.
.

Мероприятия при открытом переломе


Первая помощь при открытом переломе: последовательность действий

Повреждение, которое настигает почти каждого человека на протяжении всей жизни — перелом. Поэтому необходимо знать о симптомах таких травм, и как оказывается первая помощь при открытом переломе (ПМП). Травматизм такого типа случается при самых разных обстоятельствах: падения, удары, столкновения и т.п. Классификация насчитывает множество типов и видов таких повреждений, с разными степенями тяжести.

Открытый перелом — одна из не очень приятных, но часто встречаемых травм. Ее лечение является более сложным, и поэтому очень важна первая медицинская помощь при открытом переломе и немедленная госпитализация потерпевшего в стационар, где ему оказывается квалификационное лечение профессиональными врачами.

Описание травмы

Повреждение целостности кости, с разрывом мягких тканей (мышцы, сосуды, кожный покров) острыми обломками кости называется — открытым переломом. Зачастую такой травме подвержены именно конечности (руки, ноги). При этом виде перелома образуется видимая открытая рана, в которую могут попасть микробы и стать причиной заражения.

Также открытый перелом конечности, часто имеет более серьезные осложнения. Например, смещение частей кости, которое усложняет курс лечения, а период восстановления становится больше. Костные осколки причиняют серьезный вред кровеносным сосудам и нервным окончаниям. Когда они их прорывают, образуется сильное кровотечение и острые болевые ощущения.

Симптомы

Перелом имеет ярко выраженные симптомы, некоторые из них легко заметны невооруженному взгляду. Среди признаков такого повреждения наблюдаются такие:

В случае несчастного случая, если наблюдаются вышеописанные признаки, прежде всего нужно вызвать бригаду медиков и оказать первую помощь при открытом переломе конечности. Это позволит не только избежать сильных осложнений, но и возможно, даже спасти жизнь пострадавшему.

Оказание первой помощи

В некоторых случаях оказание первой помощи при переломе имеет больше значения, чем все последующее лечение в медицинском учреждении. Перелом может случиться в любом месте и в любое время, и каждый может оказаться на месте происшествия как в роли пострадавшего лица, так и тем человеком, который вызовет скорую и окажет помощь пострадавшему.

Первая помощь при открытых переломах не сильно отличается от действий при закрытом переломе. Но некоторые правила отличаются. Первым делом следует остановить кровотечение, которое может быть как капиллярным, венозным или артериальным (артериальное самое опасное).

Действия при открытом переломе должны быть незамедлительными, ведь состояние может стремительно ухудшиться в любой момент, например от сильной потери крови или болевого шока.

Оказание доврачебной помощи при открытом переломе имеет такую последовательность:

При переломе со смещением костей необходимо полностью обездвижить конечность. До приезда в больницу нужно тщательно следить, чтобы на травмированный участок не поддавался никакому давлению или напряжению, чтобы смещение не усугубилось еще больше. Если травме подверглись верхние конечности, то пострадавшего можно везти в сидячем положении. Когда сломана нога или позвоночник, то вся транспортировка происходит исключительно в лежачем положении.

Очень неприятной травмой является перелом ноги. Поэтому нужно знать, что делать при открытом переломе нижних конечностей. Оказание первой помощи при переломах ног имеет такой же порядок, как и для других конечностей — важно остановить кровь, сделать фиксацию поврежденного участка, предотвратить болевой шок.

Когда наблюдаются открытые переломы, первая помощь должна оказываться в полном спокойствии. Все действия должны быть максимально правильными и выполнятся быстро. Чем быстрее потерпевшему оказывают первую помощь, и доставляют его в медицинское учреждение, тем больше шансы на то, что его восстановление пройдет без осложнений и последствий. Знание того, как оказать первую помощь в несчастном случае, может не только облегчить страдание и процесс восстановления, но и даже спасти жизнь.

Лечение

Этот вид перелома лечится исключительно в больнице под наблюдением врачей. Из-за сложности, период времени может затянуться на неопределенный срок. Все зависит от возраста пациента, его иммунитета и места самого перелома.

Первой задачей врачей является предотвращение воспаления поврежденного участка, и образования нагноений в мягких тканях. Для этого применяют 3 метода:

  1. Иммобилизационный способ. Применяется при лечении переломов голени или плеча.
  2. Экстезионный способ. Устанавливается натяжное устройство для выравнивания частей кости при смещении.
  3. Оперативный метод. Применяется при переломах с большим количеством осколков.

Также обязательными для открытых переломов являются хирургические мероприятия. Они необходимы для очистки места ранения от костных осколков и сшивания сосудов. Независимо от способа лечения, всегда назначается антибактериальная терапия с применением антибиотиков. Она предназначена для предотвращения попутных заболеваний.

Заживление

Сращивание перелома и полное восстановление делится на 4 этапа:

Объем костной мозоли обычно больше, чем самой кости, но спустя некоторое время она становится меньших размеров. Ускорению этого процесса способствует физиотерапия.

По окончании сращивания сломанной кости, стоит пройти дополнительные курсы восстановления. Они включают в себя: массажи, физиотерапию, релаксотерапию. Таким образом период полного восстановления значительно уменьшится, и вскоре пациент снова начнет вести полноценный образ жизни.

Последствия

Если вовремя не была оказана первая помощь, и потерпевший поздно оказался в стационаре для назначения курса лечения, возможны необратимые последствия. В дальнейшем они будут доставлять дискомфорт потерпевшему на протяжении всей жизни.

В случае когда первая помощь была оказана позднее 6-8 часов после получения травмы, может развиться сепсис или заражение крови.

Если в рану попала земля, это может привести к столбняку. Тогда при хирургическом вмешательстве загрязненные участки будут ликвидированы. Иногда в таких ситуациях чтобы спасти жизнь пациенту, могут быть удалены мышцы и даже сухожилья. Тогда человеку грозит инвалидность и полная или частичная потеря трудоспособности.

Открытый перелом может случиться с каждым, и иметь самые разные осложнения и последствия. 1-я помощь и скорая транспортировка больного в больницу помогут не только предотвратить множество неприятных факторов, но и ускорить полное восстановление и вскоре забыть о случившемся.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома бедренной кости

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома бедренной кости?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной бедренной кости (бедра).

Бедренная кость - большая кость в верхней части ноги. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на 2 или более частей. Это может произойти с частью бедренной кости рядом с вашим коленом, около середины бедренной кости или с частью бедра, которая является частью вашего тазобедренного сустава.При некоторых типах переломов бедренной кости ваша бедренная кость сломана, но ее части по-прежнему выстраиваются правильно. При других типах переломов (переломы со смещением) травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

При переломе бедренной кости обычно требуется ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды перемещают ваши костные фрагменты во время операции, чтобы они вернулись в правильное положение. Это контрастирует с закрытой репозицией , , при которой врач физически перемещает ваши кости на место, не обнажая их хирургическим путем.

Внутренняя фиксация - это метод физического восстановления соединения костей. Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь ваших костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление ваших костей. При переломе длинной средней части бедра ваш хирург может вставить длинный металлический стержень через середину кости. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома бедренной кости?

Определенные медицинские условия могут повысить вероятность перелома бедренной кости. Например, если вы пожилой человек, остеопороз увеличивает риск перелома бедренной кости. Вероятность перелома бедренной кости выше, если у вас рак костей. Автомобильные аварии, спортивные травмы, огнестрельные ранения и падения - частые источники травм, которые могут привести к перелому бедренной кости. Прямой удар по бедру может сломать часть бедренной кости, связанную с тазобедренным суставом.

Большинству людей с переломом бедренной кости требуется операция, обычно ORIF. Без операции сломанная бедренная кость может не зажить должным образом. ORIF может вернуть вашим костям правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает шанс правильного заживления костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать нехирургическое лечение очень маленькому ребенку или людям с другими заболеваниями, которые делают операцию более опасной.

ORIF может понадобиться при переломе в любом месте бедренной кости, включая ту часть, которая является частью тазобедренного сустава.При «переломе бедра» на самом деле ломается часть бедра, а не сама тазовая кость.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

Большинство людей очень хорошо переносят перелом бедренной кости после ORIF. Однако иногда могут возникать редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом и вам потребуется повторная операция.

Ваш риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома бедренной кости и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее актуальных для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

ORIF часто проводится в экстренных случаях.Перед процедурой врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам понадобится изображение бедренной кости, возможно, с помощью рентгеновского снимка или компьютерной томографии (КТ). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин. Также сообщите ему или ей, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может провести ORIF в качестве плановой процедуры. Если это так, вам может потребоваться вытяжение за ногу, пока вы ждете операции.Поговорите со своим врачом о том, как вы можете подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам следует избегать еды и питья после полуночи накануне процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от места и тяжести вашей травмы.Операцию выполнят хирург-ортопед и группа профессиональных медицинских работников. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедра?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции.После процедуры у вас может возникнуть сильная боль, но обезболивающие могут помочь облегчить ее. Вы сможете довольно быстро вернуться к своей обычной диете. Возможно, вам сделают визуализацию, например, рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в течение следующих нескольких дней.

Поговорите со своим врачом о том, как можно двигать ногой и можно ли на нее набирать вес.Это будет зависеть от типа травмы. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам понадобится принять лекарство для предотвращения образования тромбов ( разжижитель крови ) в течение некоторого времени после операции. Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные обезболивающие. Некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

Возможно, из разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметите усиление покраснения, отека или стекания из разреза, высокую температуру, озноб или сильную боль. Также сообщите ему или ей о любой потере чувствительности в вашей ноге.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления большинства переломов бедренной кости требуется от 4 до 6 месяцев, но вы сможете возобновить многие виды деятельности до этого времени.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Открытый и закрытый трещины - разница

Автор: Редакция | Обновлено: 28 мая 2019 г.

Как открытые, так и закрытые переломы требуют немедленной медицинской помощи. Поскольку они сильно различаются по многим параметрам, умение различать их имеет решающее значение для разработки соответствующего плана медицинского обслуживания.

Сводная таблица

Открытый перелом Закрытый перелом
Также называется сложным переломом Также называется простым переломом
Проявляется разрывом кожи Проявляется отек кожи, синяк и деформация костей
Подвергает пациента риску инфицирования Не подвергает пациента риску заражения
Варианты лечения включают санацию и орошение, назначение антибиотиков, кожные трансплантаты, свободный лоскут , местный лоскут, внутренняя фиксация и внешняя фиксация Варианты лечения включают иммобилизацию гипсовой повязкой, внутреннюю фиксацию и внешнюю фиксацию
Более длительное время заживления Более короткое время заживления

Определения

Изображения открытого и закрытого переломы

Открытый перелом , общ. называемый только сложным переломом, это тип перелома, характеризующийся открытой раной на коже, которая перекрывает сломанную кость.

Между тем, закрытый перелом , также известный как простой перелом, представляет собой тип перелома, при котором сломанная кость не выступает из кожи.

Открытый и закрытый перелом

Оба могут характеризоваться переломом кости, но все же существует огромная разница между открытым и закрытым переломом.

Терминология

Открытая трещина известна как сложная трещина, а закрытая трещина обычно называется простой трещиной.

Клинические проявления

Открытый перелом представляет собой разрыв кожи, вызванный выступом сломанной кости.В тяжелых случаях могут быть обнажены внутренние ткани и кость, в зависимости от воздействия инцидента, вызвавшего травму.

Закрытый перелом, напротив, не вызывает разрыва кожи. Однако видимые признаки, такие как отек кожи, синяки и деформация кости, обычно присутствуют рядом с переломом кости.

Риск заражения

В отличие от закрытого перелома, открытый перелом подвергает пациента риску инфицирования из-за наличия открытой раны, через которую проходят грязь, бактерии и другие загрязнители.

Лечение

Как открытые, так и закрытые переломы могут потребовать внутренней или внешней фиксации. Внутренняя фиксация выравнивает кости с помощью металлических имплантатов, а внешняя фиксация иммобилизует и лечит кости с помощью металлических штифтов и винтов. Несмотря на их сходство, все же существуют значительные различия в том, как лечить их, в зависимости от серьезности травмы.

Основная цель лечения открытого перелома - предотвратить инфекцию и выровнять кости.Инфекционный контроль включает в себя очистку раны и орошение, которое проводится для удаления всех возможных загрязнений, попавших в открытую рану. План медицинского обслуживания открытого перелома также включает использование антибиотиков. Более сложные типы открытых переломов, которые характеризуются серьезной потерей тканей и кожи, также могут потребовать пересадки кожи и тканей, таких как трансплантаты кожи, свободный лоскут и местный лоскут.

Закрытая трещина, для сравнения, не требует никаких из этих мер. В то время как внутренняя фиксация или внешняя фиксация является критически важным планом лечения тяжелых закрытых переломов, более простые случаи можно лечить с помощью иммобилизации гипсовой повязки, которая способствует заживлению и восстановлению кости.

Восстановление

Период восстановления открытых закрытых трещин во многом зависит от степени тяжести перелома. Однако в обоих случаях открытый перелом заживает медленнее, так как он затрагивает ткани и кожу. Обычно закрытый перелом можно вылечить за четыре недели или более, в то время как открытый перелом восстанавливается через несколько месяцев.

.

Лечение открытого перелома | IntechOpen

1. Введение

Открытые переломы являются обычным явлением: 30 открытых переломов на каждые 100 000 человек ежегодно, при среднем возрасте 45 лет [1]. В зависимости от пола можно выделить два пика: у мужчин от 15 до 19 лет и у женщин у пациентов старше 90 лет [1]. Дорожно-транспортные происшествия являются основными механизмами травм при этих переломах, но мы наблюдаем эпидемиологические изменения в последние годы, потому что частота открытых переломов, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, снизилась в двадцать первом веке [2].Такой низкий уровень заболеваемости объясняется значительным снижением количества открытых переломов у людей, находящихся в автомобилях, вероятно, из-за улучшения транспортных средств и безопасности дорожного движения. Эта ситуация контрастирует с увеличением в последние годы случаев открытых переломов у велосипедистов, мотоциклистов и пешеходов [2]. Также существует тенденция к увеличению частоты открытых переломов у пожилых людей из-за всех механизмов (высоко- и низкоэнергетические травмы) [1, 3, 4].

Наличие открытого перелома затруднено по нескольким причинам.В первую очередь, это сложная ситуация из-за образования костного дефекта или наличия сложной структуры переломов; во-вторых, мы должны решить проблему покрытия мягких тканей, а в некоторых случаях мы также должны восстановить кровоток в конечности.

Лечение открытых переломов развивалось за последние несколько лет с внедрением алгоритмов и интеграцией «ортопластического» лечения в нескольких отделениях травматологии в больницах по всему миру [5, 6]. Мы можем видеть в таких странах, как Великобритания, наличие национальных протоколов, благоприятствующих раннему переводу пациентов с этими травмами в травматологический центр, чтобы улучшить конечные результаты (Стандарты Британской ортопедической ассоциации для травм 4 [BOAST 4]: Тактика при тяжелых переломах нижних конечностей.

В случае множественных травм пациентов с открытыми переломами следует обращаться индивидуально, чтобы минимизировать общие осложнения длительной реконструктивной процедуры, минимизируя феномен второго удара у нестабильных пациентов [7, 8, 9]. Решение о спасении конечности может быть труднодостижимым, но в таких ситуациях, если мы будем следовать утвержденному протоколу, мы можем оптимизировать шансы на благоприятный исход.

В этой главе мы представляем самые последние данные, связанные с лечением открытых переломов, с целью оптимизации лечения этих травм с применением проверенных протоколов, чтобы максимизировать конечные результаты, полученные у пациентов с открытым переломом.

2. Классификация

Для классификации открытых переломов использовалось несколько классификаций. Мы выбрали два из них из-за их полезности и распространения в ортопедическом сообществе. Первый описан Густило [10, 11, 12]. Он выделил три шкалы по энергии механизма травмы. Полное описание приведено в Таблице 1.

Таблица 1.

Краткое описание классификации Густило и Андерсона с разделением переломов степени III (красный цвет) на степень IIIA, IIIB и IIIC.

В этой классификации мы можем видеть, что травмы I степени представляют собой простые переломы, обычно с повреждением кожи изнутри из-за острия перелома, с ограниченным загрязнением и хорошим покрытием мягких тканей. Травмы II степени обычно возникают в результате травмы средней степени тяжести с более выраженным ушибом мягких тканей и более сложной картиной перелома. Травмы III степени являются следствием высокоэнергетической травмы; мы можем обнаружить измельчение и контаминацию в переломе и обширное повреждение мягких тканей, связанное с периостальной полосой.Если рана может быть адекватно покрыта и не имеет сосудистого повреждения, она классифицируется как A. Если перелом не может быть покрыт оболочкой из мягких тканей, и мы выполняем процедуру ротации или свободного лоскута для достижения покрытия, мы говорим о травмы степени B (рисунок 1). Важно подчеркнуть, что частичный кожный или тотальный кожный трансплантат не рассматривается как критерий для классификации перелома как IIIB степени. Если мы столкнулись с сосудистой травмой, которую необходимо исправить, мы говорим о степени IIIC.Эта классификация имеет несколько полезностей: во-первых, она имеет прогностическое значение [13], то есть чем выше вы продвигаетесь по шкале, тем выше вероятность заражения и осложнения. Второй широко распространен и используется во всем мире, и он клинически полезен, так как может служить ориентиром для начальной терапии при столкновении с открытым переломом.

Рисунок 1.

Изображение A: Клиническая картина открытого IIIC перелома плечевой кости. Изображение B: Фотография в операционной при раннем и начальном лечении путем временной фиксации с помощью внешнего фиксатора для облегчения реконструкции сосудов и защиты восстановления.

В 2010 г. в «Журнале ортопедической травмы» была опубликована статья, предлагающая новую классификацию открытых переломов, основанную на тщательном обзоре литературы, проведенном классификационным комитетом Ассоциации ортопедических травм (OTA) [14]. Эта классификация полезна для классификации открытых переломов верхней конечности, нижней конечности и таза у взрослых и детей клинически значимым образом. В этой классификации предлагалось измерить пять параметров: кожа, мышечный покров, контаминация раны, повреждение артерии и потеря костной массы (Таблица 2) [14].

Таблица 2.

Краткое описание различных состояний, включенных в классификацию Ассоциации ортопедических травм.

3. Первичное лечение

Мы должны знать о нескольких трудностях при первоначальном лечении открытого перелома, лечении антибиотиками, времени до хирургической обработки раны и выборе временной внешней фиксации по сравнению с окончательной фиксацией. Большинство доказательств того, что лечение открытых переломов длинных костей основано на открытом лечении большеберцовой кости, потому что это самая частая кость, вовлеченная в открытые переломы из-за своего местоположения и характеристик [1].

3.1. Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика - один из основных методов лечения открытых переломов. Из предыдущих отчетов мы знаем, что наиболее распространенными патогенами, участвующими в колонизации открытых переломов, являются стафилококки, отрицательные по коагулазе [15], но в зависимости от географической ситуации резистентность этих бактерий может измениться, и хирурги-ортопеды должны определить местную резистентность бактерий. бактерии в соответствующей области. Крайне важно как можно скорее назначить антибиотикопрофилактику [16, 17], поскольку ранние антибиотики снижают частоту инфицирования при открытых переломах [17, 18, 19].Это один из факторов, которые легче всего улучшить, чтобы оптимизировать лечение открытых переломов в нашей клинической практике [20]. Британская ортопедическая ассоциация рекомендует назначать антибиотики в течение 3 часов после травмы. Также существуют разногласия по поводу идеальной профилактики антибиотиками при лечении открытых переломов. Местные или национальные протоколы имеют большую ценность, если они соответствуют имеющимся данным и устойчивости населения к антибиотикам. Британская ортопедическая ассоциация (BOAST 4) предлагает использовать Коамоксиклав (1.2 г) или цефуроксим (1,5 г) каждые 8 ​​ч и продолжать до обработки раны. Мы должны выбрать клиндамицин 600 мг каждые 6 часов, если есть аллергия на пенициллин. Другими утвержденными рекомендациями являются использование цефазолина и гентамицина [21] или пиперациллина / тазобактама в течение 24 часов после обработки раны [22]. Хотя использование ванкомицина безопасно, оно все еще вызывает споры, за исключением пациентов с аллергией на пенициллин, поскольку кажется, что он не приносит никакой пользы пациентам с открытыми переломами, добавленными к цефазолину [23].Недавняя публикация предполагает пользу использования раннего порошка ванкомицина в ране (местно) для предотвращения образования биопленок [24]. Другие стратегии элюции антибиотиков в месте перелома изучаются, например, ногти, покрытые гентамицином, являются многообещающими, с низким уровнем инфицирования [25], или использование губок с гентамицином [26].

3.2. Время обработки раны

Время обработки раны также является постоянным спором [16]. При открытых переломах для ранней хирургической обработки раны существовало «правило шести часов», но недавние публикации поставили этот постулат под сомнение.Существует достаточно доказательств, подтверждающих, что время для хирургической обработки раны не является основным фактором, определяющим частоту инфицирования или исходы [16, 27, 28]. Эта хирургическая обработка раны может быть безопасно выполнена в первые 24 часа, и существует консенсус, чтобы подождать в течение этих 24 часов для достижения наилучших условий, в идеале с командой ортопластов для планирования реконструкции [6, 29]. Первичное раннее закрытие открытых переломов улучшит исходы и уменьшит септические осложнения [30].

3.3. Лечение ран отрицательным давлением

Использование терапии ран отрицательным давлением при открытых переломах, которые не могут быть закрыты, при первой хирургической обработке раны - это вариант, который следует рассматривать индивидуально, потому что, несмотря на наличие доказательств, благоприятных для его использования в качестве временного покрытия до окончательной пластики реконструкции [31, 32], существует также озабоченность по поводу его влияния на рост бактерий и местной эффективности антибиотиков [33].Отрицательная терапия раны является альтернативой временному закрытию раны у тех пациентов, состояние которых противопоказано к реконструкции (например, пациенты с политравмой, которые не подходят для операции). В таких случаях мы должны поддерживать повязки и менять их в короткие сроки [32]. Определенный предельный период времени для использования терапии ран с отрицательным давлением не ясен, и, несмотря на ее осложнения, разумно продлить ее использование в случаях невозможности покрытия мягких тканей, потому что в этих ситуациях, похоже, уменьшает осложнения по сравнению с влажные повязки [31].Переход от внешней фиксации к внутренней фиксации безопасен при наличии терапии раны отрицательным давлением, если мы придерживаемся безопасного интервала, принятого для перехода с внешней фиксации на внутреннюю фиксацию (менее 2 недель) [34].

3.4. Первичная фиксация

Еще один конфликтный момент - метод первичной фиксации открытых переломов, в частности бедренной и большеберцовой костей. Важно получить адекватную фиксацию, чтобы минимизировать боль, оптимизировать рану и облегчить манипуляции с пациентом.Кажется, что с открытыми переломами I и II степени можно лечить так же, как с закрытыми переломами, с адекватной профилактикой антибиотиками, обработкой раны и закрытием [18], а в случае переломов большеберцовой кости использование расширенных интрамедуллярных гвоздей кажется более эффективным быть разумным [35], а использование временного покрытия может быть уловкой для достижения анатомической репозиции [36]. Больше противоречий существует в отношении лечения открытых переломов III степени. При степени IIIA использование интрамедуллярных штифтов без рассверливания представляется хорошим и безопасным вариантом (превосходящим) по сравнению с временной внешней фиксацией при переломах с минимальным дефектом кости, с минимальными осложнениями и хорошей частотой сращивания [37, 38].Недавние обзоры показывают, что при открытых переломах большеберцовой кости IIIB степени рассверленные гвозди не уступают необработанным гвоздям [38, 39]. При таких переломах есть данные, подтверждающие использование вариантов лечения, аналогичных тем, которые используются при степени IIIA, и в таких ситуациях выполняется раннее закрытие ран и минимальный костный дефект [5]. Если мы находимся в наличии костного дефекта, использование протоколеда с временной внешней фиксацией может быть полезным для окончательного лечения.В случае использования внешнего фиксатора для временного или окончательного лечения мы должны помнить, что будущие вмешательства должны избегать повреждения основных структур или компрометации будущих реконструктивных процедур. Новые модульные устройства позволяют нам достичь адекватной фиксации с различными конфигурациями и предотвратить непреднамеренные травмы или поставить под угрозу будущие подходы.

Раннее лечение IIIC и некоторых переломов IIIB должно в первую очередь основываться на необходимости ампутации, а не на спасении конечностей, и эта тема будет показана в отдельной главе.В случае открытого перелома IIIC восстановление сосудов является обязательным, и наши усилия должны быть сосредоточены на получении быстрой и стабильной фиксации для защиты восстановления сосудов (рис. 2). В этих случаях мы также должны рассмотреть возможность ранней профилактической фасциотомии для предотвращения компартмент-синдрома, вызванного реваскуляризацией ишемической конечности.

Рис. 2.

Полная реконструктивная процедура при открытом переломе большеберцовой кости IIIB степени у 43-летней женщины. Изображение A: фотография открытого перелома IIIB степени в отделении неотложной помощи в отделении неотложной помощи.Изображение Б: фотография в операционной, временная фиксация перелома с внешней фиксацией. Изображение C: рентгеновский снимок временно стабилизированного перелома с помощью внешнего фиксатора после хирургической обработки мягких тканей и кости. Изображение D: окончательное покрытие травмы мягкими тканями. Изображение E: переднезадний и боковой рентгенограммы после окончательной фиксации перелома гвоздем.

3.5. Компартмент-синдром

Подозрение на компартмент-синдром всегда должно присутствовать при высокоэнергетической травме, особенно у пациентов без сознания.В случае сомнений у этих пациентов следует измерить давление в компартменте, а при повышении или высоком клиническом подозрении следует выполнить фасциотомию [40, 41]. Синдром компартмента чаще встречается у молодых пациентов с закрытыми переломами, управляемыми с помощью внешней фиксации и интрамедуллярной фиксации, но он также может развиться при открытом переломе, особенно если мы закрыли фасциальный компартмент с натяжением [42]. Использование дренажа и слабое закрытие (или незакрытие) фасции поможет предотвратить повышение давления фасциального отсека.Использование непрерывного мониторинга давления кажется вариантом для отдельных пациентов, но неэффективно для рутинного использования у всех пациентов [43, 44].

3.6. Направление в травматологический центр

Если нам необходимо лечить сложный открытый перелом в центре, не имеющем ресурсов для проведения реконструкции, это будет хорошим вариантом для завершения антибиотикопрофилактики, надлежащей иммобилизации травмы после первоначального клинического обследования. оцените и направьте пациента в травматологический центр как можно скорее, особенно при наличии сосудистой травмы, которую мы не сможем исправить.В случае, если пациенту требуется длительный перевод в окончательный центр или если первоначальная хирургическая обработка раны не будет выполнена в течение 24 часов, считается хорошим вариантом временное наложение внешней фиксации, выполнение ирригации и хирургической обработки раны, а затем перенос раны. пациента в травматологический центр для проведения восстановительной процедуры.

4. Окончательное лечение

Есть несколько вариантов окончательного лечения открытого перелома, и мы должны выбрать метод, соответствующий клинической ситуации.В случае пациентов с политравмой и высокоэнергетической травмой, большинство пациентов получают временную внешнюю фиксацию, а затем окончательную конверсию во внутреннюю фиксацию (рис. 2).

В зависимости от ситуации мы должны выбрать подходящий момент для выполнения этого преобразования во внутреннюю фиксацию. В случае нестабильных пациентов наилучший момент для внутренней конверсии определяется ситуацией пациента и системным статусом, но безопасно выполнять это преобразование в интервале времени менее 14 дней [45].Существует несколько статей, в которых рассчитывается степень инфицирования при переходе от внешней фиксации к внутренней, с процентными значениями, которые колеблются от 0 до 40, в зависимости от интервала между травмой и окончательной внутренней фиксацией гвоздем в длинных костях нижней конечности. (Таблица 3).

Таблица 3.

Дан обзор статей, в котором основное внимание уделяется частоте осложнений после перехода с внешней фиксации на внутреннюю [34, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55].

В случае верхних конечностей использование пластин более распространено, а при открытых переломах плечевой кости можно безопасно выполнить переход от внешней фиксации к пластине в течение первых 2 недель после травмы, с разумной частотой осложнений. [56].

В некоторых случаях нам может потребоваться длительное лечение перелома, зафиксированного внешним фиксатором (более 4 недель). В этой ситуации разумно снять внешний фиксатор, использовать ортез или повязку и подождать 2–4 недели для окончательной внутренней фиксации, если нет септических осложнений.Другой вариант - использовать внешний фиксатор в качестве окончательного устройства для лечения перелома; это хороший вариант для пациентов, которые не поддаются внутренней фиксации. Использование компьютерных ортопедических устройств поможет исправить и вылечить последствия, вызванные временной внешней фиксацией (рис. 3).

Рис. 3.

Лечение бифокального перелома IIIB открытой степени у 82-летней женщины. Изображение A: исходный рентгеновский снимок пациента, который лечился внешней фиксацией в течение 3 месяцев, без образования костной мозоли и развития неправильного сращения.Пациенту потребовалось несколько процедур покрытия в течение этого периода времени. Изображение B: первоначальный рентгеновский снимок после лечения пациента с помощью пространственной рамки Тейлора, начата коррекция. Изображение C: рентгеновский снимок через 6 месяцев после имплантации TSF. Перелом зажил, достигнуто хорошее выравнивание и полное покрытие мягкими тканями.

5. Спасение или ампутация конечности

Большинство доказательств выбора между спасением конечности и ампутацией получено из исследования проекта оценки нижних конечностей (LEAP) и исследований травм, связанных с войной.Было предложено несколько рейтинговых баллов, чтобы облегчить принятие решения, например, классификация OTA для открытых переломов, шкала тяжести искалеченной конечности или шкала больницы Ганга [57, 58, 59, 60]. Недавние публикации показали, что эти оценки следует пересмотреть, чтобы включить в них новые терапевтические достижения для предотвращения ампутации и улучшения чувствительности и специфичности этих оценок [61], поэтому сами по себе эти оценки не должны быть единственным критерием для принятия нашего решения.

По юридическим причинам важно включить в историю болезни, анамнез и графические документы травмы, особенно в тех случаях, когда мы решили провести ампутацию.

Из предыдущих исследований мы знаем, что в случае консервации конечности мы столкнемся с частотой вторичной ампутации 3,9%, частотой осложнений около 40% (10% инфекций), частотой несращения 24% и 8% случаев длительный остеомиелит. В случае ампутации мы должны учитывать частоту повторной ампутации в 5,4% и частоту осложнений 25% в первые 3 месяца (1/3 случаев инфицирования). Было обнаружено, что через 7 лет после травмы пациенты, получавшие ампутацию или процедуру восстановления конечности, имели такие же плохие результаты [62], но затраты для пациентов с ампутированными конечностями были выше из-за стоимости протезов [63].

Факторы, которые могут повлиять на исходы у пациентов с искалеченными конечностями, многочисленны: потребление табака является одним из самых важных, с увеличением на 37% показателей несоюзной активности, более чем в два раза увеличением инфекции и почти четыре раза при остеомиелите. Отказ от курения повысит уровень профсоюзов, уровень инфицирования и риск остеомиелита, но пациенты никогда не будут иметь такого же риска, как некурящие. Личный статус, уровень образования, пол, возраст, экономический статус и самооценка пациента являются факторами, предшествующими поражению, а компенсация работникам, депрессия, оценка SIP, скорость ходьбы, боль и агрессивная физиотерапия являются факторами после поражения, которые изменяют результаты [ 64, 65, 66, 67, 68].

6. Осложнения

Частота осложнений при открытых переломах зависит от типа травмы. Обычно можно сказать, что частота осложнений увеличивается с классификацией Gustilo [13, 69]. Мы можем ожидать высокой частоты осложнений для большинства открытых переломов III степени и лишь небольшого увеличения количества осложнений при открытых переломах I и II степени [69].

Для переломов I степени мы можем предположить частоту осложнений рядом с закрытыми переломами, если с ними лечить надлежащим образом, и пациенты быстро выздоравливают [70].

При переломах II степени частота осложнений будет немного выше, чем при закрытых переломах или степени I [13]. Мы будем признательны за небольшое увеличение частоты инфицирования, и у пациентов будет задержка времени до полного выздоровления [70, 71]. В этих ситуациях использование чашки, если показано, не приведет к увеличению частоты инфицирования [71].

В случае открытых переломов большеберцовой кости степени от IA до IIIA, если их можно лечить с помощью гвоздя, с надлежащим протоколом, частота осложнений будет аналогична закрытым переломам в первые 30 дней после травмы [72 ].

При травмах с угрозой для конечностей, если мы выберем спасательную процедуру, мы можем ожидать высокий уровень осложнений. Если мы посмотрим на результаты исследовательской группы проекта оценки нижних конечностей (LEAP), мы найдем раневые инфекции у 23% пациентов, 31% не состоящих в браке, 5% неправильных сращений и 9% остеомиелита [73] в этих травмах. Эти осложнения могут снизить функции у этих пациентов.

Осложнения также будут способствовать развитию вторичных осложнений, например, если пациент страдает инфекцией, он / она также увеличит несращение и замедлит скорость заживления (с отношением шансов выше 4) [74].

7. Выводы

Открытые переломы могут привести к серьезной инвалидности пациента. Использование протоколов и методов лечения, основанных на доказательствах, поможет нам оптимизировать результаты лечения пациентов. Центры, используемые для лечения высокоэнергетических травм с помощью «ортопластической» бригады, достигнут наилучших результатов при открытых переломах, особенно степени III, и будут готовы справиться с разрушительными осложнениями, которые появятся на этапах реконструкции этих переломов.

Благодарности

Исследования авторов поддерживаются исследовательскими грантами от Fondo de Investigación Sanitaria, финансируемого Instituto de Salud Carlos III и FEDER (PI16 / 01870, CP15 / 00007).R.G. финансируется Instituto de Salud Carlos III через программу Miguel Servet. R.G. является участником программы RETICS RD12 / 0009/0008 Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

.

переломов костей Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться переломов костей .

Как студент-медсестра, вы должны быть знакомы с переломами костей, а также с тем, как ухаживать за пациентом, у которого они возникли.

Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по медсестринскому делу.

Не забудьте пройти тест на переломы костей.

Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

Переломы костей Обзор NCLEX Лекция

Перелом кости Обзор NCLEX

Что такое перелом кости? Это перелом или трещина в кости.

Причины переломов костей: случаются из-за того, что кость НЕ выдерживает силы

Дети, как правило, быстрее выздоравливают от переломов костей, потому что надкостница (плотная фиброзная оболочка, покрывающая кости) сильнее, гибче и толще, чем у взрослых.

Заживление от перелома кости может занять от 3 до 12 недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека.

Осложнения перелома кости включают:

Признаки и симптомы перелома кости

«СЛОМАН»

B Рубцы на участке (обесцвечены с припухлостью) и боль

R Выявленное движение конечности или мышцы

O dd внешний вид (выглядит ненормально)

K треск от трения костных фрагментов (крепитация)

E Дема и эритема на участке

N евроваскулярное нарушение… 6 P (ишемия: боль, бледность, паралич, парестезия, отсутствие пульса (поздний признак), пойкилотермия)

Типы переломов костей:

** Запомните эти типы !!

Открытый перелом («соединение») : сломанная кость, которая прорывает кожу

Закрытый перелом («простой»): сломанная кость, которая НЕ проникает через кожу (кожа остается неповрежденной)

Полный перелом: перелом полностью разделяет кость на две части

Неполный перелом: перелом НЕ ломает кость на всем протяжении

Greenstick: одна сторона кости согнута, а другая сломана… неполный тип перелома ( наиболее часто встречается у педиатрических пациентов, поскольку их кости более гибкие, чем у взрослых)

Измельченная: кость разбита на множество фрагментов (3 и более)

Поперечный : перелом прямой поперек стержня кости

Наклонно : перелом проходит поперек стержня кости

Спираль : перелом скручивается вокруг стержня кости (от скручивания)

Сестринские вмешательства при переломах

Что такое компартмент-синдром?

Синдром

компартмента возникает, когда слишком большое давление оказывается внутри мышечных компартментов, находящихся в пределах фасции .

Это может произойти при кровоизлиянии (кровотечении) или отеке после травмы, например, при переломе кости (или при внешних факторах, таких как слишком тугая повязка или натяжение). Все это может повысить давление внутри отсеков. По мере роста давления это приведет к прекращению кровоснабжения и нервной функции этой мышцы. Если не исправить в течение 6 часов, повреждение необратимо.

Помните из анатомии и физиологии, что в ноге и руке есть отдельные части, сгруппированные вместе (но отделенные друг от друга), которые содержат кости, мышцы, нервы и сосуды.Каждый отсек обычно имеет собственное снабжение мышц, нервов и сосудов. Фасция - это то, что удерживает все эти структуры на месте и разделяет их.

Важно помнить о фасции, когда говорят о синдроме компартмента, что она НЕ расширяется при повышении давления внутри компартмента (так что не будет никакого облегчения внутри компартмента от фасции).

Вместо этого давление остается в отсеке и вызывает нарушение функции кровеносных сосудов и нервов (снижение).Итак, ишемия произойдет в мышце и дистальной части конечности до перелома.

Оцените 6 P's :

  1. P ain (ранний признак)
  2. P арестезия (тоже может быть ранним признаком)
  3. П по всем
  4. П арализ
  5. P ойкилотермия
  6. P Безупречность (поздний признак)

P ain: хуже всего при пассивном прикосновении или движении, поднятии конечности или любом давлении, растяжение усиливает боль.Его не снимают обезболивающие.

P арестезия: пациент может сообщить, что чувствует, что конечность дистальнее перелома ощущает, будто он засыпает, или ощущение «иголки и иголки». Могут ли они почувствовать, как вы касаетесь их конечностей? ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ НЕЗАМЕТНЕННУЮ КРАЙНОСТЬ ДЛЯ СРАВНЕНИЯ!

P allor: Конечность должна быть розовой, с нормальным наполнением капилляров менее 2 секунд. При CS он может казаться бледным или тусклым и иметь капиллярное наполнение более 2 секунд. ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ НЕЗАМЕТНЕННУЮ КРАЙНОСТЬ ДЛЯ СРАВНЕНИЯ!

P аралич: может ли пациент отодвинуть дистальную конечность от перелома или движение уменьшилось… это плохой знак! ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ НЕЗАМЕТНЕННУЮ КРАЙНОСТЬ ДЛЯ СРАВНЕНИЯ!

P ойкилотермия: Это происходит, когда пораженная конечность дистальнее перелома кажется более прохладной на ощупь по сравнению с непораженной конечностью. Конечность НЕ может регулировать свою температуру.

P Безупречность: Всегда отмечайте импульсы черным маркером и имейте допплер для контроля звука пульса. (это поздний признак компартмент-синдрома)

Сестринские вмешательства при компартмент-синдроме:

Различные методы лечения перелома кости:

Редукция кости: возвращение сломанной кости в исходное состояние.

Закрытая репозиция : выполняется вручную…. Нехирургическая под общим наркозом

Что нужно помнить о слепках:

Открытая репозиция : выполняется хирургическим путем, чтобы вернуть сломанную кость в исходное состояние, и используется фиксирующее устройство:

Тяга: выравнивает кость с постоянным устойчивым тянущим действием.

Каталожные номера:

  1. Оценка и первичное ведение пациента с травмой . (2006). Emergency.cdc.gov . Получено 3 октября 2017 г. с сайта https: // Emergency.cdc.gov/masscasualties/word/blast_curriculum_3H.doc
  2. Уход за литьем | HealthReach . Досягаемость . Получено 4 октября 2017 г. с сайта https://healthreach.nlm.nih.gov/document/546/Cast-Care
  3. .
.

Смотрите также