.
.

Ложный сустав после перелома шейки плеча


Ложный сустав: лечение ложных суставов костей плеча и предплечья

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии:

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.
Прочитать о докторе подробнее

 

Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.
Прочитать о докторе подробнее

 

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
Прочитать о докторе подробнее

 

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее

 

 

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист.
Прочитать о докторе подробнее

 

 

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

 

 

 

Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей. И. В. Шумада О. И. Рыбачун Ю.С. Жила.

 

Лечение ложных суставов плечевой кости. При переломах диафиза плечевой кости ложные суставы образуются в 3,3—13 % случаев.

Причинами, способствующими образованию ложных суставов диафизов плечевой кости, являлись: неустраненное смещение отломков — у 38 наблюдаемых нами больных, неправильная и недостаточная иммобилизация поврежденной конечности — у 29, интер

позиция мягких тканей—у 19, неправильное оперативное лечение — у 15, инфекция (нагноение и остеомиелит) — у 13, перелом металлических фиксаторов — у 11 больных.

Для восстановления целости несросшейся плечевой кости у всех 125 больных применяли остеосинтез и костную пластику. У 39 больных были поперечные переломы, у 28 — косые, у 26 — винтообразные, у 24 оскольчатые, у 8 — двойные переломы диафиза плечевой кости. Ложные суставы образовались после закрытого перелома у 96, после открытого перелома — у 29 больных.

Выбор вида оперативного лечения ложных суставов плечевой косги зависит от уровня их локализации, давности заболевания, состояния костных отломков, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

Наибольшее распространение при лечении ложных суставов диафиза плечевой кости получил метод Богданова, предусматривающий остеосинтез отломков металлическим стержнем в сочетании с костной пластикой. Однако в связи с тем, что стержень Богданова не всегда обеспечивает полную неподвижность костных фрагментов (возможны ротационные движения в зоне ложного сустава и сползания периферического отдела конечности по стержню вниз с образованием диастаза между отломками), были разработаны другие способы фиксации. Так, К. М. Климов для остеосинтеза плечевой кости при ложных суставах предложил тавровую балку, И. В. Новиков — металлическую пластинку, В. В. Корхов — два желобоватые гвоздя с распоркой, А. В. Каплан и А. И. Антонов — деторзионно-компрессионную пластинку.

В настоящее время широко применяется остеосинтез плечевой кости металлической пластинкой, а также лечение компрессионно- дистракционным аппаратом Илизарова.

Для остеосинтеза отломков плечевой кости металлическая пластинка была применена нами у 52 больных, балка Климова — у 23, компрессионный фиксатор Панченко—Остапчука — у 12, фиксатор Новикова — у 8, стержень Богданова — у 8, гвоздь Кюнчера — у 6, экстра-интрамедуллярный остеосинтез ауто-аллотрансплантатами по Чаклину — у 16 больных.

При ложных суставах в верхней трети диафиза плечевой кости с поперечной и косопоперечной линией излома у взрослых показан остеосинтез гвоздем Кюнчера, компрессионный остеосинтез двумя спицами по Г’рейфенштайнеру, у детей и подростков — интраэкстрамедуллярная костная пластика по Чаклину. При ложных суставах в средней трети плеча у взрослых применяют остеосинтез гвоздем Кюнчера, компрессионный остеосинтез спицами по Грей- фенштайнеру, у детей — интра-экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину. При косых и винтообразных линиях излома на уровне диафиза плечевой кости у взрослых целесообразно применять металлические пластинки, у детей — металлические шурупы.

При гипертрофических ложных суставах в средней трети плеча с поперечной линией излома у взрослых и детей старшего возраста показано наложение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.

При остеосинтезе металлическими фиксаторами больного укладывают на спину, верхнюю конечность отводят в сторону и закрепляют на приставном столике. При ложном суставе в верхней трети плечевой кости применяют передний доступ. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят спереди по медиальному краю дельтовидной мышцы. Рассекают фасцию плеча. V. cephalica, которая проходит в этой области, отводят в сторону или перевязывают. Тупым путем расслаивают промежуток между дельтовидной мышцей, лежащей латерально, и двуглавой мышцей, располагающейся медиально, и достигают кости. Рассекают надкостницу и производят костно-периостальную декортикацию концов фрагментов ложного сустава.

При локализации ложного сустава в средней трети плечевой кости применяют переднелатеральный доступ. Больной лежит на спине, поврежденная рука расположена на груди. _ Разрез кожи, подкожной клетчатки производят по sulcus bicipitalis lateralis. В нижнем углу раны важно заранее выделить лучевой нерв в промежутке между ш. m. brachialis et brachiolateralis. Нерв с помощью резиновой держалки отводят в сторону. Затем рассекают мышечные волокна и периост. Поднадкостнично обнажают отломки, оттесняя двуглавую мышцу медиально, трехглавую латерально.

При ложных суставах в нижней трети диафиза плечевой кости используют латеральный доступ. Положение больного на операционном столе такое лее, как и при передне-латеральном доступе. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции производят по наружной поверхности плеча, начиная от места прикрепления дельтовидной мышцы и заканчивая около наружного мыщелка. Для обнажения кости необходимо найти промежуток между ш. ЬгасЫога- dialis спереди и наружной головкой трехглавой мышцы сзади. Поскольку указанный промежуток лучше всего выражен в надмыщелковой зоне, разделение мышц целесообразнее начинать снизу. При дальнейшем расширении мышечного промежутка вверх важно не повредить лучевой нерв, который проходит здесь в косом направлении приблизительно в 10 см от наружного мыщелка. Нерв с помощью резиновой держалки отводят в сторону. Затем рассекают надкостницу и обнажают плечевую кость. После соответствующей обработки отломки плечевой кости сопоставляют конец в конец и скрепляют металлическим фиксатором. Стержень Богданова, гвоздь Кюнчера и другие фиксаторы можно вводить ретроградным путем (рис. 10). Заранее подобранный гвоздь со стороны раны вводят в костномозговой канал центрального фрагмента, а при ложном суставе в нижней трети плеча —дистального фрагмента. Когда конец гвоздя начинает пальпироваться под кожей большого бугорка или по задней поверхности надмыщелков плеча, над ним делают небольшой разрез. Гвоздь выводят в рану и после репозиции костных отломков обратным движением забивают в костномозговой канал дистального или проксимального фрагмента. При продвижении гвоздя в краниальном направлении по костномозговому каналу центрального отломка плечо необходимо максимально привести. При ретроградном введении гвоздя по костномозговому каналу дистального фрагмента сгибают предплечье в локтевом суставе до острого угла. Без соблюдения этих правил гвоздь может проникнуть в полость плечевого или локтевого сустава. Во избежание этого осложнения при остеосинтезе жесткими гвоздями целесообразно вводить их со стороны большого бугорка или локтевой ямки плечевой кости. Предварительно через дополнительный разрез при помощи сверла или шила формируют канал.

На стыке фиксированных отломков укладывают пристеночно или погружным способом костный ауто- или аллотрансплантат. В тех случаях, когда лучевой нерв находится непосредственно в зоне операции, производят его транспозицию. Иначе в процессе сращения отломков нерв может быть вовлечен в костную мозоль с развитием пареза конечности. Рану зашивают наглухо. Накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку.

В качестве примера приводим выписку из истории болезни.

Ложный сустав: лечение ложных суставов костей плеча и предплечья

Рис. 10. Ретроградное введение металлического гвоздя при остеосинтезе ложного сустава плечевой кости

Больная Б., 54 лет, поступила в клинику по поводу ложного сустава правой плечевой кости.

После падения 1 год назад наступил оскольчатый перелом плечевой кости в средней трети ее. С помощью скелетного вытяжения сопоставить отломки не удалось. Через 2 нед после травмы была произведена операция: остеосинтез плечевой кости желобоватым гвоздем ЦИТО в сочетании с проволочными серкляжами. В торакобрахиальной гипсовой повязке больная находилась 2 мес, затем была начата разработка движений в суставах поврежденной конечности. Сращения отломков не наступило.

При поступлении в клинику — ось конечности правильная, сгибание—разгибание в правом плечевом суставе полное, отведение плеча под углом 70°. Амплитуда движений в локтевом и лучезапястном суставах в пределах нормы. Определяется безболезненная подвижность в средней трети плеча.

Рентгенологически — отломки правой плечевой кости соединены металлическим гвоздем, контуры четкие, ограничены замыкательными костными пластинками; на стыке фрагментов находятся проволочные серкляжные швы.

Под эндотрахеальным наркозом была произведена операция: удаление гвоздя ЦИТО и металлической проволоки, остеосинтез правой плечевой кости металлической пластинкой, костная пластика аутотрансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости, транспозиция лучевого нерва. Наложена гипсовая повязка до плечевого сустава, конечность уложена на отводящую подушку. Раны зажили первичным натяжением. На контрольной рентгенограмме — костные фрагменты правой плечевой кости скреплены металлическими пластинками, пристеночно находится костный трансплантат, фиксированный к материнской кости винтом. Спустя 3 мес после операции была снята гипсовая повязка, начата разработка движений в суставах с применением парафиновых аппликаций, электрофореза хлористого кальция, массажа. Через 7 мес после операции больная жалоб не предъявляет. Амплитуда движений в суставах правой верхней конечности полная. Рентгенологически — костное сращение ложного сустава правой плечевой кости.

Прочная фиксация отломков ложного сустава плеча в сочетании с костной аутопластикой обеспечили восстановление целости кости и функции суставов поврежденной конечности в краткий срок.

Применение жестких металлических пластинок в сочетании с костной пластикой при лечении ложных суставов дает хорошие результаты и приводит к сращению отломков без образования выраженной костной мозоли. Однако, как показали экспериментальные и клинические исследования ряда авторов и наши наблюдения, после сращения ложного сустава пластинка начинает переносить нагрузку с проксимального на дистальный фрагмент, выключая значительный участок кости и трансплантат из-под нагрузки. Это приводит к потере костного вещества как в самом трансплантате, так и в кортикальной части ненагружаемой кости. Нормализация структуры трансплантата и кости в зоне сращения ложного сустава происходит только после удаления металлической пластинки. В связи с этим после сращения отломков пластинку следует обязательно удалять.

Из костнопластических операций наибольшего признания при лечении ложных суставов плечевой кости получил интра-экстра- медуллярный остеосинтез по Чаклину. После выделения и обработки концов отломков внутрикостно внедряют аллоштифт, а в специально сделанное ложе на стыке фиксированных костных отломков укладывают аутотрансплантат, взятый из проксимальной части большеберцовой кости, и фиксируют кетгутовыми швами. Рану зашивают наглухо. Накладывают торакобрахиальную повязку на 2,5—3,5 мес.

Лечение ложных суставов костей предплечья. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении переломов костей предплечья, процент образования ложных суставов остается значительным: по данным Н. П. Новаченко и Ф. Е. Эльяшберг (1960) — 19 %;

А. П. Беркутова и соавторов (1969)— 7,9 %; Б. Л. Гольдмана и Н. А. Литвиновой (1979) — 15,9 %; N. Buren (1962) — 9 %.

Причинами, способствующими образованию ложных суставов костей предплечья, явились: неустраненное смещение отломков — у 78 наблюдаемых нами больных, нерациональное хирургическое лечение переломов (погрешности в технике выполнения операции, неправильный подбор фиксаторов, радикальное удаление костных отломков) —у 48, неправильная или недостаточная иммобилизация костных отломков гипсовой повязкой — у 42, интерпозиция мягких тканей — у 30, нагноение, остеомиелит — у 27, преждевременная разработка движений в суставах поврежденной конечности — у 26, обширное повреждение мягких тканей — у 23, перелом металлических фиксаторов — у 26 больных.

На предплечье могут образовываться различные варианты ложных суставов: изолированный ложный сустав лучевой или локтевой кости, ложные суставы обеих костей предплечья. При этом патологические образования могут локализоваться в верхней, средней или нижней трети кости.

Предплечье отличается некоторыми анатомо-функциональными особенностями от остальных отделов верхних и нижних конечностей. Это единственный отдел, где имеются условия для движения одной из костей по отношению к другой. Многообразная функция большого количества мышц, прикрепляющихся к костям предплечья, может способствовать одновременному возникновению противодействующих сил, неблагоприятно сказывающихся на процессе репаративного остеогенеза при ложных суставах. В отличие от остальных длинных трубчатых костей, у которых костномозговые каналы достаточно широки, просветы каналов у костей предплечья значительно меньшего диаметра. Все это должно учитываться при выборе метода лечения ложных суставов костей предплечья.

Остеосинтез и костная пластика при ложных суставах костей предплечья была выполнена нами у 300 больных. Ложные суставы обеих костей предплечья имелись у 115 больных, лучевой кости— у 102, локтевой — у 83. Повреждение Монтеджа отмечено в 30 случаях (10,7 %), повреждение Галеацци — в 23 (8 %).

При лечении больных с ложными суставами предплечья возникают определенные трудности, так как приходится восстанавливать не только анатомическую целость костей, но и преодолевать сопротивление рубцово измененных тканей, фиксирующих костные отломки в неправильном положении. При этой патологии больше всего нарушаются пронационные и супинационные движения, ограничение которых зависит от наличия контрактур в лучелоктевых суставах, неправильного сращения костей предплечья, нарушающего анатомо-физиологические взаимоотношения между лучевой и локтевой костью, появления оссификации в параартикулярных тканях или же наличие синостоза в области несросшегося перелома.

Широкое применение при остеосинтезе костных фрагментов ложных суставов костей предплечья получил метод Ф. Р. Богданова. Гибкий стержень Богданова повторяет физиологические изгибы кости, свободно вводится в костномозговой канал лучевой и локтевой кости и легко удаляется. В момент введения эластический стержень меньше травмирует костный мозг и эндост, чем другие внутрикостные фиксаторы. Однако стержень Богданова не исключает ротационные движения в зоне ложного сустава лучевой кости при ее подвижности вокруг своей оси. Поэтому в настоящее время большинство хирургов при ложных суставах локтевой кости производят остеосинтез стержнем Богданова, а при ложных суставах лучевой кости — металлической пластинкой с шурупами.

М. Л. Дмитриев, Г. А. Баиров, К. С. Терновой, Л. В. Прокопова (1974) при ложных суставах костей предплечья у детей применили костные ауто- и аллотрансплантаты с биологически подготовленной спонгиозой. При этом были получены хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты лечения.

Для остеосинтеза фрагментов ложного сустава костей предплечья стержень Богданова был применен нами у 190 больных, металлическая пластинка — у 55, компрессионные фиксаторы Панченко—Остапчука — у 20, балка Климова — у 11, фиксатор Новикова— у 11, костные ауто- и аллотрансплантаты — у 13 больных.

С целью стимуляции репаративного остеогенеза мы использовали кортикальные ауто-аллотрансплантаты и аутоспонгиозную ткань.

Выбор фиксатора для остеосинтеза производился в зависимости от уровня расположения ложного сустава костей предплечья, формы, плоскости излома, возраста больного.

При ложных суставах локтевой кости на любом уровне у взрослых показан остеосинтез стержнем Богданова, у детей — алло- и ксеноштифтами.

При ложных суставах лучевой кости в верхней и средней трети необходимо применять металлические пластинки или компрессионные пластинки Каплана—Антонова; в нижней трети — балки Ткаченко, фиксатор Новикова (у взрослых), у детей — алло- и ксено- штифты.

При гиперпластических ложных суставах костей предплечья с поперечной плоскостью излома целесообразно применять компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова.

При ложных суставах обеих костей предплечья показан остеосинтез локтевой кости стержнем Богданова, лучевой кости — металлической пластинкой.

Остеосинтез костей предплечья выполняется следующим образом. Операция проводится под наркозом. Больной лежит на спине.

Ложный сустав: лечение ложных суставов костей плеча и предплечья

Рис. 11. Разрезы кожи при остеосинтезе ложного сустава костей предплечья

Рис. 12. Остеосинтез ложного сустава лучевой кости металлическим стержнем

Рис. 13. Ретроградное введение стержня Богданова при остеосинтезе ложного сустава локтевой кости

Поврежденное предплечье находится в положении максимального сгибания в локтевом суставе. Разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции проводят вдоль гребня локтевой кости по направлению к головке (рис. 11). Поднадкостнично выделяют зону ложного сустава.

Задне-наружный доступ к лучевой кости осуществляют в положении больного на спине, руку отводят, предплечье пронируют. Разрез кожи, подкожной клетчатки проводят по тыльнолучевой поверхности соответственно линии, соединяющей головку лучевой кости с шиловидным отростком ее (доступ Кадена). В верхней трети к кости можно подойти между короткими и длинными лучевыми разгибателями кисти. Глубокую ветвь лучевого нерва отодвигают ме- диальнее, m. supinator отделяют поднадкостнично. В средней трети кость обнажают между общим разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем кисти. В нижней трети лучевая кость наиболее доступна между сухожилием длинного лучевого разгибателя кисти и m. brachioradialis. Необходимо помнить, что на 7— 8 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости, над сухожилием m. brachioradialis, проходит поверхностная ветвь лучевого нерва. При остеосинтезе фрагментов ложного сустава лучевой кости металлический гвоздь

вводят со стороны дистального метаэпифиза по каналу, предварительно просверленному у основания шиловидного отростка через разрез длиной 2—3 см в косом направлении (рис. 12). Конец гвоздя слегка сгибают и вводят в костномозговой канал вправленных отломков. Дистальный конец гвоздя должен выстоять из лучевой кости не более чем на 1—1,5 см. С целью уменьшения травмы мягких тканей и для удобства введения гвоздя кисти придают ладонное сгибание в лучезапястном суставе на 20—30°.

Фиксацию отломков локтевой кости металлическим гвоздем, как правило, производят ретроградным путем (рис. 13). После обнажения отломков и соответствующей обработки из операционной раны в костномозговой канал центрального фрагмента проводят металлический гвоздь. При этом предплечье находится в положении максимального сгибания в локтевом суставе. При выходе гвоздя под кожу в области локтевого отростка делают небольшой разрез мягких тканей, гвоздь выводят в рану и после репозиции отломков в правильном положении обратным движением забивают в костномозговой канал дистального фрагмента. На стыке отломков пристеночно или погружным путем укладывают костный трансплантат и фиксируют металлическими шурупами. Раны зашивают наглухо. Накладывают гипсовую повязку до средней трети плеча в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 90° и небольшой супинации.

При ложных суставах обеих костей предплечья в средней и верхней трети в последние годы мы производили остеосинтез локтевой кости стержнем Богданова, а лучевой кости — металлической пластинкой с винтами. Такая фиксация костных фрагментов предотвращала ротационные движения в зоне ложного сустава лучевой и локтевой костей, что благоприятно сказывалось на репаративном остеогенезе и перестройке костных трансплантатов.

В качестве примера приводим выписку из истории болезни.

Больной Л., 42 лет, поступил в клинику по поводу ложного сустава обеих костей левого предплечья в верхней трети. Полгода назад во время автоаварии наступил перелом обеих костей предплечья со смещением отломков. На 4-й день после травмы в районной больнице был произведен остеосинтез лучевой и локтевой костей стержнями Богданова с последующим наложением гипсовой повязки до верхней трети левого плеча. Спустя 3 мес после операции гипсовая повязка была снята и начата разработка движений в суставах поврежденной конечности. Наступил перелом металлических фиксаторов, развились ложные суставы костей предплечья.

При поступлении отмечалась деформация под углом, открытым кзади, подвижность в верхней трети левого предплечья, ограничение движений в локтевом суставе. Рентгенологически — концы отломков склерозированы, с костными разрастаниями. Интрамедуллярно находятся сломанные фиксаторы. Под эндотра- хеальным наркозом были удалены сломанные металлические стержни, произведен остеосинтез локтевой кости стержнем Богданова, лучевой кости — металлической пластинкой в сочетании с костными аутотрансплантатами, взятыми из крыла подвздошной кости.

Раны зажили первичным натяжением. В гипсовой повязке до верхней трети плеча больной находился 3 мес. После снятия гипсовой повязки был проведен курс восстановительной терапии (парафиновые аппликации, электрофорез смесью Парфенова, массаж, лечебная гимнастика).

Через 1 год после операции больной жалоб не предъявляет, отмечается некоторое ограничение супинационно-пронационных движений в левом предплечье. Рентгенологически — на месте ложного сустава прочное костное сращение; интра-

Ложный сустав: лечение ложных суставов костей плеча и предплечья

Рис. 14. Рентгенограммы костей предплечья:

а— до операции; б — через 1 год после операции; в—через 1 год и 3 мес после операции

медуллярно в локтевой кости находится стержень Богданова, экстракортикально лучевой кости — металлическая пластинка.

Спустя 15 мес после операции металлические конструкции удалены. Клинически — ось левого предплечья правильная. Сила мышц в левой кисти хорошая. Рентгенологически — костное сращение обеих костей предплечья. Больной приступил к труду по своей профессии через 7 мес после операции (рис. 14).

Методы оперативных вмешательств при повреждениях Монтеджа и Галеацци, которые применялись в зависимости от клинико-рентгенологического диагноза и степени нарушения функции поврежденной конечности, представлены в табл. 1.

Пластика кольцевой связки выполнена у 3 больных полоской из широкой фасции бедра и у 2 — капроновой лентой. Для подхода к головке лучевой кости применялся задне-наружный доступ.

Резекцию головки локтевой кости производили поднадкостнично, оставляя шиловидный отросток с боковой связкой на своем месте. При таком способе операции функция лучезапястного сустава нарушалась незначительно. Резецированную головку использовали для костной аутопластики при ложном суставе лучевой кости.

В качестве примера приводим выписку из истории болезни.

Больной В., 34 лет, поступил в клинику по поводу застарелого повреждения Галеацци правого предплечья. После падения с перекладины 1 год назад произошел перелом правой лучевой кости в дистальной части со смещением отломков, вывих головки локтевой кости. В день травмы была произведена одномомент-

Ложный сустав: лечение ложных суставов костей плеча и предплечья

Таблица 1. Вид операции при застарелых повреждениях Монтеджа и Галеацци

ная репозиция костных фрагментов лучевой кости, вправление вывиха головки локтевой кости с последующим наложением гипсовой повязки до средней трети плеча. Наступило вторичное смещение отломков и рецидив вывиха.

Через 2 мес после вправления была произведена операция: остеосинтез лучевой кости стержнем Богданова без костной пластики. Фиксация предплечья гипсовой повязкой после операции осуществлялась на протяжении 3 мес. Сращение отломков не наступило, произошел перелом металлического стержня, развился ложный сустав.

При поступлении отмечалась деформация в области правого лучезапястного сустава, отсутствие супинационно-пронационных движений предплечья и понижение мышечной силы в кисти. Определялась патологическая подвижность в нижней трети лучевой кости. Рентгенологически — между склерозированными концами правой лучевой кости определяется дефект костной ткани, интрамедуллярно — сломанный металлический стержень: вывих головки локтевой кости в дистальном радиоульнарном сочленении.

Под эндотрахеальным наркозом произведена операция: удаление сломанного фиксатора на правой лучевой кости, остеосинтез стержнем Богданова, замещение костного дефекта резецированной головкой локтевой кости по нашей методике. Наложена гипсовая повязка до средней трети плеча. В послеоперационный период проводили стимулирующую электротерапию, лечебную гимнастику. Рана зажила первичным натяжением. Через 4 мес после операции снята гипсовая повязка, начата разработка движений в локтевом и лучезапястном суставах. В условиях грязелечебницы Саки проведен курс грязевых аппликаций, гидрокинезотерапии, массажа, лечебной физкультуры.

Через 2,5 года после операции больной жалоб не предъявляет. Амплитуда движений в правом локтевом и лучезапястном суставах полная. Незначительное ограничение супинации и пронации предплечья. Мышечная сила в кистях одинаковая. Приступил к труду по своей профессии через 8 мес после остеосинтеза и костной пластики. Рентгенологически — ось правого предплечья правильная, на

Ложный сустав: лечение ложных суставов костей плеча и предплечья

Рис. 15. Рентгенограммы костей предплечья: а — до операции; б — через 8 мес после операции

месте ложного сустава костное сращение; внутри лучевой кости находится металлический стержень; в зоне резецирования головки локтевой кости сформировалась костная пластинка (рис. 15).

При оценке отдаленных результатов хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей учитывались: качество костной мозоли, восстановление анатомической длины и оси поврежденного сегмента, функция суставов оперированной конечности и трудоспособность больного.

Отдаленные результаты лечения были изучены нами у 835 больных в различные сроки после остеосинтеза и костной пластики: от 1 года до 3 лет — у 464, от 3 лет до 6 лет — у 263, от 6 лет до 9 лет — у 62 и свыше 9 лет — у 46 больных.

Исходы лечения нами оценивались по трехбалльной системе.

Хорошую оценку (415 больных) ставили при отсутствии жалоб, прочном сращении отломков, одинаковой длине конечностей, правильной оси оперированного сегмента, полном восстановлении движений в суставах поврежденной конечности и трудоспособности больного.

К удовлетворительным результатам лечения (322 больных) были отнесены те случаи, где отмечалась хорошая консолидация отломков с некоторым нарушением оси конечности в функционально выгодном положении, ограничение движений в суставах повреж-

денной конечности (в пределах 20—40°), анатомическое укорочение оперированного отдела конечности не превышало 3 см, а также наблюдалась частичная потеря профессиональной трудоспособности у лиц, занимающихся физическим трудом.

Следовательно, положительные результаты лечения были получены у 737 (88,3 %) больных.

У 98 больных (11,7%) наступил рецидив ложного сустава. В связи с этим они получили II группу инвалидности. Такой результат был оценен как неудовлетворительный.

Наиболее частой причиной рецидивов ложного сустава являлись нагноение и остеомиелит, а также преждевременное снятие гипсовой повязки без учета плоскости излома трубчатой кости, прочности фиксации костных фрагментов и степени образования костной мозоли.

Результаты оперативного лечения ложных суставов верхних и нижних конечностей в зависимости от локализации их и способов фиксации костных фрагментов приведены в табл. 2.

Таким образом, положительные результаты остеосинтеза и костной пластики при лечении ложных суставов диафиза бедренной кости были поручены у 135 (88,8 %) больных, костей голени — у 139 (87,0 %), плечевой кости — 89 (82,4 %), костей предплечья — у 174 (91,3%).

У 88 из 98 больных с рецидивами ложных суставов длинных трубчатых костей были повторно произведены металлоостеосинтез и костная пластика (у 50) и компрессионно-дистракционный остеосинтез наружными аппаратами (у 38). Костное сращение отломков наступило у 63 больных. Повторные операции в большинстве случаев были успешными и повысили положительный результат оперативного лечения ложных суставов.

Наилучшие исходы лечения застарелых повреждений Монтеджа были получены при закрытом вправлении головки лучевой кости компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова, устойчивом остеосинтезе локтевой кости и аутопластике. При застарелых повреждениях Галеацци лучшие результаты были достигнуты при остеосинтезе лучевой кости стержнем Богданова, резекции головки локтевой кости и костной аутопластике.

Клинико-рентгенологические исследования в динамике 250 больных, перенесших костно-пластические операции, показали, что процесс перестройки ауто- и аллотрансплантатов и характер регенерации костной ткани при различных методиках оперативного вмешательства имеют общие черты. Однако сроки появления на рентгенограммах признаков перестройки трансплантатов и регенерации костной ткани различны в зависимости от вида и формы пересаженной кости, подготовки материнского ложа и методов укладки трансплантатов, возраста реципиента и послеоперационного ведения больного.

Ложный сустав: лечение ложных суставов костей плеча и предплечья

Таблица 2. Результаты оперативного лечения ложных суставов костей бедра (I), голени (II), плеча (III), предплечья (IV

Процесс перестройки ауто- и аллотрансплантатов имеет определенные закономерности. Так, при прочном остеосинтезе через 1 —1,5 мес после операции костной аутопластики независимо от локализации ложного сустава рентгенологически определяются нерезко выраженный остеопороз пересаженной кости, муфтообразный переход костной мозоли с отломков на концы трансплантата. При аллопластике аналогичные рентгенологические изменения отмечались через 2,5—3,5 мес после операции. В начале 4-го месяца после пересадки кости аутотрансплантаты в большинстве случаев были охвачены выраженной костной мозолью, костные трабекулы непосредственно переходили с материнского ложа на трансплантат. Перестройка структуры аллотрансплантата к этому времени выражалась в уменьшении его плотности за счет интенсивной резорбции костной ткани, в истончении концов, узурации поверхности и потере четкости контура, прилегающего непосредственно к костному ложу. Мозолеобразование было менее выраженным, чем при аутопластике. В случаях подвижности костных фрагментов как при аутопластике, так и при аллопластике на уровне ложного сустава происходил лизис трансплантата без образования костной ткани.

К 6—7-му месяцу после операции наступало хорошее сращение аутотрансплантата с материнским ложем, однако наружные его контуры прослеживались на всем протяжении. В этот период при аллопластике определялся резкий остеопороз и рассасывание трансплантата. Наряду с резорбцией аллокости со стороны материнского ложа отмечалась регенерация костной ткани. На рентгенограмме регенерат имел тень меньшей интенсивности, чем костное ложе.

Через 1,5—2 года после костной аутопластики определялось прочное сращение отломков в области ложного сустава, но определялась видимая тень трансплантата. Более отчетливой эта тень была при аллопластике.

Полная перестройка и замещение аутотрансплантата вновь образованной костной тканью в большинстве случаев заканчивалась через 2,5—3,5 года после операции. Окончательная перестройка аллотрансплантата происходила в срок от 2,5 до 5 лет. Восстановление костномозгового канала наступало в срок от 2,5 до 4,5 лет.

Отмечено, что перестройка и замещение ауто- и аллотрансплантатов в детском возрасте происходит быстрее и бывает более полноценным. Интрамедуллярные трансплантаты подвергаются резорбции и замещению медленнее, чем экстрамедуллярные. Это можно объяснить лучшими условиями васкуляризации и иннервации трансплантата, плотно погруженного в костное ложе. Срок перестройки и замещения цилиндрических трансплантатов более длительный, чем костных трансплантатов пластинчатой формы. Разницы в сроке перестройки аутотрансплантата с надкостницей и без надкостницы, спонгиозной аутоткани и аутоостеобластической ткани, подготовленной по методу Дмитриева, нами не выявлено. Особое значение мы придавали прочной фиксации трансплантата к материнской кости и постоянному нахождению его под межфрагментальным давлением костных отломков. В этих условиях пересаженный трансплантат быстрее перестраивается, трансформируется и приобретает форму поврежденного сегмента.

В:МС; 24.04.16

ОПТ:МС; 24.04.16

Псевдартоз шейки бедра после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (около 14 случаев).

СТВОЛ КОНСЕРВАЦИИ КОСТИ

TRI-LOCK BONE PRESERVATION STEM с технологией GRIPTION ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ГЕОМЕТРИЯ ИМПЛАНТАТА Расширение наследия стержня TRI-LOCK Оригинальный стержень TRI-LOCK был представлен в 1981 году.Этот имплант был

Дополнительная информация

Ваша практика онлайн

P R E S E N T S Заявление об отказе от ответственности в Интернете Эта информация является исключительно образовательным ресурсом и не должна использоваться для принятия решения о повторной замене тазобедренного сустава или лечении артрита. Все решения

Дополнительная информация

Замена переднего бедра

Заявление об ограничении ответственности Этот фильм является исключительно образовательным ресурсом и не должен использоваться для управления ортопедическим здоровьем.Все решения о проведении замены тазобедренного сустава и лечении артрита должны приниматься в

. Дополнительная информация

Полная замена бедра

Если у вас возникли проблемы после операции, свяжитесь с больницей на золотом побережье. Доктор Бенджамин Хьюитт, хирург-ортопед, Полная замена тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное соединение, соединяющее

. Дополнительная информация

Понимание полной замены бедра

Понимание тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Брайан Дж.Уайт, доктор медицины, специалист-ортопед по заболеваниям тазобедренного сустава Ассистент группы врачей Денвер Наггетс Western Orthopaedics Денвер, Колорадо Введение Он разработан

Дополнительная информация

Строение и функция бедра

Структура и функция тазобедренного сустава Объективы Определите кости и костные ориентиры бедра и таза. Определите и опишите поддерживающие структуры тазобедренного сустава. Опишите кинематику

. Дополнительная информация

ЗАМЕНА ХИРУРГИИ

П ЗАМЕНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ПРЯМОЙ ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД М И Н И М И З И Н Г Р Е К О В Е Р Й.ЦЕНТР МИНИМАЛЬНОЙ ИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ СУСТАВА 2301 25-Я УЛИЦА ЮГО-ФАРГО ND 58103701-241-9300

Дополнительная информация

Полная замена тазобедренного сустава Операция по замене тазобедренного сустава или артропластика использует имплантаты для восстановления поверхности и замены костей в суставе, воссоздавая гладкие поверхности скольжения, которые когда-то были неповрежденными. Замена бедра

Дополнительная информация

Когда рекомендуется артроскопия тазобедренного сустава?

АРТРОСКОПИЯ Тазобедренного сустава Артроскопия тазобедренного сустава - это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой через очень маленькие разрезы вводится камера для исследования и лечения проблем в тазобедренном суставе.Камера отображает фото

Дополнительная информация

Групповые упражнения по артродезу позвоночника

Групповые упражнения по артродезу позвоночника 1. Два хирурга работают вместе, чтобы выполнить артродез. Доктор Бонет, общий хирург, делает передний разрез, чтобы получить доступ к позвоночнику для процедуры артродеза.

Дополнительная информация

ПОЛНАЯ ЗАМЕНА бедра

ПОЛНАЯ ЗАМЕНА бедра 2 Причины боли в бедре Артрит - основная причина инвалидности в Соединенных Штатах и ​​самая частая причина дискомфорта и хронической боли в бедре.Фактически, по оценкам,

Дополнительная информация

Руководство по выживанию при боли в спине и шее

Руководство по выживанию при болях в спине и шее www.kleinpeterpt.com Захари - 225-658-7751 Батон-Руж - 225-768-7676 Физиотерапия Кляйнпетера - Программа ухода за позвоночником Наконец-то! Проверенная программа оценки и лечения

Дополнительная информация

ЗАМЕНА БЕДРЕННОГО СУСТАВА

ЗАМЕНА БЕДРЕННОГО СУСТАВА Информация для пациентов ЧТО ТАКОЕ ЗАМЕНА БЕДРЕННОГО СУСТАВА? Тазобедренный сустав - шаровидное соединение, образованное верхней частью бедренной кости (головка бедра) и частью таза

. Дополнительная информация

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ I.ВВЕДЕНИЕ A. Рекомендации по лечению. 1 декабря 2010 г. Совет по компенсациям работникам штата Нью-Йорк вводит новые правила и правила медицинского обслуживания

. Дополнительная информация

Бедренные системы металл-металл

Заседание Консультативной группы по ортопедическим и реабилитационным устройствам 27-28 июня 2012 г. Центр металлических тазобедренных систем для устройств и радиологического здоровья Заседание Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США,

Дополнительная информация

БИСФОСФОНАТНЫЙ ОСТЕОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТИ (БРОНЯ) БИСФОСФОНАТЫ И ЧТО ПРОИСХОДИТ С КОСТИ ВИНСЕНТ Э.DIFABIO, DDS, MS ЧЛЕН КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И АДВОКАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ

Дополнительная информация

Как покрыть трудотерапию

Рекомендации по определению медицинской необходимости для профессиональной терапии Эти Рекомендации по определению медицинской необходимости (Рекомендации) определяют клиническую информацию, необходимую MassHealth для определения

Дополнительная информация

Тотальная артропластика плеча

Специалисты по эндопротезированию суставов, хирургии позвоночника, ортопедии и спортивным травмам. Полное артропластика плеча.Рут Делани, консультант, хирург-ортопед www.sportssurgeryclinic.com Введение Артрит

Дополнительная информация

Следует ли мне заменить колено?

Введение Следует ли мне делать замену коленного сустава? Замена коленного сустава - это операция по удалению пораженных артритом частей колена и замене их на искусственный сустав из металла и пластика. Может либо

Дополнительная информация

Апелляционный совет по компенсациям сотрудников

U.S. ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА Совет по апелляциям компенсаций по делу ДЕБОРА Р. ЭВАНС и ПОЧТА США, ПОЧТОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ, Орландо, Флорида Документ № 02-1888; Представлено в протоколе; Выдан 9 декабря 2005 г. Дополнительная информация

ВАШЕ РУКОВОДСТВО ПО ПОЛНОЙ ЗАМЕНЫ БЕДРА

Партнерство для лучшего здравоохранения Партнерство для лучшего здравоохранения ВАШЕ РУКОВОДСТВО ПО ПОЛНОЙ ЗАМЕНЫ БЕДРО PEI Limited M50 Business Park Ballymount Road Upper Ballymount Dublin 12 Тел .: 01-419 6900 Факс:

Дополнительная информация

Переломы предплечья у взрослых

Переломы предплечья у взрослых Ваше предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой.В большинстве случаев переломов предплечья у взрослых ломаются обе кости. Переломы предплечья могут возникать около запястья при

. Дополнительная информация .

7 упражнений, которые нужно выполнять после перелома плеча

Перелом плеча случается, когда вы ломаете кость плеча - лопатку, ключицу или верхнюю часть кости руки. Многие излечиваются отдыхом и льдом, но некоторым требуется операция. Независимо от вашего курса лечения, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам упражнения во время выздоровления. Упражнения могут стабилизировать и укрепить ваше плечо и помочь вам восстановить гибкость, чтобы вы могли вернуться к нормальной деятельности.Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, какие из этих упражнений могут вам помочь и как часто их делать.

Наклонитесь в талии так, чтобы верхняя и нижняя часть тела образовали L-образную форму. Повесьте травмированную руку прямо вниз. Сделайте 10 мягких кругов в одном направлении, затем поменяйте направление и сделайте еще 10 круговых движений. Сделайте еще 10 кругов по одному разу в каждую сторону.

Лягте на спину или сядьте прямо на стуле, расслабив руки перед собой на бедрах.Сложите руки вместе, выпрямите локти и расслабьте пораженное плечо. Осторожно поднимите руки прямо перед собой перпендикулярно туловищу. Если восстанавливающееся плечо позволяет это, продолжайте поднимать руки, пока они не окажутся прямо над головой. Затем снова опустите руки. Держите локти как можно более прямыми. Повторите это движение 10 раз.

Встаньте прямо. Потяните руку на груди, придерживая противоположной рукой внешнюю сторону плеча.Убедитесь, что ваша противоположная рука держит предплечье снизу, а не сверху. Держите руку в таком положении 30 секунд. Опустите руку вниз и повторите упражнение с другой рукой. Выполните это упражнение от 4 до 5 раз на каждую руку.

Встаньте прямо лицом к стене, вытянув руки по бокам. Поднимите травмированную руку, выпрямив локоть, и проведите пальцами по стене как можно дальше. Удерживайте руку в таком положении 10 секунд, а затем верните руку в сторону.Повторите это три раза.

Есть несколько способов выполнить внешнее вращение плеча. Первый - лечь на спину, вытянув ноги. Держите обеими руками метлу, мерило или трость и согните руки в локтях под прямым углом. Здоровой рукой отодвиньте травмированную руку в сторону от тела, насколько это возможно, держа локоть согнутым и прижатым к телу. Задержитесь на 30 секунд, затем верните руки в центр. Повторить с обеих сторон еще три раза.

У вас есть несколько вариантов внутренней ротации плеча. Один - встать прямо. Держите обеими руками за спиной метлу, мерило или трость. Здоровой рукой потяните травмированную руку горизонтально через спину до упора, продолжая держаться за метлу или трость. Задержитесь на 30 секунд, затем верните руки в центр. Повторите это с другой стороны. Повторите обе стороны еще три раза.

Встаньте прямо, держа в каждой руке небольшой груз.Поднимите оба плеча вверх до упора, затем опустите их обратно. Повторите это 20 раз. По мере того, как ваше плечо становится сильнее, вы можете увеличивать вес в каждой руке на фунт за раз.

.

Классификация переломов лопатки | ShoulderDoc

  1. Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
  2. Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
  3. Переломы лопатки: классификация OTA
  4. Переломы гленоида: классификация Идеберга
  5. Переломы гленоида: классификация Мейо
  6. Переломы гленоидной полости: классификация Госса
  7. Травматический разрыв плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss


Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
В: Schulterchirurgie.Под редакцией Habermeyer P, 261-272, 1996.

Переломы тела лопатки
изолированные или мультифрагментарные

B. Переломы отростка
B1 шип
B2 коракоид
B3 акромион

переломы шейки лопатки
C1 анатомическая шейка
C2 хирургическая шейка
C3 хирургическая шейка
a. перелом ключицы и акромиона
b. разрыв связок CC и CA

D. Переломы сустава
D1 суставной край гленоида
D2 суставной ямки
a.фрагмент нижнего гленоида
b. горизонтальный раскол лопатки
c. образование коракогленоидного блока
d. оскольчатые переломы
D3 перелом шейки и тела лопатки

E. Сочетание переломов
с переломами головки плечевой кости

Верхняя часть



Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
DeCloux MP, Lemerle, Omoplate. Лилль Шир: 215-227, 1956

Тип 1: Переломы тела лопатки
Тип 2: Апофизарные переломы (коракоид, акромион)
Тип 3: переломы через надбоковой угол лопатки

Верх


OTA Система классификации переломов лопатки
Ассоциация ортопедических травм



Верхняя часть

Переломы гленоида: классификация Идеберга
Ideberg R и др., Acta Orthop Scand, 66: 395-397, 1995.

Основано на 100 переломах гленоида, рассмотренном за 10-летний период, и его достоинства в основном заключаются в эпидемиологическом контексте, в котором он был написан.

Тип I: Отрывной перелом переднего края.
Тип II
Тип IIA: Поперечный перелом через суставную ямку, выходящий вниз.
Тип IIB: косой перелом через суставную ямку, выходящий снизу.
Тип III: Косой перелом через гленоид, выходящий сверху; часто связано с травмой акромиально-ключичного сустава.
Тип IV: Поперечный перелом, выходящий через медиальный край лопатки.
Тип V: Комбинация рисунков Типа II и Типа IV.
Тип VI: Тяжелое продолжение суставной поверхности (GOSS).


Ideberg R. Переломы лопатки с вовлечением суставной ямки. (Из Batemans JE, Welsh RP (eds): В хирургии плеча. Philadelphia, Decker 1984: 63–66.)

Верхняя часть


Переломы гленоида: классификация Мейо
Модификация Мэйо по классификации Идеберга
Mayo KA, Benirschke SK, Mast JW: Переломы суставной ямки со смещением: результаты открытой репозиции и внутренней фиксации.КОРР. 347: 122–130, 1998

Модификация классификации Идеберга на основе 27 хирургических переломов в качестве более практического руководства по фиксации.

Тип 1: перелом переднего края гленоида
1A: фрагмент перелома 5 мм или менее
1B: фрагмент перелома> 5 мм

Тип 2: перелом нижнего гленоида с поражением части шеи

Тип 3: перелом верхнего гленоида, проходящий через основание коракоида


Тип 4: Горизонтальный перелом шейки лопатки и тела
Перелом ниже позвоночника лопатки

Тип 5: Перелом 4 типа с полным или неполным переломом шеи

Верхняя часть


Переломы гленоидной впадины: классификация Госса
Госс Т.П., J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995

Вариант классификации Идеберга с большим количеством подразделов для улучшенного обсуждения оперативного лечения этих травм.

Тип 1: Переломы гленоидного ободка
A- передний ободок
B- Задний ободок

Тип 2: перелом гленоида с выходом на латеральную границу лопатки

Тип 3: перелом гленоида выходит на верхней границе лопатки

Тип 4: перелом гленоида выходит на медиальный край лопатки

Тип 5: Комбинированные трещины
A- Типы 2 и 4
B- Типы 3 и 4
C- Типы 2,3 и 4
D- оскольчатые


Верх


Типы травматических нарушений плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss
Goss TP, J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995
Единичные сбои

Тип A: одиночный разрыв путем разрыва связки
Тип B: одиночный разрыв в результате разрыва связки

Двойные разрывы

Тип C: разрыв двойной связки
Тип D: двойной разрыв
Тип E: комбинированный разрыв кости и связки
Тип F: разрыв обеих стоек
Тип G: разрыв одной стойки и одного кольца

Верх

.

Замена обратного плеча | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Замена обратного плеча при артрите и массивных разрывах вращательной манжеты

Операция с использованием обратного протеза может уменьшить боль в плече и улучшить функцию плеч при неудачной операции или комбинированном артрите, разрывах вращающей манжеты и нестабильности

В этой статье

Обзор

Обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава позволяет опытным хирургам плечевого сустава лечить пациентов с состояниями, которые ранее не имели решения.Эти состояния включают артропатию разрыва вращающей манжеты плеча, нестабильность с передневерхним выходом, псевдопаралич и неудачные операции по поводу артрита и лечения артрита.

Артропатия с разрывом вращательной манжеты плеча (артрит с большим дефектом манжеты) - серьезное заболевание, которое серьезно подрывает комфорт и функциональность плеча. Это состояние характеризуется непоправимой утратой сухожилий вращательной манжеты плеча и разрушением нормальной суставной поверхности плеча. Поскольку эти ткани не могут быть восстановлены, плечо часто бывает слабым, болезненным и нестабильным.Используя специальные методы и полностью обращенный дизайн плеча (см. Рис. 1 и 2), квалифицированные хирурги могут улучшить стабильность плеча и позволить дельтовидной мышце приводить его в действие, даже при отсутствии нормальной вращающей манжеты.

Напротив, когда ротаторная манжета не повреждена, артрит плеча часто лучше всего лечить полной заменой плеча. В некоторых более легких случаях артропатии разрыва вращающей манжеты без нестабильности может быть показан специальный протез с головкой CTA.

Неудачная традиционная замена плечевого сустава и неудачная операция по поводу перелома также могут быть вылечены с помощью полной обратной замены плеча.

В нормальном плече мышцы вращающей манжеты, включая надостную мышцу, помогают уравновесить шар плечевой кости (головки плечевой кости) в лунке против тяги дельтовидной мышцы вверх (см. Рис. 3).

При артропатии разрыва вращающей манжеты сухожилия вращающей манжеты, которые обычно находятся между головкой плечевой кости и лежащей выше коракоакромиальной дугой, постепенно истончаются, пока головка плечевой кости не поднимется вверх и не трется о кость дуги (см. Рис. 4).

На ранних стадиях артропатии с разрывом вращательной манжеты головка плечевой кости остается по центру лунки (гленоида), несмотря на большой разрыв вращательной манжеты (см. Рис. 5). На более поздних стадиях артропатии разрыва вращающей манжеты головка плечевой кости мигрирует вверх, но стабилизируется вышележащей коракоакромиальной дугой, несмотря на отсутствие вращательной манжеты (см. Рис. 6). В тяжелой стадии артропатии с разрывом вращающей манжеты головка плечевой кости нестабильна, мигрирует вверх и вперед, потому что коракоакромиальная дуга больше не удерживает ее на месте.Это состояние часто возникает после предыдущих процедур, таких как акромиопластика, выполненная при наличии большого разрыва манжеты (см. Рис. 7). В этой ситуации руку часто невозможно поднять сбоку, даже если дельтовидная мышца работает; это называется «псевдопараличом».

После проведения клинического обследования хирург плечевого сустава, имеющий опыт лечения разрывной артропатии вращательной манжеты плеча, может предложить, какой тип операции наиболее эффективен для пациента с этим заболеванием. Люди с большей вероятностью выиграют от операции по замене плеча, если они хорошо мотивированы и имеют хорошее здоровье.

Плечи с активным подъемом на 90 градусов и более (что свидетельствует о хорошем напряжении и стабильности дельтовидной мышцы) можно лечить артропластикой плеча с использованием протеза с разрывной артропатией (CTA).

Плечи с передневерхним выходом и псевдопараличом (неспособность активно поднять руку выше 45 градусов) рассматриваются в качестве обратного тотального плечевого протеза, поскольку другие варианты могут не обеспечить достаточной устойчивости головки плечевой кости (плечевого сустава).Обратный тотальный плечевой протез разработан с гнездом, где обычно находится шар (головка плечевой кости), и шаром, где обычно находится гнездо (гленоид). Эта конфигурация добавляет стабильности, так что дельтовидная мышца может приводить в движение плечо.

Целью обратного тотального эндопротезирования плеча является восстановление некоторых функций сустава, разрушенного артропатией разрыва манжеты. Полная обратная замена плеча восстанавливает функцию, обеспечивая стабильность и точку опоры, относительно которой дельтовидная мышца может помочь поднять плечо до уровня, на котором могут выполняться некоторые основные функции плеча.

Обратное тотальное эндопротезирование плеча - это высокотехнологичная процедура, которую лучше всего выполнять хирургической бригадой, имеющей опыт в этой операции. Такая команда может максимизировать пользу и минимизировать риски хирургического вмешательства.

Двухчасовая обратная полная замена плеча выполняется под общей анестезией.

Использование руки начинается через несколько недель после процедуры. При обратном хирургическом вмешательстве на плече обширная терапия не требуется.

Эта процедура не восстанавливает способность плеча выполнять тяжелую работу или заниматься спортом.

Галерея изображений обратного тотального плеча

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить и войти в галерею.

Видео по полной обратной замене плеча

В двух видеороликах ниже доктор Фредерик Матсен, хирург-ортопед UW Medical Center, обсуждает новую и инновационную операцию по замене плечевого сустава с использованием техники обратного шарнирного сустава, которая может уменьшить боль и улучшить функцию плеч при неудачной операции или комбинированном артрите, ротатор. разрывы манжеты и проблемы с нестабильностью.Шейла Кейп, одна из пациенток доктора Матсена, обсуждает свои предыдущие неудачные хирургические процедуры по восстановлению функциональности плеча с обширным повреждением вращающей манжеты, прежде чем она пришла в Медицинский центр UW, где была успешно выполнена операция Delta. Обсуждение исследований и реабилитации наряду с записями хирургических операций также выделяется.

Замена обратного плеча, часть 1

Замена обратного плеча, часть 2

10 вопросов по хирургии для хирурга перед операцией

Симптомы слезной артропатии вращающей манжеты плеча

Характеристика слезной артропатии вращающей манжеты плеча

Артропатия с разрывом вращательной манжеты плеча (или артрит плеча с большим разрывом вращательной манжеты) - это тяжелая и сложная форма артрита плеча, при которой плечо теряет не только хрящ, который обычно покрывает поверхность сустава, но также и сухожилия вращающей манжеты. Разрыв, который помогает позиционировать сустав и приводит его в действие (см. рис.8).

Обычно сухожилия вращающей манжеты (большие стрелки на рис. 9) позволяют плавно перемещать верхний конец кости руки (плечевую кость) под лежащими выше костями, связками, сухожилиями и мышцами (см. Рис. 9).

Когда вращающая манжета хронически дегенерирована, разорвана или повреждена иным образом, обычно гладкая верхняя поверхность верхнего конца кости руки (головка плечевой кости) не защищена от трения нижней поверхности кости и связок выше (см. Большую стрелку на рис. Рис.10).

При артропатии с разрывом манжеты верхняя поверхность шара верхней кости руки (головка плечевой кости) становится шероховатой, когда она трется о вышележащую кость (акромион) (см. Стрелку на рис. 11). Это состояние приводит к боли в плече, слабости, скованности и скрежету при движении.

Галерея изображений симптомов артропатии вращательной манжеты плеча

Рис. 8.

Смотрите также