.
.

Лфк при переломе ключицы со смещением


ЛФК (Лечебная Гимнастика) При Переломе Ключицы со Смещением

У детей и спортсменов, после падения на вершину плеча, на согнутую или вытянутую в сторону руку, а также после получения прямого удара по ключице, в 50% случаев, она ломается. У маленьких детей, как правило, происходит внутренняя травма кости – перелом по типу «зелёной ветки», который при соблюдении покоя заживает за 2-4 недели.

У взрослых, в большинстве случаев, – внутренняя часть кости смещается назад-вверх, а периферическая вниз и кнутри (см. на рисунке внизу). Несмотря на разную степень тяжести травмирования ЛФК при переломе ключицы выполняется по единой стандартной схеме.

Периоды ЛФК: 1 – иммобилизации; 2 – восстановления функций; 3 – полной реабилитации

Цена самостоятельного лечения или отказа от выполнения лечебной физкультуры после перелома ключицы – вторичный слом кости, несращение, образование ложного сустава, развитие контрактур, плексита (воспаление нервов) или артроза плечевого сустава, манифестация сколиоза у детей.

Информация, фото и видео в этой статье продублируют и помогут пострадавшим или их родственникам чётче выполнять все назначения, которые будет рекомендовать лечащий врач для восстановления архитектоники сломанной ключицы без развития последствий и в запланированные природой сроки.

Содержание статьи

Задачи ЛФК после переломов ключицы

Вне зависимости от локализации и тяжести полученного слома, лечебная гимнастика после перелома ключицы начинает выполняться спустя два дня от момента сопоставления костных обломков, при этом каждый из периодов лечебной физкультуры призван решать следующие задачи:

Для формирования костной мозоли и регенерации костной ткани нужна вода – 2,5 л в сутки

Если для репозиции костных обломков потребовалось хирургическое вмешательство, например, был выполнен остеосинтез с помощью металлических пластины и болтов, то ЛФК после перелома ключицы со смещением поможет быстрее вывести из организма наркозные вещества, сформировать мягкий, эластичный и подвижный послеоперационный рубец, который не будет спаян с окружающими его тканями.

На заметку. Доказано, процесс заживления идёт успешнее, если пострадавший не просто выполняет все лечебные рекомендации и не пропускает занятий, но и понимает для чего нужно делать лечебные физические упражнения. Также подмечено, что позитивный настрой во время занятий ЛФК, ненамного, но всё-таки ускоряет восстановительные процессы и повышает качество регенерации костной ткани.

Противопоказания к занятиям ЛФК

Острый период ОРВИ является прямым противопоказанием к занятиям ЛФК

Выполнять комплексы ЛФК, соответствующие периоду лечения слома ключицы, надо ежедневно и по нескольку раз в день, за исключением дней, когда:

Остальные факторы – ограничивающие и/или факторы риска, например, сахарный диабет или остеопороз –  не являются противопоказаниями к назначению и выполнению специального ЛФК после переломов.

Однако они носят важный уточняющий характер, оказывающий влияние на методику составления индивидуального плана-лечения лечебной физкультурой, на длительность и содержание каждого занятия в отдельности, а также на общую ежедневную физическую нагрузку за день.

Сбалансируйте меню и принимайте солнечные ванны

На заметку. После повреждения любой кости, ключица не является исключением, рекомендовано усилить питание продуктами, содержащими кальций, калий, магний и фосфор. Они, вместе с чистой питьевой водой, являются базовыми «кирпичиками» для построения костных клеток. А для того чтобы эти минералы усвоились организму нужен витамин D , который вырабатывается в организме под воздействием Солнца или ультрафиолетовой лампы.

Комплекс ЛФК во время иммобилизации

Виды иммобилизации слома ключичной кости – повязка Дезо и кольца Дельбе

Комплекс упражнений, который выполняется до снятия фиксирующей повязки – в течение 2-4 недель, выполняется по следующему плану:

  1. Гимнастический комплекс, состоящий из дыхательной гимнастики, общеразвивающих упражнений и движений для повреждённой руки, выполняется 4 раза в день, с равными промежутками времени между занятиями. Соотношение перечисленных видов упражнений – 25:25:50 (%). Длительность одного занятия – от 15 до 25 минут.
  2. В первую неделю все упражнения выполняются в медленном темпе, а затем ускоряются до среднего.
  3. Начиная со второй недели занятий, если рука зафиксирована повязкой типа Дезо, то для выполнения некоторых упражнений предплечье высвобождается из неё.
  4. Количество повторов: дыхательные упражнения – от 3 до 8 (по состоянию дыхательной и сердечно-сосудистой системы), общеразвивающие – 6-12; специальные движения для повреждённой конечности – 10-12 раз.
  5. До обеда и незадолго перед сном показаны 25-30 минутные пешие прогулки в спокойном темпе.

На практике, первичный гимнастический комплекс ЛФК после перелома ключицы, перед отменой ношения фиксирующей повязки, может выглядеть так.

Краткое описание упражнения Кол-во повторений
Грудное дыхание, с проработкой всех отделов лёгких. 5
Акцентированное растопыривание и сведение пальцев на обеих руках. 12
Асинхронные и синхронные перекаты с носков на пятки. по 12
Сжимание-разжимание кулаков (большой палец снаружи, около 3 и 4-го). 10
Движение каждым пальцем сл. руки по и против часовой стрелки. по 4
Круговые движения в тазом. по 6
Соединение каждого пальца сломанной руки с большим пальцем. по 3
Сжимание-разжимание кулака (большой палец рядом с указательным). 10
Повороты, наклоны и круговые вращения головой. по 4
Диафрагмальное дыхание. 5
«Щёлканье» пальцами повреждённой руки. 2 по 6
Сведение и разведение лопаток. 12
Держась здоровой рукой за опору, стоя на одной ноге, махи другой. по 6
Отведение локтя согнутой руки в сторону (не более чем на 80 градусов). 2 по 5
Рука опущена вниз, сжимание-разжимание кулака (большой палец внутрь). 10
Небольшие наклоны туловища вперёд (выдох) и назад (вдох). 12
Движения в лучезапястном суставе, кроме поворотов внутрь. по 6
Рука согнута, здоровая ладонь держит больную. Отведение локтя назад. 10
Медленные скручивания туловища (рука опущена). по 4
Усиленное сгибание-разгибание растопыренных пальцев (ладонь прямая). 12
Скручивание кукиша 10
Подъём на носки (глубокий вдох), а затем полу-приседание (выдох). 12

Внимание! В первом периоде ЛФК запрещено выполнять повороты ладони кнутри, поднимать повреждённую руку вперёд, а также отводить локоть в сторону более чем на 80 градусов.  Эти движения могут привести к смещению костных обломков.

ЛФК после отмены иммобилизации

После снятия фиксирующей повязки походите 7-10 дней с тейп-аппликацией

Инструкция для занятий ЛФК, после того как костная мозоль сформирована и ношение фиксирующей повязки отменяют, содержит следующие правила:

  1. В первую неделю II периода занятия выполняются 4 раза в день. Время каждой «тренировки» увеличивается приблизительно на 10 минут – до 25-35.
  2. Повторяют все движения, в том числе и общеразвивающие, которые выполнялись в I периоде, но в гимнастический комплекс включают ранее запрещённые движения повреждённой рукой (помогая ей здоровой) – поворот внутрь, отведение в сторону и подъём вперёд и вверх, а также маятникообразные раскачивания выпрямленной конечностью в положении стоя ровно, а затем чуть наклонившись вперёд.
  3. Начиная с 7-10 дня постиммобилизационного периода ежедневный план меняется. Заниматься надо будет 5 раз в день по 20-25 минут, но при этом специальные движения для повреждённой конечности должны занимать 75% от общего времени.
  4. Общеразвивающие упражнения должны выполняться с большей свободой движений, а кисть руки надо держать возле бедра, на поясе или фиксировать на плече. В комплекс постепенно вводятся упражнения с гимнастической палкой, небольшим мячом.
  5. После того, как рука будет легко подниматься во всех направлениях добавляют силовые упражнения для запястья, локтя и плеча с короткими гантелями (0,3-0,5 кг) и движения с преодолением сопротивления нежёсткой резиновой ленты (во всех возможных векторах направлений в плечевом суставе).
  6. Количество пеших прогулок можно сократить до одной, но время надо увеличить до 45 минут. Во время дозированной ходьбы следует уделять внимание маховым раскачиваниям руками, а также менять скорость движения с медленной на среднюю, иногда переходя на быстрый шаг.
  7. Если есть возможность, то 2-3 раза в неделю посещают бассейн, где в течение 45 минут выполняют самые разные движения руками, сидя в воде (по шею), и плавают брассом, постепенно увеличивая дистанцию, проплываемую без перерыва на отдых.

На заметку. При планировании силовых нагрузок на суставы повреждённой руки главное не переборщить. Стоит понимать и учитывать, после операции амплитуда движений в плечевом суставе восстанавливается раньше, но сращение излома происходит абсолютно в те же сроки, что и при консервативной терапии.

Период активной реабилитации

Приблизительно через 6-8 недель после повреждения ключицы, продолжительность этого периода очень индивидуальна, начинается тренировочная фаза окончательной реабилитации. ЛФК-занятие можно проводить 1 раз в день, в вечернее время, не забывая при этом делать утреннюю зарядку.

Длиться гимнастика должна 45-60 минут, и включать в себя:

Плавание – лучшая форма ЛФК для восстановления после любых видов переломов

Если во втором периоде были тренировки в бассейне, то на этом этапе из них исключают упражнения аквааэробики, оставляя только дозированное плавание – чередование брасса и кроля. Для того, чтобы усилить нагрузку на повреждённую руку, во время брасса можно надевать наручные ласты.


И в заключение хотим уточнить, полноценное восстановление архитектоники сломанной ключицы происходит к концу третьего месяца после получения травмы, поэтому нагружать плечевой пояс в полном объёме и приступать к спортивным тренировкам или тяжёлому физическому труду можно только спустя указанный срок.

Физиотерапевтическое лечение переломов ключицы

Краткое описание состояния: перелом ключицы

Ключица служит важным связующим звеном между плечом (аппендикулярный скелет) и туловищем (осевой скелет). Ключица способствует свободе движений, наблюдаемой в плече, действуя как подвижная «стойка», к которой на некотором расстоянии от тела подвешены лопатка и плечо [1]. При переломе это может привести к боли в месте перелома, снижению силы и ROM пораженной верхней конечности, а также к боли и затруднениям с функциональной деятельностью из-за нарушения биомеханики плеча.

Несмотря на то, что существуют обширные исследования типов хирургического лечения переломов ключицы, а также исследования, сравнивающие хирургическое и консервативное лечение переломов ключицы, существует мало исследований высокого уровня, касающихся физиотерапевтических вмешательств при этом диагнозе. Следующие ниже рекомендации основаны на доступных исследованиях и протоколах как консервативного, так и послеоперационного лечения.

Руководство по практике ПК - схема практики и предлагаемое управление [2]

Схема 4G: нарушение подвижности суставов, работоспособности мышц и диапазона движений, связанные с переломом

The Guide оценивает, что люди вернутся к своему высочайшему уровню функциональности в течение 3-6 месяцев после перелома, и что 80% пациентов в схеме 4G достигнут ожидаемых целей и результатов в течение 6-18 посещений.

Код МКБ-9 при переломе ключицы: 810

Ссылка на Руководство по практике PT: http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC14.body?sid=038e7c5d-c45d-4ea4-b745-344ca38918af

Облегчение боли и уменьшение отека


Криотерапия в виде пакета со льдом или GameReady может использоваться в послеоперационной фазе или в острой стадии консервативного лечения. Криотерапия обычно используется после лечения, но в случае сильной боли или отека ее можно использовать и до реабилитации [4] [5].На 2 неделе и позже, если признаки воспаления уменьшились, можно использовать термотерапию до лечения в течение 15 минут в сочетании с криотерапией, полученной после лечения. Чаще всего в качестве термотерапии используются горячие компрессы [4] [5].

Мобилизация мягких тканей может использоваться на любом этапе реабилитационного процесса для снятия мышечного напряжения плеча или шейной мускулатуры [5].

Повышение прочности [5]

Улучшение диапазона движения [5]

Функциональная деятельность [5]

Использование модальности

Хотя ранее считалось, что импульсный ультразвук низкой интенсивности способствует заживлению переломов, систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, проведенный в 2009 году, поставил под сомнение эффективность этого лечения.В то время как некоторые исследования продемонстрировали ускоренное заживление на рентгеновских лучах, они не оказали никакого влияния на улучшение, воспринимаемое пациентом, или возвращение к функциям [3]. Следовательно, импульсный ультразвук низкой интенсивности как метод ускорения заживления переломов не подтверждается качественными доказательствами и не должен использоваться при реабилитации переломов ключицы.

Протоколы

Особые инструкции

Рекомендации по послеоперационной физиотерапии [5]

Библиография

1.Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. Клинически ориентированная анатомия. 6-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010, 687.

2. Интерактивное руководство по практике физиотерапевта. Американская ассоциация физиотерапии.

2003.DOI: 10.2522 / ptguide.978-1-931369-64-0.

3. Буссе Дж. У., Каур Дж., Моллон Б. и др. Низкоинтенсивное импульсное ультразвуковое исследование переломов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2009; 338: b351. DOI: 10.1136 / bmj.b351.

.

Оценка и лечение переломов ключицы: срединный, латеральный и медиальный

Проблема

Переломы ключицы - распространенные травмы, на которые приходится 8-15% всех переломов у детей и взрослых. Они вызваны прямой травмой, падением на плечо или на вытянутую руку. Переломы ключицы происходят в трех местах:

Клиническая презентация

Пациенты с переломом ключицы обычно имеют четкую историю травм, боли над пораженной ключицей и деформацию, в зависимости от степени имеющегося смещения. Пациенты могут иметь сопутствующие травмы и другие симптомы, такие как: одышка (от пневмоторакса), слабость, парестезия или паралич (от травмы плечевого сплетения), а также трудности с глотанием или речью (от травмы трахеи или пищевода при переломах медиальной ключицы со смещением). .

Важно исследовать ключицу на предмет деформации, крепитации или движения у пациентов с политравмой, которые не могут общаться (например, интубированные пациенты). У этих пациентов очень часто встречаются переломы ключицы, которые можно пропустить, если не исследовать свойства.

Диагностическое обследование

Медицинский осмотр

Результаты физикального осмотра основаны на месте перелома:

Во всех случаях важно обследовать всю пораженную конечность, оценить сосудисто-нервное состояние конечности и выявить сопутствующие повреждения (пневмоторакс, сопутствующие переломы). Медицинский осмотр должен включать оценку следующего:

Рентгенологическое исследование

Оперативное управление

Показания к безоперационному лечению

Несмещенные или минимально смещенные трещины в любом месте обычно обрабатываются без оперативного вмешательства. Это включает в себя переломы средней части диафиза, медиальной или боковой ключицы.

Переломы ключицы со смещением в отдельных случаях можно лечить без операции. К ним относятся пациенты со смещением <100% и укорочением на рентгенограммах ≤ 2 см. Даже если рентгенограммы соответствуют критериям хирургической фиксации, важно учитывать факторы пациента.Следующие факторы пациента должны побуждать к решительному рассмотрению безоперационного лечения: пожилые пациенты (> 65 лет), пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты с высоким риском хирургических осложнений (диабет, курильщики), пациенты с высокой вероятностью лица, не соблюдающие послеоперационный уход и реабилитацию (употребление алкоголя / наркотиков), ведущие сидячий образ жизни и лица с минимальными симптомами.

Протокол безоперационного лечения:

Обычная повязка на руку, наложенная на пораженную конечность на 1-2 недели, пациент может снять повязку и выполнить маятниковые упражнения на плечо для предотвращения скованности.Отучите от стропы через 2 недели, продолжайте упражнения на диапазон движений. Укрепляющие упражнения через 6 недель.

Показания к операции

Переломы средней части ключицы

Перспективные исследования по показаниям к хирургическим вмешательствам для фиксации переломов ключицы сосредоточены на переломах средней части ключицы. Текущие показания включают:

Боковые переломы ключицы
Переломы медиальной ключицы

Хирургическая техника

Переломы средней части ключицы
Необходимое оборудование и приборы
Установка пациента
Рисунок 1.

Расположение пациента: шезлонг с поднятой головой, эндотрахиальная трубка расположена на противоположной стороне, голова закреплена вниз.

Рисунок 2.

Драпировка пациента.

Хирургическая процедура

Наша предпочтительная методика - открытая репозиция внутренней фиксации (ORIF) пластиной и винтами: передневерхний доступ:

Рисунок 3.

Перелом ключицы среднего диафиза с Z-фрагментом.Фрагмент Z фиксируют лаг-винтом, накладывают пластину на ключицу.

Рисунок 4.

Двухслойное закрытие: первый слой - это дельтовидно-трапециевидная фасция, закрывающая пластину. Затем подкожные ткани ушивают нерассасывающимися швами.

Боковые переломы ключицы
Необходимое оборудование и приборы
Аппарат пациента
Хирургическая процедура
Рисунок 5.

Дистальный перелом ключицы: очень маленький дистальный фрагмент, фиксированный крючковой пластиной.

Переломы медиальной ключицы
Необходимое оборудование и приборы
Аппарат пациента
Хирургическая процедура

Жемчуг и подводные камни техники

Жемчуг
Подводные камни

Возможные осложнения

Неоперационные осложнения
Интраоперационные осложнения
Послеоперационные осложнения

Послеоперационная реабилитация

Результаты / доказательства в литературе

Hill, JM, McGuire, MH, Кросби, Лос-Анджелес. «Закрытое лечение перелома средней трети ключицы со смещением дает плохие результаты». Журнал костной и суставной хирургии Британский том. об. 79. 1997. pp. 537-9. (Первое исследование, в котором использовались критерии исходов при оценке пациентов с переломами ключицы. В этом исследовании сообщалось о плохих исходах переломов ключицы со смещением, несоответствие общепринятым знаниям. У пациентов частота несращения составила 15%, 32% пациентов были недовольны.)

Макки, доктор медицины, Педерсен, Е.М., Джонс, К., Стивен, ди-джей, Кредер, Г.Дж., Шемич, Е. «Дефицит после безоперационного лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза». Журнал костной и суставной хирургии Американский том. об. 88. 2006. С. 35-40. (В этом исследовании проводились силовые испытания пациентов с неправильным сращением переломов средней части ствола ключицы. Они сообщили о значительном снижении максимальной мышечной силы и выносливости (по сравнению с неповрежденной стороной), особенно при отведении. Наихудшие результаты были в случаях с> 2 см. укорочение ключицы.)

«Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением середины диафиза.Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование ». Журнал костной и совместной хирургии Американский том. об. 89. 2007. С. 1-10. (Первое рандомизированное контролируемое исследование переломов средней части ключицы, сообщающее об улучшении результатов и снижении частоты несращений и симптоматических неправильных сращений у пациентов, получавших хирургическую фиксацию, по сравнению с неоперативным лечением. Критерии включения: молодые здоровые взрослые,> 100% переломов ключицы со смещением с укорочением> 2 см.)

Макки, Р. К., Уилан, Д. Б., Шемич, Э. Х., Макки, М. Д.«Оперативное и неоперативное лечение переломов ключицы со смещением середины диафиза: метаанализ рандомизированных клинических исследований». Журнал костной и суставной хирургии Американский том. об. 94. 2012. С. 675–84. (Мета-анализ 6 РКИ переломов средней части ствола ключицы, демонстрирующий улучшенные результаты и меньшее количество осложнений при хирургической фиксации по сравнению с лечением слингом.)

Сводка

Переломы ключицы - это частые травмы, большинство из которых требует безоперационного лечения.У избранных молодых взрослых пациентов, которые активны и имеют> 100% переломов ключицы со смещением, с укорочением> 2 см, хирургическая фиксация приводит к лучшим результатам по сравнению с безоперационным лечением. Доказательства высокого качества относительно лучшей стратегии лечения медиального и латерального перелома ключицы отсутствуют. Боковым переломам ключицы со смещением> 100% может помочь хирургическая фиксация. Переломы медиальной ключицы могут быть связаны с вывихом SC, и в некоторых случаях с тяжелым задним или передним смещением может потребоваться хирургическая фиксация.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Переломы ключицы - Американский семейный врач

1. Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослого. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br . 1998; 80: 476–84 ....

2. Холбрук Т.Л. Частота встречаемости, Impact, и стоимость выбранных опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Чикаго, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 1984.

3. Allman FL Jr. Переломы и травмы связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am . 1967; 49: 774–84.

4. Postacchini F, Гумина С, Де Сантис П., Альбо Ф. Эпидемиология переломов ключицы. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2002; 11: 452–6.

5. Нордквист А, Петерсон К. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1994; 300: 127–32.

6. Flatow EL. Биомеханика акромиально-ключичного, грудинно-ключичного и лопатно-грудного суставов. Instr Course Lect . 1993; 42: 237–45.

7. Гальдер А.М., Итои Э, KN. Анатомия и биомеханика плеча. Orthop Clin North Am . 2000. 31: 159–76.

8. Новак Дж., Mallmin H, Ларссон С. Этиология и эпидемиология переломов ключицы. Перспективное исследование в течение двухлетнего периода в Упсале, Швеция. Травма . 2000; 31: 353–8.

9. Johnson TR, Steinbach LS.Перелом ключицы. В: Основы скелетно-мышечной визуализации. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2003: 180–1.

10. Андерсен К., Дженсен П.О., Лауритцен Дж. Лечение переломов ключицы. Повязка в форме восьмерки в сравнении с простой повязкой. Acta Orthop Scand . 1987. 58: 71–4.

11. Стэнли Д., Норрис Ш. Восстановление после переломов ключицы консервативно. Травма . 1988; 19: 162–4.

12. Зловодский М, Зелле Б.А., Коул П.А., Джерей К, Макки, доктор медицины. Лечение острых переломов ключицы середины диафиза: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме. J Orthop Trauma . 2005; 19: 504–7.

13. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Можем ли мы предсказать отдаленные последствия перелома ключицы на основе первоначальных данных? Проспективное исследование с последующим наблюдением от девяти до десяти лет. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2004. 13: 479–86.

14. Робинсон С.М., Корт-Браун CM, Маккуин ММ, Wake-field AE. Оценка риска несращения после безоперационного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 1359–65.

15. Канадское общество травматологов-ортопедов. Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением середины диафиза. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2007; 89: 1–10.

16. McKee MD, Педерсен Э.М., Джонс C, Стивен DJ, Кредер HJ, Schemitch EH, и другие. Дефицит после безоперационного лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 35–40.

17. Эскола А, Вайнионпаа С, Мюллинен П, Патиала H, Рокканен П. Исход перелома ключицы у 89 пациентов. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата . 1986; 105: 337–8.

18. Hill JM, Макгуайр MH, Кросби Л.А. Закрытое лечение перелома средней трети ключицы со смещением дает плохие результаты. J Bone Joint Surg Br . 1997; 79: 537–9.

19. Нордквист А, Петерсон CJ, Редлунд-Джонелл И. Переломы средней ключицы у взрослых: исследование конечного результата после консервативного лечения. J Orthop Trauma . 1998. 12: 572–6.

20. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Последствия переломов ключицы встречаются часто: проспективное исследование с участием 222 пациентов. Acta Orthop . 2005. 76: 496–502.

21. Хауснер Ю.А., Kuhn JE. Переломы ключицы. Phys Sports Med . 2003. 31: 30–6.

22. Колдер Дж. Д., Солан М, Гидвани С., Аллен С, Рикеттс DM. Лечение переломов ключицы у детей - необходимо ли наблюдение? Аудит 346 дел. Ann R Coll Surg Engl . 2002; 84: 331–3.

23. Neer CS II. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1968; 58: 43–50.

24. Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Clin Sports Med . 2003; 22: 319–26, vii.

25. Кларк HD, Макканн PD. Травмы акромиально-ключичного сустава. Orthop Clin North Am . 2000. 31: 177–87.

26. Робинсон С.М., Кэрнс DA. Первичное безоперационное лечение боковых переломов ключицы со смещением. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 778–82.

27. Rokito AS, Цукерман Дж. Д., Шаари Дж. М., Айзенберг Д.П., Куомо Ф, Gallagher MA. Сравнение безоперационного и оперативного лечения переломов дистального отдела ключицы II типа. Bull Hosp Jt Dis . 2002–2003: 61: 32–9.

28.Тернбулл-младший. Заболевания акромиально-ключичного сустава. Медико-спортивные упражнения . 1998. 30 (4 доп.): S26–32.

.

переломов ключицы | Johns Hopkins Medicine

Где ключица?

Ключица - это кость, соединяющая нагрудник (грудину) с плечом. Это очень твердая кость, имеющая небольшую S-образную форму, и ее легко увидеть у многих людей. Он соединяется с грудиной в суставе с хрящом, который называется грудинно-ключичным суставом. На другом конце кость встречается с плечевой зоной в части лопатки (лопатки), называемой акромионом. Сустав на этом конце кости, содержащий хрящ, называется акромиально-ключичным суставом.

Ключица действует как подкос, соединяющий грудину с лопаткой. Из-за критического расположения ключицы любое сильное воздействие на плечо, например падение непосредственно на плечо или падение на вытянутую руку, передает силу на ключицу. В результате ключица является одной из наиболее часто переломаемых костей в организме.

Как узнать, что у вас перелом ключицы?

Когда кости ломаются, возникает отек из-за кровотечения из кровеносных сосудов в кости и вокруг нее.Также возникает боль от сломанной кости из-за повреждения микроскопических нервных окончаний вокруг кости. Иногда кость сломана настолько, что образуется угол между сломанными концами, что вызывает деформацию кости. Обычно при сломанной ключице боль и припухлость сильны, и может быть видимая деформация. Часто боль в месте перелома возникает при любой попытке пошевелить рукой. Единственный способ проверить, есть ли перелом, - это сделать рентгеновский снимок.

Что делать, если вы считаете, что у вас сломана ключица?

Если вам кажется, что ключица сломана, лучше сразу же обратиться за медицинской помощью.Лучший способ вылечить травму, пока вы не дойдете до врача или отделения неотложной помощи, - это обездвижить руку и плечо, удерживая руку близко к телу другой рукой или перевязкой. Вы должны прикладывать лед к травмированному участку на 20-30 минут, стараясь не заморозить кожу. Приемлемы обезболивающие, такие как тайленол, или нестероидные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или напроксен (например, Адвил или Алив). Единственный случай, когда вы не должны принимать лекарства, - это если есть разрыв кожи над переломом, который указывает на то, что концы костей могли проколоть кожу.В этом случае может потребоваться операция по удалению грязи и мусора. Другие признаки более серьезной травмы включают покалывание, онемение или слабость в руке или руке. Если травма находится возле грудины и у вас одышка или затрудненное глотание, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как лечить перелом ключицы?

Первое, что сделает врач, это сделает рентген, чтобы определить, сломана ли ключица, где находится перелом и на сколько частей он сломан.Переломы ключицы в основном делятся на три типа в зависимости от местоположения. Переломы грудины встречаются реже (менее 5% всех переломов ключиц). Переломы около сустава переменного тока являются вторыми по распространенности и могут иметь самые разные формы. Наиболее распространенные переломы ключицы происходят в середине диафиза кости, примерно на полпути между грудиной и суставом переменного тока.

Наиболее распространенный способ лечения переломов посередине - иммобилизация с помощью перевязи или специальной повязки, называемой шиной в форме восьмерки.Исследования показали, что эти переломы заживают так же быстро и хорошо, как с помощью повязки, так и с помощью шины в форме восьмерки, поэтому в большинстве случаев мы рекомендуем слинг. Шина в форме восьмерки, как правило, неудобна, ее трудно носить без остановки в течение шести или восьми недель, и она может привести к проблемам с кожей и появлению неприятного запаха у пациента, поскольку ее нельзя снимать для мытья подмышек. Шины в форме восьмерки не показаны и не используются при переломах ключицы вблизи сустава переменного тока. Тем не менее, некоторые врачи-ортопеды твердо придерживаются мнения об использовании этого устройства в форме восьмерки, и оно может дать приемлемый результат.

Второе, что помогает при лечении переломов ключицы, - это обезболивание с помощью холодовой терапии и обезболивающих. Рекомендуется замораживать место перелома на 15-20 минут каждые два часа до тех пор, пока это необходимо, чтобы уменьшить боль и отек. Тепло не рекомендуется. Обезболивающие в виде наркотиков - лучшее средство для снятия боли при переломе ключицы, и они могут понадобиться вам в течение нескольких недель, особенно для того, чтобы помочь вам уснуть. Многим пациентам с этой травмой приходится спать сидя, чтобы им было удобно.Могут использоваться и другие обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные препараты, но, как правило, они не действуют сами по себе, пока боль и отек не начнут утихать.

Как долго заживает перелом ключицы?

Время, необходимое для заживления перелома, зависит от многих факторов, таких как возраст, расположение перелома и количество частей, на которые он сломан. Переломы ключицы у детей (младше 8 лет) могут зажить за четыре или пять недель, а переломы ключицы у подростков могут занять шесть-восемь недель.Однако переломы у взрослых или подростков, которые перестали расти, заживают от 10 до 12 недель, а иногда и дольше. Большинство переломов ключицы полностью заживают к четырем месяцам у взрослого человека. Есть некоторые признаки того, что переломы ключицы, разбитые на большее количество фрагментов, занимают больше времени, чем переломы с меньшим количеством фрагментов.

Что можно сделать, ожидая заживления перелома ключицы?

В течение нескольких дней после перелома вы сможете двигать пальцами, запястьем и локтем без особого дискомфорта.Когда боль в области ключицы уменьшится, вы сможете немного начать двигать плечевым суставом, чтобы предотвратить слишком сильное сжатие сустава. Если плечевой сустав становится жестким, это называется замороженным плечом. Обычно, когда боль при переломе начинает утихать, можно начать двигать плечом. Ваш врач может показать вам движения или отправить вас к физиотерапевту за инструкциями. Обычно движение плеча не препятствует заживлению переломов ключицы после того, как перелом начал заживать.

После заживления перелома движение обычно не ограничивается. Могут пройти месяцы, прежде чем перелом заживает достаточно, чтобы выдержать контакт, например, при занятиях спортом. При укреплении плеча и руки следует дождаться заживления перелома. Упражнения не следует выполнять без указания врача. Кроме того, люди, которые хотят оставаться в аэробной форме, обычно могут начать легкие упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде, через несколько недель с разрешения своего врача.

Какого результата можно ожидать после заживления перелома ключицы?

Обычно после заживления перелома ограничений нет.Большинство пациентов имеют полный диапазон движений и могут вернуться к занятиям без ограничений. Некоторые переломы заживают от шести до девяти месяцев. Если перелом не заживает, может потребоваться операция. Некоторые переломы ключицы, которые не заживают полностью, не болезненны и могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве. Многие факторы определяют необходимость операции при переломе ключицы, и их следует обсудить с врачом. Как правило, в случае необходимости хирургического вмешательства делают разрез с последующей имплантацией пластины и винтов.Иногда может потребоваться костный трансплантат, чтобы ускорить заживление. Лечение после операции зависит от многих факторов, таких как скорость заживления перелома. К счастью, операция требуется в немногих случаях и бывает успешной в тех случаях, когда она необходима. Операция может уменьшить видимую деформацию перелома, но приводит к образованию рубца. Иногда высококлассным спортсменам может быть показано хирургическое вмешательство, но это тоже противоречиво, и исследования о том, когда именно следует делать операцию, неоднозначны.

Отличаются ли переломы около сустава переменного тока?

Переломы около сустава переменного тока обычно можно лечить без хирургического вмешательства.Если разрываются связки, связанные с переломом, то операция может быть указана, хотя это спорно. Плюсы и минусы операции следует обсудить с врачом. К счастью, переломы ключицы около сустава переменного тока нуждаются в хирургическом вмешательстве только в небольшом проценте случаев (менее 10 процентов в целом).

.

Смотрите также