.
.

Мази для восстановления после переломов


Мазь от отеков после перелома

Одной из самых частых причин посещения травматолога является перелом. При данном явлении нарушается целостность кости и происходит повреждение окружающих тканей, которое приводит к отечности данного участка. Для сращивания кости применяется гипс, а для восстановления поврежденных тканей – лекарственные препараты. Чаще всего врачи назначают мазь от отеков после перелома, которые снимают отек и помогают травмированным тканям восстановиться.

Для чего необходимы мази при переломах

Перелом всегда сопровождается повреждением ткани, при котором происходит нарушение оттока лимфы и циркуляции крови, а далее – скопление жидкости. Мягкие ткани в районе травмы растут в размерах и становятся отечными. При переломе лодыжки или лучевой кости руки происходит повреждение капилляров, обеспечивающих процессы обмена между тканями и кровотоком. Если при травме были задеты крупные сосуды, то отек возникает на всей конечности.

Для устранения этих симптомов применяются различные мази. Но предварительно рекомендуется снять отечность с помощью холодного компресса. Участок тела с полученной травмой должен быть обездвижен. При переломе ноги ее следует положить на мягкую поверхность, чтобы конечность была в слегка приподнятом состоянии. Благодаря этому происходит отток лимфы и крови.

После подобных травм происходит частичная атрофия мышц и нарушение кровоснабжения тканей.

При повреждении ткани начинает развиваться воспаление, поэтому для его снятия назначаются нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом, который устранят начавшийся процесс и отечность. Помимо снятия отека мазь назначается после перелома для активизации питания клеток тканей и их насыщения лекарственными веществами.

Классификация мазей

Существует несколько типов мазей, применяемых при переломах костей. Они отличаются друг от друга своим лечебным эффектом:

Только врач должен решать, какую мазь использовать после перелома, так как для каждой из них характерны противопоказания и побочные эффекты.

Обезболивающие мази

Главной задачей для наружных препаратов при переломе является анестезия. Обезболивающие мази (анальгетики) назначаются пациентам, страдающим от сильного болевого синдрома после травмы. Они хорошо впитываются и поступают в кровоток, обеспечивая тем самым быстрый результат. Самыми часто назначаемыми анальгетиками являются:

Диклофенак
Кетонал
Нурофен

Также для этих целей применяются мази Лидокаин, Найз, Кетанов и Анестезиновая мазь.

Противоотечные наружные средства

Мазь для снятия отека после перелома улучшает тонус поврежденных и сдавленных сосудов, из-за которых и развилась отечность. К их свойствам относится устранение инфильтрата, вызванного повреждением лимфы, и улучшение кровообращения. Большинство средств содержит в своем составе гепарин, который снижает свертываемость крови и препятствует тромбообразованию.

  1. Троксевазин – препарат, который практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Применять его нельзя только беременным женщинам во время 1-ого триместра. К его плюсам относят высокую эффективность и доступную стоимость.
  2. Индовазин – комбинированный препарат, главными действующими веществами которого является индометацин и троксерутин. Обладает плотной структурой, поэтому может оставлять на коже следы.
  3. Гепариновая мазь – к ее свойствам относится разжижение крови, предотвращение появления тромбов, снятие отечности, снижение воспалительного процесса и боли. Противопоказана при повреждениях кожного покрова. К побочным эффектам мази относится краснота и аллергическая реакция. Ее плюсом является недорогая цена.
  4. Лиотон – по свойствам схож с гепариновой мазью, но отличается более высоким процентом действующего вещества и большим объемом тюбика. Однако стоимость данного препарата намного выше, чем у гепарина.
  5. Синяк-офф – мазь с экстрактом пиявок в основе. Способствует устранению отечности и гематом.
  6. Арника – мазь после переломов костей, в составе которой содержится вытяжка горной Арники. Ее действие заключается в снятии отечности, приостановлении воспалительного процесса, обезболивающем и антибактериальном эффекте.
  7. Мазь Вишневского – средство с широким спектром действий: устраняет отек, воспаление и гематомы. Применяется в виде компресса, который накладывается на поврежденный участок на 12-18 часов.

Заживляющие и восстанавливающие мази

Для восстановления поврежденных тканей, сращивания костей и разработки суставов после перелома применяются мази с заживляющим эффектом. Самыми популярными из них являются средства с пчелиным (Вирапин) или змеиным (Випросал) ядом. Они обладают сложным составом. К их свойствам улучшение метаболизма и насыщение крови кислородом. А содержащиеся в них аминокислоты и белок способствуют восстановлению после травмы. Но применяются они уже после устранения отечности и боли.

К преимуществам этих средств относится способность активизировать регенерацию тканей. Но их нельзя использовать на поврежденном кожном покрове, а также при наличии аллергии на компоненты и детям.

Для восстановления тканей после травмы применяются и мази на растительной основе:

Согревающие средства

При переломе руки или ноги могут быть назначены мази с согревающим эффектом. При подобных травмах нарушается кровоснабжение, поэтому такие препараты необходимы для стимуляции деятельности сосудов. Также к их свойствам относится помощь в восстановлении тканей мышц и костей. Так как они обладают сильной эффективностью, то применять их следует в небольших количествах и с осторожностью. Многие разогревающие мази содержат в своем составе экстракты горчицы и перца, яд пчел или змей.

Самые популярные согревающие мази:

  1. Капсикам – разогревающий и обезболивающий препарат наружного применения, обеспечивающий быстрый результат. Курс лечения не должен превышать 10 дней. Противопоказан женщинам в период беременности и грудного вскармливания. Может вызвать отечность, зуд или высыпания на коже. Применение данного средства требует особой осторожности при одновременном лечении антибиотиками и при наличии сахарного диабета.
  2. Финалгон – мазь, блокирующая болевой синдром и ускоряющая обмен веществ. Обладает сильным и быстрым эффектом. Противопоказан детям младше 18 лет, а также при наличии повреждений кожного покрова. К побочным эффектам относится гиперемия.
  3. Ихтиоловая мазь – обладает разогревающим эффектом, снимает отечность и улучшает кровоснабжение. Отличительной особенностью является специфический аромат. Это дешевое, но эффективное средство. Противопоказан детям младше 6 лет. Требует осторожного применения без попадания на слизистую поверхность.
Капсикам
Финалгон
Ихтиоловая мазь

Такие средства нельзя применять во время обострения воспаления после перелома, а только после его устранения. Так как они имеют противопоказания, то назначать их должен врач. Не рекомендуется наносить согревающие мази на открытые раны, переломы и язвы, а также при повышенной чувствительности кожи и склонности к аллергическим реакциям. Более того, запрещено их использование при онкологии и обострении болезней суставов.

Большинство мазей с согревающим эффектом при нанесении вызывают небольшое покраснение и жжение. Но если эти ощущения чересчур сильные, то лечение следует отменить.

Мази комбинированного действия

Для снятия отека после перелома ноги, руки или лодыжки также применяются комбинированные мази, в составе которых содержится диметилсульфоксид, аллантоин и декспантеол. Данные вещества ускоряют регенерацию тканей, устраняют воспаление и обладают обезболивающим эффектом, благодаря чему отек проходит довольно быстро.

Чаще всего применяются следующие комбинированные наружные препараты:

Заключение

При переломах костей практически всегда возникает отечность. Для ее устранения применяются медицинские препараты наружного назначения. Мази различаются по своим свойствам и составу.

Подбор средства и определение длительности лечения должны производиться специалистом.

Реабилитация и восстановление после перелома ключицы

Операция по поводу перелома ключицы (перелома ключицы) обычно проводится в амбулаторных условиях, поэтому пациенты отправляются домой в тот же день, что и операция, и им нужно будет попросить кого-нибудь отвезти их домой.

См. Переломы ключицы: типы и симптомы

Повязку носят в течение 2–3 недель после операции для комфорта и для того, чтобы помочь пациентам избежать движений, которые могут препятствовать заживлению. После операции есть некоторые ограничения движений, особенно при нагрузке на вес тела, но пациентам будет рекомендовано продолжать двигать локтем, запястьем и рукой, чтобы предотвратить скованность.

объявление

Пациентам также будет предложено выполнить упражнение, известное как упражнение с маятником, которое выполняется следующим образом:

Сохранить

Маятниковое упражнение.

  • Снимите стропу с руки и встаньте у стола.
  • Наклонитесь вперед и положите руку здоровой руки на стол.
  • Позвольте пораженной руке выпрямиться и свободно болтаться.
  • Осторожно поверните пораженную руку вперед, назад и по кругу в течение 2–3 минут.

После того, как врачи подтвердят во время последующих посещений, что кость заживает должным образом, перевязку можно прекратить и возобновить нормальную подвижность. Пациенты также начнут курс физиотерапии, которая является важной частью процесса выздоровления, помогая восстановить силы и стабильность.

Удаление хирургического оборудования
В зависимости от типа хирургического вмешательства, используемого для фиксации кости на месте, пациентам также может потребоваться дополнительная процедура по удалению оборудования.

Пластинчатые фиксации обычно остаются на месте, при интрамедуллярной фиксации иногда требуется удаление штифта после заживления кости.

Обычно пациентов помещают в повязку на неделю или две, чтобы позволить заживлению разреза, а затем разрешают постепенную активность.

объявление

Вернуться к нормальной деятельности
Большинство переломов ключиц заживают примерно через 6–12 недель. Как правило, нормальная деятельность может быть возобновлена ​​через 6 недель, а занятия контактными видами спорта разрешаются после выздоровления.Спортсмены могут вместе со своими врачами подтвердить, когда им разрешено возобновить игру.

.

Отрывной перелом: лечение, восстановление и многое другое

Что такое отрывной перелом?

Перелом - это перелом или трещина в кости, которые часто возникают в результате травмы. При отрывном переломе происходит повреждение кости рядом с местом прикрепления кости к сухожилию или связке. Когда происходит перелом, сухожилие или связка отрываются, и вместе с ними отрывается небольшой кусок кости. Отрывные переломы могут случиться у людей, занимающихся спортом.

Эти переломы чаще всего поражают кости локтя, бедра и лодыжки.Иногда можно получить отрывной перелом других костей, например кисти, пальца, плеча или колена.

Симптомы отрывного перелома включают:

  • внезапная сильная боль в области перелома
  • припухлость
  • синяк
  • ограниченное движение
  • боль при попытке сдвинуть кость
  • нестабильность сустава или потеря функции

Ваш врач проведет физический осмотр пораженной кости, чтобы определить, можете ли вы ее согнуть и выпрямить.Врач также может назначить рентген, чтобы определить, не сломали ли вы кость.

Лечение отрывного перелома зависит от того, какая кость была сломана.

Лечение отрывного перелома голеностопного сустава

Основными методами лечения отрывного перелома голеностопного сустава являются покой и обледенение. Не поднимайте вес на лодыжку, пока она не заживет, и примите меры по уменьшению отека, приподняв лодыжку и приложив лед. При обледенении травмы используйте пакет со льдом или лед, завернутый в полотенце.Эти действия предотвратят дальнейшее повреждение кости, а замораживание травмы также уменьшит боль.

Ваш врач может наложить гипс или ботинок на лодыжку, чтобы сохранить их устойчивость. Вам нужно будет носить ботинок или гипсовую повязку до тех пор, пока лодыжка не заживет, и вам, возможно, придется использовать костыли, чтобы передвигаться, чтобы не давить на лодыжку.

После заживления перелома физиотерапия может помочь вам восстановить подвижность лодыжки. Ваш физиотерапевт покажет вам, как выполнять упражнения, укрепляющие кости и улучшающие диапазон движений.

Если кость выдвинута слишком далеко не на своем месте, вам может потребоваться операция для восстановления ее выравнивания и анатомии. Ваш врач скажет вам, необходима ли операция.

Лечение отрывного перелома пальца

Ваш палец может сломаться, когда какой-либо предмет, например мяч, ударится о его кончик и заставит его согнуться. Этот тип травмы иногда называют «бейсбольным пальцем» или «пальцем молотка». Травма может оторвать сухожилие пальца от кости.

Другой тип травм, который часто встречается в таких видах спорта, как футбол и регби, называется «трикотажный палец».«Палец Джерси» возникает, когда один игрок хватает майку другого игрока, и его палец захватывается и тянется. Это движение заставляет сухожилие отделяться от кости.

Лечение отрывного перелома пальца немного сложнее, чем лечение других костей. Вам нужно будет держать палец в устойчивом положении, чтобы не повредить его, но вы не хотите, чтобы палец оставался неподвижным, чтобы он потерял подвижность. Ваш врач может направить вас к специалисту по кистям рук, чтобы убедиться, что вы получаете правильное лечение.

Скорее всего, вам придется носить шину на пораженный палец в течение нескольких недель, чтобы держать его прямо до заживления. После заживления физиотерапия может помочь вам восстановить движение и функцию пальца.

В некоторых случаях для лечения травмированного пальца может потребоваться операция. В ходе операции хирург вставляет в кость булавки, чтобы скрепить части кости во время их заживления. В зависимости от характера травмы она может также включать сшивание разорванного сухожилия.

Лечение отрывного перелома бедра

Первичное лечение отрывного перелома бедра или таза - отдых. Ваш врач может порекомендовать вам использовать костыли, чтобы снизить вес бедра во время его заживления.

Прикладывайте лед к бедру на 20 минут в течение первых двух дней после травмы. После того, как перелом в основном зажил, обратитесь к физиотерапевту, который поможет вам растянуть и укрепить бедро.

Если кость оторвалась от своего первоначального места, вам может потребоваться операция для ее исправления.Иногда хирурги используют металлические булавки или винты, чтобы удерживать бедро на месте во время его заживления.

.

Перелом большеберцовой кости: лечение, восстановление и многое другое

Что такое перелом большеберцовой кости?

Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, является большей из двух костей голени. Это одна из наиболее часто встречающихся костей в организме.

Симптомы перелома большеберцовой кости могут варьироваться от синяков до сильной боли в голени, в зависимости от степени травмы. Чтобы диагностировать этот тип травмы, ваш врач проведет физический осмотр и может провести несколько тестов, чтобы получить изображение перелома большеберцовой кости.

В зависимости от типа перелома большеберцовой кости врач может порекомендовать операцию. Время восстановления также зависит от того, насколько серьезен перелом, и может занять от четырех до шести месяцев.

Ваши симптомы будут зависеть от степени тяжести перелома. Симптомы могут включать:

  • сильную боль в голени
  • трудности при ходьбе, беге или ударах ногами
  • онемение или покалывание в стопе
  • неспособность выдерживать нагрузку на травмированную ногу
  • деформацию голени, колена, голень или область лодыжки
  • кость, выступающая через разрыв кожи
  • ограниченное сгибающее движение в колене и вокруг него
  • опухоль вокруг места травмы
  • синяк и синяк на травмированной ноге

Когда большеберцовая кость сломана, Другая кость голени, называемая малоберцовой костью, также часто поражается.

Подробнее: В чем разница между переломом и переломом? »

Наиболее частыми причинами переломов большеберцовой кости являются:

  • Столкновения с высокой энергией: они обычно связаны с авариями мотоциклов или автомобилей и могут привести к наиболее серьезным переломам.
  • Падения, особенно с большой высоты и с твердой поверхности: чаще всего это касается пожилых людей, которым может не хватать устойчивости, и спортсменов.
  • Скручивающие движения, например, поворот: такие виды спорта, как сноуборд, лыжи и контактные виды спорта, являются частой причиной травм этого типа.

Некоторые состояния здоровья также могут повлиять на перелом большеберцовой кости. К ним относятся диабет 2 типа и ранее существовавшие заболевания костей, такие как остеоартрит.

Если вы подозреваете, что у вас перелом большеберцовой кости, ваш врач может направить вас к ортопеду. Это специалист, который диагностирует и лечит аномалии и травмы костей. Если у вас также есть проблемы со стопой и лодыжкой, вы можете обратиться к врачу-ортопеду, который специализируется в этих областях.

Ваш врач сначала спросит вас о ваших симптомах и конкретном происшествии, которое могло вызвать перелом, например о падении или столкновении.Они также изучат вашу историю болезни, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо факторы риска перелома большеберцовой кости или предыдущей травмы. Затем они проведут медицинский осмотр, чтобы найти:

  • синяков, особенно с большой синюшностью и припухлостью
  • нестабильность при ходьбе
  • болезненность
  • любые явные деформации, такие как аномальный изгиб или укорочение ноги
  • любые сопутствующее повреждение малоберцовой кости

После этого врач проведет серию тестов, которые проверят вашу мышечную силу и почувствуете ли вы ощущения в голени, стопе и лодыжке.Они также могут назначить следующие тесты, чтобы получить визуальное изображение перелома:

В зависимости от степени вашей травмы вам может потребоваться экстренная операция. Состояния, требующие хирургического вмешательства, включают кость, проникающую через кожу, множественные переломы костей или повреждение основной артерии или нерва.

Врачи часто классифицируют переломы большеберцовой кости по следующим категориям:

стабильный перелом Сломанные концы большеберцовой кости выстраиваются правильно и остаются на месте в процессе заживления.
поперечный перелом Перелом горизонтальный, при переломе малоберцовой кости кость может стать нестабильной.
перелом со смещением Большеберцовая кость смещается при переломе. Сломанные концы кости разделены и не совпадают. Этот тип перелома довольно серьезен и может потребовать хирургического вмешательства для полного выздоровления.
косой перелом Кость переломывается под углом и довольно стабильна.Со временем он может стать более смещенным, особенно если также сломана малоберцовая кость.
оскольчатый перелом Кость распадается на три или более отдельных куска. Это самый нестабильный и тяжелый вид перелома большеберцовой кости.
спиральный перелом Часто вызванный скручивающей силой, этот разрыв приводит к появлению спиральной линии на кости и со временем может стать нестабильным.

Переломы большеберцовой кости также могут быть закрытыми или открытыми.При закрытых переломах кость не пробивает кожу. Этот тип разрыва может повредить внутренние мягкие ткани, такие как сухожилия и кровеносные сосуды.

При открытых переломах сломанная кость прорывает кожу. Обычно это происходит только во время сильных падений и дорожно-транспортных происшествий. Связки, мышцы, сухожилия и другие мягкие ткани, окружающие место перелома, подвержены риску травмы. Ваше тело больше подвержено воздействию микробов, что увеличивает риск заражения.

Ваш врач будет учитывать несколько факторов при лечении перелома большеберцовой кости, в том числе:

  • степень травмы с учетом степени повреждения мягких тканей
  • причины травмы
  • общее состояние здоровья и история болезни
  • личные предпочтения
  • любые другие переломы, такие как перелом малоберцовой кости

Нехирургическое лечение перелома большеберцовой кости включает:

  • гипсовые повязки
  • функциональные скобы, которые позволяют движение вашей ноги
  • обезболивающие, такие как наркотики или -воспаление
  • физиотерапия
  • упражнения в домашних условиях
  • шины

Подробнее: Как сделать шину »

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Injury, исследователи начинают изучать возможное нехирургическое лечение при переломах с участием костных морфогенетических белков.Исследования этого метода лечения все еще находятся на начальной стадии.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию. Это более вероятно, если у вас открытый перелом, оскольчатый перелом или крайняя нестабильность кости или конечности. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если сочетание нехирургических методов лечения перелома большеберцовой кости не работает. Для лечения переломов большеберцовой кости чаще всего используются следующие хирургические процедуры:

  • внутренняя фиксация, которая включает использование винтов, стержней или пластин для удержания голени вместе
  • внешняя фиксация, которая соединяет винты или штифты в переломе с металлической балкой. снаружи ноги для дополнительной устойчивости

Обычно эти хирургические методы сопровождаются физиотерапией, домашними упражнениями и обезболивающими.С этими операциями связаны небольшие риски. Попросите своего врача обсудить с вами эти риски до операции.

Время восстановления зависит от степени и типа перелома. Некоторые переломы диафиза большеберцовой кости заживают всего за четыре месяца, в более крайних случаях на заживление требуется минимум шесть месяцев. Ваше общее состояние здоровья и степень перелома будут влиять на время восстановления.

Переломы большеберцовой кости болезненны и распространены. Для восстановления редко требуется более 12 месяцев.Если вы подозреваете, что у вас перелом большеберцовой кости, сразу же запишитесь на прием к врачу, чтобы он оценил его, или обратитесь в отделение неотложной помощи.

.

Перспективы пациентов на участие в восстановлении после перелома бедра: качественное исследование

Цель. Чтобы понять, как пожилые люди участвуют в процессе восстановления и реабилитации после перелома бедра, связанного с падением. Метод. 50 пожилых людей, проживающих в сообществах, выздоравливающих после недавнего (3–12 месяцев) перелома бедра (32 женщины, 18 мужчин), приняли участие в телефонных интервью с использованием полуструктурированного формата через 6 и 12 месяцев после включения в исследование. Интервью проводились в рамках исследования смешанных методов, разработанного для проверки эффективности послеоперационной программы лечения перелома бедра (клиника B4). Результаты. В качественных данных были определены три основные темы: (1) управление ожиданиями; (2) физическая активность; и (3) есть жизнь после перелома. Участники поделились ценной информацией о том, как их ожидания в отношении периода восстановления по сравнению с их жизненным опытом, а также о роли физической активности в их способности вернуться к деятельности до перелома. Выводы. Наши результаты отражают ожидания пожилых людей в отношении восстановления после перелома шейки бедра.Поощрение участия в реабилитационных упражнениях и удовлетворение ожиданий до выписки из больницы может улучшить приверженность пациентов программам реабилитации, функциональные результаты и послеоперационное качество жизни. Последствия для реабилитации включают необходимость раннего и постоянного привлечения специалистов по реабилитации.

1. Введение

Универсальный вывод исследований в области здравоохранения заключается в том, что пациенты сообщают о трудностях с навигацией в системах здравоохранения и что основным фактором является отсутствие информации в нужное время, в нужном месте и от нужного человека [1, 2].Фонд изменений (2008 г.) [3] сообщил, что более 40% опрошенных канадских пациентов, выписанных из больниц, либо не знали, к кому обращаться с вопросами о своем состоянии или лечении, либо не получали инструкций о симптомах, за которыми следует наблюдать, либо не имели последующего наблюдения. меры, сделанные их больницей. Информация не часто передается между поставщиками медицинских услуг и их пациентами [4, 5].

Вовлечение пациентов - это цель систем здравоохранения, однако полное участие в уходе требует множества действий, чтобы гарантировать, что у человека есть необходимая информация, и он может испытать высшую форму взаимодействия с пациентом: расширение прав и возможностей [6].Вовлеченность пациентов определяется Центром улучшения здоровья [7] как действия, которые люди должны предпринять, чтобы получить максимальную пользу от доступных им медицинских услуг, и, как таковые, делают упор на роль пациентов в их собственном уходе. В частности, поведение, которое способствует вовлечению пациента, включает участие пациента в принятии решений, задании вопросов и поиске информации. Вовлечение пациентов важно, потому что пациенты, которые готовы справляться со своими симптомами, придерживаться поведения, способствующего укреплению здоровья, участвовать в принятии решений, взаимодействовать с поставщиками, понимать качество медицинской помощи и ориентироваться в системе здравоохранения, как правило, имеют лучшие результаты для здоровья [6, 8–10].Вовлечение пациента особенно важно в тех обстоятельствах, когда потребности в уходе высоки и часто сложны, как в случае перелома бедра. Это особенно верно для тех, кто внезапно становится пациентом, как в случае с переломом бедра. Пациенты и их семьи должны не только очень быстро начать оказывать им помощь, они должны поддерживать взаимодействие с течением времени и несмотря на изменения в их состоянии здоровья. Центральное место в понимании вовлеченности в медицинскую помощь занимает понимание опыта пациентов [11].В нашем исследовании изучается опыт пациентов после перелома шейки бедра. Мы уделяем особое внимание восприятию пациентами своего опыта выздоровления и их участию в реабилитации после перелома бедра.

2. Методология
2.1. Дизайн

Это качественное подисследование было частью более крупного одноцентрового рандомизированного контрольного исследования (РКИ) (Регистрация клинических испытаний NCT01254942), в котором тестировалась специализированная программа послеоперационного лечения перелома бедра (Клиника B4) с обычным уходом по сравнению с обычным лечением (UC) [ 10].Основная цель исследования заключалась в том, чтобы проверить влияние клиники B4 на мобильность (работающую как батарею коротких физических показателей). Как для рандомизированного контролируемого исследования, так и для качественного субисследования мы получили одобрение университетской и больничной этики, и все участники исследования предоставили информированное письменное согласие. Все участники, рандомизированные в группу вмешательства, получали обычную помощь, как указано выше, плюс комплексную оценку гериатра на основе клинических рекомендаций американского и британского гериатрических обществ.Кроме того, всех участников обследовали физиотерапевт (PT) и эрготерапевт (OT). Гериатр направил участников к другим специалистам в области здравоохранения (например, медсестре по лечению недержания мочи) и / или специалистам (офтальмологу), если первоначальная оценка сочла целесообразным. При необходимости участники посещали сеансы ПК и / или ОТ в амбулаторных условиях и / или получали домашнюю программу упражнений.

2.2. Участники

Участниками были пожилые люди в возрасте 65 лет и старше, проживающие в сообществе метро Ванкувера, у которых был перелом бедра (проксимального, среднего или дистального отдела бедра) за 12 месяцев до сбора данных.Все участники исследования, как из группы вмешательства, так и из контрольной группы, были приглашены принять участие в этом качественном подисследовании. Демографические данные участников представлены в таблице 1.


Пол
Женщины 32 (64%)
Мужчины 18 (36%)
Семейное положение
Женат 27 (54%)
Вдовец 8 (16%)
Разведен / разведен 5 (10%)
Холост 10 (20%)
Возраст
65–74 года 14 (28%)
75–84 года 22 (44%)
85+ лет 14 (28%)
Условия проживания
Проживание в одиночестве 21 (42%)
Проживание с кем-то (супругом, другом или членом семьи) 9 0035 29 (58%)
Окончил среднюю школу
Да 45 (90%)
Образование
Закончил высшее образование 33 (66%)
Коморбидность (2+ диагноза хронического состояния)
Нет хронических состояний 11 (22%)
2–4 хронических состояния 26 (52%)
5–6 хронических состояния 10 (20%)
7+ хронических состояний 3 (6%)

Общие хронические состояния включают (в порядке степени выраженности): артрит, нарушение зрения , остеопороз, астма, ХОБЛ, стенокардия, болезни сердца, неврологические заболевания, инсульт, сосудистые заболевания, диабет, желудочно-кишечный тракт, депрессия, беспокойство, слух, дегенеративные заболевания и ожирение.
2.3. Сбор данных

Три обученных интервьюера провели по телефону интервью продолжительностью примерно 20 минут (диапазон 5–30 минут) с 50 участниками через 6 месяцев (средний момент) и 12 месяцев (окончательный) после набора. Интервьюеры вели подробные записи во время интервью. Эти записи были затем дословно расшифрованы интервьюером. На каждом этапе сбора данных 48 участников согласились завершить интервью, при этом 45 участников приняли участие в обоих интервью.Те, кто отказался участвовать в обоих качественных интервью, не включены в описанные результаты. Вопросы, задаваемые на каждом собеседовании, приведены в таблице 2. В соответствии с нашей этикой все наши данные были деидентифицированы, и были использованы псевдонимы.


6 месяцев 12 месяцев

Каковы были ваши первоначальные ожидания от процесса восстановления после перелома бедра? Почему вы решили присоединиться к этому исследованию после того, как сломали бедро?
Удалось ли вам возобновить все действия до перелома? Удалось ли вам достичь своих целей в отношении восстановления и вернуться к деятельности до перелома?
Есть ли у вас какие-либо цели вернуться к своим обычным занятиям? Какую пользу вы получили от участия в исследовании?
Что мы можем сделать в дальнейшем в связи с вашим участием в исследовании? Что мы могли бы сделать лучше в связи с вашим участием в исследовании?

2.4. Анализ данных

Все данные были деидентифицированы и организованы в формат вопросов и ответов перед импортом в NVivo 10®, компьютерную программу анализа данных (QSR International, 2015). Для начального структурного кодирования использовался дедуктивный подход, чтобы создать широкую структуру кодирования априори на основе цели каждого вопроса интервью, такой как ожидания участников и цели их восстановления, их способность возобновить свою деятельность до разрушения и их причины присоединения. В исследовании.Следуя этому первому циклу кодирования, мы использовали индуктивный подход для проведения второго цикла описательного кодирования и третьего цикла построчного кодирования, чтобы гарантировать присвоенные коды (т. Е. Короткие описательные заголовки, назначенные части транскрипции. ) были репрезентативными для ответов участников [11]. Мы записали заметки о процедурах и решениях, принятых во время анализа данных, и размышления о возникающих темах в рефлексивном журнале. Исследовательская группа собиралась, чтобы обсудить кодирование и предварительные результаты после каждого цикла кодирования.Эти обсуждения послужили основой для следующего цикла кодирования и сгенерировали вопросы для изучения с помощью исследовательских запросов в NVivo 10, например: «Какие факторы поддержали участников, которые достигли своих целей восстановления?» и «С какими трудностями столкнулись участники во время выздоровления?» Использование запросов было ценным для анализа пересечения кодов, частоты ответов и роли выбранных переменных в опыте восстановления участников. Окончательная кодовая книга и результаты этих запросов обсуждались в исследовательской группе до тех пор, пока не был достигнут консенсус по основным темам данных.Исследователи согласны с тем, что данные были насыщены, поскольку в последних интервью не возникало никаких новых тем.

3. Результаты

Были обнаружены три основные темы для описания опыта выздоровления пациентов: (1) управление ожиданиями, (2) физическая активность, и (3) жизнь после перелома. Несмотря на то, что эти темы различаются, они имеют важные пересечения, которые пересекают опыт пациента при восстановлении после перелома бедра, от предоперационных ожиданий их восстановления до процессов, которые поддерживают или затрудняют участие в реабилитации.

3.1. Управление ожиданиями

Участников попросили описать свои ожидания относительно восстановления после перелома бедра. Для 16% участников период восстановления был таким, как они ожидали. Однако для 62% участников процесс восстановления оказался не таким, как они ожидали, часто из-за продолжительности времени, необходимого для восстановления, и появления неожиданных послеоперационных осложнений, которые 18% участников описали как наиболее неожиданное событие в их выздоровлении. .По словам хирурга, большинство участников ожидали, что полностью выздоровеют в течение 6 или менее месяцев после операции по поводу перелома бедра.

«Врач сказал, что через 3 недели я буду чувствовать себя хорошо, а через 6 недель я вернусь ко всему, но это не так. Это немного удручает. Это было долго". Элла, женщина, 80 лет.

Источник и тип информации, которую пациенты получают до операции, играют важную роль в формировании реалистичных ожиданий относительно их выздоровления.Те, у кого был высокий уровень вовлеченности и которые интересовались перспективами друзей и членов семьи, у которых был личный опыт послеоперационного восстановления после перелома бедра, или читали советы прошлых пациентов на досках сообщений в Интернете, оправдали их ожидания лучше, чем те, кто этого не сделал. Один участник прокомментировал, что он не знал, чего ожидать до операции, и что ему было сложно получить достаточно информации, чтобы оправдать свои ожидания. Они указали, что «трудно, когда информация пугает [sic] или неверна.

«Как пациенты мы находимся в очень невыгодном положении, потому что не знаем, какие вопросы задавать. … Я не знала… чтобы спросить, какие могут быть побочные эффекты или остаточные проблемы. И я не знаю, как это обойти, потому что хирурги отличные и компетентно отвечают на все вопросы, которые я задавал, но я не могу ожидать, что они расскажут мне все, что знают. Я попробовал поискать информацию в Google, но там не было того обсуждения, которое я искал в Интернете. Разговаривая с другим человеком, у которого был перелом бедра, я понимаю, что опыт может быть совсем другим ». Роберт, 87 лет.

Сохранение нереалистичных ожиданий увеличивает риск разочарования и неудовлетворенности, когда уровень восстановленных функциональных способностей не соответствует первоначально установленным ожиданиям.

«Я думал, что буду на 100% или более или менее, как был раньше… Я был очень оптимистичен… Это займет гораздо больше времени, чем я думал. Думаю, можно сказать, что я разочарован. Но я смотрю статистику таких людей, как я, и думаю, что у меня все хорошо. Я могу жить с этим, когда смотрю на то, что происходит с другими людьми ». Маргарет, женщина, 81 год.

Что касается трех участников, то несоответствие их ожиданиям помешало им продолжать заниматься реабилитационными упражнениями, чувствуя, что прогресса практически нет.

3.2. Физическая активность

Тема «Физическая активность» описывает роль сохранения активности и активности после операции по поводу перелома бедра. Для нескольких участников сохранение активности было средством восстановления автономии и контроля над процессом выздоровления посредством поведения, которое, как они считали / ожидали, напрямую способствовало их выздоровлению, например, прогулки на свежем воздухе и посещение занятий физическими упражнениями или сеансов физиотерапии.Несколько участников объяснили свою способность вернуться к деятельности до перелома своей самоопределенной мотивацией; например, Дорин заявила: «Потому что я хотела», а Эстер указала: «Я была полна решимости, что сделаю».

Для некоторых их постоянная вера в то, что вы должны продолжать двигаться во время восстановления после перелома бедра, проистекает из их оптимизма и акцента на сохранении позитивного настроя (например, ожидание будущих положительных результатов), а также их уверенности в том, что нужно продолжать действовать перед лицом проблемы, такие как боль или медленный прогресс.

«Я бы сказал, что психологическое отношение очень важно. Говоря с другими об исследовании и почему я участвую, некоторые не хотят… они говорят, что это больно, но я этого не говорю, я просто работаю над этим. Это то, что говорит физиотерапевт, для вашего же блага, и этот позитивный настрой важен ». Этель, женщина, 90 лет.

Другие сообщили, что перестали выздоравливать и прекратили выполнение упражнений после месяцев отсутствия прогресса и ощущения уныния и неудовлетворенности.Через 6 месяцев после включения в исследование один участник прокомментировал:

: «Я бы не сказал, что у меня есть настоящая цель [выздоровления], потому что она [мобильность] не изменится». Клара, женщина, 80 лет.

Комментарий Клары резко контрастирует с комментариями Дорин и Эстер, отражая ее предполагаемое отсутствие контроля над своей способностью изменять свой функциональный результат. Те, кто участвовал в программе прогрессивных упражнений, будь то через клинику B4 или свои собственные домашние упражнения, прокомментировали, как ежедневные упражнения давали им возможность оценить свой прогресс на протяжении периода восстановления:

предстоит долгий путь.Это хорошо, это [упражнения] показывает мне, как я могу стать лучше ». Джулиус, мужчина, 93 года.

Для большинства участников упражнения и другие физические нагрузки были важной частью их выздоровления. В группе вмешательства это выразили 60% участников по сравнению с 52% участников контрольной группы. Хотя в контрольной группе не было какой-либо официальной программы физической активности во время исследования, многие из них все еще занимались физической активностью с помощью собственной физиотерапии или программы домашних упражнений.Для нескольких участников поддержание активности было важным фактором при лечении боли.

«Когда я не делаю упражнений, у меня болит бедро, и я говорю себе, что так тебе и надо, ты не делаешь упражнения». Вера, женщина, 90 лет.

Среди участников, которые не принимали активного участия в упражнениях, некоторые отметили, что они знали, что им следует делать больше, или выразили намерение начать заниматься деятельностью в ожидании результата другого недуга или состояние в их жизни.Причины невыполнения упражнений включали побочные эффекты лекарств, осложнения от других состояний здоровья, боль, летаргию, плохую погоду и отсутствие реабилитационной поддержки (то есть желание большего количества физиотерапевтических услуг, чем им было предложено). Несколько участников выразили мнение, что им нужно подождать, пока их тело не заживет больше, прежде чем они смогут безопасно тренироваться, и, следовательно, с меньшей вероятностью будут заниматься физическими упражнениями.

3.3. Есть жизнь после перелома

Эта тема отражает взгляды участников на их возвращение к жизни и деятельности до перелома.Участники преимущественно подразделялись на две категории выздоравливающих: тех, кто возобновил свою деятельность до перелома или ее адаптированную версию, и тех, кто чувствовал, что никогда не восстановится до своей функциональной способности до перелома. Те, кто возобновили свою деятельность до перелома, с большей вероятностью будут больше заниматься лечением и реабилитацией после перелома. Эта перспектива побудила их принять участие в новых занятиях (например, физиотерапия, домашние упражнения или регулярные прогулки на свежем воздухе) или изменить свои действия перед переломом, чтобы приспособиться к измененному уровню функциональных возможностей (т.е., гибкая настройка цели).

«… в течение 6 месяцев до того, как были удалены винты, была некоторая боль, но это не было препятствием [для моей деятельности]. Я нашла способы ходить без боли. [Что это было?] Ну, когда я поднимался по крутым склонам, я шел на цыпочках ». Роберт, мужчина, 87 лет.

Те, кто описал возвращение к своей деятельности до перелома, часто подчеркивали важность сохранения позитивной перспективы на протяжении всего периода выздоровления, чтобы смягчить чувство разочарования или депрессии при медленном прогрессировании.Это было реализовано в их повседневной жизни за счет сознательной оценки достигнутых небольших успехов и создания гибкого графика для их целей выздоровления.

«Я немного изменил то, что я делаю, и думаю, что делаю это намного медленнее. Я занимаюсь всем остальным, что делал раньше… Я ходил намного лучше [раньше]. Теперь я не знаю, смогу ли я когда-нибудь, я концентрируюсь, и это рутинная работа ». Маргарет, женщина, 81 год.

Когда участники обсуждали свой прогресс, часто отмечали, что, хотя они лучше, чем были в начале периода восстановления, они все еще не вернулись туда, где были до бедра. перелом.

«Все еще работаем над улучшением баланса, большей силы, лучшей скорости. Я рассказываю об этом другим, и они говорят, что у меня все хорошо, и, возможно, я для своего возраста, но я не там, где был раньше. … Езда на велосипеде лучше, а катание на лыжах по бездорожью - это нормально, но я не так изящно спускаюсь по лестнице - я держусь крепко, когда никого нет, и колеблюсь. И я не думаю, что это просто психическое ... Я устал больше, думаю, это связано с аэробной силой и выносливостью. … Я просто не там, где был раньше ». Элла, женщина, 80 лет.

Некоторые участники описали свое выздоровление в виде процента от их способностей до перелома бедра.

«Я прошел довольно обширную физиотерапию ... после [операции] бедра, и я вышел с чувством 95%». Мартин, мужчина, 80 лет.

На заключительном собеседовании участников спросили, достигли ли они целей выздоровления, которые они поставили перед собой. Одна участница ответила, что «после перелома есть жизнь», и, хотя она не достигла своих целей в области мобильности, она рассматривает свое выздоровление как долгосрочное путешествие, требующее длительного участия в ее реабилитационных мероприятиях (т.е.g., домашние упражнения, регулярные прогулки на свежем воздухе). Для участников, которые описали, что они в прошлом были физически активными, эта точка зрения отражает продолжение их деятельности до перелома. Для других, особенно для людей старше 85 лет, «жизнь после перелома» обретается благодаря способности заниматься деятельностью, приносящей удовольствие в их жизни, например, посещением членов семьи (т. Е. Социальным участием). Среди всех участников люди старше 85 лет чаще выражали чувство признательности по поводу потери функциональных способностей, чем более молодые участники.Это часто связывали с прогрессированием других хронических состояний или их возрастными ожиданиями. Чтобы преследовать и поддерживать личные цели деятельности, люди, казалось, корректировали свои цели в ответ на (воспринимаемые) потери в своих функциональных способностях.

«Я реалистично оцениваю свои цели. Я знаю, что в моем возрасте я не смогу вернуться ко всем тем занятиям, которые раньше делал ». Стэнли, мужчина, 93 года.

Участники также обсудили важность социальной поддержки в период послеоперационного восстановления.Для тех, кто живет с супругом или другим членом семьи, семья часто описывается как инструмент поддержки в повседневной деятельности и поощрения к занятиям реабилитационными упражнениями. Хотя для большинства участников была важна забота о медицинском персонале, те, кто жили одни, выражали огромную признательность за этот источник поддержки. Ежемесячные телефонные звонки, связанные с исследованием, для проверки успеваемости участников также были описаны как важный источник социальной поддержки и мотивации среди некоторых участников.

«Я чувствовал себя в безопасности, зная, что вы и другие [научные сотрудники] девушки следили за моими успехами, и что если что-то пойдет не так, я могу позвонить - я не знаю, принесет ли это хоть какую-то пользу, но у меня хорошее предчувствие ». Дороти, женщина, 93 года.

4. Обсуждение

Перелом бедра - серьезное жизненное событие, которое имеет важные последствия для личности пожилых людей [12], риска смертности [13] и общих затрат на здравоохранение [ 14].Тема «Управление ожиданиями» подчеркивает ожидания участников в отношении их выздоровления и жизненного опыта. Участники часто рассказывали, что их хирург сказал им ожидать периода восстановления продолжительностью 6 месяцев, прежде чем они смогут вернуться к своей обычной деятельности до перелома. Часто люди недооценивают время, необходимое для восстановления после перелома бедра [15], особенно когда не принимается во внимание риск осложнений [16]. В то время как некоторые исследования предполагают, что большая часть выздоровления происходит в первые 6 месяцев после операции [16], другие предполагают, что восстановление может занять до года или дольше [12], с потерей до 25% функциональной способности перед переломом, остающейся в течение у некоторых пациентов [15, 17].В одном исследовании только 39% пациентов с переломом бедра полностью вернулись к уровню подвижности до перелома через один год [16]. Результаты реабилитации могут быть еще хуже среди пациентов, находящихся на длительном лечении, поскольку они часто не получают того же уровня доступа к реабилитационным услугам, что и те, кто проживает в сообществе [18].

В результате многие пациенты идут на выздоровление, не зная или неправильно проинформированных о продолжительности времени, необходимом для выздоровления, и о действиях, которые лучше всего поддержат их выздоровление.Эта проблема усугубляется отсутствием информации, предоставляемой пациентам [19], либо из-за ограниченных ресурсов, либо из-за отсутствия понимания того, что нужно пациентам для выздоровления, или из-за отсутствия взаимодействия с пациентом (или некоторой комбинации). Как показали наши результаты, дезинформация может еще больше усугубить отказ от выздоровления [20, 21]. Предоставление пациентам более реалистичных сроков выздоровления сопряжено с трудностями, учитывая неоднородность пациентов с переломом бедра.

В этом выпуске подчеркивается необходимость более широкого обмена информацией и предоперационного консультирования о целях хирургического вмешательства, риске осложнений, ожидаемой продолжительности выздоровления с учетом типа перелома пациента, а также о важности ранней мобилизации и интеграции упражнений на равновесие и силы для восстановление [15]. Использование предоперационной системы классификации было предложено как способ оценки характеристик пациентов как средство поддержки практикующих врачей в получении более персонализированного прогноза ожидаемого графика выздоровления для своих пациентов; таким образом улучшая их способность привлекать пациентов и соответствующим образом планировать реабилитационные услуги [22].Этот подход служит для управления ожиданиями пациентов и дает им возможность повысить приверженность программе реабилитации, даже если прогресс может быть медленнее, чем ожидалось [19, 23]. Более глубокое понимание опыта пациентов может еще больше повысить способность практикующих врачей отвечать на вопросы, которые пациенты не знают, чтобы задать, увеличивая вероятность того, что информация, которую они получают, является точной и применимой к их конкретному состоянию и перелому.

Сохранение активности и выполнение упражнений на равновесие и силовые упражнения - одна из наиболее эффективных послеоперационных мер по возвращению пациентов к их функциональным возможностям до перелома и самостоятельному передвижению [20, 24].Участие в физической активности обсуждалось участниками, которые подчеркнули важность реабилитационных услуг, таких как физиотерапия, не только для обучения пациентов упражнениям, которые они могут выполнять для улучшения их функциональных результатов, но и для их мотивации не отставать от упражнений, если они будут прогрессировать. изначально не реализовано. Одна участница нашего исследования описала совет своего врача просто больше ходить после того, как она спросила об участии в физиотерапии; однако упражнения, прописанные физиотерапевтами, могут лучше использовать движения, необходимые для выполнения повседневной деятельности, и, как таковые, лучше подготовить пациентов к возвращению к этой деятельности, чем только ходьба [21].

В соответствии с предыдущими исследованиями, участники исследования чаще всего сообщали о том, что препятствиями для физической активности были боль из-за осложнений во время выздоровления [21, 25], отсутствие информации о том, что они могли бы физически делать, не препятствуя своему выздоровлению [26], и низкая мотивация или принятие измененного уровня функциональных возможностей [25, 27]. Внутриличностные психосоциальные факторы (например, позитивное отношение, оптимизм, ожидания, мотивация, самоэффективность и полученный результат) и получение социальной поддержки от семьи, друзей и медицинских работников также могут сыграть важную роль, способствующую выздоровлению [12 , 21].

В нашем исследовании три участника сообщили о прекращении физических упражнений после того, как не увидели ожидаемого прогресса через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Это согласуется с предыдущей теорией изменения поведения и исследованиями, которые предполагают, что (нереалистичные) ожидания, которые не соответствуют жизненному опыту, приводят к неудовлетворенности и, в конечном итоге, к отключению (например, [28]). Другие участники продолжили назначенную им физиотерапию, но выразили мнение, что упражнения не повлияли на их выздоровление.Для этих участников отказ от упражнений может не только отражать неудовлетворенность ожидаемым выздоровлением, но также и отсутствие предполагаемого контроля над своей способностью влиять на изменение их функционального результата. Однако большинство участников описали заметное улучшение своих функциональных способностей с течением времени в результате их постоянного участия в физических упражнениях, например, назначенных их физиотерапевтом. Для этих участников упражнения сыграли жизненно важную роль в их выздоровлении, и многие участники выразили признательность за полученные физиотерапевтические услуги.

Для тех участников, которые объяснили свое выздоровление своим собственным желанием участвовать в физической активности, которая служила для них способом контролировать восстановление своих функциональных способностей. Комментарии, сделанные этими участниками, также отражают высокий уровень воспринимаемой уверенности в своей способности (т. Е. В самоэффективности) участвовать в программах упражнений и прогрессировать в своих упражнениях по мере их восстановления. Исследования показывают, что повышение уровня самоэффективности пациентов может эффективно повысить приверженность к упражнениям и улучшить функциональные результаты [8, 29–31], особенно в первые 6 месяцев после хирургического вмешательства [32, 33].Приверженность к лечению еще больше возрастает, когда упражнения включаются в распорядок дня пациентов [21], и начинают происходить улучшения в передвижении и функциональных способностях [21, 28]. Помимо самоэффективности, приписывание прогресса в выздоровлении своим собственным усилиям (например, посредством непрерывного участия в деятельности) / наличие внутреннего локуса контроля было связано с большей независимостью в выполнении повседневной деятельности и более низким уровнем инвалидности [34].

Исследования показали, что в период между 6 и 12 месяцами после перелома шейки бедра пожилые люди с большей вероятностью испытают снижение приверженности к программам упражнений в результате повышенного страха падения, боли, связанной с появлением осложнений или новым состоянием здоровья. проблемы [31], низкая самоэффективность или отсутствие ответственности за прекращение групповых или домашних упражнений [35].Поэтому важно, чтобы реабилитационные вмешательства включали в себя компоненты, которые в послеоперационном периоде снижают уровень самоэффективности пациентов за счет постоянного взаимодействия со специалистами по реабилитации.

Исследования подходящего места и продолжительности проведения реабилитационной программы для пожилых людей, выздоравливающих после перелома бедра, неоднозначны. В то время как некоторые исследования показывают, что краткосрочные программы снижают риск зависимости от специалистов здравоохранения и лучше способствуют функциональной независимости [36] и повышают самоэффективность [20], другие предполагают, что функциональные успехи, достигнутые в течение начального периода восстановления, могут быть потеряны после программа прекращения [37], что делает более идеальной расширенную программу амбулаторной реабилитации с прогрессивной тренировкой [32].Было обнаружено, что участие в расширенных амбулаторных программах в течение как минимум 6 месяцев дает ощутимые улучшения в мышечной силе, балансе и скорости ходьбы пациентов по сравнению с участием только в программе домашних упражнений низкой интенсивности [32]. При измерении через год после перелома шейки бедра те, кто участвовал в расширенных программах амбулаторной реабилитации, также имели более высокий уровень воспринимаемого здоровья [32], уверенности в ходьбе [33], самоэффективности [33] и качества жизни [38], вероятно, это результат улучшения их функциональных способностей во время продолжительной реабилитации [39].

Некоторые исследователи утверждали, что в долгосрочных программах нет необходимости, учитывая, что большинство улучшений функциональных способностей происходит в первые 4–6 месяцев после перелома бедра до выхода на плато [16], на что другие утверждают, что это можно преодолеть путем увеличения интенсивность лечебной физкультуры и целенаправленное улучшение баланса пациента, силы колен и скорости походки на протяжении всего периода восстановления [24]. Хорошо известно, что интеграция программ амбулаторной и прогрессивной реабилитации в план оказания помощи после переломов необходима для улучшения силы пациента, баланса и функциональной независимости в выполнении повседневной деятельности [16, 33].Программы, в которых используются элементы обоих типов программ реабилитации, такие как сочетание краткосрочной стационарной программы с долгосрочной прогрессивной амбулаторной программой на срок до 4-6 месяцев с интегрированным компонентом баланса и силы, могут компенсирует снижение приверженности пациентов лечению и дает наилучшие функциональные результаты [16, 20, 24, 40, 41]. Мы поддерживаем модель, которая включает постоянное взаимодействие.

Последняя тема нашего исследования освещала взгляд участников на жизнь после перелома бедра.Три участника нашего исследования описали чувство депрессии после перелома бедра, что не редкость для пациентов, выздоравливающих после такого события со здоровьем [42]. Также часто пациенты испытывают повышенный страх падения после перелома бедра [36], что может препятствовать их занятиям физическими упражнениями, способствующими их выздоровлению (например, прогулка на свежем воздухе, равновесие и силовые упражнения) [37, 38]. Ограничивая свое участие в этой деятельности, пациенты подвергаются большему риску последующего перелома [24] в течение как минимум 10 лет после их первоначального перелома [43].

Факторы, поддерживающие или ускоряющие выздоровление после перелома бедра, включают сохранение мотивации и решимости участвовать в физических упражнениях (в больнице и после выписки дома), стратегии саморегулирования, такие как постановка целей и планирование, социальная поддержка, позитивный настрой, участие в поведении, способствующем укреплению здоровья (например, правильное питание, регулярные упражнения и прием соответствующих лекарств), а также благоприятная физическая среда, способствующая физической активности (например, пешеходная зона) [44].Получение качественной помощи от поставщиков медицинских услуг (например, хирурга, физиотерапевта и семейного врача) также может повлиять на выздоровление пациентов. Когда медицинские работники ведут себя позитивно и дружелюбно, обеспечивают адекватную передачу информации о процессе выздоровления и отвечают на вопросы пациентов, результаты выздоровления могут улучшиться [44].

Предыдущее исследование показало, что пациенты с более позитивным взглядом на свое выздоровление, как правило, демонстрируют больше признаков устойчивости [45] и имеют лучшие функциональные результаты [46].В нашем исследовании некоторые участники объясняли свое положительное отношение успехами, достигнутыми в их выздоровлении. Возможно, люди с более позитивным взглядом на свой опыт выздоровления с большей вероятностью воспользуются доступной им реабилитационной поддержкой и продолжат заниматься физическими упражнениями в течение более длительного периода времени, чем те, кто разочаровывается, если не полностью восстановился после выполнения своих упражнения деятельности [47]. В нашем исследовании социальная поддержка через поддержку членов семьи и исследователей помогла развить это позитивное мышление и сохранить мотивацию к продолжению реабилитационного пути.

Четыре участника, которые не достигли своих первоначальных целей выздоровления в нашем исследовании, обсудили важность не сдаваться, корректировать свои цели и продолжать занятия, которые они могут в пределах своих возможностей (т. Е. Склонность к адаптации, гибкая корректировка целей в ответ на потеря / физические ограничения). Эта способность принимать свои обстоятельства была связана с выражением устойчивости у пожилых взрослых участников других качественных исследований [48, 49]. Для других их совпадение с темой «есть жизнь после перелома» означает в буквальном смысле слова, как это описывается их признательностью за то, что они остались живы после такого травматического события для здоровья.Обсуждение участниками их выздоровления от перелома бедра как длительного процесса подчеркивает их продолжение жизнедеятельности с учетом новой точки зрения. Исследования показали, что жизнь после перелома включает в себя широкий круг вопросов, которые выходят за рамки реабилитации самостоятельного передвижения и функциональной реабилитации [12, 50]. Как и в предыдущих исследованиях, адаптация моделей путешествий, участие в повседневных делах, запись на занятия по упражнениям в местном общественном центре и повышение осведомленности о рисках падения - это лишь некоторые из способов, которыми участники продолжали жить после перелома [ 12, 28].

Ограничения исследования . Целью нашего исследования было изучить опыт пациентов, выздоравливающих после перелома бедра, среди тех, кто участвовал в рандомизированном контролируемом исследовании. Хотя темы, выявленные в этом исследовании, отражают опыт пациентов от предоперационного до послеоперационного периода, было выявлено несколько ограничений. Во-первых, интервью не записывались на звук. Хотя во время телефонных собеседований интервьюеры записывали энергичные записи и стенограммы цитат, они не отражают стенограммы ответов участников.Это могло привести к предвзятости регистратора, когда решение интервьюера о том, какая информация считается важной, может повлиять на то, что записывается. Продолжительность интервью также была короче, чем обычно для полуструктурированного интервью, и может отражать время телефонного звонка. Еще одно ограничение состоит в том, что участники в целом были очень физически активной группой. Таким образом, их опыт может не отражать «типичного» пожилого взрослого, перенесшего операцию по поводу перелома бедра. Однако было обнаружено сходство между темами, определенными в этом исследовании, и темами других исследований, в которых использовались качественные методы для описания восстановления пожилых людей после перелома бедра [12, 51, 52].Эти согласованности расширяют совокупность знаний в этой области и обеспечивают более прочную основу для предложения рекомендаций для практики. Мы также отмечаем, что размер исследования 50 участников в одном центре и соотношение женщин и мужчин почти 2: 1 ограничивают обобщаемость наших результатов.

5. Заключение

В нашем исследовании был отражен опыт группы участников, которые были достаточно активны во время восстановления после перелома бедра. Хотя период восстановления не был тем, на что участники ожидали, большинство из них смогли вернуться к некоторым действиям до разрушения, хотя и с необходимыми для этого адаптациями.Управляя ожиданиями, сохраняя активность и поддерживая участие в мероприятиях, которые улучшают жизнь человека (например, упражнения, участие в жизни общества), пожилые люди могут возобновить свою жизнь после перелома бедра.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана рабочим грантом Канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR), демонстрационными проектами в области мобильности и старения, а также Общей больницей Ванкувера (VGH) и Фондом больниц Университета Британской Колумбии (UBC).Доктор Симс-Гулд получил поддержку от Канадских институтов исследований в области здравоохранения присуждением новых исследователей и премией Фонда Майкла Смита за научные исследования в области здравоохранения. Доктора Эша поддерживает председатель канадских исследований уровня 2. Авторы благодарят участников исследования за потраченное время и готовность поделиться своим опытом и мнениями о переломе бедра. Они также хотели бы поблагодарить Центр здоровья и мобильности бедра за поддержку, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.

.

Смотрите также