.
.

Лфк при переломе головки лучевой кости со смещением


ЛФК при переломе лучевой кости

Существует множество различных переломов, которые отличаются спецификой, степенью тяжести, характером лечения. При переломе лучевой кости руки особенно важна реабилитация, в которой ключевое место занимает лечебная физкультура. Специалисты отмечают: если не проводить регулярно комплекс упражнений, не обеспечивать продуманное восстановление, полноценное выздоровление становится невозможным.

Разрабатывать руку крайне важно, поскольку необходимо полностью вернуть подвижность. Только так пациент сможет снова начать трудовую, спортивную деятельность, будет комфортно и свободно ощущать себя в обычной жизни.

Большое значение имеет грамотный подход к процессу реабилитации. Иногда пациенты совершают серьезные ошибки, самостоятельно разрабатывая кости, что в результате даже приводит к инвалидности. Необходимо консультироваться с врачом, выполнять первое время комплекс упражнений под непосредственным контролем специалиста.

Методы реабилитации

Можно условно разделить все реабилитационные действия на первоначальные и конечные, которые проводят уже после иммобилизации руки. Первый этап реабилитации нужен для предотвращения ограничения подвижности пациента. Кроме того, такая терапия позволяет хорошо сохранить тонус мышечных тканей. Благодаря этому предотвращается развитие атрофических процессов в поврежденной конечности.

Когда уже снимается гипсовая повязка, реабилитация выходит на качественно новый уровень.

Больному необходимо полностью восстановить подвижность травмированной руки, вернуть в полном объеме мышечную силу, выносливость.

При этом важно предотвратить тугоподвижность суставов, снять все ограничения в подвижности поврежденного сустава.

Сроки реабилитации

Сложно с точностью определить общий срок реабилитации. Здесь имеют существенное значение множество факторов:

Когда перелом лучевой кисти руки несложный, ЛФК для восстановления лучевой кости может привести к отличным результатам в сжатые сроки. И уже буквально через месяц, даже раньше, можно вернуть руке подвижность, функциональность, снять все ограничения в работе суставов. Такое возможно при несложном переломе лучевой кости, при котором нет смещений. Если перелом с осколками, со смещениями, сложный, на реабилитацию может уйти больше трех месяцев.

К сожалению, сложнее всего восстановительный период проходит у пациентов в пожилом возрасте. Сроки выздоровления существенно больше, поскольку костные ткани уже обладают низкой регенеративной способностью. Кроме того, в организме наблюдается существенный недостаток минеральных солей, который не так просто восполнить.

Дети, подростки восстанавливаются быстрее, поскольку и клетки регенерируют существенно лучше. Когда травма произошла без смещения, на реабилитацию может уйти меньше месяца.

ЛФК при переломе лучевой кости – это ключевой метод восстановления. Крайне важно регулярно и последовательно выполнять специальный комплекс физических упражнений. Подбирается комплекс индивидуально, с учетом всех особенностей перелома. Только так можно в полной мере вернуть руке ее функциональность, выносливость.

При этом ЛФК не является единственным методом восстановления. Также используются массаж, физиотерапевтические процедуры. Некоторые предпочитают дополнять общий курс лечения и некоторыми средствами народной медицины. Все необходимо делать по рекомендации, под непосредственным контролем врача.

Особенности ЛФК

Выполнение упражнений в рамках ЛФК на первоначальной стадии восстановления позволяет добиться хороших результатов.

Очень важно, что таким образом можно предотвратить застойные явления, которые возникают из-за длительной иммобилизации.

Упражнения при иммобилизации

Для начала рассмотрим упражнения различных типов, которые необходимо делать в процессе иммобилизации травмированной руки.

Напряжение мышц (проводится непосредственно под гипсом)

Пациенту не нужно производить какие-то конкретные движения. Важно просто напрягать, а затем осторожно расслаблять мышцы поврежденной руки. Выполняют упражнение минимум 3-5 раз на протяжении дня. Точное количество подходов определяется в зависимости от общего состояния больного. Такие тренировки необходимы для стимулирования циркуляции крови, для сохранения нормального тонуса мышечных тканей.

Идеомоторные тренировки

Эти упражнения тоже проводят без совершения реальных движений. Пациент должен просто представлять, каким образом двигается рука, как именно сгибаются суставы, сокращаются мышцы. Таким образом обеспечивается передача соответствующих нервных импульсов, хотя и нет реальных движений. Важно проводить идеомоторные тренировки уже на второй день после повреждения руки. Число подходов можно не ограничивать.

Движения кисти

Здесь желательно использовать специальные массажные шарики для разработки кисти руки, возвращения подвижности. Движения должны быть контролируемыми, ограниченными, без всяких резких переходов.

Можно просто постукивать пальцами по большому пальцу, слегка стучать пальцами по столу. Уже на третий день после получения повреждения следует выполнять такие упражнения. Рекомендуется тренироваться 15 минут подряд, несколько раз на протяжении дня.

Повороты, сжимания

Упражнения выполняются следующим образом.

При этом допускается ограниченное сгибание травмированной конечности. Важно делать упражнение регулярно – примерно три подходя в течение суток, по две минуты. Постепенно время проведения упражнений продлевается.

Упражнения после снятия гипса

Чтобы правильно восстановить лучевую кость после перелома в домашних условиях, необходимо обязательно выполнять упражнения ЛФК уже после снятия гипсовой повязки. В этот период кость уже становится более прочной, поэтому допускаются активные движения. Поврежденной рукой можно двигать свободно. Вот хорошие упражнения для тренировок пациентов восстановительный период без гипса.

  1. Пациент медленно поднимает руки вверх, а затем опускает. Желательно держать руки вытянутыми.
  2. Обе руки аккуратно заводят за голову. Это важно также для восстановления подвижности плечевого сустава.
  3. Ладони складываю вместе. Нужно надавить ими друг на друга. С помощью такого упражнения восстанавливается гибкость поврежденных костей.
  4. Очень важно медленно, без резких движений, сгибать и разгибать руку непосредственно в локтевом, лучезапястном суставе. Такое упражнение обеспечивает постепенное восстановление подвижности суставов.
  5. Дополнительно проводят тренировку со сгибанием и разгибанием руки, но уже с нагрузкой. Эффективность существенно повышается, но при этом нельзя допускать физического перенапряжения.

Все эти упражнения ЛФК рекомендуется делать по 20 минут. Точное время занятий полностью зависит от состояния пациента.

В процессе ЛФК возможно появление небольших болевых ощущений. Но резкая боль не должна появляться!

Чтобы снизить нагрузку на суставные ткани, на кости, можно некоторые упражнения проводить в теплой воде. Также врачи рекомендуют на завершающем этапе терапии выполнять упражнения с гантелями, специальными гимнастическими снарядами. Только вес должен определить доктор, поскольку перегрузки недопустимы.

Комплекс упражнений без гипса

Существует еще один универсальный комплекс для тренировок после снятия гипсовой повязки. Он рассчитан на восстановление после типичного перелома лучевой кости.

  1. Для начала руку необходимо просто положить на стол, повернув ладонью вниз. Теперь надо скользить ладонью по столу, при этом сгибать пальцы. Выполните 5 подходов.
  2. Затем в таком же положении опираемся ладонью о стол. Нужно разгибать руку в лучезапястном суставе 6 раз подряд.
  3. Здоровой рукой следует удерживать больную руку в полусогнутом состоянии. Поддерживайте больную руку, при этом поднимайте ее выше горизонтального положения примерно 5-6 раз.
  4. Теперь согните руки. Обопритесь о стол локтями, чтобы ваши ладони соприкасались. Здоровой рукой поддерживайте больную. Больная конечности должна плавно сгибаться и разгибаться в лучезапястном суставе. Сделайте упражнение 8 раз.
  5. Сейчас нужно осторожно отвести больную руку назад, а потом плавно вернуть ее в исходное положение.
  6. На следующем этапе надо выполнять в лучезапястных суставах круговые движения. Они делаются в обе стороны, вправо и влево. Желательно сделать 5 подходов.
  7. Для следующего упражнения больную конечность укладывают на стол таким образом, чтобы кисть свисала вниз. Нужно выполнять круговые движения в области лучезапястных суставов, сгибать и разгибать руки. Сделайте 5 подходов.
  8. Теперь руки положите ладонями вниз на стол. Предплечья не отрывайте, а ладони поворачивайте вверх и вниз. Хватит 4-х повторов.
  9. Рекомендуется использовать снаряды для повышения эффективности упражнений. Берите волейбольный мяч. Перекатывайте мячик поврежденной рукой, чтобы движения были круговыми. Необходимо выполнить 5 подходов.
  10. Положите руки на стол, на наружные ребра ладоней. Скользите по поверхности больной кистью, а также сгибайте и разгибайте сустав. Хватит 5-ти подходов.
  11. Пригодится и специальная качалка. Ее устанавливают на столе. Установите больную руку на качалку. Покачивания в области лучезапястного сустава следует сделать примерно 4-6 раз.
  12. Поднимите руки над головой, при этом держите в них палочку, чтобы ладони соприкасались. Зафиксируйте положение на несколько секунд.

ЛФК при переломе лучевой кости – оптимальный вариант для восстановительной терапии.

Мой подход к переломам головки лучевой кости

Проблема

Переломы головки лучевой кости являются наиболее частыми и наиболее частыми переломами локтя. Обычно они возникают при падении на вытянутую руку со слегка согнутым и пронированным локтем. Прямой удар также может вызвать перелом головки лучевой кости.

Переломы головки лучевой кости могут быть изолированными или как часть более сложной картины перелома локтя.

Клиническая презентация

Пациент будет жаловаться на боль и уменьшение объема движений.Когда их специально спрашивают, они обычно вспоминают только легкую боль или дискомфорт при хорошем диапазоне движений сразу после падения, которые прогрессируют до более сильной боли и скованности в следующие 20-30 минут. Это вызвано гемартрозом, который постепенно приводит к растяжению хорошо иннервируемой капсулы. Гемартроз ограничивает движение за счет своего объема и боли, вызванной растяжением капсулы.

Диагностическое обследование

Гемартроз вызывает опухоль в заднебоковой части локтя, видимую при осмотре.Медиальную сторону обследуют на наличие гематомы, указывающей на повреждение медиальной коллатеральной связки. Сгибание и разгибание уменьшаются из-за боли, вызванной дальнейшим растяжением капсулы. Пронация и супинация могут быть болезненными и уменьшаться.

Важно различать уменьшение диапазона движений, опосредованное болью, или истинную механическую блокировку вращения из-за смещения фрагментов или взаимодействия хряща в переломе.

Головка лучевой кости болезненна при пальпации.Давление на головку лучевой кости при повороте предплечья может усилить эту боль. Предплечье может быть болезненным при поражении межкостной перепонки.

Запястье исследуют с особым вниманием на предмет выявления дистального лучеповерхностного сустава и ладьевидной кости, так как они могли сломаться во время травмы.

Изображения

Обычных рентгенограмм обычно достаточно для диагностики перелома головки лучевой кости (рис. 1). Переломы без смещения часто незаметны, но признак задней жировой подушечки является патогномоничным для гемартроза и косвенным признаком перелома головки лучевой кости без смещения.Компьютерная томография (КТ) обычно используется при лечении переломов головки лучевой кости. Связанные поражения встречаются часто и могут быть видны на КТ-изображениях (рис. 2). КТ также очень полезна для количественной оценки смещения фрагментов и количества фрагментов.

Рисунок 1.

Переднезадний рентгеновский снимок перелома головки лучевой кости с минимальным смещением.

Рисунок 2.

3D компьютерная томография, показывающая перелом головки лучевой кости со смещением и связанный с ним перелом венечной кости.

Классификация

Чаще всего используется классификация Мейсона. Переломы головки лучевой кости классифицируются по количеству отломков и смещению. При переломах 1 типа отломки не смещаются. При переломах 2-го типа отломки смещены более чем на 2 мм, а оскольчатая трещина классифицируется как трещина 3-го типа. Более поздняя классификация Майо включает те же три типа переломов, но включает суффикс для очень распространенных связанных поражений, которые часто определяют лечение.

Оперативное управление

Переломы без смещения лечатся консервативно. Аспирация гематомы снимет боль и сразу же увеличит подвижность. В сустав можно ввести местный анестетик, если присутствует блокировка вращения. Пронация и супинация повторяются, чтобы оценить, является ли это истинным механическим блоком или уменьшение диапазона движений вызвано болью. Для удобства можно носить повязку, и пациенту рекомендуется не нагружать предплечье в течение 6 недель.Пациенту рекомендуется немедленно мобилизовать локоть. Обычные рентгенограммы повторяются через 1 и 2 недели после травмы для оценки вторичного смещения. Последняя рентгенограмма делается через 6 недель, когда перелом обычно заживает и можно возобновить все повседневные занятия. Результаты такого подхода в целом отличные.

Показания к операции

Механическая блокировка движения, а также смещение фрагментов перелома являются показаниями к хирургическому вмешательству при изолированных переломах головки лучевой кости.Совместный перелом, например, проксимального отдела локтевой кости не редкость, является показанием для хирургического вмешательства. В этих случаях необходимо оценить перелом головки лучевой кости на предмет устойчивости фрагмента, и может быть показано исправление перелома головки лучевой кости, даже если смещение минимально.

Хирургическая техника

В зависимости от типа перелома к переломам головки лучевой кости можно подойти открытым или артроскопическим методом. Переломы 2 типа со смещением можно лечить артроскопически, в зависимости от опыта хирурга в этой технике.Оскольчатые или сильно смещенные переломы лучше всего лечить открытым способом.

Оба метода будут рассмотрены ниже.

Артроскопия
Рисунок 3.

Артроскопический вид с заднебокового портала, показывающий перелом головки лучевой кости.

Открытый доступ к переломам головки лучевой кости
Рисунок 4.

3D компьютерная томография локтевого сустава с правильным положением протеза головки лучевой кости на одном уровне с малой сигмовидной вырезкой проксимального отдела локтевой кости.

Рисунок 5.

Интраоперационная фотография левого локтя. Виден перелом головки лучевой кости, и комплекс LCL и общие разгибатели оторваны от плечевой кости.

Жемчуг и ловушки техники

Возможные осложнения

Возможные осложнения, характерные для артроскопической техники, включают повреждение нервно-сосудистых структур. Маркировка локтевого нерва на коже, инсуффляция сустава и опыт артроскопии локтя снижают риск повреждения нерва.

Повышенный отек предплечья и локтя может привести к уменьшению диапазона движений, и теоретически существует риск компартмент-синдрома предплечья.Низкое давление насоса или мешков с физиологическим раствором, а также сокращение времени работы уменьшат возникновение отека.

Что касается открытой техники, то ятрогенного повреждения LCL можно избежать, используя подход разгибателя с разделением.

Следует избегать повреждения оборудования и неправильной ориентации или установки протеза. Стандартная антибиотикопрофилактика снижает риск инфекции.

Жесткость является обычным явлением, поэтому необходима прочная фиксация отломков, так как это должно обеспечить раннюю мобилизацию.

Послеоперационная реабилитация

Сопутствующие поражения часто требуют послеоперационной реабилитации, но, если это вообще возможно, следует немедленно мобилизовать локоть. Кратковременная иммобилизация может быть показана для комфорта, но не должна превышать 1 недели.

При восстановлении связок мы предпочитаем использовать динамический локтевой ортез. Полное сгибание разрешено, но разгибание запрещено с 60 градусов в течение первых 2 недель. Между 2 и 4 неделями допускается разгибание до 30 градусов, а между 4 и 6 неделями сгибание и разгибание - бесплатно.Корсет снимается через 6 недель.

Результаты / доказательства в литературе

ван Рит, Р.П., Морри, Б.Ф., О’Дрисколл, С.В., Ван Глаббек, Ф. «Сопутствующие травмы, осложняющие переломы головки лучевой кости: демографическое исследование». Clin Orthop Relat Res. об. 441. 2005. С. 351-5. (Переломы головки лучевой кости у взрослых оценивались на предмет ассоциированных поражений. Средний возраст составлял 45 лет. Соотношение полов было приблизительно 1: 1. Мужчины были в среднем на 7 лет моложе на момент травмы и получили более серьезные травмы.Около 67% пациентов имели перелом головки лучевой кости 1-го типа, 14% - 2-го типа и 19% имели оскольчатый перелом 3-го типа. Восемь процентов переломов 1-го типа, 50% переломов 2-го и 75% переломов 3-го типа имели сопутствующие травмы. Сопутствующие переломы были обычным явлением, причем переломы венечных артерий были наиболее частым сопутствующим переломом локтя. Клинически значимые разрывы латеральных и / или медиальных коллатеральных связок были обнаружены у 11% пациентов, но у многих других пациентов эти повреждения оставались субклиническими.Головка лучевой кости сломана в результате вывиха локтя у 14% пациентов. Неудивительно, что сопутствующие травмы чаще встречаются при более тяжелых повреждениях головки лучевой кости.)

Холдсворт, Би Джей, Клемент, Округ Колумбия, Ротвелл, Пенсильвания. «Переломы головки лучевой кости - преимущества аспирации: проспективное контролируемое исследование». Травма. об. 18. 1987. С. 44-7. ((Эта классическая статья впервые показала преимущество аспирации и раннего движения по сравнению с иммобилизацией.)

Chalidis, BE, Papadopoulos, PP, Sachinis, NC, Dimitiou, CG.«Только аспирация по сравнению с аспирацией и инъекцией бупивакаина при лечении переломов головки лучевой кости без смещения: проспективное рандомизированное исследование». т. 18. 2009. С. 676-9. (Сама по себе аспирация обеспечивает значительное уменьшение боли и способствует раннему движению локтя при переломах типа 1. Использование местного анестетика не улучшило результатов. Местный анестетик также может оказывать пагубное воздействие на суставной хрящ. Имея это в виду и Из-за отсутствия данных, показывающих значительное улучшение по сравнению с одной только аспирацией, я считаю, что использование местного анестетика не показано, если только анестетик не вводится для оценки механического блокирования движения.)

Кольцо, D, Quintero, J, Юпитер, JB. «Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов головки лучевой кости». J Bone Joint Surg Am. об. 84-А. 2002. С. 1811-5. (Авторы представляют результаты 56 хирургически пролеченных пациентов с переломами головки лучевой кости 2 и 3 типов. Было показано, что неудача фиксации или несращение приводит к худшим результатам. Авторы пришли к выводу, что удаление головки лучевой кости с заменой головки лучевой кости или без нее, вместо открытой репозиции с внутренней фиксацией, вероятно, показан при переломах с более чем тремя фрагментами, а также при переломе головки лучевой кости в рамках более сложной картины повреждения, что потенциально затрудняет заживление перелома.)

Michels, F, Pouliart, N, Handelberg, F. «Артроскопическое лечение переломов головки лучевой кости типа 2 по Мэйсону». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. об. 15. 2007. С. 1244-50. (Авторы представляют результаты 14 пациентов, получавших артроскопическую репозицию и внутреннюю фиксацию переломов головки лучевой кости 2 типа. Результаты были хорошими или отличными у всех 14 пациентов. Авторы идентифицируют оценку и возможное лечение связанных внутрисуставных поражений как одно из преимуществ этой техники.)

Caputo, AE, Mazzocca, AD, Santoro, VM. «Неартикулируемая часть головки лучевой кости: анатомические и клинические показания для внутренней ротации». J Hand Surg Am. об. 23. 1998. С. 1082–90. (Эту статью необходимо прочитать любому хирургу, который хирургическим путем лечит переломы головки лучевой кости. Авторы показали неартикулируемую часть под углом 113 градусов и обнаружили корреляцию этой неартикулируемой части с расположением бугорка Листера. В качестве ориентира пальпируйте Бугорок Листера и перенесите его на головку лучевой кости.Оборудование может быть размещено под дугой 90 градусов с этой отметкой в ​​центре, не вызывая столкновения.)

Смит, AM, Урбаноски, LR, Касл, JA, Рашинг, JT, Ruch, DS. «Тест радиуса вытягивания: показатель продольной устойчивости предплечья». JBJS-A .. об. 84-А. 2002. С. 1970-6. (Симптоматическая продольная лучевая диссоциация после резекции головки лучевой кости чрезвычайно трудно поддается лечению, и результаты неутешительны. Авторы описывают тест, позволяющий избежать этой проблемы. Если тест положительный, реконструкция головки лучевой кости с остеосинтезом или протезированием абсолютно показана.Фрагменты головки лучевой кости удаляют и к проксимальной культи лучевой кости прикрепляют зажим Кохера. Затем радиус просто вытягивается в проксимальном направлении и измеряется величина перемещения. Разрыв межкостной перепонки можно заподозрить при смещении всего на 3 мм. Разрыв всех продольных стабилизаторов приведет к смещению более чем на 6 мм.)

van Riet, RP, Van Glabbeek, F, de Weerdt, W., Oemar, J, Bortier, H. «Проверка малой сигмовидной вырезки локтевой кости в качестве ориентира для точной установки протеза для головки лучевой кости. : трупное исследование ». JBJS-Br. об. 89. 2007. С. 413-6. (В этом анатомическом исследовании было показано, что проксимальный край малой сигмовидной вырезки соответствует высоте головки лучевой кости. Это исследование предлагает важный ориентир для оценки высоты замены головки лучевой кости в клинических условиях.)

Zwingmann, J, Welzel, M, Dovi-Akue, D, Schmal, H, Sudkamp, ​​NP, Strohm, PC. «Клинические результаты различных методов оперативного лечения переломов головки лучевой кости: систематический обзор и метаанализ клинических исходов». Травма. об. 44. 2013. С. 1540-50. (Из общего количества 851 клинической статьи о переломах головки лучевой кости в этот обзор и метаанализ были включены окончательные 58 статей. Была включена тысяча двести шестьдесят четыре пациента при среднем сроке наблюдения 67,5 месяцев. Авторы пришли к выводу, что открытая репозиция и внутренняя фиксация дают наилучшие результаты при переломах головки лучевой кости 2-го типа. То же самое было сделано для переломов 3-го типа, исходя из того, что возможна стабильная фиксация и что выбор между открытой репозицией и внутренней фиксацией, резекцией или радиальной головкой Замена должна производиться во время операции, чтобы избежать поздних осложнений, таких как нестабильность, псевдоартроз и смещение отломков.)

ван Рит, РП, Санчес-Сотело, Дж., Морри, Б.Ф. «Неудача при замене металлической радиальной головки». JBJS-Br. об. 92. 2010. С. 661-7. (Замена металлической головки лучевой кости была удалена у 47 пациентов по разным причинам. Наиболее частой причиной было болезненное расшатывание протеза. Другие причины включали жесткость, нестабильность и инфекцию. Рентгенологические признаки чрезмерного удлинения были обнаружены у 11 из 47 пациентов. и у всех, кроме одного пациента, были дегенеративные изменения в локтевом суставе.)

Сводка

Часто встречаются переломы головки лучевой кости. Результаты лечения хорошие. Переломы лучевой головки подразделяются на три типа. Связанные поражения добавляются как суффикс. Изолированные переломы 1 типа лечат консервативно путем аспирации сустава и мобилизации локтя, если позволяет боль. Переломы 2-го типа со смещением лечат репозицией и фиксацией отломков. Это можно сделать артроскопическим или открытым способом. Оскольчатые переломы 3-го типа лечат резекцией отломков и установкой протеза головки лучевой кости.Резекция лучевой головки - вариант у пациентов со стабильным локтем и предплечьем, но следует соблюдать осторожность, поскольку сопутствующие поражения являются обычным явлением. Следует избегать долговременной иммобилизации локтя любой ценой, и можно использовать шарнирный динамический локтевой бандаж, если требуется защита связочных структур.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Переломы головки лучевой кости - Клинические характеристики - Лечение

Исследования

Всем пациентам с подозрением на перелом головки лучевой кости требуется стандартных анализов крови , включая скрининг на свертываемость и группировку и сохранение.

Прямая передняя и боковая рентгенограммы локтевого сустава рекомендуются в качестве начального изображения. Это должно включать в себя суставы сверху и снизу, если есть подозрение на их участие.

Переломы головки лучевой кости можно легко не заметить на простых рентгенограммах, а иногда можно увидеть только выпот в локтевом суставе.Локтевой выпот на боковой проекции называется « Парусный знак », отображаемый как возвышение передней жировой подушечки в соответствии с оккультным переломом.

КТ может быть полезен при оценке более сложных повреждений и степени измельчения. МРТ можно использовать для оценки предполагаемых связанных повреждений связок.

Джеймс Хейлман, доктор медицины [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], из Wikimedia Commons

Рисунок 2 - Излом головки лучевой кости (красная стрелка) с соответствующим знаком паруса (синие стрелки)

Классификация переломов головки лучевой кости

Переломы головки лучевой кости классифицируются по степени смещения и внутрисуставного поражения по классификации Мейсона:

.

Ремонт и реабилитация перелома головки лучевой кости

Переломы вокруг запястья

Переломы вокруг запястья Перелом Коллеса Перелом Смита Перелом Бартона Перелом Чаффера Перелом ладьевидной кости Вывих Луны Вывих Вивека Пандей Коллес Определение: Перелом дистального конца радиуса

Дополнительная информация

Травмы и заболевания локтя

Травмы и заболевания локтя Введение Локтевой сустав состоит из костей, хрящей, связок и жидкости.Мышцы и сухожилия помогают локтевому суставу двигаться. Есть много травм и расстройств, которые

Дополнительная информация

Переломы предплечья у взрослых

Переломы предплечья у взрослых Ваше предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. В большинстве случаев переломов предплечья у взрослых ломаются обе кости. Переломы предплечья могут возникать около запястья при

. Дополнительная информация

Осмотр локтя.Харун Маджид

Обследование локтя Haroon Majeed Ключевые моменты Осмотр Пальпация Движения Неврологическое обследование Специальные тесты Суставы сверху и снизу Перед началом Представьтесь Объясните пациенту, что такое

Дополнительная информация

РАДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Джефф Хасбанд Цели доктора медицины Оценить, диагностировать и лечить распространенные травмы запястья из-за высокоэнергетической травмы у спортсменов. Надлежащим образом использовать рентгенограммы, компьютерную томографию и МРТ. Знайте, когда следует направлять пациентов для дополнительных

. Дополнительная информация

Как исправить радиальную головную пластину

РАДИАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ ПЛАСТИНА MAYO Clinic С 1988 года компания Acumed разрабатывает решения для сложных ситуаций, с которыми сталкиваются хирурги-ортопеды, больницы и их пациенты.Наша стратегия заключалась в том, чтобы знать

Дополнительная информация

www.ghadialisurgery.com

П Р Е С Е Н Т С Д-р Муфа Т. Гадиали обладает опытом во всех аспектах общей хирургии. Его услуги общей хирургии включают: Общая хирургия Расширенная лапароскопическая хирургия Хирургическая онкология Желудочно-кишечный тракт

Дополнительная информация

Протокол тенодеза бицепса

Отделение реабилитационных услуг Физическая терапия Цель этого протокола состоит в том, чтобы предоставить клиницисту рекомендации относительно курса послеоперационной реабилитации пациента, прошедшего

Дополнительная информация

Локоть, предплечье, запястье и кисть

Локоть - кости Локоть, предплечье, запястье и кисть Главы 23 и 24 Дистальный конец плечевой кости образует медиальный и латеральный мыщелки Латеральный: головку медиальную часть: блокаду Радиус Локтевой кости Sports Medicine II Локоть - кости

Дополнительная информация

Перелом ладьевидной кости запястья

Страница 1 из 6 Перелом ладьевидной кости запястья Врачи обычно диагностируют растяжение запястья после падения пациента на вытянутую руку.Однако, если боль и отек не проходят, у врачей возникают подозрения

Дополнительная информация

Переломы верхней конечности бывают

Общие переломы предплечья у взрослых W. SCOTT BLACK, MD, Университет Кентукки, Департамент семейной и общественной медицины, Лексингтон, Кентукки ДЖОНАТАН А. БЕККЕР, MD, Отделение Университета Луисвилля

Дополнительная информация

Артроскопия кисти и запястья

Артроскопия кисти и запястья Артроскопия - это минимально инвазивная процедура, при которой небольшая камера вводится через небольшие разрезы в несколько миллиметров каждый вокруг сустава для непосредственного обзора сустава.

Дополнительная информация

ПОСЛЕДНИЙ ЛАБРАЛЬНЫЙ (БАНКАРТ) РЕМОНТ

LOURDES MEDICAL ASSOCIATES Шон Мак Миллан, директор департамента ортопедической спортивной медицины и артроскопии 2103 Burlington-Mount Holly Rd Burlington, NJ 08016 (609) 747-9200 (офис) (609) 747-1408 (факс) http: //orthodoc.aaos .org / drmcmillan

Дополнительная информация

НАРУШЕНИЯ СЖАТИЯ НЕРВОВ

Распространенные заболевания кисти и запястья Райан Клайнфельтер, доктор медицинских наук, доцент кафедры ортопедии, ортопедии, Медицинский центр Университета штата Огайо. НАРУШЕНИЯ СЖАТИЯ НЕРВОВ 1 Carpal

Дополнительная информация

Травмы верхней конечности

Травмы верхней конечности 1 Ниже приводится список наиболее распространенных спортивных состояний и травм.Тяжесть каждого состояния может приводить к различным протоколам лечения и, безусловно, различным уровням вмешательства.

Дополнительная информация

Избавьтесь от боли в локтях

Избавиться от боли в локтевом суставе Саморегулируемый медицинский центр Optimum Life 115 Academy Avenue Greenwood, SC 29646 Офис: (864) 725-7088 Самоуправление в области здравоохранения Физиотерапия Savannah Lakes 207 Holiday Road

Дополнительная информация

Протокол ремонта манжеты ротатора

Протокол ремонта ротаторной манжеты Анатомия и биомеханика Плечо - это удивительно сложный сустав, который состоит из шарнирного соединения между плечевой костью (шаром) и суставной частью

. Дополнительная информация

Артроскопическая пластика лабральной губы (SLAP)

Артроскопическая пластика нижней губы (SLAP) Бретт Сандерс, доктор медицины Центр спортивной медицины и ортопедии 2415 McCallie Ave.Чаттануга, Теннесси (423) 624-2696 Анатомия Плечевой сустав включает три кости: лопатку

. Дополнительная информация

Распространенные травмы кисти, запястья и локтя. Терри М. Мессер, доктор медицины 25 октября 2007 г.

Распространенные травмы кисти, запястья и локтя Терри М. Мессер, доктор медицины 25 октября 2007 г. Введение! Травмы кистей, запястий и локтей - обычное дело! Увеличение интенсивности / частоты спортивных тренировок! Сидячий образ жизни

Дополнительная информация .

Общие переломы предплечья у взрослых

Переломы верхней конечности часто оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи при первичном обращении пациента или при последующем наблюдении после отделения неотложной помощи. На эти переломы приходится около 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи ежегодно.1 Восемнадцать процентов посещений связаны с переломами плечевой кости; 31 процент - лучевые или локтевые переломы; и 51 процент - переломы запястья, пястной кости или фаланги. Падения являются основной причиной переломов верхних конечностей.2

Первичное лечение трещин обычно следует традиционному протоколу PRICE (защита, отдых, лед, сжатие и подъем). Травмированную руку следует защитить и положить в состояние покоя, используя шину и перевязку. Лед и возвышение могут помочь контролировать боль и отек. В остром периоде следует избегать сдавления конечности из-за возможных осложнений отека, таких как синдром острого компартмента. При необходимости для купирования боли могут быть назначены анальгетики. Окончательное лечение переломов предплечья может варьироваться от функциональной фиксации до хирургической фиксации.Поскольку потеря подвижности является наиболее частым осложнением, обычно рекомендуется ранняя мобилизация. травмы. Для этого требуется тщательный осмотр всей руки. Любые трещины на коже должны быть оценены, чтобы исключить возможность открытого перелома. Вывих суставов, открытые переломы и сосудисто-нервные повреждения являются показаниями для немедленного обращения к ортопеду (таблица 1).4–7 Нейроваскулярное обследование включает оценку наполнения капилляров, а также пульса в лучевой и локтевой артериях. Сенсорные и двигательные функции кисти и запястья должны быть задокументированы, с акцентом на функцию срединного нерва из-за его предрасположенности к травмам при травмах предплечья.

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.
Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Нервно-сосудистая травма

Открытые переломы

Относительные показания

Размоление

Смещение

Внутрисуставное поражение .

Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

9002

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Неровно-сосудистая травма

Относительные признаки

Измельчение

Смещение

Внутрисуставное поражение

Последующая оценка во многом основана на рентгенологических исследованиях. перелом.Стандартная рентгенография должна включать задний вид спереди и сбоку. Если наличие перелома остается под сомнением, можно использовать виды под углом для дополнения основной серии. Небольшие, скрытые или внутрисуставные переломы могут не быть замечены на первичной рентгенографии. Передняя жировая подушечка обычно визуализируется у локтя, но излияние вызывает подъем жировой подушечки (знак паруса). Задняя жировая подушечка является ненормальной находкой.8 Наличие знака паруса или визуализированной задней жировой подушечки свидетельствует о переломе или другом внутрисуставном процессе (Рисунок 1).При наличии недавней травмы пациентов с визуализированной задней жировой подушечкой и отсутствием других признаков травмы скелета следует рассматривать так, как если бы произошел перелом. При высоком подозрении на перелом целесообразно выполнить повторную рентгенографию через 10–14 дней. Если требуется немедленное подтверждение или исключение перелома, или если есть вопрос о наличии нестабильности сустава или связанного с ним повреждения связок, может быть выполнена магнитно-резонансная томография.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.


Рис. 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.

Типы переломов

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО РАДИУСА

Переломы дистального радиуса, также известные как переломы Кол-ле, составляют до одной шестой всех обработанных переломов.Они наиболее распространены у молодых людей и пожилых людей4. Механизм травмы в этих двух группах, как правило, различается: у более молодого населения обычно возникают переломы в результате высокоэнергетической травмы, а у пожилого населения - травмы с малой степенью воздействия. например, от простого падения.

Эти переломы традиционно лечили закрытыми манипуляциями и литьем. Однако теперь признано, что многие из этих трещин нестабильны, и отливка может не поддерживать приемлемого восстановления.5 Кроме того, достижения в хирургической технике улучшили стабильность переломов, что позволило раньше начать движение и реабилитацию. 5

Большая часть доказательств в поддержку различных методов лечения недостаточно развита. Кокрановские обзоры рандомизированных контролируемых исследований хирургических и медицинских вмешательств по поводу переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых выявили недостаточные доказательства для определения курса лечения.9,10 Из-за этого решения о лечении часто основываются на опыте врача и мнении экспертов.

Для врачей первичного звена первичное ведение включает принятие решения о направлении пациента к ортопеду.Молодой, активный пациент, занятие или хобби которого требует высокофункциональной руки и запястья, может предпочесть более агрессивное лечение, чем пожилой, сидячий пациент, который больше заинтересован в обезболивании и может терпеть некоторую потерю подвижности. Поскольку нехирургическое лечение лиц с внутрисуставными переломами увеличивает риск осложнений, таких как лучезапястный артрит, 4,6,7,11 следует настоятельно рекомендовать направление к специалисту при любом переломе, который распространяется на лучезапястный сустав или дистальный лучевой сустав.Кроме того, переломы, требующие репозиции, потенциально нестабильны и могут потребовать хирургической фиксации.7,11,12 Если врач первичной медицинской помощи не имеет большого опыта лечения переломов, лучше всего направить пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, требующими манипуляций, к хирургу-ортопеду.

Для полной рентгенологической оценки перелома дистального отдела лучевой кости требуется как минимум два вида (задне-передний и боковой) запястья. Косая рентгенография часто требуется для полной оценки степени перелома.Рентгенограммы должны быть тщательно изучены на предмет внутрисуставных переломов, травм запястья, вывиха дистального лучевого сустава и других связанных переломов, например, переломов шиловидного отростка локтевой кости. Наличие любого из этих результатов требует направления к ортопеду.

Угол и смещение перелома можно оценить с помощью рентгенографии путем измерения радиальной высоты, радиального наклона и ладонного наклона. Радиолог может предоставить их по запросу. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют эти измерения.13 Мнения расходятся относительно допустимой степени смещения, но общепринято считать, что вероятность неблагоприятного исхода увеличивается по мере того, как каждый параметр отклоняется от нормы. Показания для репозиции и направления включают потерю ладонного наклона, в результате чего дорсальный угол дистальной лучевой суставной поверхности составляет более 5-10 градусов, изменение радиального наклона более 5-10 градусов или радиальное укорочение более 2 мм. –7,14

Просмотр / печать рисунка

Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности. Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.


Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности.Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Воллярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонной и дорсальной кромок лучевой кости, и вторая линия, перпендикулярная длинной оси радиуса.На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочного материала 13.


Рис. 3.

Воларный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонного и дорсального края лучевой кости, и второй линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. радиус. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Переломы дистального отдела лучевой кости, которые минимально смещены или повреждены (рис. 4), можно лечить с помощью иммобилизации на срок от четырех до восьми недель.5,11,12 Первоначально может потребоваться наложение шины на ладонную часть или сахарную шину, если имеется значительный отек. Окончательное лечение должно основываться на характеристиках перелома и предпочтениях пациента. Более молодые пациенты с хорошим здоровьем костей и переломами без смещения часто можно лечить с помощью ладонной шины, тогда как пациенты с минимальным смещением или остеопоротической костью должны иметь дополнительную защиту с помощью короткой повязки на руку.5,11,12 Университет Оттавы, Онтарио, Канада , предлагает видео демонстрации правильной техники литья и наложения шин на http: // intermed.med.uottawa.ca/procedures/cast. Крайне важно выполнять еженедельную рентгенографию в течение первых трех недель, потому что даже переломы, которые кажутся стабильными, могут смещаться на раннем этапе лечения, особенно у пожилых пациентов.6 Любая гипсовая повязка или шина не должны препятствовать движению локтя, пястно-фалангового сустава или пальцев.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди.(B) Вид сбоку.


Рис. 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди. (B) Вид сбоку.

ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕЙ ПЕРЕДНИИ

Переломы лучевой и локтевой костей (переломы обеих костей) сложны и трудно поддаются успешному лечению.11,15 Переломы без смещения могут смещаться, несмотря на внешнюю иммобилизацию.11 Изолированные переломы диафиза лучевой кости также трудно поддаются лечению. Пациентов с такими переломами следует направлять к ортопеду, если только лечащий врач не имеет значительного опыта в этом лечении.

Изолированные переломы диафиза локтевой кости встречаются редко, но их можно успешно лечить консервативными методами. Часто называемые «ночными палочками» переломы диафиза локтевой кости вызваны прямым ударом по приподнятому предплечью.16 Для полного обследования требуется задне-передняя и боковая рентгенография всего предплечья, включая запястье и локоть. Врач должен убедиться, что при переломах проксимальной трети локтевой кости не возникает сопутствующего вывиха головки лучевой кости (т.е.э., перелом Монтеджи), поскольку для этого требуется консультация ортопеда. Изолированные переломы диафиза локтевой кости, которые не смещены более чем на 50 процентов диаметра кости и угол наклона менее 10 градусов, можно лечить с помощью короткой повязки на руку или функционального бандажа предплечья в течение четырех-восьми недель11,15-17 A Функциональная скоба позволяет свободно двигаться запястью и локтю, снижая риск постиммобилизационной скованности. Если вначале используется короткая повязка на руку, ее следует заменить на функциональную скобу примерно через две недели.Рентгенографию следует повторять еженедельно в течение первых трех недель, чтобы обнаружить смещение перелома.

ЛУЧЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ

Переломы лучевой головы составляют до 5,4% всех переломов и около 33% переломов локтя.18 Обычно они вызваны падением на вытянутую руку с пронацированным предплечьем или локтем в небольшом сгибании. , или прямой удар в боковой локоть. Движения предплечья болезненны и ограничиваются переломами головки лучевой кости. Болезнь может проявляться над головкой лучевой кости дистальнее латерального надмыщелка.Обычно достаточно стандартной рентгенографии, хотя может потребоваться косой или радиокапителлярный обзор.

Переломы головки лучевой кости классифицируются с использованием системы Мейсона (Таблица 2) .19 Переломы Мэйсона I типа обычно лечатся консервативно, и их можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. При таких переломах на локоть накладывают заднюю шину на пять-семь дней с последующей ранней мобилизацией и перевязкой для комфорта. Аспирацию выпота можно рассматривать как облегчение боли и более раннюю подвижность.Есть данные, подтверждающие немедленное начало движения локтя у пациентов с переломом Мэйсона I. В одном исследовании 60 пациентов с минимально смещенными переломами головки лучевой кости были рандомизированы для немедленной мобилизации или пятидневной задержки до мобилизации.20 Не было изменений в результатах через четыре недели или три месяца; однако пациенты с более ранней мобилизацией имели меньше боли и лучше функционировали через семь дней после травмы. Рандомизированное исследование немедленной мобилизации с помощью повязки для обеспечения комфорта по сравнению с двумя неделями гипсовой повязки не выявило никаких преимуществ при использовании повязки.21

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2.
Классификация трещин головки лучевой кости по масону
Тип трещины Описание

I

Трещина без смещения, отсутствие механической преграды

II

Наличие значительного смещения (более 2 мм) или изгиба (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Таблица 2.
Классификация трещин головки лучевой кости по Мэйсону
Тип трещины Описание

I

Трещина без смещения, отсутствие механической преграды

II

Наличие значительного смещения

более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Мейсон Переломы типа I следует повторить через одну-две недели для обеспечения надлежащего выравнивания.Для увеличения объема движений может быть добавлена ​​физиотерапия22. Более 85% пациентов с переломом типа Мэйсона I имеют хорошие результаты, с исчезновением боли и восстановлением нормальной функции через два-три месяца.23 В частности, потеря движений невозможность полностью разогнуть локоть - наиболее частое осложнение. Постоянная боль или задержка восстановления функции локтя указывают на необходимость повторной визуализации или консультации с ортопедом.

Переломы Мэйсона типа II с небольшим смещением можно лечить без хирургического вмешательства.Значительное смещение (более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов) требует хирургического вмешательства путем иссечения или открытой репозиции с внутренней фиксацией. Травмы Мэйсона III типа могут потребовать фиксации, иссечения или замены оскольчатой ​​части лучевой головки.24 Консультация ортопеда обычно требуется для лечения переломов Мэйсона II-IV типа.

ПЕРЕЛОМЫ ОЛЕКРАНОНА

Подкожное положение локтевого сустава делает его уязвимым для переломов, особенно когда локоть согнут.Обычный механизм травмы - прямая травма. Травма также может возникать в виде отрыва в месте прикрепления сухожилия трицепса. Сопутствующий отек может быть значительным, поскольку прилегающий мешок бурсы наполняется жидкостью. При отсутствии выпота пальпация перелома возможна из-за отсутствия структур мягких тканей. Поэтому важен тщательный осмотр открытых ран. Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что пациент может разгибать локоть.Любые недостатки разгибательного механизма требуют консультации ортопеда. Поскольку перелом обычно хорошо визуализируется на боковой рентгенограмме локтя, расширенная визуализация требуется редко.23

Переломы локтевого сустава можно разделить на внутрисуставные или внесуставные, в зависимости от их рентгенологического вида. Внесуставные переломы встречаются реже (рис. 5) и обычно вызваны отрывом трицепса. С ними можно справиться нехирургическим путем, если разгибательный механизм не поврежден.25 Многие переломы локтевого сустава имеют внутрисуставной паттерн повреждения и классифицируются по смещению, стабильности локтя, измельчению и целостности разгибательного механизма. Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава несколько противоречиво и обычно требует консультации ортопеда. У более активных пациентов может потребоваться хирургическая фиксация. Пациенты с минимальным смещением (менее 2 мм), нормальной стабильностью локтя, отсутствием измельчения и неповрежденным механизмом разгибания могут рассматриваться для нехирургического лечения.19,24


Рис. 5.

Перелом внесуставного локтевого сустава со смещением (стрелка).

ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОИДНОГО ПРОЦЕССА

Переломы венечного отростка проксимального отдела локтевой кости встречаются редко. Венечный отросток представляет собой треугольный выступ на передней поверхности локтевого сустава, который действует как опора для предотвращения смещения локтя назад. Эти переломы лучше всего видны на боковых рентгенограммах локтя (рис. 6), они присутствуют в 10–15 процентах локтевых вывихов.26 Обычно они являются частью спектра травм, связанных с вывихом локтя. Неотложная помощь должна быть направлена ​​на уменьшение вывиха с уделением внимания сосудисто-нервному статусу верхних конечностей. Пульс на лучевой артерии следует исследовать, держа руку согнутой на 90 градусов. Консультация ортопеда целесообразна при любом вывихе локтя или переломе венечного отростка со значительным смещением или нестабильностью. В качестве изолированной травмы переломы со смещением менее 5 мм и стабильным локтем можно лечить консервативно с помощью шины на длинную руку с локтем, согнутым на 90 градусов, в течение одной-трех недель.Если повторная визуализация не показывает признаков дальнейшего смещения, можно инициировать диапазон движений.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.


Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.

.

Смотрите также