.
.

Лфк после перелома лучевой кости в типичном месте


ЛФК при переломе лучевой кости

Существует множество различных переломов, которые отличаются спецификой, степенью тяжести, характером лечения. При переломе лучевой кости руки особенно важна реабилитация, в которой ключевое место занимает лечебная физкультура. Специалисты отмечают: если не проводить регулярно комплекс упражнений, не обеспечивать продуманное восстановление, полноценное выздоровление становится невозможным.

Разрабатывать руку крайне важно, поскольку необходимо полностью вернуть подвижность. Только так пациент сможет снова начать трудовую, спортивную деятельность, будет комфортно и свободно ощущать себя в обычной жизни.

Большое значение имеет грамотный подход к процессу реабилитации. Иногда пациенты совершают серьезные ошибки, самостоятельно разрабатывая кости, что в результате даже приводит к инвалидности. Необходимо консультироваться с врачом, выполнять первое время комплекс упражнений под непосредственным контролем специалиста.

Методы реабилитации

Можно условно разделить все реабилитационные действия на первоначальные и конечные, которые проводят уже после иммобилизации руки. Первый этап реабилитации нужен для предотвращения ограничения подвижности пациента. Кроме того, такая терапия позволяет хорошо сохранить тонус мышечных тканей. Благодаря этому предотвращается развитие атрофических процессов в поврежденной конечности.

Когда уже снимается гипсовая повязка, реабилитация выходит на качественно новый уровень.

Больному необходимо полностью восстановить подвижность травмированной руки, вернуть в полном объеме мышечную силу, выносливость.

При этом важно предотвратить тугоподвижность суставов, снять все ограничения в подвижности поврежденного сустава.

Сроки реабилитации

Сложно с точностью определить общий срок реабилитации. Здесь имеют существенное значение множество факторов:

Когда перелом лучевой кисти руки несложный, ЛФК для восстановления лучевой кости может привести к отличным результатам в сжатые сроки. И уже буквально через месяц, даже раньше, можно вернуть руке подвижность, функциональность, снять все ограничения в работе суставов. Такое возможно при несложном переломе лучевой кости, при котором нет смещений. Если перелом с осколками, со смещениями, сложный, на реабилитацию может уйти больше трех месяцев.

К сожалению, сложнее всего восстановительный период проходит у пациентов в пожилом возрасте. Сроки выздоровления существенно больше, поскольку костные ткани уже обладают низкой регенеративной способностью. Кроме того, в организме наблюдается существенный недостаток минеральных солей, который не так просто восполнить.

Дети, подростки восстанавливаются быстрее, поскольку и клетки регенерируют существенно лучше. Когда травма произошла без смещения, на реабилитацию может уйти меньше месяца.

ЛФК при переломе лучевой кости – это ключевой метод восстановления. Крайне важно регулярно и последовательно выполнять специальный комплекс физических упражнений. Подбирается комплекс индивидуально, с учетом всех особенностей перелома. Только так можно в полной мере вернуть руке ее функциональность, выносливость.

При этом ЛФК не является единственным методом восстановления. Также используются массаж, физиотерапевтические процедуры. Некоторые предпочитают дополнять общий курс лечения и некоторыми средствами народной медицины. Все необходимо делать по рекомендации, под непосредственным контролем врача.

Особенности ЛФК

Выполнение упражнений в рамках ЛФК на первоначальной стадии восстановления позволяет добиться хороших результатов.

Очень важно, что таким образом можно предотвратить застойные явления, которые возникают из-за длительной иммобилизации.

Упражнения при иммобилизации

Для начала рассмотрим упражнения различных типов, которые необходимо делать в процессе иммобилизации травмированной руки.

Напряжение мышц (проводится непосредственно под гипсом)

Пациенту не нужно производить какие-то конкретные движения. Важно просто напрягать, а затем осторожно расслаблять мышцы поврежденной руки. Выполняют упражнение минимум 3-5 раз на протяжении дня. Точное количество подходов определяется в зависимости от общего состояния больного. Такие тренировки необходимы для стимулирования циркуляции крови, для сохранения нормального тонуса мышечных тканей.

Идеомоторные тренировки

Эти упражнения тоже проводят без совершения реальных движений. Пациент должен просто представлять, каким образом двигается рука, как именно сгибаются суставы, сокращаются мышцы. Таким образом обеспечивается передача соответствующих нервных импульсов, хотя и нет реальных движений. Важно проводить идеомоторные тренировки уже на второй день после повреждения руки. Число подходов можно не ограничивать.

Движения кисти

Здесь желательно использовать специальные массажные шарики для разработки кисти руки, возвращения подвижности. Движения должны быть контролируемыми, ограниченными, без всяких резких переходов.

Можно просто постукивать пальцами по большому пальцу, слегка стучать пальцами по столу. Уже на третий день после получения повреждения следует выполнять такие упражнения. Рекомендуется тренироваться 15 минут подряд, несколько раз на протяжении дня.

Повороты, сжимания

Упражнения выполняются следующим образом.

При этом допускается ограниченное сгибание травмированной конечности. Важно делать упражнение регулярно – примерно три подходя в течение суток, по две минуты. Постепенно время проведения упражнений продлевается.

Упражнения после снятия гипса

Чтобы правильно восстановить лучевую кость после перелома в домашних условиях, необходимо обязательно выполнять упражнения ЛФК уже после снятия гипсовой повязки. В этот период кость уже становится более прочной, поэтому допускаются активные движения. Поврежденной рукой можно двигать свободно. Вот хорошие упражнения для тренировок пациентов восстановительный период без гипса.

  1. Пациент медленно поднимает руки вверх, а затем опускает. Желательно держать руки вытянутыми.
  2. Обе руки аккуратно заводят за голову. Это важно также для восстановления подвижности плечевого сустава.
  3. Ладони складываю вместе. Нужно надавить ими друг на друга. С помощью такого упражнения восстанавливается гибкость поврежденных костей.
  4. Очень важно медленно, без резких движений, сгибать и разгибать руку непосредственно в локтевом, лучезапястном суставе. Такое упражнение обеспечивает постепенное восстановление подвижности суставов.
  5. Дополнительно проводят тренировку со сгибанием и разгибанием руки, но уже с нагрузкой. Эффективность существенно повышается, но при этом нельзя допускать физического перенапряжения.

Все эти упражнения ЛФК рекомендуется делать по 20 минут. Точное время занятий полностью зависит от состояния пациента.

В процессе ЛФК возможно появление небольших болевых ощущений. Но резкая боль не должна появляться!

Чтобы снизить нагрузку на суставные ткани, на кости, можно некоторые упражнения проводить в теплой воде. Также врачи рекомендуют на завершающем этапе терапии выполнять упражнения с гантелями, специальными гимнастическими снарядами. Только вес должен определить доктор, поскольку перегрузки недопустимы.

Комплекс упражнений без гипса

Существует еще один универсальный комплекс для тренировок после снятия гипсовой повязки. Он рассчитан на восстановление после типичного перелома лучевой кости.

  1. Для начала руку необходимо просто положить на стол, повернув ладонью вниз. Теперь надо скользить ладонью по столу, при этом сгибать пальцы. Выполните 5 подходов.
  2. Затем в таком же положении опираемся ладонью о стол. Нужно разгибать руку в лучезапястном суставе 6 раз подряд.
  3. Здоровой рукой следует удерживать больную руку в полусогнутом состоянии. Поддерживайте больную руку, при этом поднимайте ее выше горизонтального положения примерно 5-6 раз.
  4. Теперь согните руки. Обопритесь о стол локтями, чтобы ваши ладони соприкасались. Здоровой рукой поддерживайте больную. Больная конечности должна плавно сгибаться и разгибаться в лучезапястном суставе. Сделайте упражнение 8 раз.
  5. Сейчас нужно осторожно отвести больную руку назад, а потом плавно вернуть ее в исходное положение.
  6. На следующем этапе надо выполнять в лучезапястных суставах круговые движения. Они делаются в обе стороны, вправо и влево. Желательно сделать 5 подходов.
  7. Для следующего упражнения больную конечность укладывают на стол таким образом, чтобы кисть свисала вниз. Нужно выполнять круговые движения в области лучезапястных суставов, сгибать и разгибать руки. Сделайте 5 подходов.
  8. Теперь руки положите ладонями вниз на стол. Предплечья не отрывайте, а ладони поворачивайте вверх и вниз. Хватит 4-х повторов.
  9. Рекомендуется использовать снаряды для повышения эффективности упражнений. Берите волейбольный мяч. Перекатывайте мячик поврежденной рукой, чтобы движения были круговыми. Необходимо выполнить 5 подходов.
  10. Положите руки на стол, на наружные ребра ладоней. Скользите по поверхности больной кистью, а также сгибайте и разгибайте сустав. Хватит 5-ти подходов.
  11. Пригодится и специальная качалка. Ее устанавливают на столе. Установите больную руку на качалку. Покачивания в области лучезапястного сустава следует сделать примерно 4-6 раз.
  12. Поднимите руки над головой, при этом держите в них палочку, чтобы ладони соприкасались. Зафиксируйте положение на несколько секунд.

ЛФК при переломе лучевой кости – оптимальный вариант для восстановительной терапии.

Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)

Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?

Лучевая дуга является одной из двух костей предплечья и расположена со стороны большого пальца. Часть лучевой кости, связанная с лучезапястным суставом, называется дистальным радиусом. Когда радиус лучевой кости ломается около запястья, это называется перелом дистального отдела лучевой кости.

Разрыв обычно случается при падении на вытянутую или согнутую руку. Это также может произойти в автомобильной аварии, аварии на велосипеде, катании на лыжах или другом спортивном мероприятии.

Перелом дистального отдела лучевой кости может быть изолирован, что означает отсутствие других переломов. Также это может произойти вместе с переломом дистального отдела локтевой кости (кости предплечья со стороны мизинца). В этих случаях травма называется перелом дистального отдела лучевой кости и локтевой кости.

В зависимости от угла дистального отдела лучевой кости перелом называется переломом Коллеса или Смита.

Каковы симптомы перелома дистального отдела лучевой кости?

Что такое лечение перелома дистального отдела лучевой кости?

Решение о том, как лечить перелом дистального отдела лучевой кости, может зависеть от многих факторов, в том числе:

В любом случае немедленное лечение перелома - это наложение шины для облегчения боли и снятия боли.Если перелом смещен, его вправляют (возвращают в правильное положение) перед тем, как наложить шину. Репозиция перелома проводится под местной анестезией, то есть обезболивается только болезненный участок.

Нехирургическое лечение

Если перелом дистального отдела лучевой кости находится в хорошем положении, накладывается шина или гипсовая повязка. Часто это последнее лечение, пока кость не заживет. Обычно гипсовая повязка сохраняется до шести недель. Затем вам дадут съемную шину на запястье для комфорта и поддержки.После снятия гипса вы можете начинать физиотерапию, чтобы восстановить правильную функцию и силу запястья.

Рентген можно сделать через три недели, а затем через шесть недель, если перелом уменьшился или считается нестабильным. Их можно принимать реже, если перелом не восстановился и считается стабильным.

Сначала необходимо исправить перелом со смещением. После анатомического выравнивания накладывается гипсовая шина или гипсовая повязка. Репозиция (закрытая репозиция) обычно проводится под местной анестезией.Ваш хирург-ортопед оценит перелом и решит, потребуется ли вам операция или перелом можно лечить с помощью гипса в течение шести недель.

Операция по лечению переломов дистального отдела лучевой кости

Этот вариант обычно применяется для переломов, которые считаются нестабильными или не поддаются лечению с помощью гипса. Операция обычно выполняется через разрез на ладонной части запястья (где вы чувствуете пульс). Это обеспечивает полный доступ к перерыву. Детали соединяются и удерживаются на месте одной или несколькими пластинами и винтами.

В некоторых случаях требуется второй разрез на тыльной стороне запястья для восстановления анатомии. Пластины и винты будут использоваться, чтобы удерживать детали на месте. Если костных фрагментов несколько, фиксация пластинами и винтами может оказаться невозможной. В этих случаях для фиксации перелома можно использовать внешний фиксатор с дополнительными спицами или без них. При использовании внешнего фиксатора большая часть оборудования остается вне тела.

После операции вам наложат шину на две недели до вашего первого контрольного визита.В это время шина будет снята и заменена съемной шиной запястья. Носить его придется четыре недели. Вы начнете физиотерапию, чтобы восстановить функцию и силу запястья после первого посещения клиники. Через шесть недель после операции вы можете перестать носить съемную шину. Вам следует продолжать упражнения, предписанные вашим хирургом и терапевтом. Раннее движение является ключом к достижению наилучшего восстановления после операции.

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легкого.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

анамнез

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

циклически;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить наличие у пациента следующих заболеваний:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

При исследовании мокроты при БК были обнаружены розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе петрификации.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения показаны при проверке диагноза.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и других сопутствующих заболеваний, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / y) направляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Перспективы пациентов в отношении участия в восстановлении после перелома бедра: качественное исследование

Журнал исследований старения

+ Журнал MenuPDF Для

Обзор журнала Авторы Для рецензентовДля редакторовОглавление

Спецвыпуски

Отправить Журнал исследований старения / 2017 / Статья Разделы статей

На этой странице

АннотацияВведениеРезультатыОбсуждениеЗаключениеКонфликт интересов Благодарности .

Рентгенологически скрытые и тонкие переломы: обзор

Рентгенологически скрытые и тонкие переломы являются диагностической проблемой. Их можно разделить на (1) «высокоэнергетический травматический перелом», (2) «усталостный перелом» от циклического и длительного механического напряжения и (3) «недостаточный перелом», возникающий в ослабленной кости (например, при остеопорозе и постлучевой терапии). Независимо от причины первоначальное рентгенологическое обследование может быть отрицательным либо потому, что результаты кажутся нормальными, либо слишком малозаметными.Раннее обнаружение этих переломов имеет решающее значение для объяснения симптомов пациента и предотвращения дальнейших осложнений. В этом контексте очень ценны передовые инструменты визуализации, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия. Наша цель - повысить осведомленность радиологов и клиницистов в этих случаях путем представления наглядных примеров и обсуждения соответствующей литературы.

1. Введение

Рентгенологически скрытые и незаметные переломы - обычная диагностическая проблема в повседневной практике.Действительно, переломы составляют до 80% пропущенных диагнозов в отделениях неотложной помощи [1]. Неспособность распознать малозаметные признаки костной травмы - одна из причин этой серьезной диагностической проблемы [2]. В то время как скрытые переломы не дают рентгенологических результатов, рентгенологически малозаметные переломы легко не заметить на первоначальных рентгенограммах. В обоих случаях отрицательный рентгенологический диагноз с выраженным клиническим подозрением на травму костей потребует расширенного визуального обследования, такого как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвук и ядерная медицина, чтобы подтвердить или исключить клинически подозреваемый диагноз.Бремя, связанное с отсутствием этих переломов, включает длительную боль с потерей функции и инвалидность. С другой стороны, раннее выявление обеспечивает более эффективное лечение, более короткий период госпитализации, если это необходимо, и снижение медицинских расходов в долгосрочной перспективе. Это также предотвратит врожденные осложнения, такие как несращение, неправильное сращение, преждевременный остеоартрит и аваскулярный остеонекроз (как при переломе ладьевидной кости) [3]. Скрытые и малозаметные переломы можно разделить на: (1) переломы, связанные с травмой высокой энергии; (2) усталостный перелом, вторичный по отношению к повторяющимся и необычным нагрузкам, прикладываемым к кости с нормальным упругим сопротивлением; и (3) недостаточный перелом в результате нормальной или минимальной нагрузки на кость с пониженным эластическим сопротивлением [4].Термин «стресс-перелом» является более общим и охватывает оба последних элемента [5]. Детские и микротрабекулярные переломы, известные как ушибы и ушибы костей, выходят за рамки данной статьи. Наша цель - повысить осведомленность врачей и радиологов об этой общей проблеме, проиллюстрировав различные случаи скрытых рентгенологических и тонких переломов.

2. Инструменты для визуализации

Благодаря быстрому развитию технологий постоянно выпускается новое и более эффективное оборудование для визуализации для всех методов визуализации, включая КТ, МРТ, ядерную медицину и ультразвук.Тем не менее, не каждое отделение может позволить себе все новые технологии, и радиологам иногда приходится сталкиваться с проблемой обеспечения высочайшего качества диагностики с помощью основных инструментов визуализации. Этого можно достичь только путем обеспечения высокого качества исследования с помощью доступных инструментов визуализации.

2.1. Обычные рентгенограммы

Рентгенография - это первый шаг к обнаружению переломов. Выявление едва заметных признаков перелома требует высоких стандартов техники получения и тщательной и систематической интерпретации рентгенографических изображений.Правильный диагноз в первую очередь зависит от опыта читателя. Знание нормальных анатомических особенностей критически важно для переводчика, чтобы он мог обнаружить малозаметные признаки перелома. Следует тщательно обследовать жировые подушечки на предмет выпуклости, которая предполагает излияние в суставы (например, в тазобедренных и локтевых суставах). Однако радиографическая техника (в частности, позиционирование) должна быть оптимальной, чтобы эта оценка была достоверной [6]. Следует проверить целостность костных линий (например, края вертлужной впадины бедра). Трабекулярный угол, линии импакции и склеротические полосы также указывают на перелом костных структур со значительной долей губчатой ​​кости, такой как проксимальный отдел бедренной кости [6].

Общее правило - выполнять два ортогональных вида, но следует добавить более конкретные виды, если есть какие-либо подозрения на перелом. Более того, следует знать о часто встречающихся поражениях и их расположении. Например, при травме запястья переводчик должен уделять пристальное внимание ладьевидной и треугольной костям, которые являются двумя наиболее часто травмируемыми костями запястья [3]. Механизм травмы также может помочь определить местонахождение потенциального перелома. Падение на вытянутую руку предполагает перелом ладьевидной кости.Хотя классическая картина состоит из рентгенопрозрачной линии и коркового разрыва, рентгенологические признаки будут зависеть от времени, прошедшего между первыми клиническими симптомами и временем рентгенологического исследования, местоположения перелома в кости и соотношения кортикальных и губчатых тканей. кость. Особое внимание следует уделить анализу субхондральной пластинки, которая может быть нарушена или деформирована. В метафизарных областях отсроченные признаки перелома включают полосу склероза, перпендикулярную трабекулам, в то время как диафизарные переломы могут проявляться в виде утолщения надкостницы [7].

Цифровая рентгенография, известная как томосинтез, оказалась лучше обычных рентгенограмм в обнаружении скрытого перелома ладьевидной кости [8]. Томосинтез позволяет выявить как корковые, так и умеренно смещенные трабекулярные переломы. Таким образом, эффективность томосинтеза при обнаружении рентгенологически скрытых переломов считается сопоставимой с КТ.

2.2. Компьютерная томография

Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) - очень ценный инструмент визуализации для диагностики скрытых переломов.КТ имеет несколько преимуществ, включая короткое время получения (по сравнению с МРТ), возможность получать объемные и изотропные наборы данных изображений, возможность реконструировать многоплоскостные преобразования в любой произвольной плоскости и отличное пространственное разрешение [9]. Кроме того, качество изображения для многоплоскостной реконструкции можно повысить за счет уменьшения толщины среза и шага захвата. Как правило, костные структуры лучше всего демонстрируются с помощью небольшого фокального пятна и «костного» алгоритма. КТ вносит большой вклад в диагностику скрытых переломов, выявляя тонкие линии перелома, вдавленные или деформированные суставные поверхности и оценивая потерю костной массы [9].Он также обнаруживает поздние костные изменения, такие как увеличение плотности костного мозга, эндостальный склероз, склеротические линии в губчатой ​​кости и утолщение надкостницы. Более того, КТ помогает исключить другие дифференциальные диагнозы, особенно в случае изолированного отека костного мозга, подтверждая нормальный внешний вид оставшихся трабекул и исключая объемные поражения, такие как злокачественные новообразования и остеомиелит [10].

новое поколение CT, такой как специальный конус-лучевой системы для опорно-двигательного аппарата конечностей CT (КЛКТ), могут быть полезны в различных условиях, таких как артрит и оккультных переломов [11].Хотя выделенный CBCT для опорно-двигательного аппарата конечностей остается предметом исследований, было показано, что потенциальной выгоды в качестве вспомогательного средства для КТ и МРТ. Он предлагает возможность получения объемных изображений, что может быть полезно при подозрении на скрытые переломы [8]. Он также обеспечивает более высокое пространственное разрешение и потенциально меньшую дозу по сравнению с КТ [11].

2.3. Магнитно-резонансная томография

Было показано, что диагностические характеристики МРТ при обнаружении скрытых переломов сопоставимы [12] или даже лучше [13-17], чем MDCT.Действительно, хотя специфичность КТ и МРТ для диагностики переломов может достигать 100% [18], сообщалось, что чувствительность выше для МРТ [13–16]. В настоящее время признано превосходство МРТ над любыми другими методами визуализации, включая МДКТ, для обнаружения скрытых переломов бедра [13–15]. Например, скрытое межвертельное расширение перелома большого вертела можно наиболее эффективно оценить на МРТ [19]. Более того, МРТ чрезвычайно полезна при обнаружении связанных аномалий мягких тканей, особенно повреждений связок [20].Сейчас МРТ считается стандартом в этом контексте [21]. Однако из-за ее относительной недоступности в условиях неотложной помощи и высокой стоимости МРТ может выполняться только у «пациентов высокого риска» с отрицательными рентгеновскими лучами. Например, при подозрении на скрытый перелом бедра пациенты со сниженной исходной подвижностью и болью при осевой компрессии считаются группой риска и, следовательно, должны быть обследованы с помощью МРТ [22]. Признаки скрытых переломов на МРТ становятся очевидными за несколько недель до появления рентгенологических признаков [15, 16].В тазобедренном суставе ограниченный и экономически эффективный протокол МРТ только с Т1-взвешенными () корональными изображениями может позволить надежный диагноз или исключить скрытый перелом за очень короткое время, например, за 7 минут [23]. Обычно на изображениях T1W наблюдается линейная гипоинтенсивность. МРТ также очень чувствительна к аномалиям костного мозга, окружающим линию перелома, которые проявляются в виде гипоинтенсивности на изображениях T1W и гиперинтенсивности на чувствительных к жидкости последовательностях [24]. Считается, что такие изменения сигнала представляют собой комбинацию отека костного мозга, внутрикостного кровотечения и / или грануляционной ткани [20] и помогают выявить даже переломы без смещения [25].Однако при отсутствии истории травм и линейной гипоинтенсивности на изображениях T1 W изолированный отек костного мозга может представлять другие патологии, такие как остеоид-остеома и склерозирующий остеомиелит [26].

Хотя 1,5 Тл и 3 Тл MR считается текущим золотым стандартом для обнаружения рентгенологически скрытых трещин, МРТ сверхвысокого поля обеспечивает более высокое отношение сигнал / шум и, следовательно, ожидается, что он превосходит 1,5 Тл и 3 Т [27]. Сверхвысоким поле MR представляется перспективным в диагностике различных скелетно-мышечных заболеваний, включая травмы, но он не используется в повседневной жизни еще.

2.4. Nuclear Medicine

Самый традиционный метод - сцинтиграфия костей. Хотя сцинтиграфия очень чувствительна для обнаружения скрытых переломов, ее отсутствие специфичности ограничивает ее диагностическую ценность. Однако, когда МРТ недоступна, сцинтиграфия может оказаться полезной, особенно при отсутствии травм в анамнезе, например, для выявления недостаточности и усталостных переломов. В то время как рентгенография может показать только поздние признаки костной реакции (например, утолщение надкостницы и полосу склероза), сцинтиграфическое исследование позволяет раньше обнаружить костные изменения.Что касается позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с фтор-18 2-дезокси-D-глюкозой (ФДГ), крайне важно знать, что скрытые переломы могут быть ответственны за заметное метаболическое поглощение и, таким образом, представляют собой потенциальный ложноположительный результат метастатического заболевания. [28]. Интегрированная гибридная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) / КТ объединяет обнаружение аномального метаболизма костной ткани с ОФЭКТ с точными анатомическими деталями, обеспечиваемыми КТ высокого разрешения. Например, ОФЭКТ / КТ может быть интересна при обнаружении рентгенологических скрытых переломов запястья [29] и других травм, связанных со спортом [30].

2.5. Ультрасонография

Показано, что высокочастотное ультразвуковое исследование имеет ценность, особенно в педиатрической популяции [31, 32]. В этом случае и в экстренных случаях УЗИ может быть более доступным и менее затратным по времени, чем рентгенограммы, и обладает высокой специфичностью и чувствительностью при оценке подозреваемых переломов длинных костей [32]. Полезность ультразвукового исследования была также показана у взрослых с подозрением на травму запястья [33] или перелом от усталости / стресса [34].Недавно было высказано предположение, что терапевтический ультразвук может быть полезным в качестве первичной оценки повреждения костей от стресса [35]; однако его преимущества более очевидны у отдельных пациентов с высоким риском, чем у населения в целом [36].

3. Переломы при высокоэнергетической травме

Оккультные костные травмы могут возникать в результате прямого удара по кости из-за сжимающих сил соседних костей друг относительно друга или сил тяги во время отрывной травмы. Поражения на плато большеберцовой кости, бедре, лодыжке и запястье часто пропускаются [37].При переломе плато большеберцовой кости следует искать любое нарушение заднего и переднего кортикальных краев плато. Поражение субхондральной кости проявляется в увеличении склероза субхондральной кости (рис. 1). Переломы задней вертлужной впадины бедра также несут незаметные рентгенологические данные. Затем следует тщательно исследовать вертлужные линии, имея в виду, что задний край, который труднее увидеть на рентгеновских снимках, ломается чаще, чем передний край (рис. 2).На запястье выявить переломы костей запястья зачастую сложно, до 18% переломов ладьевидной кости рентгенологически скрыты [38]. Переломы запястья, особенно ладьевидной кости, связаны с риском аваскулярного некроза [38]. На явно нормальных рентгенограммах запястья от пациентов с симптомами, если в анамнезе есть падение на вытянутую руку с болью в анатомической табакерке, предполагающей повреждение ладьевидной кости, первоначальное обследование с задне-передним, латеральным и косым видами пронации должно быть дополнено другими конкретными видами. такие как косая супинация и «ладьевидная» точка зрения [3].Необходимо тщательное обследование коркового слоя на предмет наличия разрывов или смещения и губчатого вещества кости на предмет прозрачности (рис. 3).


Треугольный перелом обычно происходит на дорсальной стороне в результате соударения от шиловидного отростка локтевой кости или отрыва сильной связки [3]. Дорсальный отрывной перелом или «перелом от щепы» проявляется в виде небольшого костного фрагмента на дорсальной стороне треугольника и лучше всего обнаруживается на боковой проекции [3] (Рисунок 4). Если рентгенография дает отрицательный результат у пациентов с высоким подозрением на перелом, целесообразно использовать как МРТ, так и МДКТ [39].Однако было показано, что МРТ лучше подходит для выявления трабекулярных переломов костей запястья [16].

Большой бугорок плечевой кости также является иллюстративным местом скрытых переломов. Костная травма может быть следствием судорог, вывиха плечевого сустава, принудительного отведения или прямого удара. Они обычно обнаруживаются на МРТ у пациентов с симптомами, подозревающих разрыв вращательной манжеты. Лучше всего для обнаружения подходят корональные изображения. Они выглядят как серповидные косые линии, окруженные рисунком отека костного мозга (рис. 5).Необходимо осмотреть вращающую манжету, так как связанные с ней поражения связок встречаются часто. Следует тщательно проверить лодыжку, лодыжки и кости предплюсны на предмет повреждений коры и рентгенопрозрачных линий, которые могут выявить перелом. Знание точного места боли поможет направить внимание переводчика при поиске очень тонких признаков перелома (рис. 6).


Отрывные переломы, которые состоят из отслоившегося костного фрагмента в результате отрыва связки или сухожилия от кости, также могут иметь едва различимый рентгенологический признак s .Крошечные костные фрагменты возле предполагаемого места прикрепления связки позволяют предположить этот диагноз. Распространенными участками являются латеральное плато большеберцовой кости (перелом Сегонда), бугристость большеберцовой кости в результате отрыва передней крестообразной связки и седалищный бугорок.

4. Усталостные переломы

Усталостные переломы возникают, когда здоровая кость подвергается повторяющимся нагрузкам. Кость - это живая ткань, способная к самовосстановлению; Усталостные переломы возникают, когда повторяющиеся травмы превышают восстановительную способность кости [14].Этот тип перелома возникает не как единичное событие, а скорее постепенно, как последовательность клеточных событий, которые начинаются с повышенной остеокластической активности [14, 40]. Микротрещины возникают позже и сопровождаются отеком костного мозга, который можно обнаружить на МРТ. Эта стадия проявляется на МРТ в виде изолированного отека костного мозга без линии перелома и называется стрессовой реакцией. Затем образуется новая надкостница, которая может быть видна на рентгенограмме. Полные переломы коркового вещества возникают, если повторяющиеся нагрузки продолжаются.Только своевременное обнаружение и надлежащее управление могут прервать эту последовательность.

Переломы от усталости чаще встречаются у женщин, что может быть связано с относительно меньшим размером костей у женщин. Более того, беременность является общепризнанным фактором риска усталостного перелома шейки бедра. В то время как переломы малоберцовой кости и плюсны имеют низкий риск осложнений, другие участки, включая шейку бедренной кости, переднюю часть большеберцовой кости, ладьевидную кость, таранную кость и другие внутрисуставные переломы, подвержены таким осложнениям, как замедленное сращение, несращение и смещение [14].Место недостаточности перелома может зависеть от вида деятельности: например, игроки регби и баскетболисты более склонны к переломам ладьевидной кости, а гимнасты имеют более высокий риск переломов таранной кости (рис. 7). Бегуны на длинные дистанции имеют повышенный риск переломов таза, большеберцовой кости (рис. 8 и 9) и малоберцовой кости [14]. В армии чаще всего упоминаются пяточная кость (рис. 10) и плюсневые кости, особенно у новобранцев [15]. Бильярдисты подвержены риску переломов верхней конечности (рис. 11).

Рентгенологическое обследование обычно показывает отсроченные признаки перелома в течение 2–3 месяцев после первоначальной травмы. В костной области с высокой долей губчатой ​​кости (например, шейка бедренной кости) усталостный перелом проявляется в виде нечеткой поперечной склеротической полосы (в контакте с медиальной корой или рядом с ней) с утолщением надкостницы на более поздней стадии. . В случае продолжающегося стресса может наблюдаться линия перелома через утолщенную кору и область склероза [6]. МРТ имеет большое значение для ранней диагностики и выявления отека костного мозга, в то время как сцинтиграфия полезна для демонстрации повышенной метаболической активности в кости.Однако МРТ предпочтительнее, поскольку сцинтиграфия не обладает специфичностью. В случае изолированного отека костного мозга на МРТ без линии перелома диагностика усталостного перелома может быть более сложной, и другие состояния, такие как преходящий отек и остеоид-остеома, должны быть исключены [14]. В таких случаях требуется дополнительное сканирование с помощью компьютерной томографии.

5. Переломы недостаточности

Переломы недостаточности возникают в ослабленных костях. Хотя остеопороз является классической причиной, другие состояния, приводящие к деминерализации костей, являются общепризнанными факторами риска.К ним относятся предшествующая лучевая терапия и химиотерапия, особенно в контексте гинекологических злокачественных новообразований, хронической почечной недостаточности, хронических ревматологических заболеваний и терапия кортикостероидами [24]. В длинных костях хронические заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, связаны с угловой деформацией и сокращением сгибания, что увеличивает нагрузку на кость вокруг суставов [41] и, следовательно, риск недостаточного перелома. Переломы таза, крестца и проксимального отдела бедра приобретают все большее значение, особенно с возрастом населения [42].

Крестец на обычных рентгенограммах обычно замаскирован из-за перекрытия кишечного газа, и малозаметные рентгенологические данные обычно не являются диагностическими и даже вводят в заблуждение. Характерный H-образный паттерн коррелировал с биомеханическими моделями действий пациента. Вертикальные парасагиттальные плоскости соответствуют области максимального напряжения при ходьбе, в то время как горизонтальный перелом развивается позже, вторично из-за потери боковой поддержки парасагиттальными переломами [43]. В этом случае МРТ является основным методом визуализации, при этом наиболее распространенная картина МРТ показывает отек костного мозга и линию перелома [18] (Рисунок 12).Коронарные изображения весьма полезны при переломах крестца, что позволяет обнаруживать горизонтальный компонент, особенно при чувствительных к жидкости последовательностях. Хотя чаще всего поражается крестец, переломы тазовой недостаточности часто бывают множественными, и следует упомянуть другие типичные места.


Переломы проксимального отдела бедренной кости обычно возникают у пациентов с остеопорозом, и их признаки включают небольшой угол наклона шеи, трабекулярный угол и линию субкапитальной защемления.Вид сбоку лягушачьей лапки может быть полезен, если большой вертел достаточно короткий. Однако позиционирование может быть затруднено из-за боли в бедре. У пациентов с сильным подозрением на перелом проксимального отдела бедренной кости и отрицательными рентгенограммами, МРТ, ограниченная корональными изображениями T1W и сцинтиграфией, может быть очень ценна (Рисунки 13 и 14). Такой вариант с ограниченным временем обследования является рентабельным и позволяет надежно исключить или подтвердить диагноз, предотвращая ненужное пребывание в больнице или отсрочку лечения [23, 25].Более того, МРТ помогает обнаружить аномалии мягких тканей, которые чаще встречаются при травмах бедра, вертлужной впадины и лобка, чем при повреждениях крестца. Сопутствующие переломы также часто наблюдаются в типичных местах таза [18].

6. Заключение

Рентгенологически скрытые и незаметные переломы часто являются сложной диагностической проблемой в повседневной клинической практике. Радиологи должны знать о различных ситуациях и механизмах этих повреждений, а также о тонких рентгенологических признаках, которые могут быть обнаружены в каждой ситуации.Знание нормальных изображений и учет клинического контекста имеют большое значение для улучшения обнаружения этих переломов либо на обычных рентгенограммах, либо с помощью более совершенных инструментов визуализации.

Раскрытие информации

А. Гермази получил консультационные услуги от Genzyme, Novartis, AstraZeneca, Merck Serono и Stryker. Он является президентом Boston Imaging Core Lab (

.

Смотрите также