зависимости от того, насколько далеко отошла кость от своего исходного положения (смещение). Переломы могут быть:

Признаки

Перелом бедра может вызвать боль, отек или синяк, а бедро может выглядеть деформированным.Бедро может быть затруднено, особенно при повороте стопы наружу или сгибании бедра. Из-за перелома бедро может показаться слишком слабым, чтобы поднять ногу. У людей обычно возникает боль в паху, когда они переносят тяжесть на бедро. Ходьба или даже стояние могут привести к распространению перелома, что может усилить боль. В тяжелых случаях человек с переломом бедра испытывает слишком сильную боль, чтобы двигаться. В редких случаях, обычно у людей, которые прикованы к постели и не нагружают бедра, перелом бедра может не вызывать никаких симптомов.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом бедра, рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут подтвердить диагноз. Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы обнаружить небольшие переломы, которые становятся более заметными на рентгеновских снимках через одну-две недели.

Ожидаемая длительность

Время, необходимое для восстановления после перелома бедра, зависит от типа перелома и способа его лечения.Когда для фиксации кости требуются штифты и винты, человек должен попытаться как можно скорее возобновить ходьбу с ходунками. Может пройти от шести до восьми недель, прежде чем человек сможет перейти к ходьбе с тростью.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может занять еще больше времени - до 12 недель. В двух случаях из трех людям с переломом бедра требуется долгосрочная помощь в выполнении одной или нескольких основных повседневных дел.

Примерно в 25% случаев пожилые люди с переломами шейки бедра больше не могут жить самостоятельно даже после выздоровления.Потеря независимости не всегда связана с самим переломом бедра. Многие люди, страдающие переломом бедра, хрупки и имеют серьезные проблемы со здоровьем до того, как он произошел. У них чаще, чем у здоровых людей, возникают осложнения после перелома и его лечения.

Профилактика

Есть два основных способа предотвратить перелом бедра: сохранить прочность костей и предотвратить падения.

Для оптимизации прочности костей мужчины и женщины всех возрастов должны регулярно заниматься спортом и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

С возрастом кости женщин становятся более тонкими. Специальный рентгеновский тест, называемый тестом на минеральную плотность костной ткани, может выявить людей с остеопорозом.

После менопаузы женщинам с факторами риска остеопороза (включая сильную семейную историю остеопороза, перелом костей во взрослом возрасте, прием кортикостероидов или курение) следует подумать о проведении теста на минеральную плотность костной ткани, согласно Национальному фонду остеопороза. Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше, с дополнительным риском остеопороза или без него, также должны пройти тест.

Если исследование плотности костей показывает низкую плотность костей, врач может порекомендовать лекарства, особенно если перелом произошел после небольшой травмы. Для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов доступен ряд лекарств, в том числе:

Врач должен осмотреть людей, которые часто падают. Некоторые причины падений можно определить и лечить. В некоторых случаях повышение безопасности дома может помочь предотвратить падения. Поручни, нескользящие коврики, соответствующее освещение и прикроватные туалеты могут быть полезны некоторым людям.Ваш врач может дать дополнительные советы о том, как предотвратить падения, например, упражнения для улучшения силы и равновесия.

Накладки для защиты бедра могут обеспечить некоторую защиту в случае падения, но многим людям их трудно носить, и исследования не продемонстрировали значительного преимущества.

Лечение

Лечение зависит от местоположения перелома, степени смещения, количества других переломов и возраста человека.Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем. В последние годы были разработаны менее инвазивные операции.

Перелом головки или шейки бедренной кости - Если перелом не смещен, кости можно зафиксировать штифтами и винтами во время небольшой операции. Иногда используются металлические пластины. Перелом со смещением требует замены бедра - серьезной операции. При замене тазобедренного сустава поврежденную головку бедренной кости заменяют металлическим или керамическим шариком, который вставляется в искусственную лунку, которая фиксируется на месте.

Перелом между вертелами - Первоначальное лечение обычно включает вытяжение, которое включает использование грузов и шкивов для растяжения и разгибания мышц вокруг бедра. Тяга не позволяет мышцам, прикрепленным к вертлугам, тянуть две стороны сломанной кости в разные стороны в течение времени, необходимого для заживления перелома.

Людям, которые до травмы регулярно занимаются физическими упражнениями, после вытяжения следует хирургическое вмешательство по вставке штифтов и винтов в бедро для стабилизации сломанной кости. Эти люди должны начать перемещать соединение как можно раньше после установки штифтов и винтов.

Этот тип операции может быть слишком травматичным для людей, которые до перелома были прикованы к постели. В таких случаях сломанная кость должна оставаться неподвижной. Такая иммобилизация может длиться от четырех до восьми недель.

Перелом ниже вертела - Хирургия включает в себя введение длинного металлического стержня в диафиз бедренной кости для выравнивания перелома. У маленьких детей может потребоваться вытяжение и полная гипсовая повязка.

Когда звонить профессионалу

Если после падения вы испытываете продолжительную или сильную боль в бедре, обратитесь к врачу для срочного обследования.Если вы думаете, что, возможно, сломали бедро, постарайтесь оставаться как можно более неподвижным и немедленно обратитесь за помощью.

Прогноз

Переломы бедра всегда серьезны. Они являются основным источником инвалидности и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Примерно 4% людей умирают после перелома бедра из-за осложнений, связанных с переломом, его хирургическим лечением или из-за медицинских последствий, связанных с необходимостью иммобилизации.

Неподвижность может вызвать образование тромбов в венах ног - проблема, которая может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется тромбоэмболой легочной артерии.Пневмония также часто встречается у неподвижных пациентов. Неподвижность может вызвать пролежни в области ягодиц или щиколоток, а пролежни могут вызвать инфекции.

Перелом бедра во многих случаях может стать причиной стойкой инвалидности. Однако в большинстве случаев операция проходит успешно, и люди могут ходить и возобновлять нормальную деятельность с некоторыми ограничениями.

Переломы головки бедренной кости могут вызвать дополнительное осложнение из-за повреждения кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в верхнюю часть бедра.Этот тип травмы может ухудшить заживление и привести к гибели кости, называемой остеонекрозом. Остеонекроз головки бедренной кости встречается примерно у 10% людей с переломом бедра, но до 30% тех, у кого перелом бедра смещен.

Внешние ресурсы

Национальный фонд остеопороза
https://www.nof.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
https: // orthoinfo.aaos.org/

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Переломы бедра - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы бедра классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением на внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсульные, которые включают межвертельные, вертельные и подвертельные переломы. Падение с малой ударной силой - типичный механизм травм у пожилых людей и часто связан с остеопорозом. Автомобильные аварии типичны для молодых людей. Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра.Рентген обычно является диагностическим, тогда как для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз - частые и серьезные осложнения.

Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра. Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели.Ранняя репозиция имеет жизненно важное значение для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

.

Диагностика, лечение и особые соображения у пожилых пациентов

В Соединенных Штатах ежегодно происходит более 300 000 переломов шейки бедра у пожилого населения, что сопровождается значительной заболеваемостью и смертностью. Как внутрикапсулярные, так и экстракапсулярные переломы бедра сопряжены с проблемами лечения и, следовательно, подвержены риску несращения. Для всех пациентов с подозрением на несращение следует проводить систематическую оценку, включая рентгенологические, метаболические и инфекционные.Неудачная внутренняя фиксация внутрикапсулярных переломов бедра обычно лечится с помощью артропластики, в то время как экстракапсулярные проксимальные несращения бедренной кости могут быть поддаются ревизионной внутренней фиксации или артропластике. Хотя это и не классический перелом бедра, подкожные переломы бедренной кости, связанные с бисфосфатом, поражают аналогичную группу пациентов и исторически сложны для лечения. Атипичные перевертельные переломы бедренной кости подвержены повышенному риску несращения из-за измененной биологической среды, вторичной по отношению к применению бисфосфонатов; поэтому адъювантная терапия может быть полезной при повторной фиксации.Для надлежащего ухода за пациентом необходимо глубокое понимание рисков, связанных с несращением, распознавание, оценка и лечение.

1. Введение

Переломы бедра у пожилых людей происходят в значительном количестве: 1,6 миллиона переломов во всем мире ежегодно и прогнозируемый рост до более 6 миллионов переломов бедра ежегодно к 2050 году [1, 2]. Переломы бедра можно разделить на две общие категории: внутрикапсулярные и экстракапсулярные, в зависимости от того, где происходит перелом проксимального отдела бедренной кости.Переломы шейки бедра классифицируются как внутрикапсульные, в то время как экстракапсулярные переломы бедра можно разделить на межвертельные и перитвертельные, с возможным субвертельным расширением в зависимости от точки выхода линии перелома относительно большого и малого вертела. Принятая терминология для обозначения всех экстракапсулярных переломов бедра - перитвертельный перелом бедренной кости, при котором перелом происходит около большого и малого вертела и не распространяется более чем на 5 см от малого вертела.Чистые субвертельные переломы бедренной кости не затрагивают область вокруг вертела, а затрагивают проксимальную часть диафиза третьей бедренной кости. Этот тип переломов чреват своими собственными проблемами репозиции и лечения и не входит в группу переломов, классически называемых «переломами бедра». Напротив, атипичные переломы бедренной кости (AFF), иначе известные как субвертельные переломы бедренной кости, связанные с пролонгированным приемом бисфосфонатов, встречаются у той же популяции пациентов, что и переломы бедра, и поэтому были включены в этот обзор.

В исследовании, посвященном общенациональному отделению неотложной помощи США в 2008 г. Выборка посещений пунктов неотложной помощи, было обнаружено, что более 90% из 341 000 переломов бедра произошли у пациентов старше 60 лет, и что в целом частота перитвертельных переломов бедренной кости по сравнению с переломы шеи составили 2: 1 [3]. Хорошо известно, что переломы бедра, будь то перитвертельные переломы или шейки бедренной кости по морфологии, обычно требуют хирургического лечения, если пациент с медицинской точки зрения стабилен, чтобы пережить операцию, и получит облегчение боли и улучшение подвижности, обеспечиваемые хирургическим вмешательством.Обычно перитвертельные переломы бедренной кости лечат с помощью внутренней фиксации, в то время как переломы шейки бедра лечат либо внутренней фиксацией, либо артропластикой, но существуют разногласия относительно того, какое лечение лучше [4, 5]. Заболеваемость и смертность, наряду с социально-экономическими последствиями переломов бедра, значительны, и осложнения, связанные с несращением переломов и неудачной фиксацией, только усугубляют эти эффекты.

Все переломы бедра, леченные оперативно с помощью внутренней фиксации или леченные неоперативно, могут перейти в несращение.Переломы, леченные с помощью артропластики, не подвержены риску несращения, так как проксимальная часть сломанной бедренной кости выбрасывается, чтобы можно было имплантировать замену артропластики. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) определяет несращение как перелом через 9 месяцев после травмы, который не показывает видимого прогрессирующего заживления в течение 3 месяцев, но это не всегда практическое определение. Поэтому дополнительные общепринятые определения несращения следующие: перелом, который, по мнению лечащего врача, не имеет возможности заживления без дальнейшего вмешательства [6], или перелом, который не показал рентгенологического прогрессирования на 3 последовательных изображениях у пациента, у которого есть клинические проявления. симптомы, соответствующие несращению.Причины несращения обычно являются многофакторными и состоят из биологических, механических, травм и факторов пациента, которые все вносят вклад в повышение риска несращения перелома [7]. Основные биологические требования для заживления перелома - это сочетание механической стабильности за счет соответствующей фиксации, адекватной костной васкуляризации и клеток остеопрогенитора и фактора роста, а также контакта фрагментов перелома между костью [8]. Когда сочетание этих требований не выполняется, может произойти несращение.Как правило, гипертрофические несращения возникают, когда имеется адекватная васкуляризация, но недостаточная стабильность перелома, и это приводит к обильному образованию немостиковой костной мозоли в месте перелома. Атрофические несращения не имеют адекватного кровоснабжения в месте перелома, которое могло быть травмировано во время травмы или быть ятрогенным вторичным по отношению к плохому обращению с мягкими тканями во время операции. Эти несращения не показывают костной мозоли в месте перелома и признаков резорбции кости. Олиготрофические несращения, также известные как «несращение хирурга», характеризуются диастазом в месте перелома, минимальной костной мозолью, различной васкуляризацией и механической стабильностью [6].

Несрастание бедренной кости приводит к ухудшению психического и физического здоровья, а также к изнурительным воздействиям на повседневную деятельность [9]; поэтому при лечении пациентов с переломом шейки бедра крайне важно следить за адекватным заживлением после операции и начинать соответствующую оценку несращения для тех пациентов, которые соответствуют приведенным ранее определениям. Неспособность распознать несращение может привести к катастрофическим осложнениям в виде нарушения фиксации и необходимости повторной хирургии в экстренных условиях [10] по сравнению с вмешательством или повторной хирургией в запланированные сроки, если проблема будет обнаружена раньше.

2. Оценка несращения

Несращение перелома бедра следует подозревать у пациентов, которые продолжают испытывать боль в паху или бедре при ходьбе, сидении или перемещении, что не может быть объяснено другой этиологией. Рентгенограммы должны быть тщательно изучены на предмет признаков расшатывания оборудования с наличием окружающего «ореола» вокруг имплантатов, а также укорочения перелома или отсутствия ожидаемого образования костной мозоли или перекрытия фрагментов перелома [10, 11]. Необходимо получить рентгенограммы всей конечности, чтобы оценить общее положение конечности.Компьютерная томография (КТ) обычно показана для того, чтобы лучше охарактеризовать несращение, оценить площадь поперечного сечения мостиковой костной мозоли и оценить ротационные деформации [6]. Необходимо исключить инфекцию, так как протекающая инфекция может способствовать несращению перелома. Необходимо определить количество лейкоцитов (WBC), С-реактивного белка (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), и их повышение, особенно в сочетании, является сильным предиктором инфекции [7]. Кроме того, интраоперационные культуры должны быть получены во время ревизионной операции, даже если нет клинических признаков инфекции, поскольку у 20% пациентов в большой многоцентровой серии были выявлены положительные культуры, и только 9% считались контаминантами [12 ].Если инфекция подтверждается при первоначальной лабораторной оценке и хирургическое вмешательство считается необходимым и безопасным, существует несколько вариантов лечения. Всем кандидатам на оперативное вмешательство следует рассмотреть возможность удаления аппаратных средств и антибиотиков, специфичных для посева. Резекционная артропластика, поэтапная хирургическая обработка раны с ревизионной внутренней фиксацией, поэтапная хирургическая обработка раны с артропластикой и одноэтапная ревизионная артропластика - все это жизнеспособные варианты. Хотя поэтапная обработка раны с установкой спейсера антибиотиком с последующей артропластикой после устранения инфекции является надежным вариантом лечения [13, 14], важно знать о рисках, связанных с ревизионной артропластикой.Ford et al. оценили 80 пациентов со средним возрастом 64 года, которые начали процесс двухэтапной обменной артропластики на фоне инфекции. 30% имели серьезное осложнение, в том числе 3 периоперационных смерти, 30% потребовали дополнительной операции, 18% никогда не перенесли реимплантацию, а 27% стали инфицированы повторно [15].

В дополнение к исключению инфекции, метаболическая и эндокринная оценка должна быть проведена в условиях несращения. Нарушения метаболизма витамина D и кальция, функции щитовидной железы и другие гормональные взаимодействия связаны с замедленным заживлением переломов и могут присутствовать у пациентов с несращением [16, 17].Мы рекомендуем первоначальную оценку, включая лабораторные тесты, перечисленные в таблице 1. На основании результатов этих скрининговых тестов, если требуется более конкретное обследование, мы рекомендуем направление к эндокринологу. Там можно провести дополнительное тестирование для оценки уровней эстрогена, тестостерона, кортизола и дополнительные специальные лаборатории в зависимости от связанных жалоб и симптомов пациента [7, 10].


900 22 Тиреотропный гормон (ТТГ) 2 Гипотироидизм (низкий T3, T3) 900

Лабораторный тест Важные значения Общие аномалии несращения Сопутствующие заболевания или причины аномальных значений
Общий анализ крови (CBC) Лейкоциты (WBC) Повышенный Инфекция
Пониженная Иммунодефицит

Скорость оседания (СОЭ) Повышенная Инфекция

С-реактивный белок (CRP) Повышенная Инфекция

Комплексная метаболическая панель (CMP) Кальций (Ca) Снижение Гипопаратиреоз
Дефицит витамина D
Почечный остеодистор Щелочная фосфатаза (ЩФ) Повышенный Дефицит витамина D
Дефицит кальция
Хроническая почечная недостаточность
Альбумин (Alb) Снижение Дефицит белка
Глюкоза (Glu) Повышенный Сахарный диабет

Панель функции щитовидной железы Повышенный Гипотиреоз (низкий T3, T4)
Сниженный Гипертиреоз (высокий T3, T4)
Свободный T4 Свободный T4 Гипотиреоз (низкий T3, T4)
Повышенный Гипертиреоз (высокий T3, T4)
Свободный T3 Пониженный
Повышенный Гипертиреоз (высокий T3, T4)

Интактный паратиреоидный гормон (iPTH) (iPTH) Повышенный гиперпаратиреоидизм: Первичный гиперпаратироидизм
Вторичный гиперпаратиро идизм: дефицит витамина D, устойчивость к витамину D
Почечная остеодистрофия

25-гидроксивитамин D (витамин D 25 (OH)) Снижение Дефицит витамина D
Мальабсорбция / заболевание печени
Противосудорожные препараты

лечение метаболизма Рекомендуется выявить аномалии, выявленные во время этой оценки, с заживлением некоторых несращений без какого-либо дополнительного хирургического вмешательства после метаболической коррекции [16].Например, было показано, что гипоальбуминемия и лимфоцитопения являются независимыми предикторами неудач фиксации при переломах шейки бедренной кости без смещения [18]; поэтому корректировка таких лабораторных значений теоретически может снизить частоту отказов и, следовательно, повторных операций и несращений. Было показано, что даже для пациентов без дефицита витамина D добавление витамина D снижает риск переломов бедра и увеличивает плотность костной ткани проксимального отдела бедренной кости [19], а недавнее исследование показало экономическую эффективность добавок кальция и витамина D у пациентов с переломами при попытке уменьшить частоту несращения [20].Следовательно, хотя завершение тщательного метаболического обследования в условиях несращения имеет решающее значение, исправление любых ранее существовавших аномалий и недостатков во время индексного перелома может иметь общий положительный эффект на заживление перелома.

3. Перелом шейки бедра Несращение

Оптимальное лечение внутрикапсулярных переломов шейки бедра у пожилых людей продолжает оставаться спорным. Обычно считается, что переломы шейки бедренной кости без смещения (типы Гардена I и II) подвергаются внутренней фиксации канюлированной винтовой конструкцией, а переломы шейки бедренной кости со смещением (типы Гардена III и IV) лечат артропластикой [21–23].В то время как внутренняя фиксация дает преимущество сохранения собственной головки бедренной кости пациента, меньшего количества хирургических травм и, у очень слабых пациентов, небольшого снижения общей заболеваемости и смертности [24], у тех, кто подвергается фиксации, высокий уровень осложнений, включая бессосудистые. некроз, отсроченное сращение, несращение, укорочение перелома и повышенная частота повторных операций [4, 25]. Недавний мета-анализ 34 статей, сравнивающих THA, гемиартропластику и остеосинтез при переломах шейки бедра со смещением у пациентов старше 60 лет, показал высокую частоту ревизий переломов, леченных с помощью внутренней фиксации, по сравнению с THA и гемиартропластикой [5].Это перекликается с предыдущим метаанализом 106 исследований, который показал, что частота повторных операций составляет 20-36% в течение двух лет [25]. Международное многоцентровое рандомизированное исследование FAITH показало, что для всех типов низкоэнергетических переломов шейки бедра у пациентов старше 50 лет, независимо от того, лечили ли они скользящие бедренные винты или канюлированные винты, частота повторных операций составляла 21%, в среднем 15% подверглись ревизии либо тотальной артропластике тазобедренного сустава, либо гемиартропластике. Только 67% всех переломов зажили к 24 месяцам, а из тех, что зажили, почти 30% имели укорочение более 5 мм [26].Последующее исследование показало, что женский пол, более высокий индекс массы тела (ИМТ), смещенный перелом, выступление винтов на боковой коре бедренной кости, проникновение винта, высокое расположение лаг-винта на снимках сразу после операции и у курильщиков, получавших канюлированные винты, увеличились. частота ревизионных операций [27]. Аналогичным образом Ян и др. обнаружили значительно увеличенное отношение шансов 2,93 для несращения переломов шейки бедренной кости со смещением по сравнению с переломами без смещения в исследовании 202 пациентов со средним возрастом 64 года.5. Дополнительные факторы риска несращения были меньше, чем анатомическая редукция и традиционный треугольник по сравнению с конфигурацией перевернутого треугольника канюлированных винтов [28]. Также было показано, что снижение минеральной плотности (МПК) контралатеральной кости бедра увеличивает риск несращения при переломах шейки бедра со смещением, леченных канюлированными винтами [29]. Важно помнить об этих факторах риска осложнений и несращений при переломах шейки бедра пожилого возраста, леченных с помощью внутренней фиксации, и при необходимости проводить соответствующие вмешательства.

Обычно несращение шейки бедренной кости у физиологически молодых пациентов лечат с помощью методов, направленных на сохранение и поддержание собственной родной головки бедренной кости пациента, и обычно это достигается с помощью вальгусной межвертельной остеотомии. Эта процедура улучшает механическую среду несращения, создавая сжимающие, а не поперечные силы поперек несращения [11, 23, 30, 31]. У пожилых пациентов с несращением шейки бедренной кости общепринятым методом повторного лечения является артропластика, учитывая надежность результатов, потенциально уменьшенное хирургическое вмешательство и способность к немедленному переносу веса (рис. 1) [4, 11, 23, 32].Существует спор о выборе между тотальным артропластикой бедра (THA) и гемиартропластикой, но если суставной хрящ головки бедренной кости или вертлужной впадины был поврежден, рекомендуется полная артропластика бедра [11]. Mabry et al. оценили 84 пациента, перенесших ТГА по Чарнли по поводу несращения с 1970 по 1997 год, со средним периодом наблюдения 12 лет. Показатель выживаемости без ревизий через 10 лет составил 93%, а через 20 лет - 76%, при этом 96% из 72, которые никогда не подвергались ревизии, не имели или имели умеренную боль в бедре, что указывает на то, что THA является надежным вариантом длительного лечения несращений шейки бедра [32].Существует документально подтвержденный повышенный риск вывиха после THA при неудачном остеосинтезе переломов шейки бедренной кости по сравнению с первичным THA [32, 33]; Поэтому пациенту рекомендуется пройти операцию по конверсионной артропластике у хирурга, который обучен ревизионной артропластике.

4. Перитвертельный перелом бедренной кости Несращение

Перитвертельные переломы бедренной кости обычно возникают у людей физиологически более старшего возраста, чем переломы шейки бедра, составляют около 50% переломов бедра и включают все переломы проксимального отдела бедренной кости, которые происходят от экстракапсулярной области шейки бедра и ниже малый вертел в пределах 5 см [34].Стабильные межвертельные переломы бедренной кости из двух частей с интактной латеральной корой и типичной наклоном перелома классически лечили с помощью скользящего бедренного винта (SHS). Нестабильные перитвертельные переломы бедренной кости с 3 или 4 частями или переломы с обратной косой перелом (перелом из проксимальной медиальной коры, выходящий дистально на латеральную кору бедренной кости) лечат цефаломедуллярным штифтом (CMN). В целом, было увеличено использование CMN при всех перитвертельных переломах бедренной кости, независимо от воспринимаемой стабильности [35, 36].Результаты недавнего рандомизированного контролируемого исследования подтвердили этот алгоритм лечения, показав большее осложнение заживления, ревизионные процедуры, медикализацию диафиза бедренной кости и связанную с этим боль при мультифрагментарных межвертельных переломах бедренной кости, леченных СВС, по сравнению с интрамедуллярным стержнем [37]. Аналогичным образом Chehade et al. наблюдалась повышенная частота повторных операций, а также повышенная смертность при нестабильных перитвертельных переломах бедренной кости, особенно при лечении австралийским интрамедуллярным стержнем Austofix, вторичным по отношению к феномену Z-эффекта [38].Болдуин и др. обобщены текущие противоречия в отношении лечения цефаломедуллярных гвоздей при межвертельных переломах бедренной кости, заявив, что нет никакой разницы в неудачной фиксации или необходимости повторной хирургической операции при сравнении коротких и длинных ЦМЯ, спирального лезвия и стягивающего винта или заблокированного и разблокированного гвоздя в условиях стабильного картина излома. Расстояние до вершины наконечника <25 мм продолжает оставаться наиболее важным фактором для уменьшения выреза имплантата, независимо от типа лезвия или винта. Нестабильные перитвертельные переломы бедренной кости рекомендуется лечить дистальными блокировочными винтами для улучшения биомеханических свойств, включая сопротивление скручиванию [35].Уменьшение перелома по-прежнему является обязательным условием для общего результата, поскольку переломы с «плохой» репутацией (варусное смещение на AP-изображении, угол наклона> 20 градусов на боковом изображении или смещение> 4 мм) имели значительно меньшее время до отказа, чем переломы с «адекватным» или «Хорошее» сокращение [39]. Выбор правильного имплантата, соответствующего морфологии перелома, и получение хорошей репозиции повышает вероятность сращения переломов, к сожалению, возникают несращения перитвертельных переломов бедра и существуют различные варианты лечения.

Если в результате внутренней фиксации перитвертельного перелома бедренной кости возникает несращение или несращение имплантата, необходимо учитывать ряд факторов, которые помогут в выборе подходящего ревизионного лечения для пациента. Во-первых, необходимо оценить функциональный уровень пациента, цели лечения и ожидаемую продолжительность жизни. Если желательна ревизионная операция, то, как и во всех случаях несращения, начинают метаболические и инфекционные обследования. Затем оценка костного материала проксимального отдела бедренной кости и целостности суставного хряща поможет определить, возможна ли ревизионная внутренняя фиксация или подходит ли переход на артропластику.

Вырезание винта - это распространенный вид отказа, обычно приводящий к повреждению хряща и требующий преобразования в THA. Кроме того, при наличии признаков артрита тазобедренного сустава рекомендуется ТГК [10, 11]. В зависимости от количества оставшейся проксимальной части бедренной кости и предшествующих подъемов напряжения вдоль стержня, созданных предыдущим фиксирующим имплантатом, может потребоваться имплантат для замены калька, имплант с длинной ножкой или мегапротез (замена проксимального отдела бедренной кости) (рис. 2) [ 11, 39–41]. У большинства пациентов, получавших протезы, заменяющие калька, по поводу межвертельного несращения, наблюдалось значительное уменьшение боли и возвращение способности передвигаться [40, 41].При наличии адекватного проксимального отдела бедренной кости и сохранении целостности тазобедренного сустава следует рассмотреть возможность ревизионной оперативной фиксации. В зависимости от факторов, способствующих несращению, может потребоваться коррекция неправильного восстановления перелома, повышение стабильности перелома и повышение биологии перелома. Перед ревизионной фиксацией должна быть завершена тщательная обработка участка несращения с возможностью костной пластики на участке несращения, если это будет сочтено необходимым [6, 10]. При исследовании 1360 перитвертельных переломов бедренной кости, получавших лечение CMN, 20 пациентов подверглись ревизии по поводу усталости ногтей.40% лечили ревизионным CMN, 30% лечили артропластикой или мегапротезом, а остальным была выполнена ревизионная фиксация проксимальной блокирующей пластиной бедра. В целом, была более высокая частота повторных ревизий в группе блокирующих пластин проксимального отдела бедра и более длительное время до рентгенологического сращения. Независимо от метода ревизионного лечения, годовая летальность после ревизионной фиксации составила 30% [39]. В конечном счете, при выборе подходящего вмешательства для перитрохантериального несращения бедра необходимо учитывать всего пациента, так как уровень смертности аналогичен таковому при индексном переломе бедра, а послеоперационная реабилитация может варьироваться в зависимости от метода лечения и ограничений по весу.

5. Атипичный подвертельный перелом бедренной кости Несращение

Хотя атипичные подкровтельные переломы бедренной кости и не входят в классическую категорию «перелом бедра», связанные с длительным использованием бисфосфонатов, поражают аналогичную группу пациентов и могут быть связаны с теми же проблемами заживления. переломов шейки бедренной и перитвертельной бедренной кости. Атипичные переломы бедренной кости (AFF) располагаются между малым вертелом и надмыщелковым выступом бедренной кости, хотя чаще всего они располагаются в подвертельной области.Они должны соответствовать 4 из 5 основных критериев, определенных Американским обществом исследований костей и минералов (ASBMR): (1) патологическое или низкоэнергетическое повреждение, (2) линия перелома, начинающаяся от боковой коры и имеющая поперечную или короткую наклонную ориентацию, (3) отсутствие измельчения или минимальное измельчение, (4) полные переломы, проходящие через обе корковые слои и способные создать медиальный спайк, в то время как неполные переломы затрагивают только латеральную кору, и (5) наличие бокового кортикального клюва, указывающее на локальное утолщение надкостницы [42 ].Аль-Ашкар и др. суммировать основной патогенез AFFs, вторичный по отношению к длительному применению бисфосфонатов, вызывающий снижение активности остеобластов и остеокластов, что приводит к «сильному подавлению метаболизма кости», накоплению микроповреждений без нормального репаративного процесса и нерегулируемой минерализации, ведущей к повышенной хрупкости [43]. Одвина и др. впервые описал серьезное подавление метаболизма костной ткани в 2005 г., отмеченное у пациентов, получающих долгосрочную терапию алендронатом со спонтанными неспинальными переломами, губчатая кость которых показала низкую остеобластическую и остеокластическую активность [44].Поэтому использование бисфосфонатов следует немедленно прекратить во время перелома.

Риск перелома связан с увеличением продолжительности приема бисфосфонатов, а азиатские этнические группы подвергаются повышенному риску из-за повышенного искривления бедра и увеличения латерального коркового напряжения [43]. Из-за измененной физиологии костей многочисленные исследования показали замедленное заживление с увеличением частоты несращений примерно на 30% [44–47], поэтому выполнение хорошо выполненной процедуры индексации имеет решающее значение. Было показано, что цефаломедуллярный гвоздь дает лучшие результаты, чем фиксация пластины, при этом количество отказов пластины составляет в среднем 30% [46, 48].Снижение по-прежнему имеет решающее значение для результатов (рис. 3). При субвертельных переломах бедренной кости необходима нейтрализация типичной деформации сгибания, отведения и внешней ротации проксимального фрагмента, а поперечная или короткая косая морфология AFF приводит к изначально нестабильной картине с уменьшенным костным контактом. Cho et al. оценили 48 переломов у 42 пациентов и обнаружили общую скорость первичного заживления 68,7%, с 15 случаями неудач. Переломы, зафиксированные под углом 5 или более градусов неправильного восстановления в любой плоскости, имели значительно более высокую вероятность неудачного заживления, с углом шейки и диафиза не менее 125.На 6 градусов, на 4,4 градуса меньше варусного угла по сравнению с неповрежденным контралатеральным бедром и на 5,5 градусов меньше сагиттального угла [45].

Среднее время до сращения при атипичном субвертельном переломе бедренной кости колеблется от 7,3 до 10,7 месяцев [45, 47, 48], и следует рассмотреть возможность вмешательства при отсроченном сращении до разрушения имплантата. В условиях атрофического несращения без неправильного восстановления аутологичная костная пластика оказалась успешной в получении сращения без аппаратной ревизии [45].Исправление неправильного восстановления, даже вызывающее небольшое количество вальгуса, улучшит механические свойства по всему месту перелома, чтобы способствовать заживлению (рис. 4). Улучшение биологической среды также возможно с помощью терипаратида, лекарства от анаболического остеопороза, которое стимулирует образование костей и способствует выработке фактора роста для заживления переломов. Мета-анализ 251 пациента с остеопорозом, получавших терипаратид, показал более быстрое заживление перелома и улучшение функциональных результатов [49], с возможностью того, что начало лечения сразу же во время перелома более эффективно, чем ожидание в течение 6 месяцев [50].Подобно добавлению биологии с аутологичным костным трансплантатом в отсроченном сращении, отчет о случае иллюстрирует заживление атипичного субвертельного перелома бедра без хирургического вмешательства и только с добавлением лечения терипаратидом [51]. Напротив, более современное исследование, оценивающее 24-месячное лечение терипаратидом у пациентов с атипичными переломами бедренной кости, не показало разницы в заживлении переломов, минеральной плотности бедренной кости или шкале трабекулярной кости, но при гистоморфометрии наблюдалось активное костеобразование [52].Необходимы дополнительные исследования для четких рекомендаций по применению терипаратида при AFF как в острой форме, так и в условиях отсроченного сращения, но ясно то, что всем пациентам следует прекратить использование бисфосфонатов и продолжить прием добавок кальция и витамина D [42, 48]. Из-за присущего им риска отсроченного сращения, вторичного по отношению к изменениям нормальной физиологии заживления костей, лечение атипичных субвертельных переломов бедренной кости цефаломедуллярным штифтом, анатомическим или легким вальгусным выравниванием, а также максимальное использование метаболической и механической среды увеличит вероятность сращения перелома у пациента.

6. Резюме

Прогнозируется, что в ближайшие десятилетия количество переломов бедра у пожилых будет продолжать расти, и при увеличении объема лечения переломов, по сути, существует вероятность осложнений, связанных с заживлением переломов, включая отказ имплантата и несращение. Распознавание несращений при переломах шейки бедра, перитвертельной и атипичной подвертельной бедренной кости и наличие инструментов для лечения таких осложнений необходимы для улучшения результатов лечения пациентов. Если требуется вмешательство, всегда следует проводить тщательную оценку несращения, состоящую из рентгенографической, инфекционной и метаболической оценки.При обнаружении аномалии лечение, будь то антибиотики, специфичные для посева, и удаление аппаратных средств с имплантацией антибиотического цемента в условиях инфекции или коррекция витамина D, электролита, гормона или других химических дисбалансов или улучшение механических сил через перелом, все должно быть соответствующим образом адресовано, чтобы увеличить процент успешных несращений хирургии. Артропластика продолжает оставаться надежным вариантом лечения при несращении как шейки бедренной кости, так и перитрохантериальных несращений бедренной кости, поскольку она дает пожилым пациентам возможность немедленно перенести нагрузку и снимает физиологическое бремя заживления перелома.В конечном счете, нельзя уделять достаточного внимания важности соответствующей приемлемой хирургии индекса, наряду с максимальным увеличением возможностей заживления костей пациента с помощью пищевых добавок, витамина D и кальция, чтобы улучшить шансы на заживление перелома и снизить факторы риска несращения. Атипичные субвертельные переломы бедренной кости имеют повышенный риск замедленного заживления и несращения; поэтому максимальное улучшение механических и физиологических условий для заживления переломов имеет первостепенное значение. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем давать четкие рекомендации относительно использования терипаратида при несращениях.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Джона В. Мунца, доктора медицины, доктора Дэвида Родригеса-Кинтана, доктора медицины, и доктора Тимоти С. Ахора, доктора медицины, за вклад в дело.

.

Перелом бедра - NHS

Переломы бедра - это трещины или переломы в верхней части бедренной кости (бедренной кости) рядом с тазобедренным суставом. Обычно они вызваны падением или травмой бедра, но иногда могут быть вызваны состоянием здоровья, например, раком, ослабляющим бедренную кость.

Падения очень распространены среди пожилых людей, особенно среди людей в возрасте 80 лет и старше, у которых могут быть проблемы со зрением или подвижностью, а также проблемы с равновесием.

Переломы бедра также чаще встречаются у женщин, которые с большей вероятностью заболеют остеопорозом, состоянием, при котором кости становятся слабыми и хрупкими.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы перелома бедра после падения могут включать:

Перелом бедра не обязательно вызовет синяк или помешает вам стоять или ходить.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы считаете, что сломали бедро, вам нужно как можно скорее отправиться в больницу. Позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь.

Постарайтесь не двигаться, пока ждете скорую помощь, и убедитесь, что вам тепло.

Если вы упали, вы можете быть потрясены или потрясены, но постарайтесь не паниковать. Попытайтесь привлечь чье-то внимание по:

Узнайте, что делать после падения.

Осмотр больницы

По прибытии в больницу с подозрением на перелом бедра оценивается ваше общее состояние. Врач, проводящий оценку, может:

В зависимости от результата вашей оценки вам могут дать:

Лечащие специалисты позаботятся о том, чтобы вам было тепло и комфортно.Через некоторое время вас могут перевести из отделения неотложной помощи в палату, например, в ортопедическую.

Чтобы подтвердить, было ли у вас переломано бедро, вы можете пройти визуализационные тесты, например:

Лечение перелома бедра

Операция обычно является единственным вариантом лечения перелома бедра.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует, чтобы человеку с переломом бедра была сделана операция в течение 48 часов с момента поступления в больницу.

Однако операция иногда может быть отложена, если человек нездоров с другим заболеванием, и лечение этого состояния в первую очередь значительно улучшит исход операции на бедре.

Примерно в половине случаев требуется частичная или полная замена бедра. В других случаях требуется операция по исправлению перелома пластинами, винтами или стержнями.

Тип операции будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

Узнайте больше о лечении перелома бедра.

Восстановление после операции на бедре

Цель после операции - ускорить выздоровление, чтобы помочь вам восстановить подвижность.

На следующий день после операции вы должны пройти физиотерапевтическое обследование и получить программу реабилитации, включающую реалистичные цели, которых вы должны достичь во время выздоровления. Цель состоит в том, чтобы помочь вам восстановить подвижность и независимость, чтобы вы могли вернуться домой как можно скорее.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от вашего состояния и подвижности.Выписку можно будет выписать примерно через 1 неделю, но большинству людей необходимо оставаться в больнице примерно на 2 недели.

Данные свидетельствуют о том, что своевременная операция и индивидуальная программа реабилитации, которая начинается как можно скорее после операции, могут значительно улучшить жизнь человека, сократить продолжительность пребывания в больнице и помочь ему быстрее восстановить подвижность.

Узнайте больше о восстановлении после перелома бедра.

Также может быть полезно прочитать наше руководство по службам социальной помощи и поддержки, которое предназначено не только для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, но и для их опекунов и родственников.Он включает информацию и советы по:

Осложнения после операции на бедре

Осложнения могут возникнуть после операции, в том числе:

Ваш хирург должен обсудить с вами эти и любые другие риски.

Профилактика переломов шейки бедра

Можно предотвратить дальнейшие переломы бедра, приняв меры по предотвращению падений и вылечив остеопороз.

Вы можете снизить риск падения с помощью:

Узнайте больше о предотвращении падений.

Протекторы для бедер

Защитные приспособления для бедра могут использоваться для уменьшения последствий падения и особенно полезны для предотвращения переломов бедра у пожилых людей.

Протекторы для бедер представляют собой мягкие материалы и пластиковые накладки, прикрепляемые к специально разработанному нижнему белью.Подушечки амортизируют удары при падении, а пластиковые экраны отводят удар от уязвимых участков бедра.

В прошлом одной из самых больших проблем с протекторами для бедер было то, что многие люди считали их неудобными и перестали их носить. Современные протекторы для бедер пытались решить эту проблему за счет более удобной посадки и дополнительных функций, таких как вентиляция для уменьшения потоотделения.

NICE предполагает, что протекторы для бедер могут быть полезны пожилым людям в домах престарелых, которые подвержены высокому риску падения.Считается, что они менее эффективны для пожилых людей, которые остаются активными и живут в собственном доме.

Прочтите полное руководство NICE по падению: оценка и предотвращение падений у пожилых людей.

Инструмент FRAX

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала инструмент оценки риска перелома, чтобы помочь предсказать риск перелома для людей в возрасте от 40 до 90 лет.

Инструмент основан на минеральной плотности кости (МПК) и других факторах риска, таких как возраст, пол и определенные состояния здоровья.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вы:

В нашем руководстве по социальной помощи и поддержке описаны ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 октября 2022 г.

.

Смотрите также