.
.

Мазь после перелома


Мазь при переломах костей: обзор препаратов, свойства

Мазь при переломах назначается в целях ускорения процесса восстановления после травмы и быстрого сращивания костей. Использование лекарственного средства допускается только при закрытых переломах. Медикамент категорически нельзя наносить на открытые раны и ссадины.

Важно знать, что каждое средство назначается с учетом клинических показаний и возможных побочных эффектов, поэтому необходимо, чтобы тип мази определял врач. Иначе от применения препарата не будет должного результата, а наоборот нанесет дополнительный вред здоровью.

Показания к применению

Вследствие полученной травмы у пострадавшего атрофируются мышцы, нарушается кровоснабжение в тканях, мучает дискомфорт, боль. В целях устранения таких признаков использование препаратов, предназначенных для наружного применения просто необходимы.

Лечебные мази назначаются для:

Все мази, используемые при переломе костей, делятся на группы в зависимости от оказываемого лечебного эффекта. Также они различаются по консистенции, своему уникальному составу.

Аптечные средства

Много медицинских препаратов, используемых при переломах оказывают комплексное воздействие на область поражения. Мази бывают с:

Мази с обезболивающим свойством

Анальгетики назначаются для облегчения состояния больного и купирования болевого синдрома. Главной их особенностью является то, что за счет быстрого впитывания в кожу достигается быстрый эффект обезболивания.

Такими свойствами обладает:

  1. «Нурофен» — комбинированный препарат для наружного применения, который оказывает анальгезирующее, противовоспалительное действие. После его использования заметно купируется боль. Продолжительность нанесения не более 14 дней. Детям до 12 лет использование средства противопоказано.
  2. «Диклофенак» очень часто назначается при переломах. Он оказывает на пораженную область тройное действие. Его свойства направлены на: обезболивание, снятие воспаления и отека на месте перелома. Медицинский препарат имеет противопоказания к применению, также может вызвать ряд побочных эффектов. Поэтому прежде чем приступить к лечению следует ознакомиться с инструкцией.
  3. «Кетонал» эффективно борется с последствиями перелома. Препарат обладает противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным свойством. В практике применяется довольно часто. Медицинское средство противопоказано детям до 14 лет и женщинам во время беременности и кормления груди.

Главное во время лечения не перебарщивать с дозировкой и строго придерживаться рекомендации врача.

Мази для устранения отека

Такие типы мази не только устраняют отек на месте перелома, но также улучшают кровообращение, рассасывают образовавшуюся гематому, повышают тонус сосудов.

Для снятия отека можно использовать:

  1. «Троксевазин» — это комбинированный препарат, который способствует восстановлению венозного тонуса, устраняет риск развития тромбообразования. Оказывает противовоспалительный, противоотечный эффект. Средство имеет противопоказания, с которыми рекомендуется ознакомиться.
  2. «Индовазин» обладает противовоспалительным действием, эффективно снимает отек, воспаление, способствуют улучшению циркуляции крови.
  3. «Лиотон» — это медицинское средство оказывающее антитромботическое, противовоспалительное и противоотечное действие.

Эффект от таких видов мази направлены на выведении тканевой жидкости стимуляции оттока лимфы.

Мази согревающие

Перелом костей — это тяжелейшая травма, которая требует длительной терапии. Когда признаки дискомфорта в виде боли, отечности, воспаления исчезают, рекомендуется применять мази на основе пчелиного яда. Это может быть «Випросал» и «Апизотрон», действие которых направлены на улучшение кровообращения, снабжение клеток кислородом, ускорения процесса регенерации тканей.

Также для восстановления тканей и благотворного влияния на процесс сращивания костей после перелома и разработки суставов врач может назначить следующие мази с заживляющим и согревающим свойством.

Это может быть:

  1. «Финалгон», который оказывает раздражающее, обезболивающее действие на месте нанесения. Медикамент улучшает обменные процессы, происходящие в хрящевой ткани, устраняет мышечную сжатость, ускоряет процесс выздоровления.
  2. «Капсикам» — это комбинированный препарат, который обезболивает, согревает и способствует быстрому заживлению при переломах костей.
  3. «Ихтиоловая» мазь оказывает согревающее действие и эффективно снимает отек. Преимущества этого медицинского препарата заключается в том, что он практически не имеет побочных действий. Но пациенты отказываются и просят заменить средство на аналогичный препарат из-за неприятного запаха, который держится достаточно долго.

Нельзя подбирать или заменять средство самовольно без согласия лечащего врача.

Мази с противовоспалительным эффектом

Бывают случаи, когда необходимо использовать комбинированные медицинские препараты, которые обладают двумя, тремя фармакологическими действиями. Такие мази были описаны выше, еще к ним можно добавить:

  1. «Ибупрофен», который относится к нестероидным противовоспалительным средствам. В его состав входит фенил пропионовая кислота. Вещество оказывает при переломах противовоспалительное, обезболивающее действие.
  2. «Метилсалицилат» после нанесения значительно уменьшает отек и воспаление. Препарат способен глубоко проникать в ткани оказывая одновременно анальгезирующее, противовоспалительное действие.

Народные рецепты

Лечение при переломе направлено на восстановление нормального функционирования поломанной кости. Помимо традиционной терапии, широко применяются народные средства. Они дополняют лечение, а в некоторых случаях могут использоваться самостоятельно без других медикаментов.

Рассмотрим несколько разновидностей мази, которые можно приготовить своими руками:

  1. Для оказания согревающего эффекта в области перелома рекомендуется наносить мазь, приготовленную из одной столовой ложки масла подсолнечного, луковицы заранее перетертой, 20 граммов еловой смолы и 15 граммов медного купороса. Перед использованием следует хорошо перемешать, нагреть не доводя до кипения, охладить и наносить два раза в день на место пораженного участка.
  2. Масло пихты способствует восстановлению тканей после полученной травмы. Особенно его полезно наносить при переломах ребер. Можно применять как самостоятельное средство.
  3. Можжевеловые ветки и сливочное масло, взятые в равном соотношении снимают воспаление, отек. Ускоряют процесс выздоровления. Продукты необходимо потомить в духовке на протяжении двух часов. Перед применением следует охладить, наносят на пораженный участок массажными движениями. После массажа следует укутать место перелома на полчаса.

Важно перед тем как начать лечение рецептами народной медицины, проконсультироваться с лечащим врачом. Только комплексная терапия даст благоприятный исход заболевания.

Вывод

При использовании мази для лечения переломов не важно ноги это или кое-то другое место, так как действие препарата осуществляется на уровне клеточной структуры кости. Это способствует устранению симптомов и сращению самого перелома. Больному становится лучше, через короткое время он возвращается к активной жизни. Основным преимуществом можно выделить то, что во время нанесения мази внутренние органы не страдают, что не скажешь при приеме внутрь медикаментов.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, «перелом» - гораздо менее распространенный термин, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что они по определению инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы могут выдержать наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку костей, поскольку они заживают естественным путем.

Врач проведет физический осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно иммобилизируют место перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физиотерапия - после заживления кости может потребоваться восстановление мышечной силы, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костей или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам нужно особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Рекомендуется ли удаление оборудования после ремонта перелома лодыжки?

Показания и клиническая необходимость планового удаления аппаратных средств после лечения перелома голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости с открытой репозицией и внутренней фиксацией оспариваются, даже если аппаратная боль незначительна. Таким образом, мы определили клинические эффекты рутинного удаления оборудования независимо от степени боли, связанной с оборудованием, особенно с точки зрения повседневной деятельности пациентов. Это исследование было проведено на 80 последовательных случаях (78 пациентов), подвергшихся хирургическому вмешательству и удалению аппаратов после сращения кости.Было 56 переломов голеностопного сустава и 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости. Боль, связанная с аппаратными средствами, ригидность голеностопного сустава, дискомфорт при ходьбе и удовлетворенность пациентов оценивались до и, по крайней мере, через 6 месяцев после удаления аппаратных средств. Оценка боли до удаления оборудования составляла 3,4 (диапазон от 0 до 6) и снизилась до 1,3 (диапазон от 0 до 6) после удаления. 58 (72,5%) пациентов испытали улучшение жесткости голеностопного сустава и 65 (81,3%) меньше дискомфорта при ходьбе по неровной поверхности, а 63 (80,8%) пациента остались довольны удалением аппаратных средств.Эти результаты предполагают, что обычное удаление аппаратных средств после перелома лодыжки или дистального отдела большеберцовой кости может облегчить боль, связанную с аппаратными средствами, и улучшить повседневную деятельность и удовлетворенность пациентов, даже когда боль, связанная с аппаратными средствами, минимальна.

1. Введение

Переломы голеностопного сустава и дистального отдела большеберцовой кости со смещением являются одними из самых распространенных переломов конечностей и часто лечатся с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) [1, 2]. Однако вопрос о том, следует ли удалять аппаратные средства в плановом порядке после достижения сращения костей и при отсутствии значительной боли, связанной с аппаратными средствами, является спорным [3–5], отчасти потому, что этот вопрос рассматривался в нескольких исследованиях.

Боль от раздражения мягких тканей при возобновлении нормальной деятельности после заживления перелома является типичным показанием для удаления имплантатов у взрослых [3]. Проблемы с сохранением металлических имплантатов включают глубокую позднюю инфекцию, аллергию на металл или токсичность, онкогенность, миграцию оборудования, отказ металла и вторичный перелом на концах пластин [6]. Однако рекомендуемые в хирургических учебниках показания к удалению аппаратуры различаются. Недавно Hanson et al. сообщили, что многие хирурги предпочитают оставлять имплантаты in situ и не убеждены в клинически значимых побочных эффектах, но в этом отчете описаны только мнения хирургов и модели практики и не рассматривается эта тема с точки зрения пациента [3].

Частота возникновения поздней боли в местах аппаратных переломов и скорость их удаления при поздних болях при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости также недостаточно документированы. Более того, имеется мало информации об относительных достоинствах удаления аппаратных средств после ORIF, и почти ни одно исследование не рассматривало изменение функционального статуса пациентов, связанное с повседневной деятельностью, после планового удаления аппаратных средств [3, 7]. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить клинические эффекты с точки зрения пациентов рутинного удаления аппаратных средств после костного сращения при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, независимо от степени боли, связанной с аппаратными средствами.

2. Пациенты / материалы и методы

Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и информированное согласие было получено от всех вовлеченных пациентов. Для лечения всех этих переломов мы использовали несколько имплантатов, которые включали кортикальные винты 3,5 мм, канюлированные винты с частичной резьбой 4,0 мм, трубчатые пластины на одну треть и / или фиксирующие компрессионные пластины (Synthes AG, Bettlach, Швейцария). В это исследование были включены пациенты, которые уже получали лечение ORIF в нашем учреждении с июля 2006 г. по июль 2010 г., и были зарегистрированы 80 последовательных переломов голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, которые подверглись аппаратному удалению после перелома костного сращения.Пациенты с внутрисуставными переломами дистального отдела большеберцовой кости были исключены, поскольку боль в суставах могла искажать результаты.

Удаление аппаратных средств обычно рекомендовалось только после прохождения курса без осложнений и рентгенологического подтверждения сращения костей, обычно примерно через 1 год после операции, даже когда аппаратная боль или нечетко выраженный дискомфорт в лодыжке были минимальными. Аппаратные средства не снимали с пациентов старше 65 лет с учетом продолжительности жизни. После удаления пациенты наблюдались не менее 6 месяцев.

Пациенты были опрошены в клинике одним из авторов (JIK), который использовал индивидуальный опросник для оценки функциональных изменений повседневной активности после удаления оборудования, как показано ниже.

Оценка пациента после удаления оборудования

Переломы голеностопного и дистального отдела большеберцовой кости ORIF (i) Дата (год / месяц / день): ____ / ____ / _____ (ii) Имя пациента: _______________________ (iii) Регистрационный номер: _______________________ (iv) Пол / возраст: ______ / ________ (v) Номер мобильного телефона: ___-___-__________ (vi) Домашний телефон: ___-___-__________ (vii) Род занятий: _____________ Ежедневный уровень активности (высокий, средний, низкий) (viii) Тип медицинского страхования: (Частное / Профессиональное / Национальное) (ix) Название диагноза: ____________________ Голеностопный сустав (MM, LM, BM, TM) / большеберцовая кость (дистальный, стержневой) / Calcaneus / Talus / Lisfranc (x) Имя эксплуатации: ____________________ (Пластина и винт, винт, IM-гвоздь, K-провод), сломанное оборудование (Да / Нет) (xi) Дата эксплуатации (год / месяц / день): ___ / ____ / ________ (xii) Дата Удаление имплантата внутренней фиксации (год / месяц / день): ____ / ____ / _______ (После операции: месяцы) (1) Место боли: (2) Уровень боли (оценка по ВАШ) до операции: после операции: нет □ 0 низкий □ 1 □ 2 легкая □ 3 □ 4 средняя □ 5 □ 6 □ 7 сильная □ 8 □ 9 чрезвычайно сильная □ 10 (3) Уровень боли в сырую и пасмурную погоду (a) чрезвычайно болезненный (b) более болезненный (c) без отличий от других дней (d) сниженный (e) очень слабый (4 ) Каково ваше послеоперационное движение в голеностопном суставе? (А) намного комфортнее (б) более комфортно (в) без изменений (г) неудобно (д) гораздо более неудобно (5) Каков ваш уровень удовлетворенности операционным шрамом? (А) очень доволен (б) удовлетворен (в) удовлетворительно (г) неудовлетворен (д) очень неудовлетворен (6) Чем отличается отек после операции по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (а) очень уменьшен (б) уменьшен (в) без изменений (d) повышенная (e) очень повышенная (7) Как ощущения кожи при операционном поражении по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (a) очень чувствительная (b) чувствительная (c) без изменений (d) тусклая (e) очень тусклая (8) Есть ли у вас ощущение покалывания на операционном поражении или других частях тела после удаления имплантата? Укажите, пожалуйста, части тела. —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) (9) Оценка функции (9.1) Как был адаптирован «уровень хромоты» после операции? (A) значительно улучшился (b ) улучшилось (c) без изменений (d) большая хромота после операции (e) значительно большая хромота после операции (9.2) Как был устранен «уровень дискомфорта при подъеме по лестнице» после операции? (a) очень сильно улучшилось (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало больше дискомфорта после операции (9.3) Как был устранен «уровень дискомфорта при приседании» после операции? (а) значительно улучшился (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало намного больше дискомфорта после операции (9.4) Как был устранен «уровень дискомфорта на работе» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции ( 9.5) Как был устранен «уровень дискомфорта во время занятий спортом» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции

(10) Каков ваш общий уровень удовлетворенности операцией по удалению аппаратных средств? (A) очень доволен (b) удовлетворен (c) удовлетворительно (d) неудовлетворен (e) очень неудовлетворен (11) Если бы вы были в такой же ситуации, Вам снова сделают ту же операцию? (a) Да, я бы хотел.(b) Нет, я бы не стал. (c) не определился. (12) Вы бы порекомендовали другим операцию по удалению аппаратных средств? (a) Да, я бы хотел. (b) Нет, не стал бы. (c) не определено. (13) Пожалуйста, укажите свою рекомендацию, если да. (i) Оценка AOFAS: до удаления оборудования: (ii) после удаления оборудования:

Все интервью проводил один из авторов (JIK) . Боль оценивалась по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с привязкой на одном конце «без боли», а на другом - «наихудшей боли, которую только можно представить». Другие вопросы оценивали жесткость лодыжки и изменение дискомфорта в лодыжке при ходьбе по неровной поверхности, при подъеме по лестнице и при приседании.Кроме того, была собрана информация об удовлетворенности пациентов, периодическом отеке и образовании хирургического рубца.

2.1. Статистический анализ

При сравнении пациентов с переломом большеберцовой кости и пациентов с переломом голеностопного сустава мы использовали оценку боли по ВАШ в качестве первичного показателя исхода и определили размер эффекта как 1 для ретроспективного анализа мощности. Таким образом, анализ мощности показал, что размер выборки 24 обеспечит 90% статистической мощности для обнаружения эффекта такого размера между двумя группами (,) с использованием критерия Манна-Уитни.Таким образом, сравнение двух групп (, 56) соответствовало требованиям статистической мощности этого исследования. Для сравнения дооперационной и послеоперационной боли использовался критерий знаковых рангов Вилкоксона. Для сравнения частоты осложнений использовался точный тест Фишера. Мы использовали корреляционный тест Спирмена, чтобы проанализировать связь между удовлетворенностью пациента и другими независимыми факторами: возрастом, дооперационным и послеоперационным уровнем боли, уменьшением рубцов, уменьшением отека и поломкой винта.

Логистический регрессионный анализ также проводился с переменными, значимыми при 0.1 уровень в одномерном анализе. Чтобы избежать мысли, что это исследование кажется более значимым, чем оно есть на самом деле, мы проанализировали пациентов с умеренными симптомами (оценка боли 3) отдельно. В последних 33 зарегистрированных случаях перед удалением аппаратуры мы спрашивали пациентов, будут ли они подвергаться удалению аппаратуры, если врач не рекомендовал операцию. После этого сравнивались ответы пациентов, которые хотели и не хотели подвергать аппаратному удалению без рекомендации врача.

Если не указано иное, уровень значимости для всех статистических тестов был установлен на уровне 5%, и все тесты были двусторонними.Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20, IBM Inc., Нью-Йорк), которое использовалось повсюду для этого статистического анализа.

3. Результаты

Мы изучили 80 переломов у 56 мужчин и 22 женщин, все из которых наблюдались в течение более 6 месяцев после удаления аппаратуры (в среднем 17; диапазон от 7 до 37 месяцев). Средний возраст удаления аппаратуры составил 41,8 (от 18 до 64) лет. 56 переломов голеностопного сустава были классифицированы с использованием критериев Лауге-Хансена: 39 (69,6%) из 56 относились к типу супинации с внешней ротацией, 3 (5.4%) относились к типу супинации-приведения, 13 (23,2%) относились к типу пронации-внешней ротации и 1 (1,8%) относились к типу пронации-отведения. Все 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости были классифицированы как 43A согласно классификации OA / Orthopaedic Trauma Association Classification [8, 9]. Пластина и винты использовались для внутренней фиксации у 64 пациентов (66 переломов), и только винты использовались у 14 пациентов (14 переломов; таблица 1).


Демографические Количество

Возраст (лет) 41.8 ± 15,5
Пол
Мужской 47 (58,8%)
Женский 33 (41,3%)
Сторона травмы
Правая 31 (38,8%)
Левый 49 (61,3%)
Крепежные детали
Пластина и винты 67 (83,8%)
Только винты 13 (16.3%)
Местоположение
Голеностопный сустав 56 (70,0%)
Дистальный отдел большеберцовой кости 24 (30,0%)
Интервал времени между двумя операциями (мес.) 23,6 (диапазон от 7 до 240)

Среднее значение ± стандартное отклонение.
Среднее значение (диапазон).

Рентгенологическое сращение костной ткани было подтверждено у всех 78 пациентов с 80 переломами, и все они наблюдались достаточно долго после ORIF, чтобы достичь максимального восстановления до планового удаления оборудования.Когда достижение сращения костей было неуверенным на простой рентгенограмме и физикальном обследовании, подтверждение сращения было получено с помощью компьютерной томографии (КТ). Следовательно, среднее время от операции по поводу перелома индекса до удаления аппаратуры составило 23,6 (от 7 до 240) месяцев.

Средние показатели боли были значительно ниже после удаления аппаратуры в целом и при переломах голеностопного сустава и большеберцовой кости, как после фиксации пластинами или винтами, так и среди пациентов с оценкой боли до удаления 3 или меньше (Таблица 2).


Характеристика Оценка боли значение
До операции После операции

Местоположение
850 †
Голеностопный сустав () 3,5 ± 1,6 1,3 ± 1,0 <0,001
Дистальный отдел большеберцовой кости () 3.4 ± 1,6 1,2 ± 1,2 <0,001
Тип оборудования .614
Пластина и винты () 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001
Только винты () 3,2 ± 1,7 1,1 ± 1,0 <0,001
Сила боли
VAS ≤ 3 () 2.2 ± 1,0 0,8 ± 0,8 <0,001

В целом ( ) 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001

Среднее ± стандартное отклонение.
Разница по ВАШ послеоперационной боли между двумя группами.

Что касается типов оборудования, средний балл боли по ВАШ в группе фиксации пластины (66 переломов) значительно снизился с 3.От 4 (от 0 до 6) до 1,3 (от 0 до 6) (). Аналогичным образом, средний балл по ВАШ в группе винтовой фиксации (14 переломов) значительно снизился с 3,2 (диапазон от 0 до 5) до 1,1 (диапазон от 0 до 3) после удаления оборудования (). Опять же, между этими двумя группами не было обнаружено значительных различий () (Таблица 2).

Около 72% всех пациентов сообщили о субъективном улучшении жесткости голеностопного сустава, в то время как около 89% пациентов улучшили ходьбу по неровной поверхности, подъем по лестнице и приседание (Таблица 3). 63 (80.8%) пациенты были удовлетворены удалением аппаратных средств, и только три пациента были недовольны удалением аппаратных средств, один из которых первоначально жаловался на боль в лодыжке из-за посттравматического артрита голеностопного сустава. Среди всех 78 пациентов 73 (94%) заявили, что они были бы готовы снова пройти операцию по удалению аппаратных средств при аналогичных обстоятельствах, а 69 (88%) заявили, что порекомендовали бы операцию по удалению другим пациентам. На удовлетворенность влияли послеоперационная боль по ВАШ, улучшение рубцов, отек и поломка винта (таблица 4).


Результат Изменение функции после удаления оборудования
Лучше Без изменений Хуже
(%) (%) (%)

Жесткость голеностопного сустава 58 (72,5) 14 (17,5) 8 (10,0)
Ходьба по неровной поверхности 66 (82.5) 12 (15,0) 2 (2,5)
Дискомфорт при подъеме по лестнице 65 (81,3) 13 (16,3) 2 (2,5)
Дискомфорт при приседании 64 (80,0) 11 (13,8) 5 (6,3)
Дискомфорт при физических упражнениях (например, бег, баскетбол и походы) 61 (76,3) 12 (15,0) 7 (8,8)

900 Отношение значений коэффициентов Значение

Переменные Кодирование Однопараметрический анализ Логистический регрессионный анализ

Возраст Годы .15 .20
Пол M / F (0/1) −.12 .30
Предоперационная боль 0 to 10 −.09 .44
Послеоперационная боль 0 до 10 −.32 .004 .52 .06
Улучшено шрам Оценка (0 ~ 2) .39 <.001 17,2 .01
Улучшенное набухание Класс (0 ~ 2) .37 .001 13,4 .07
Поломка винта Нет / да (0/1) −.33 .003 .03 .03

Указывающее значение.
Визуальная аналоговая шкала 10 см.

Осложнения от перелома винта возникли у четырех пациентов, двое из которых были с переломом дистального отдела большеберцовой кости, а другие - с переломом голеностопного сустава.Никто не жаловался на симптомы из-за оставшегося фрагмента винта. Частота этого осложнения существенно не различалась между двумя группами (). Степень и выраженность интермиттирующего отека голеностопного сустава снизилась у 58 (72,5%) пациентов, а увеличилась у 4 (5%).

При анализе подгрупп все 43 пациента, у которых была минимальная дооперационная боль (3 балла), значительно улучшились со среднего балла 2,21 до среднего 0,77 (таблица 2). Из этой же группы пациентов 37 (86%) остались довольны удалением оборудования.Интересно, что на удовлетворенность пациентов с еще более низкими показателями предоперационной боли (VAS 3) больше влияла оценка послеоперационной боли, чем на любые другие факторы, такие как рубец или поломка винта (таблица 5).


Переменные Кодирование ⁢Счет боли ≤ 3 ()
значение

Возраст Годы 0,02 Годы 0,02 .92
Пол M / F (0/1) −0,03 0,86
Предоперационная боль от 0 до 10 0,16 .30
Послеоперационный боль от 0 до 10 −0,36 .02
Улучшенный рубец Степень (от 0 до 2) 0,17 ,28
Улучшение отека Степень (от 0 до 2) 0.39 .01
Поломка винта Нет / да (0/1) −0,23 ,14

Значение указывает.
Визуальная аналоговая шкала 10 см.

Из последних 33 пациентов, включенных в исследование, 24 (73%) были удалены аппаратные средства по рекомендации врача, а не по их собственной просьбе, и 18 (75%) из 24 пациентов сообщили, что удовлетворены операцией по удалению аппаратных средств.Еще пять пациентов показали удовлетворительный ответ, хотя их боль уменьшилась. Только 1 (4,17%) из 24 пациентов был недоволен операцией по причине гипертрофического рубца и сломанного винта.

4. Обсуждение

ORIF переломов со смещением голеностопного сустава - одна из наиболее распространенных операций в области ортопедии, которая показала лучшие результаты, чем закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой [1, 10, 11]. Однако внутренне фиксированные аппаратные средства могут вызывать боль, ограничивать подвижность голеностопного сустава и приводить к выступам кожи или дискомфорту из-за мышечной недостаточности в этой области и анатомической близости кожи и костей [4, 7].Jacobsen et al. сообщили, что 89,4% внутренних фиксированных переломов лодыжки приводят к дискомфорту, например, болезненности над имплантатами и рубцовой тканью, уменьшению подвижности голеностопного сустава и боли, связанной с растяжением [4]. Удаление аппаратных средств фиксации переломов составило 30% запланированных и 15% всех операций в финском исследовании и 5% всех ортопедических операций в исследовании, проведенном в США [6, 12].

Однако показания и клиническая необходимость в плановом удалении аппаратных средств после лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости или голеностопного сустава с помощью ORIF оспариваются, особенно когда аппаратная боль незначительна [13].Таким образом, решение обычно принимает хирург [3]. Некоторые врачи рекомендуют удаление всем пациентам, тогда как другие рекомендуют его только молодым, активным пациентам, поскольку, как сообщается, удаление аппаратных средств представляет потенциальный риск нервно-сосудистого повреждения, рефракции и поломки имплантата [4, 6]. Соответственно, преимущества процедуры должны были перевесить эти риски, хотя, как ни странно, повседневная активность у большинства этих пациентов улучшается после удаления аппаратных средств, и большинство из них, похоже, удовлетворены процедурой удаления [3, 7, 13].В ходе этого исследования мы попытались проверить, что удаление аппаратных средств у этих пациентов с легкой аппаратной болью улучшает функциональный статус с точки зрения пациента и удовлетворенность пациента.

Предыдущие исследования результатов удаления оборудования ограничивались болью, связанной с оборудованием. Brown et al. [7] и Китинг и др. [14] обнаружили полное облегчение боли в коленях после удаления аппаратных средств в 45% и 27% всех случаев, соответственно, после удаления ногтя большеберцовой кости, тогда как Jacobsen et al. [4] и настоящее исследование показало, что 75% и 80%.77% пациентов с переломом голеностопного сустава остались довольны удалением аппаратуры [4, 14, 15]. Такой высокий уровень удовлетворенности частично можно объяснить поверхностным расположением аппаратуры в области голеностопного сустава и дистальной части большеберцовой кости [4, 7]. Williams et al. недавно сообщили о преимуществах удаления имплантата из стопы и лодыжки только в случаях аппаратной боли [13]. Но мы регулярно производили удаление имплантата всем пациентам, независимо от степени их боли, и исследовали другие симптомы.

Наше исследование имеет несколько ограничений, заслуживающих рассмотрения. Во-первых, мы не использовали контрольную группу. Определение эффекта стандартного удаления имплантата с помощью рандомизированного исследования, такого как фиктивная процедура, сложно по этическим или методологическим причинам. Например, пациенты могут легко узнать о существовании своего имплантата, потому что аппаратные средства вокруг голеностопного сустава обычно выступают на коже, что предотвращает слепое исследование и эффект плацебо. Поэтому мы рекомендовали регулярно удалять оборудование у всех пациентов и отдельно анализировали подгруппы, у которых были легкие симптомы и, следовательно, меньшая мотивация для удаления оборудования.Во-вторых, стандартная функциональная оценка, такая как функциональная оценка голеностопного сустава и задней части стопы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава, не проводилась. Но это произошло потому, что пациенты не жаловались на значительную боль или другой дискомфорт, ожидая функционального нарушения. Результаты физикального обследования, такие как движение голеностопного сустава, также не были включены в анкету этого исследования, что могло быть менее предвзятым ожиданиям пациентов. Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что этот результат исследования может быть использован для разработки проспективных когортных или рандомизированных контролируемых исследований, посвященных действительным эффектам рутинного удаления оборудования.

5. Выводы

Наши результаты удаления аппаратных средств после ORIF при переломе голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, даже при легких симптомах, улучшают функциональную повседневную деятельность с точки зрения пациентов и повышают удовлетворенность пациентов, подтверждая рекомендацию регулярно удалять аппаратные средства из эти пациенты.

Раскрытие информации

Уровень клинических доказательств - 4.

Конкурирующие интересы

О конкурирующих интересах не сообщается.

.

Типы, лечение, восстановление и многое другое

Обзор

Малоберцовая кость помогает стабилизировать и поддерживать мышцы ног, тела, лодыжки и ног. Он проходит параллельно большеберцовой кости, более крупной кости, которая также образует голень, и соединяет голеностопный и коленный суставы.

Малоберцовая кость несет только 17 процентов веса тела. Перелом малоберцовой кости происходит, когда на кость оказывается большее давление, чем она может выдержать.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас может быть перелом, особенно если перелом кожи и кости видны.

Переломы и разрывы относятся к одному и тому же состоянию. Переломы малоберцовой кости возникают в области лодыжки, колена и середины ноги. Существуют разные типы переломов, которые также могут повлиять на лечение и восстановление. К таким типам относятся:

За исключением стрессовых переломов, эти переломы часто возникают из-за травма или большее давление на кость, чем она может выдержать.Это может произойти, когда вы перекатываете лодыжку, получаете прямой удар по ноге, падаете или получаете спортивную травму.

Подробнее: Что вызывает переломы? »

Помимо боли и отека, другие признаки перелома малоберцовой кости включают:

Другие пораженные суставы и кости, например большеберцовая кость, также могут иметь симптомы.

Подробнее: Первая помощь при переломах и переломах »

При появлении симптомов перелома, особенно после травмы, обратитесь к врачу. Ваш врач физически осмотрит вас на предмет признаков и может назначить рентген, который покажет разрыв. При переломах, требующих более точной визуализации, ваш врач может назначить компьютерную томографию, чтобы увидеть, насколько серьезна травма.

Лечение зависит от тяжести перелома, типа и места травмы. Переломы часто бывают закрытыми (кожа неповрежденной) или открытыми (кожа повреждена).

В закрытом или открытом состоянии после того, как врач выровняет ваши кости, он поместит вашу ногу в гипс или шину. Это предотвращает движение, поэтому перелом может зажить. Вы можете получить костыли. Физиотерапевт научит вас ходить, не нагружая сломанную ногу.

Лечение закрытых (простых) переломов

Закрытые переломы могут потребовать или не потребовать хирургического вмешательства. Обычно требуется только шина или гипсовая повязка, препятствующие движению, если только другие части ноги не травмированы.

Если вам действительно требуется дополнительное лечение для выравнивания костей, ваш врач может порекомендовать:

Лечение открытого (сложного) перелома

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас открытый перелом. В ожидании помощи следуйте принципу РИСА: отдых, лед, сжатие и подъем. Открытые переломы требуют хирургического вмешательства, поскольку могут быть дополнительные травмы, такие как потеря кожи и повреждение артерий.

Ваш врач сосредоточится на:

Во время операции ваш врач может использовать внутренние или внешние методы исправления перелома.Для внутренней фиксации ваш врач установит металлические имплантаты внутрь сломанной кости, чтобы скрепить перелом во время его заживления. Тяжелые открытые переломы требуют внешней фиксации, когда металлические винты или штифты выступают за пределы кожи, чтобы удерживать кости на месте. Обычно это делается до тех пор, пока вы не будете готовы к внутренней фиксации.

После операции вам наложат гипс для ускорения заживления.

Подробнее: Восстановление перелома костей »

Восстановление и уход на дому

Общий процесс заживления перелома малоберцовой кости - это иммобилизация с помощью шины или гипса на несколько недель, после чего вы можете получить прогулочные ботинки, которые помогут вам ходить .Время восстановления зависит от таких факторов, как:

Во время выздоровления ваш врач назначит последующее рентгеновское обследование, чтобы убедиться, что ваши кости заживают должным образом.Следуйте указаниям физиотерапевта и врача, чтобы ускорить выздоровление.

Наконечники при переломе

Реабилитация

После снятия гипса вы сможете двигать ногой, но она может казаться скованной и слабой. Ваш врач может порекомендовать физиотерапевта, который поможет вам восстановить силы и диапазон движений. Вот несколько безопасных упражнений, которые стоит попробовать.

Упражнения по реабилитации малоберцовой кости

Внешний вид

После травмы на полное выздоровление может уйти до 12–16 недель. Ваш врач будет использовать рентген, чтобы увидеть, насколько хорошо заживает ваш перелом. Они также посмотрят, когда можно будет вывернуть винты, если они у вас есть.

Не забудьте поговорить со своей бригадой медицинских работников, если ваши симптомы ухудшатся или если выздоровление идет медленнее, чем ожидалось. Также важно принять меры, чтобы снизить риск другой травмы или перелома. Один перелом может увеличить риск возникновения другого.

Исследования показывают, что самый большой фактор риска перелома малоберцовой кости - это низкая костная масса. Низкая костная масса увеличивает степень стресса или травмы малоберцовой кости.

Факторы, уменьшающие костную массу, также могут увеличить риск перелома. К ним относятся:

Перелом советы по профилактике

При отдыхе и реабилитации переломы обычно не вызывают осложнений. Они могут увеличить риск другого перелома в той же области, особенно если вы спортсмен.Хотя не все переломы можно предотвратить, принятие мер по снижению риска может иметь большое значение.

.

Симптомы, лечение, восстановление и многое другое

Обзор

Перелом полового члена - это разрыв белковой оболочки. Белая оболочка представляет собой эластичную оболочку из ткани под кожей, которая позволяет пенису увеличиваться в ширину и длине, обеспечивая прочную эрекцию. Иногда эректильная ткань под белочной оболочкой также разрывается. Это называется кавернозным телом.

Перелом полового члена требует неотложной медицинской помощи. Если это произойдет, вам нужно как можно скорее попасть в больницу, и вам, вероятно, потребуется операция.Быстрое лечение может помочь предотвратить постоянные сексуальные проблемы и проблемы с мочеиспусканием.

Если вы нанесете резкий удар по гениталиям, ваш пенис может болеть или иметь синяк. Перелом полового члена - более серьезная травма. Следующие симптомы указывают на возможные переломы:

Перелом полового члена случается, когда внезапная травма или изгиб полового члена разрывает белочную оболочку.Эректильная ткань под белой оболочкой также может разорваться. Эти двойные тела из губчатой ​​ткани обычно наполняются кровью, когда вы сексуально возбуждены, вызывая эрекцию.

Перелом также может повредить уретру. Уретра - это канал в половом члене, через который проходит моча.

Общие причины перелома полового члена включают:

Наиболее частой причиной перелома полового члена у сексуально активных мужчин является травма во время полового акта.

Хотя перелом полового члена может возникнуть в результате травмы во время полового акта в любом положении, определенные практики увеличивают вероятность. У гетеросексуальных мужчин положение женщины наверху увеличивает риск. Когда половой член на мгновение блокируется у входа во влагалище, полный вес женщины может сильно согнуть эрекцию. Женщина также может раскачиваться слишком далеко вперед или назад, сгибая стержень полового члена. Положение с задним входом также связано с травмами полового члена.

В некоторых культурах Ближнего Востока мужчины практикуют такаандан, или растрескивание полового члена.Это включает в себя захват стержня эрегированного полового члена и сгибание его верхушки до слышимого щелчка. Мужчины делают это по разным причинам, например:

Если вы подозреваете перелом, обратитесь к врачу как можно скорее. Если не лечить, перелом может привести к необратимому повреждению полового члена. Перелом также может привести к затруднению эрекции.Это называется эректильной дисфункцией (ЭД).

Врач может подтвердить, что вы сломали половой член, на основании осмотра и обсуждения обстоятельств травмы. Вам может потребоваться медицинское визуализационное исследование, если ваш врач не может поставить точный диагноз с помощью осмотра. Визуализирующие исследования повреждений полового члена включают:

Вам также может потребоваться пройти специальные анализы мочи, чтобы проверить, есть ли в уретре был поврежден.Это случается почти у 38 процентов мужчин с переломами полового члена.

Обычный тест включает введение красителя в уретру через кончик полового члена и проведение рентгеновского снимка. Это выявит любые повреждения или отклонения, о которых хирургу нужно будет знать, когда вы будете проходить ремонт.

Переломы полового члена обычно требуют хирургического вмешательства. Хирург наложит швы, чтобы закрыть разрыв в белочной оболочке и пещеристом теле. Основные цели лечения - восстановить или сохранить способность к эрекции и сохранить функцию мочеиспускания.

После операции вы останетесь в больнице, как правило, от одного до трех дней. Врач назначит обезболивающее и антибиотики. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача.

После операции на полное заживление перелома уйдет несколько месяцев. Вам необходимо пройти контрольные осмотры и, возможно, визуализирующие исследования, чтобы:

Вы не должны иметь полового акта хотя бы в течение через месяц после операции.Спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы помочь залечить травму.

Хирургия дает хорошие результаты более чем в 90 процентах случаев. У некоторых мужчин после операции могут возникать побочные эффекты, включая эректильную дисфункцию, искривление полового члена и болезненную эрекцию.

Если вы думаете, что сломали половой член, обратитесь в местную службу экстренной помощи. Результаты значительно лучше, если лечение проводится в течение 24 часов после травмы. После операции по восстановлению полового члена большинство мужчин восстанавливают способность к эрекции и сообщают об общем удовлетворении своей сексуальной жизнью.

Чтобы избежать травм полового члена, убедитесь, что во время полового акта имеется достаточная смазка, и будьте осторожны во время энергичного или «жесткого» проникающего полового акта. Кроме того, не пытайтесь прижать эрегированный пенис к тесному нижнему белью или перевернуться во время эрекции в постели. Любая внезапная сила, приложенная к эрегированному пенису, может вызвать серьезную или незначительную травму.

.

Смотрите также