.
.

Лфк при переломе хирургической шейки плеча


Лечебная гимнастика при переломе хирургической шейки плеча

Переломы хирургической шейки плеча составляют чуть больше пяти процентов от всех переломов. Из за особенностей строения кости и ее функциональных особенностей эта травма может сделать человека инвалидом. Кости плеча ломаются от падения, ударов, в первую очередь у пожилых людей, в большинстве случаев пострадавшими являются женщины. Занимаясь лечебной гимнастикой возможно добиться быстрого восстановления.

Физические нагрузки

Переломы хирургической шейки плечевой кости очень опасны, поскольку возможно кровоизлияние, выздоровление может быть неполным, в будущем возможно нарушение движений. Лечение производится путем репозиции обломков, наложения гипса и последующего наблюдения. Хирургическое вмешательство в основном нужно для правильной репозиции, а это редкость, в большинстве случаев поставить кость в правильное положение получается без операции.

Лечебная гимнастика начинается сразу же после сращения кости, с началом периода реабилитации. Все упражнения должны просматриваться врачом и гимнастическим инструктором. Нужно восстановить естественную амплитуду конечности, лечебная гимнастика и ЛФК уменьшает боль, с помощью активизации обмена веществ ускорются восстановительные процессы после перелома.

  1. После перелома хирургической шейки плеча, при еще не снятом гипсе (до месяца после травмы) можно делать дыхательные упражнения, сгибания, вращения в локте, кисти, лучезапястном суставе, в основном чтобы избежать образования тромбов. Возможны небольшие маятниковые движения руками, что уменьшает боль в травмированной конечности. Можно прижимать руку или локоть к корпусу, хлопать перед грудью, за спиной, соединять руки в замок и так поворачиваться всем туловищем.
  2. От трех до шести недель кость считается сросшейся. Нужно поднимать руку до уровня лица, отводить ее в сторону. Махать руками вперед, в стороны, назад, но при этом нужно стоять слегка наклонившись. За спину можно отводить обе руки (согнутые в локте перед собой), как бы стараясь соединить лопатки. Заниматься нужно около пяти раз в день, каждое упражнение исполняется 10 раз. Если есть возможность, нужно поработать в бассейне — стоя на месте, имитировать плавание вольным стилем или же брассом.
  3. Период от семи до восьми недель считается тренировочным, ведь к этому времени функции хирургической шейки плеча после перелома должны быть восстановлены. Излишних нагрузок нужно избегать, но себя жалеть не стоит. Руку можно поднимать (стоя), вращать, также можно висеть на перекладине, отжиматься от пола, возможно нагружать себя гантелями до пяти килограмм. Укреплять следует ротаторные манжеты и дельтовидную мышцу — основные мышцы, которые двигают плечевым суставом. Нужно заниматься с гимнастической палкой, заведенной за спину, плавать в бассейне удобным стилем.

Простейшие упражнения

Упражнения на разработку хирургической шейки плеча после перелома на начальном этапе исполняются до двух раз в день по десять раз в каждом подходе. Потом нагрузка увеличивается до трех раз в день по 15 раз в каждом упражнении. Следующие упражнения довольно простые, их можно выполнять на начальной стадии выздоровления. Их нужно делать медленно, с чувством, главная цель — разработка и растяжение мышц и суставов шейки плеча.

  1. Наклонять корпус в сторону сломанной руки, при этом в наклоненном положении совершать махи руки вперед и назад, а также в стороны.
  2. Тренируем мышцы сжиманием и разжиманием кистей рук.
  3. Имитируем причесывание головы больной рукой — в стороны, назад, можно взять в руки реальную расческу, чтобы было некоторое усилие. Но не переусердствуйте, так как амплитуда движения руки довольно большая.
  4. Замыкаем кисти вместе и сгибаем и разгибаем локти, тренируя суставы.
  5. Двигать плечами вниз, потом — вверх, аналогично — назад и вперед.
  6. Наклоняем корпус тела вперед и руками имитируем ручную стирку.
  7. Делаем круги кистями рук, согнутыми в локтях — от себя и к себе поочередно.
  8. Замыкаем кисти рук и в замкнутом положении двигаем локтями, положив замок на грудную клетку, потом к подбородку и к лобной части головы.
  9. Стоим на месте, представляем, будто в руках — лыжные палки и имитируем их движение на беговых лыжах.
  10. Руки держим за спиной и наклоняемся к больной руке.
  11. Одна рука за спиной, кисть больной руки поставить на плече, отводим локоть больной руки в сторону, на начальном этапе можно помочь другой рукой.
  12. Стоя, руки прямо, потом кисти медленно идут по боковой стороне туловища до подмышек, можно со временем приложить усилие, прижав кисти к телу.
  13. Ставим кисти на плечи и с небольшим усилием «сползаем» ими вниз, распрямляя руки.
  14. Зажимаем кисти рук в замок, опустив в низ, потом до прямого угла с телом поднимаем на уровень подбородка.

Усложнение тренировок

Следующие упражнения делать на стадии ремиссии (облегчения болезни). Кроме нагрузки мышц и приведения их в тонус, следующие упражнения улучшает циркуляцию крови в организме, улучшая состояние пораженного органа и организма в целом.

  1. Кисти на плечах, локти перед лицом, разводим локти. После разведение локтей сделать десять круговых движений.
  2. Упражнения, похожие на танцевальные — рывки руками перед грудной клеткой, можно в Youtube подсмотреть лезгинку и сделать несколько похожих движений руками (а можно и ногами, но это довольно сложно).
  3. Руки закрепить на поясе и крутить кистью, выставляя большой палец сзади, потом — впереди.
  4. Руки держать прямо и махать вверх и в стороны.
  5. Постарайтесь помассировать больной рукой здоровую, нужно попробовать дотянуться к лопатке.
  6. На затылке замкните руки и двигайте локтями в стороны.
  7. Кисти в замок за спиной и помассируйте спину.
  8. Кисти в замок перед собой — несколько раз выпрямите руки вверх.

Дополнительные снаряды

  1. Гимнастическая палка — подъем вверх, через стороны над головой, имитация гребли, имитация рыбалки на поплавок, рыбалки на блесну.
  2. Шведская стенка — подниматься по лестнице, приседать, держась за снаряд.
  3. Можно двигать больной рукой вверх по стене, здоровая рука может помогать больной.

упражнений после операции на шее

Из этой информации вы узнаете, как выполнять упражнения для шеи и плеч после операции на шее.

Вернуться наверх

О упражнениях после операции на шее

После операции ваша шея и плечо на хирургической стороне (пораженной стороне) могут ощущаться напряжением и слабостью. Упражнения из этого материала помогут сделать мышцы шеи и плеч сильнее и гибче. Это поможет вам восстановить движения и функции плеч и шеи.

Для вашего выздоровления важно следовать указаниям врача о том, когда начинать эти упражнения. Это также может повлиять на то, насколько хорошо ваше плечо и шея будут работать в будущем.

Если выполнение этих упражнений вызывает у вас боль, тошноту, головокружение, отек или дискомфорт, немедленно прекратите и обратитесь к врачу.

Вернуться наверх

Советы для повседневной жизни

Пока вы восстанавливаетесь, повседневные дела могут быть для вас тяжелее.Следуйте приведенным ниже советам, чтобы получить помощь.

Вернуться наверх

Советы по упражнениям

Выполнение упражнений может помочь вам восстановиться после операции на шее. Следуйте этим советам при выполнении упражнений.

Вернуться наверх

Упражнения

В этом разделе показаны упражнения, которые следует выполнять после операции на шее. Начинайте эти упражнения только в том случае, если врач или медсестра скажут вам, что их выполнять безопасно и что ваш разрез (хирургический разрез) зажил достаточно хорошо.

Выполняйте эти упражнения не реже 2 раз в день в течение 3 месяцев. Если вы можете двигать плечом и полностью двигать шею назад до 3 месяцев, спросите своего врача, можете ли вы прекратить упражнения. Если вы не можете двигать шеей или плечом через 3 месяца, сообщите об этом врачу.

Растяжка поворотной шеи

  1. Осторожно поверните голову, чтобы смотреть направо.
  2. Положите правую руку на левую щеку и челюсть. Слегка надавите, чтобы сильнее растянуться (см. Рис. 1).

    Рисунок 1. Поворотная растяжка шеи

  3. Поверните голову назад, чтобы посмотреть вниз и влево.
  4. Положите левую руку на макушку и осторожно надавите (см. Рисунок 1).
  5. Повторите это 10 раз. Затем повторите это движение в другом направлении 10 раз.

Подтяжка подбородка

  1. Сядьте или встаньте, прислонившись спиной и головой к стене, чтобы обеспечить хорошую осанку.
  2. Подтяните подбородок и попытайтесь прижать шею задней стороной к стене (см. Рисунок 2).

    Рисунок 2. Подтяжка подбородка

  3. Вернуться в исходное положение.
  4. Повторить 10 раз.

Боковая растяжка шеи

  1. Сядьте или встаньте и направьте правую руку вниз.
  2. Положите левую руку на макушку
  3. Осторожно опустите голову влево, чтобы растянуть мышцы правой стороны шеи (см. Рисунок 3).

    Рисунок 3. Боковое растяжение шеи

  4. Удерживайте 30 секунд, затем отпустите.
  5. Повторить 5 раз.
  6. Повторите то же самое с другой стороной шеи.

Пожатие плечами

  1. Поднимите плечи к ушам (см. Рисунок 4).

    Рисунок 4. Пожатие плечами.

  2. Бросьте их.
  3. Повторить 10 раз.

Окружность рук

  1. Сядьте или встаньте, сложив руки по бокам, ладонями вперед и большими пальцами к потолку.
  2. Поднимите руки вверх и поверните их назад (см. Рисунок 5).

    Рисунок 5. Окружности рук

  3. Вернуться в исходное положение.
  4. Повторить 10 раз.

Втяжение руки и плеча

  1. Сядьте или встаньте, выставив руки перед собой большими пальцами вверх.
  2. Разведите руки в стороны, сжимая лопатки вместе (см. Рисунок 6).

    Рисунок 6. Втягивание руки и плеча.

  3. Вернуться в исходное положение.
  4. Повторить 10 раз.

Грудная растяжка через дверной проем

  1. Стоять в проеме.
  2. Расположите руки и предплечья на уровне плеч по бокам дверного проема (см. Рисунок 7).

    Рисунок 7. Грудная растяжка с использованием дверного проема.

  3. Осторожно шагните вперед, пока не почувствуете легкое растяжение в груди и перед плечами. Держите спину прямо, а шею и плечи расслабленными.
  4. Удерживайте 30 секунд.
  5. Вернуться в исходное положение.
  6. Повторить 5 раз.

Опускание челюсти

  1. Сядьте или встаньте у зеркала, чтобы вы могли видеть свое лицо.
  2. Поместите кончик языка за верхние зубы.
  3. Медленно опустите нижнюю челюсть, чтобы открыть рот, при этом язык должен касаться неба (см. Рисунок 8). Используйте зеркало, чтобы убедиться, что вы открываете рот равномерно и не двигаете челюстью из стороны в сторону.

    Рисунок 8. Опускание челюсти

  4. Закройте рот.
  5. Повторить 10 раз.

Диафрагмальное дыхание

  1. Лягте на спину или сядьте в поддерживающий стул.
  2. Положите одну или обе руки на живот (живот, см. Рисунок 9).

    Рисунок 9. Диафрагмальное дыхание.

  3. Сделайте медленный и глубокий вдох через нос. Ваш живот должен подняться, но верхняя часть груди должна оставаться спокойной и расслабленной.
  4. Медленно выдохните через рот. На выдохе медленно и осторожно подтяните живот к позвоночнику.
  5. Повторить 10 раз.
Вернуться наверх .

Операция по полной замене плечевого сустава

Полная или частичная замена сустава протезом стала более распространенным методом облегчения боли и восстановления независимости. Большинство операций по замене суставов выполняется на бедрах и коленях, но замена плеча становится все более популярной как средство от артрита и переломов плеча. Замена плеча рекомендуется для лечения болезненных артритов плеч и увеличения ограниченности движений. Замена предполагает замену только головки плечевой кости (гемиартропластика) или всего плечевого сустава (тотальное артропластика плеча).

Совсем недавно обратная тотальная артропластика плеча стала отличным хирургическим вариантом для пациентов, которые не являются кандидатами на полное эндопротезирование плеча.

Плечевой сустав

Есть две кости, которые образуют плечевой сустав, главный сустав плеча: лопатка (лопатка) и плечевая кость. Сустав GH - это шаровидный шарнир, аналогичный тазобедренному суставу. Это самый подвижный сустав в теле.

Гленоид - это неглубокая утопленная часть лопатки, которая образует впадину сустава GH.Плечевая кость имеет шарообразную головку, которая входит в суставную впадину и образует сустав GH. Головка плечевой кости (шар) и суставная впадина (впадина) покрыты гладким гиалиновым хрящом (или суставным), который обеспечивает плавное и безболезненное движение плеча. Сустав GH стабилизирован сильными связками и мышцами. Основными группами мышц, которые стабилизируют сустав GH, являются мышцы вращающей манжеты.

См. Раздел «Структура плеча, функция» для получения дополнительной информации об анатомии плеча.

Причины замены плечевого сустава

Замена плеча может быть хирургическим вариантом при серьезном разрушении сустава GH в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, остеонекроза (отмирание кости) или травмы. В конечном итоге, если какое-либо из этих состояний приводит к болезненному и дисфункциональному плечу, которое затрудняет одевание и уход за собой, замена плеча может быть хорошим вариантом лечения. Важно помнить, что замена плеча в большинстве случаев является плановой операцией.Это означает, что чаще всего вы решаете, когда пришло время заменить плечо.

Наиболее частой причиной замены плечевого сустава является остеоартрит. Проще говоря, остеоартрит - это артрит износостойкого типа. Гладкий суставной хрящ, покрывающий обе суставные поверхности (шар и лунку), обеспечивающий плавное и безболезненное движение, со временем изнашивается. В терминальной стадии остеоартрита весь хрящ исчезает, что приводит к трению кости о кость.Это может привести к очень болезненной и плохой работе плеча.

Хотя остеоартрит чаще встречается в тазобедренных и коленных суставах, несущих нагрузку, он также часто поражает плечевой сустав. К сожалению, травма, такая как перелом или вывих плеча, может ускорить этот процесс.

Ревматоидный артрит, который является артритом воспалительного типа, также может приводить к прогрессирующему разрушению плечевого сустава, что приводит к боли и нарушению функции плеча.

Остеонекроз (отмирание кости) головки плечевой кости также может привести к очень болезненному и дисфункциональному плечу.Остеонекроз - это состояние, при котором прекращается кровоснабжение определенной кости. В конце концов это приводит к отмиранию кости. Остеонекроз плеча может возникать по многим причинам, включая переломы и прием стероидов. Риску также подвержены люди с различными заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия.

Иногда хирург может порекомендовать замену плеча при тяжелых переломах головки плечевой кости. Тяжелые случаи разрыва вращающей манжеты плеча, особенно если они сопровождаются тяжелым артритом, также можно лечить с помощью специального типа замены плеча, называемого обратной тотальной артропластикой плеча.

Хирургические варианты замены плеча

Замена или изменение формы поврежденного или больного сустава протезным называется артропластикой. В зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и конкретной проблемы с плечевым суставом ваш хирург может порекомендовать одну из следующих процедур:

• частичная замена плеча (гемиартропластика)
• частичная шлифовка плеча
• полная обратная замена плеча
• полная замена плеча

Гемиартропластика - замена головки плечевой кости протезом.Поверхность гленоида остается в покое. Гемиартропластика может быть проведена для восстановления перелома головки или шеи плечевой кости, когда суставная полость сустава не повреждена и все еще функционирует. Помимо переломов, к другим показаниям для гемиартропластики относятся:

• остеоартрит
• остеонекроз головки плечевой кости
• Опухоли головки плечевой кости
• Разрывы вращательной манжеты, которые не подлежат заживлению, особенно если они сопровождаются тяжелым артритом

Шлифовка плеча заменяет поверхность головки плечевой кости металлическим покрытием или колпачком.Гленоидную поверхность можно заменить пластмассовым протезом. Шлифовка плеча может быть вариантом для молодых, активных пациентов:

• остеоартрит
• остеонекроз головки плечевой кости
• Разрывы ротаторной манжеты, которые не подлежат восстановлению, особенно если они сопровождаются артритом

Основным преимуществом шлифовки является то, что она сохраняет кость для будущих процедур плечевого сустава.

.

Острые травмы плеча - Американский семейный врач

ДЭВИД М. КИЛЛЕН, доктор медицины, МАРК ВУЧНЕР, доктор медицины, и Роберт Л. Хэтч, доктор медицины, магистр медицины, Медицинская школа Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Famician. , 15 ноября 2004 г .; 70 (10): 1947-1954.

Плечо - самый подвижный сустав в организме человека. Цена такой универсальности - повышенный риск травм. Важно, чтобы семейные врачи понимали анатомию плеча, механизмы травмы, типичные физические и рентгенологические данные, подход к лечению травм и показания для направления к специалистам.Переломы ключицы являются одними из самых распространенных острых травм плеча, и более 80 процентов из них можно лечить консервативно. Переломы головки плечевой кости встречаются реже и обычно возникают у пожилых людей; 85 процентами из них можно управлять в неоперативном режиме. Общие острые травмы мягких тканей включают вывих плеча, разрывы вращательной манжеты плеча и акромиально-ключичные растяжения. Акромиально-ключичные травмы классифицируются от I до VI. Типы I и II лечат консервативно, типы с IV по VI лечат хирургическим путем, и ведутся споры о лучшем подходе для лечения типа III.Восемьдесят процентов вывихов плеча передние. Диагностика этой травмы несложна. Травма обычно может быть уменьшена с помощью ряда нехирургических методов. Травматический или острый разрыв вращательной манжеты плеча можно лечить консервативно или хирургическим путем, в зависимости от пациента и степени травмы.

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Бинты в форме восьмерки при переломах ключицы более неудобны, имеют более высокую частоту осложнений и не улучшают результаты по сравнению с перевязкой на руку.

A

4

Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.

B

8

У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторного вывиха и улучшает функцию.

A

12–15

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Бинты восьмерки при переломах ключиц более неудобный, имеет более высокую частоту осложнений и не улучшает результаты по сравнению с перевязкой на руку.

A

4

Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.

B

8

У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторного вывиха и улучшает функцию.

A

12–15

Плечо включает проксимальную часть плечевой кости, ключицу и лопатку, а также их соединения друг с другом, с грудиной (ключицей) и грудной клеткой (лопатка).Вместе эти элементы образуют наиболее подвижный сустав в теле человека (рис. 1). Он позволяет верхней конечности поворачиваться на 180 градусов в трех разных плоскостях, позволяя руке выполнять широкий диапазон действий. За эту подвижность приходится платить: она делает плечо уязвимым. Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами с травмами плеча. Важно понимать анатомию плеча, механизмы травмы, оценку и лечение травм, а также показания для направления к специалистам.


Рисунок 1.

Костная анатомия плеча.

Переломы ключицы

Единственное костное соединение между осевым скелетом и верхней конечностью происходит через ключицу, которая надежно удерживается связками на грудины и акромионе. Ключица покрывает плечевое сплетение, плевральную крышку и магистральные сосуды верхней конечности и защищает их. Переломы ключицы - одна из самых распространенных травм, на которую приходится один из 20 переломов взрослого человека.1 Травма обычно вызвана падением на боковое плечо или, реже, прямым ударом или падением на вытянутую руку.

Ключица относительно поверхностная и легко пальпируется по всей длине. Переломы ключицы обычно можно диагностировать при внимательном осмотре и пальпации. Острые осложнения возникают нечасто, хотя сообщалось о пневмотораксе, гемотораксе и травмах плечевого сплетения или подключичных сосудов2. Для выявления этих осложнений необходимо провести нейроваскулярное обследование и обследование легких.Обычная переднезадняя проекция обычно является единственной рентгенограммой, необходимой для подтверждения перелома и определения его местоположения. Однако переломы без смещения может быть трудно обнаружить на переднезаднем обзоре, особенно у детей. В таких случаях вид с углом наклона головы 20 градусов (вид Zanca) или 45 градусов обычно демонстрирует перелом.

Переломы ключицы классифицируются Allman1 на три группы путем деления ключицы на три части. Группа 1 (средняя треть ключицы) является наиболее распространенным типом перелома (рис. 2) 3 и представляет 80 процентов переломов ключицы.1 Переломы 1-й группы лечат консервативно с помощью перевязки для комфорта, даже если имеется значительное смещение. Исторически применялись повязки в форме восьмерки, но они неудобны, чаще вызывают осложнения и не улучшают функциональные или косметические результаты4. Лед и анальгетики помогают в начальном лечении. Упражнения на диапазон движений локтевого сустава следует начинать, как только позволяет боль. После заживления перелома следует начинать упражнения на подвижность плеч и укрепляющие упражнения.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2.

Минимально смещенный перелом середины вала. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.


Рисунок 2.

Минимально смещенный перелом средней части стержня. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL.Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.

Переломы 2 группы без смещения (латеральная треть ключицы) обычно поддаются консервативному лечению. Переломы группы 2, которые распространяются на суставную поверхность, даже если они не смещены, часто приводят к остеоартриту акромиально-ключичного (АК) сустава.5 Переломы группы 2 со смещением обычно требуют оперативного лечения, поскольку они нестабильны и имеют высокую вероятность несращения. Хирургическое лечение обычно приводит к хорошему функционированию.6

Переломы 3 группы (медиальная треть ключицы) и грудно-ключичный вывих требуют направления к ортопеду. Эти травмы имеют довольно высокий уровень значительных внутригрудных или нервно-сосудистых повреждений, которые могут потребовать неотложной хирургической помощи. Переломы 3 группы без смещения без сопутствующих травм можно лечить консервативно с помощью повязки для комфорта.

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще всего возникают у пожилых людей.Обычно они возникают в результате падения на вытянутую руку. У молодых людей более частой причиной являются прямые удары. До 85 процентов переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить безоперационным методом.2 Обследование пациента с проксимальным переломом плечевой кости начинается с тщательного и целенаправленного физического обследования. Неврологические и сосудистые обследования верхней конечности должны быть завершены и задокументированы. Иногда может быть поврежден подмышечный нерв или подмышечная артерия; в редких случаях может быть повреждена плечевая артерия, плечевое сплетение или другой нерв.Выявление передней или задней выпуклости может указывать на вывих. Болезненность и припухлость часто являются диффузными, что затрудняет выявление явной болезненности точек.

Соответствующие рентгеновские снимки являются важной частью диагностики и оценки переломов проксимального отдела плечевой кости. Стандартная серия плечевых суставов включает в себя переднезаднюю, транскапулярную (Y - рис. 3) и подмышечную проекции3. Вместо настоящей серии плечевых суставов рентгенологи иногда получают только внутренние и внешние ротационные изображения плечевой кости.Хотя эти изображения могут продемонстрировать перелом, они не оптимальны для выявления связанных переломов и вывихов плеча.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.


Рис. 3.

Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.

Из-за костной структуры и прикрепления сухожилий вращающей манжеты проксимальная головка плечевой кости обычно ломается с четырьмя предсказуемыми линиями расщепления (Рисунок 4) .3 Независимо от количества отломков переломы проксимального отдела плечевой кости классифицируются по смещению и степень изгиба.7 При 1-частичных переломах не более 1 см смещения любого фрагмента и не более 45 градусов изгиба.Более 80 процентов7 переломов проксимального отдела плечевой кости являются несмещенными (т. Е. 1-сегментные переломы по Нееру) и могут лечиться консервативно, если они стабильны.2 Открытые переломы и переломы с неврологическим или сосудистым дефицитом требуют срочного направления к ортопеду. Пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости со смещением должны быть направлены, потому что хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает исход.8 Переломы-вывихи и переломы анатомической шейки (обозначенные линией сразу под головкой плечевой кости на (Рисунок 4) 3, также должны быть направлены.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 4.

Лечение 1-компонентных переломов по Нееру включает использование повязки для комфорта и ранние упражнения на диапазон движений, которые следует начинать, как только они переносятся (примерно через 5-10 дней после травмы). Пациентам следует начинать с упражнений с маятником, удерживая травмированную руку в перевязке. Они выполняют это движение, сгибаясь в талии, позволяя руке упасть на пол, и вращая ее по кругу.Со временем размер круга увеличивается, и во время упражнения стропу снимают.

Через две-три недели добавляются упражнения на отведение (постепенное продвижение пальцев вверх по стене) и внутреннее вращение (сначала касание бедра, затем переход к середине спины). Пациенты пожилого возраста, как правило, быстро теряют подвижность локтей. Чтобы избежать этого, пациентов следует побуждать снимать перевязку и сгибать и разгибать локоть, как только это движение станет терпимым. Чтобы ускорить выздоровление и избежать ятрогенной потери диапазона движений локтей, использование повязки следует полностью прекратить через четыре-шесть недель после травмы.Формальная физиотерапия может быть полезной для максимального улучшения будущей функции плеча.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав - один из наиболее часто встречающихся вывихов. Девяносто процентов вывихов плеча являются передними (рис. 5) 3, при этом большинство других вывихов - задними.9 Нижние вывихи (luxatio erecta) встречаются редко и часто сопровождаются нервно-сосудистым повреждением и переломом. У молодых пациентов чаще всего вывихи плеча вызваны прямой травмой или спортивными травмами.У пожилых людей основной причиной являются падения, а вывих часто сопровождается переломом. Чрезмерная внешняя ротация или сила отведения обычно вызывает передние вывихи, в то время как задние вывихи обычно возникают, когда головка плечевой кости смещается назад с большой силой.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 5.

Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y вид.Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.


Рис. 5.

Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y вид. Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.

Пациенты с вывихом плеча, как правило, не хотят двигать пораженной рукой и стараются удерживать ее другой рукой. Диагноз переднего вывиха часто подсказывают при простом осмотре. Выпуклость может быть заметна там, где находится головка плечевой кости, с пустотой под акромионом, где должна быть головка плечевой кости.

Ведение начинается с тщательного обследования, чтобы исключить неврологический или сосудистый дефицит. Для установления или подтверждения диагноза и исключения связанных переломов необходимо получить стандартную серию плечевых суставов с тремя проекциями. Спазм мышц наступает вскоре после вывиха, что затрудняет сокращение. Таким образом, репозицию следует выполнять сразу после получения и интерпретации рентгенограмм. При обследовании пациентов в полевых условиях (например, на спортивном мероприятии) многие врачи проводят репозицию до получения рентгенограмм.Этот шаг обеспечивает быстрое и резкое облегчение боли. Раннее сокращение также требует меньшего усилия, что должно снизить риск ятрогенного повреждения. Эти преимущества должны компенсировать недостатки задержки рентгенограмм. Это особенно верно для повторяющихся вывихов, которые гораздо реже связаны с переломами. После репозиции следует сделать рентгенограммы, чтобы исключить сопутствующие переломы, которые могут потребовать специального лечения. У пациентов с хроническими вывихами рентгенограммы могут не потребоваться.

Доступны многочисленные техники репозиции.10 Существует техника самоснижения, 11 при которой пациент переплетает пальцы и кладет их на согнутое ипсилатеральное колено. Затем пациент отклоняется назад, и происходит сокращение. Этот метод механически аналогичен методу вытяжения против противодействия (называемому методом Гиппократа, если он выполняется одним врачом). В этом методе врач захватывает пораженную руку пациента за запястье и применяет тягу под углом 45 градусов, обеспечивая противодействие, помещая ногу на грудную стенку пациента или попросив помощника обернуть простыню вокруг торса пациента.

В гравитационном методе (модифицированный метод Стимсона) пациента кладут на живот, опираясь на пораженное плечо, а рука висит над столом для осмотра с грузом, прикрепленным к руке. Обычно достаточно веса 2,25 кг (5 фунтов), но для крупных или мускулистых пациентов может потребоваться больший вес. Гравитация медленно растягивает спазмированные мышцы, и происходит сокращение. Если они не выполняются сразу после травмы (в полевых условиях или с использованием самовосстановления), все эти методы требуют значительного обезболивания, такого как наркотическое средство плюс бензодиазепин, с соответствующим контролем.Неудачная попытка вправления вывиха с помощью этих методов требует репозиции под общей анестезией.

Лечение после репозиции традиционно включает иммобилизацию плеча на четыре недели с последующей реабилитацией. Возможным недостатком консервативного лечения является высокая частота повторных вывихов (от 67 до 97 процентов), причем пациенты моложе 30 лет подвергаются наибольшему риску.11 Многочисленные исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство, а не консервативное лечение (особенно у молодых спортивное население), обеспечивает лучший результат.12–15 К сожалению, передние вывихи плеча приводят к множеству травм, поэтому любые общие рекомендации по вмешательству неуместны. Выбор хирургического лечения зависит от повреждения мягких тканей. Направление к ортопеду, вероятно, будет хорошим выбором, особенно для молодых или спортивных пациентов. Если проводится консервативная терапия, диапазон движений следует рассматривать так же, как и у пациентов с переломом плечевой кости. По мере улучшения диапазона движений следует добавлять укрепляющие упражнения.

Акромиально-ключичные растяжения

AC-сустав является частым местом травм у спортсменов и активных людей. Классическая причина травмы АК-сустава - прямой удар по акромиону с приведенной плечевой костью. Эта сила приводит в движение акромион кнутри и снизу. Травмы переменного тока также могут быть вызваны непрямой травмой, например падением на вытянутую руку или локоть. Связки, которые скрепляют AC-сустав, включают акромиально-ключичный, клювовидно-ключичный и дельтотрапезиальный фасции.Эти связки могут быть растянуты, разорваны, отслоены или разъединены, в зависимости от тяжести травмы.

Первой поврежденной связкой является связка AC. При наличии достаточной силы клювовидно-ключичные связки также будут разорваны, а дельтотрапезиальная фасция будет повреждена или отслоена. Когда вся опора нарушена или отсоединена, дистальная часть ключицы теряет все связочные связи, позволяя ей подниматься вверх. Могут возникнуть сопутствующие переломы клювовидного отростка или боковой трети ключицы, что потребует обращения к ортопеду.Классификация Роквуда травм суставов AC включает шесть категорий (рис. 6) в зависимости от того, какие связки были повреждены, и положения ключицы.


Рис. 6.

Акромиально-ключичные растяжения и разлучения.

Пациенты с травмами суставов переменного тока должны пройти медицинский осмотр и рентгенограммы. Как и при всех острых травмах, необходимо включать нейрососудистое обследование. Если получены рентгенограммы, для сравнения следует также визуализировать неповрежденную сторону.Взвешенные рентгенограммы были частью традиционного обследования, но необходимость в них ставилась под сомнение16. Пациенты с травмами типа I должны иметь болезненность в области AC сустава, отсутствие видимой деформации дистального отдела ключицы и нормальные рентгенограммы. У них также будет положительный тест на перекрестие руки (острая боль в суставе переменного тока, если пациент держит руку прямо и кладет ее на грудь).

При травмах типа II дистальный отдел ключицы может быть немного более выпуклым при осмотре, и у пациента может быть боль в дистальном конце ключицы из-за растяжения клювовидно-ключичной связки.Рентгенограммы обычно нормальны, но может показать небольшое расширение сустава переменного тока. Травмы III типа обычно проявляются с очевидным заметным выступом дистального отдела ключицы. Рентгенограммы (рис. 7) должны продемонстрировать очевидное разделение сустава переменного тока и увеличение клювовидно-ключичного расстояния на 25-100 процентов по сравнению с нормальной стороной.17 Типы IV-VI имеют значительно ненормальные рентгенограммы, и пациенты с такими повреждениями должны быть направлены немедленно.


Рисунок 7.

Разделение акромиально-ключичного сустава типа III.

Существует общее мнение, что травмы I и II типов лечатся неоперативно, а типы IV, V и VI лечат хирургическим путем. Лечение травм III типа остается предметом разногласий, и пациентов с такими повреждениями следует направлять к ортопеду для оценки и возможного хирургического вмешательства.

Лечение травм I и II типов направлено на облегчение симптомов и включает использование повязки в течение одной-трех недель, льда и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Как только острая боль уменьшится, приступают к упражнениям на объем движений и общеукрепляющим действиям. Спортсмены могут вернуться к спорту после восстановления безболезненной функции. Большинство пациентов могут вернуться к спорту, но некоторые могут жаловаться на неприятные симптомы, такие как щелчки и боль при отжиманиях. Безоперационное лечение травм III типа аналогично лечению при I и II типах, за исключением того, что отдых в перевязке длится от двух до четырех недель.

Разрывы ротаторной манжеты

Вращательная манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (рис. 8).Вращающая манжета является опорой плечевого сустава. Когда происходит разрыв, пациенты испытывают боль и затрудняются отводить или вращать руку. Частота травматических разрывов вращательной манжеты плеча неизвестна, 18 но считается, что это относительно редко встречается у молодых спортсменов. Разрывы вращательной манжеты включают широкий спектр травм. С одной стороны - травмы здоровой вращающей манжеты с относительно высокой силой, которые обычно приводят к разрывам на всю толщину. Обычно требуется серьезная травма: значительное падение, автомобильная авария или вывих плеча.Травма меньшей степени может вызвать разрывы неполной толщины. На другом конце спектра травмы от чрезмерного использования. Травматический разрыв вращательной манжеты плеча может произойти в любом возрасте. Травмы, связанные с перенапряжением, обычно возникают у спортсменов, и их частота увеличивается с возрастом19.


Рисунок 8.

Мышцы вращательной манжеты.

Диагноз острого разрыва вращательной манжеты основывается на истории травмы, результатах физикального обследования и при необходимости магнитно-резонансной томографии (МРТ).Боль и слабость обычно усиливаются при работе над головой и присутствуют при отведении и внешнем вращении. МРТ стала стандартом визуализации и заменила инвазивную артрографию, чтобы помочь в диагностике.20

Первоначально консервативное лечение приемлемо для разрыва вращательной манжеты, но выбор оперативного или неоперативного подхода должен быть индивидуальным для каждого пациента. Молодые активные пациенты с острыми слезами на всю толщину и тяжелым функциональным дефицитом должны быть быстро направлены к хирургу-ортопеду для возможного оперативного восстановления.19 Соревновательные спортсмены, как правило, лучше справляются с хирургическим вмешательством, независимо от их возраста.13 Кокрановский обзор хирургических, нехирургических, консервативных и фармацевтических (пероральных и инъекционных) методов лечения разрывов вращательной манжеты плеча дает мало доказательств, позволяющих предположить, какой курс лечения лучше. 21

Консервативное лечение начинается с относительного покоя и ограничения движений; в частности, ограничение возможности повторения первоначальной травмы путем отказа от занятий спортом. Период отдыха должен быть коротким (от одной до двух недель) и включать в себя обледенение, НПВП и, иногда, инъекции субакромиальных стероидов.В период отдыха следует начинать легкие упражнения на диапазон движений (упражнения с маятником), чтобы замедлить потерю диапазона движений. После того, как боль утихнет, следует начать контролируемую программу растяжки и укрепления. Эта программа должна проходить под наблюдением физиотерапевта или спортивного тренера со значительными знаниями в области реабилитации плечевого сустава.

Степень успеха консервативного лечения неясна.19 Существуют опасения, что отсрочка восстановления разрыва вращательной манжеты делает последующее восстановление более сложным или невозможным, и что первоначальное хирургическое лечение обычно дает хороший результат.13 Очевидно, что выбор лечения является индивидуальным, и его следует делать с учетом мнения пациента.

.

Артроскопическая операция на плече для лечения разрывов вращательной манжеты

Артроскопическая операция на плече для лечения разрывов вращательной манжеты плеча: зачем, когда и как это делается

В этой статье:

Обзор разрывов ротаторной манжеты

Разрывы вращающей манжеты плеча потенциально болезненны и приводят к инвалидности. Лечение разрыва вращательной манжеты широко варьируется в зависимости от тяжести симптомов и признаков. У человека с разрывом вращательной манжеты может быть внезапное (острое / травматическое) или постепенное (хроническое) начало боли в плече со слабостью или без нее.Хотя разрывы могут возникнуть в результате травмы, многие разрывы возникают постепенно, и невозможно вспомнить конкретную травму.

Боль, связанная с разрывами вращающей манжеты, обычно локализуется в передней и боковой части плеча или плеча и часто описывается как сопровождающаяся ноющей, жгучей или зубной болью. Боль обычно возникает при движении над головой, но может прогрессировать до такой степени, что она присутствует при обычной активности или разбудит пациента во время сна. (См. Рис.1.)

Хотя большинство людей слышали о вращающей манжете, многие не понимают, зачем она у нас и как она работает. Термин «вращающая манжета» относится к группе из четырех относительно небольших мышц, которые окружают сустав плеча «шарнирно-впадина». Эти мышцы называются supraspinatus , infraspinatus , subscapularis и teres minor . (См. Рис. 2.) Одной из функций этих мышц является помощь во вращении руки вокруг ее длинной оси (например, когда кто-то бросает фрисби или пропускает тарелку из стороны в сторону).Другая, возможно, более важная функция вращающей манжеты - удерживать головку плечевой кости («шар» сустава, соединенного с рукой) в центре неглубокого гленоида («гнезда» сустава, прикрепляет руку к телу). Когда более крупные мышцы вокруг плеча (дельтовидные мышцы , , грудные мышцы , , широчайшие мышцы, и другие) перемещают руку, они стремятся передать силы, которые действуют для смещения головки плечевой кости из гнезда. Мышцы вращающей манжеты должны сокращаться, чтобы удерживать шарнир и сустав в центре.Когда мышцы манжеты становятся слабыми, разорванными или поврежденными, они больше не могут выполнять эту функцию центрирования, а аномальные движения влияют на нормальную функцию плеча. Обычно это вызывает боль и слабость при движении плеча.

Состояние многих пациентов улучшится при соответствующей реабилитации вращательной манжеты плеча. Однако у некоторых пациентов симптомы сохраняются, несмотря на адекватную реабилитацию, и им может потребоваться операция. Артроскопическая операция на плече должна использоваться как для определения, так и для диагностики точного характера разрыва.В большинстве случаев проблему можно лечить с помощью специально разработанных инструментов, обрабатывающих очень маленькие разрезы с минимальным дискомфортом и без необходимости пребывания в больнице.

Опытный врач, терапевт, хирург плечевого сустава или хирург спортивной медицины обычно может распознать признаки проблем с вращательной манжетой. Хотя вращательная манжета не может быть непосредственно визуализирована на рентгеновских снимках, на костях плечевого сустава могут быть незначительные признаки, которые могут указывать на проблему. В случае подозрения диагноз почти всегда можно поставить или подтвердить с помощью методов магнитно-резонансной томографии (МРТ).Однако боль в плече может сопровождаться множеством различных проблем, поэтому рекомендуется тщательное клиническое обследование у опытного хирурга-ортопеда. (См. Рис. 3.)

Для многих людей консервативный подход с формальной физиотерапией, а затем домашняя программа укрепления мышц может устранить боль, слабость и инвалидность, вызванные разрывом вращательной манжеты плеча. Фактически, многие люди, у которых задокументированы разрывы вращательной манжеты плеча, полностью восстанавливают нормальную и безболезненную функцию плеча без хирургического вмешательства. Следует подчеркнуть, что есть много людей, у которых есть бессимптомные разрывы вращающей манжеты (они понятия не имеют, что у них есть разрыв) - наличие разрыва вращательной манжеты не означает автоматически, что для его исправления требуется хирургическое вмешательство. . Однако некоторым людям может потребоваться операция для восстановления нормальной безболезненной функции плеча.

Пациенты, которым может потребоваться операция по восстановлению разорванной вращательной манжеты, включают:

Артроскопическая хирургия плеча, или артроскопия плеча, является ценным инструментом для лечения разрывов вращательной манжеты плеча. Используя телескоп, опытный хирург, владеющий артроскопическими методами, может оценить весь плечевой сустав и, как правило, исправить разрыв через очень маленькие разрезы с помощью специально разработанных инструментов и устройств. Распространено заблуждение, что большие разрывы не следует лечить артроскопически - на самом деле преимущества визуализации и полного доступа к разрывам делают такие большие разрывы особенно поддающимися артроскопическому лечению. Целью восстановления является восстановление нормальной и безболезненной подвижности и полной силы пораженного плеча:

  1. Обнаружен разрыв вращательной манжеты, и рыхлая, дегенерированная и потрепанная ткань вокруг края манжеты должна быть удалена обратно на здоровую ткань. Этот процесс называется дебридмент .
  2. Край разрыва манжеты необходимо вернуть в нормальное положение без чрезмерного натяжения. Этот процесс выполняется с использованием техники, называемой мобилизация или, в случае больших разрывов, техники, называемой конвергенцией маржи . (см. Рис. 4).
  3. Разрыв должен быть зафиксирован на месте с помощью специально разработанных фиксаторов шовного материала , которые позволяют хирургу надежно приблизить разрыв манжеты к кости.

Результаты наиболее предсказуемы в руках высокоспециализированной хирургической бригады, которая знакома с различными методами и инструментами и часто выполняет эту операцию. Такая бригада максимизирует преимущества операции и сведет к минимуму риски. Процедуру обычно можно провести в течение нескольких часов под общей анестезией (или блокадой нерва), и пациента можно выписать домой с минимальным дискомфортом.Кроме того, прицел позволяет хирургу делать снимки и видео, чтобы показать пациенту, какие проблемы существовали и как они были решены.

Диагностическая артроскопия разрывов ротаторной манжеты

Видео ниже представляет собой диагностическую процедуру артроскопии, если смотреть с тыльной стороны сустава и спереди. У этого пациента есть легкие частичные потертости в месте введения вращающей манжеты. Этот разрыв аналогичен изображению слезы на рис. 5.

Пациентам, которым проводится артроскопическая реконструкция вращающей манжеты, по-прежнему требуется ограниченный период пребывания на повязке (обычно от 4 до 6 недель) с некоторыми простыми упражнениями на диапазон движений в домашних условиях.Им потребуется довольно интенсивная амбулаторная физиотерапия для восстановления безболезненных движений и укрепления мышц плеча на несколько месяцев. Обычно человек может вернуться к большинству форм нормальной активности в течение 6-8 недель и к ограниченным занятиям спортом в период между 12 и 16 неделями. Вернуться ко всем видам деятельности, даже к контактной атлетике, обычно можно через 4-6 месяцев в зависимости от вида спорта.

Разрыв ротаторной манжеты Галерея изображений

.

Смотрите также