.
.

Лечение ушибов мягких тканей стопы включает все перечисленное кроме


Лечение ушибов мягких тканей стопы включает все перечисленное кроме

Ушиб мягких тканей ноги: лечение, препараты и мази, последствия, фото и отзывы

Травмы случаются у человека повсюду. Часто они появляются на ногах. Это могут быть ушибы, переломы, вывихи. Основной характеристикой ушиба ноги считается отсутствие или легкое повреждение кожи. Важно знать, как помочь человеку. В статье рассказано о лечении ушиба мягких тканей ноги.

Причины

Ноги подвергаются травмированию чаще, поскольку на них ложится основная нагрузка. Это связано с:

Это лишь основные причины ушиба ног. Согласно отзывам, это приводит к дискомфортным ощущениям, поэтому требуется первая помощь и эффективное лечение.

По классификации

Ушибы мягких тканей ноги по МКБ-10 распределяются в зависимости от участка травмы. Например, травмы колена и голени входят в раздел S80-S89. Ушиб мягких тканей ноги по МКБ-10 код S00-T98.

В международной квалификации указаны и другие виды травм. Гематома мягких тканей плеча по МКБ-10 – код S40.0. В этом разделе указаны поверхностные травмы. Код по МКБ-10 ушиба мягких тканей плеча в разделе S40 находится на 1 месте. В классификации указаны и другие виды травм. Например, ушиб мягких тканей щеки по МКБ-10 – код S00.8.

Стопы

Эта часть травмируется при активном образе жизни – у детей, спортсменов, любителей активно отдыхать. Ткани стопы повреждаются с падением тяжелого предмета, при этом большая нагрузка ложится на пальцы. Ушиб пятки опасен тем, что он проявляется трещиной пяточной кости. Это сложное повреждение, при котором нужно длительное и тщательное лечение.

В данной части ноги присутствуют сухожилия, нервы, сосуды, много мелких костей. Всегда надо проверять, не пострадали ли они. Выполнить это получится при обращении к врачу. При ушибе ступни необходима консультация травматолога. Как свидетельствуют отзывы, только врач способен определить состояние после травмы.

Голень

В этом случае появляется сильная боль, поскольку по передней части голени находятся нервные волокна. Надкостница, включающая нервные окончания, находится близко к поверхности, поэтому даже при несильных ударах они будут чувствительными. При сильном ушибе может быть болевой шок и потеря сознания.

Данная травма отличается от перелома берцовых костей, при которых появляется боль и сильный отек, а также деформация голени и нарушение функции. Восстановить состояние позволяет врачебная помощь.

Мягкие ткани

На ногах находятся одни из сильных мышц тела: четырехглавая мышца бедра и икроножная. При ударах повреждаются сосуды и появляются кровоизлияния в мышечную ткань. При травмах мелких сосудов и капилляров интенсивность симптомов быстро сокращается, прогноз обычно положительный.

Повреждение мягких тканей с внутренним кровоизлиянием опасно лишь тогда, когда разрываются крупные сосуды. Обычно сильные удары или продолжительное сдавливание, при котором развивается невроз участка мышц и тромбирование сосудов. Последствия достаточно серьезные: нужно длительное лечение и это приводит к осложнениям. Тяжесть состояния не всегда определяется величиной гематомы, поскольку крупные артерии и вены находятся в глубоких слоях, и кровоизлияние не возникает на кожном покрове.

Ушиб с отеком

При любой травме появляется отек. Но иногда после ушиба ноги опухают сильно. Отек становится интенсивным и сильно беспокоит. При ушибах с отеком требуется проверить, нет ли серьезных повреждений – перелома и вывиха.

Проявление

По комментариям травматологов, повреждение мягких тканей с внутренним кровоизлиянием является распространенным явлением. Многие люди хоть раз испытывали симптомы ушиба ног. В зависимости от тяжести они могут быть яркими или незначительными:

  1. Боль. Этот симптом появляется при любом ушибе. Боль выражена при ударе передней частью голени. Часто данные травмы проявляются при ушибе кости, вовлечением надкостницы и продолжительными болями. У человека может появиться болевой шок и потеря сознания. В будущем интенсивность симптома снижается. Это считается отличием от перелома костей ноги.
  2. Краснота. Это реакция на повреждение клеток. Сначала кожа бледнеет по причине рефлекторного спазма сосудов. Краснота возникает позднее. Человек ощущает, что участок ушиба горячий.
  3. Гематома. С травмой сосудов кровь изливается в ткани, появляются участки синяков. Наверное, каждый человек сталкивался с внешним видом и поэтапным изменением цвета от синего до бледно-желтого. Небольшие поверхностные гематомы не опасны для здоровья, они способны рассасываться самостоятельно. При сильных ушибах появляется разрыв глубоких сосудов, кровоизлияние не только в мышцы, но и суставы. Эти повреждения неприятны и внешне непривлекательны, как видно по фото. Лечение ушиба мягких тканей ноги должно быть основательным, иногда требуется хирургический способ.
  4. Отек. По выраженности данного симптома происходит оценка тяжести состояния человека. Отек может быть в виде небольшой припухлости, не доставляющей неприятных ощущений. При сильном отеке появляется обширное повреждение тканей. Если захватывается часть суставов, то нарушается их подвижность. С отеком происходит сдавливание окружающих тканей, усиливается болезненность. По динамике уменьшения отека определяют эффективность лечения и выполняют прогноз последствий ушиба.
  5. Нарушение функции. Это зависит от тяжести. При легких ушибах человек лишь хромает. После тяжелых сложно наступать на ногу.

При наличии тяжелых травм происходит нарушение общего состояния человека. Возникает слабость, повышается температура при массивном размозжении мягких тканей.

Диагностика

Перед лечением ушиба мягких тканей ноги проводятся диагностические процедуры. Установить этот вид травмы не сложно. Часто это делают сами пациенты. Врачу необходимо установить тяжесть повреждения и проверить, нет ли перелома костей или вывихов суставов, при которых нужна особая тактика лечения.

К клиническим критериям тяжести относят появление:

Точно определить диагноз получится с рентгеновским обследованием. Его назначают при ушибе ноги. Процедура позволяет показать целостность или повреждение костей и сухожилий. Как свидетельствуют отзывы, диагностические процедуры позволяют точнее определить диагноз, чем простой осмотр места травмы.

Лечение

Как выполняется лечение мягких тканей ноги? Успех терапии определяется правильностью действий в первые минуты после травмирования. Первая помощь заключается в следующем:

  1. Больному надо лечь, а поврежденную ногу немного поднять. Это уменьшает отек тканей.
  2. На участок ушиба надо поместить тугую повязку. С ней зафиксируется нога, что важно при риске перелома или вывиха. Для этого применяется стандартный или эластичный бинт. Важно не нарушать микроциркуляцию сильно тугим перематыванием. Если через несколько минут места ниже повязки посинели, ее надо снять и ослабить.
  3. С небольшим повреждением кожного покрова требуется обработка дезинфицирующим средством и закрытие бактерицидным пластырем.
  4. Устранить боль и отек, уменьшить гематому позволяют холодные компрессы. Для этого применяются кубики льда, бутылка с холодной водой из холодильника. Подойдут холодные предметы, попавшиеся под руку. Необходимо сделать это в первые минуты после травмы для стимулирования спазма сосудов и не дать распространиться гематоме и отеку. Холод надо держать не больше 10-15 минут. Спустя 2 часа требуется повтор процедуры.
  5. Чем лечить ушиб мягких тканей при сильной боли? В этом случае применяются легкие обезболивающие («Анальгин», «Парацетамол», «Ибупрофен»). Использовать инъекции анальгетиков можно после назначения врача и проверки отсутствия перелома и вывиха.

С помощью соблюдения данных правил получится быстро устранить ушиб и не допустить серьезных последствий. Судя по отзывам, данные меры помогают взрослым и детям.

Традиционная терапия

Лечение ушибов мягких тканей ноги может быть самостоятельным при легких повреждениях, если проявляются незначительные симптомы. В других случаях надо обращаться в травмпункт. При травмировании ребенка консультация врача нужна обязательно. Лечение выполняется следующим образом:

  1. На острый период необходим покой. Нужно меньше ходить, опираясь на трость. При тяжелых ушибах, особенно на тыльной части стопы, накладывают лангету.
  2. Чем лечить ушиб мягких тканей при боли и воспалении? В этом случае применяют нестероидные противовоспалительные средства. Если обнаружены ушибы легкой и средней тяжести, то их используют в виде мазей. При тяжелых травмах применяются системные медикаменты. К самым эффективным относят «Мовалис», «Целебрекс», «Найз», «Аркоксиа». У них мало побочных действий.
  3. Необходимо тепловое воздействие. После 3 дней от травмы, когда устранен риск появления кровотечений, используются тепловые процедуры, чтобы ускорить заживление и рассасывание гематомы. Сухое тепло используют при ушибах с отеком и обширной гематомой. Применяется теплая грелка, аппликации с парафином, синяя лампа. Длительность процедуры составляет 40 минут 1 раз в день.
  4. Гимнастика считается обязательной со 2-3 дня. Сначала упражнения должны быть щадящими, увеличивать интенсивность надо по мере выздоровления. С помощью гимнастики получится не допустить контрактур в суставах, улучшить микроциркуляцию, восстановить функцию ноги.
  5. Выполняются физиопроцедуры, которые считаются эффективными в лечении ушибов. С ними устраняется опухоль мягких тканей, уменьшается боль. Ушиб проходит быстрее и редко приводит к осложнениям. Используется магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, амплипульс.
  6. Массаж выполняют после 7-10 дней. Лимфодренажную методику назначают тогда, когда отек и большие гематомы не способны рассасываться сами.

При выполнении рекомендаций врача неосложненные ушибы исчезают за 14-21 день. Если ощущаются неприятные симптомы или на ноге не исчезает шишка, то это свидетельствует об осложнениях.

Домашнее лечение

Можно выполнять лечение ушибов мягких тканей ноги в домашних условиях. Важно лишь соблюдать рекомендации, предоставленные врачом. Только при физиопроцедурах и специальном массаже нужна специализированная помощь. К распространенным ошибкам пациентов относят:

  1. Сильное растирание больного участка. Данное воздействие лишь усиливает ушиб и может привести к тромбофлебиту.
  2. Очень тугую повязку, с которой снижается кровообращение и появляется частичное отмирание клеток.
  3. Быстрое расширение двигательной активности. На период восстановления желательно уйти на больничный. При активном наступании на ногу надо наложить лангету для максимального сокращения травмированных мышц и движений в суставах.
  4. Чрезмерное использование обезболивающих средств. У них есть серьезные побочные действия, проявляемые лишь при бесконтрольном использовании препаратов.
  5. Лечение народными средствами без консультации со специалистом. По отзывам, многие используют спиртовые компрессы, которые имеют разогревающий эффект, что быстрее рассасывает гематому. Но необходимо учитывать концентрацию и время воздействия, иначе вероятен ожог кожного покрова.

Все народные методы лечения должны быть согласованы с травматологом. Только тогда получится не допустить осложнения.

Лечение уплотнения

Если после лечения на ноге есть уплотнение или появилась шишка, которая не исчезает, то требуется срочное обращение к врачу для установления причин данного явления. Обычно они связаны с осложнениями. Лечение выполняется лишь в стационаре, поскольку обычно необходимо хирургическое вмешательство и постоянное врачебное наблюдение.

Осложнения

Негативные последствия ушиба мягких тканей ноги появляются при тяжелых травмах, неправильном лечении или сопутствующих недугах, которые приводят к снижению иммунитета и способностей тканей к восстановлению. К осложнениям относят:

  1. Обызвествление гематомы. При этом явлении на участке обширной гематомы некоторые клетки мышечной ткани не восстанавливаются, а становятся костными. Тогда в мягких тканях будет уплотнение. С ним сдавливаются нервные окончания, и данное место сильно болит.
  2. Тромбофлебит. С сильным ушибом вены происходит нарушение ее эластичности, травмирование стенки, из-за чего появляется риск возникновения тромба. Это опасное осложнение, при котором вероятна тромбоэмболия и смерть. У человека наблюдается небольшая шишка в месте травмы. В данных случаях требуется обращение к травматологу или сосудистому хирургу, которые принимают решение о лечении.
  3. Абсцесс. Со снижением иммунитета при крупных гематомах в мышцах есть риск инфицирования собственной микрофлоры. Это формирует абсцессы. Обычно они локализуются на икрах или бедре. У человека наблюдается повышение температуры тела, сильная боль, интоксикация. Лечение выполняется антибиотиками, хирургическим иссечением болезненных тканей с созданием дренажа, которые обеспечивают отток гноя.
  4. Периостит. Это воспаление надкостницы. Появляется на передней части голени. Возникает сильная боль, повышается температуры тела. На рентгеновском снимке заметна небольшая шишка на кости в области ушиба.
  5. Долгое сохранение боли. Данное состояние появляется при отказе от реабилитации. При отсутствии долгого наступания на ногу обмен в тканях замедляется. Когда нагрузки возобновлены, клетки ног не могут справляться с функцией и появляется гипоксия. Это приводит к боли в почти здоровой ноге. Так действуют застарелые ушибы или переломы. Основным методом устранения неприятных ощущений является постоянное увеличение нагрузки.

Указанные осложнения при ушибах появляются реже, чем при переломах и вывихах. Прогноз данной травмы положительный. Но это не означает, что надо относиться к ушибам легкомысленно. При несоблюдении рекомендаций врача вторичное травмирование способно привести к серьезным состояниям и надолго лишить человека активной жизни.

Источник статьи: http://fb.ru/article/393207/ushib-myagkih-tkaney-nogi-lechenie-preparatyi-i-mazi-posledstviya-foto-i-otzyivyi

Профилактика травм - Лечение травм мягких тканей

Брэд Уокер дает руководство, как сократить время восстановления после травмы на дни, если не недели!

Я получаю много вопросов от людей, которые спрашивают о конкретных методах лечения при спортивных травмах, таких как беговые травмы и другие распространенные растяжения мышц жалобы.К сожалению, большинство этих запросов состоит в том, что травма произошла некоторое время назад. Это промежуток времени между получением травмы, и начало лечения - самое большое препятствие на пути к восстановление. Как всегда, прежде чем я сажусь писать статью, я люблю потратить несколько часов серфинга в сети для информации, относящейся к теме, которую я собираюсь писать о. В большинстве случаев я нахожу много полезной информации, которая относится к тому, что я ищу; но не в этот раз.То, что я нашел, было много информации, касающейся лечения конкретных спортивных травм спустя долгое время они произошли. Однако я нашел очень мало информации, касающейся немедленное лечение спортивных травм. Это было довольно неприятно, потому что если люди лечат травмы спустя много времени после того, как они произошли, они ставят себя в невыгодное положение.

Прежде, чем мы начнем

Тип спортивных травм, о которых я говорю, - это травмы мягких тканей, которые очень распространены в большинстве, если не во всех видах спорта.Примеры распространенных травм мягких тканей включают такие вещи, как подколенное сухожилие. слезы, растяжение лодыжек, растяжение икроножных мышц, растяжение связок плеча, закупорка бедра и т. д. Помните, что растяжение связок означает разрыв или разрыв связок, в то время как деформация относится к разрыву или разрыву мышц или сухожилия. Травмы, о которых я здесь НЕ говорю, - это травмы, которые поражают голову, шею, лицо или спинной мозг, вызывая шок, чрезмерное кровотечение или переломы и переломы костей.Лечение этих типов травмы выходят далеко за рамки простых травм мягких тканей, которые я обсуждаем здесь.

Priority Number 1 Приоритет при лечении любого спортивная травма - это «не наносить дальнейшего ущерба». Поэтому, прежде чем мы перейдем к лечение травм мягких тканей, есть один важный момент, который я должен сначала обсудить.

Прежде чем приступить к лечению любой травмы, будь то себе или кто-то другой, сначала ОСТАНОВИТЕСЬ и примите во внимание то, что произошло.Рассмотрите вещи подобно; безопасна ли местность от других опасностей? Есть ли угроза жизни? Это Достаточно серьезная травма, чтобы обратиться за неотложной помощью? Затем, используя слово STOP в качестве акроним к;

  • S: (стоп) Остановить движение раненого. Рассмотреть возможность остановка спорта или игры при необходимости
  • T: (говорить) Задавайте вопросы, например, что случилось? Как это получилось случиться? На что это было похоже? Где болит? Вы повредили эту часть перед?
  • O: (наблюдайте) Ищите такие вещи, как опухоль, синяк, уродство и нежность
  • P: (предотвратить) Помните, не наносите дальнейшего ущерба.Предотвращать дальнейшая травма.

После того, как вы потратили несколько минут, чтобы убедиться, что травма не опасно для жизни, пора начинать лечить травму. Помнить, чем раньше вы начнете лечить спортивную травму, тем больше у вас шансов полное восстановление. Чем дольше вы ждете, тем хуже будет быть.

R.I.C.E.R.

Без сомнения, наиболее эффективное начальное лечение травмы мягких тканей - R.I.C.E.R. режим. Это предполагает применение (R) отдых, (I) лед, (C) сжатие, (E) подъем и получение (R) направления для соответствующего лечения. Где R.I.C.E.R. режим был использован сразу же после возникновения травмы было показано значительно сократить время восстановления. R.I.C.E.R. является первым и наиболее важным этапом реабилитации после травм, обеспечивая раннюю основу для полное восстановление после травмы.

Когда происходит травма мягких тканей, большое количество неконтролируемое кровотечение вокруг места травмы.Это чрезмерное кровотечение вызывает отек, который давит на нервные окончания и приводит к усилению боли? Именно этот процесс кровотечения, отека и боли R.I.C.E.R. режим поможет облегчить. Это также ограничит повреждение тканей и поможет заживлению. процесс.

"Как сделать"

R: (остаток)

Травмированный участок должен оставаться неподвижным, возможный. При необходимости поддержите травмированный участок стропой или бандажом.Этот поможет замедлить приток крови к травмированной области и предотвратить дальнейшее наносить ущерб.

I: (лед)

Это, безусловно, самая важная часть. Аппликация льда окажет наибольшее влияние на уменьшение кровотечения, отека и боли. Применять лед как можно скорее после получения травмы.

Как наносить лед?

Обычно лучше всего использовать колотый лед в полиэтиленовом пакете. Однако, блоки льда, коммерческие холодные пакеты и пакеты с замороженным горошком подойдут.Даже холодная вода из-под крана лучше, чем ничего. При использовании льда будьте осторожно, чтобы не наносить его прямо на кожу. Это может вызвать «ледяные ожоги» и дальнейшее повреждение кожи. Обертывание льда влажным полотенцем обеспечивает лучшая защита для кожи.

Как долго и как часто

Это тот момент, с которым мало кто соглашается. Позвольте мне дать вам несколько цифр для использования в качестве приблизительного ориентира, а затем я дам вам несколько советов из личного опыта.Наиболее частая рекомендация - прикладывать лед на 20 минут. минут каждые 2 часа в течение первых 48–72 часов. Эти цифры хорошие отправная точка, но помните, что они только руководство. Вы должны учитывать что некоторые люди более чувствительны к холоду, чем другие. Также имейте в виду что дети и пожилые люди хуже переносят лед и холод.

Наконец, люди с проблемами кровообращения чувствителен к льду. Не забывайте об этом, когда лечите себя. или еще кто-нибудь со льдом.Я рекомендую людям прикладывайте лед до тех пор, пока это удобно. Будет небольшое дискомфорт от холода, но как только боль или чрезмерный дискомфорт опытный, пора снимать лед. Намного лучше прикладывать лед на 3 дня. до 5 минут пару раз в час, чем совсем не.

C: (сжатие)

Сжатие позволяет добиться двух вещей. Во-первых, это помогает чтобы уменьшить кровотечение и отек вокруг травмированного участка, а во-вторых, он обеспечивает поддержку травмированной области.Используйте широкий, прочный, эластичный, компрессионная повязка, закрывающая травмированную часть. Убедитесь, что вы перевязали оба выше и ниже травмированного участка.

E: (высота)

Поднимите поврежденную область над уровнем сердца. всегда. Это еще больше поможет уменьшить кровотечение и припухлость.

R: (реферальный)

Если травма достаточно серьезная, необходимо проконсультироваться с профессиональный физиотерапевт или квалифицированный спортивный врач для точного диагностика травмы.После точного диагноза вы можете перейти к специальная программа реабилитации для сокращения времени получения травм.

Наконец

Прежде чем мы закончим, есть несколько вещей, которых вы должны избегать. в течение первых 24-72 часов после травмы. Обязательно избегайте любой формы тепло в месте травмы. Сюда входят тепловые лампы, тепловые кремы, лонжероны, Джакузи и сауны. Избегайте любых движений, массажа травмированной области и чрезмерное употребление алкоголя, так как это усилит кровотечение, отек и боль твоя травма.


Артикул:

Впервые эта статья появилась в:

  • WALKER, B. (2007) Лечение повреждений мягких тканей. Успешный коучинг Брайана Маккензи, (ISSN 1745-7513 / 39 / февраль), стр. 4-5

Ссылка на страницу

Если вы цитируете информацию с этой страницы в своей работе, то ссылка на эту страницу:

  • WALKER, B. (2007) Лечение повреждений мягких тканей [WWW] Доступно по адресу: https: // www.brianmac.co.uk/articles/scni39a2.htm [Доступ

Об авторе

Брэд Уокер - выдающийся австралийский спортивный тренер с более чем 15-летним опытом работы в индустрии здоровья и фитнеса. Брэд является выпускником медицинских наук Университета Новой Англии и имеет последипломную аккредитацию в области легкой атлетики, плавания и тренерского дела по триатлону. Он также работает с элитными спортсменами и чемпионами мира и читает лекции для Sports Medicine Australia по профилактике травм.

Связанные страницы

Следующие страницы Sports Coach предоставляют дополнительную информацию по этой теме:

.

травм мягких тканей | Johns Hopkins Medicine

Что такое травмы мягких тканей?

Многие виды деятельности могут привести к повреждению мягких тканей мышц, связок и сухожилий. В результате может возникнуть боль, отек, синяк и повреждение. Травмы мягких тканей классифицируются следующим образом:

Спортсмены и не спортсмены имеют много схожих травм мягких тканей.

Что такое ушиб?

Ушиб (синяк) - это травма мягких тканей, часто вызываемая тупым предметом, например, ногой, падением или ударом. Результатом будет боль, отек и изменение цвета из-за кровотечения в ткани. Лечение ушибов включает покой, лед, компрессию и возвышение (R.I.C.E.). При более серьезных ушибах может потребоваться осмотр врача.

Что такое растяжение связок?

Растяжение связок - это частичный разрыв связки, часто вызываемый гаечным ключом или скручиванием.Растяжения часто поражают лодыжки, колени или запястья. Лечение растяжения включает отдых, лед, компрессию и подъем (R.I.C.E.). Если связка полностью разорвана, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Растяжение связок голеностопного сустава

Связки - это волокнистые эластичные ленты из ткани, которые соединяют и стабилизируют кости. Растяжение связок голеностопного сустава - это распространенная болезненная травма, которая возникает, когда одна или несколько связок голеностопного сустава растягиваются за пределы нормального диапазона движений. Растяжения могут возникать в результате резких скручивающих, поворотных или перекатывающих движений.

Мышечные травмы бедра

Что такое тендинит?

Тендинит - это воспаление сухожилия, гибкой ткани, соединяющей мышцы с костями. Тендинит часто возникает из-за чрезмерной травмы пораженного участка в результате повторяющихся движений. Обычно поражаются локоть, кисть, запястье, плечо, бедро, колено, лодыжка и стопа. Часто тендинит называют в честь вида спорта или движения, вызывающего воспаление, например, локоть теннисиста или игрока в гольф, плечо пловца и колено прыгуна.

Лечение включает заживление воспаленного участка покоем, компрессией, возвышением и применением противовоспалительных препаратов. Лед можно использовать в острой фазе травмы. Постепенно можно добавлять упражнения на растяжку и укрепление, чтобы избежать дальнейших травм. Если хроническая боль не проходит, при некоторых типах тендинита можно использовать инъекции стероидов. Если сухожилие полностью разорвано, может потребоваться операция.

Что такое бурсит?

Бурсит - это воспаление бурсы, заполненного жидкостью мешка, служащего подушкой между костями и мышцами или сухожилиями.Как и тендинит, бурсит часто возникает в результате чрезмерного перенапряжения, но также может быть вызван прямой травмой сустава. Бурсит обычно поражает плечо, локоть, колено, бедро, лодыжку и стопу.

Лечение включает покой, компрессию, возвышение и противовоспалительные препараты. Лед можно использовать в острой фазе травмы, чтобы уменьшить отек. Если боль и отек не исчезнут, могут потребоваться инъекции. Если бурсит вызван инфекцией, врач может назначить антибиотики.

Что такое стресс-перелом?

Стресс-перелом - это небольшая трещина в кости, обычно возникающая в опорных костях нижних конечностей, включая ноги, бедра и ступни.Стресс-переломы чаще всего возникают в результате чрезмерного использования и увеличения физической активности. Первоначальное лечение включает прекращение деятельности, вызвавшей перелом, возвышение, лед и противовоспалительные препараты. Продолжение лечения включает отдых, уменьшение нагрузки на пораженный участок, вставки или скобы для обуви и, возможно, иммобилизацию гипсовой повязкой. Если трещина в кости прогрессирует до полного перелома, может потребоваться операция.

Что такое штамм?

Растяжение - это повреждение мышцы или сухожилия, которое часто возникает в результате чрезмерного использования, силы или растяжения.Лечение деформации - покой, лед, сжатие и возвышение (R.I.C.E). В случае разрыва мышцы может потребоваться хирургическое вмешательство.

.

Типы повреждений мягких тканей, причины, симптомы, лечение

Мы все получаем травмы в одно время, а другое. Мы склонны думать, что если нет переломов, травма не является серьезной. Однако некоторые травмы могут не привести к перелому костей, но могут быть серьезными и потребовать медицинской помощи. Некоторые травмы мягких тканей могут быть очень серьезными, например, при полном разрыве мышцы, сухожилия или связки. Лечение таких травм - это не просто прием безрецептурных лекарств и отдых.Иногда для устранения основной проблемы может потребоваться операция.

Что такое травма мягких тканей?

Может показаться, что термин «повреждение мягких тканей» не требует пояснений, но многие люди не понимают, что он означает. Травмы мягких тканей - это травмы мышц, сухожилий и связок, которые обычно сопровождаются болью и отеком. Существуют различные типы повреждений мягких тканей, такие как растяжения, растяжения, ушибы, тендинит и бурсит. Травмы могут быть разной степени.Повреждения мягких тканей необходимо дифференцировать от травм до твердых структур, таких как кости и суставы, где могут быть травмы, такие как перелом или вывих соответственно.

Типы травм мягких тканей

Растяжения

Толстые полосы соединительной ткани, известные как связки, служат опорой для различных частей тела. С точки зрения опорно-двигательного аппарата, связок укрепления и поддержки суставов. Однако связки, особенно в некоторых суставах, склонны к чрезмерному растяжению и даже разрыву.Этот тип травмы известен как растяжение связок . Повреждение связки может быть следующих степеней:

Напряжения

Мышцы отвечают за движение различных частей тела.Он прикрепляется к костям с помощью фиброзных лент, известных как сухожилия. Штаммы относятся к травмам мышц и / или сухожилий. Как и при растяжении связок, может наблюдаться чрезмерное растяжение до частичного или даже полного разрыва. Его можно классифицировать по разной степени.

Ушибы

Ушиб, вызывающий ушиб мягких тканей и часто вызывающий изменение цвета вышележащей кожи, известен как ушиб . Крошечные кровеносные сосуды, известные как капилляры, переносят кровь к тканям и от них. Иногда из-за травмы эти капилляры разрываются, и кровь может скапливаться вокруг мышц, сухожилий или связок. Большинство ушибов легкие, несмотря на пурпурный или сине-черный цвет кожи.

Тендонит

Тендонит - это термин, используемый для обозначения воспаления сухожилия.Это тип травмы сухожилия, который может возникнуть при растяжении, при котором происходит внезапное растяжение, а иногда даже разрыв сухожилия. Однако тендинит обычно является следствием повторяющегося стресса и чрезмерной нагрузки на сухожилие, что в конечном итоге приводит к воспалению.

Бурсит

Бурсит - это термин, обозначающий воспаление синей сумки. Это небольшие мешочки, наполненные жидкостью. Он отделяет кости от вышележащих мышц или сухожилий. Бурсы помогают уменьшить трение, когда мышцы и сухожилия перемещаются по кости.Мешочки могут воспаляться при повторяющихся нагрузках и чрезмерном использовании, и поэтому это имеет тенденцию возникать одновременно с тендинитом.

Причины травм мягких тканей

Повреждения мягких тканей возникают при травмах. Удар, чрезмерная сила, разгибание или сгибание за пределы нормального диапазона движений, неловкие движения, такие как скручивание или сустав, а также тяжелая физическая активность, к которой человек не подготовлен, могут вызвать травмы мягких тканей. Однако травма не всегда может произойти в виде разового инцидента, например, растяжения связок во время бега во время занятий спортом.Некоторые травмы мягких тканей, такие как тендинит и бурсит, возникают постепенно, с постоянным стрессом и чрезмерной нагрузкой.

Эти виды травм могут получить любой человек. Это может произойти во время занятий спортом, при падении, из-за нападения, травм автомобиля или в результате случайного события, например, при ударе рукой о дверь. Спортивные и хорошо подготовленные люди так же склонны к травмам мягких тканей, как и люди, которые обычно ведут малоподвижный образ жизни и не приспособлены к тяжелой деятельности.При более сильной силе могут возникнуть травмы мягких тканей с переломом кости или вывихом сустава.

Признаки и симптомы

Травмы мягких тканей с острыми симптомами, например:

Лечение травм мягких тканей

Легкие травмы мягких тканей можно лечить дома без лекарств. В умеренных и тяжелых случаях требуется медицинская помощь, а иногда даже операция. Не всегда можно отличить легкую травму от средней до тяжелой, поэтому рекомендуется проконсультироваться с профессиональным врачом.Любое состояние, при котором симптомы ухудшаются, несмотря на консервативные меры, описанные ниже, требует немедленной медицинской помощи. Помните, что даже небольшие переломы в некоторых случаях могут не проявляться с выраженными симптомами.

Отдых, лед, сжатие и возвышение, также известные как RICE, - это простые меры, которые можно выполнять дома для лечения легких травм мягких тканей. Он также может помочь при прогрессировании травм от средней до тяжелой, но не исключает необходимости обращения за медицинской помощью в определенный момент.

Мягкие брекеты можно использовать временно для иммобилизации пораженного участка, но продолжительное использование следует продолжать только по рекомендации врача.

.

Травма стопы Лисфранка: часто упускаемый диагноз

КЕВИН Э. БЕРРОУГС, доктор медицины, Программа резидентуры по семейной практике Моисея Коуна, Гринсборо, Северная Каролина

КЕРТИС Д. РЕЙМЕР, доктор медицины, семейная практика врачей, Гастингс, Небраска

КАРЛ Б. ФИЛДС, доктор медицины, Программа резидентуры по семейной практике Моисея Коуна, Гринсборо, Северная Каролина

Am Fam Physician. 1 июля 1998 г .; 58 (1): 118-124.

Травмы суставов Лисфранка редки, сложны и часто неправильно диагностируются.Типичные признаки и симптомы включают боль, отек и неспособность держать вес. Клинически эти травмы варьируются от легких растяжений до переломов-вывихов. При физикальном осмотре опухоль обнаруживается в основном в области средней части стопы. Боль возникает при пальпации вдоль тарзометатарзальных суставов, и сила, приложенная к этой области, может вызвать боль в медиальном или боковом направлении. Рентгенограммы, показывающие диастаз нормальной архитектуры, подтверждают наличие тяжелого растяжения и возможного вывиха. Отрицательные стандартные рентгенограммы и рентгенограммы с весовой нагрузкой не исключают легкого (I степень) или умеренного (II степень) растяжения.Повторное обследование может потребоваться, если боль и отек продолжаются в течение 10 дней после травмы. Правильное лечение травмы Лисфранка легкой и средней степени тяжести увеличивает шансы на успешное заживление и снижает вероятность осложнений. Пациентов с переломами и переломами-вывихами следует направлять на хирургическое лечение.

Сустав Лисфранка, или тарзометатарзальное сочленение стопы, назван в честь Жака Лисфранка (1790–1847), полевого хирурга в армии Наполеона. Лисфранк описал ампутацию этого сустава из-за гангрены, развившейся после травмы, полученной, когда солдат упал с лошади, зацепившись ногой за стремя.1,2 Частота переломов-вывихов суставов Лисфранка составляет один случай на 55 000 человек в год. 2,3 Таким образом, эти травмы составляют менее 1 процента всех переломов. 2,3 До 20 процентов травм суставов Лисфранка являются пропущены на начальных переднезадних и косых рентгенограммах.2–4

Перелом сустава Лисфранка - вывихи и растяжения могут быть вызваны высокоэнергетическими силами при автомобильных авариях, несчастных случаях на производстве и падениях с высоты.1–3 Иногда эти травмы возникают в результате менее напряженный механизм, такой как падение с поворотом.Поскольку перелом сустава Лисфранка, вывихи и растяжения связаны с высоким риском хронической вторичной инвалидности, 2 врача должны поддерживать высокий индекс подозрения на эти травмы у пациентов с травмами стопы, характеризующимися выраженным отеком, болезненностью предплюсне-плюсневого сустава и неспособностью переносить тяжесть.

Иллюстративный случай

20-летний мужчина попал в аварию, в результате чего его выбросило из саней. Вес его тела приходился на его левую ногу, которая была поджата под ним. В день травмы его стопа была обследована в отделении неотложной помощи больницы.На стандартных переднезадних и боковых рентгенограммах перелома не выявлено. Стопа была помещена в легкое подошвенное сгибание и зафиксирована мягкой повязкой.

Через три дня пациент прошел повторное обследование в студенческой поликлинике. Его левая стопа оставалась отечной, с боков отмечался экхимоз. Нагрузка была невыносимой. Мягкая повязка была снята и наложена эластичная повязка.

Через семь дней после травмы пациент прошел обследование в авторской клинике спортивной медицины.Его ступня все еще не могла выдерживать нагрузку, и отек распространился от средней части предплюсны дистально на пальцы ног. Экхимоз по линии плюсне-фалангового сустава распространяется до латеральной пяточной кости. Выраженная дорсальная болезненность была отмечена над вторым и четвертым тарзометатарзальными суставами и со второй по пятую плюснефаланговую область. Пальпация выявила лишь минимальную болезненность подошвенной поверхности, болезненность ограничивалась областью второго и третьего суставов предплюсны и плюсны.

Присутствовал пульс на педали, и пациент смог выполнить тыльное сгибание всех пальцев стопы с сопротивлением.Кроме того, на его лодыжке были обнаружены физические признаки растяжения передней таранно-малоберцовой связки I степени.

При просмотре первоначальной боковой рентгенограммы пациента было отмечено небольшое дорсальное смещение основания второй плюсневой кости (рис. 1). Затем были сделаны рентгенограммы переднезадних зубов с нагрузкой. Эти снимки показали 3-миллиметровое разделение основания первой и второй плюсневой кости и наличие костного фрагмента (признак пятнистости) в суставной щели Лисфранка (рисунки 2 и 3).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Боковой рентгеновский снимок без нагрузки, показывающий дорсальное смещение проксимального основания второй плюсневой кости левой стопы пациента в иллюстративном случае. Стрелка указывает на «ступенчатую» точку (т. Е. Дорсальная поверхность второй плюсневой кости выше дорсальной поверхности средней клинописи).


РИСУНОК 1.

Боковой рентгеновский снимок без нагрузки, показывающий дорсальное смещение проксимального основания второй плюсневой кости в левой стопе пациента в иллюстративном случае.Стрелка указывает на «ступенчатую» точку (т. Е. Дорсальная поверхность второй плюсневой кости выше дорсальной поверхности средней клинописи).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Переднезадняя рентгенограмма левой стопы пациента в переднезаднем отделе позвоночника в иллюстративном случае. Медиальный край основания второй плюсневой кости и медиальный край средней (второй) клинописи смещены (треугольники). Также присутствует пятнистый знак (стрелка).


РИСУНОК 2.

Переднезадний рентгеновский снимок левой стопы пациента с опорой на вес в иллюстративном случае. Медиальный край основания второй плюсневой кости и медиальный край средней (второй) клинописи смещены (треугольники). Также присутствует пятнистый знак (стрелка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Увеличение рентгеновского снимка, показанного на Рисунке 2. Обратите внимание на пятнистый знак (стрелка), который представляет собой костный фрагмент, указывающий на серьезное разрушение сустава Лисфранка.Треугольники указывают на смещение проксимального основания второй плюсневой кости и медиального края средней клинописи.


РИСУНОК 3.

Увеличенный рентгеновский снимок, показанный на Рисунке 2. Обратите внимание на знак пятнистости (стрелка), который представляет собой костный фрагмент, указывающий на серьезное разрушение сустава Лисфранка. Треугольники указывают на смещение проксимального основания второй плюсневой кости и медиального края средней клинописи.

Больная направлена ​​к ортопеду.Лечение заключалось в открытой репозиции и внутренней винтовой фиксации с последующим периодом отсутствия нагрузки.

Определения и анатомия

Чтобы уменьшить двусмысленность, некоторые исследователи5 предложили использовать термин «суставной комплекс Лисфранка» для обозначения тарзометатарзальных суставов и что термин «сустав Лисфранка» следует применять к медиальным суставам, включающим первый и второй суставы. плюсневые кости с медиальной (первой) и средней (второй) клинописью (рис. 4).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 4.

Кости голеностопного сустава и стопы (вид сверху), демонстрирующие сустав Лисфранка и комплекс. Обратите внимание на «краеугольный камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись.


РИСУНОК 4.

Кости голеностопного сустава и стопы (вид сверху), демонстрирующие сустав и комплекс Лисфранка. Обратите внимание на «краеугольный камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись.

Связка Лисфранка - это большая полоса подошвенной коллагеновой ткани, которая охватывает сочленение медиальной клиновидной формы и основания второй плюсневой кости.4,6,7 В то время как поперечные связки соединяют основания четырех боковых плюсневых костей, поперечной связки между основаниями первой и второй плюсневых костей нет. Суставная капсула и дорсальные связки образуют единственную минимальную опору на дорсальной поверхности сустава Лисфранка. 3,6,7 Костная архитектура этого сустава, в частности, «краеугольный камень» вклинивания второй плюсневой кости в клинопись, образует фокус который поддерживает весь тарзометатарзальный сустав2. Эта анатомия устанавливает «слабое звено», которое при стрессе может травмироваться.

Анатомическая сложность суставного комплекса Лисфранка приводит к множественным типам травм.6 Растяжения являются наиболее частой травмой, при этом растяжение связок средней части стопы является наименее серьезной травмой.8 Тяжесть растяжения обычно зависит от энергии, поглощенной во время травма, повреждение. Большинство повреждений тарзометатарзальной связки относятся к степени I (боль в суставе, с минимальным отеком и отсутствием нестабильности) или степени II (усиление боли и отека в суставе, с легкой слабостью, но без нестабильности). Более тяжелое растяжение связок III степени представляет собой полное разрушение связок и может представлять собой перелом-вывих.9 Используются несколько дополнительных классификаций истинных переломов-вывихов, 10 но они не предсказывают прогноза.4,6

Механизмы повреждения

Комплексное повреждение сустава Лисфранка может возникнуть в результате прямой или косвенной травмы3,11 Прямая травма. возникает, когда внешняя сила ударяет по стопе. При непрямой травме сила передается на неподвижную ступню, так что вес тела становится деформирующей силой за счет крутящего момента, вращения или сжатия 2,5,7

Функционально стопа разделена на три части: заднюю часть стопы, которая поглощает удары при ходьбе; средняя часть стопы, которая помогает передавать силу и обеспечивает вращательную устойчивость стопы; и передняя часть стопы, которая помогает в фазе «отрыва от пальца ноги».Сустав Лисфранка способствует рассеиванию энергии, позволяя передавать силу между средней и передней частью стопы.

Из-за своей ограниченной подвижности сустав Лисфранка обеспечивает стабильную ось для вращения, а также является краеугольным камнем подошвенного сгибания и тыльного сгибания. Горизонтальная ось, вокруг которой происходят подошвенное сгибание и тыльное сгибание, проходит непосредственно через место соединения метафиза и диафиза основания второй плюсневой кости. Таким образом, при отсутствии дорсальной опоры и неподвижности второй плюсневой кости помещение стопы в крайнее подошвенное сгибание с осевой нагрузкой может обеспечить достаточное напряжение, чтобы вызвать дорсальное смещение основания второй плюсневой кости (Рисунок 5).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Дорсальный вывих проксимального основания второй плюсневой кости (маленькая стрелка), когда ступня находится в крайнем подошвенном сгибании с осевой нагрузкой (большая стрелка) . Этот вывих возникает из-за того, что основание второй плюсневой кости выходит за горизонтальную ось.


РИСУНОК 5.

Дорсальный вывих проксимального основания второй плюсневой кости (маленькая стрелка), когда стопа находится в крайнем подошвенном сгибании с осевой нагрузкой (большая стрелка).Этот вывих возникает из-за того, что основание второй плюсневой кости выходит за горизонтальную ось.

Клинический диагноз

Презентация

Помимо раздавливания с заметным отеком и рентгенологическими изменениями, травму сустава Лисфранка бывает трудно диагностировать. Грубый подвывих или боковое отклонение переднего отдела стопы случается редко2. Отек в области среднего отдела стопы и неспособность выдерживать нагрузку могут быть единственными признаками, позволяющими предположить диагноз. Повреждение сустава по Лисфранку следует подозревать, если механизм повреждения согласуется с этим травматическим повреждением, а отек мягких тканей или боль в стопе сохраняется через пять или более дней после первоначального повреждения.2

Физикальное обследование

При подозрении на травму сустава Лисфранка пальпацию стопы следует начинать дистально и продолжать проксимальнее каждого тарзометатарзального сустава. Болезненность вдоль предплюсне-плюсневых суставов подтверждает диагноз растяжения связок средней части стопы с потенциалом сегментарной нестабильности.4

Боль может локализоваться на медиальной или боковой поверхности стопы в предплюсне-плюсневой области при прямой пальпации или может быть вызвана абдукцией и пронацией передней части стопы при фиксированной задней части стопы.4 Еще одним диагностическим признаком является неспособность пациента выдерживать вес, стоя на цыпочках. 3

Также следует оценить пульс на тыльной стороне стопы и наполнение капилляров. Артерия dorsalis pedis проходит над проксимальной головкой второй плюсневой кости. Таким образом, он подвержен разрушению при тяжелом вывихе11.

Рентгенограммы

Первоначальные рентгенограммы при подозрении на травму сустава Лисфранка должны включать переднезадний и боковой виды с опорой на вес тела, а также вид под углом 30 градусов.1,4,9,12 Рентгенограмма с опорой на вес тела необходима, потому что вид без нагрузки может не выявить травму. В качестве примера на Рисунке 6 представлена ​​рентгенограмма стопы без нагрузки, показанная на Рисунке 2. Обратите внимание, что стопа пациента выглядит нормальной в ненагруженном виде. Диастаз между основанием первой и второй плюсневых костей или медиальной и средней клинописью необходимо тщательно оценить и сравнить с непораженной стороной.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Переднезадняя ненагруженная рентгенограмма левой стопы пациента в иллюстративном случае. Обратите внимание, что этот вид не показывает никаких признаков смещения или каких-либо других нарушений сустава.


РИСУНОК 6.

Переднезадняя ненесущая рентгенограмма левой стопы пациента в иллюстративном случае. Обратите внимание, что этот вид не показывает никаких признаков смещения или любого другого нарушения сустава.

На рентгенограммах вывих предплюснево-плюсневого сустава обозначается следующим: (1) потерей линейного расположения латерального края основания первой плюсневой кости с латеральным краем медиальной (первой) клинописи; (2) потеря линейного расположения медиального края основания второй плюсневой кости с медиальным краем средней (второй) клинописи в переднезаднем виде с нагрузкой1 (Рисунок 2) и (3) наличие небольших оторванных отломков (пятнистый признак), что является дополнительным признаком повреждения связок и вероятного разрыва сустава5 (Рисунок 3).

На боковой рентгенограмме стопы может быть обнаружен диагностический «уступ», что означает, что дорсальная поверхность проксимальной второй плюсневой кости выше, чем дорсальная поверхность средней клинописи (рис. 1). При виде под углом медиальный край основания четвертой плюсневой кости должен быть выровнен с медиальным краем кубовидной кости.12 Рентгенографическая оценка может быть отрицательной у пациента, который при попытке передвижения вызвал спонтанное смещение вывиха.7

Компьютерная томография (КТ) или сканирование костей помогают в диагностике сложных случаев травмы сустава Лисфранка.Компьютерная томография также может быть полезна при составлении плана хирургического лечения.10,12

Некоторые исследователи13 предположили, что рентгенологическое смещение или уплощение продольного свода стопы связано с плохим прогнозом. Этот результат также может хорошо коррелировать с функциональным результатом пациента даже после лечения.13 Другие врачи предупреждают, что эта рентгенографическая аномалия относится конкретно к незначительным повреждениям сустава Лисфранка.14

Лечение

Ранняя диагностика травмы сустава Лисфранка является обязательной для правильное ведение и предотвращение плохого функционального результата.3 Обладая общими знаниями о вариантах консервативного и оперативного лечения, лечащий врач может решить, лечить ли травму без операции или направить пациента к ортопеду.

Неоперативное лечение

Если клиническая оценка указывает на вероятность легкого или умеренного растяжения, а рентгенограмма не показывает диастаза, рекомендуется иммобилизация. Лечение с помощью гипсовой повязки для ходьбы на короткие ноги 6, съемной ортопедии для коротких ног или гипсовой повязки без нагрузки 4 продолжается в течение четырех-шести недель или до исчезновения симптомов.Возможность инвалидности в результате травмы сустава Лисфранка оправдывает использование гипсовой повязки без нагрузки.

После периода иммобилизации передвижение и реабилитационные упражнения должны быть прогрессивными. Если симптомы сохраняются в течение двух недель после начала реабилитации, необходимо получить повторную рентгенограмму с нагрузкой, чтобы оценить суставную артикуляцию на предмет нестабильности5 и доказательства отсроченного отделения (т.

В нерабочем состоянии vs.Оперативное лечение

Лечение сложного перелома-вывиха сустава Лисфранка остается спорным. Некоторые исследователи (5,6,11) считают, что безоперационное лечение переломов и переломов-вывихов неэффективно, потому что репозиция и выравнивание, которые происходят при наложении гипса, теряются при уменьшении отека мягких тканей.

По мнению некоторых исследователей, 3,6 смещение более 2 мм требует открытой репозиции и внутренней фиксации во избежание неблагоприятного исхода, 3,6 особенно у спортсменов.4 Другие13 сообщают об отсутствии корреляции между степенью диастаза и конечным функциональным результатом. Все исследования показывают, что своевременная диагностика облегчает лечение и снижает длительную нетрудоспособность.

Оперативное лечение

Если требуется хирургическое вмешательство, оно должно быть выполнено в течение первых 12–24 часов после травмы. В качестве альтернативы хирургическое вмешательство может быть выполнено через 7-10 дней, чтобы уменьшить отек.4,5,15

В то время как некоторые ортопеды3,4,6 предпочитают закрытую фиксацию с помощью чрескожных спиц Киршнера, другие5,11 сообщают, что при этом методе не проводится анатомическая редукция и фиксация.Альтернативный метод включает использование открытой репозиции и внутренней фиксации с фиксацией винтами АО (т.е. соответствует международным стандартам Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen). Открытое операционное поле позволяет легче удалить отломки или мягкие ткани, которые могут препятствовать репозиции вывиха. 3,5,6

После открытой репозиции и внутренней фиксации большинство ортопедов предлагают иммобилизовать стопу в гипсе на срок от восьми до двенадцати. недель с минимальной нагрузкой (касание пальца ноги) .3,5,11 Полное несение нагрузки без гипса обычно не допускается до тех пор, пока не будет удален винт AO или аналогичное приспособление через 8–12 недель.3,5 В течение трех месяцев после снятия гипса пациент должен носить защитную обувь с хорошо подогнанным ортопедическим аппаратом.11

Осложнения

Посттравматический артроз является наиболее частым осложнением травмы сустава Лисфранка2,11. напрямую связано со степенью измельчения суставной поверхности в суставе.11

Не существует единого мнения относительно наиболее эффективного лечения травмы сустава Лисфранка, когда диагноз ставится с опозданием.3 Будет ли отложенное лечение предотвращать посттравматический артроз и хроническую боль, является также спорный.3,13 Три фактора, которые кажутся наиболее важными для прогнозирования возникновения осложнений при травмах суставов Лисфранка, - это степень локальной травмы, задержка в распознавании травмы и степень смещения.16 В общем, такие процедуры, как артродез для поста -травматический артрит не следует проводить в течение как минимум одного года после первоначальной травмы 4,13,16

.

Смотрите также