.
.

Наложение колец дельбе при переломе ключицы


Кольца Дельбе При Переломе Ключицы: Особенности Фиксации

Повреждение костной ткани ключицы можно получить в любом возрасте. Перелом по типу «зеленая ветка» получают маленькие дети, в том числе и во время рождения.

В молодом и зрелом возрасте такую травму в основном получают от сильного прямого удара по ключице, а в пожилом – достаточно падения на вытянутую руку или боковую поверхность плеча. Первым методом лечения является иммобилизация.

Кольца Дельбе при переломе ключицы сегодня являются приоритетным методом фиксации, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

В 80% случаев ключица ломается или трескается, как зеленая ветка, в средней своей трети


При изломах в области акромиального или грудинного концов ключичной кости врач, вероятнее всего, прибегнет к иммобилизации конечности со стороны повреждения с помощью повязки Дезо.

Конечно если переломы не сопровождаются сильным смещением отломков. Тогда для их фиксации в сопоставленном положении выполняют операцию накостного остеосинтеза.

Содержание статьи

Ватно-марлевая повязка Дельбе

Придумал фиксировать верхний плечевой пояс не 8-образной повязкой, а двумя ватно-марлевыми кольцами, надетыми на плечи, а затем соединенными между собой бечевкой, французский хирург Pierre Delbet (1861 – 1925). Практически сразу им была придумана модификация – реклинатор для коррекции сутулости и кифоза.

Восьмиобразная повязка, кольца Дельбе, реклинатор осанки

Ватные кольца при переломе ключицы безусловно удобнее – они не требует навыков бинтования, легко и быстро надеваются и снимаются. При необходимости эта конструкция позволяет оперативно ослаблять или усиливать разведение плеч кзади и соединение лопаток.

К сведению. Первым приспособлением для обездвиживания плечевого пояса была деревянная палка (на фото вверху). Кстати, в СССР подобным способом проводилась коррекция осанки у детей еще в 60-х г.г. прошлого века.

Многие родители очень сильно переживают, когда их детям назначают такой вид иммобилизации. Они считают его ненадежным.

У всех включается «железобетонная» ассоциация, что при переломах обязательно нужен гипс. Но эти опасения беспочвенны.

Такие кольца детям при переломе ключицы обеспечивают ее надежную фиксацию, и при этом не ограничивают подвижность локтя и кисти пораженной руки, что только способствует качественному сращению слома в установленные природой сроки. Такой же вид иммобилизации рекомендован и при простых переломах ключичной кости у взрослых.

Современные варианты колец Дельбе

Сегодня на смену самодельным ватно-марлевым кольцам пришли ортопедические изделия, изготовленные из современных «хорошо дышащих», не натирающих кожу и гипоаллергенных материалов.

Презентабельный вид колец Дельбе не препятствует главной функции – обездвиживанию плечевого пояса

В отличие от своих «ватных предков» современные кольца на ключицу при переломе не теряют упругости и не растягиваются. Они также быстро надеваются и снимаются, удобны в носке и не мешают спать. При необходимости в них можно принимать душ или ванную. Главное – при покупке правильно выбрать размер.

Если цена нового изделия кажется большой, можно купить подержанное, так как оно отлично стирается. В инструкции к фиксатору, этому посвящен отдельный пункт, так все они сшиты из разных материалов, и некоторые не выдерживают слишком горячей воды.

Информация из видео в этой статье будет полезна родителям и поможет безопасно вернуть детей, получивших костные повреждения, к активной жизни, после того как гипс или другой вид фиксации будет снят.

Перелом ключицы - Morphopedics

от Стейси Сноу

Переломы ключицы - относительно частые травмы, которые чаще всего возникают у молодых активных мужчин и пожилых людей. Они часто возникают в результате прямой травмы плеча, особенно в результате падения прямо на плечо. Затем сила передается через ключицу от акромиально-ключичного сустава к грудино-ключичному суставу [1].

(http: //www.mayoclinic.ru / images / image_popup / ans7_broken_collarbone.jpg)

Ключица - это «S-образная» кость, которая образует единственное костное соединение между верхней конечностью и осевым скелетом. Благодаря своему анатомическому расположению, он перекрывает и создает защитный барьер для плечевого сплетения и подключичных сосудов верхней конечности. Ключица также является важным компонентом движения и стабильности верхней конечности [2] [3]. Ключица прикрепляется дистально к акромиону, образуя акромиально-ключичный (AC) сустав, и проксимальнее грудины, образуя грудинно-ключичный (SC) сустав. .Ключица - важный, но часто упускаемый из виду компонент нормального движения плеча. Во время сгибания и отведения плеча ключица должна подниматься или вращаться, чтобы обеспечить полное движение [8]. Следовательно, травма ключицы, особенно связанная со смещением, создаст ограничения в движении плеча, которые необходимо будет устранить в ходе лечения.
(https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTCXhoHPNjtkcKc2K39NlDtAY-5BWWqLcWEYSzckWeGtXk8UD8Mpw)

(http: // img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/articles/image_article_collections/anatomy_pages/shoulder.jpg)
В плечевом комплексе задействовано много мышц, но есть 6 мышц, которые прикрепляются непосредственно к ключице. К ним относятся [4] [9]:

  1. Большая грудная мышца
  2. Трапеция верхняя (дистальный конец)
  3. Передняя дельтовидная
  4. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (SCM)
  5. Подключичная

Иннервация

Нервы, кровоснабжающие плечевой комплекс и верхнюю конечность, получают свою иннервацию в основном через плечевое сплетение, консолидацию вентральных ветвей от нервных корешков C5-T1 [9].Этот пучок нервов проходит под ключицей, чтобы войти в верхнюю конечность, и поэтому уязвим для травм с переломами ключицы.
(https://encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQhX0EVa1iTvv9AfM64vucJa2pC0QgUkUvHpINDbPjDCXZNJWs7)


Классификация переломов ключицы

(https://encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSKBpHf6dXexSKGTqv18jW2VPuLh4AgsBebPK62RWoKKkw7M0VPQw)
Классификация Аллмана разделяет анатомические участки ключицы на части.[3]

  1. Группа I (середина диафиза): возникают на средней 1/3 ключицы
  2. Группа II (латеральная / дистальная): возникают на латеральной или дистальной 1/3 ключицы (ближе всего к акромиону)
  3. Группа III (медиальная / проксимальная): возникают на медиальной или проксимальной 1/3 ключицы (ближе всего к грудины)

(http://eorif.com/Shoulderarm/Images/Clavicle-classfc.jpg)

Переломы ключицы составляют 5-10% всех переломов [3] и 33-45% всех повреждений плечевого пояса.Средняя часть диафиза является наиболее часто переломанной областью ключицы. Кость на этом участке тоньше и слабее, поэтому она более подвержена переломам. На переломы межпозвонкового вала приходится 69-82% всех переломов ключицы, и большинство этих переломов происходит со смещением [1].

Пациенты с переломом ключицы обычно имеют:

(http://www.aafp.org/afp/2008/0101/afp20080101p65-f4.gif)

(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcRgT4gu31QtHT7SgziPj0Xllh0rPC19X2kIo2Z_-tOBX88Ncmce2w)

(https: // encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcS9Q9JpIlAAdb2TcpX3VijCsqzhfvd1lgKyL-BUGtHD4I7aHzlvtQ)

Наиболее частый механизм травмы при переломах ключицы - это прямое падение на плечо рукой на бок. В редких случаях эти переломы могут возникнуть в результате падения на вытянутую руку (травма FOOSH) или прямого удара [3], полученного в контактных видах спорта или в автомобильной аварии.

(https://encrypted-tbn0.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSBdFnpn5oHiHm8xJyzqCWt1ThlTV2WiTP4Da67c_ERAt-tHxQj8g)

Переломы ключицы обычно определяются при обычной переднезадней (ПЗ) рентгенографии.Поскольку несмещенные переломы может быть трудно обнаружить с помощью этого обзора, вид с углом наклона головы 20 градусов (вид Zanca) или 45 градусов обычно демонстрирует перелом [2].

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQAHkzqCXUKUpAfVbPl6BmrChhiboQSJ2Kui0zz-aJh5A-dHojU)

(http://cdn0.sbnation.com/legacy_images/conquestchronicles/images/admin/XRAY_Clavicle.jpg)

После травмы ключицы, особенно при переломе со смещением, важно исключить поражения плечевого сплетения, подключичных сосудов и связанные с ними травмы грудной клетки, такие как пневмоторакс или гемоторакс, которые, как сообщается, встречаются у нас до 3% [ 1].Эти травмы, хотя и редко, могут иметь серьезные последствия, если их не обнаружить.

Физиотерапевтическое лечение перелома ключицы

При переломах средней части ключицы без смещения наиболее распространенным подходом к лечению остается безоперационное ведение. Фактически, «в литературе есть полное согласие относительно показаний к консервативному лечению при несмещенных неосложненных переломах средней трети ключицы… и подавляющее большинство из них дает отличные результаты [3] [5] [6]».«Наиболее часто используемое консервативное лечение заключается в иммобилизации перевязью или повязкой в ​​форме восьмерки.

Даже повязка в форме восьмерки по-прежнему широко используется, несколько исследований с использованием простой перевязки для руки продемонстрировали аналогичные показатели сращения и повышение удовлетворенности пациентов. Иммобилизация обычно сохраняется в течение 1-2 недель для поддержания комфортного положения [3]. Во время ношения повязки пациент может начать активную вращательную активность локтя, запястья и кисти, а также может начать упражнения с маятником, как только позволит боль [6].Пациент может начать постепенно переходить к активной ROM и укреплению плеча в течение 4-8 недель после перелома [3].


(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQ33r2yHMiz9X0xh4uriUc2xOyB9hYxpHJEe6yqDaiZhI5wpP4Fyg)

Ремень простой

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcR81fA_Carf_0P6t-mWXtKjvfzCWMmfRoRL-3D5VJRKc60eAuizgg)

Ремень в форме восьмерки

Переломы ключицы у детей

Перелом ключицы между серединой диафиза у детей заживает хорошо.Это в первую очередь потому, что у детей есть «большой регенеративный потенциал надкостницы», и заживление этих переломов обычно происходит в течение 4-6 недель. [3].

Смещенные переломы ключицы на средней части диафиза имеют более высокую частоту несращения и более высокий риск долгосрочных осложнений. По этой причине такие переломы обычно подлежат хирургической коррекции. Общие варианты хирургической репозиции включают открытую или закрытую репозицию с фиксацией пластиной или интрамедуллярной фиксацией, что обычно встречается реже [3].

Пластина и винтовая фиксация

(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcRqNiAvvB4dy-k9fWOliRC1NXG-lJG6JlpDr6AcFvEOxpV0SySB)

(http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/clavicle_plate02.jpg)

Интермедуллярная фиксация перелома ключицы

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSl3vvqEn-JQ4-dZ2YxgQ1MkQ514O5iTiG-BSrvX4lE19UKkVcK3w)

Послеоперационное управление

После операции пораженную руку держат на повязке в течение одной недели.Выписка на следующий день типична для пациентов с изолированными переломами. Пациентам запрещается поднимать тяжести, поднимать руку над головой и управлять автомобилем до тех пор, пока рентгеновский снимок не покажет костное сращение. Рентген проводится каждые две недели до обнаружения костного сращения, а затем снова через шесть месяцев до удаления винта / винтов [7].

Анатомия: http://www.theodora.com/anatomy/the_clavicle.html
Общая информация: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00072
Общая информация по хирургии: http: // my.clevelandclinic.org/disorders/clavical_fracture/or_overview.aspx
Перелом ключицы в педиатрии: http://www.aaos.org/news/aaosnow/aug09/clinical1.asp
Перелом ключицы у новорожденного: http: //web.jbjs .org.uk / cgi / reprint / 85-B / 1/115
Реабилитация перелома ключицы: http://sportsmedicine.about.com/od/surgeryrehab/qt/Clavicle-Rehab.htm Варианты хирургического вмешательства
: http: // www.orthosupersite.com/view.aspx?rid=21065
Руководство по инвалидности: http://www.mdguidelines.com/fracture-clavicle
Видео по хирургическому восстановлению: (* Внимание: второе видео содержит графические изображения *)

Библиография

8.Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2008; 249-251.

9. Нойман Д.А. Кинезиология костно-мышечной системы. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2010; 301-302.

.

Перелом ключицы - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы ключицы - это распространенные переломы, которые обычно возникают у детей и подростков и обычно возникают в результате прямого падения на плечо. Переломы ключицы классифицируют по месту перелома по классификации Аллмана. Более двух третей случаев связаны с переломом средней трети ключицы (группа I по классификации Allman). У пациентов обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как отек, очаговая болезненность и снижение подвижности руки, в некоторых случаях могут наблюдаться более специфические признаки, такие как укорочение и опущение плеча.Клиническая картина и физический осмотр помогают подтвердить диагноз. Для подтверждения диагноза обычно проводится рентген. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование (например, артериография в случае потенциального повреждения сосудов). Лечение зависит от местоположения перелома и включает консервативные и / или хирургические меры.

.

Классификация ключиц | ShoulderDoc


1. Переломы ключицы: Классификация Аллмана
2. Переломы ключицы: Классификация Нера
3. Переломы ключицы: Классификация Крейга
4. Переломы ключицы: Классификация Робинсона
5. Переломы дистального отдела ключицы: Классификация Нера
6. Травма грудино-ключичного сустава: Классификация Allman


Переломы ключицы: классификация Аллмана
Оллман Ф. Л., JBJS (A) 49: 774-784, 1967

Группа 1: перелом средней трети, наиболее часто
Группа 2: перелом дистальнее С-С связки, часто не сращение
Группа 3: переломы проксимального конца ключицы

Верхняя часть


Переломы ключицы: классификация Нира
В: Реконструкция плеча, отредактированная Neer II, CS, 363-420, W. B. Saunders Co, 1990.

Тип 1: Перелом средней трети ключицы (80%)
Тип 2: Перелом ключицы дистального конца (15%)
Тип 3: Перелом ключицы средней трети (5%)

Верхняя часть


Переломы ключицы: Классификация Крейга
В: The Shoulder, 367-412, под редакцией Роквуда и Матсена, W. B. Saunders and Co, 1990.

Тип 1: переломы средней 1/3

Тип 2: Переломы дистальной трети
а.Минимально перемещенный
б. Переломы со смещением,
Перелом медиальнее С-С связки
1. Коноид и трапеция нетронуты
2. Коноид разорван, трапеция не повреждена
c. Переломы суставной поверхности
d. Переломы у детей,
интактных связок С-С прикреплены к периостальному рукаву,
проксимального фрагмента смещены
e. Оскольчатые переломы

Тип 3: Переломы проксимальной трети
a. Минимально перемещенный
б. Вытеснен
гр.Внутрисуставной
d. Эпифизарное отделение
e. Измельченный

Верхняя часть


Переломы ключицы: классификация Робинсона
Робинсон К.М., JBJS (Br) 80: 476-484, 1998

Тип 1: Переломы медиальной 1/5 ключицы

а. Несмещенный
a1. Внесуставной
a2. Внутрисуставной
b. Вытесненный
б1. Внесуставной
b2. Внутрисуставной

Тип 2: Переломы средней 3/5 ключицы

а.Переломы коркового ряда
a1. Несмещенный
a2. Угловой
б. Смещенные переломы
б1. Простое клиновое измельчение
b2. Мультифрагментарно, сегментарно

Тип 3: Боковые переломы 1/5 ключицы

а. Несмещенный
a1. Внесуставной
a2. Внутрисуставной
b. Вытесненный
б1. Внесуставной
b2. Внутрисуставной

Верхняя часть


Переломы дистального отдела ключицы: классификация Нира
Нир II, CS, CORR, 58: 43-50, 1968

Тип 1: стабильный, минимально смещенный (3 раза чаще)

Тип 2: нестабильная, смещенная, отслоение связок С-С от проксимального фрагмента

Тип 3: внутрисуставный (стабильный)


Верх


Травма грудино-ключичного сустава: классификация Allman
Оллман Ф. Л., JBJS (am) 49: 774-784, 1967.

1 степень: Растяжение связок S-C без повреждений

Степень 2: Разрыв S-C связок, реберно-ключичные связки нетронуты

Степень 3: Полный разрыв S-C сустава.
Разрыв S-C связок и реберно-ключичных связок.
смещение переднее или заднее
верхнее


.

Переломы ключицы: типы и симптомы

Переломы ключицы (ключицы) обычно проявляются сразу и видны через кожу. В большинстве случаев операции не требуется.

Медицинские работники обычно классифицируют переломы ключицы на три группы:

  • Переломы I группы возникают в средней трети кости, где она плоская и тонкая. Эти переломы, иногда называемые переломами середины диафиза, являются причиной большинства переломов ключицы и обычно лечатся без хирургического вмешательства.
  • Переломы группы II, , которые называются латеральными или дистальными переломами, происходят дальше всего от центра тела и вблизи акромиона (костное расширение в верхней части плеча). Эти переломы составляют от 21 до 28% переломов ключицы, 1 , хотя по некоторым оценкам этот процент ниже. Лечение может включать или не включать хирургическое вмешательство.
  • Переломы III группы, называемые медиальными переломами, встречаются реже и составляют от 2 до 4% всех переломов ключицы. 2 Встречаются ближе к шее. Лечение может включать или не включать хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только в том случае, если необходимо вернуть костные фрагменты в их правильное анатомическое положение.

См. Хирургия перелома ключицы (сломанной ключицы)

объявление

Что такое ключица?

Ключица (или ключица) - длинная тонкая кость у основания шеи. Эта жесткая опора расположена между лопаткой (лопаткой) и грудиной (грудной клеткой).

Ключица выполняет несколько ролей:

  • Соединяет руку с осевым каркасом или туловищем тела.
  • Помогает при движении и безопасности верхней части тела.
  • Он вместе с подключичной мышцей (грудной мышцей) покрывает и помогает защитить нервы и кровеносные сосуды, расположенные под ними.

Переломы ключицы часто возникают у детей и взрослых в возрасте до 25 лет из-за развития костей, спортивных травм и других травм. Переломы ключицы также чаще встречаются у пожилых людей, у которых обычно снижена костная масса.

Признаки и симптомы перелома ключицы

Перелом ключицы обычно сопровождается сильной болью, и движение руки затруднено. Кость ключицы лежит прямо под кожей, поэтому перелом обычно вызывает явное выступание или бугорку в месте перелома, а также опухоль. (Хотя шишка со временем уменьшится, небольшая шишка может остаться после заживления перелома.)

объявление

Другие симптомы включают: 3

  • Острая боль ощущается в момент травмы; пострадавший может почувствовать боль при попытке пошевелить рукой.
  • Скованность в плече, из-за которой движение плеча затруднено или невозможно.
  • Пораженное плечо провисает вперед или вниз.
  • Отек, болезненность и кровоподтеки над ключицей.
  • Ощущение скрежета при попытке поднять руку.
  • Желание прижать пораженную руку к телу - поддерживая ее рукой здоровой руки.

Если есть подозрение на перелом ключицы из-за события, связанного с травмой, возможно наличие других травм.По возможности, посторонним рекомендуется подождать, пока медицинский персонал переместит пострадавшего.

Иногда человек со сломанной ключицей также испытывает затрудненное дыхание, что может быть признаком травмы легкого. Травмы легких связаны с переломами ключиц.

Немедленно обратитесь к врачу, если симптомы перелома ключицы очевидны. 4

Список литературы

  • 1.Самбандам Б., Гупта Р., Кумар С., Майни Л. Перелом ключицы дистального конца: обзор.J Clin Orthop Trauma. 2014; 5 (2): 65-73.
  • 2.Sloan AG, Howcroft D, Wykes PR. Оперативное лечение переломов медиальной ключицы: альтернативный хирургический метод. Травма Extra. Отделение травм и ортопедии, Королевская больница Болтона, Ланкашир, Великобритания. 2008; 39, 270-272.
  • 3. Перелом ключицы (перелом ключицы). Сайт Американской академии хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00072 Последнее обновление: январь 2011 г. По состоянию на 11 мая 2016 г.
  • 4. сломанная ключица. Сайт клиники Мэйо. Опубликовано в октябре 2015 г. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-collarbone/basics/symptoms/con-20035171. По состоянию на 5 августа 2016 г.
.

Смотрите также