.
.

Ложный сустав голени после перелома


Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Большеберцовкая кость.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Плечевая кость.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Люди с остеопорозом всегда в зоне риска.

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

 

Связанные с человеком

Возраст У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых
Истощение организма Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени
Вредные привычки Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома
Метаболические нарушения В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями
Связанные с переломом «Неудачное» место перелома Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза
Массивный дефект костной ткани При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения
Защемление мягких тканей между отломками Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза
Нарушение кровообращения Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков
Связанные с лечением Неудовлетворительная репозиция Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза
Недостаточная иммобилизация Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой
Неправильное применение фиксирующих конструкций Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

Нога с ложным суставом голени после перелома.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

Фиксация при помощи металлоконструкции.

«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Ходьба с ходунками.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Ревизионная хирургия псевдоартроза после стабилизации грудопоясничного перелома

История

Пациент, 30-летний мужчина, получил переломы L1 и L2 во время крушения вертолета. Он проходил лечение в другом месте с помощью процедуры искусственного сращивания T12-L3 для стабилизации перелома. Год спустя он обратился к нам с постоянной изнурительной болью в спине, которая усиливалась при движении; в частности, сгибание и разгибание. Он принимал НПВП для снятия боли, но не принимал никаких опиоидных препаратов.

Экзамен

Двигательные и сенсорные экзамены в норме. Патологических рефлексов не было. Его предыдущий разрез хорошо зажил.

Предварительная визуализация

Рентгеновский снимок стоя показал очаговый кифоз на уровне непосредственно над вершиной его конструкции с винтовым стержнем на уровне Т11-Т12. В результате получился угол Кобба 30 градусов от T11-L3 (Рисунок 1).

Рисунок 1. Боковой рентгеновский снимок стоя; Угол Кобба 30 градусов. Изображение © Используется с разрешения Али А. Баадж, доктора медицины и SpineUniverse.com.

Значительного сагиттального дисбаланса не было. Стержни оказались прямыми и без каких-либо контуров (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенография стоя показывает, что имплантированные стержни выглядят прямыми и без контуров. Изображение © Используется с разрешения, Али А. Баадж, доктор медицины, и SpineUniverse.com.

КТ повторно продемонстрировала, где переломы L1 и L2 не зажили полностью. Также не было доказательств сращения костей в комплексах заднего сустава (Рисунок 3).

Рисунок 3.КТ показывает, что переломы L1 и L2 не зажили. Изображение © Используется с разрешения, Али А. Баадж, доктор медицины, и SpineUniverse.com.

Оказалось, что существует разница в угле Кобба между компьютерной томографией в положении лежа на спине и рентгеном стоя.

Диагностика

Псевдоартроз с болями в спине после стабилизации перелома грудопоясничного отдела.

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к этому делу и принять участие в обсуждении.

Регистрация БЕСПЛАТНА для всех клиницистов, интересующихся проблемами позвоночника.

Предложить лечение

Укажите, как вы будете лечить этого пациента, заполнив следующий краткий опрос. Ваш ответ будет добавлен к результатам нашего опроса ниже.

Выборочное лечение

Удаление инструментария T12-L3, коррекция грудопоясничного кифоза с помощью фасетэктомий, стабилизация T10-L3 транспедикулярными винтами и стержнями и артродез с использованием кусочков аутотрансплантата и аллотрансплантата.

Обоснование лечения хирургов

К сожалению, у нас не было доступа к исходной предоперационной визуализации пациента. Во время нашей оценки пациента и его процедуры индексации нам было любопытно, была бы одна только фиксация - первоначально - была бы лучшим выбором, чем создание биомеханически ненадежной конструкции в грудопоясничном соединении.

У пациента появилась механическая боль в спине с признаками отсутствия спондилодеза, что было показанием к повторной операции. Кроме того, у пациента развился очаговый кифоз на уровне, превышающем его предыдущую конструкцию (T11).Первоначально имплантированные стержни не имели формы, и поэтому не учитывали кифоз, который обычно возникает проксимальнее прямого грудопоясничного перехода.

Кроме того, не было костного сращения через задние суставы инструментальных уровней, в сочетании с незаживающими переломами позвонков L1 и L2. Совокупность этих рентгенографических результатов свидетельствует о степени микронестабильности в этой области, которая проявляется как связанная с движением или механическая боль в спине.

Во время операции было подтверждено отсутствие костного сращения и гипермобильность в грудопоясничном переходе при ручных манипуляциях. Фиксация нового кифотического сегмента была выполнена винтами на уровне Т10 и Т11. Важно отметить, что новые имплантированные стержни имели такую ​​форму, чтобы лучше соответствовать положению пациента в грудопоясничной области.

Для устранения псевдоартроза и более сильного слияния на этих уровнях аутотрансплантат, высокопористый синтетический заменитель костного трансплантата и костный морфогенетический белок (BMP) были размещены вдоль задних суставов.

Сравнительная визуализация до и после операции

Рис. 4. Предоперационный угол 30 градусов по Коббу хирургически уменьшен до 13 градусов. Изображение © Используется с разрешения, Али А. Баадж, доктор медицины, и SpineUniverse.com.

Рис. 5. (Слева) предоперационный (индексный) рентгеновский снимок стоя и (справа) послеоперационный (ревизионный) рентгеновский снимок. Изображение © Используется с разрешения, Али А. Баадж, доктор медицины, и SpineUniverse.com.

Результат

Результат операции продемонстрировал значительное улучшение радиографического выравнивания позвоночника, уменьшив угол Кобба с 30 до 13 градусов.

Пациент чувствовал себя хорошо после операции и оставался неврологически неповрежденным, со значительным улучшением механической спины в течение первого месяца перед возвращением в свою страну. Опиоиды принимались от послеоперационной боли «по мере необходимости», и он был полностью отлучен от всех обезболивающих через 2 недели после операции. Ортез пациенту не потребовался.

Обсуждение клинического случая

Профессор кафедры нейрохирургии

Медицинский факультет Университета Эмори

Я согласен с решением авторов о проведении повторной операции.Маловероятно, что фиксация (одна) принесет какую-либо пользу. Первоначальная конструкция для лечения этих двух переломов была недостаточной для предотвращения проксимальной недостаточности и увеличения кифоза.

Отсутствие рентгенологического спондилодеза было еще одним показанием к повторной операции. Принятие конструкции до T10 было критическим компонентом стратегии ревизии, наряду с агрессивной ревизией костного слияния с использованием как аутотрансплантата, так и морфогенетического белка кости.

Наконец, я сомневаюсь в том, каковы были показания для первоначальной операции, поскольку исходные послеоперационные снимки с проксимальной кифотической деформацией не показали потери тел позвонков L2, L3 более, чем, возможно, 10-20%, поэтому, возможно, пациент был Лучше с самого начала лечиться без операции.У нас нет этих фильмов для просмотра, но я подозреваю, что операция на индексе вызвала больше проблем, чем исходный сценарий.

.

Что такое псевдоартроз? (с иллюстрациями)

Псевдоартроз - это ненормальное движение кости, которая была сломана и не зажила должным образом. Термин «псевдоартроз» происходит от греческих слов псевд , означающих «ложный», и артроз , что означает «сустав». Его часто называют несращением или просто ложным суставом.

Псевдоартроз запястья может возникнуть после травмы.

Большинство псевдоартрозов возникает в результате неправильного заживления после травматической травмы или операции сращения. Это также может произойти в результате нарушения роста, обычно в течение первых 18 месяцев жизни. Это называется врожденным псевдоартрозом и может произойти в любой кости, но чаще всего возникает в большеберцовой кости, меньшей из двух костей голени. Также часто встречается в лучевой кости одной из костей запястья.

Неправильное заживление после травмы может вызвать псевдоартроз.

Обычно при псевдоартрозе возникает боль, возникающая в результате трения двух фрагментов кости друг о друга. Также может быть совсем нет боли, обычно в случае небольшого перелома или после операции, и она обнаруживается только при проведении сканирования, либо специализированного рентгеновского снимка, либо компьютерной томографии (КТ). Они часто выполняются после операции слияния, чтобы убедиться, что произошло надлежащее заживление, если не было замечено никаких явных аномальных движений.

Псудартроз можно диагностировать с помощью компьютерной томографии.

Существует несколько причин неправильного заживления, вызывающих псевдоартроз.В первую очередь они видны после операции по исправлению уже поврежденного участка. Они могут быть результатом расшатывания оборудования, используемого при сращивании, инфекции или просто плохого заживления ран. Курение, диабет и / или сердечные заболевания могут быть проблемами, которые ухудшают здоровье, а также приводят к псевдоартрозу. В случае перелома псевдоартроз обычно вызван плохой способностью к заживлению. Причиной врожденного псевдоартроза является основной фактор заболевания.

Переломы костей у пожилых людей часто заживают медленнее и могут иметь повышенный риск развития псевдоартроза.

Псевдоартроз лечится несколькими способами: внутренней фиксацией, внешней фиксацией и костной пластикой. Часто это комбинация трех. В случае врожденного псевдоартроза по возможности также проводится лечение основного заболевания.

Псевдоартроз запястья может вызвать боль.

Внутренняя фиксация - это использование винтов, пластин или стержней для удержания кости вместе. Это часто сочетается с трансплантацией кости, чтобы помочь кости зажить быстрее и эффективнее. Костная пластика состоит из взятия кости из другого места, обычно из бедра, и помещения ее в перелом. Если есть инфекция, которая обычно является проблемой, ее необходимо сначала вылечить.

Псевдоартроз может возникнуть после операции по восстановлению сломанного бедра.

Для внешней фиксации используется внешний аппарат, который удерживает кость вместе и сжимает ее. Чаще всего используется аппарат, разработанный хирургом-ортопедом Гаврилом Абрамаво Илизаровым и называемый просто аппаратом Илизарова. Его можно использовать в сочетании с костной пластикой и внутренней фиксацией, но предпочтительно использовать отдельно, потому что два других метода либо имеют риск инфицирования, либо перелом слишком серьезен для внутренней операции.

Для определения степени тяжести псевдоартроза пациента можно использовать рентгеновский снимок. .

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости (ВПТ) относится к несращению перелома большеберцовой кости, который развивается спонтанно или после небольшой травмы. Псевдоартроз определяется как «ложный сустав» и представляет собой перелом кости, который не может зажить самостоятельно. Псевдоартроз обычно развивается в течение первых двух лет жизни; тем не менее, были зарегистрированы случаи развития CPT до рождения, а также в более позднем возрасте.

Чтобы получить полный обзор CPT, посетите Dr.Недавняя глава книги Пейли о деформации:

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости - очень редкое заболевание, встречающееся только у 1 из 250 000 рождений. Причина CPT в настоящее время неизвестна; однако имеется сильная связь с нейрофиброматозом в 50% случаев и связь с фиброзной дисплазией в 10% случаев. Отчеты показывают, что патологические процессы CPT связаны с надкостницей, которая образует внешний слой костей и имеет решающее значение для возобновления роста после перелома.Пациенты с СРТ имеют толстый слой рубца, окружающий их кости, а не надкостницу. По этой причине, если перелом произошел, он не заживет самопроизвольно. Современная теория механизма CPT заключается в том, что отсутствует кровоснабжение надкостницы, вызванное скоплением нервных клеток, которые разрушают кровеносные сосуды, связанные с надкостницей. Это приводит к низкому содержанию кислорода в надкостнице (известному как гипоксемия). Поскольку надкостница отвечает за рост кости, это приводит к ослаблению кости.

Пациент с врожденным псевдоартрозом

Системы классификации

Были предложены системы классификации CPT на основе начала, подвижности и рентгеновских лучей. Однако возникли трудности с классификацией, поскольку это состояние включает в себя разные клинические и патологические состояния, каждая из которых имеет разный анамнез и прогноз. Например, системы классификации, основанные на внешнем виде большеберцовой кости, могут сбивать с толку, поскольку внешний вид может измениться во время лечения.

Др.Пейли вместе с доктором Эль-Росасси разработали систему классификации, предназначенную для определения прогноза и лечения. Система классификации Эль-Росасси-Пэли делит CPT на три типа на основе двух критериев: геометрии концов кости и их подвижности - то есть, являются ли концы кости при псевдоартрозе толстыми и жесткими или тонкими и подвижными. Еще одно важное соображение в классификации Эль-Росасси-Палей - перенесла ли пациент предыдущую неудачную операцию.

Тип 1

Тип 2

Тип 3

Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости остается одним из самых сложных и неправильно понимаемых состояний в ортопедии.Сложность лечения заключается в слабой заживляющей способности в месте перелома, тенденции к повторному перелому после лечения и сложности стабилизации небольших остеопоротических костных фрагментов у маленьких детей. Даже в тех случаях, когда союз был достигнут, его трудно сохранить. Часто конечным результатом является разочарование ребенка и его семьи, которые перенесли несколько неудачных операций и остались с короткой, деформированной и почти лишенной функций конечностью. По этой причине многие хирурги-ортопеды рекомендуют ампутацию, особенно после третьей неудачной операции.

Доктор Пейли работает над улучшением результатов лечения CPT в течение 28 лет. За это время он опубликовал 4 статьи на эту тему. Его последний метод, который остается неизменным с 2007 года, привел к 100% сращиванию и отсутствию повторных трещин. Это беспрецедентная статистика для этого изнурительного состояния. Показатель успешности стал настолько постоянным, что мы больше не считаем эту проблему сложной для лечения в Институте Пейли, что сильно отличается от всех остальных.

См. Недавнюю статью доктора Пэли о Врожденном псевдоартрозе большеберцовой кости .

Посмотрите онлайн-лекцию доктора Пэли о CPT - Врожденный псевдартроз большеберцовой кости

.

[Псевдоартроз после костно-отрывного перелома задней крестообразной связки].

Klinik und Poliklinik für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistraße 52, 20246, Hamburg, Deutschland.

Предпосылки : Переломы отрыва большеберцовой кости задней крестообразной связки (ЗКС) являются редкими травмами, и в некоторых случаях при консервативном лечении может произойти замедленное заживление или несращение.

Цель : Представление клинических результатов у пациентов с псевдоартрозом, которые были повторно прооперированы после костного отрыва ПКС.

Материалы и методы : В исследование были включены все пациенты, оперированные с 2010 г. по причине отсроченного или несращения отрывного перелома ПКЛ в этой клинике. Стандартизированные анкеты и дополнительная документация, например Использовались визуально-аналоговая шкала (ВАШ), Международный комитет по документации коленного сустава (IKDC), баллы Лисхольма и Тегнера и проводился мониторинг поврежденного колена с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Результаты : Всего было выявлено 5 пациентов в возрасте от 30 до 63 лет (3 мужчины, 2 женщины) с в основном стойкой болью при сгибании и нестабильностью при консервативном лечении и вторичной хирургии коленного сустава.При наблюдении за 4 пациентами хорошие результаты (состояние здоровья IKDC 81 / субъективная оценка 76) удалось достичь после минимально инвазивной прямой винтовой репозиции с консолидацией зоны перелома; однако имелась небольшая остаточная дорсальная нестабильность.

Обсуждение : Вторичное оперативное лечение псевдоартроза костных повреждений ПКЛ дало хорошие клинические результаты. Авторы считают, что в связи с обнаруживаемой остаточной нестабильностью следует тщательно рассмотреть показания для первичного остеосинтеза в острой фазе.Это все еще должно быть подтверждено исследованиями с большим числом случаев.

Заключение : Показания к МРТ-диагностике следует тщательно учитывать. Курение, по-видимому, связано с повышенным риском псевдоартроза. Хороших результатов можно достичь с помощью минимально инвазивного доступа с задними винтами даже после задержки.

.

Смотрите также