.
.

Наиболее глубокие ожоги пищевода вызываются


Заболевания (ожоги, рубцовые сужения, инородные тела) пищевода — Студопедия

001. Наиболее часто встречаются следующие ожоги пищевода:

а) химические

б) термические

в) физические

г) лучевые

Правильный ответ: а

002. Ятрогенными чаще бывают следующие ожоги пищевода:

а) химические

б) лучевые

в) термические

г) физические

Правильный ответ: б

003. Электрические ожоги пищевода относятся к следующим поражениям:

а) лучевым

б) химическим

в) физическим

г) термическим

Правильный ответ: в

004. В клинике острых ожогов пищевода выделяют:

а) пять степеней

б) четыре степени

в) две степени

г) три степени

Правильный ответ: г

005. Коликвационный (мокнущий) некроз пищевода образуется:

а) при ожогах щелочами

б) при ожогах кислотами

в) при термических ожогах

г) при физических ожогах

Правильный ответ: а

006. Коагуляционный некроз пищевода образуется:

а) при ожогах щелочами

б) при ожогах кислотами

в) при термических ожогах

г) при физических ожогах

Правильный ответ: б

007. Прогностически наиболее неблагоприятный в отношении последующего рубцевания ожог пищевода:

а) кислотой

б) щелочью

в) электрический

г) термический

Правильный ответ: б

008. Ретроградное бужирование пищевода проводят чаще при:

а) сужении в грудном отделе

б) сужении при входе в пищевод

в) эксцентрическом положении входа в суженный участок

г) сужении у входа в желудок

Правильный ответ: в

009. Пациентов со свежими ожогами пищевода лучше

госпитализировать в отделение:

а) ЛОР

б) ожоговое

в) гастроэнтерологическое


г) токсикологическое

Правильный ответ: г

010. Струп в полости рта и в глотке при ожогах уксусной эссенции бывает:

а) белого цвета

б) желтого цвета

в) черного цвета

г) бурого цвета

Правильный ответ: а

011. Струп в полости рта и в глотке при ожогах азотной кислотой бывает:

а) белого цвета

б) желтого цвета

в) черного цвета

г) бурого цвета

Правильный ответ: б

012. Струп в полости рта и в глотке при ожогах серной кислотой бывают:

а) белого цвета

б) желтого цвета

в) черного цвета

г) бурого цвета

Правильный ответ: в

013. Фиброэзофагоскопия в первые сутки после ожога пищевода:

а) показана в случае подозрения на перфорацию пищевода

б) обязательна

в) показана в случае угрозы перфорации

г) не показана

Правильный ответ: г

014. Рекомендуемый контраст для рентгенографии пищевода при подозрении

на перфорацию:

а) водорастворимый

б) бариевая взвесь


в) йодолипол

г) металлический проводник вместо контраста

Правильный ответ: а

015. Раннее бужирование для профилактики рубцового стеноза пищевода:

а) показано абсолютно всем

б) противопоказано абсолютно всем

в) решается индивидуально в лечении каждого больного

г) зависит от установок и приоритетов клиники

Правильный ответ: в

016. Рентгенконтрастное исследование пищевода показано при:

а) металлических инородных телах

б) любых инородных телах

в) инородных телах растительного и животного происхождения

г) категорически не показано при данной патологии

Правильный ответ: в

017. Последовательность диагностических мероприятий при рентгеннегативных инородных телах пищевода:

а) фиброэзофагогастроскопия, затем контрастное рентгенологическое исследование

б) контрастное рентгенологическое исследование пищевода, затем фиброэзофагогастроскопия

в) последовательность роли не играет

г) обзорная, затем контрастная рентгенография пищевода, затем фиброэзофагоскопия

Правильный ответ: г

018. Инородные тела пищевода чаще всего встречаются:

а) во входе в пищевод (рот пищевода)

б) в бифуркационном сужении

в) в диафрагмальном сужении

г) в кардиальном сужении

Правильный ответ: б

019. При острых инородных телах пищевода и его перфорации, чаще всего повреждается:

а) аорта

б) легочный ствол

в) нижняя полая вена

г) подключичная артерия

Правильный ответ: а

020. При перфорации пищевода наиболее грозное осложнение:

а) эзофагит

б) гастрит

в) медиастинит

г) пневмония

Правильный ответ: в

studopedia.ru

Ожоги пищевода, диагностика, лечебная тактика.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

Ожоги глотки возникают при термических и химических поражениях, чаще в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей, пищевода и желудка.

 

Термические ожоги возникают обычно при случайном проглатывании горячей пищи, кипятка, реже при попадании в дыхательные пути горячего воздуха, пара. При термических ожогах, например на производстве, обычно одновременно страдают лицо, глаза, конечности и другие участки тела, вследствие чего ухудшается и общее состояние больного.

Более тяжело протекают ожоги, вызванные химическими веществами: концентрированными растворами кислот, щелочей, принятых случайно или с суицидной целью. Наиболее тяжелые химические ожоги вызываются воздействием концентрированной серной, соляной, уксусной и азотной кислот, а также едким натрием и калием.

Ожоги органическими кислотами, как и нашатырным спиртом, менее глубоки, чем щелочами, поскольку щелочи, омыляя жиры, не образуют плотный струп и глубже проникают в ткань, повреждая ее. В тех случаях, когда некротические повреждения ограничиваются слизистой оболочкой, возникает поверхностный спаечно-рубцовый процесс, который не нарушает эластичности всей стенки. При глубоком проникновении химического вещества, некрозе мышечного слоя глотки и пищевода образуются глубокие рубцовые изменения всех слоев стенки органа, в результате чего в участке повреждения резко ограничивается эластичность и растяжимость стенок пищевода и глотки. Рубцовые изменения при этом могут распространяться и на медиастинальную клетчатку.Формирование рубцовой стриктуры заканчивается обычно через 1-2 мес после ожога, однако в некоторых случаях этот срок может быть удлинен. Чаще всего рубцовые процессы наиболее выражены в области физиологических сужений, где рефлекторный спазм в той или иной мере задерживает ядовитую жидкость - позади перстневидного хряща, на уровне дуги аорты и в наддиафрагмальном участке пищевода.

 

Характерно, что в большинстве случаев послеожоговые рубцовые сужения поражают один отдел пищевода, однако нередко встречаются множественные стриктуры, между которыми располагаются неповрежденные участки пищевода. В последнем случае просвет его представляет не прямую, а ломаную линию, что важно иметь в виду при эзофагоскопии. Над суженным участком пищевода, как правило, образуется расширение, мышечные стенки которого вначале гипертрофируются, а затем растягиваются, после чего пищевод в этом месте становится мешкообразным. В таком мешкообразном расширении пищевода скапливается и застаивается пища, ее брожение вызывает воспаление и изъязвление слизистой оболочки, что может привести к прободению пищевода.

При термических и химических ожогах клинически различают три степени патологических изменений в тканях, обычно охватывающих в первую очередь вышестоящие места глотки: дужки, язычок, язычную миндалину, черпалонадгортанные складки, надгортанник:

• I степень - эритема - выраженная гиперемия слизистой оболочки;

• II степень - образование пузырей - неравномерное побеление слизистой оболочки, с образованием пузырей;

• III степень - некроз - серовато-белые участки деструктированных тканей возвышаются над гиперемированной слизистой.

 

Клиника. Зависит от степени ожога, распространенности процесса и природы вещества, вызвавшего ожог. Ожоги, ограничивающиеся только полостью рта и глотки, менее опасны, чем ожоги, распространяющиеся на гортань, трахею и пищевод. Особой тяжестью отличаются ожоги глотки у маленьких детей вследствие затруднения дыхания из-за отека черпалонадгортанных складок и надгортанника и последующего стеноза дыхательных путей, возникающего даже при отсутствии поражения самой гортани.

Непосредственно после ожога возникают сильные боли в глотке, усиливающиеся при глотании, что заставляет больного воздерживаться даже от проглатывания слюны, которая скапливается во рту. Усиленная саливация часто сопровождается тошнотой, приступами рвоты. Если боли в горле сочетаются с загрудинными и подложечными - это указывает на распространение ожога до пищевода и желудка. На слизистой оболочке губ, полости рта, глотки образуются обширные струпы: белые - при термическом ожоге и ожоге уксусной кислотой и щелочью, желтые - при ожоге азотной кислотой, а при ожоге серной и хлористо-водородной кислотой - черные, темнобурые.

При ожогах I степени повреждается лишь поверхностный эпителиальный слой, который отторгается на 3-4 день, обнажая гиперемированную слизистую оболочку. Общее состояние больного при этом страдает мало.

При ожогах II степени имеются ожоговые пузыри с некрозом поверхностных слоев слизистой оболочки и последующими эрозиями, которые заживают с незначительными поверхностными рубцами, не нарушающими функцию органа.

При III степени ожога повреждается слизистая оболочка и подлежащая ткань на различную глубину с тяжелой интоксикацией организма. Последующий некроз тканей и образование язв приводит к гранулированию и выраженному рубцеванию гортаноглотки и пищевода с нарушением ее функции.

 

Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как перфорация его стенки, медиастинит, пищеводно-трахеальный свищ, пневмония, сепсис, истощение, нарушение дыхания в связи со стенозом в области гортаноглотки, особенно в детском возрасте. Очень часто больной погибает от общей интоксикации. Прежде всего страдают почки, поэтому показаны незамедлительные повторные исследования мочи и соответствующие реабилитационные мероприятия, вплоть до диализа крови.

 

Диагностикаосновывается на подробных сведениях из анамнеза заболевания, данных фарингоскопической картины. Эзофагоскопию в ранних стадиях производить опасно. После формирования рубцовых деформаций гортани и пищевода, на 14-15 день, можно производить рентгенологическое исследование с контрастным веществом, эзофагоскопию, которая позволяет судить о степени деформации, ее распространенности.

Для судебно-медицинской экспертизы важно, что вещество, вызвавшее ожог, может быть определено в слюне и рвотных массах больного в течение первых 2 сут после происшествия, после чего отделяемое теряет свои специфические черты.

 

Лечение преследует две цели: непосредственное спасение жизни больного и предупреждение последующего стенозирования пищевода. Больным с ожогами глотки показана экстренная госпитализация. Терапия включает нейтрализацию ядовитого вещества, противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия, борьба с нарушением дыхания, гемостатические препараты, антибиотикотерапия.

 

Оказание помощи должно начинаться как можно раньше, сразу же на месте происшествия. При попадании термического или химического вещества на слизистую оболочку необходимо тщательно прополоскать полость рта теплой водой, ввести желудочный зонд и промыть пищевод и желудок большим количеством воды (примерно 10 л). Если ввести желудочный зонд невозможно, дают выпить 10- 12 стаканов воды, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка шпателем или пальцами. Более эффективна нейтрализация ядовитого вещества в течение первых 6 ч: если ожог вызван едкой щелочью, то ребенку или взрослому необходимо дать выпить слабый раствор уксусной или лимонной кислоты; если произошло отравление кислотой, то необходимо прополоскать или выпить 2% р-р гидрокарбоната натрия или окись магния. При ожоге нашатырным спиртом необходимо промыть желудок 0,1% р-ром хлористо-водородной кислоты. Полезно выпить стакан молока или разбавленные в воде белки сырых яиц.

Для обезболивания и борьбы с шоком больному вводят наркотические и ненаркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), седативные средства. Для дезинтоксикации проводится трансфузионная терапия - глюкозоновокаиновая смесь, гемодез, реополиглюкин и др. не менее 4-5 л. Для ограничения распространения воспалительного процесса, отека дыхательных путей и профилактики развития вторичной инфекции назначается кортикостероидная и антигистаминная терапия (преднизолон, гидрокортизон, тавегил), мочегонные препараты (маннитол, лазикс), антибиотикотерапия.

При угрозе дыхательной недостаточности и для последующего дренажа дыхательных путей необходимо наложение трахеостомы.

Учитывая нарушение глотания, болевую симптоматику, питание таким больным, как правило, в течение первых 3-6 сут производится парентеральным путем; затем кормление жидкой, кашицеобразной пищей. Ранний прием пищи способствует уменьшению развития рубцовых сужений пищевода.

В период реабилитации наиболее распространенным способом восстановления просвета гортани и пищевода является бужирование возрастающими по толщине бужами. Длительность дилятационных мероприятий должна индивидуализироваться в пределах 1-2 мес в зависимости от тяжести ожога и наклонности к рубцеванию. В ряде случаев удается восстановить проходимость пищевода, не прибегая к сложным и многоэтапным пластическим операциям.

 




infopedia.su

7.5. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода

Химические ожоги пищевода возникают вследствие случайного или пред­намеренного (попытка суицида) проглатывания концентрированных рас­творов кислот (соляная, серная, уксусная), щелочей (каустическая сода, на­шатырный спирт) и других жидкостей, обладающих агрессивными свойст­вами. Повреждения пищевода, вызванные приемом кислот (чаще уксусной) или щелочей (чаще нашатырного спирта, каустической соды), носят назва­ние коррозивного эзофагита. Эти вещества чаще принимают с суицидаль­ной целью или по ошибке. Тяжелое повреждение верхних отделов пищева­рительного тракта бывает также при приеме раствора перманганата калия, пергидроля, ацетона. Механизм их воздействия на ткани иной, чем кислот и щелочей.

При одновременных химических ожогах ротовой полости, гортани, тра­хеи и бронхов могут возникать отек легких, острая дыхательная недостаточ-

195

ность. Это бывает при воздействии паров концентрированных кислот и ще­лочей, при приеме уксусной кислоты и нашатырного спирта вследствие их летучести.

Патологоанатомическая картина. Наиболее выраженные изменения воз­никают в местах физиологических сужений пищевода. Условно выделяют четыре стадии патологоанатомических изменений: I — гиперемия и отек слизистой оболочки, II — некроз и изъязвления, III — образование грану­ляций, IV — рубцевание.

Вслед за гиперемией и отеком слизистой оболочки быстро наступает некроз тканей. К концу первой недели начинается отторжение некротизи-рованных участков эпителия от подлежащих тканей и образование поверх­ностных или глубоких изъязвлений. Поверхностные изъязвления быстро эпителизируются (в течение 1—2 мес), глубокие заживают медленнее, с об­разованием грануляций и рубцовой соединительной ткани, иногда в тече­ние 2—6 мес. Рубцово-язвенный процесс в пищеводе после химических ожогов может длиться годами. У отдельных больных рубцовые сужения пи­щевода могут возникать даже по прошествии 10—20 лет с момента ожога.

При химических ожогах пищевода принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с поражением сердца, пе­чени, почек. Может развиться тяжелая почечная недостаточность.

Клиническая картина и диагностика. Тяжесть поражения зависит от ха­рактера и количества принятого вещества, его концентрации, степени на­полнения желудка в момент отравления, сроков оказания первой помощи.

Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плот­ного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубь тка­ней, уменьшает попадание его в кровь. Едкие щелочи вызывают колликва-ционный некроз (образование водорастворимого альбумината, который пе­реносит щелочь на здоровые участки ткани), характеризующийся более глу­боким и распространенным поражением стенки пищевода.

По тяжести поражения в острой стадии выделяют три степени ожога пи­щевода: I— легкую, II — средней тяжести и III — тяжелую.

Ожог I степени возникает при приеме внутрь небольшого количества ед­кого вещества в малой концентрации или при проглатывании слишком го­рячей пищи. Повреждаются поверхностные слои эпителия слизистой обо­лочки на ограниченном участке пищевода. Ожог II степени характеризуется обширным некрозом, распространяющимся на всю глубину слизистой обо­лочки. При III степени некроз захватывает слизистую оболочку, подслизи-стый и мышечный слои, распространяется на параэзофагеальную клетчатку и соседние органы.

В 1 (острой) стадии заболевания, продолжающейся 5—10 сут, больные испытывают тяжелые страдания. Вслед за приемом едкой щелочи или ки­слоты появляются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпи-гастральной области, обильное слюноотделение, рвота, дисфагия. Больные возбуждены, испуганы. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание уча­щено. При тяжелой интоксикации отмечаются различной степени явления шока. У ряда больных наблюдается уменьшение количества выделяемой мо­чи вплоть до анурии.

Через несколько часов после ожога наряду с симптомами шока появля­ются симптомы ожоговой токсемии: температура тела повышается до 39 "С, дыхание становится частым, поверхностным, частота сердечных сокраще­ний возрастает до 120—130 в 1 мин, артериальное давление снижается вследствие гиповолемии. Эти симптомы являются следствием системной реакции на появление необычных для нормального организма продуктов

196

распада белков, образующихся вследствие некроза тканей. Макрофаги, лей­коциты, лимфоциты распознают их как антиген, в ответ на который начи­нают выделять в значительном количестве цитокины и в первую очередь провоспалительные интерлейкины. Во взаимодействии с антивоспалитель­ными интерлейкинами они могут ограничить воспаление. В связи с этим реакция организма будет преимущественно местной с умеренной общей ре­акцией и со сравнительно легкими симптомами. При тяжелых ожогах про­дукция интерлейкинов вследствие гиперактивации лейкоцитов резко воз­растает. Это приводит к упомянутым выше симптомам системной реакции организма, проявляющейся тяжелым общим состоянием пострадавшего. При исследовании крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита, гипо- и диспротеи-немию. В тяжелых случаях развиваются гиперкалиемия, гипохлоремия и ги-понатриемия, метаболический ацидоз.

При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок могут возникать осиплость голоса, затрудненное дыхание, асфиксия. При тяжелых ожогах развивается токсическое поражение паренхиматозных органов (острая пече­ночная и почечная недостаточность).

Отравление уксусной эссенцией может вызвать внутрисосудистый гe-молиз: появляется желтуха, моча приобретает цвет "мясных помоев", от­мечаются билирубинемия, гемоглобинурия, нарастает анемия.

Стадия II (мнимого благополучия) продолжается с 7-х по 30-е сутки. Проглатывание жидкой пищи становится несколько свободнее, однако это не означает, что опасность тяжелых осложнений миновала. К концу 1-й не­дели начинается отторжение некротизированных тканей пищевода. В связи с этим может появиться кровотечение. При глубоких некрозах наблюдаются случаи перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры, перикардита и даже бронхопищеводного свища. В тяжелых случаях возмож­но развитие сепсиса.

В III стадии (стадия образования стриктуры) поверхностные участки некроза стенки пищевода заживают без грубого рубца. К концу месяца у 10—15 % больных при рентгенологическом исследовании обнаруживают от­сутствие продольной складчатости слизистой оболочки, одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности. У 20 % больных дисфагия увеличивается. При эзофагоскопии отмечают различной протяженности участки, покрытые плотным струпом. Формиро-вание рубца в таких случаях происходит в течение нескольких месяцев (без образования стеноза или со стенозом пищевода).

Лечение. Для снятия боли вводят обезболивающие средства. Уменьшения саливации и спазма пищевода можно достичь применением атропина, пи-рензепина, ганглиоблокаторов. Для выведения яда из организма назначают обильное питье с последующей искусственной рвотой. Если позволяют ус-ловия, срочно промывают желудок и рот большим количеством жидкости. При ожоге кислотами внутрь дают препараты, нейтрализующие кислоту. При отравлении щелочами вводят 1 — 1,5 % раствор уксусной или лимонной кислоты, в первые 6—7 ч вводят антидоты.

В стационаре проводят противошоковую и дезинтоксикационную интен-сивную терапию, назначают сердечные гликозиды, преднизолон (по 2 мг/кг в сутки).

При отравлении уксусной эссенцией и развитии внутрисосудистого ге-молиза назначают 5 % раствор натрия бикарбоната, проводят форсирован­ный диурез.

При острой почечной недостаточности показано проведение гемодиали-

197

за. Больным с ожогом гортани в случае появления признаков асфиксии на­кладывают трахеостому. При перфорации пищевода показано срочное опе­ративное вмешательство.

В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.

С целью предупреждения развития рубцового сужения пищевода боль­ным с первых суток дают через каждые 30—40 мин по 1—2 глотка микстуры, содержащей подсолнечное масло, анестезин, раствор анестетика локального действия. Для профилактики инфекции вводят антибиотики широкого спектра действия. С 3-го дня больных кормят охлажденной жидкой пищей. Ранний прием микстуры и пищи как бы осуществляет "мягкое" бужирова-ние пищевода. Формированию рубцов препятствует также парентеральное введение кортикостероидов (кортизона, преднизолона по 2 мг/кг в сутки), которые задерживают развитие фибробластов и уменьшают образование грубых рубцов в пищеводе. В настоящее время признана целесообразность раннего (с 9—11-х суток) бужирования пищевода в течение 1 — 1,5 мес в со­четании с подкожным введением лидазы в течение 2 нед.

Перед началом бужирования необходимо произвести эзофагоскопию, которая позволит установить степень ожога, отсутствие неотторгнувшихся некротизированных тканей. При адекватном лечении рубцовые стриктуры со стенозом пищевода, не поддающиеся излечению бужированием, возни­кают у 6 % больных. Бужирование небезопасно (перфорация пищевода).

Рубцовые сужения пищевода. Послеожоговые стриктуры имеют значи­тельную протяженность и чаще расположены в местах физиологических су­жений пищевода. Они могут быть одиночными и множественными, полны­ми и неполными. Ход стриктуры часто бывает извилистым, просвет эксцен­трично расположенным. При резких сужениях возникает супрастенотиче-ское расширение пищевода.

Клиническая картина и диагностика. Основной симптом стриктуры пи­щевода — дисфагия, которая появляется с 3—4-й недели от начала заболе­вания. Вначале она нерезко выражена. С течением времени сужение про­грессирует, выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода. При высоких стенозах пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы му­чительного кашля и удушье.

Одним из наиболее частых осложнений рубцового сужения пищевода яв­ляется обтурация его пищей. Для ее устранения необходима неотложная эзофагоскопия с извлечением пищевого комка. У больных со стенозами часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхов и лег­ких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути.

Диагноз стриктуры пищевода подтверждают данные анамнеза, рентгено­логического и эзофагоскопического исследования. Эти исследования по­зволяют определить степень сужения (рис. 7.1).

Лечение. Основным методом лечения стриктуры пищевода после химиче­ского ожога является бужирование, которое приводит к стойкому выздоров­лению 90—95 % больных.

Раннее бужирование (с 9—11-х суток после ожога) носит профилактиче­ский характер. Позднее бужирование проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода, начинают его с 7-й недели.

Бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами пищевода. Перед ним через сужение проводят тонкий металлический про­водник, по которому вводят бужи, что позволяет уменьшить опасность пер­форации пищевода. Противопоказаниями являются продолжающийся ме-

198

диастинит, бронхопищеводный свищ. Для достижения стойкого клиниче­ского эффекта лечение бужировани-ем необходимо проводить в течение многих недель и даже месяцев.

Применяют следующие виды бу-жирования: 1) "слепое", нерентгено-контрастными бужами, без эзофаго-скопического и рентгенологического контроля; 2) бужирование полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику; 3) бу­жирование под контролем эзофаго­скопа; 4) "бужирование без конца"; 5) ретроградное.

Чаще всего лечение проводят с по­мощью специального набора рентге-ноконтрастных полых бужей. Если буж проходит легко, проводят буж следующего по толщине номера.

Рис. 7.1. Стриктура пищевода после ожога Рентгенограмма.

Бужирование под контролем эзо­фагоскопа показано при эксцентри­чески расположенной стриктуре, из­витом канале сужения, выраженном супрастенотическом расширении, когда возникают затруднения при проведении проводника.

"Бужирование без конца" приме­няют при наличии гастростомы у больных с трубчатыми, извитыми или

множественными стриктурами. К прочной нити, введенной через рот и вы­веденной через гастростому, прикрепляют оба конца эластичной трубки. Образуется "кольцо", часть которого составляет трубка. На время бужирова-ния, потягивая за нижнюю, выведенную через гастростому нить, ее прово­дят через суженный участок и оставляют на несколько часов. Затем трубку выводят наружу через гастростому и оставляют до следующей процедуры бу-жирования. Ретроградное бужирование через гастростому безопаснее, легче переносится больными.

У некоторых больных механическое расширение рубцовых стриктур пи­щевода может вызвать обострение эзофагита. Опасным осложнением явля­ется прободение пищевода и развитие медиастинита.

Показания к операции: 1) полная облитерация просвета пищевода; 2) не­однократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру; 3) бы­строе рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужировании; 4) наличие пищеводно-трахеальных или бронхопищеводных свищей; 5) вы­раженные распространенные стриктуры; 6) перфорации пищевода при бу­жировании.

При тяжелом истощении организма больного, наличии противопоказа­ний к бужированию или оперативным вмешательствам в качестве первого этапа больным накладывают гастростому для питания.

Выбор метода операции производят, учитывая возраст и общее состоя­ние больного, локализацию и протяженность сужения пищевода. У боль­шинства больных выполняют одноэтапные пластические операции, при

199

сегментарных стриктурах — различного рода локальные пластические опе­рации. При поражении пищевода на большом протяжении производят трансгиатальную экстирпацию пищевода из разрезов на шее и животе (без торакотомии) и одномоментную пластику трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка или толстой кишки. Трансплантат проводят через заднее средостение (на место удаленного пищевода) на шею и накладывают ана­стомоз между шейным отделом пищевода и желудочной трубкой или тол­стой кишкой. Этот тип операции легче переносится больными. Он менее травматичен, так как не вскрывается плевральная полость, исключается опасность тяжелых внутриплевральных и легочных осложнений, связанных с расхождением швов внутриплевральных анастомозов.

К созданию искусственного пищевода не рекомендуется приступать ра­нее 2 лет с момента ожога, так как только после этого срока выявляется сте­пень рубцевания пищевода и становится ясным, что сформировавшаяся рубцовая ткань не позволяет добиться расширения просвета консерватив­ными методами.

studfile.net

Химические ожоги пищевода и желудка

1. Признаки гемолиза при отравлениях уксусной эссенцией ...

+ красная моча

– олигоурия

+ повышенное содержание свободного Hв в сыворотке крови

+ анемия

– снижение АД

2. Сроки возникновения поздних пищеводных и желудочных кровотечений после химического ожога пищеварительного тракта ...

– 1-3 сутки

+ 7-14 сутки

– 14-28 суткии

3. Некротические изменения в пищеводе и желудке после химического ожога прогрессируют в течение ...

+ 1 суток

– 6 суток

– 3 суток

– 7 суток

– 12 часов

4. Глубокие деструктивные изменения в стенке пищевода и желудка после их химического ожога появляются через ...

+ 15-30 минут

– 1-2 часа

– 1 суток

– 3 суток

– 7 суток

5. Выраженным резорбтивным действием обладают ...

– минеральные кислоты

– щелочи

+ уксусная кислота

6. Показания к бужированию пищевода при его химическом ожоге ...

– профилактика стенозирования в остром периоде

+ начинающееся стенозирование

+ сформированный стеноз

+ профилактика рестеноза (поддерживающее бужирование)

7. Концентрация уксусной эссенции, которая не вызывает некроза слизистой оболочки пищевода и желудка ...

+ 1%-5%

– 10%-15%

– 20%-40%

– 80%

8. Глубокий ожог желудка с последующим стенозированием чаще всего возникает после отравления ...

+ минеральными кислотами

– щелочами

– уксусной кислотой

9. Причины кровотечения из пищевода и желудка после отравления прижигающими жидкостями ...

+ нарушение свертывающей системы крови

+ отторжение некротических тканей

+ разрушение капилляров вследствии деструкции слизистой оболочки

10. Оптимальные сроки для промывания желудка после отравления прижигающими жидкостями ...

– от 30 минут до 1 часа

– до 6 часов

– до 12 часов

– не зависит от времени отравления

+ до 30 минут

11. Диагностические мероприятия для распознавания перфорации пищевода ...

+ обзорная рентгенография грудной клетки

+ исследование пищевода с барием

+ эзофагоскопия

– лапароскопия

+ исследование количества лейкоцитов в крови

12. Для эзофагопластики в качестве трансплантата используются ...

+ тощая кишка

+ поперечно-ободочная кишка

+ левый фланк толстой кишки

+ правый фланк толстой кишки

+ желудок

13. Лечение химических ожогов пищевода и желудка в остром периоде ...

+ противовоспалительные средства

+ антибиотики

+ щадящая диета

+ дезинтоксикация

– профилактическое бужирование пищевода

14. Сроки возникновения раннего кровотечения из пищевода и желудка после ожога прижигающими жидкостями ...

+ 1-2 сутки

– 7-14 сутки

– 3-6 сутки

– 15-28 сутки

15. Противопоказания к зондовому промыванию желудка при отравлении прижигающими жидкостями ...

– бессознательное состояние больного

– рвота с кровью

+ перфорация пищевода и желудка или подозрение на нее

+ поздние сроки после отравления (более 2 суток)

+ агональное состояние

16. Осложнения, которые могут возникнуть при бужировании пищевода ...

+ перфорация пищевода

– кровотечение из желудка

+ продольный разрыв стенки пищевода

+ эзофагит

+ медиастенит вследствие обострения эзофагита

17. Степень дисфагии, если пищевод проходим только для жидкостей ...

– 1 степень

– 2 степень

+ 3 степень

– 4 степень

18. Наиболее рациональная хирургическая тактика при перфорации пищевода во время бужирования ...

– торакотомия, медиастинотомия, зашивание перфорационного отверстия, дренирование средостения и плевральной полости

– торакотомия, резекция пищевода с отсроченной эзофагопластикой

+ видеолапаромедиастинотомия, проточно-аспирационное дренирование средостения без зашивания дефекта стенки пищевода

19. Осложнения, развивающиеся в позднем периоде химических ожогов пищевода и желудка ...

– поздние желудочные кровотечения

+ стеноз желудка

+ рубцовый стеноз пищевода

– некроз желудка

– острая почечная недостаточность

20. У ослабленного больного с рубцовым стенозом антрального отдела желудка операцией выбора является ...

– резекция желудка

– гастроэнтероанастомоз

+ гастродуоденоанастомоз

21. Степень дисфагии, если по пищеводу проходит кащецеобразная пища ...

– 1 степень

+ 2 степень

– 3 степень

– 4 степень

22. Наиболее информативный рентгенологический метод для диагностики перфорации стенки пищевода ...

– обзорная рентгенограмма грудной клетки

+ рентгеноконтрастное исследование пищевода с жидким барием

– R-контрастное исследование пищевода с водорастворимым йодосодержащим контрастом

23. Количество воды, необходимое для промывания желудка (в среднем) при отравлении прижигающими жидкостями ...

– 0,5-1 литра

– 1,5-3 литра

– 3-5 литров

– 5-8 литров

+ 10 литров

24. Причины прогрессирования первичных деструктивных изменений в пищеводе и желудке, вызванных прижигающими жидкостями ...

– продолжающееся действие прижигающих веществ

+ тромбоз интраорганных сосудов

– тромбоз внеорганных сосудов

– разрушение сосудистой сети коррозионным веществом

+ повышение свертываемости крови

25. Концентрация минеральных кислот, не вызывающая деструкции стенки пищевода и желудка ...

+ 1%-3%

– 5%-10%

– 15%-20%

26. Особенность промывания желудка после отравления прижигающими жидкостями при бессознательном состоянии больного ...

– под наркозом

+ с предварительной интубацией трахеи

– в положении на боку

– в положении на животе

– с использованием роторасширителя и языкодержателя

27. Концентрация щелочи (едкого натрия), не вызывающая деструктивных изменений в пищеводе и желудке ...

+ 0,25%

– 0,5%-5%

– 3%-5%

– 6%-10%

– 15%-20%

28. Рубцовый стеноз пищевода и желудка после химического ожога чаще всего формируется через ...

– 1-2 недели

+ 1-2 месяца

– 6 меяцев

– 12 месяцев

29. Осложнения стентирования пищевода ...

+ частичное смещение стента

+ обтурация стента пищей

+ пролежень пищевода

+ миграция стента в желудок

– сдавление стента рубцовой тканью

30. Перфорация желудка после отравления прижигающими жидкостями чаще наступает через ...

– 2-3 часа

+ 1-3 суток

– 4-7 суток

– 8-10 суток

31. Критерии отмывания желудка от коррозионных веществ при зондовом промывании ...

+ светлые промывные воды

+ отсутствие запаха химических веществ в промывных водах

– использование 5 литров воды для промывания

– кровь в промывных водах

32. Рентгенологические признаки перфорации пищевода ...

+ наличие воздуха в заднем средостение

+ затекание контраста за контуры пищевода

+ расширение средостения

– смещение средостения в здоровую сторону

+ реактивный плеврит

33. Гемостатическая терапия при поздних кровотечениях из пищевода и желудка при их химическом ожоге ...

– сухая плазма

– эритроцитная масса

+ свежезамороженная плазма

+ дицинон

34. Количество воды однократно вводимое в желудок при его промывании после отравления прижигающими ядами ...

– 0,5 литра

– 0,5-1 литра

+ 1,5-2 литра

– 3-5 литров

35. Бужирование по нити или металлической струне проводится ...

– монолитными бужами

+ полыми бужами

36. Проведение зондового промывания желудка при отравлении прижигающими жидкостями затрудняет ...

+ наличие пищевых масс в желудке

+ желудочная слизь

+ отторгающаяся некротизированная слизистая оболочка пищевода и желудка

+ присасывание стенки желудка к зонду

+ посткоррозионный эзофагит

37. Полная непроходимость пищевода называется ...

– дисфагия 3 степни

+ афагия

+ дисфагия 4 степени

38. Трансплантат при эзофагопластике может проводиться  ...

+ предгрудинно

+ загрудинно

+ внутриплеврально

+ в заднем средостение

39. Наиболее эффективный способ промывания желудка при отравлениях прижигающими жидкостями ...

+ через толстый желудочный зонд

– через дуоденальный зонд

– 'ресторанным способом'

40. Осложнения химических ожогов пищеварительного тракта в раннем периоде ...

– рубцовый стеноз пищевода или желудка

– алиментарная дистрофия

+ острая почечная недостаточность

+ желудочное кровотечение

+ пищеводное кровотечение

41. Стенозирование пищевода и желудка после их химического ожога клинически проявляется обычно через ...

– 3 суток

– 7 дней

– 8-14 суток

+ 3-4 недели

42. Показания к стентированию пищевода при его рубцовом стенозе ...

– стеноз пищеводножелудочного перехода

– множественнная стриктура

– протяженная стриктура

+ рестеноз пищевода после неоднократного бужирования

+ ригидная стриктура грудного отдела пищевода, не поддающаяся бужированию

43. Перфорация пищевода чаще всего возникает при бужировании ...

+ слепом

– форсированном за нить

– по направителю

– через эзофагоскоп

44. Стеноз пищевода и желудка возникает при их химическом ожоге с деструкцией (один ответ) ...

– слизистой оболочки

– слизистой и подслизистой оболочек

+ мышечного слоя

45. Перфорация пищевода и желудка наступает при их химическом ожоге с деструкцией ...

– слизистой оболочки

– слизисто-подслизистого слоев

+ на всю глубину мышечного слоя

+ всех слоев органа

46. Основной клинический признак стеноза пищевода ...

+ дисфагия

– рвота

– снижение массы тела

– парадоксальная дисфагия

– боли за грудиной

47. Клинические признаки сформированного стеноза выходного отдела желудка после его химического ожога ...

– дисфагия

+ распирающие боли в эпигастрии после еды

+ отсутствие стула по нескольку дней

+ рвота, съеденной ранее пищей

+ снижение массы тела

48. При рентгенологическом обследовании пищевода у больного с послеожоговым стенозом пищевода необходимо выяснить ...

+ верхнюю границу сужения

+ протяженность стриктуры

+ диаметр стеноза

+ состояние желудка

+ расположение входа в стриктуру

49. Эзофагоскопия при выраженном стенозе пищевода позволяет выяснить ...

+ состояние предстенотической части

+ расположение верхней границы стеноза

+ диаметр начальной части сужения

– состояние стенок рубцового канала

– состояние желудка

50. Бужирование через рот у больных с рубцовым стенозом пищевода показано ...

– всем больным

+ если удастся провести через стеноз направитель

– при эксцентрическом расположении входа в стриктуру

– при множественных стриктурах

51. Гастростома у больных с рубцовым стенозом пищевода формируется для ...

+ кормления больных с дисфагией III-IY степени

+ бужирование пищевода при ригидных стриктурах

– всем больным

studfile.net

12.Химические ожоги и инородные тела пищевода. Клиника,д-ка,лечение.

Ожоги

Этиопатогенез. Возникают после случай­ного проглатывания концентрированных растворов кислот или ще­лочей. Наиболее часто поражаются дети в возрасте от 1 года до 3 лет.

Степени ожога пищевода. Легкая (I) степень сопровождается катаральным воспалением слизистой оболочки, проявляющимся отеком, гиперемией с повреждением поверхност­ных слоев эпителия. Отек спадает на 3—4-е сутки, а эпителизация ожоговой поверхности заканчивается через 7—8 дней после трав­мы. Средняя (II) степень характеризуется более глубоким пора­жением слизистой оболочки, некрозом ее эпителиальной выстил­ки и образованием легко снимающихся негрубых фибринозных наложений. Как правило, заживление происходит в течение 1,5— 3 нед путем полной эпителизации или образования нежных руб­цов, не суживающих просвет пищевода. Тяжелая (III) степень проявляется некрозом слизистой оболочки, подслизистой, а порой и мышечной стенки пищевода с образованием грубых, долго не отторгающихся (до 2 нед и более) фибринозных наложений. По мере их отторжения выявляются язвы, выполняющиеся на 3—4-й неделе грануляциями, с последующим замещением рубцовой тканью, суживающей просвет пищевода.

Клиника. В первые 3-4 дня отмечается повышение температуры, беспокойство, избыточная саливация, затруднение или невозможность глотания (дисфагия). При формировании рубцового сужения сохраняется дисфагия, появляется рвота непереваренной пищей, нарастающая гипотрофия.

Диагностика. ФГДС - это исследование позволяет исключить те случаи, когда ожога пищевода и желудка не произошло или имеется ожог 1 степени, не требующий специального лечения. При наличии клинических проявлений ожога пищевода первую диагностическую ФЭГДС выполняют в конце первой недели после приема прижигающего вещества. Она позволяет дифференциро­вать ожоги I степени, характеризующиеся гиперемией и отеком слизистой оболочки, от ожогов II—III степени, отличающихся на­личием фибринозных наложений. Точно дифференцировать II сте­пень от III степени ста­новится возможным спустя 3 нед с момента ожога, во время вто­рой диагностической ФЭГДС. Тогда, при ожогах II степени, насту­пает эпителизация ожоговой поверхности без рубцевания. При ожогах III степени в этот период при ФЭГДС можно видеть язвенные поверхности с остатками грубых фибринозных налетов и образование грануляций на участках ожога. Такие поражения при отсутствии профилактического бужирования приводят к фор­мированию стеноза пищевода. При формировании рубцового сужения – контрастное - рентгенологическое исследование, которое позволяет определить уровень, степень и протяженность стеноза.

Лечение. Обезболивающие препараты, антибактериальная терапия, парентеральное питание, санация ротовой полости. Кормление жидкой или кашицеобразной пищей, облепиховое масло внутрь. При ожогах И-Ш степени с 4-5 дня проводится бужирование мягкими эластичными бужами до восстановления проходимости. При формировании рубцового сужения пищевода - гастростомия, бужирование «за нить», при безуспешности и развитии рубцовой непроходимости пищевода показана тотальная эзофагопластика из толстой кишки в плановом порядке.

Профилактическое бужирование начинают в конце первой не­дели после ожога пищевода, если при диагностической ФЭГДС в пищеводе обнаружены фибринозные наложения (II—III степень ожога). Для бужирования используют тупоконечные бужи, изго­товленные из пластмассы. При нагревании такого бужа в горячей воде он становится мягким и гибким, сохраняя жесткость при нагрузке по оси. Подбирают буж, по диаметру равный возраст­ному размеру пищевода. Номер бужа по шкале Шарьера: до 6 мес – 28-30, 6 мес – 1 год – 30-32, 1-2 года – 32-36, 2-5 лет – 36-38, 5-8 лет – 38-40, старше 8 лет – 40-42. Бужирование проводят в стационаре 3 раза в неделю. Дли­тельность бужирования определяют после повторной ФЭГДС че­рез 3 нед после ожога пищевода. Если при этом происходит пол­ная эпителизация (ожог II степени), бужирование прекращают и больного выписывают под амбулаторное наблюдение с после­дующим эндоскопическим контролем через 2—3 мес. При глубоком ожоге (III степень) продолжают бужирование 3 раза в неделю еще в течение 3 нед. Затем выполняют контроль­ную ФЭГДС и выписывают ребенка на амбулаторное бужирование 1 раз в неделю в течение 2—3 мес, затем 2 раза в месяц в течение 2—3 мес и 1 раз в месяц в течение полугода, контролируя тече­ние ожогового процесса в пищеводе с помощью ФЭГДС каждые 3 мес. Не следует также начинать прямое бужирование больным, поступающим через 3—4 нед после ожога с первыми клиническими признаками фор­мирующегося стеноза пищевода. В таких случаях надо отказаться от прямого бужирования, наложить гастростому и после сформи­рования гастростомы проводить более безопасное бужирование за нить.

Большую часть стенозов пищевода удается ликви­дировать с помощью бужирования. Существует несколько его спо­собов: бужирование вслепую, через эзофагоскоп, по проводнику и т. д. Для проведения такого бужирования больному накладывают гастростому. Гастростома также необходима для полноценного питания больного и дальнейшего обследования пищевода. В детской практике следует использовать наиболее простой метод гастростомии (по Кадеру) с выведением трубки через отдельный разрез. Через 2—3 нед после наложения гастростомы повторяют эндоскопическое исследование — прямую и ретроградную (через гастростому) эзофагоскопию. С помощью эндоскопических щип­цов, проведенных через канал эндоскопа, ретроградно проводят через стеноз нить для бужирования. Используя проведенную нить, выполняют второе рентгенологическое исследование — встречное контрастирование. Постоянная нить в пищеводе – для бужирования нить в виде петли выводят изо рта наружу и привязывают концы новой нити – проводят две новые нити: одна для бужирования, другая для замены старой – бужирование осуществляют за нить, проведенную через рот. Бужирование начинают с минимального бужа, проходящего через стеноз; манипуляции выполняют 2 раза в неделю, доводя размер бужа до размера, превышающего возрастной. После устра­нения стеноза дети начинают питаться через рот, гастростомическую трубку удаляют, а гастростомическое отверстие суживается вокруг нити. Детей выписывают на амбулаторное бужирование, которое проводят по схеме, принятой для бужирования ожогов пищевода III степени. После прекращения бужирования ребенок должен есть любую пищу, а дисфагия должна отсутствовать. Неэффективность бужирования и рецидив стеноза являются показанием к операции — пластике пищевода. Показанием к операции являются также полная непроходимость пищевода и протяженные стенозы пищевода, особенно после ожога техниче­скими кислотами.

В настоящее время в детской практике наибольшее распро­странение получила тотальная пластика пищевода толстокишеч­ным трансплантатом. Для этого выкраивают участок толстой кишки на сосудистой ножке и проводят за грудиной на шею, где соединяют с пересеченным пищеводом. Нижний отдел толстоки­шечного трансплантата соединяют с желудком. При благоприят­ном завершении пластики наступает практически полное выздо­ровление.

Инородные тела.

Клиника. Нарушение акта глотания, затруднение прохождения пищи, регургитация, рвота, саливация. Иногда дети жалуются на загрудинные боли.

Диагностика. Обзорная и контрастная рентгенография с бариевой взвесью.

Лечение. После своевременного удаления инородного тела из пищевода с помощью эзофагоскопа наступает выздоровление. Из шейного или верхнегрудного отдела пищевода инородное тело может быть удалено путем шейной эзофаготомии. При расположении инородного тела ниже уровня второго физиологического сужения оперативное извлечение его осуществляют путем дорсальной медиастинотомии.

Перфорация.

Клиника. В первые часы дети становятся беспокойными, жалуются на загрудинные боли или боли в спине, появляется кряхтящее дыхание, одышка, температура быстро повышается до высоких цифр. Возбуждение может сменяться вялостью и безучастностью, нарастают признаки токсикоза и сердечно-сосудистой недостаточности. При повреждениях, проникающих в плевру, симптомы шока и дыхательной недостаточности более выражены из-за развития пневмоторакса. Нередко при повреждении грудного отдела пищевода на шее определяется крепитация из-за проникновения воздуха в подкожную клетчатку шеи.

Диагностика. Экстренное рентгенологическое исследование. При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии в случаях перфорации грудного отдела пищевода определяются расширение тени средостения, наличие воздуха в виде полос просветления, которые лучше всего выявляются по контуру сердца. У детей младшей возрастной группы воздух легко расслаивает клетчатку, окутывает контуры вилочковой железы и распространяется на шею.

Для уточнения локализации и размеров повреждения необходимо рентгенологическое исследование с контрастным веществом (йодолипол) в горизонтальном положении ребенка. Затекание йодолипола в клетчатку средостения следует расценивать как свидетельство макроперфорации. Косвенным симптомом микроперфорации может быть задержка контрастного вещества на определенном уровне, без его затекания за контуры пищевода.

Лечение. При микроперфорациях показана консервативная терапия (противошоковая и антибактериальная) с исключением питания через рот. Больному накладывают гастростому, хотя в сомнительных случаях или при умеренных клинических симптомах можно прибегнуть к кормлению через тонкий полиэтиленовый зонд, введенный через носовой ход в желудок.

При макроперфорациях в сроки до 1 сут показано экстренное оперативное вмешательство с ушиванием перфоративного отверстия. Доступ к грудному отделу пищевода должен быть внеплевральным. В случаях перфорации рубцово измененного пищевода и плохой его проходимости следует предпочесть резекцию пищевода с выведением на шею проксимального конца и ушиванием дистального. В средостение вводят дренажную трубку. При поступлении больного в сроки после 1 сут тактика определяется не столько размерами повреждения, сколько выраженностью и формой гнойных осложнений.

studfile.net

Заболевания пищевода

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

  1. ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНА:

а – эзофагоскопией

б – проглоченным инородным телом

в – сильной рвотой

г – эрозией опухоли

*д – всем перечисленным

  1. ФИБРОЭЗОФАГОСКОПИЯ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ:

а – травмой слизистой

б – травмой глотки

в – травмой пищевода

г – перфорацией пищевода

*д – всем перечисленным

  1. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ПЕРФОРАЦИИ ПИЩЕВОДА ВЫЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

*а – газа в плевральных полостях

б – расширения тени средостения

в – газа в средостении и мягких тканях шеи

г – выхождения контрастного вещества за пределы пищевода

  1. ОПТИМАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХИМИЧЕСКОМ ОЖОГЕ ПИЩЕВОДА СЧИТАЕТСЯ:

*а – промывание пищевода и желудка с помощью зонда

б – промывание пищевода и желудка "ресторанным" способом

в – внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств

г – очистительные клизмы

  1. ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА КАРДИИ И КАРДИОСПАЗМА НЕОБХОДИМЫ ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ ДАННЫЕ, КРОМЕ:

а – давности заболевания

б – характера дисфагии

в – особенностей рентгенологической семиотики

г – эндоскопической картины

*д – характера стула

  1. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИВЕРТИКУЛА ПИЩЕВОДА НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ:

а – эзофагоскопию

*б – фиброгастродуоденоскопию и контрастную рентгеноэзофагоскопию

в – пневмомедианотомографию

г – томографию средостения

  1. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

*а – эзофагитом

б – надрывами слизистой дна желудка

в – сужением абдоминального отрезка пищевода

г – эндоскопическая картина решающего значения не имеет

  1. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ПРИЧИНАМИ РАЗРЫВА ПИЩЕВОДА МОГУТ БЫТЬ:

а – эндоскопия

б – инородное тело

в – интубация трахеи при наркозе

г – спонтанный разрыв

*д – все вышеперечисленное

  1. НАИБОЛЕЕ РАДИКАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА КАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а – лучевая терапия

б – химиотерапия

*в – хирургическое лечение

г – электрокоагуляции опухоли

д – комбинированное лечение

  1. ДИСФАГИЯ МОЖЕТ ИМЕТЬ МЕСТО:

а – при ахалазии пищевода

б – при раке пищевода

в – при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

г – при склеродермии

*д – все вышеперечисленное верно

  1. ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА ВСЕГДА ТРЕБУЕТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

а – рефлюкс-эзофагит

*б – рак пищевода

в – кардиоспазм

г – тракционные дивертикулы пищевода

д – пульсионные дивертикулы

  1. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

*а – недостаточность кардии

б – алкоголизм

в – грыжа околопищеводного отверстия диафрагмы

г – язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки

д – употребление горячей пищи

  1. НЕОТЛОЖНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ:

а – применение массивных гемостатических средств

б – применение гипотензивных средств

в – введение малых гемостатических доз крови

*г – введение зонда Блекмора

д – хирургическое прошивание кровоточащих сосудов

  1. НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПИЩЕВОДЕ ПРИ ЕГО ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ ИМЕЮТ МЕСТО:

а – на всем протяжении пищевода

б – в области глотки

в – в области кардии

*г – в местах физиологических сужений

д – в абдоминальном отрезке пищевода

  1. НАЛИЧИЕ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН В АБДОМИНАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ПИЩЕВОДА И КАРДИАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ЖЕЛУДКА ОБУСЛОВЛЕНО:

а – эзофагитом

*б – портальной гипертензией

в – пептической язвой анастомоза

г – синдромом Маллори-Вейса

  1. НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМ ОТЯГОЩАЮЩИМ ФАКТОРОМ ТЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ:

а – возраст старше 60 лет

б – мужской пол

в – женский пол

г – алкоголизм

*д – ранее перенесенный ожог пищевода

  1. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЕМОМ В РАСПОЗНАВАНИИ РАННЕЙ СТАДИИ РАКА ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ:

а – цитологическое исследование промывных вод из пищевода

б – рентгенологическое исследование

в – монометрическое исследование пищевода

*г – эндоскопическое исследование пищевода

  1. ДЛЯ РАЗРЫВА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

а – острая боль в грудной клетке, нередко с иррадиацией по межреберью

б – наличие крепитации на шее, гнусавость голоса

в – общее тяжелое состояние больного

г – высокая температура

*д – все перечисленное

  1. ОСНОВНОЙ ОПАСНОСТЬЮ БЕЗЗОНДОВОГО ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ:

а – разрыв пищевода

б – малая эффективность лечебного мероприятия

в – дополнительный ожог пищевода

*г – все перечисленное

  1. ПО ИСТЕЧЕНИИ 5-6 ЧАСОВ ПОСЛЕ ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ПИЩЕВОДА:

а – желудок промывать нельзя

б – желудок можно не промывать

в – вопрос о промывании желудка решается индивидуально

*г – желудок необходимо промыть

  1. СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ВЕРХНЕМ ОТДЕЛЕ ЖИВОТА ПРИ ХИМИЧЕСКОМ ОЖОГЕ ПИЩЕВОДА МОГУТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ:

а – поражением печени и поджелудочной железы

б – рефлекторными причинами

в – проявлением химического ожога желудка

*г – спазмом желудка

д – всем перечисленным

  1. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА МОЖНО УСТАНОВИТЬ С ПОМОЩЬЮ

а лапароскопии

б пневмомедиастинографии

в ангиографии печени

фиброэзофагогастроскопии

  1. ОПЕРАЦИЯ ЭЗОФАГОКАРДИОМИОТОМИИ ПОКАЗАНА:

а при раке пищевода

при ахалахии пищевода и кардии

в при диафрагмальной грыже

г при скользящей диафрагмальной грыже

  1. ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА

а обладает высокой эффективностью

может использоваться с таким же успехом, как и лучевая терапия

в малоэффективна

г не применяется

д неэффективен

  1. ОПТИМАЛЬНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ ПО ПОВОДУ ЛЕЙОМИОМЫ ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ:

а эндоскопическое удаление

энуклеация опухоли с сохранением слизистой оболочки

в сегментарная резекция пищевода

г субтотальная резекция пищевода

  1. РАКОМ ПИЩЕВОДА ЧАЩЕ БОЛЕЮТ

а мужчины

б женщины

в в возрасте 40-50 лет

г в возрасте 60-70 лет

правильно а и г

  1. К ПРЕДОПУХОЛЕВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕЯ ПИЩЕВОДА ОТНОСЯТСЯ:

рубцовая стриктура

б ахалазия

в короткий пищевод

г кератодермия

д все перечисленное верно

  1. РАК ПИЩЕВОДА ЧАЩЕ ВСЕГО ПОРАЖАЕТ:

а верхнюю треть

б среднюю треть

в нижнюю треть

правильно б и в

  1. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ПИЩЕВОДА ВСТРЕЧАЕТСЯ:

а у 20% больных

б у 40% больных

в у 60% больных

у 90% больных

  1. ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ:

а в печени

б в легких

в в костях

г в почках

все перечисленное верно

  1. ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА ВСТРЕЧАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ТИПЫ РОСТА ОПУХОЛИ:

а язвенный

б узловой

в инфильтративный

все ответы верны

  1. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ РАКА ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ:

а повышенное слюнотечение

б тошнота

дисфагия

г рвота

д боль за грудиной

  1. ДИСФАГИЯ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА МОЖЕТ ИМЕТЬ:

а рефлекторный характер

б стойкий характер

в смешано-рефлекторный и механический характер

все ответы верны

  1. БОЛЬ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА МОЖЕТ ЛОКАЛИЗОВАТЬСЯ В ОБЛАСТИ:

а шеи

б грудной клетки

в эпигастрия

все ответы верны

  1. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ РАКА ПИЩЕВОДА МОГУТ БЫТЬ:

а охриплость голоса

б кашель

в эмпиема плевры

г медиастинит

все ответы верны

  1. К РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ РАКА ПИЩЕВОДА ОТНОСЯТСЯ:

а нарушение акта глотания

б нарушение эластичности стенки пищевода

в неровность контура пищевода

г деформация рельефа слизистой

правильно б и г

  1. С ЦЕЛЬЮ УТОЧНЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА МОГУТ ПРИМЕНЯТЬСЯ:

а прескаленная биопсия

б медиастиноскопия

в лапаротомия

г лапароскопия

компьютерная томография

  1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА:

а шейного отдела пищевода

б верхнегрудного отдела пищевода

в среднегрудного отдела пищевода

г нижнегрудного отдела пищевода

верно б, в и г

  1. С ЦЕЛЬЮ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ДОБРОМЫСЛОВА-ТОРЕКА ПРИМЕНЯЮТ:

а пластику тонкой кишкой

пластику толстой кишкой

в пластику желудком

г все перечисленные способы

  1. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПОСЛЕ ОДНОМОМЕНТНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА ПРИВОДЯЩИМ К СМЕРТИ, ЯВЛЯЕТСЯ:

а пневмония

б тромбоэмболия легочной артерии

несостоятельность швов желудочно-пищеводного анастомоза с развитием медиастинита

г некроз стенки желудка

д верно а и б

  1. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ПИЩЕВОДА В КАЧЕСТВЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО МЕТОДА ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ:

а в шейном отделе пищевода

б в верхнегрудном отделе пищевода

в в среднегрудном отделе пищевода

г в нижнегрудном отделе пищевода

верно а и б

  1. ПРИ РАКЕ СРЕДНЕГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРИЗНАКОВ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ:

а гастростомия

б гастроэнтеростомия

резекция пищевода с одномоментной пластикой желудком

г экстирпация пищевода по Добромыслову-Тореку

  1. ПРИ РАКЕ НИЖНЕГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА И НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОПУХОЛИ ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ:

гастростомия

б гастроэнтеростомия

в резекция пищевода с одномоментной пластикой желудком

г экстирпация пищевода по Добромыслову-Тореку

  1. ПРИ ГРЫЖЕ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ МОГУТ ИМЕТЬ МЕСТО:

а дисфагия

б нарушения ритма сердца

в псевдостенокардия

г ничего из перечисленного

все перечисленное

  1. ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВКЛЮЧАЮТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:

а дробного питания

б возвышенного положения туловища во время сна

в нормализации массы тела при ожирении

диеты с низким содержанием клетчатки

д ношения свободного белья

  1. УЩЕМЛЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА У ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА ИМЕЕТ ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ:

а затрудненного дыхания

б рвоты

в цианоза

анемии

д заполненных газом петель кишки в грудной клетке, выявленных при рентгенологическом исследовании

  1. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ:

дисфагию

б похудание

в анемию

г снижение аппетита

  1. ДЛЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ ХАРАКТЕРНО ВСЕ УКАЗАННОЕ, КРОМЕ:

а рефлюкс-эзофагита

б ущемления

в кровотечения

появления язвы желудка

д экстракардиальной стенокардии

Ответы по теме: "Заболевания пищевода":

1 – д; 2 – д; 3 – а; 4 – а; 5 – д; 6 – б; 7 – а; 8 – д; 9 – в; 10 – д; 11 – б; 12 – а; 13 – г; 14 – г; 15 – б; 16 – д; 17 – г; 18 – д; 19 – г; 20 – г; 21 – г; 22 – г; 23 – б; 24 – б; 25 – б; 26 – д; 27 – а; 28 – г; 29 – г; 30 – д; 31 – г; 32 – в; 33 – г; 34 – г; 35 – д; 36 – д; 37 – д; 38 – д; 39 – б; 40 – в; 41 – д; 42 – в; 43 – а; 44 – д; 45 – г; 46 – г; 47 – а; 48 – г.

studfile.net


Смотрите также