.
.

Можно ли гипс заменить на ортез при переломе лодыжки


Ортез при переломе лодыжки - советы экспертов

Лодыжка – одно из самых уязвимых частей нашего тела, при этом голеностоп несет огромные нагрузки, распределяя вес и помогая удерживать равновесие. Травмы лодыжки возникают как в результате бытовых ушибов и переломов, так и в ходе спортивных тренировок (существуют специальные бандажи для занятий спортом) или при выполнении человеком профессиональных обязанностей. Для облегчения состояния в восстановительный период используется ортез для голеностопа. Какие виды изделий можно встретить? Как они работают? И существуют ли противопоказания к ношению изделий данного типа?

Что представляет собой ортез

Ортез для голеностопного сустава – это ортопедическое приспособление в виде носка или сапога, позволяющее зафиксировать травмированный участок в нужном положении. С его помощью работа сустава стабилизируется, его дальнейшие повреждения или нарушение в работе тканей исключаются. Ортез помогает ограничить подвижность или полностью обездвижить сустав, что благоприятно отражается на ходе восстановления после перелома или другой травмы.

Ортопедическая индустрия выпускает огромное количество голеностопных ортезов, но какой подойдет именно в вашем случае, скажет только лечащий врач. Его диагноз будет основан на степени перелома и способностях тканей и костей к восстановлению.

Перечислим наиболее популярные классификации ортезов при переломе лодыжки.

Материал и степень фиксации

Для изготовления ортезов чаще всего предпочтение отдается эластичным тканям или медицинскому пластику. Первые используются, чтобы зафиксировать суставы, снизить или устранить болевые ощущения и отечность.

Ортезы из пластика назначаются после серьезных переломов, когда требуется абсолютная неподвижность для правильного срастания костей.

Ортезы из эластичного материала обычно обеспечивают среднюю степень фиксации, тогда как пластиковые – высокую.

Конструкция

Конструкция ортеза может дополняться мягкими гелевыми накладками, силиконовыми или металлическими вставками, ремнями, шнуровкой. Эти приспособления позволяют лучше «подогнать» устройство к ноге, придают комфорт во время носки и нередко создают тепловой эффект. Одним из параметров голеностопного сустава является хорошая воздухопроницаемость и гипоаллергенность.

Выпускаются также детские модели, которые «растут» вместе с ногой. Они поставляются в комплекте со специальными фиксаторами.

Показания и противопоказания к применению


Кроме переломов различных типов, ортез может быть назначен:

При подборе ортеза врач непременно учтет степень повреждения. При легкой травме или для профилактики выбор, скорее всего, будет сделан в пользу эластичной модели. При серьезных переломах, когда травмированному месту необходима полная неподвижность – пластиковый. Ортез из пластика используется еще и потому, что в большинстве случаев на травмированную или восстанавливающуюся после перелома ногу нельзя переносить вес по время ходьбы.

Прямых противопоказаний к ношению ортеза после перелома лодыжки нет. Однако, рекомендации по его использованию должны быть даны специалистом.

Понятно, что в случаях с открытыми переломами и кровоточащими ранами речь об использовании ортезов не идет.

Как выбрать голеностопный ортез


Выбирать ортез для ноги, лодыжка которой пережила перелом, нужно не менее тщательно, чем качественную обувь. Но если при выборе ботинок или сапог мы всегда отдаем предпочтение большему размеру в случае отсутствия нашего, то при покупке ортеза нужно делать с точностью наоборот. Если ваш размер находится между двумя цифрами, указанными в размерной линейке, выбрать следует ортез меньшего размера.

Правильно подобранный ортез плотно прилегает к лодыжке и обеспечивает нужный уровень стягивания.

Для определения размера следует зафиксировать основные параметры конечности:

Когда можно одеть ортез при переломе лодыжки


Однозначного ответа на этот вопрос не существует, ведь каждый организм индивидуален, как и каждый случай перелома. Одному пациенту после снятия гипса может быть назначен эластичный ортез, а другому – придется походить с пластиковым. Только рекомендации врача помогут определить, когда же стоит использовать голеностопный ортез.

Тоже самое можно сказать и о времени ношения. Ясно одно, что во время реабилитации после перелома привыкать к ортезу нужно постепенно, начиная носить его по часу в день и избегая активных нагрузок на травмированную ногу и постепенно увеличивая и время, и нагрузки на лодыжку.

Не пугайтесь, если в первые 20-30 минут поле надевая чудо-носка у вас возникнут болевые ощущения. Сломанной лодыжке потребуется время, чтобы привыкнуть.

Допустимыми считаются красноватые точки на голеностопе, которые через 10-15 минут должны пройти.

Если боли нарастают или продолжаются более получаса, а красные пятна после снятия ортеза не проходят, следует отказаться от его ношения и как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу. Вполне возможно, что ортез был подобран неправильно или требуется дополнительная регулировка степени фиксации.

Под ортез обязательно нужно надевать хлопковые носки, края которых на несколько сантиметров превышают верхний край бандажа. Особенно это важно с пластиковыми моделями. В противном случае могут возникнуть раздражения, высыпания или вы просто-напросто сотрете ногу.

Сегодня многие ортопеды склоняются к тому, чтобы заменять в ряде случае гипс иммобилизационным ортезом. Гипсовая повязка полностью закрывает сустав и не позволяет проводить его тщательные визуальные осмотры. К тому же у гипса невозможно изменить жесткость, что необходимо делать в процессе выздоровления. Всех этих недостатков лишен ортез.

Более короткий период иммобилизации может быть проще для пациентов и поможет снизить затраты - ScienceDaily

Ношение гипса или опоры для лодыжки в течение трех недель может быть не хуже, чем обычные шесть недель для заживления переломов лодыжки, предполагают результаты рандомизированного контролируемого исследования. Судебное разбирательство опубликовано в BMJ сегодня.

Процесс заживления через 3 недели был таким же успешным по сравнению с традиционной шестинедельной терапией, без какого-либо дополнительного вреда.

В недавних исследованиях рассматривались различные методы безоперационного лечения переломов, но из-за отсутствия доказательств высокого качества ношение гипсовой повязки в течение шести недель остается приемлемым лечением.

Но есть риски, связанные с длительной иммобилизацией, включая жесткость, повреждение кожи и закупорку кровеносных сосудов.

Итак, исследователи из Финляндии исследовали, может ли более короткий период лечения в 3 недели безопасно соответствовать результатам 6 недель при лечении наиболее распространенного типа перелома лодыжки (тип Вебера B).

Исследование проводилось в двух крупных травматологических центрах Финляндии в период с 2012 по 2016 год, и в нем приняли участие 247 участников в возрасте от 16 лет и старше, средний возраст - 45 лет.

Около половины участников были мужчинами (51%), и у всех были устойчивые переломы лодыжки (переломы, не требующие хирургического вмешательства), которые были подтверждены стресс-тестом на внешнее вращение (ER).

Участников случайным образом распределили в группы лечения: 84 человека использовали обычную шестинедельную гипсовую повязку, 83 человека провели три недели в гипсовой повязке и 80 человек носили простой фиксатор голеностопа в течение трех недель.

Им были назначены контрольные визиты через 6, 12 и 52 недели для измерения симптомов перелома лодыжки с использованием шкалы Олеруда-Моландера (OMAS), где более высокие баллы указывают на лучшее заживление.

Исследователи также оценили функцию голеностопного сустава, боль, качество жизни, движение голеностопного сустава и результаты рентгеновских снимков, а также изучили вред, попросив пациентов описать любые негативные эффекты лечения.

В течение года наблюдения средние баллы по шкале OMAS для групп показали, что трехнедельные периоды были не хуже, чем шесть недель, при этом трехнедельные группы гипсовых повязок и устройств набрали 91,7 и 89,8 баллов соответственно по сравнению с 87,6 баллами в шести группах. недельная группа.

Исследователи также отметили небольшое улучшение подвижности голеностопного сустава в группе 3-недельной фиксации голеностопного сустава по сравнению с 6-недельной группой.

Но другой значимой разницы между группами в отношении вреда не обнаружено.

Авторы подчеркивают некоторые ограничения исследования, такие как вопрос об обобщаемости их результатов, и они не могут исключить возможность того, что другие неизмеряемые факторы могли иметь влияние.

Тем не менее, они отмечают, что результаты были аналогичными после учета различий между пациентами и после дальнейшего анализа для проверки силы результатов.

Более того, они говорят, что результаты исследования применимы к большинству пациентов с этим типом перелома лодыжки, потому что «обе исследуемые больницы были фактически единственными больницами, лечившими переломы лодыжки в пределах их зоны обслуживания».

И хотя стресс-тестирование ER, используемое для оценки начальной стабильности перелома, не используется повсеместно, авторы говорят, что их результаты «являются вескими доводами в пользу более широкого применения стресс-тестирования ER в этих условиях».

При стабильных переломах лодыжки, не требующих хирургического вмешательства, более короткие и удобные стратегии могут привести к успешному заживлению перелома, заключают они.

История Источник:

Материалы предоставлены BMJ . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое перелом лодыжки?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В лодыжке могут быть сломаны три разные кости:

Несмотря на то, что существует множество способов сломать лодыжку, наиболее частые травмы связаны с резким поворотом лодыжки или прямым ударом, в результате которого ломается по крайней мере один из костных выступов лодыжки.

Переломы голеностопного сустава - распространенные травмы среди людей любого возраста, интересов и образа жизни.Люди, занимающиеся различными видами спорта, в том числе танцоры балета, сноубордисты, баскетболисты и парашютисты, подвергаются высокому риску переломов лодыжек из-за физических нагрузок на их лодыжки. Переломы лодыжки также возникают при скольжении по обледеневшей дороге, падении с высоты или при прямом ударе по лодыжке во время автомобильной аварии или аварии на мотоцикле. Ударные травмы лодыжки особенно опасны, если кость протыкает кожу и подвергается воздействию воздуха. Открытая рана позволяет бактериям заражать сломанную кость и значительно увеличивает риск заражения.

Симптомы

Если у вас перелом лодыжки, ваши симптомы, вероятно, будут включать:

Диагностика

После изучения ваших симптомов врач захочет узнать:

Кроме того, ваш врач изучит вашу историю болезни, особенно любые предыдущие травмы лодыжки, стопы или голени.Если у вас есть симптомы открытого перелома, врач также захочет узнать приблизительную дату вашей последней прививки от столбняка.

Врач осмотрит вашу лодыжку, ступню и голень. Во время этого осмотра врач проверит наличие отека, деформации, ссадин, синяков и болезненных ощущений в нижней части большеберцовой и малоберцовой костей, особенно в области медиальной лодыжки и боковой лодыжки (костные выступы). Врач также осторожно надавит и ощупает части вашей травмированной лодыжки, чтобы определить, есть ли какие-либо точки крайней нежности, которые могут помочь определить место перелома.Он или она также сравнит диапазон движения травмированной лодыжки с нормальным движением сустава в вашей неповрежденной лодыжке. После серьезной травмы будет проверяться ваш пульс, движения стоп и ощущение кожи, чтобы увидеть, есть ли признаки повреждения артерии или нерва.

Если результаты вашего физического обследования показывают, что у вас перелом лодыжки, ваш врач назначит рентген для подтверждения диагноза.

Ожидаемая длительность

Если ваш перелом можно вылечить без хирургического вмешательства, вы, вероятно, будете носить гипс в течение шести-восьми недель.После снятия гипса вам может потребоваться физиотерапия, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Общее время восстановления зависит от тяжести травмы и физических требований вашего образа жизни.

Если вам требуется операция по восстановлению перелома лодыжки, выздоровление займет больше времени, чем перелом лодыжки, который можно вылечить без операции.

Профилактика

Спортсмен, выздоровевший после травмы лодыжки, может счесть полезным использование обуви с высоким берцем, фиксации голеностопного сустава или тейпирования для снижения риска дальнейшего повреждения суставов.

Лечение

Если перелом лодыжки затронул только одну лодыжку, а сегменты сломанной кости лежат очень близко друг к другу, ваш врач обычно может лечить травму, обездвиживая вашу лодыжку и стопу в гипсе на шесть-восемь недель. После снятия гипса врач назначит физиотерапию, чтобы восстановить нормальный диапазон движений в голеностопном суставе.

Если у вас более обширное повреждение лодыжки или фрагменты сломанной кости находятся далеко друг от друга, ваш врач проведет операцию по восстановлению перелома лодыжки с помощью специальных винтов или проволоки.Травмы, приводящие к повреждению кожи, требуют внутривенного введения антибиотиков (в вену) для предотвращения инфекции.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

Также посоветуйтесь со своим врачом, если у вас менее серьезные симптомы, которые не улучшаются в течение трех-четырех дней.

Прогноз

Если перелом голеностопного сустава лечить быстро и правильно, прогноз хороший. В целом около 80% всех переломов лодыжек, связанных со спортом, заживают без каких-либо долгосрочных осложнений. Однако, как и в случае любой значительной травмы сустава, артрит может развиться спустя годы.

Подробнее о переломе голеностопного сустава

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com

Американское ортопедическое общество спортивной медицины
http://www.sportsmed.org/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Стоимость растяжения или перелома лодыжки

С операцией 20 000 долларов США +
Со страховкой: 100 долларов США максимум без дополнительных расходов Нехирургическое лечение: 500-2500 долларов США + -
Типичные затраты:
  • Без медицинской страховки диагностика и нехирургическое лечение растяжения или перелома лодыжки обычно стоит менее долларов США, долларов США, долларов США при растяжении от легкой до средней степени тяжести и до долларов США, 2500 долларов США, долларов США или более при наличии перелома, требующего в ролях.Рентген голеностопного сустава может стоить в среднем 180 долларов, согласно NewChoiceHealth.com [1] , но некоторые радиологические центры берут долларов, 1000, или больше. Безоперационное лечение растяжения связок, включающее перевязку голеностопного сустава, стоит около 128 долларов, , в то время как наложение короткой повязки на ногу стоит около 238 долларов, не включая гонорар врача, по данным Регионального медицинского центра Святой Елизаветы [2] в Линкольн, Небраска. По данным Carolina Orthopaedic Surgery Associates [3] , типичная плата врача за нехирургическое лечение перелома будет включать от 90 до 200 за визит в офис плюс от 250 долларов до 950 долларов за лечение.
  • Без медицинской страховки диагностика и хирургическое лечение перелома лодыжки обычно стоит чуть менее 11 000 долларов до 20 000 долларов или больше. Например, операция по поводу перелома лодыжки стоит от 9 719 до 17 634 долларов, не включая гонорар врача, согласно калькулятору затрат Регионального медицинского центра Святой Елизаветы [4] в Линкольне, Небраска. По данным Carolina Orthopaedic Surgery Associates [5] , типичный гонорар врача за хирургическое лечение перелома может достигать долларов, 2 000 900 47 или более.
  • Лечение растяжения или перелома лодыжки обычно покрывается медицинской страховкой. Типичные расходы пациента со страховкой могут включать доплату за рентгеновские снимки, доплату за посещение офиса и совместное страхование в размере 30 процентов или более за процедуру. Общая сумма может варьироваться от долларов, 100 долларов за легкое растяжение связок до тысяч долларов или годового максимума для операции.
Статьи по теме: Замена лодыжки, костыли, растяжение или сломанное запястье, перелом бедра, сломанная нога
Что должно быть включено:
  • Растяжения связок голеностопного сустава часто можно лечить с помощью корсета и компрессионного бинта, льда, отдыха, подъема и нестероидных противовоспалительных препаратов, согласно WebMD [6] .
  • Для безоперационного лечения переломов лодыжки врач обычно накладывает бандаж или короткую повязку на ногу и может назначить последующее рентгеновское обследование, чтобы убедиться, что кость остается на месте во время заживления.
  • Для хирургического лечения переломов голеностопного сустава врач устанавливает проволоку, винты или другие приспособления, чтобы удерживать кости на месте во время заживления; точное лечение зависит от типа и тяжести перелома. Американская академия хирургов-ортопедов [7] описывает типичное лечение различных типов переломов голеностопного сустава.
Дополнительные расходы:
  • Посещение отделения неотложной помощи для первичного лечения может добавить 1000 долларов к 2 000 долларов или более к окончательному счету; затраты будут включать плату за посещение отделения неотложной помощи, плату за врача отделения неотложной помощи и стоимость временной гипсовой повязки, такой как воздушная повязка; тогда пациенту нужно будет обратиться за помощью к специалисту.
  • Костыли стоят от $ 15 до 40 $ за базовую пару или до $ 100 или больше за роскошные костыли для предплечий.
  • Для восстановления сил и равновесия может потребоваться физиотерапия. Несколько занятий в неделю по цене от 50 до 75 долларов в час в течение шести-восьми недель могут стоить 1000 долларов или больше.
  • Пациентам, у которых сломана кость хирургическим путем, обычно можно оставить металлические металлические изделия, если они не вызовут раздражение в будущем; если требуется удаление, оно может стоить примерно от 2 533 до 11 710 долларов или больше, согласно данным Регионального медицинского центра Святой Елизаветы [8] в Линкольне, Небраска.
Скидки:
  • Некоторые специалисты-ортопеды предлагают скидки для незастрахованных пациентов / пациентов с оплатой наличными. Например, Ортопедический институт Южной Калифорнии предлагает услуги со скидкой для пациентов, оплачивающих наличные, а Центр ортопедических услуг Северо-Западной общественной больницы [9] в Чикаго предлагает скидки при своевременной оплате.
  • Некоторые бесплатные клиники, такие как Community Health Free Clinic [10] в Чикаго, предлагают специализированные ортопедические услуги. [11] Министерства здравоохранения и социальных служб США предоставляет справочник медицинских центров, финансируемых из федерального бюджета; если ближайшая клиника не предлагает ортопедической помощи, попросите направление.
Покупки при вывихе или переломе лодыжки:
  • Врач общей практики может направить пациента к специалисту. Или Американский совет ортопедической хирургии [12] предлагает услуги хирурга-ортопеда по городу, штату или почтовому индексу. Связанные со спортом травмы может лечить специалист по спортивной медицине, которым может быть семейный врач или хирург-ортопед; В Американской остеопатической академии спортивной медицины есть врач, ищущий врача.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
Новости CostHelper
Сколько люди платят - последние комментарии
Автор: Универсальное здравоохранение для всех в Мельбурне, Другое. Размещено: 24 января, 2020 15:01
Тип травмы: Перелом малоберцовой кости Тип лечения: Cast
Медицинский центр: Государственная больница Страховая компания : N / A

Посещение отделения неотложной помощи, два рентгеновских снимка по 2 х 2 для проверки до и после наложения гипса + обезболивающие + поставлены костыли = $ 0
Посещение поликлиники - гипсовая повязка снята и заменена.4x рентген = $ 0
Если бы потребовалась операция, она бы тоже была покрыта

.

Диагностика и лечение переломов плюсневой кости

Роберт Л. Хэтч, доктор медицины, магистр здравоохранения, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида

ДЖОН А. АЛСОБРУК, доктор медицины, Программа спортивной медицины Саут-Бенд, Саут-Бенд, Индиана

ДЖЕЙМС Р. КЛАГСТОН , MD, MS, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Fam Physician. 15 сентября 2007 г .; 76 (6): 817-826.

Пациенты с переломами плюсневой кости часто обращаются в учреждения первичной медицинской помощи. Первоначальная оценка должна быть сосредоточена на выявлении любых состояний, требующих срочного направления, таких как нервно-сосудистая недостаточность и открытые переломы.Затем следует охарактеризовать перелом и начать лечение. Направление обычно показано при внутрисуставных переломах или переломах плюсневой кости со смещением, а также при большинстве переломов первой плюсневой кости или нескольких плюсневых костей. Если повреждена средняя часть стопы, следует с осторожностью оценить связку Лисфранка. Повреждения этой связки требуют направления к специалисту или специального лечения в зависимости от степени тяжести. Переломы плюсневой кости без смещения обычно требуют только мягкой повязки, после которой следует жесткая поддерживающая обувь и прогрессивная нагрузка.Стресс-переломы диафиза первой-четвертой плюсневых костей обычно хорошо заживают в одиночестве и обычно не требуют иммобилизации. Отрывные переломы проксимального бугорка пятой плюсневой кости обычно можно лечить с помощью мягкой повязки. Переломы проксимальной пятой плюсневой кости, расположенные дистальнее бугорка, имеют худший прогноз. Необходимо внимательно изучить рентгенограммы, чтобы отличить эти переломы от переломов бугорка. Лечение переломов дистальнее бугорка должно быть индивидуальным, в зависимости от характеристик перелома и предпочтений пациента.Переломы без смещения проксимальной части 1–4 плюсневых костей можно лечить в экстренном порядке с помощью задней шины с последующим наложением литой короткой гипсовой повязки без нагрузки. Если рентгенография выявляет нормальное положение через 7–10 дней после травмы, можно начать постепенную нагрузку, а гипс можно снять через 3–4 недели.

Переломы плюсневой кости составляют от 5 до 6 процентов переломов, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи.1,2 Они варьируются от легко управляемых переломов до более сложных переломов, требующих хирургического вмешательства.Обладая базовыми знаниями о травмах плюсневых костей, врачи первичного звена могут лечить отдельные переломы плюсневых костей и выявлять пациентов, которым требуется направление. Это обсуждение разделено на три анатомических области - стержень плюсневой кости, проксимальная пятая плюсневая кость и проксимальная с первой по четвертую плюсневые кости, каждая из которых имеет уникальные диагностические и терапевтические аспекты. Оценка любого подозреваемого перелома должна включать все шаги, перечисленные в таблице 1. Показания для направления перечислены в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Переломы одной плюсневой кости с латеральным или медиальным смещением обычно хорошо заживают без коррекция и может управляться как переломы без смещения.

C

3,4

Если имеется смещение более чем на 3-4 мм в дорсальном или подошвенном направлении, или если дорсальный / подошвенный угол превышает 10 градусов, обычно требуется редукция.

C

4,5

Для большинства переломов диафиза плюсневой кости без смещения требуется только мягкая эластичная повязка или жесткая поддерживающая обувь и прогрессивная опора.

B

3,4,6

Стрессовые переломы диафиза плюсневой кости обычно хорошо заживают без иммобилизации и обычно хорошо реагируют на прекращение причинной активности в течение четырех-восьми недель.

C

8

Отрывные переломы пятой плюсневой кости без смещения требуют только симптоматической терапии (эластичная или мягкая повязка с последующим надеванием твердой обуви при переносимости).

B

6,15,16

Переломы проксимального диафиза пятой плюсневой кости требуют более агрессивного лечения, такого как ранняя хирургическая фиксация или длительная гипсовая повязка без нагрузки.Ранняя хирургическая фиксация сокращает время до заживления и время для возвращения к спорту.

B

15,17–20

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

Перелом одной метатары с латеральным или медиальным смещением обычно хорошо заживают без коррекции и могут лечиться как переломы без смещения.

C

3,4

Если имеется смещение более чем на 3-4 мм в дорсальном или подошвенном направлении, или если дорсальный / подошвенный угол превышает 10 градусов, обычно требуется редукция.

C

4,5

Для большинства переломов диафиза плюсневой кости без смещения требуется только мягкая эластичная повязка или жесткая поддерживающая обувь и прогрессивная опора.

B

3,4,6

Стрессовые переломы диафиза плюсневой кости обычно хорошо заживают без иммобилизации и обычно хорошо реагируют на прекращение причинной активности в течение четырех-восьми недель.

C

8

Отрывные переломы пятой плюсневой кости без смещения требуют только симптоматической терапии (эластичная или мягкая повязка с последующим надеванием твердой обуви при переносимости).

B

6,15,16

Переломы проксимального диафиза пятой плюсневой кости требуют более агрессивного лечения, такого как ранняя хирургическая фиксация или длительная гипсовая повязка без нагрузки. Ранняя хирургическая фиксация сокращает время до заживления и время для возвращения к спорту.

B

15,17–20

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1
Стандартные этапы оценки возможных переломов

Провести и задокументировать нервно-сосудистое обследование путем тестирования наполнение капилляров / пульсации и ощущения и немедленное устранение любого дефицита

Тщательно осмотрите кожу на предмет:

Раны, которые могут указывать на открытый перелом

Палатие кожи над смещенным переломом

Девитализированная кожа, которая может некроз

Общие признаки перелома (например,g., отек, экхимоз)

Менее распространенные признаки перелома (например, деформация, пузыри на переломах)

Пальпация на предмет точечной болезненности

Кратко оцените близлежащие суставы и структуры

Будьте бдительны в отношении признаков и симптомов компартмент-синдрома, включая ранние симптомы, такие как непропорциональная боль

Таблица 1
Стандартные шаги при оценке возможных переломов

Проведите и задокументируйте нервно-сосудистое обследование путем тестирования наполнение капилляров / пульсации и ощущения и немедленное устранение любого дефицита

Тщательно осмотрите кожу на предмет:

Раны, которые могут указывать на открытый перелом

Палатие кожи над смещенной трещиной

9 0037

Девитализированная кожа, которая может некроз

Общие признаки переломов (например.g., отек, экхимоз)

Менее распространенные признаки перелома (например, деформация, пузыри на переломах)

Пальпация на предмет точечной болезненности

Кратко оцените близлежащие суставы и структуры

Будьте внимательны к признакам и симптомам компартмент-синдрома, включая ранние симптомы, такие как непропорциональная боль

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2
Показания для направления пациентов с переломами плюсны
90 024

4

4

4

перелом около головки плюсневой кости

Неотложное / срочное направление

Сопутствующий неврологический дефицит

Компартмент-синдром

Открытый перелом

Кожа девитализированная или подверженная риску девитализации3 (тяжелые раздавливания или срезы)

Сосудистый компромисс

Незамедлительное направление *

Перелом одной плюсневой кости со смещением, если:

Перелом пятой плюсневой кости

Неприемлемое положение перелома диафиза † и врачу неудобно выполнять репозицию

Неудачные попытки репозиции

Перелом пятой плюсневой кости к шиловидному отростку, при котором пациент не желает переносить длительную гипсовую повязку без нагрузки

Первый перелом плюсневой кости (если перелом полностью не смещен)

Внутрисуставной перелом

L Нельзя исключать повреждение межплюсневой связки или болезненность над связкой Лисфранка и травму

Потеря приемлемого положения во время лечения

Множественные переломы плюсневых костей (если не смещены и не стабильны)

неудовлетворительный результат лечение (включая несращение, неправильное сращение и неприемлемые хронические симптомы)

Таблица 2
Показания для направления пациентов с переломами плюсны

Неотложное / срочное направление

Сопутствующий неврологический дефицит

4

Синдром компартмента

9022 4

Оперативное направление к специалисту *

Открытый перелом

Кожа нежизнеспособна или подвержена риску девитализации (тяжелые раздавливания или срезания)

Сосудистые нарушения

Перелом единственной плюсневой кости со смещением, если:

Перелом шиловидной кости пятой плюсневой кости

Перелом головки 9243 9003 9243

Неприемлемое положение перелома диафиза † и врачу неудобно выполнять репозицию

Неудачные попытки репозиции

Перелом пятой плюсневой кости дистальнее шиловидного отростка, при котором пациент не желает выдержать длительную гипсовую повязку без нагрузки

Первый перелом плюсневой кости (если перелом полностью не смещен)

Внутрисуставной перелом

Повреждение связки Лисфранца или болезненность связки над связкой y не может быть исключено

Потеря приемлемого положения во время лечения

Множественные переломы плюсневых костей (если не смещены и не стабильны)

Неудовлетворительный результат после лечения (включая несращение, неправильное сращение и хронические симптомы)

Переломы плюсневой кости

Поскольку первая плюсневая кость больше и важнее для функции стопы, чем другие плюсневые кости, смещение первого плюсневого перелома переносится хуже, чем смещение малой плюсневой кости.Соседние плюсневые кости действуют как шины для перелома плюсневой кости. Следовательно, переломы плюсневой кости обычно не смещаются, если нет множественных переломов или перелом не находится рядом с головкой плюсневой кости (рис. 1). Когда смещение действительно происходит, головка плюсны обычно смещается в подошвенном направлении в результате натяжения сухожилий сгибателей и внутренних мышц стопы.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 1.

Поперечные переломы диафиза дистальных от третьей до пятой плюсневых диафизов.(A) Переднезадний вид. (B) Боковой вид, на котором трудно различить переломы. (C) Вид под углом, необходим для лучшей оценки положения. Легкому смещению головки четвертой плюсневой кости способствует дистальное расположение перелома. Перелом пятой плюсневой кости очень тонкий. Клиническая корреляция (т. Е. Точечная болезненность шейки пятой плюсневой кости) может быть использована для подтверждения этого перелома.


Рисунок 1.

Поперечные переломы диафиза дистальных от третьей до пятой плюсневых костей.(A) Переднезадний вид. (B) Боковой вид, на котором трудно различить переломы. (C) Вид под углом, необходим для лучшей оценки положения. Легкому смещению головки четвертой плюсневой кости способствует дистальное расположение перелома. Перелом пятой плюсневой кости очень тонкий. Клиническая корреляция (т. Е. Точечная болезненность шейки пятой плюсневой кости) может быть использована для подтверждения этого перелома.

ОСТРЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Большинство переломов вала вызвано прямыми ударами или скручивающими силами.Пациенты обычно жалуются на боль, отек, экхимоз и затруднения при ходьбе. Отек часто бывает сильным, особенно если пациент не поднимал стопу, и обычно есть точечная болезненность над местом перелома. Приложение осевой нагрузки к головке перелома плюсневой кости обычно вызывает боль в месте перелома. Этот маневр не должен быть болезненным у пациентов с повреждением только мягких тканей.

Результаты рентгенологического исследования

Большинство переломов диафиза плюсневой кости бывают косыми или поперечными (рис. 1А).Смещение обычно минимальное, если не сломано более одной плюсневой кости. Положение перелома лучше всего оценивать с помощью двух изображений, расположенных под углом 90 градусов друг к другу. Однако перекрывающие тени на боковой проекции часто затрудняют просмотр переломов плюсневых костей (рис. 1B). Наклонные или измененные виды сбоку часто более полезны (рис. 1C).

Неотложное лечение

После исключения состояний, требующих экстренного направления (таблица 2), переломы диафиза плюсневой кости без смещения можно лечить мягкой эластичной повязкой с мягкой подкладкой или иммобилизовать в задней шине.Должны быть предоставлены костыли и допустимая нагрузка, с последующим наблюдением через три-пять дней. Поднятие и обледенение помогают уменьшить боль и отек, и их следует настоятельно рекомендовать.

Переломы одиночной плюсневой кости с латеральным или медиальным смещением (рис. 2A) обычно хорошо заживают без коррекции. Их можно лечить как переломы без смещения.3,4 Однако, если есть смещение более чем на 3-4 мм в дорсальном или подошвенном направлении, или если дорсальный / подошвенный угол превышает 10 градусов, обычно требуется репозиция.4,5 Техника репозиции и последующая неотложная помощь описаны в другом месте. Пациентам, которым требуется направление, следует наложить заднюю шину и проинструктировать, чтобы они не несли вес до тех пор, пока не будет осмотрен специалистом.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2.

Косой перелом пятой плюсневой кости с умеренным смещением. (A) Переднезадний вид, демонстрирующий значительное (но приемлемое) смещение медиальной части. (B) Косой вид через три месяца, демонстрирующий отличную мозоль.


Рис. 2.

Косой перелом диафиза пятой плюсневой кости со средней степенью смещения. (A) Переднезадний вид, демонстрирующий значительное (но приемлемое) смещение медиальной части. (B) Косой вид через три месяца, демонстрирующий отличную мозоль.

Окончательное лечение

Для большинства переломов диафиза плюсневой кости без смещения требуется только мягкая эластичная повязка или прочная поддерживающая обувь и прогрессивная опора.4,6 Послеоперационная обувь или гипсовая обувь могут потребоваться, если стопа слишком опухла для обычной обуви.Если, несмотря на эти меры, пациент испытывает сильную боль, можно носить короткую повязку для ходьбы на две-три недели. Пациентов с гипсовой повязкой следует предупредить о необходимости обращения за неотложной помощью по поводу парестезии или усиливающейся боли, что может указывать на ранний ятрогенный компартмент-синдром или плохо подогнанный гипс, который может повредить подлежащие мягкие ткани.

Рентгенографию следует повторить через неделю после травмы, чтобы убедиться, что положение перелома остается удовлетворительным, и снова через четыре-шесть недель после травмы, чтобы документально зафиксировать заживление.4,5 Клиническое заживление, определяемое как видимая мозоль на рентгенограммах (рис. 2В) и разрешение точечной болезненности, обычно происходит к шести неделям. После этого защита может быть прекращена. Затем следует начать упражнения на увеличение объема движений в голеностопном суставе и упражнения на растяжку / укрепление икр, особенно если использовалась гипсовая повязка. Хотя большинство переломов диафиза плюсневой кости хорошо заживают при соответствующем лечении, могут возникнуть осложнения (Таблица 3).

СТРЕССОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Резкое повышение активности или хроническая перегрузка могут вызвать стрессовый перелом диафиза плюсневой кости.Изначально боль возникает только при активности. Точечная болезненность часто присутствует над переломом, и осевая нагрузка на головку плюсневой кости может вызвать боль в месте перелома.7 Если травма не заживает, может возникнуть усиление боли, отек и даже явный перелом.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3
Возможные осложнения переломов плюсневой кости
931 и несращение (в основном проксимальные переломы пятой плюсневой кости дистальнее шиловидной кости)

Артериальная травма

Синдром компартмента

Комплексный регионарный болевой синдром

Ишемическая контрактура или ампутация, если лечение сосудистого повреждения или компартмент-синдрома задерживается

Неправильное соединение (заживление в неприемлемом положении), которое может привести к :

Дорсальный кератоз от значительного нескорректированного угла наклона спины

Метатарзалгия, особенно с первыми переломами плюсневой кости

Подошвенный кератоз от значительного ушиба Корректированный подошвенный изгиб дистального фрагмента

Повреждение нерва

Остеомиелит (открытые переломы)

Таблица 3
Возможные осложнения переломов плюсневой кости

02 9002

Компартмент-синдром

Комплексный региональный болевой синдром

Отсроченное заживление и несращение (в основном переломы проксимальной пятой плюсневой кости дистальнее шиловидного отростка)

Ишемическая контрактура или ампутация при лечении сосудистой травмы или синдрома задерживается

Нарушение сустава (заживление в неприемлемом положении), которое может привести к:

Дорсальный кератоз из-за значительного нескорректированного угла спинки

900 02 Метатарзалгия, особенно при переломах первой плюсневой кости

Подошвенный кератоз из-за значительного нескорректированного подошвенного угла дистального фрагмента

Травма нерва

9003

Остеомиелит Результаты рентгенографии

Стресс-переломы редко видны на простых рентгенограммах, пока симптомы не появятся в течение двух-шести недель.7 Со временем результаты рентгенологического исследования становятся все более очевидными. Для подтверждения диагноза можно использовать магнитно-резонансную томографию или сканирование костей с технецием.7 У пациентов с типичным анамнезом и соответствующими физическими данными может быть поставлен предположительный клинический диагноз, и эти тесты могут не потребоваться.

Лечение

Стресс-переломы плюсневой кости обычно хорошо заживают без иммобилизации, отчасти из-за отличного кровоснабжения. Обычно они хорошо реагируют на прекращение действия возбудителя на четыре-восемь недель.8 Если ходьба причиняет боль, может быть полезно несколько недель использования костылей и частичной нагрузки. Невесомая короткая повязка на ногу может использоваться в течение одной-трех недель пациентам с сильной болью. Обычно после четырех-восьми недель лечения боль проходит. После этого действия можно будет постепенно возобновить. Повторение возможно, если деятельность возобновлена ​​преждевременно или слишком быстро. Изготовленный на заказ ортопедический аппарат может принести пользу определенным структурам стопы, таким как ригидная или длинная вторая плюсневая кость, но данные клинических испытаний для предотвращения травм отсутствуют.7

Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости

В проксимальном отделе пятой плюсневой кости возникают три различных перелома. Каждый из них лечится по-разному, и врачи должны внимательно следить за небольшими различиями в анамнезе, расположении переломов и рентгенологических данных, чтобы правильно их идентифицировать.

Сустав между основаниями четвертой и пятой плюсневых костей является ключевым ориентиром для классификации проксимальных переломов пятой плюсневой кости (рис. 3). Бугристые (шиловидные) переломы всегда возникают проксимальнее этого сустава (рис. 4).Острые переломы метафизарно-диафизарного соединения (переломы Джонса) распространяются в сторону этого сустава (рис. 5). Диафизарные стрессовые переломы обычно возникают дистальнее этого сустава (Рисунок 6), хотя стрессовые переломы также могут возникать в месте расположения по Джонсу (Рисунок 5). Бугристые переломы заживают хорошо, переломы Джонса заживают хуже, диафизарные переломы заживают плохо.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Схематическое изображение зон перелома проксимальной пятой плюсневой кости.


Рис. 3.

Схематическое изображение зон переломов проксимальной пятой плюсневой кости.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Минимально смещенный отрывной перелом пятого плюсневого бугорка (шиловидного отростка). Линия перелома проходит в сустав кубовидной кости, но не в сустав четвертой плюсневой кости (межплюсневой сустав).


Рис. 4.

Минимально смещенный отрывной перелом пятого плюсневого бугорка (шиловидный).Линия перелома проходит в сустав кубовидной кости, но не в сустав четвертой плюсневой кости (межплюсневой сустав).

Просмотр / печать Рис.

Рис. 5.

Расположение типичного острого перелома пятой плюсневой кости (Джонса) с распространением в сторону межметатарзального сустава. Сужение костномозгового канала говорит о том, что на самом деле это стрессовый перелом в этом месте.


Рис. 5.

Расположение типичного острого перелома пятой плюсневой кости (Джонса) с распространением в направлении межплюсневого сустава.Сужение костномозгового канала говорит о том, что на самом деле это стрессовый перелом в этом месте.

Просмотр / печать Рис.

Рис. 6.

Напряженный перелом Torg типа II диафиза плюсневой кости в характерном месте, чуть дальше от межплюсневого сустава.


Рис. 6.

Напряженный перелом Torg типа II диафиза плюсневой кости в характерном месте, чуть дистальнее межплюсневого сустава.

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Отрывные переломы бугристости обычно возникают в результате инверсии голеностопного сустава, когда стопа находится в подошвенном сгибании. В анамнезе часто указывается на боковое растяжение связок голеностопного сустава, и эти переломы часто не учитываются. Этого можно избежать, применив правило Оттавы для рентгеновских снимков стопы при травмах голеностопного сустава9 (рис. 710).

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 7.

Оттавское правило для рентгенографии стопы после травм, вызванных инверсией голеностопного сустава.Серия рентгенографических снимков стопы показана, если у пациента есть боль в зоне средней части стопы и любой из этих признаков: болезненность костей в точке C, болезненность костей в точке D или неспособность немедленно выдержать нагрузку и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).

Получено от Wolfe MW, Uhl TL, Mattacola CG, McCluskey LC. Лечение растяжения связок голеностопного сустава. Am Fam Physician 2001; 63: 97.


Рис. 7.

Оттавские правила для рентгенографии стопы после травм, вызванных инверсией лодыжки.Серия рентгенографических снимков стопы показана, если у пациента есть боль в зоне средней части стопы и любой из этих признаков: болезненность костей в точке C, болезненность костей в точке D или неспособность немедленно выдержать нагрузку и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).

Получено от Wolfe MW, Uhl TL, Mattacola CG, McCluskey LC. Лечение растяжения связок голеностопного сустава. Am Fam Physician 2001; 63: 97.

Острые диафизарные переломы (Джонса) обычно возникают в результате вертикального или медиолатерального воздействия на основание пятой плюсневой кости, когда вес пациента превышает латеральную сторону подошвенно-согнутой стопы.11 Это может произойти при резком изменении направления, когда пятка отрывается от земли. Диафизарные стрессовые переломы вызваны хронической перегрузкой, особенно прыжками и поворотами у молодых спортсменов.

Все три перелома вызывают боковую боль в стопе и затруднения при ходьбе. Острые переломы обычно возникают внезапно, с отеком и экхимозом. Стресс-переломы обычно вызывают прогрессирующее усиление боли, которая усиливается при физической активности. Распознавание постепенного появления симптомов является ключом к правильной диагностике стрессовых переломов пятой плюсневой кости.

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Примеры каждого проксимального перелома пятой плюсневой кости показаны на рисунках с 4 по 6. До одной четвертой бугристых переломов может быть пропущено в серии стоп. врезные изображения) следует учитывать, если точечная болезненность присутствует над проксимальной пятой плюсневой костью и ряды стопы кажутся нормальными. Стресс-переломы можно классифицировать с помощью системы Торг13 (Таблица 414), которая помогает установить прогноз и выбрать соответствующее лечение.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 4 Система классификации
Торга для переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка
Классификация Торга Рентгенологический вид

Тип I (ранний)

Нет интрамедуллярного склероза

Линия перелома с острыми краями и без расширения

Минимальная кортикальная гипертрофия

минимальная реакция на хронический стресс

Тип II (с задержкой)

Линия перелома, охватывающая обе кортикальные слои с соединением периостальной кости

Расширенная линия перелома с прилегающей рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

Признаки интрамедуллярного склероза

Тип III (несращение)

Широкая линия перелома

Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

Полная облиитация

костномозговой канал в месте перелома склеротической костью

Таблица 4 Система классификации
Torg для переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1.Бугристость 5 см
По классификации Торга Рентгенологический вид

Тип I (ранний)

Нет интрамедуллярного склероза

Линия перелома с резкими краями и без расширения

Минимальная гипертрофия коры

Минимальные доказательства периостальной реакции на хронический стресс

Тип II (отсроченный)

Линия перелома, связанная с обеими кортикальными переломами сращение надкостничной кости

Расширенная линия перелома с соседней рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

Признаки интрамедуллярного склероза

Тип III (несращение)

02 Широкая линия перелома

Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

Полная облитерация костномозгового канала в месте перелома склеротической костью

Некоторые рентгенологические данные можно спутать с переломы пятой плюсневой кости.Небольшие добавочные кости у основания пятой плюсневой кости могут быть ошибочно приняты за отрывные переломы. Добавочные кости обычно имеют гладкие закругленные края и намеки на корковую массу по всей окружности, тогда как фрагменты перелома обычно имеют один зазубренный или прямой край, без кортикации. В раннем подростковом возрасте в латеральной части бугорка виден центр роста, связанный с сухожилиями (апофиз). Он имеет закругленные кортикальные края и горизонтальную ориентацию, тогда как почти все бугристые переломы являются поперечными с острыми некоркованными внутренними краями (рис. 4).

ЛЕЧЕНИЕ

Отрывные переломы бугорка без смещения требуют только симптоматической терапии.6,15,16 Одно небольшое рандомизированное исследование показало, что пациенты, получавшие мягкую защитную повязку, возвращались к полноценной функции быстрее, чем пациенты, получавшие короткую повязку на ногу, без любые неблагоприятные эффекты на заживление костей или симптомы.16 Мягкую повязку можно наложить, обернув стопу и лодыжку литой прокладкой и удерживая ее на месте эластичной повязкой. Если у пациента слишком много симптомов в мягкой повязке, можно использовать обувь с жесткой подошвой, корсет или гипс.

Независимо от выбранного лечения, нагрузка допустима. Большинство этих переломов симптоматически заживают в течение трех-шести недель, с рентгенографическим сращением через восемь недель.15 Направление показано при переломах со смещением, переломах с отступом более 1-2 мм на суставной поверхности с кубовидом и несращении ( Рисунок 8).

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 8.

Несрастание перелома бугорка с минимальным смещением через шесть месяцев после травмы, показывающее округлые утолщенные края линии перелома.Пациент имел минимальные симптомы и отказался от дальнейшего лечения.

.

Смотрите также