Лфк после перелома голени со смещением
ЛФК при переломе голени: подборка упражнений

Виртуальное изображение косого закрытого перелома середины большеберцовой кости
ЛФК при переломе голени (crus), впрочем, как и при других видах переломов, является одним из главных видов лечения. Повреждения диафизов (тел кости) голени: перелом большеберцовой, малоберцовой или обеих костей одновременно, – это, в большинстве случаев, следствие спортивных травм или транспортных аварий.
Лечение начинается с сопоставления костных обломков. Вид репозиции зависит от разновидности полученного перелома и степени его тяжести.
Это может быть: гипсовая фиксация, скелетное вытяжение за пяточную кость + гипс, специальные дистракционные аппараты, операция остеосинтеза с помощью штифтов, болтов и пластин. Несмотря на это, алгоритм ЛФК приблизительно одинаков.
Содержание статьи
Методика ЛФК при диафизарных переломах crus

Некоторые виды диафизарных переломов обеих костей crus
Доказано, что осмысленное лечение с помощью движения эффективнее, и способствует более быстрой полной реабилитации пострадавшей конечности. Поэтому ответственный врач, назначая ЛФК, сразу же расскажет о том, какие воздействия на организм будут производить лечебные упражнения или другие методики лечебной физкультуры на каждом этапе лечения.
Первый период

Аппарат Илизарова – один из видов скелетного вытяжения при этой травме
Задачами первого периода ЛФК, который начинается на 2-3 день после репозиции костных обломков и длится до момента разрешения приступать на пострадавшую ногу, являются:
- предотвращение развития застойной пневмонии, запоров и тромбоза вен;
- ускорение процессов рассасывания гематомы и локальной отёчности;
- способствование формированию первичной костной мозоли;
- предупреждение атрофии мышц и суставной тугоподвижности;
- поддержание общего тонуса;
- подготовка рук к хождению на костылях и с палкой.
На заметку. Применение скелетного вытяжения за пяточную кость, длящееся около 4 недель, не является препятствием для выполнения лечебной гимнастики.
Второй период

Сломанную конечность надо ставить на пятку, а трость держать со стороны здоровой
После того как больному разрешают ходить на костылях и до момента, когда можно будет передвигаться без помощи трости, лечебная физкультура призвана:
- укрепить мышцы поврежденной конечности;
- способствовать формированию нормальной архитектоники вторичной костной мозоли;
- противодействовать развитию отёков ног;
- поддерживать естественный венозный отток в нижних конечностях;
- подготовить поврежденную конечность к осевым нагрузкам во время ходьбы.
Внимание! Необходимо выполнять только те упражнения, и в том количестве их повторений, которые назначил врач. Цена за чрезмерную нагрузку – вторичный перелом или образование ложного сустава.
Третий период

В III периоде показан «тихий» или «бесшумный» бег по обычной и пересеченной местности
Во время активной реабилитации физические упражнения помогают:
- полностью восстановить все функции организма;
- адаптироваться в полном объёме к предстоящим нагрузкам в быту и на работе;
- совершенствовать функции сломанной ноги.
К сведению. В III периоде врач может предложить применять кинезиотейпирование мышц травмированной голени. Такая «помощь» особенно актуальна в реабилитации спортсменов.
Комплексы упражнений
Оригинального видео в этой статье не выкладываем. Предлагаем обзор стандартизированной методики, по которой можно правильно подобрать упражнения для каждого периода лечения.

Гипсование выполняется от основания пальцев до середины бедра
Виды упражнений для I периода

При скелетном вытяжении можно делать подъём таза с упором на согнутую здоровую конечность
Инструкция выполнения комплекса ЛФК для первого периода:
- Занятия ЛФК начинаются с 2-3 дня после репозиции костных обломков, а подборка дыхательных упражнений – на следующий день после госпитализации.
- Комплекс упражнений следует делать 5-6 раз в день.
- Средняя продолжительность одного занятия – 30 минут, из которых по 5 минут обязательно отводится на дыхательную гимнастику и всевозможные движения здоровой ногой, а около 20 минут занимают упражнения для сломанной ноги:
- сгибание-разгибание и растопыривание пальцев;
- при обычном гипсовании – разновекторные движения в тазобедренном суставе;
- 5-секундное статическое напряжение мышц голени и бедра, с последующим 5-секундным расслаблением, выполняемое 10-12 раз;
- мысленные движения в голеностопе и колене.
- Когда больному разрешают садиться, продолжительность одного занятия увеличивается до 40 минут, а количество занятий снижается до 4 раз в день.
- В комплекс включаются упражнения для сломанной ноги в положении сидя, а в положении лёжа добавляют движения с осевой нагрузкой – давление пяткой пострадавшей ноги на спинку кровати или руку инструктора. Если сломанная конечность находится на вытяжении, то осевые нагрузки запрещены.
- Спустя 20-30 дней после фиксации перелома можно начинать делать упражнения для коленного сустава повреждённой ноги. Начинать движения надо с минимальных амплитуд, наращивать которые надо каждые 2 дня.
Важно! На втором этапе первого периода, в положении сидя, обязательно делаются упражнения с отягощениями и эспандерами, которые готовят плечевой пояс и подмышечные впадины к предстоящим нагрузкам при ходьбе на костылях.
Упражнения ЛФК, применяемые во II периоде
Перед тем как больному разрешат ходить на костылях, ему обязательно показывают технику правильного хождения с ними, при этом обязательно предупреждают о необходимости постепенного увеличения нагрузки на больную ногу. Ходьба на костылях ни в коме случае не должна вызывать болевых ощущений в месте перелома.
Помимо дозированной ходьбы на костылях по ровной поверхности и по лестнице, 2 раза в день выполняется 45-минутный комплекс, который включает в себя группы новых упражнений с постепенно повышающейся нагрузкой на сломанную конечность.
Изображение примера упражнения | Описание |
![]() Движения в положении стоя | Стоя на здоровой ноге надо делать плавные махи выпрямленной больной ногой вперёд, назад, в сторону, и в сторону перед собой. Количество повторений – 6-8 раз в каждом направлении. После непродолжительного отдыха нужно повторить по 2-3 маха, но на несколько секунд фиксировать ногу в крайней верхней точке. В III периоде лечения эти упражнения делаются и стоя на больной ноге. |
![]() Преодоление сопротивления ленты | Из исходного положения как на фото, сидя в кровати, вначале сделать 10-12 касаний пальцами опорной поверхности. После 10-секундного отдыха, надо 4-10 раз выполнить разгибание колена больной ноги, немного приподнимая пятку и преодолевая сопротивление ленты. Здоровая конечность остаётся на месте. В III периоде это движение выполняется 2-я ногами, скользя пятками по гладкому полу. Сгибание коленей в исходное положение делается поочерёдно. |
![]() Отведение ноги в сторону, лёжа на боку | Подъём ноги в сторону, преодолевая сопротивление ленты или эспандера, выполняется, как лёжа на здоровом боку, так и на больном. Начинать упражнение надо с отведения сломанной конечности, до появления чувства усталости, считая количество повторов. После чего следует повернуться на больной бок и повторить такое же количество раз. После чего делаются циклы движений вперёд, а затем назад. |
![]() Упражнение для вех групп мышц ног | Подъём прямой или согнутой в колене ноги, вначале выполняется только стоя в упоре на колене здоровой ноги. Количество повторов – до усталости. Когда это упражнение можно делать с упором на колено сломанной ноги – решает ведущий специалист ЛФК. При выполнении этого упражнения следите за тем, чтобы спина не прогибалась в пояснице, и не запрокидывайте голову назад, а смотрите в пол. |
![]() Упражнения без снарядов | Заканчивать комплекс надо движениями на развитие подвижности голеностопных, коленных и тазобедренных суставов. Одним из лучших упражнений для этого является подготовительная растяжка для принятия позы Лотоса. Кроме сгибания ног, не забывайте в конце упражнения наклониться вперёд, и зафиксировать такое положение на 5-15 секунд. После чего, сделав вдох и полный выдох, побыть в наклоне ещё 5 секунд. |
Помимо этого, назначается одно занятие в 1-2 дня, приводящееся в зале ЛФК, где под руководством инструктора, в течение 30-45 минут, выполняются разные упражнения на блоке.

Сгибание колен на блоке, лёжа на животе
Виды ЛФК, применяемые на этапе реабилитации

Спортсменам, для реабилитации, нужны дополнительные нагрузки
После выписки домой, для полной реабилитации сломанной конечности необходимо будет:
- выполнять специально составленную утреннюю зарядку;
- 1 раз в день делать комплекс из упражнений с эспандерами и общеразвивающих упражнений, в который необходимо включить приседания на двух ногах;
- заниматься дозированной ходьбой, во время которой выполнять скрестные шаги, движение спиной вперёд, а также постепенно переходить на плавный бег в медленном темпе;
- по возможности, 2 раза в неделю, посещать бассейн для плавания в мини-ластах или со специальным эспандером, и, 1-2 раза в неделю, продолжать посещать зал ЛФК или тренажёрный зал для работы на блоках.
Водные эспандеры для реабилитации переломов ног
И в заключение считаем нужным ещё раз предупредить. Найти на Ютюбе ЛФК при переломе голени видео достаточно легко.
Тем не менее следует помнить, что понравившийся комплекс видео упражнений требует утверждения у лечащего врача-реабилитолога или специалиста ЛФК.
Открытый перелом голени: причины, симптомы, диагностика, лечение
Как и любая травма, повреждение кости имеет характерные признаки. Симптомы открытого перелома голени зависят от локализации дефекта, его причины и ряда других факторов. Первое, с чем сталкивается пострадавший, - это сильная боль, кровотечение и отек. Когда вы пытаетесь пошевелить конечностью или пальпировать ее, слышится хруст костных фрагментов, трущихся друг о друга. Нельзя опираться на ногу, а также совершать активные движения голенью.Из раны видно торчащие осколки кости, наблюдается также удлинение или укорочение ножки.
Травмы голени имеют ряд признаков, аналогичных другим травмам нижних конечностей:
- Анатомо-функциональные нарушения.
- В области перелома появляется чрезмерная подвижность голени.
- В месте травмы сильная боль и отек, возможен разрыв или растяжение голеностопных суставов.
- Если травма со смещением, то появляются синяки и синяки.
Если кость повредила малоберцовый нерв, стопа свисает и ее нельзя согнуть. При травме осколками сосудов кожа синеет.
Основные симптомы открытого перелома голени:
- Сильное кровотечение
- Открытая рана с разрывом костей мягких тканей и кожи
- Острая боль
- Ограничение мобильности
- Состояние травматического шока
- Головокружение, слабость, потеря сознания
Чтобы определить степень повреждений и их местонахождение, пострадавшему делают рентген, МРТ или компьютерную томографию.Если травма пришлась на диафиз, то возникает отек и цианоз с сильной болью. Голень сильно деформирована, в тканях слышен хруст костей, стопа вывернута наружу. При травмах большеберцовой кости на ноге нельзя опираться, в то время как, как и при переломах малоберцовой кости, опора возможна. Дистальные травмы характеризуются сильной болезненностью и припухлостью, стопа вывернута наружу или внутрь, опора на конечность невозможна.
Первые признаки
Патологическое повреждение малоберцовой или большеберцовой кости можно заподозрить, зная первые признаки перелома.У пострадавшего более короткая нога и деформация конечности. Укорочение происходит из-за того, что окружающие сломанную кость мышечные ткани пытаются связать ее, поэтому конечность подтягивается вверх. Еще одна характерная особенность - боль и кровотечение, которые усиливаются при попытке сдвинуть ногу или прикоснуться к ней.
К первым признакам можно отнести появление припухлости в области травмы. Это связано с кровоизлиянием в сустав. В этом случае наблюдается крепитация костных отломков и повышенная подвижность стопы.На поврежденную конечность полагаться нельзя, а болевой шок может вызвать потерю сознания.
[23], [24], [25]
Открытый перелом малоберцовой кости
Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, тонкая, длинная и трубчатая. Основными компонентами голеностопного сустава являются нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который действует как стабилизатор сустава. Существует несколько типов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях. Но в большинстве случаев повреждение происходит в области латеральной голеностопного сустава, сопровождающееся вывихом и укорочением стопы, разрывом дистального синдесмоза.
Тело кости треугольной формы и трех поверхностей: латеральной, медиальной, задней. Между собой они делятся греблей. Повреждения бывают поперечные, фрагментарные, спиральные и косые. Диагностировать патологию несложно, ведь травма имеет яркую клиническую картину:
- Сильное чувство боли и кровотечения из тканей с разрывом костей.
- Отечность и ограничение движений.
- Повреждение малоберцового нерва (возможно, с переломом шеи и головки кости).
- Свисание стопы и невозможность ее сгибать (появляется при полном разрыве нерва).
Чаще всего возникает повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе с внешней стороны голени, из-за поворота стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцируют их хрупкость, что тоже может стать причиной травм. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.
Диагностика повреждений основана на симптомах.Для выявления травмированного участка пострадавшего направляют на рентген (снимки делаются в двух проекциях). Если есть необходимость более тщательного обследования, проводится КТ или МРТ.
Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Основная опасность открытых травм - возможность инфицирования раны, что значительно усложнит процесс выздоровления. Риск заражения увеличивается в послеоперационный период, когда организм пациента ослаблен.Без своевременной медицинской помощи открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.
Рассмотрим варианты лечения травм:
- Если повреждение произошло в средней трети кости, то на ногу накладывают гипс с середины бедра. Кроме того, в течение 2-3 недель проводят иммобилизацию колена и голеностопа.
- Если перелом верхней половины без повреждения малоберцового нерва, то накладывают репетитор на месяц.Но 2-3 дня пострадавший может ходить, опираясь на костыль.
- Травма головки малоберцовой кости с поражением нерва сопровождается сильным кровоизлиянием и ушибами. Пациенту накладывают гипсовую повязку на середину бедра и фиксируют стопу под прямым углом.
Обязательно назначают лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебной гимнастики. Через 3-4 недели гипсовую повязку заменяют съемной длиннохвостой до колена. Если метод терапии не дает желаемых результатов (неправильный режим терапии, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), то полного выздоровления и выздоровления может не наступить.В этом случае пострадавший теряет способность нормально передвигаться.
[26], [27], [28]
Открытый перелом большеберцовой кости
Большеберцовая кость - длинная трубчатая кость, на которую приходится большинство травм ног. Как правило, при ее переломе происходит деформация и деформация малоберцовой кости. Открытый перелом голени возможен при высокоэнергетических травмах, то есть несчастных случаях, падении с высоты или при спортивных травмах. Очень часто патология сочетается с переломами костей таза, ребер, других конечностей, травмами живота и грудной клетки.
Симптомы:
- Острая боль
- Кровотечение из места ранения
- Отеки и деформации стопы
- Крепитация и патологическая подвижность конечностей
- Ушиб на коже
- Через рану видны фрагменты костей
Для подтверждения диагноза проводится рентгенография голени. По снимкам врач определяет количество отломков, наличие перекоса и повреждения малоберцовой кости, голеностопного или коленного суставов.При поражении суставов проводится дополнительная компьютерная томография. Если нервы или кровеносные сосуды повреждены, необходимо проконсультироваться с нейрохирургом, неврологом и сосудистым хирургом.
Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации конечности. Кожу вокруг раны необходимо очистить от инородных тел и загрязнений, наложить стерильную повязку. При сильном кровотечении наложите на бедро жгут. При травматическом шоке показаны противошоковые меры.
Стационарное лечение бывает оперативным и консервативным, в зависимости от сложности травмы. Если перелом без смещения, то показана иммобилизация конечности и обработка раны. В остальных случаях проводят скелетное вытяжение. Через пяточную кость проденьте спицу и наденьте покрышку. В таком положении нога находится в течение месяца, после чего делается контрольный рентген. Если на снимке видны признаки мозоли, то тракцию снимают и накладывают гипс на 2-3 месяца.Обязательно применение медикаментозной терапии, в состав которой входят анальгетики и препараты, останавливающие заражение из открытой раны.
В особо тяжелых случаях и при осколочных переломах проводят хирургическое вмешательство. Лечение направлено на восстановление нормального положения костных отломков. Также предотвращаются посттравматические контрактуры. Операция проводится через 7-10 дней после поступления пациента в стационар. За это время уменьшаются отеки, нормализуется общее состояние.Весь предоперационный период больной проводит на костном тракте.
Во время операции врач выбирает метод остеосинтеза, ориентируясь на характер и степень перелома. Для этого используются различные металлоконструкции: стопорные стержни, штифты, пластины. Очень часто применяется внекостный остеосинтез аппаратом Илизарова. Период заживления голени при неосложненном переломе составляет 3-4 месяца. При оскольчатой травме лечение может длиться полгода и более.В течение всего периода терапии проводятся физиотерапевтические процедуры и ЛФК. После сращения кости пациента ждет курс реабилитации.
Открытый перелом большеберцовой кости со смещением
Прямой удар в поперечном направлении - основная причина переломов со смещением. Из-за травмы образуются костные отломки, которые движутся в разные стороны. Их смещение может быть периферийным, угловым, боковым, фрагменты могут вклиниваться и заходить друг за друга.
Открытый перелом большеберцовой кости со смещением характеризуется следующими симптомами:
- Боль и хруст при травме.
- На месте поражения образуются синяки и припухлости с выраженными нарушениями двигательной функции стопы.
- Из-за смещения отломков рвутся мягкие ткани и кожа.
- На месте движения отломков образуется впадина или впадина.
- Травмированная конечность короче здоровой.
- Движение голени осуществляется в неестественном направлении.
Часто такие травмы вызывают травматический шок. Лечение начинается со сравнения смещенных костей. Это необходимо для придания конечности правильной формы и нормального сращения. Процедура проводится вручную или с помощью специальных инструментов. Чтобы пострадавший не страдал от боли, его кладут на спину и делают наркоз. После этого пациента берут за бедро, а второй врач обхватывает ногу, удерживая пятку и заднюю часть стопы.В таком положении врачи медленно растягивают конечность и определяют положение смещенных отломков.
После репозиции врач проверяет длину поврежденной ноги со здоровой. Если их параметры сходятся, то обработайте открытую рану и иммобилизуйте голень. Через 10 дней пациенту необходимо сделать контрольный рентген. Это необходимо для подтверждения нормального сращивания. Если репозицию провести невозможно, для фиксации смещений используют металлические конструкции.
Осколочный открытый перелом голени
Нарушение целостности кости с более чем тремя отломками и разрыв мягких тканей - это осколочный открытый перелом голени.Это считается одной из сложных травм, так как сопряжено с риском взаимного расположения мягких тканей, сдавления нервов и сосудов. При большом количестве отломков при репозиции возникают трудности, так как отломки нельзя сравнивать.
Симптомы оскольчатой открытой травмы ноги:
- Боль и кровотечение
- Отечность
- Гематомы
- Деформация ног и патологическая подвижность
Для диагностики делается рентген.Лечение начинается с создания условий для сращения отломков и последующего восстановления функционирования конечности. На первом этапе происходит смещение и фиксация костных отломков для предотвращения повторных смещений. Метод терапии зависит от характера и локализации травмы, ее тяжести, общего состояния здоровья пострадавшего, наличия сопутствующих травм и заболеваний.
При большом количестве отломков лечение проводится путем хирургической реставрации поверхности.Для этого используются различные методы: аппарат Илизарова, остеосинтез винтами, пластинами и штифтами. При сложных многодолевых внутрисуставных повреждениях со смещением операция является абсолютным показанием. В некоторых случаях при повреждении большеберцовой и малоберцовой костей операция проводится только на первой. При его восстановлении произойдет сращение второй кости.
Продолжительность иммобилизации зависит от степени тяжести травмы, но, как правило, составляет 3-5 месяцев. Реабилитация для восстановления нормального функционирования ноги и ее двигательных функций занимает 3-4 месяца.Пациента ждут лечебная физкультура, массажи, специальная гимнастика.
Открытый перелом нижней трети голени
Чаще всего переломы голени приходятся на нижнюю треть голени. Если механизм прямой травмы (направленные удары, автомобильные аварии), то возникает поперечный перелом одной-двух костей. При непрямых травмах (перегиб, вращение голени при неподвижной стопе) возникает винтовая форма, то есть косое повреждение.
Открытый перелом нижней трети голени очень опасен, так как имеет пассивное положение конечности.В особо тяжелых случаях он настолько выражен, что поверхность стопы можно поставить в любой плоскости. При пальпации появляется сильная болезненность, определяются боковые отклонения голени. Если сломаны обе кости, то есть крепитация и подвижность отломков.
Для точного определения положения дефекта проводят рентген. Лечение зависит от тяжести перелома, наличия смещения, состояния мягких тканей. Открытая рана очищается и дезинфицируется, фрагменты удаляются хирургическим путем.Чтобы закрепить их, используйте спицы, болты или пластинки. На 1-1,5 месяца накладывают гипс V-образной формы, но перед этим воспользуйтесь шиной Belera и системой скелетного напряжения, чтобы залечить рану и сошла отечность. Повреждение нижней трети голени нарастает медленно, в отличие от травм в вышележащих областях. Полное восстановление конечности занимает 4-5 месяцев.
Двойной открытый перелом стержня
По частоте среди двойных травм трубчатых костей первое место занимает двойной открытый перелом большеберцовой кости.Механизм его возникновения в большинстве случаев прямой, но сопровождается обширным поражением окружающих тканей. Промежуточный костный фрагмент попадает в основное кровоснабжение, деформируя артерию. Его необходимо отключить из кровотока, так как это вызывает медленное закрепление и частые случаи недопущения. Продолжительность иммобилизации увеличена и может достигать 4-6 месяцев.
В зависимости от особенностей смещения различают четыре типа двойных открытых повреждений голени:
- Без смещения
- Со смещением на уровне дистальной травмы
- Со смещением на уровне проксимальной травмы
- Со смещением промежуточного фрагмента
Все эти виды имеют типичную клиническую картину с более или менее выраженными признаками разрыва мягких тканей и кровотечений.Диагностика проводится с помощью рентгенографии в разных проекциях. Лечение зависит от характера травмы:
- При смещении иммобилизация проводится круглой литой полосой, обматывающей коленный сустав на срок до 4-5 месяцев.
- Если имеется смещение на уровне дистального перелома, то показана репозиция скелетным вытяжением на 1,5-2 месяца. Это нужно для исключения смещения по длине. После разгибания на конечность циркулярный гипс накладывается на верхнюю треть бедра на 3.5-4 месяца.
- При смещении промежуточного отломка или на уровне проксимального перелома выполняется открытая репозиция. Из-за нарушения кровоснабжения хирургическое вмешательство должно быть с минимальной травмой. Для этого используются аппараты экстраостеосинтеза или остеосинтеза со стержневым фиксатором. Продолжительность закрепления повреждений такого характера в 2 раза больше, чем период срастания одиночных переломов. Полное восстановление конечности наступает через 7-10 месяцев.
[29], [30], [31], [32], [33]
.Переломы голени
Заявление об ограничении ответственностиНастоящее руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. Никогда не следует полагаться на эти клинические рекомендации как на замену надлежащей оценки конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику. R Прочитайте полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH. |
Цель
Для руководства персоналом PCH в оценке и лечении переломов голени (например, голени и малоберцовой кости) у детей.
Фон
- Переломы диафиза большеберцовой кости и / или дистальной трети являются наиболее частыми травмами ног всех возрастов (примерно 1/3 переломов ног у детей)
- Компартмент-синдром является потенциальным осложнением, особенно при высокоскоростных травмах.
Общие
- Переломы диафиза большеберцовой кости - один из самых распространенных переломов длинных костей у детей.
- Переломы в раннем возрасте часто встречаются у подвижных детей в возрасте до 3 лет и, как правило, являются стабильными переломами.
- Большеберцовая и малоберцовая кость - частые места стрессовых переломов у детей в возрасте 8–15 лет. Чаще всего поражается проксимальная треть голени. Обычно появляется постепенное начало боли и хромота с минимальными рентгенологическими данными, и требуется только отдых.
- Информацию о переломах проксимального отдела большеберцовой кости см. В разделе «Переломы - колено» и о переломах дистального отдела большеберцовой кости / малоберцовой кости см. «Переломы - голеностопного сустава».
- При высокоскоростной травме ищите признаки компартмент-синдрома.
- Перелом у детей раннего возраста может проявляться вялостью и минимальной травмой в анамнезе.
Оценка
История
- Распространенным механизмом травмы при переломах голени является падение, вызванное прямым ударом или вращательной силой
- Спортивные травмы и автомобильные аварии - частый механизм у детей старшего возраста
- Переломы у детей раннего возраста обычно возникают при минимальной травме у ребенка, который учится ходить и спотыкается.Механизм может быть тривиальным, и родители часто не вспоминают о травмах.
- Считайте травму не случайной. Заполните форму проформы травмы для всех детей младше 2 лет.
Осмотр
- Переломы диафиза большеберцовой кости будут иметь локальный отек и болезненность с клинической деформацией или без нее. Ребенок не будет грузить травмированную ногу.
- Переломы у детей раннего возраста часто имеют незаметные физические признаки с минимальным отеком и болезненностью.Малыши будут отдавать предпочтение травмированной ноге и не захотят терпеть тяжести. Внимательно осмотрите тазобедренные, коленные и голеностопные суставы, чтобы исключить септический артрит, другие травмы и другие причины хромоты.
Расследования
Радиология
- Рентгеновские снимки: переднезадний (передний) и боковой вид.
- Описание типов переломов см. В разделе «Переломы - Обзор».
- Переломы у детей раннего возраста могут иметь исходную нормальную рентгенограмму или проявляться как неполная, обычно вертикальная или косая волосная трещина в дистальном отделе большеберцовой кости.Обычно это видно только в одном ракурсе. Если первоначальный рентгеновский снимок в норме, последующий рентгеновский снимок через 7-10 дней может показать признаки периостальной реакции или заживления.
Менеджмент
Первоначальное руководство
- Обезболивание
- Обследуйте сосудисто-нервное повреждение (если дефицит очевиден, устраните его немедленно) - срочное рассмотрение ортопедической бригады
- Лед и возвышение пораженной конечности
- Иммобилизовать подозреваемый перелом перед рентгеном (например,грамм. шина, доска)
- Антибиотики при сложных переломах и столбняке, если устаревшие
- Для детей младше 2 лет заполнить формуляр о травме
Дальнейшее управление
Штифт большеберцовой и малоберцовой костей
- Переломы диафиза большеберцовой кости без смещения должны быть помещены в подкладку выше колена и обследованы в клинике ортопедических переломов через 1 неделю.
- Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости редко нуждаются в ортопедическом вмешательстве, даже при смещении, но должны быть иммобилизованы на подкладке и наблюдаться в клинике ортопедических переломов через 7-10 дней.
Поперечный перелом большеберцовой кости без смещения (стрелка слева)
Спиральный перелом большеберцовой кости с минимальным смещением (справа)
- Смещенный, угловой или укороченный диафиз большеберцовой кости +/- переломы малоберцовой кости следует срочно направить в бригаду ортопедов для возможной репозиции.
- Переломы с углом наклона менее 10 градусов и смещением менее 20% могут не потребовать репозиции, но в случае сомнений их следует обсудить с командой ортопедов.
- Высокоскоростные травмы или переломы со значительным отеком подвержены высокому риску компартмент-синдрома, и их следует срочно направить в бригаду ортопедов для госпитализации.
Косой оскольчатый перелом голени и малоберцовой кости (слева)
Полностью смещение диафиза большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости в результате аварии на квадроцикле. Высокий риск компартмент-синдрома. (справа)
Переломы у малышей
- Переломы у малышей лечатся на подкладке выше колена и наблюдаются в клинике ортопедических переломов в течение 7-10 дней.
- Если есть запрос о переломе у малыша (отсутствие нагрузки / хромота после травмы, перелом не обнаружен, ребенок здоров)
- Иммобилизация не требуется
- Отдых дома
- Чтобы вернуться в реанимацию через 5-7 дней, если все еще нет веса / хромает
Переломы у детей раннего возраста не всегда очевидны, как на этом рентгеновском снимке
Переломы голени, требующие срочного направления к ортопеду
- Нейроваскулярный компромисс
- Сложные переломы
- Компартмент-синдром или риск компартмент-синдрома (высокоскоростные травмы)
- Значительное смещение или изгиб
- Клиническая деформация.
Рефералы и последующие действия
- Все переломы большеберцовой и малоберцовой костей наблюдаются в клинике ортопедических переломов через 7-10 дней. См. Поликлиники.
Медицинская информация (для лиц, осуществляющих уход)
.Типы, причины, симптомы и лечение
Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.
Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.
Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).
Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.
Краткие сведения о переломах
Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.
- Большинство переломов костей происходит в результате падений и несчастных случаев.
- Переломы костей, вызванные заболеванием, называются патологическими переломами.
- Сложный перелом - это перелом, который также вызывает повреждение вышележащей кожи.
- Существует ряд различных типов переломов, включая отрывные, оскольчатые и переломы по волосам.
- Заживление костей - это естественный процесс, лечение сводится к созданию оптимальных условий для заживления костей.
Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.
Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, «перелом» - гораздо менее распространенный термин, когда говорят о костях.
Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.
Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.
С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.
Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.
Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.
Существует ряд типов переломов, в том числе:
- Отрывной перелом - мышца или связка растягивают кость и ломают ее.
- Оскольчатый перелом - кость раздроблена на множество осколков.
- Компрессионный (раздавливающий) перелом - обычно возникает в губчатой кости позвоночника.Например, передняя часть позвонка в позвоночнике может разрушиться из-за остеопороза.
- Перелом вывиха - сустав становится вывихнутым, и одна из костей сустава имеет перелом.
- Перелом по Гринстику - кость частично ломается с одной стороны, но не ломается полностью, потому что остальная часть кости может согнуться. Это чаще встречается у детей, у которых кости более мягкие и эластичные.
- Волосный перелом - частичный перелом кости.Иногда этот тип перелома труднее обнаружить с помощью обычного рентгена.
- Прочный перелом - при переломе кости один фрагмент кости переходит в другой.
- Внутрисуставной перелом - перелом распространяется на поверхность сустава
- Продольный перелом - перелом проходит по длине кости.
- Косой перелом - перелом, диагональный относительно длинной оси кости.
- Патологический перелом - когда основное заболевание или состояние уже ослабили кость, что привело к перелому (перелом кости, вызванный основным заболеванием / состоянием, которое ослабило кость).
- Спиральный перелом - перелом, при котором как минимум одна часть кости была перекручена.
- Стресс-перелом - чаще встречается у спортсменов. Кость ломается из-за повторяющихся нагрузок и деформаций.
- Перелом тора (пряжки) - кость деформируется, но не трескается. Чаще встречается у детей. Это болезненно, но стабильно.
- Поперечный перелом - прямой перелом через кость.
Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:
- боль
- отек
- синяк
- обесцвечивание кожи вокруг пораженного участка
- изгиб - пораженный участок может быть согнут под необычным углом
- пациент не может положить вес на травмированном участке
- пациент не может переместить пораженный участок
- пораженная кость или сустав может иметь ощущение решетки
- если это открытый перелом, может быть кровотечение
При поражении большой кости, например как таз или бедро:
- больной может выглядеть бледным и липким
- может быть головокружение (слабость)
- чувство тошноты и тошноты.
Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.
Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.
Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.
Люди с основными заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.
Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.
Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.
С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.
Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.
Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение переломов обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования поврежденной части после заживления.
Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).
Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.
Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.
Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:
- Гипсовые слепки или пластиковые функциональные скобы - они удерживают кость на месте до тех пор, пока она не заживет.
- Металлические пластины и винты - в современных процедурах можно использовать малоинвазивные методы.
- Внутримедуллярные стержни - внутренние металлические стержни размещаются по центру длинных костей.Гибкие провода можно использовать у детей.
- Внешние фиксаторы - могут быть из металла или углеродного волокна; у них есть стальные штифты, которые входят в кость прямо через кожу. Это своего рода строительные леса вне тела.
Обычно иммобилизируют место перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.
Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.
Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.
Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.
Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.
Физиотерапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.
Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.
Отсроченные сращения и несоединения
Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.
- Ультразвуковая терапия - ультразвук низкой интенсивности применяется к пораженному участку ежедневно. Было обнаружено, что это помогает заживлению перелома. Исследования в этой области все еще продолжаются.
- Костный трансплантат - если перелом не заживает, пересаживается натуральная или синтетическая кость для стимуляции сломанной кости.
- Терапия стволовыми клетками - в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать стволовые клетки для лечения незаживающих переломов.
Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).
Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.
Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .
Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.
Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.
Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.
Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.
Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.
Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.
Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.
Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование уровня кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.
Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:
- Выполняйте несколько коротких сеансов упражнений с отягощением каждую неделю.
- Не курить.
- Употребляйте только умеренное количество алкоголя или не пейте его.
- Обеспечьте достаточное воздействие дневного света.
- Убедитесь, что в вашем рационе много продуктов, богатых кальцием. Тем, кому это сложно, врач может порекомендовать добавки кальция.
5 растяжек копчика и упражнения от боли
Копчик, или копчик, находится внизу позвоночника и помогает поддерживать таз. Можно повредить копчик или сломать его, что вызовет воспаление и боль. Постоянная боль в копчике известна как кокцидиния.
Копчик треугольной формы, состоит из трех-пяти полусросшихся костей. У людей это нефункционирующий хвост.
Многие мышцы тазового дна вставляются в копчик, поэтому травмы этой области могут повлиять и на них.Эти мышцы помогают при дефекации, беге, ходьбе и движении ног. Тазовое дно также поддерживает влагалище.
Выполнение специальных упражнений на растяжку может помочь уменьшить напряжение в копчике. В этой статье мы расскажем о растяжке копчика, которую можно использовать для облегчения боли.
У людей обычно бывает кокцидиния или постоянная боль в копчике, когда они сидят или когда что-то оказывает давление на нижнюю часть позвоночника.
Сидение в неправильном положении, падение на спину, роды и гипермобильность - все это может повредить саму кость или окружающие ткани и мышцы.Боль в копчике чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Помимо снятия боли при кокцидинии, лечение должно уменьшить воспаление и ослабить мышечное напряжение.
Недавнее исследование показало, что людям с кокцидинией полезно выполнение упражнений для увеличения подвижности грудного отдела позвоночника и для растяжения грушевидной и подвздошно-поясничной мышц ягодиц и бедер.
Эти упражнения уменьшили боль участников во время сидения и увеличили давление, которое они могли выдержать на поясницу, прежде чем почувствовать боль.
Упражнения, приведенные ниже, могут помочь облегчить боль в копчике:
1. Обнять колено одной ногой
Это растягивает грушевидную и подвздошно-поясничную мышцы, которые могут стать напряженными и ограничить подвижность таза. Грушевидная мышца берет начало от копчика и может раздражать седалищный нерв, если он воспаляется.
Плавное увеличение растяжки с течением времени позволит расширить диапазон движений.
- Лягте на спину и вытяните ноги прямо.
- Согните одно колено к груди.
- Возьмитесь за согнутое колено и осторожно потяните его вниз к груди.
- Удерживайте 30 секунд, затем повторите с другой стороны.
2. Растяжка грушевидной мышцы и ягодичных поперечных ног (проденьте нитку в иглу)
Растягивает грушевидную мышцу и ягодичные мышцы. Ягодицы прикреплены к копчику, и при ходьбе или беге они могут его тянуть.
- Лягте на спину.
- Поднимите колени к потолку, удерживая ступни на полу.
- Согните левую ногу ближе к туловищу и положите левую лодыжку на правое колено.
- Обхватите руками правое бедро и осторожно потяните его к груди на 30 секунд.
- Повторить с другой стороны.
3. Растяжка поясничной мышцы на коленях
Подвздошно-поясничная мышца относится к соединенным подвздошным и поясничным мышцам. Эти мышцы бедра помогают бедру сгибаться.
Их растяжка может помочь облегчить боль в копчике, поскольку они часто становятся жесткими при длительном сидении.
- Стоя на коленях на полу, выведите одну ногу вперед и поставьте ступню на пол. Бедро должно быть под углом 90 градусов к голени.
- Положите голень и колено задней ноги на землю пальцами ног назад. Для комфорта может потребоваться подкладывание полотенца под заднее колено.
- Держите грудь вертикально, положите руки на бедра для устойчивости.
- Подоткнуть таз и слегка наклониться вперед.
- Удерживайте растяжку 20–30 секунд.
- Повторить с другой стороны.
4. Колени и скручивание
Упражнение на колени и скручивание растягивает подвздошно-поясничную мышцу, а также улучшает подвижность нижней части спины.
Напряженная неподвижная поясница может вызвать боли в пояснице. Это может привести к тому, что другие мышцы, такие как тазовое дно и мышцы, открывающие бедра, станут напряженными для компенсации.
Если копчик болит и воспален, гиперактивность тазового дна и мышц, открывающих бедра, усугубит эти симптомы.
- Начните в том же положении, что и при растяжении поясничной мышцы на коленях, согнув переднюю ногу под углом 90 градусов перед телом, а колени и голень задней ноги лежат на земле.
- Удерживая корпус в вертикальном положении, поднимите руки в стороны на высоту плеч.
- Сосредоточьтесь на том, чтобы подвести лопатки вниз и назад, чтобы плечи не поднимались.
- От туловища медленно поворачивайте к левой стороне тела, пока руки не будут почти на одной линии с ногами.Затем медленно вернитесь в центр и поверните вправо.
- Поверните 4–5 раз в каждую сторону, поворачиваясь только настолько, насколько это возможно, без какой-либо боли.
5. Растяжка пояснично-подвздошной мышцы и ягодиц (поза голубя)
Эта поза йоги помогает раскрыть бедра. Он растягивает подвздошно-поясничную, а также ягодичные мышцы согнутой ноги.
Эта поза не подходит людям с проблемами колен.
- Встаньте на четвереньки, держа руки немного впереди плеч, на расстоянии плеч.
- Вытяните левое колено вперед и поместите его немного сзади слева от левой руки так, чтобы лодыжка была направлена к правой бедренной кости.
- Сдвиньте правую ногу назад и держите ее прямо так, чтобы бедро было обращено к полу. Если бедра не квадратные, подоткните задний палец, чтобы исправить это.
- Опустите туловище вперед и опирайтесь на сложенные руки, чтобы при необходимости увеличить растяжку.
- Удерживайте это положение 30 секунд и повторите с другой стороны.
Приведенные выше упражнения устраняют некоторые причины боли в копчике.
Как и при всех растяжках и упражнениях, очень важно оставаться в диапазоне движений, который не вызывает боли или травм.
В дополнение к этим упражнениям, другие методы лечения могут помочь предотвратить и уменьшить боль в копчике. К ним относятся:
- меньше времени сидеть
- сиденья с амортизацией
- массировать и манипулировать этой областью
- делать локальные инъекции стероидов или анестетиков
- вносить изменения в осанку, например принимать лучшее положение сидя
Если боль в копчике стойкие, лучше всего обратиться к врачу или физиотерапевту.
Чтобы предотвратить боль в копчике, людям следует избегать длительного сидения и упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как бег и прыжки. Упражнения с высокой ударной нагрузкой могут усугубить воспаление и привести к еще большему напряжению мышц таза и бедер.
Травмы копчика заживают со временем. Пока это не произойдет, такие процедуры, как физиотерапия, растяжка и амортизация сиденья, должны помочь уменьшить боль и дискомфорт.
.