.
.

Локальный статус при переломе шейки бедра


➺Перелом шейки бедра - Шпаргалки для "скорой помощи"

Перелом бедра: анатомия, причины и последствия

1. Введение

Перелом бедра с низкой травмой стал распространенной проблемой со здоровьем среди пожилых людей во всем мире [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21], в основном из-за старения населения и распространенности остеопороза. Из всех остеопоротических переломов перелом шейки бедра имеет самый высокий уровень заболеваемости и смертности [22]. Примерно у 50% пациентов имеется стойкая функциональная инвалидность больше, чем до перелома [23, 24].Частота переломов бедра, по всей видимости, растет во многих странах [10], а общее количество переломов бедра к 2050 году оценивается более чем в пять миллионов [25]. Социально-экономические последствия перелома шейки бедра двояки. С одной стороны, перелом шейки бедра увеличивает заболеваемость и смертность пожилых людей [26, 27, 28]; с другой стороны, это существенный источник расходов на здравоохранение [29, 30]. Поэтому существует острая необходимость в точной оценке риска перелома шейки бедра, а затем в разработке профилактических и защитных мер.В этой главе сначала рассматривается анатомия бедра, а переломы бедра классифицируются по анатомической локализации. Затем представлена ​​информация о распространенности перелома шейки бедра с описанием важности точной оценки риска перелома шейки бедра.

2. Анатомия перелома бедра

Перелом бедра - это заболевание, при котором нарушается целостность бедренной кости. На перелом бедра обычно влияют анатомия бедра [31], силы, приложенные к бедру [32], и механические свойства кости [33].В этом разделе объясняется анатомия бедра, чтобы показать, почему бедро может получить перелом при падении.

Тазобедренный сустав - один из важнейших суставов человеческого тела. Это также один из самых гибких суставов, обеспечивающий широкий диапазон движений. Чтобы лучше понять перелом бедра, полезно знать анатомию тазобедренного сустава. Бедро - это сустав, образованный шаровидной головкой бедренной кости и впадиной таза. Бедренные кости - самые длинные и самые крепкие кости в человеческом теле, простирающиеся от бедра до колена.Важные геометрические особенности бедренной кости включают голову, шею, а также большой и малый вертлуги, как показано на Рисунке 1 (а). Бедренная кость состоит из двух типов костей: кортикальной и губчатой. Кортикальная кость образует внешний слой бедренной кости и выдерживает большую часть сил и моментов. Ракообразная кость в основном окружена кортикальной костью и в основном поглощает энергию удара, возникающую при ходьбе и беге [34]. Тазобедренный сустав - это стабильное шаровидное соединение, намного более стабильное, чем плечевой сустав.Стабильность бедра в основном обусловлена ​​глубокой впадиной, т. Е. Вертлужной впадиной. Дополнительную стабильность обеспечивает крепкая суставная капсула и окружающие ее мышцы и связки. Для поддержки верхней части тела требуется высокий уровень стабильности тазобедренного сустава [34].

Рис. 1.

(a) Анатомическое строение бедра [35]. (b) Концентрация приложенных сил на проксимальном отделе бедра при боковом падении, что увеличивает риск перелома.

Более 90% всех переломов бедра происходит в результате падений [36], так как бедро подвергается сильному удару.Как показано на рис. 1 (b), при падении вбок большой вертел и головка бедренной кости подвергаются удару и совместной силе соответственно со стороны земли и вертлужной впадины. Силы создают момент на пересечении осей шейки и вала. Мышцы, прикрепленные к бедренной кости, также создают силы при падении. Как показано на рисунке 1 (b), силы, приложенные при падении, в основном действуют на проксимальный отдел бедра, и это может объяснить, почему большинство переломов бедра в результате падения происходит на проксимальном отделе бедра [37].Перелом бедра относится к любому перелому проксимального отдела бедренной кости до уровня примерно на 5 см ниже нижней границы малого вертела [38]. Степень разрыва зависит от задействованных сил.

3. Причины перелома бедра

Перелом бедра обычно вызывается приложенной силой, превышающей прочность бедренной кости [39]. Следовательно, любую ситуацию, которая либо вызывает сильное воздействие на бедренную кость, либо снижает прочность кости, следует рассматривать как причину перелома бедра.

Основной причиной перелома бедра является падение (90–92%) [36, 40, 41, 42], в частности, падение вбок (63–69% при переломах, связанных с падением) [8, 43], так как он оказывает сильное воздействие на бедренную кость. Параметры, которые увеличивают риск падения и оказывают сильное воздействие на бедренную кость, особенно у пожилых людей:

У пожилых людей большинство переломов происходит после падения с небольшой травмой, что не приведет к серьезной травме здоровый человек. Следовательно, низкая прочность костей - еще одна основная причина перелома бедра. Остеопороз как прогрессирующее заболевание костей, которое характеризуется снижением костной массы и плотности, был определен как одна из основных причин перелома бедра [46, 47].Остеопороз прогрессирует, когда резорбция кости превышает образование кости, и поэтому он чаще встречается у пожилых людей [48]. Примерно три-четыре из десяти женщин в возрасте старше 50 лет и каждый восьмой мужчина в течение своей жизни страдают остеопоротическим переломом [49].

Помимо остеопороза, несколько других причин могут снизить прочность кости, например, рак кости и медицинские побочные эффекты [38]. Другие факторы, связанные со снижением прочности костей, включают [38]:

Помимо упомянутых причин, падения с высокой травмой и аварии, такие как автомобильные и мотоциклетные аварии может привести к перелому бедра [50]. Но в этой диссертации они не изучаются. На рисунке 2 показано, как разные факторы влияют на перелом шейки бедра [6, 38].

Рисунок 2.

Концептуальная модель процедуры перелома бедра в результате падения и связанные с ней эффективные факторы [15].

4. Последствия перелома шейки бедра

Переломы бедра связаны со значительной заболеваемостью, смертностью, потерей независимости и финансовым бременем [3, 9, 25, 42, 51, 52, 53]. Сообщается, что примерно 20% пациентов с переломом бедра умерли в течение 1 года после перелома [54]. Как правило, первый год после перелома шейки бедра оказывается самым критическим временем. Недавний метаанализ показал, что у женщин, перенесших перелом шейки бедра, относительная вероятность смерти в течение первых 3 месяцев увеличилась в пять раз, а у мужчин - почти в восемь раз, по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола [29].Относительный риск смерти существенно снижается в течение второго года, но все же намного выше, чем в контрольной группе [55]. Многие теряют способность ходить в основном из-за боли, вызванной переломом бедра. Фактически, только 40–79% пациентов восстанавливают свою прежнюю амбулаторную функцию через год после перелома, и менее половины возвращаются к своему состоянию повседневной активности до перелома [56].

Помимо функциональных нарушений, перелом шейки бедра может отрицательно сказаться на самооценке, телесном изображении и настроении [57], что может привести к психологическим проблемам [58].Люди с переломами могут быть обездвижены из-за страха снова упасть и получить больше переломов. Они могут чувствовать себя изолированными и беспомощными. Национальный фонд остеопороза провел опрос [59] среди 1000 женщин с остеопоротическим переломом в США, чтобы изучить психологические последствия перелома для пациентов. Восемьдесят девять процентов заявили, что боялись сломать еще одну кость; 80% боялись, что они будут меньше заниматься повседневной деятельностью и потеряют независимость; 73% обеспокоены тем, что им придется сократить занятия с семьей и друзьями; и 68% были обеспокоены тем, что другой перелом приведет к тому, что им придется попасть в дом престарелых [59].Если не принять меры, страх за будущее и чувство беспомощности могут вызвать серьезную тревогу и депрессию. Эти проблемы могут усугубляться неспособностью выполнять профессиональные, домашние или социальные обязанности, что ведет к дальнейшей социальной изоляции.

Инвалидность, снижение функционального статуса и плохое психическое здоровье, вызванные переломом шейки бедра, могут иметь огромное влияние на качество жизни человека. Лица, пережившие перелом шейки бедра, сообщили о снижении качества жизни на 52% в течение первых 12 месяцев и на 21% через 2 года [60].

Кроме того, перелом шейки бедра является основной причиной необходимости длительного ухода в доме престарелых и основным источником расходов на здравоохранение [30, 61, 62]. Ежегодно в Канаде регистрируется около 23 000 случаев перелома шейки бедра, стоимость лечения которых составляет около 1 миллиарда долларов [63]. В США в 2003 г. произошло 310 000 переломов шейки бедра, а общая стоимость Medicare оценивалась от 10,3 до 15,2 млрд долларов, включая неотложную медицинскую помощь и услуги дома престарелых [53, 64, 65]. Поскольку популяция пожилых людей все еще постоянно увеличивается, ожидается, что количество переломов бедра резко возрастет, и это ляжет дополнительным бременем на местную систему здравоохранения [2, 66].

5. Классификация переломов бедра

В общем, существует три типа переломов бедра, в зависимости от того, какая область проксимального отдела бедра поражена [67]:

  1. Переломы шейки бедра возникают в узком участке проксимального отдела бедра. бедренная кость, которая лежит между головкой бедренной кости и межвертельным разрезом. Большинство переломов шейки бедра происходит внутри капсулы, окружающей тазобедренный сустав, и поэтому их называют внутрикапсулярными переломами. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по ряду артерий, которые проходят через область шейки бедра.Следовательно, переломы шейки бедра могут нарушить кровоснабжение головки бедренной кости, вызывая гибель костных тканей головки бедренной кости, что называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Переломы шейки бедренной кости далее подразделяются на переломы без смещения и со смещением по расположению сломанных сегментов относительно исходного анатомического положения бедренной кости [68].

  2. Межвертельные переломы возникают в более низком месте, чем переломы шейки бедренной кости, в области между большим и малым вертелами.Вертеллы - это костные выступы, к которым прикрепляются основные мышцы бедра. Межвертельные переломы бедра возникают вне суставной капсулы и поэтому в литературе также называются экстракапсулярными переломами. Межвертельные переломы осложняются натяжением мышц бедра на прикрепления костных мышц, которые могут оказывать конкурирующие силы на сломанные костные сегменты и приводить к нарушению их положения. Таким образом, заживление перелома в смещенном положении рассматривается как осложнение при межвертельных переломах.Межвертельные переломы могут быть далее сгруппированы в стабильные и нестабильные переломы в зависимости от расположения, количества и размера переломов костных сегментов [68].

  3. Подвертельные переломы возникают в зоне примерно на 5 см ниже малого вертела проксимального отдела бедренной кости. Кровоснабжение кости подвертельной области не такое хорошее, как кровоснабжение кости межвертельной области, и, таким образом, подвертельный перелом заживает медленнее [68]. Подобно межвертельным переломам, подквертельные переломы могут вызывать смещение бедра [68].

В более сложных случаях перелом кости может затрагивать более одной из этих зон. На рисунке 3 показаны различные типы перелома проксимального отдела бедренной кости.

Рис. 3.

Три основных типа переломов бедра: перелом шейки бедра (субкапитальный и трансцервикальный), межвертельный перелом и подвертельный перелом [69].

6. Демографические особенности переломов бедра

Разнообразные исследования изучали частоту переломов бедра в различных регионах мира [10, 51, 52, 70].Более чем десятикратные различия были обнаружены на основе исследований, проведенных на региональном или национальном уровне за разные календарные годы. Исследования показывают, что к основным демографическим факторам риска переломов шейки бедра относятся возраст и женский пол [10, 25]. Географическое распределение по риску перелома показано для мужчин и женщин вместе на Рисунке 4. На этом рисунке можно увидеть неоднородность риска перелома бедра в разных странах. Согласно статистическим результатам [10], самые низкие годовые показатели заболеваемости среди женщин наблюдаются в Нигерии (2 на 100 000), Южной Африке (20), Тунисе (58) и Эквадоре (73).Самые высокие показатели наблюдались в Дании (574/100 000), Норвегии (563), Швеции (539) и Австрии (501). Частота переломов шейки бедра у мужчин составляет примерно половину от того, что отмечается у женщин. Самая высокая годовая заболеваемость среди мужчин была обнаружена в Дании (290 на 100 000), а самая низкая - в Эквадоре (35 на 100 000) [10].

Рисунок 4.

Частота переломов шейки бедра (у мужчин и женщин вместе) в разных странах мира с разбивкой по категориям риска. При наличии оценок страны отмечены красным цветом (годовая заболеваемость> 250/100 000), оранжевым (150–250 / 100 000) или зеленым (<150/100 000) [10] (воспроизведено с разрешения).

Как показано на Рисунке 4, странами с высоким уровнем риска являются Исландия, Великобритания, Ирландия, Дания, Швеция и Норвегия в Северо-Западной Европе; Бельгия, Германия, Австрия, Швейцария и Италия в Центральной Европе; Греция, Венгрия, Чехия, Словакия и Словения в юго-западной Европе; Ливан, Оман, Иран, Гонконг, Сингапур, Мальта и Тайвань в Азии; и Аргентина в Южной Америке. К регионам умеренного риска относятся Северная Америка, Океания, Российская Федерация и южные страны Латинской Америки.К регионам с низким уровнем риска относятся северные регионы Латинской Америки, Африки, Иордании, Саудовской Аравии, Индии, Китая, Индонезии и Филиппин. Примечательно, что в Европе большинство стран относятся к категории высокого и умеренного риска. Низкий риск выявлен только в Хорватии и Румынии [10].

Известно, что частота переломов бедра экспоненциально растет с возрастом как у мужчин, так и у женщин в большинстве регионов мира [71, 72, 73, 74]. Увеличение частоты переломов бедра у пожилых людей в основном связано с их более медленной рефлекторной реакцией и неспособностью эффективно использовать руки для снижения энергии падения и низкой плотностью костей проксимального отдела бедренной кости [44, 45].

Эпидемиологические исследования показывают, что количество переломов шейки бедра вырастет с 1,66 миллиона в 1990 году до 4,5–21,3 миллиона к 2050 году (рис. 5) в зависимости от исходных предположений о тенденциях заболеваемости в зависимости от возраста и пола [9, 25, 51, 75].

Рис. 5.

Расчетное количество переломов шейки бедра с разбивкой по полу в 1990 г. и ожидаемое количество в 2025 и 2050 гг. По регионам, при условии отсутствия увеличения заболеваемости по возрасту и полу, ежегодного увеличения на 1% во всем мире или отсутствия увеличения в Северной Америке и Северной Европе, но увеличение заболеваемости в зависимости от возраста и пола в других местах на 2, 3 или 4%.(ROW - остальной мир) [25] (воспроизведено с разрешения).

7. Значение точной оценки риска перелома бедра

Целью точной оценки риска перелома бедра является выявление пациентов с высоким риском перелома бедра и своевременное начало профилактических и защитных мер для уменьшения количества переломов бедра. Эти меры принимаются пациентами только после того, как им будет поставлен точный диагноз с высоким риском переломов. Кроме того, точная оценка риска перелома шейки бедра является предварительным условием перед началом терапии.Например, в процессе лечения остеопороза необходимо отслеживать изменение риска переломов и впоследствии отслеживать эффективность терапии. Зная о риске перелома, люди могут улучшить состояние своих костей и изменить окружающую среду, чтобы снизить вероятность падения.

Пациенты с высоким риском переломов могут рассмотреть следующие меры профилактики:

Пациентам с высоким риском переломов должны быть предоставлены меры защиты, например:

8. Критерий перелома кости и измерение риска перелома бедра

С точки зрения биомеханики, оценка перелома бедра при нагрузке в стойке или боковом ударе проводилась с использованием трех критериев: коэффициента безопасности (FOS) [90 ], фактор риска (RF) [70] и индекс риска переломов (FRI) [91]. В этом разделе проводится обзор ранее принятых критериев перелома кости как в 2D, так и в 3D моделях FE.

Keyak et al. [90] оценивали FOS при двух условиях нагрузки: одно представляет нагрузку во время фазы опоры при ходьбе, а другое моделирует удар от падения. Их исследование было основано на 3D-модели FE, созданной на основе данных компьютерной томографии пациента. Они рассчитали FOS, чтобы сравнить фактическую прочность элемента с приложенным напряжением по Мизесу.

Schileo et al. [92] применили критерии максимального основного напряжения, напряжения фон Мизеса и максимального основного напряжения для расчета фактора риска и прогнозирования местоположения перелома бедренной кости.RF сравнивает приложенное напряжение / деформацию с пределом текучести для прогнозирования перелома кости. Lotz et al. [93, 94] также использовали критерий текучести фон Мизеса для кортикальной кости и критерий напряжения раздавливания-растрескивания для губчатой ​​кости. Эффективность девяти теорий разрушения, основанных на напряжениях и деформациях, при оценке перелома шейки бедра исследована Keyak и Rossi [95]. Они оценили энергию деформации (DE), максимальное нормальное напряжение, максимальную нормальную деформацию, максимальную деформацию сдвига, максимальное напряжение сдвига, теории разрушения Кулона-Мора, модифицированные теории Мора, Хоффмана и деформации Хоффмана, используя основанные на CT модели FE бедренная кость [95].

Все вышеупомянутые измерения риска перелома основаны на КТ-изображениях. Самый последний критерий риска переломов на основе DXA предложен Luo et al. [91]. Они рассчитали усредненное значение FRI как отношение между эффективным напряжением (напряжение фон Мизеса) от приложенных сил и допустимым напряжением (пределом текучести) кости в исследуемой области (ROI). FRI - это локальное измерение риска перелома, а FOS и RF - глобальное измерение.

Благодарности

Эта глава является завершением исследования, проведенного при поддержке Dr.Юньхуа Ло, и поэтому его благодарят.

Конфликт интересов

Масуд Насири Сарви заявляет, что у него нет конфликта интересов.

.

Перелом бедра - симптомы и причины

Обзор

Перелом бедра - это серьезная травма с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни. Риск перелома бедра увеличивается с возрастом.

Риск увеличивается, потому что кости с возрастом слабеют (остеопороз). Прием нескольких лекарств, плохое зрение и проблемы с равновесием также повышают вероятность падений пожилых людей - одной из наиболее частых причин перелома бедра.

Перелом бедра почти всегда требует хирургического вмешательства или замены с последующей физиотерапией.Принятие мер по поддержанию плотности костей и предотвращению падений может помочь предотвратить перелом бедра.

Симптомы

Признаки и симптомы перелома бедра включают:

Причины

Сильный удар - например, в автомобильной аварии - может вызвать переломы бедра у людей любого возраста.У пожилых людей перелом бедра чаще всего возникает в результате падения с высоты. У людей с очень слабыми костями перелом бедра может произойти просто при стоянии на ноге и перекручивании.

Факторы риска

Частота переломов шейки бедра существенно увеличивается с:

Осложнения

Перелом бедра может снизить вашу независимость, а иногда и жизнь. Около половины людей с переломами бедра не могут восстановить способность жить самостоятельно.

Если перелом бедра не дает вам двигаться в течение длительного времени, к осложнениям могут относиться:

Профилактика

Выбор здорового образа жизни в раннем взрослом возрасте способствует увеличению максимальной костной массы и снижает риск остеопороза в более поздние годы.Меры, принятые в любом возрасте, могут снизить риск падений и улучшить общее состояние здоровья.

Чтобы избежать падений и сохранить здоровье костей:

27 марта 2020 г.

Показать ссылки
  1. Morrison RS, et al. Переломы шейки бедра у взрослых: эпидемиология и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено янв.18, 2020.
  2. AskMayoExpert. Перелом бедра. Клиника Майо; 2019.
  3. Переломы бедра. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  4. Переломы бедра у пожилых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html. Проверено 18 января 2020 г.
  5. Переломы бедра. Руководство Merck Professional Version. https: // www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  6. Ferri FF. Перелом бедра. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 22 января 2020 г.
  7. Alexiou KI, et al. Качество жизни и психологические последствия у пожилых пациентов после перелома шейки бедра: обзор. Клинические вмешательства при старении. 2018; DOI: 10.2147 / CIA.S150067.
  8. Foster KW. Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 18 января 2020 г.
  9. Предотвращение падений и переломов. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/prevent-falls-and-fractures. Проверено 22 января 2020 г.
  10. Здоровое питание: витамины и минералы. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/vitamins-and-minerals. Проверено 22 января 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры .

Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика

1. Landefeld CS. Цели лечения перелома бедра: содействие независимости и снижение смертности. Arch Intern Med . 2011; 171 (20): 1837–1838 ....

2. Брауэр CA, Кока-Перрайон М, Катлер Д.М., Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. JAMA . 2009. 302 (14): 1573–1579.

3. Эбелл MH. Прогнозирование риска перелома шейки бедра у пожилых женщин. Am Fam Врач . 2007. 76 (2): 273–275.

4. Carriero FP, Рождество C. В поликлинике. Перелом бедра. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (11): ITC6-1 – ITC6-15.

5. Паркер М, Йохансен А. Перелом бедра. BMJ . 2006. 333 (7557): 27–30.

6. Коричневый CA, Старр Аризона, Нанли Дж. А. Анализ прошлых вековых тенденций переломов шейки бедра и прогнозируемое количество в будущем 2010–2050 гг. J Orthop Trauma .2012. 26 (2): 117–122.

7. Dy CJ, Макколлистер К.Э., Любарский Д.А., Lane JM. Экономическая оценка системной стратегии для ускорения хирургического лечения переломов бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (14): 1334]. J Bone Joint Surg Am . 2011. 93 (14): 1326–1334.

8. LeBlanc ES, Хиллиер Т.А., Педула КЛ, и другие. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med . 2011. 171 (20): 1831–1837.

9. Haentjens P, Магазин Ж., Колон-Эмерик CS, и другие. Метаанализ: повышенная смертность после перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Энн Интерн Мед. . 2010. 152 (6): 380–390.

10. Магазин Ж., Симонсик Э.М., Кашнер TM, Hebel JR, Kenzora JE. Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. Дж Геронтол . 1990; 45 (3): M101 – M107.

11. Самельсон Э.Дж., Чжан И, Киль Д.П., Ханнан М.Т., Felson DT. Влияние когорты новорожденных на риск перелома шейки бедра: повозрастные показатели заболеваемости во Фрамингемском исследовании. Am J Public Health . 2002. 92 (5): 858–862.

12. Канис Я.А., Джонелл О, Де Лаэт С, и другие. Мета-анализ предыдущего перелома и последующего риска перелома. Кость .2004. 35 (2): 375–382.

13. von Friesendorff M, Бесяков Я., Акессон К. Долгосрочная выживаемость и риск перелома после перелома шейки бедра: наблюдение в течение 22 лет у женщин. J Bone Miner Res . 2008. 23 (11): 1832–1841.

14. Quah C, Бултон С, Моран К. Влияние социально-экономического статуса на частоту, исход и смертность от переломов бедра. J Bone Joint Surg Br . 2011; 93 (6): 801–805.

15.Гилли Э, Herrmann F, Рапин Чемпион, Хоффмайер П., Риццоли Р, Шевалле Т. Социально-экономические и жилищные условия являются детерминантами частоты перелома шейки бедра и возраста среди пожилых людей, проживающих в общинах. Остеопорос Инт . 2011. 22 (2): 647–653.

16. Хуанг АР, Молоток L, Рошфор CM, Эгуале Т, Бакеридж Д.Л., Тэмблин Р. Падения пожилых людей, связанные с приемом лекарств: причинные факторы и стратегии профилактики. Лекарства от старения . 2012. 29 (5): 359–376.

17. Лю Б, Андерсон Г, Миттманн Н, К Т, Axcell T, Сдвиг Н. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов и риск переломов шейки бедра у пожилых людей. Ланцет . 1998. 351 (9112): 1303–1307.

18. Халили Х., Хуанг Э.С., Якобсон BC, Камарго Калифорния младший, Фесканич Д, Чан АТ. Использование ингибиторов протонной помпы и риск перелома бедра в зависимости от факторов питания и образа жизни: проспективное когортное исследование. BMJ . 2012; 344: e372.

19. Тернер М.Р., Камачо Х, Фишер HD, и другие. Доза левотироксина и риск переломов у пожилых людей: вложенное исследование случай-контроль. BMJ . 2011; 342: d2238.

20. Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинер JS, и другие. HORIZON Исследование рецидивирующих переломов. Золедроновая кислота, клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med .2007. 357 (18): 1799–1809.

21. Grisso JA, Келси JL, Стром БЛ, и другие. Факторы риска перелома бедра у чернокожих женщин. Группа изучения перелома северо-восточного бедра. N Engl J Med . 1994. 330 (22): 1555–1559.

22. Сато Ю., Иносе М, Хигучи I, Хигучи Ф, Кондо И. Изменения опорных мышц сломанного бедра у пожилых женщин. Кость . 2002. 30 (1): 325–330.

23. Bischoff-Ferrari HA, Доусон-Хьюз Б., Стахелин HB, и другие. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2009; 339: b3692.

24. von Friesendorff M, Макгиган ИП, Бесяков Я., Акессон К. Перелом бедра у мужчин и последующие переломы: когортное исследование с периодом наблюдения 22 года. Дж. Ам Гериатр Соц .2011. 59 (5): 806–813.

25. Сабик МБ, Hay JG, Гоэль ВК, Banks SA. Активные реакции уменьшают силу удара на бедро и плечо при падении на бок. Дж Биомех . 1999. 32 (9): 993–998.

26. Visschedijk J, Ахтерберг W, Ван Бален Р, Хертог К. Страх падения после перелома бедра: систематический обзор инструментов измерения, распространенности, вмешательств и связанных факторов. Дж. Ам Гериатр Соц .2010. 58 (9): 1739–1748.

27. Марки Р, Аллегранте JP, Рональд Маккензи C, Lane JM. Переломы шейки бедра у пожилых людей: причины, последствия и меры борьбы. Устойчивость к старению R

.

Переломы бедра - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы бедра классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением на внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсульные, которые включают межвертельные, вертельные и подвертельные переломы. Падение с малой ударной силой - типичный механизм травм у пожилых людей и часто связан с остеопорозом. Автомобильные аварии типичны для молодых людей. Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра.Рентген обычно является диагностическим, тогда как для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз - частые и серьезные осложнения.

Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра. Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели.Ранняя репозиция имеет жизненно важное значение для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

.

Смотрите также