.
.

Неотложная помощь при переломе позвоночника


причины, виды, симптомы, порядок действий

Перелом позвоночника относят к числу тяжелых патологий. Подвержены развитию травмы пациенты различного возраста, в группу риска входят дети и пожилые люди. Наиболее часто встречаются сочетанные травмы, которые осложняют оказание первой помощи при любом переломе позвоночника.

Содержание статьи:

Причины перелома позвоночника

В основе причин переломов позвоночного столба лежат травматические воздействия. К основным видам травм относят:

Реже в качестве причины выступает остеопороз. Данное прогрессирующее заболевание сопровождается снижением плотности костной ткани.

Внимание! Наиболее часто он развивается у пациентов пожилого возраста.

Реже, сталкиваются с его развитием женщины, которые перенесли операцию по удалению яичников в молодом возрасте без последующей заместительной терапии. Остеопороз приводит к появлению компрессионного перелома на любом отделе позвоночника. Провоцирующим фактором может выступать незначительное падение, легкий удар. Реже компрессионный перелом возникает в покое.

Виды травм позвоночника

К основным видам травм позвоночного столба относят:

Симптомы перелома позвоночника

Для оказания первой помощи необходимо оценить признаки перелома позвоночника. Это поможет избежать ошибок и предотвратить развитие осложнений. К основным проявлениям заболевания относят:

Правила оказания первой помощи

Учитывая тяжесть заболевания, вся помощь должна осуществляться незамедлительно с последовательным выполнением всех этапов.

Что необходимо сделать в первую очередь

Оказание первой помощи при возможном переломе позвоночника сводится к:

Что категорически нельзя делать

На этапе оказания доврачебной помощи необходимо соблюдать основные правила, которые предотвратят осложнения. При переломе позвоночника запрещено:

Специфика оказания первой помощи детям при переломе позвоночника

Дети могут сталкиваться с переломами позвоночника ввиду высокой подвижности и возможной неосмотрительности. Кроме того, костный материал в детском возрасте достаточно хрупкий и легко подвергается повреждению. При этом необходимо отметить, что в данном возрасте процесс выздоровления происходит намного быстрее, а риск последствий минимальный.

К особенностям оказания первой помощи детям относят психологическую помощь и надежную фиксацию с целью предупреждения движений конечностями или подъемов. Для этого необходимо зафиксировать шею пострадавшего с помощью воротника Шанца или подручных средств, а также обездвижить руки и ноги.

Неотложная помощь пожилым людям

Люди в пожилом возрасте могут часто сталкиваться с переломами позвоночника. Это объясняется снижением плотности костной ткани, нарушением подвижности в результате сопутствующих заболеваний, а также нарушением координации.

Поэтому, при первых признаках появления перелома у близких родственников необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. В общественных местах при падении пожилого человека необходимо исключить перелом.

Доврачебная помощь при возможном переломе позвоночника у пациентов в пожилом возрасте не отличается от общих правил.

Возможные последствия неправильных действий

При подозрении на перелом позвоночника важно оказывать только правильные действия, так как ошибки могут привести к тяжелым последствиям для пострадавшего. К основным осложнениям неправильных доврачебных мероприятий относят:

Отсутствие своевременной помощи заканчивается летальным исходом.

Реанимация пострадавшего

На этапе оказания доврачебной помощи необходимо регулярно контролировать самочувствие пациента с оценкой работы жизненно—важных органов. Для этого проверяют ритмичность сокращения сердца и дыхание. При нарушении сознания, отсутствии дыхания или пульса приступают к оказанию реанимационных мероприятий. Предпочтительно оказывать неотложную помощь двум людям. Это позволит синхронизировать мероприятия и быстрее восстановить самочувствие.

К основным этапам реанимационных действий относят:

Внимание! Глубина нажатия должна не превышать 3 сантиметров, при меньшей глубине процедура также будет неэффективной.

Выполнение реанимации проводится до приезда скорой помощи или появления признаков смерти пациента.

Правила транспортировки при переломе

Транспортировка пациента в лечебное учреждение должна проводиться в максимально короткие сроки. Это объясняется высоким риском развития осложнений, которые часто несут необратимый характер. На догоспитальном этапе требуется соблюдать максимальную статичность для предотвращения смещения позвонков и спинного мозга. Для этого следует объяснить пациенту необходимость занятия неподвижного положения и подобрать материал для транспортировки.

К основным правилам относят:

Все движения должны быть согласованными с регулярным контролем за самочувствием пациента.

Раннее обращение за медицинской помощью, а также выполнение всех рекомендаций повысит шанс благоприятного исхода заболевания. Ошибки на догоспитальном этапе могут привести к тяжелым последствиям для пациента, среди которых инвалидность или летальный исход.

Переломы позвоночника: стабильность и варианты лечения

Лечение стабильных переломов позвоночника обычно включает иммобилизацию с использованием спинного корсета, кратковременный постельный режим и при необходимости обезболивающие. Если компрессия значительна, но может считаться стабильной и не требует срочного хирургического вмешательства, может быть показано хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что в результате может возникнуть значительная деформация, а также неврологический дефицит.


Передний / задний (передний / задний) вид:
Взрывной перелом поясничного отдела позвоночника


Вид сбоку (сбоку):
Взрывной перелом поясничного отдела позвоночника

Переломы, из-за которых позвоночник становится нестабильным, часто включают неврологические проблемы, такие как паралич, потеря чувствительности, а также проблемы с кишечником и мочевым пузырем.Эти переломы почти всегда требуют хирургического вмешательства, предназначенного для:

Нестабильные переломы позвоночника требуют немедленного лечения. Многие из тех же процедур слияния и систем инструментов (таких как стержни, винты и кейджи), используемые для лечения дегенеративных состояний позвоночника, также используются для лечения этих переломов позвоночника.

Неврологическая травма
Неврологические проблемы, возникшие в результате перелома позвоночника, могут быть разрушительными и опасными для жизни. Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга часто включают серьезные неврологические травмы. Специалисты по позвоночнику различают типы повреждений спинного мозга по пораженной области позвоночника и его клиническим особенностям. К ним относятся:

.

Синдром переднего спинного мозга - травма переднего отдела спинного мозга.Эта травма обычно включает паралич ниже уровня травмы и потерю болевых и температурных ощущений. Однако пациенты обычно все еще могут чувствовать прикосновение, движение и вибрацию, а также могут ощущать движение своего тела.

Синдром центрального спинного мозга - возникает в результате отека спинного мозга. Чаще всего это происходит в шейном отделе позвоночника и включает затруднения при движении и ощущении рук, а также дисфункцию кишечника и мочевого пузыря.

Синдром Брауна-Секара - часто является результатом проникающих ранений, таких как колотые или огнестрельные ранения, или опухолей спинного мозга.Это включает потерю подвижности на одной стороне тела (на той стороне, где произошла травма), а также потерю болевых и температурных ощущений (на противоположной стороне от места травмы).

Были проведены клинические исследования стероида под названием метилпреднизолон. При введении сразу после травмы спинного мозга этот стероидный препарат может защищать нервные структуры позвоночника, возможно, ограничивая паралич и улучшая функциональные результаты. Тем не менее, исследование подверглось критике за его методы, препарат имеет многочисленные побочные эффекты, и необходимы дальнейшие исследования.Также проводятся исследования других лекарственных препаратов, которые могут дать положительные результаты за счет улучшения результатов лечения травм спинного мозга.

.

Хирургия переломов позвоночника

Операция по поводу переломов позвоночника в значительной степени зависит от типа перелома, наличия неврологического (нервного) повреждения, а также от того, насколько нестабильным или смещенным является позвоночник. Поскольку существует множество факторов, влияющих на решение об операции, и поскольку каждый случай имеет свой собственный набор осложнений, трудно дать точные указания о том, когда будет проведена операция и какой тип операции будет проведен при травматических переломах позвоночника.
(Эта статья посвящена переломам позвоночника в результате травмы.Если вы хотите узнать больше об операции по поводу переломов, вызванных остеопорозом или другими состояниями, ослабляющими кости, прочтите эту статью об остеопорозе.)

Хирург даст лучшие рекомендации по поводу операции: нужно ли вам это и какой тип операции вам нужен. Есть несколько основных хирургических целей, которые хирург будет учитывать, думая об операции:

Во время операции хирург может подойти к позвоночнику спереди (спереди) или сзади (сзади).Также иногда бывает необходимо сделать передне-задний доступ; обычно это крайние случаи нестабильности и деформации позвоночника.

Чтобы уменьшить неврологические осложнения, хирургу, возможно, придется удалить части позвоночника, которые давят на спинномозговые нервы или спинной мозг. Это известно как декомпрессия . Например, если костный фрагмент давит на спинной мозг, хирург его удалит.

Чтобы стабилизировать позвоночник и восстановить выравнивание, хирург попытается создать среду, в которой сломанные позвонки и соседние позвонки со временем срастаются.Обычно полное слияние занимает от шести до девяти месяцев. Хирург будет использовать костный трансплантат (обычно кость от донора) или биологическое вещество, которое будет стимулировать рост кости. Слияние обеспечит долгосрочную стабильность позвоночника.

Для повышения устойчивости позвоночника хирург может использовать спинномозговые инструменты - проволоку, кабели, стержни, винты, пластины и кейджи. Они будут поддерживать позвоночник до полного заживления костей. После того, как ваши кости полностью срастутся, вам не нужно будет удалять инструменты для позвоночника , а не .

Операция на позвоночнике сопряжена с определенными рисками, но ваш хирург даст наилучшие рекомендации, основанные на преимуществах и рисках операции.

.

Распознавание неотложных состояний спинного мозга - американский семейный врач

ДЭЙЗИ АРС, доктор медицины, и ПАМЕЛА САСС, доктор медицины, Научный центр здоровья Государственного университета Нью-Йорка в Бруклинском медицинском колледже, Бруклин, Нью-Йорк

ХАССАН АБУЛ-ХУДОУД, доктор медицины, Пембина Окружная мемориальная больница и поместье Веджвуд, Кавалер, Северная Дакота

Am Fam. , 15 августа 2001; 64 (4): 631-639.

Врачи, работающие в учреждениях первичной медицинской помощи и отделениях неотложной помощи, часто осматривают пациентов с болью в шее и спине.Неотложные состояния спинного мозга возникают редко, но травму необходимо распознать на ранней стадии, чтобы можно было быстро подтвердить диагноз и назначить лечение для предотвращения необратимой потери функции. Дифференциальный диагноз включает компрессию спинного мозга в результате перелома позвонка или объемного поражения, спинномозговую инфекцию или абсцесс, сосудистое или гематологическое повреждение, тяжелую грыжу диска и стеноз позвоночного канала. Самая важная информация при оценке возможной экстренной ситуации со спинным мозгом поступает из анамнеза и клинической оценки.Врачи должны искать «красные флажки» - ключевые исторические и клинические признаки, которые увеличивают вероятность серьезного основного заболевания. При рассмотрении диагностических тестов врачи должны применять принципы, изложенные в алгоритме оценки боли в пояснице, подготовленном Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения). Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут четко определить анатомию, но эти исследования дороги и имеют высокий уровень ложноположительных результатов.Может быть показано направление пациентов из группы высокого риска к неврологу или специалисту по позвоночнику.

Травмы спинного мозга являются критическими состояниями, которые необходимо распознать и лечить на раннем этапе, чтобы повысить вероятность предотвращения необратимой потери функции1. Анамнез и клинические проявления могут предоставить наиболее важную информацию для оценки возможной неотложной ситуации2–4. Врач должен сначала искать «красные флажки» - исторические и клинические ключи, которые могут указывать на наличие серьезного основного заболевания (Таблица 1).5 При выборе подходящих лабораторных и визуализирующих исследований врач должен следовать подходу к боли в пояснице, указанному в алгоритме (рис. 1), подготовленном Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения) 3.

ТАБЛИЦА 1
«Красные флажки», указывающие на серьезную скрытую патологию, возможно, требующую визуализации

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Анатомия, физиология и патология

Позвоночник делится на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый позвонки.

Передний столб позвоночника включает переднюю продольную связку, переднюю часть тела позвонка и переднюю часть межпозвонкового диска. Средний столбец состоит из задней продольной связки, задней части тела и заднего межпозвонкового диска. Задний столбец включает желтую связку и задние элементы (фасеточные суставы, ножки, поперечные отростки, пластинки и остистые отростки).Эти элементы окружены множеством связок и мышц. Спинной мозг и нервные корешки защищены внутри этих структур6.

Межпозвоночный диск состоит из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Фиброзное кольцо состоит из пластинчатых связок соединительной ткани. Пульпозное ядро ​​состоит из муцинового коллоидного геля (протеогликанов и коллагена с высоким содержанием воды [от 70 до 80 процентов жидкости]). Межпозвоночный диск поглощает удары, обеспечивает сопротивление сжатию и обеспечивает гибкость позвоночника.7 Скомпрометированный (дегенерированный или анатомически ненормальный) диск поддается ненормальному движению и грыже пульпозного ядра с потенциальной радикулопатией и болью.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Боль в пояснице

РИСУНОК 1.

Предлагаемый подход к первоначальной оценке пациента с острой болью в пояснице. (КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография)

По материалам Bigos SJ, et al. Острые проблемы с поясницей у взрослых.Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения, 1994; Публикация AHCPR № 95-0642.

Боль в пояснице

РИСУНОК 1.

Предлагаемый подход к первоначальной оценке пациента с острой болью в пояснице. (КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография)

По материалам Bigos SJ, et al. Острые проблемы с поясницей у взрослых. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения, 1994; Публикация AHCPR №95-0642.

Спинной мозг сужается каудально, образуя conus medullaris. У взрослого спинной мозг оканчивается на уровне L1-L2. Нервные корешки пояснично-крестцового сплетения составляют конский хвост.

Спинной мозг покрыт тремя слоями мозговых оболочек. Твердая мозговая оболочка спинного мозга отделена от надкостницы позвонков эпидуральным пространством. Это пространство позволяет таким процессам, как кровотечение, новообразование и инфекция, достичь запущенной стадии до того, как будут отмечены неврологические последствия.7

История болезни

История болезни - ключ к оценке повреждений позвоночника. Если присутствующим симптомом является боль, врач должен спросить о локализации, облучении и продолжительности боли. Врач также должен спросить о конкретных характеристиках и силе боли, а также о том, присутствует ли боль ночью.6 Также важно узнать о факторах, которые усиливают или облегчают боль, и о других симптомах. Утренняя скованность может указывать на ревматологическую артропатию. Корешковая боль может направлять оценку на определенный уровень нервных корешков.

Следует спросить пациента о парестезиях, онемении или слабости. Слабость мышц, если она прогрессирует, необходимо срочно оценить. Симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря с онемением перианальной области могут указывать на синдром конского хвоста, истинную экстренную ситуацию, требующую срочной декомпрессии.

Некоторые элементы истории болезни пациента могут рассматриваться как красные флажки (таблица 1), 5 хотя некоторые состояния могут затруднить оценку патологии позвоночника (таблица 2) .1 В ситуациях, в которых ее может быть чрезвычайно трудно интерпретировать неклассические признаки и симптомы, следует принять решение врача, чтобы определить, нужно ли проводить диагностическое обследование или направление к специалисту по позвоночнику.

Физикальное обследование

Врач должен осмотреть весь позвоночник на предмет покраснений, шрамов, волдырей, липом, волосяных пятен, родинок и пятен кофе-аулет. Также следует пальпировать позвоночник на предмет аномалий костной ткани, отклонения от средней линии и болезненности.

Диапазон движений, включая сгибание, разгибание, боковое вращение и боковое сгибание, должен быть оценен.7 Как правило, пациенты с расстройствами диска испытывают боль при сгибании вперед, тогда как пациенты со стенозом позвоночника испытывают боль при разгибании поясничного отдела позвоночника.

Походка также должна быть оценена. Пациента следует попросить пройтись на носках и на пятках как часть оценки двигательной силы.6

Важным аспектом физического обследования является ректальное обследование для оценки тонуса сфинктера, особенно если пациент упоминает дисфункцию кишечника или мочевого пузыря.

Врач должен проводить систематическое тщательное моторное и сенсорное обследование конечностей пациента (таблицы 3 и 47). Хронические легкие неврологические нарушения, затрагивающие один нервный корешок, не обязательно могут рассматриваться как красный флаг, потому что эти нарушения часто встречаются у пациентов с дегенеративными патологиями, такими как грыжа диска и боковой стеноз.Однако более агрессивный подход требуется, когда у пациента прогрессирующий неврологический дефицит.2

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Условия, затрудняющие оценку и диагностику патологии позвоночника

Психическое заболевание, умственная отсталость или деменция

Сильная, инвалидизирующая боль

Полинейропатия от умеренной до тяжелой (например, при диабете, алкоголизме и т. Д.), Которая может маскироваться или приниматься за признаки и симптомы патологии спинного мозга

Воспринимаемое поведение, связанное с поиском наркотиков

Вопросы вторичной выгоды (например,g., судебные иски, компенсация работникам)

ТАБЛИЦА 2
Условия, затрудняющие оценку и диагностику патологии позвоночника

Психическое заболевание, умственная отсталость или слабоумие

Сильная, инвалидизирующая боль

От умеренной до тяжелой полинейропатии (например, при диабете, алкоголизме и т. Д.), Которая может маскироваться или приниматься за признаки и симптомы патологии спинного мозга

Предполагаемое поведение, связанное с поиском наркотиков

Вторичная проблемы с усилением (например,g., судебные иски, компенсация работникам)

Признак Бабинского и гиперрефлексия широко считаются кардинальными признаками синдрома верхнего двигательного нейрона, который обычно возникает при сдавлении спинного мозга. Врач должен знать, что если он присутствует, то полезен положительный (ненормальный) знак Бабинского, но отрицательный или отсутствующий знак не исключает тяжелого заболевания. Одно исследование отделения неотложной помощи показало, что у девяти пациентов с тяжелой миелопатией наблюдалась низкая частота подошвенных разгибателей и гиперрефлексии.1

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Уровни питания корней спинномозгового нерва и меры для оценки соответствующих моторных функций

0

4

0

голеностопный

Уровень корешка спинномозгового нерва Оценка моторной функции

Цер.

C5

Отводящая рука

C6, C7, C8

Приводной рычаг

0

C5, C6 колено

C7, C8

Отводное удлинение

C6

C Пронатая и супинатная предплечья

C Сгибание и разгибание запястья

9 0002 C7, C8

Сгибание и разгибание пальцев

Грудной

T1

Отведение и приведение пальцев

L1, L2, L3

Сгибание, приведение и вращение бедра медиально

L3, L4

Разгибание колена

L50002

Дорсифлекс и перевернутый голеностоп

L5

Разгибание пальца стопы (длинный разгибатель большого пальца стопы)

Крестцовый

S1, S2

90 089

Подошвенный флекс

ТАБЛИЦА 3
Уровни снабжения корня спинномозгового нерва и меры для оценки соответствующих двигательных функций

90 086

C7, C8

3

3 9008

0

03

Уровень корешка спинномозгового нерва Оценка двигательной функции
9

C5

Отводящая рука

C6, C7, C8

Гибкий рычаг

C5, C6

C7, C8

Угловой удлинитель

C6

Передняя и верхняя части предплечья

0

C3,

C6 и разогнуть запястье

Сгибать и разводить пальцы

Грудной

T1

Отводящие и приводящие пальцы

L1, L2, L3

Сгибание, приведение и вращение бедра медиально

L3, L4

Разгибание колена

9004 9005

9004

Дорсифлекс и перевернутый голеностоп

L5

Разгибание пальца стопы (длинный разгибатель большого пальца стопы)

Крестцовый

Эверт голеностопный

S1, S2 900 03

Flex plantar

Диагностические тесты

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Лабораторная оценка может включать полный подсчет клеток крови с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов и анализ мочи.Результаты клинической оценки могут указывать на необходимость других специфических тестов, таких как уровень кальция в сыворотке, уровень мочевой кислоты, электрофорез сыворотки и мочи на предмет легких цепей и уровень простатоспецифического антигена. Лабораторные тесты особенно полезны, когда инфекция или злокачественное новообразование считаются возможной причиной патологии позвоночника.

ТАБЛИЦА 4
Уровни корней спинномозгового нерва и соответствующие

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Визуализирующие исследования чрезвычайно важны при оценке неотложных состояний спинного мозга. Если при клиническом осмотре не отмечен красный флаг, рентгенограммы с простой пленкой не рекомендуются для рутинной оценки пациентов с острой болью в шее или пояснице в течение первого месяца появления симптомов3 (Таблица 1) .5

Компьютерная томография (КТ) сканирование, магнитно-резонансная томография (МРТ), миелография и комбинированная компьютерная томография и миелография могут четко определить анатомию.Однако эти исследования являются дорогостоящими и имеют высокий уровень ложноположительных результатов.8

Поскольку МРТ неинвазивна, не требует облучения, охватывает большую площадь позвоночника и может показать изменения в диске и теле позвонка, она стала Выбор метода визуализации для диагностики радикулопатии, абсцессов спинного мозга, опухолей спинного мозга, стеноза позвоночника и нетравматических сосудистых поражений. 8–12 Использование магнитно-резонансных изображений в быстрой последовательности приводит к появлению миелографических изображений, которые позволяют быстро обследовать позвоночный канал с высокой чувствительностью к эпидуральным массам.9 Хелатный гадолиний еще больше улучшает исследования МРТ.

По сравнению с МРТ, компьютерная томография позволяет лучше визуализировать костные структуры. Следовательно, сканирование КТ считается предпочтительным методом визуализации для оценки пациентов с травмами позвоночника и переломами позвонков.8 КТ-сканирование менее чувствительно к движениям пациента, чем МРТ, и его можно использовать у пациентов с кардиостимуляторами, ферромагнитными сосудистыми зажимами и другими имплантированными устройствами. . КТ дешевле, чем МРТ.

Сканирование костей может быть полезным, когда рентгенограммы позвоночника на обычной пленке нормальны, но клинические данные вызывают подозрение на остеомиелит, костное новообразование или скрытый перелом.Хотя сканирование костей является чувствительным инструментом скрининга костных опухолей и инфекций, результаты ложноположительны у одной трети пожилых пациентов, которые подвергаются наибольшему риску этих состояний и имеют высокую частоту возникновения остеоартрита.8

Дифференциальная диагностика и лечение

НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Метастатические заболевания позвоночника встречаются в 25 раз чаще, чем первичные опухоли позвоночника. Наиболее распространенными метастатическими новообразованиями являются опухоли груди, легких, простаты и почек, а также лимфомы.7

Рентгенограммы могут не выявить ранние метастазы в позвоночник, но сканирование костей дает положительный результат у 85 процентов пациентов с метастатическим поражением позвоночника. МРТ-исследования могут выявить метастазы в позвоночник у пациентов с нормальными рентгенограммами и сканированием костей (рисунок 2).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Метастаз рака простаты в шейный отдел позвоночника у 61-летнего мужчины с болью в шее. Сагиттальное магнитно-резонансное изображение (МРТ) с градиентным эхом показывает несколько областей с высокой и низкой интенсивностью сигнала, связанных с метастазами в позвоночник.Тело С5 позвонка разрушилось (стрелка), но деформация спинного мозга минимальна (острие стрелки).


РИСУНОК 2.

Метастаз рака простаты в шейный отдел позвоночника у мужчины 61 года с болью в шее. Сагиттальное магнитно-резонансное изображение (МРТ) с градиентным эхом показывает несколько областей с высокой и низкой интенсивностью сигнала, связанных с метастазами в позвоночник. Тело С5 позвонка разрушилось (стрелка), но деформация спинного мозга минимальна (острие стрелки).

Первичные новообразования спинного мозга у взрослых встречаются гораздо реже, чем у детей.Множественная миелома является наиболее распространенной из этих опухолей у взрослых4.

Эпидуральная компрессия спинного мозга в результате метастатического рака является распространенным и серьезным заболеванием, но потенциально поддается лечению. Это осложнение поражает грудной отдел позвоночника примерно у двух третей пациентов, пояснично-крестцовый отдел примерно у одной пятой пациентов и шейный отдел позвоночника у остальных пациентов.13

Острая миелопатия у онкологических больных также может быть вызвана облучением, паранеопластическим некротизированием. миелит, разрыв межпозвоночного диска и менингеальный карциноматоз с поражением спинного мозга.

Боль, вызванная новообразованием позвоночника, часто усиливается, когда пациент находится в состоянии покоя, и может даже разбудить пациента от крепкого сна. Другие симптомы включают слабость (75 процентов пациентов) и вегетативные или сенсорные симптомы (50 процентов пациентов). Неврологическое обследование обычно выявляет симметричную слабость либо вялость и гипорефлексию (если диагноз поставлен на ранней стадии), либо спастичность и гиперрефлексию (если диагноз поставлен позже) 13. .Для уменьшения отека пуповины и облегчения боли может быть начата предварительная терапия высокими дозами кортикостероидов, а также показана немедленная консультация нейрохирурга и онколога-радиолога. Лучевая терапия - стандартный подход. Хирургическое вмешательство показано, если диагноз вызывает сомнения, требуется тканевая диагностика, позвоночник нестабилен или неврологические нарушения являются тяжелыми, быстрыми и прогрессирующими. Хирургическое вмешательство также показано, если не ожидается, что декомпрессия с помощью лучевой терапии станет эффективной со временем, чтобы спасти пациента от серьезных неврологических нарушений.7

ИНФЕКЦИИ

Спинальные инфекции могут быть острыми (бактериальные инфекции) или хроническими (например, грибковые или туберкулезные инфекции).

Остеомиелит позвоночника следует заподозрить у пациента, который недавно перенес операцию на позвоночнике и страдает сильной очаговой болью, которая не проходит в покое. Эпидуральный абсцесс может развиться в результате остеомиелита или дискита соседних позвонков, а также в результате гематогенного распространения отдаленной инфекции. Новое острое начало боли в шее или спине у пациента с недавней инфекцией или текущей лихорадкой в ​​анамнезе и повышением количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов должно вызывать подозрение на спондилодисцит.

В одной серии случаев 14 30 процентам пациентов с эпидуральным абсцессом был поставлен неверный диагноз при их первом посещении отделения неотложной помощи. МРТ - это предпочтительный метод диагностической визуализации у пациентов с подозрением на инфекцию позвоночника10 (рис. 3).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Дискит и остеомиелит шейного отдела позвоночника у 52-летнего мужчины с лихорадкой и болями в шее. Эта сагиттальная МРТ, взвешенная по T 1 , показывает низкую интенсивность сигнала тел C6 и C7 позвонков, облитерацию дискового пространства C6-C7, превертебральную и вентральную эпидуральную массу (черные стрелки) и компрессию спинного мозга (белая стрелка).


РИСУНОК 3.

Дискит и остеомиелит шейного отдела позвоночника у 52-летнего мужчины с лихорадкой и болями в шее. Эта сагиттальная МРТ, взвешенная по T 1 , показывает низкую интенсивность сигнала тел C6 и C7 позвонков, облитерацию дискового пространства C6-C7, превертебральную и вентральную эпидуральную массу (черные стрелки) и компрессию спинного мозга (белая стрелка).

Туберкулез имеет пристрастие к позвоночнику, где он может поражать тела соседних позвонков. Туберкулезная инфекция может привести к коллапсу позвоночника и остроугольной деформации (болезнь Потта).2

СОСУДИСТЫЕ ИЛИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

Редко боль в спине вызвана эпидуральной гематомой, что проявляется так же, как при острой грыже поясничного диска.15 Пациенты с эпидуральной гематомой обычно имеют в анамнезе недавнюю операцию на позвоночнике или травму. Эпидуральная гематома также может развиться у пациента, склонного к кровотечению из-за, например, антикоагулянтной терапии.

TRAUMA

По данным Национального статистического центра по травмам спинного мозга, данные государственных реестров травм предполагают, что в США ежегодно происходит около 10 000 травм спинного мозга.5 На автомобильные аварии приходится 37 процентов этих травм, насильственные преступления - 26 процентов, падения - 24 процента и спортивные травмы - 7 процентов (чаще всего в футболе и хоккее) 5,16

Механизм большинства позвоночников травмы спинного мозга - перелом или вывих позвоночника. Половина переломов позвоночника происходит в шейных позвонках, одна шестая - в грудных и одна треть - в пояснично-крестцовых позвонках5.

Травма является наиболее частой причиной полного перерезки спинного мозга.Ниже уровня поражения моторная, сенсорная, рефлекторная и вегетативная (включая сфинктер) функции теряются. Истинная гемисекция спинного мозга (синдром Брауна-Секара) встречается редко и обычно сопровождается проникающей травмой. Эта травма характеризуется ипсилатеральной потерей двигательной функции и проприоцепции, с контралатеральной потерей боли и температурной чувствительности.7

Критерии для заказа рентгенограмм шейного отдела позвоночника на плоской пленке кратко изложены в Таблице 5,5 и рекомендуемые показания для КТ. Результаты сканирования приведены в Таблице 65. Первоначальная оценка подозрения на повреждение шейного отдела позвоночника включает в себя поперечную рентгенограмму на плоской пленке с поперечным разрезом пациента в положении лежа на спине.Если боковая проекция неадекватна, указывается проекция пловца, наклонные проекции или компьютерная томография.

ТАБЛИЦА 5
Критерии для заказа рентгенограмм шейного отдела позвоночника на обычную пленку

Владелец прав не предоставлял права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника всегда должны сопровождаться переднезадней проекцией и проекцией с открытым ртом.Пациентам с локализованной болезненностью или подозрительным механизмом повреждения показаны переднезадние и боковые рентгенограммы грудного или поясничного отделов. Поскольку частота переломов позвоночника более чем в одном месте составляет от 10 до 15 процентов, при выявлении одного перелома всегда следует уделять внимание рентгенографическому исследованию всего позвоночника7.

ТАБЛИЦА 6
Критерии для заказа компьютерной томографии шейного отдела позвоночника.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Как правило, МРТ не является методом выбора для визуализации пациентов с острой травмой позвоночника. Однако МРТ может продемонстрировать сопутствующие изменения мягких тканей, такие как эпидуральные гематомы и травматические протрузии диска9,17 (рис. 4).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Травматический подвывих шейного отдела позвоночника у 51-летнего мужчины с квадрипарезом после автомобильной аварии.МРТ, взвешенные по спиновой плотности, показывают передний подвывих C4 (толстая стрелка) на C5 (тонкая стрелка), связанный с выраженным сужением позвоночного канала и компрессией текального мешка и спинного мозга. Гиперинтенсивность диска и прилегающих мягких тканей превертебральной и вентральной эпидуральной анестезии, вероятно, представляет собой комбинацию отека и кровотечения.


РИСУНОК 4.

Травматический подвывих шейного отдела позвоночника у 51-летнего мужчины с квадрипарезом после автомобильной аварии.МРТ, взвешенные по спиновой плотности, показывают передний подвывих C4 (толстая стрелка) на C5 (тонкая стрелка), связанный с выраженным сужением позвоночного канала и компрессией текального мешка и спинного мозга. Гиперинтенсивность диска и прилегающих мягких тканей превертебральной и вентральной эпидуральной анестезии, вероятно, представляет собой комбинацию отека и кровотечения.

ГРЯЗА ДИСКА

Пациенты с грыжей межпозвоночного диска обычно обращаются с острым началом боли в пояснице, которая иррадирует в ягодицы и бедра и вниз по одной ноге.Наиболее частые уровни вовлечения - L4-L5 и L5-S1. Тест с поднятием прямой ноги чувствителен, но неспецифичен для выявления грыжи межпозвоночного диска.6

По мере того, как грыжа диска становится более центральной, может быть задействовано более одного нервного корешка. При больших грыжах вовлекается и конский хвост. В этой ситуации моторная слабость присутствует в обеих нижних конечностях, а мочевой пузырь и кишечник могут быть парализованы. Показана экстренная МРТ. Если у пациента синдром конского хвоста, следует провести раннюю декомпрессию.Ожидание более 72 часов увеличивает риск стойких неврологических расстройств.

Грыжа шейного диска не редкость. Проявление аналогично грыже поясничного диска (то есть боль, покалывание и слабость в распространении одного нервного корешка на верхнюю конечность). МРТ - метод выбора для выявления грыжи шейного диска (рис. 5).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Грыжа межпозвоночного диска у 32-летнего мужчины с болью в шее и слабостью в ногах.Эта сагиттальная МРТ с взвешиванием по шкале Т 1 показывает большую грыжу диска в области C6-C7 (стрелка), которая сдавливает прилегающий шейный спинной мозг. Меньшая грыжа диска отмечена на уровне C5-C6.


РИСУНОК 5.

Грыжа диска у 32-летнего мужчины с болью в шее и слабостью в ногах. Эта сагиттальная МРТ с взвешиванием по шкале Т 1 показывает большую грыжу диска в области C6-C7 (стрелка), которая сдавливает прилегающий шейный спинной мозг. Меньшая грыжа диска отмечена на уровне C5-C6.

СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Стеноз позвоночника обычно является дегенеративным заболеванием, возникающим в результате гипертрофии фасеточных суставов (остеоартроз), гипертрофии желтой связки и дегенерации позвоночника с выпуклостью межпозвонкового диска.Эти дегенеративные изменения могут накладываться на изначально узкий канал.18

[ исправлено] Стеноз поясничного отдела позвоночника может привести к нейрогенной хромоте. В этом состоянии боль в ногах возникает при ходьбе и облегчается в положении сидя. Стеноз позвоночного канала также может быть связан с синдромом конского хвоста. МРТ-исследование, которое выявляет узкий позвоночный канал, может подтвердить диагноз стеноза позвоночного канала.

.

Центр переломов позвоночника - Лечение симптомов

Перелом позвоночника - это перелом кости позвоночника - это основное определение. Ваш позвоночник состоит из позвонков, установленных друг на друга. (Вы узнаете больше об этом в статье «Анатомия переломов позвоночника».) Позвонки - кости в позвоночнике - могут ломаться, как и другие кости в вашем теле. Однако переломы позвоночника могут быть более серьезными, чем переломы других костей вашего тела, потому что перелом позвоночника может вызвать травму спинного мозга.
Позвонки - кости в позвоночнике - могут ломаться, как и другие кости в вашем теле. Источник фото: 123RF.com. Существует много типов переломов позвоночника, все они описаны в статье «Типы переломов позвоночника». Лечение, которое вы получите, зависит от серьезности перелома, места его расположения и от того, вызывает ли перелом проблемы со спинным мозгом или спинными нервами.

Переломы позвоночника также могут быть вызваны остеопорозом - заболеванием, ослабляющим кости. Переломы, вызванные остеопорозом, обычно называют компрессионными.

Обновлено: 24.12.19

.

Смотрите также