.
.

Лечение перелома шейки бедра без операции


Как лечить перелом шейки бедра со смещением без операции

Бедренная шейка – крохотная часть бедренной кости, соединяющая её тело с головкой. После перелома шейки бедра пациенту приходится долго восстанавливаться, из-за чего поставленный диагноз часто пугает людей.

Сроки восстановления занимают до 6 месяцев, но совместная работа с врачом и постоянная забота о себе – лучшее, что пострадавший может сделать для своего здоровья.

Лечение перелома шейки бедра

Без грамотной терапии, назначенной врачом-специалистом, сложно говорить о полноценном выздоравливании пациента. Есть определённый ряд мероприятий, проводимых с целью восстановить кость, её функции и обеспечить дальнейшую профилактику. 

К основным элементам лечения перелома шейки бедра относятся:

  1. • помещение пациента в специальное стационарное учреждение, в ортопедическое отделение;
  2. • вытяжение скелета – первые два месяца после полученного перелома;
  3. • профессиональный лечебный массаж;
  4. • назначение костылей, с запретом опираться на пострадавшую конечность.

Из-за крайне маленького размера кости, зачастую требуется оперативное вмешательство, но не без грамотной, взвешенной диагностики. Для уточнения диагноза используют классические методы исследования: УЗИ, рентген, МРТ. Учитываются и результаты внешнего осмотра, показатели анализов и личные жалобы.

Происходит операция так:

  • 1. Пациенту вводится анестезия – местная или общая. Зависит это от того, насколько серьёзен перелом, и каково состояние в целом.
  • 2. Хирург производит репозицию отломков, то есть, сопоставляет их в нужном порядке.
  • 3. Закрытая операция проводится без вскрытия суставной капсулы. Актуально лишь для простых переломов.
  • 4. Открытая репозиция производится при сложных случаях – тогда капсула сустава вскрывается.

Иногда имеет смысл протезирования сустава – в частности, когда имеется высокая вероятность возникновения каких-либо осложнений (актуально для пожилых людей). Также протезирование показано в случае сильного смещения костей, отмирания тканей бедренной головки и выявления осколков.

Перелом шейки бедра без операции

Последствий перелома можно избежать без оперативного вмешательства, если он локализуется в нижней части шейки или относится к вколоченным переломам с условием горизонтального расположения линии (риска расколачивания нет). Операция не проводится на пациентах, чье состояние слишком тяжелое (есть риск, что оперативное вмешательство человек просто будет не в состоянии вынести).

Одним из способов бороться с переломом является иммобилизация – полное обездвижение конечности, но и оно проводится лишь в крайних случаях:

  1. • если общее состояние пациента, в силу возраста, подверженности определённым заболеваниям, не позволяет проводить операцию;
  2. • если пострадавший диагностирован нарушениями психики – например, старческим маразмом;
  3. • если конечность не использовалась и до перелома.

Во всех остальных случаях операция крайне рекомендована – при этом на самых ранних сроках.

Перелом шейки бедра со смещением

Смещение бедра происходит при чрезвертельном переломе – он занимает место от основания самой шейки до подвертельной линии. Чаще всего к этому приводит падение на кость, которую называют «большой вертел», но иногда – нехарактерный сгиб или скручивание конечности. В группу риска попадают люди пенсионного возраста. Может сопровождаться переломом подвздошной кости.

Симптомы перелома со смещением:

  1. • значительное ухудшение общего состояния;
  2. • обильное кровотечение;
  3. • сильное повреждение мышечных тканей;
  4. • отекание бедра;
  5. • гематома на месте удара.

Первым делом необходимо обеспечить стабильность конечности – вытянуть её и зафиксировать в нужном положении. Уже после, в травмпункте, врачи наложат гипс. Если проводится операция, на место травмы накладывается деротационный сапожок, который фиксирует кость в необходимом положении. Длительное время пациент передвигается на костылях – сроки их использования устанавливает лечащий врач. Уже когда обломки срастаются, можно убрать костыли и переходить на активную жизнь.

Перелом шейки бедра сроки восстановления

На сроки восстановления влияет множество факторов, а поэтому сказать сразу, сколько оно займёт времени, нельзя. Зависит это от степени тяжести перелома, его типа, наконец, возраста пострадавшего. Как правило, это занимает около полугода – врач должен установить, что пациент полностью выздоровел, и теперь может не только использовать конечность, но и переносить на неё вес тела.

Процесс течёт примерно так:

  • 1. Когда пациенту накладывается повязка, проходит три дня, прежде чем можно проводить массаж поясницы и повреждённой конечности. Через неделю к массажу прибавляется и травмированное бедро. Массировать нужно аккуратно, согласно врачебным предписаниям, чтобы не травмироваться ещё больше.
  • 2. Через две недели могут снять гипс. Теперь можно пытаться двигать коленом, но не без наблюдения. Ничего страшного, что потребуется помощь постороннего – об этом всегда можно попросить врача (без его разрешения ничего делать всё равно нельзя). Двигать конечностью через силу лучше не надо – боль свидетельствует о том, что перелом зажил не до конца.
  • 3. Через месяц после снятия гипса, если процесс заживления идёт нормально, пациент может без наблюдения сгибать и разгибать колено. Ещё спустя 2 месяца можно попробовать приседания, но лишь по специальной лечебной инструкции.
  • 4. Спустя три месяца пациент сможет вставать и ходить самостоятельно, но с опорой на костыли. Опираться нужно на здоровую ногу, а на повреждённую – лишь легко наступать.
  • 5. Нагрузка на бедро увеличивается постепенно, и уже через полгода человек возвращается к нормальному функционированию.

Чем скорее начнётся лечение, и чем больше усилий к этому приложит сам пострадавший, тем скорее можно будет говорить о полном восстановлении. Однако и усердствовать, чрезмерно напрягая ещё не зажившие кости, не стоит. Главное – слушаться лечащего врача и следовать его рекомендациям.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом бедра?

Бедро - это сустав между верхним концом бедренной кости (бедра) и его впадиной в тазу. При переломе (переломе) бедра всегда происходит травма бедра. Верхний конец бедренной кости может сломаться в любом из трех мест:

Падение - наиболее частая причина переломов бедра.Обычно это происходит у людей старше 50 лет. Пожилые люди подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза - болезни, которая ослабляет кости и может быть связана с возрастом. Бедро также может быть сломано во время травмы, например, в автомобильной аварии.

Врачи маркируют переломы в зависимости от того, насколько далеко отошла кость от своего исходного положения (смещение). Переломы могут быть:

Признаки

Перелом бедра может вызвать боль, отек или синяк, а бедро может выглядеть деформированным.Бедро может быть затруднено, особенно при повороте стопы наружу или сгибании бедра. Из-за перелома бедро может показаться слишком слабым, чтобы поднять ногу. У людей обычно возникает боль в паху, когда они переносят тяжесть на бедро. Ходьба или даже стояние могут привести к распространению перелома, что может усилить боль. В тяжелых случаях человек с переломом бедра испытывает слишком сильную боль, чтобы двигаться. В редких случаях, обычно у людей, которые прикованы к постели и не нагружают бедра, перелом бедра может не вызывать никаких симптомов.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом бедра, рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут подтвердить диагноз. Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы обнаружить небольшие переломы, которые становятся более заметными на рентгеновских снимках через одну-две недели.

Ожидаемая длительность

Время, необходимое для восстановления после перелома бедра, зависит от типа перелома и способа его лечения.Когда для фиксации кости требуются штифты и винты, человек должен попытаться как можно скорее возобновить ходьбу с ходунками. Может пройти от шести до восьми недель, прежде чем человек сможет перейти к ходьбе с тростью.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может занять еще больше времени - до 12 недель. В двух случаях из трех людям с переломом бедра требуется долгосрочная помощь в выполнении одной или нескольких основных повседневных дел.

Примерно в 25% случаев пожилые люди с переломами шейки бедра больше не могут жить самостоятельно даже после выздоровления.Потеря независимости не всегда связана с самим переломом бедра. Многие люди, страдающие переломом бедра, хрупки и имеют серьезные проблемы со здоровьем до того, как он произошел. У них чаще, чем у здоровых людей, возникают осложнения после перелома и его лечения.

Профилактика

Есть два основных способа предотвратить перелом бедра: сохранить прочность костей и предотвратить падения.

Для оптимизации прочности костей мужчины и женщины всех возрастов должны регулярно заниматься спортом и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

С возрастом кости женщин становятся более тонкими. Специальный рентгеновский тест, называемый тестом на минеральную плотность костной ткани, может выявить людей с остеопорозом.

После менопаузы женщинам с факторами риска остеопороза (включая сильную семейную историю остеопороза, перелом костей во взрослом возрасте, прием кортикостероидов или курение) следует подумать о проведении теста на минеральную плотность костной ткани, согласно Национальному фонду остеопороза. Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше, с дополнительным риском остеопороза или без него, также должны пройти тест.

Если исследование плотности костей показывает низкую плотность костей, врач может порекомендовать лекарства, особенно если перелом произошел после небольшой травмы. Для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов доступен ряд лекарств, в том числе:

Врач должен осмотреть людей, которые часто падают. Некоторые причины падений можно определить и лечить. В некоторых случаях повышение безопасности дома может помочь предотвратить падения. Поручни, нескользящие коврики, соответствующее освещение и прикроватные туалеты могут быть полезны некоторым людям.Ваш врач может дать дополнительные советы о том, как предотвратить падения, например, упражнения для улучшения силы и равновесия.

Накладки для защиты бедра могут обеспечить некоторую защиту в случае падения, но многим людям их трудно носить, и исследования не продемонстрировали значительного преимущества.

Лечение

Лечение зависит от местоположения перелома, степени смещения, количества других переломов и возраста человека.Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем. В последние годы были разработаны менее инвазивные операции.

Перелом головки или шейки бедренной кости - Если перелом не смещен, кости можно зафиксировать штифтами и винтами во время небольшой операции. Иногда используются металлические пластины. Перелом со смещением требует замены бедра - серьезной операции. При замене тазобедренного сустава поврежденную головку бедренной кости заменяют металлическим или керамическим шариком, который вставляется в искусственную лунку, которая фиксируется на месте.

Перелом между вертелами - Первоначальное лечение обычно включает вытяжение, которое включает использование грузов и шкивов для растяжения и разгибания мышц вокруг бедра. Тяга не позволяет мышцам, прикрепленным к вертлугам, тянуть две стороны сломанной кости в разные стороны в течение времени, необходимого для заживления перелома.

Людям, которые до травмы регулярно занимаются физическими упражнениями, после вытяжения следует хирургическое вмешательство по вставке штифтов и винтов в бедро для стабилизации сломанной кости. Эти люди должны начать перемещать соединение как можно раньше после установки штифтов и винтов.

Этот тип операции может быть слишком травматичным для людей, которые до перелома были прикованы к постели. В таких случаях сломанная кость должна оставаться неподвижной. Такая иммобилизация может длиться от четырех до восьми недель.

Перелом ниже вертела - Хирургия включает в себя введение длинного металлического стержня в диафиз бедренной кости для выравнивания перелома. У маленьких детей может потребоваться вытяжение и полная гипсовая повязка.

Когда звонить профессионалу

Если после падения вы испытываете продолжительную или сильную боль в бедре, обратитесь к врачу для срочного обследования.Если вы думаете, что, возможно, сломали бедро, постарайтесь оставаться как можно более неподвижным и немедленно обратитесь за помощью.

Прогноз

Переломы бедра всегда серьезны. Они являются основным источником инвалидности и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Примерно 4% людей умирают после перелома бедра из-за осложнений, связанных с переломом, его хирургическим лечением или из-за медицинских последствий, связанных с необходимостью иммобилизации.

Неподвижность может вызвать образование тромбов в венах ног - проблема, которая может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется тромбоэмболой легочной артерии.Пневмония также часто встречается у неподвижных пациентов. Неподвижность может вызвать пролежни в области ягодиц или щиколоток, а пролежни могут вызвать инфекции.

Перелом бедра во многих случаях может стать причиной стойкой инвалидности. Однако в большинстве случаев операция проходит успешно, и люди могут ходить и возобновлять нормальную деятельность с некоторыми ограничениями.

Переломы головки бедренной кости могут вызвать дополнительное осложнение из-за повреждения кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в верхнюю часть бедра.Этот тип травмы может ухудшить заживление и привести к гибели кости, называемой остеонекрозом. Остеонекроз головки бедренной кости встречается примерно у 10% людей с переломом бедра, но до 30% тех, у кого перелом бедра смещен.

Внешние ресурсы

Национальный фонд остеопороза
https://www.nof.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
https: // orthoinfo.aaos.org/

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Лечение перелома бедра: роль семейного врача

Ожидается, что частота переломов бедра будет увеличиваться с возрастом населения. Каждый пятый человек умирает в первый год после перелома шейки бедра, а те, кто выжил после одного года, могут иметь значительные функциональные ограничения. Хотя хирургическое вмешательство является основным методом лечения перелома шейки бедра, семейные врачи играют ключевую роль в качестве медицинских консультантов пациентов. Хирургическое вмешательство рекомендуется стабильным пациентам в течение 24-48 часов после госпитализации.Антибиотикопрофилактика показана для предотвращения инфицирования после операции. Тромбопрофилактика стала стандартом лечения перелома шейки бедра. Эффективные агенты включают нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс и варфарин. Оптимальный контроль боли, обычно с помощью наркотических анальгетиков, необходим для обеспечения комфорта пациента и облегчения реабилитации. Реабилитация после операции по перелому шейки бедра в идеале должна начинаться в первый послеоперационный день с постепенным переходом к передвижению по мере переносимости.Постоянные мочевые катетеры следует удалить в течение 24 часов после операции. Профилактика, раннее распознавание и лечение факторов, способствующих делирию, также имеют решающее значение. Вмешательства для предотвращения будущих падений, упражнения и тренировка равновесия у амбулаторных пациентов, а также лечение остеопороза являются важными стратегиями вторичной профилактики перелома бедра.

Из тех, кто выжил через год после перелома шейки бедра, только 40 процентов могут выполнять все обычные повседневные дела и только 54 процента могут ходить без посторонней помощи.1,2 Хотя после перелома шейки бедра обычно требуется хирургическое лечение, семейные врачи играют важную роль в поддержке пациентов в процессе лечения, облегчении реабилитации и выздоровления, а также в разработке стратегий вторичной профилактики.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Хирургическое лечение перелома шейки бедра должно начинаться через 24-48 часов после госпитализации. стабильные пациенты без активных сопутствующих заболеваний.

B

3–5

Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра, должны получать тромбопрофилактику; нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс (Arixtra) и варфарин (Coumadin) являются эффективными агентами.

A

6,7,10

Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, должны получать периоперационную антибиотикопрофилактику для предотвращения инфекции.

A

13

Постоянные мочевые катетеры должны быть удалены в течение 24 часов после операции по поводу перелома бедра.

B

3

Пациенты с переломом бедра должны получать адекватное обезболивание для купирования боли.

B

21,22

Пациенты с переломом бедра должны начинать реабилитацию в первый послеоперационный день и переходить к передвижению, если они переносятся.

A

3,20

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Список литературы

Хирургическое лечение перелома бедра От 24 до 48 часов после госпитализации для стабильных пациентов без активных сопутствующих заболеваний.

B

3–5

Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра, должны получать тромбопрофилактику; нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс (Arixtra) и варфарин (Coumadin) являются эффективными агентами.

A

6,7,10

Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, должны получать периоперационную антибиотикопрофилактику для предотвращения инфекции.

A

13

Постоянные мочевые катетеры должны быть удалены в течение 24 часов после операции по поводу перелома бедра.

B

3

Пациенты с переломом бедра должны получать адекватное обезболивание для купирования боли.

B

21,22

Пациенты с переломом бедра должны начинать реабилитацию в первый послеоперационный день и переходить к передвижению, если они переносятся.

A

3,20

Диагноз

Диагноз перелома бедра обычно устанавливается на основании истории болезни пациента, физикального обследования и рентгенографии. Пациент с переломом бедра обычно испытывает боль и не может ходить после падения.При физикальном осмотре травмированная нога укорачивается, поворачивается наружу и отводится в положении лежа на спине. Обычные рентгенограммы бедра (задний вид таза и вид сбоку бедра) обычно подтверждают диагноз. Однако, когда клиническое подозрение на перелом бедра велико и обычные рентгенограммы в норме, скрытый перелом следует исключить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если МРТ противопоказана, сканирование костей может быть полезным для диагностики перелома, но результаты могут быть нормальными в течение 72 часов после травмы.

Хирургия

Исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство (т. Е. Через 24–48 часов после госпитализации) по поводу перелома бедра связано с более низкой годичной смертностью, 2,3, меньшей частотой пролежней, уменьшением спутанности сознания, 4 и более низкой смертностью. риск фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ПЭ) .5 Однако во многих из этих исследований не учитывались наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. Хотя необходимы дальнейшие исследования для выявления лиц, которые подвергаются высокому риску хирургического вмешательства из-за заболеваний, риски раннего хирургического вмешательства могут перевешивать риски отсрочки хирургического вмешательства у пациентов с нестабильными сопутствующими заболеваниями (например,г., застойная сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, сепсис, тяжелая гипоксия, анемия). Отсрочка операции при стабилизации состояния этих пациентов разумна; однако следует избегать ожидания более 72 часов, чтобы предотвратить осложнения от продолжительной иммобилизации.

Тромбопрофилактика

Тромбоэмболические осложнения вызывают значительную заболеваемость и смертность у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра. Без профилактики частота общего тромбоза глубоких вен (ТГВ) у этих пациентов составляет примерно 50 процентов, а частота летального исхода составляет 1.От 4 до 7,5 процентов.6 Эффективность нескольких лекарственных препаратов (например, гепариноидов, фондапаринукса [Arixtra], варфарина [кумадина], антитромбоцитарных средств) для профилактики тромбоэмболии после перелома бедра изучалась. доказательства тромбопрофилактики.

Просмотреть / распечатать таблицу

Онлайн-таблица A
Сводка доказательств для тромбопрофилактики после перелома бедра
Профилактическое средство Исследование Результаты NNT Рекомендации / комментарии Рейтинг доказательств SORT *

Аспирин

Руководства, основанные на фактах A1, A2

Частота ТГВ и фатальной ПЭ была значительно снижена при приеме аспирина (ARR, 0.По 4 процента).

250

Аспирин обеспечивает гораздо меньшую защиту по сравнению с другими профилактическими средствами; аспирин не следует использовать отдельно A1

C

Фондапаринукс (Arixtra) (2,5 мг подкожно один раз в день)

Двойное слепое рандомизированное исследование A3

К 11 числам Послеоперационный день частота ВТЭ была значительно снижена при приеме фондапаринукса по сравнению с эноксапарином (ловенокс) (RRR, 56.4; 95% ДИ, от 0,39 до 70,3)

9

Фондапаринукс - одобренный FDA агент, доступный для профилактики ВТЭ у пациентов с переломом бедра.

B

НМГ или нефракционированный гепарин

Кокрановский метаанализ A4

Значительное снижение ТГВ нижних конечностей с НМГ (RR, 0,55; 95% CR, 0,55; 95% C ) или нефракционированный гепарин (ОР 0,59; 95% ДИ 0,0.49–0,72) по сравнению с контролем или без профилактики.

7

Незначительное увеличение послеоперационного кровотечения при применении как НМГ, так и нефракционированного гепарина

A

Варфарин (кумадин) (INR, -2,0 до 2,7)

Объединенные данные с

обзор РКИ A1

Значительное снижение частоты ТГВ при приеме варфарина (ОР, 61 процент) по сравнению с плацебо

-

Проблемы с избыточной или недостаточной антикоагуляцией; необходимость частого мониторинга МНО

A

Онлайн-таблица A
Сводка доказательств для тромбопрофилактики после перелома бедра
Профилактическое средство Исследование Результаты NNT / комментарии / комментарии Рейтинг доказательности SORT *

Аспирин

Доказательные рекомендации A1, A2

Частота ТГВ и смертельной ТЭЛА была значительно снижена при приеме аспирина (ARR, 0.По 4 процента).

250

Аспирин обеспечивает гораздо меньшую защиту по сравнению с другими профилактическими средствами; аспирин не следует использовать отдельно A1

C

Фондапаринукс (Arixtra) (2,5 мг подкожно один раз в день)

Двойное слепое рандомизированное исследование A3

К 11 числам Послеоперационный день частота ВТЭ была значительно снижена при приеме фондапаринукса по сравнению с эноксапарином (ловенокс) (RRR, 56.4; 95% ДИ, от 0,39 до 70,3)

9

Фондапаринукс - одобренный FDA агент, доступный для профилактики ВТЭ у пациентов с переломом бедра.

B

НМГ или нефракционированный гепарин

Кокрановский метаанализ A4

Значительное снижение ТГВ нижних конечностей с НМГ (RR, 0,55; 95% CR, 0,55; 95% C ) или нефракционированный гепарин (ОР 0,59; 95% ДИ 0,0.49–0,72) по сравнению с контролем или без профилактики.

7

Незначительное увеличение послеоперационного кровотечения при применении как НМГ, так и нефракционированного гепарина

A

Варфарин (кумадин) (INR, -2,0 до 2,7)

Объединенные данные с

обзор РКИ A1

Значительное снижение частоты ТГВ при приеме варфарина (ОР, 61 процент) по сравнению с плацебо

-

Проблемы с избыточной или недостаточной антикоагуляцией; потребность в частом мониторинге МНО

A

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ

В Кокрановском обзоре7 изучалась эффективность нефракционированного гепарина и низкомолекулярного гепарина (НМГ) для профилактики ТГВ и ТЭЛА после операции перелома бедра в пожилые пациенты.Пациенты, принимавшие нефракционированный гепарин или НМГ, имели значительно меньшую частоту ТГВ нижних конечностей по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.7 Не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать одну форму гепарина по сравнению с другой. Антикоагулянтная терапия обеими формами гепарина связана с небольшим повышением риска послеоперационного кровотечения; однако НМГ связаны с более низкой частотой тромбоцитопении по сравнению с нефракционированным гепарином.8

Исследования3,6 подтверждают использование варфарина для предотвращения тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра.Обычно пациенты получают 5 мг варфарина в день в течение трех дней, начиная с первого послеоперационного дня. Международное нормализованное отношение пациента (МНО) используется для определения дальнейшего дозирования. МНО пациента должно быть от 2 до 3 с целевым значением 2,5. Недостатками терапии варфарином являются необходимость частого мониторинга МНО и возможность избыточного или недостаточного лечения. Было показано, что аспирин снижает риск ТГВ и ТЭЛА по сравнению с плацебо; однако аспирин был гораздо менее эффективен по сравнению с другими схемами профилактики.3,6,9

Фондапаринукс представляет собой синтетический пентасахарид, который значительно увеличивает способность антитромбина инактивировать фактор Ха. В рандомизированном двойном слепом исследовании10 оценивалась эффективность фондапаринукса для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у 1711 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра. Пациенты получали 40 мг эноксапарина (ловенокса) или 2,5 мг фондапаринукса подкожно один раз в день. Частота ВТЭ была значительно снижена к 11-му дню после операции в группе фондапаринукса по сравнению с группой эноксапарина (8.3 и 19,1 процента пациентов соответственно; P <0,001). Частота проксимального ТГВ также была значительно снижена в группе фондапаринукса по сравнению с группой эноксапарина (0,9 и 4,3 процента пациентов соответственно). Частота серьезных кровотечений существенно не различалась между двумя группами. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило фондапаринукс для профилактики ВТЭ у пациентов с переломом бедра; однако необходимы дополнительные исследования для оценки экономической эффективности терапии.

МЕХАНИЧЕСКИЕ УСТРОЙСТВА

Насосные устройства для ступни и голени7 и компрессионные чулки11 снижают частоту тромбоэмболических осложнений у людей с переломом бедра по сравнению с отсутствием лечения. Однако, как сообщается, соблюдение режима лечения является проблемой7.

ВРЕМЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Подходящие сроки и продолжительность тромбопрофилактики являются спорными. Разумно начинать предоперационную антикоагуляцию нефракционированным гепарином или НМГ как можно скорее после возникновения перелома из-за повышенного риска тромбоэмболии у пациентов с переломом.Профилактика должна продолжаться в течение 10-14 дней после операции.6 Антикоагулянтную терапию можно отложить на 12-24 часа после операции, пока не будет установлен гемостаз, у пациентов с высоким риском кровотечения.6 Двойное слепое клиническое исследование12 показало, что расширенная профилактика фондапаринуксом ( четыре недели) значительно снизили частоту подтвержденных ВТЭ после операции по перелому бедра по сравнению с однонедельным режимом (1,4 и 35 процентов, соответственно).

Руководства Американского колледжа грудных врачей6 рекомендуют тромбопрофилактику в течение не менее 10 дней после операции для пациентов с переломом бедра.В руководстве рекомендуется расширенная профилактика фондапаринуксом, НМГ или варфарином в течение 28-35 дней после операции, особенно для пациентов с высоким риском тромбоэмболии (например, ВТЭ в анамнезе, текущее ожирение, отсроченная мобилизация, пожилой возраст, злокачественные новообразования).

Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика рекомендуется для предотвращения инфекции после операции по поводу перелома бедра. Кокрановский обзор13 показал, что периоперационное использование антибиотиков значительно снижает частоту инфекций глубоких и поверхностных ран и инфекций мочевыводящих путей по сравнению с контрольными группами.В идеале антибиотикопрофилактика должна начинаться за два часа до операции14 и продолжаться в течение 24 часов после операции.15 Цефалоспорины первого или второго поколения являются препаратами выбора для предотвращения инфекции Staphylococcus aureus, которая является обычным явлением после операции. Ванкомицин можно применять у пациентов с аллергией на цефалоспорины. 16 См. Онлайн-таблицу B, где приведены сводные данные по профилактике антибиотиками.

Просмотр / печать таблицы

Онлайн-таблица B
Резюме доказательств для антибиотикопрофилактики после перелома бедра
Профилактическое средство Исследование Результаты Рекомендация / комментарии Рейтинг доказательств SORT *

Эффективность антибиотикопрофилактики

Мета-анализ B1

Уменьшение числа инфекций глубоких ран (RR, 0.29; 95% ДИ, от 0,15 до 0,55)

Пациенты должны получать антибиотики перед операцией по поводу перелома бедра.

A

Снижение инфекций поверхностных ран (ОР 0,48; 95% ДИ от 0,28 до 0,81)

Снижение инфекций мочевыводящих путей (ОР = 0,66; 95% ДИ 0,43 to 1.00)

Оптимальное время введения антибиотиков

Когортное исследование B2

Частота инфицирования:

Антибиотикопрофилактика должна быть начата за два часа до операции по поводу перелома бедра.

B

Менее двух часов до операции: 0,6 процента

От двух до 24 часов до операции: 3,8 процента

Три часа после хирургическое вмешательство: 1,4 процента

От трех до 24 часов после операции: 16 процентов

Периоперационная антибиотикопрофилактика многократным или однократным приемом

Мета-анализ B3

Тенденция к снижению послеоперационной инфекции при схеме приема нескольких доз по сравнению с схемой приема одной дозы (OR, 0.60; 95% ДИ, от 0,18 до 2,02)

Несколько доз антибиотиков (например, три или четыре дозы каждые восемь часов) следует вводить в течение 24–36 часов после операции.

B

Онлайн-таблица B
Резюме доказательств для антибиотикопрофилактики после перелома бедра
Профилактическое средство Исследование Результаты Рекомендация / комментарии Рейтинг доказательств SORT *

Эффективность антибиотикопрофилактики

Мета-анализ B1

Уменьшение числа инфекций глубоких ран (RR, 0.29; 95% ДИ, от 0,15 до 0,55)

Пациенты должны получать антибиотики перед операцией по поводу перелома бедра.

A

Снижение инфекций поверхностных ран (ОР 0,48; 95% ДИ от 0,28 до 0,81)

Снижение инфекций мочевыводящих путей (ОР = 0,66; 95% ДИ 0,43 to 1.00)

Оптимальное время введения антибиотиков

Когортное исследование B2

Частота инфицирования:

Антибиотикопрофилактика должна быть начата за два часа до операции по поводу перелома бедра.

B

Менее двух часов до операции: 0,6 процента

От двух до 24 часов до операции: 3,8 процента

Три часа после хирургическое вмешательство: 1,4 процента

От трех до 24 часов после операции: 16 процентов

Периоперационная антибиотикопрофилактика многократным или однократным приемом

Мета-анализ B3

Тенденция к снижению послеоперационной инфекции при схеме приема нескольких доз по сравнению с схемой приема одной дозы (OR, 0.60; 95% ДИ, от 0,18 до 2,02)

Несколько доз антибиотиков (например, три или четыре дозы каждые восемь часов) следует вводить в течение 24–36 часов после операции.

B

Осложнения мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей и задержка мочи - частые проблемы после операции по перелому шейки бедра.17 Имеются данные, подтверждающие удаление постоянных мочевых катетеров в течение 24 часов после операции, чтобы снизить частоту задержки мочи.3 При необходимости временную задержку мочи можно контролировать с помощью периодической стерильной катетеризации. Врачи также должны рассмотреть возможность прекращения приема лекарств, которые могут способствовать задержке мочи (например, холинолитики, седативные средства).

Делирий

Делирий может быть наиболее частым медицинским осложнением после перелома бедра.18 Делирий может помешать выздоровлению и реабилитации, увеличить продолжительность госпитализации и увеличить смертность через год.19 Общие провоцирующие факторы включают электролитные и метаболические нарушения, неадекватную боль контроль, инфекции и психоактивные препараты.

Врачи могут помочь предотвратить делирий, избегая полипрагмазии, минимизируя использование холинолитических и психоактивных препаратов, удаляя мочевые катетеры и внутривенные каналы как можно скорее и сводя к минимуму перерывы во сне.20 В случае возникновения делирия необходимо провести тщательное обследование и лечение основной причины. необходим. Пациентам, которые не реагируют на консервативные меры, могут быть полезны транквилизаторы в низких дозах (например, галоперидол [галдол]) или атипичные нейролептики (например, рисперидон [риспердал], оланзапин [зипрекса]).Эти препараты следует прекратить как можно скорее после разрешения делирия.

Обезболивание

Оптимальное обезболивание необходимо после перелома бедра для обеспечения комфорта пациента и облегчения реабилитации. Регулярная оценка и составление графиков оценки боли важны для успешного купирования боли. Неадекватный контроль боли после перелома шейки бедра связан с плохим краткосрочным и долгосрочным функциональным восстановлением и более длительной госпитализацией.21 Повышенный риск делирия наблюдался у пациентов, которые не получали адекватного послеоперационного контроля боли.22 Опиоидная анальгезия в этом случае не увеличивает риск делирия. 23,24

Сразу после операции боль лучше всего купируется с помощью контролируемой пациентом обезболивания с помощью морфина. Внутривенные или пероральные опиаты могут потребоваться для последующего обезболивания, особенно во время сеансов физиотерапии. Регулярно планируемые дозы смягчителей стула и слабительных средств могут предотвратить запор, вызванный употреблением опиоидов. Меперидин (Демерол), пропоксифен (Дарвон) и пентазоцин (Талвин) следует избегать для купирования боли у пожилых пациентов из-за риска побочных эффектов.25

Реабилитация

Реабилитация необходима после перелома бедра. Продолжительный постельный режим может увеличить риск пролежней, ателектазов, пневмонии, ухудшения состояния и тромбоэмболических осложнений. Весовая нагрузка сразу после операции по поводу перелома бедра безопасна для большинства пациентов.3,20 Рисунок 126,27 представляет собой алгоритм реабилитации после операции по поводу перелома бедра.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Реабилитация после перелома бедра

Рисунок 1.

Алгоритм реабилитации после операции по перелому шейки бедра. (ADL = повседневная деятельность.)

Информация из справочников 26 и 27.

Реабилитация после операции по перелому бедра

Рисунок 1.

Алгоритм реабилитации после операции по перелому бедра. (ADL = повседневная активность.)

Информация из справочных материалов 26 и 27.

Когортные исследования3,28 показывают, что интенсивная физиотерапия (сеансы терапии два раза в день) может помочь улучшить долгосрочные функциональные результаты.В идеале реабилитацию следует начинать в первый послеоперационный день с сокращений четырехглавой мышцы, изометрических упражнений и мягкого сгибания и разгибания в бедре.26 На второй или третий день после операции пациент может начать передвижение под присмотром с использованием параллельных брусьев для поддержки, продвигаясь к ходунок или трость, а затем к самостоятельному передвижению, если это допустимо.26

Длина трости важна для устойчивости и должна быть отрегулирована таким образом, чтобы допускать сгибание на 20–30 градусов в локте, когда трость держится за бок.26 Пациент должен держать трость рукой, противоположной травмированному бедру. Как правило, трость должна выдерживать примерно 15–20 процентов общей массы тела пациента26. Трости на нескольких ножках (трости на четвероногих или штативах) имеют повышенную опору у основания, но они тяжелее и труднее в использовании. Если трость не обеспечивает достаточной устойчивости, ходунки-пикапы могут быть более эффективными. Пациент поднимает ходунки, перемещает их вперед и продвигается вперед, прежде чем снова поднять ходунки. У пациента должны быть силы, чтобы поднять ходунки, и когнитивные функции, чтобы научиться правильной координации.27 Ходунки на колесах обеспечивают более плавную, скоординированную и быструю походку и могут быть полезны для пациентов с когнитивными нарушениями. 27 Костыли могут поддерживать полную массу тела пациента, но имеют несколько недостатков. Например, пациенты нуждаются в увеличении силы рук, существует риск травмы плечевого сплетения и они создают неестественный паттерн походки27. Продолжение физиотерапии имеет решающее значение после выписки из больницы для обеспечения оптимального функционального восстановления.

Профилактика

Надлежащее наблюдение после госпитализации включает помощь пациентам в выздоровлении и внедрение стратегий вторичной профилактики.Двумя основными факторами риска перелома бедра являются остеопороз и падения.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Первичная профилактика остеопороза должна начинаться с оценки

пациента.

Перелом бедра - Лечение - NHS

Переломы бедра обычно лечат в больнице хирургическим путем.

Большинству людей потребуется операция для исправления перелома или замены всего бедра или его части, в идеале в тот же день, когда они поступают в больницу, или на следующий день.

Существуют различные операции, которые описаны ниже. Тип операции будет зависеть от:

Внутренняя фиксация

Внутренняя фиксация - это когда штифты, винты, стержни или пластины используются для удержания кости на месте во время ее заживления.

Обычно используется для:

Если при внутрикапсулярном переломе используется внутренняя фиксация, вам в течение нескольких месяцев будут назначены контрольные визиты с рентгеновскими снимками, чтобы проверить, хорошо ли заживает.

Гемиартропластика

Гемиартропластика - замена головки бедренной кости протезом (ложной частью).Головка бедренной кости - это закругленная верхняя часть бедренной кости (бедра), которая находится в тазобедренном суставе.

Эта процедура часто является предпочтительным вариантом при внутрикапсулярном переломе (внутри лунки тазобедренного сустава) у тех, кто уже имел ограниченную подвижность до перелома.

При этом типе перелома замена является предпочтительным вариантом.

Полная замена бедра

Полная замена тазобедренного сустава - это операция по замене как лунки бедра, так и закругленной верхней части бедренной кости (головки бедренной кости) протезом (ложной частью).

Это более серьезная операция, чем гемиартропластика, и она не требуется большинству пациентов, но может быть рассмотрена, если у вас уже есть заболевание, поражающее ваши суставы, например артрит, или если вы очень активны.

Узнайте больше о замене бедра.

Предоперационная оценка

Если ваше состояние стабильно, в идеале вам сделают операцию в течение 48 часов после прибытия в больницу.

Вы пройдете предоперационное обследование, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и убедиться, что вы готовы к операции.

Во время обследования вас спросят о любых лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, и будут проведены необходимые анализы и исследования.

У вас также будет оценка анестезии, чтобы решить, какой тип анестезии использовать. Различные типы включают:

До операции

Переломы бедра могут быть очень болезненными.Во время диагностики и лечения вам следует дать лекарство, чтобы облегчить боль. Сначала обезболивающее обычно вводится через иглу в вену на руке (внутривенно) с инъекцией местного анестетика возле бедра.

Операция сопряжена с риском образования тромба в вене, поэтому будут приняты меры для снижения этого риска. Например, вам могут делать инъекции гепарина, антикоагулянта, снижающего способность крови к свертыванию.

Во время вашего пребывания в больнице вас будут продолжать контролировать на предмет образования тромбов.Вам могут понадобиться лекарства после выписки.

Ваша операция

Операция может занять пару часов.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу вашей операции, спросите своего хирурга или другого члена вашей бригады.

После операции вы приступите к программе реабилитации. Это может происходить в палате, отличной от той, где вам сделали операцию.

Узнать больше о:

Также может быть полезно прочитать наше руководство по социальной помощи и поддержке, написанное для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, а также лиц, осуществляющих уход, и семей.

Консервативное лечение

Консервативное лечение - альтернатива операции. Он предполагает длительный постельный режим и используется не часто, поскольку может:

Однако консервативное лечение может потребоваться, если операция невозможна - например, если кто-то слишком слаб, чтобы справиться с операцией, или если он не обратился в больницу сразу после того, как произошел перелом, и он уже начал заживать.

Остеопороз

Переломы бедра часто случаются у людей с остеопорозом (слабые и хрупкие кости). Во время пребывания в больнице вы должны пройти обследование на остеопороз.

Если у вас остеопороз или у вас высокий риск его развития, вы будете лечиться от него, пока находитесь в больнице.

Узнайте больше о лечении остеопороза.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 октября 2022 г.

.

Перелом бедра - NHS

Переломы бедра - это трещины или переломы в верхней части бедренной кости (бедренной кости) рядом с тазобедренным суставом. Обычно они вызваны падением или травмой бедра, но иногда могут быть вызваны состоянием здоровья, например, раком, ослабляющим бедренную кость.

Падения очень распространены среди пожилых людей, особенно среди людей в возрасте 80 лет и старше, у которых могут быть проблемы со зрением или подвижностью, а также проблемы с равновесием.

Переломы бедра также чаще встречаются у женщин, которые с большей вероятностью заболеют остеопорозом, состоянием, при котором кости становятся слабыми и хрупкими.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы перелома бедра после падения могут включать:

Перелом бедра не обязательно вызовет синяк или помешает вам стоять или ходить.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы считаете, что сломали бедро, вам нужно как можно скорее отправиться в больницу. Позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь.

Постарайтесь не двигаться, пока ждете скорую помощь, и убедитесь, что вам тепло.

Если вы упали, вы можете быть потрясены или потрясены, но постарайтесь не паниковать. Попытайтесь привлечь чье-то внимание по:

Узнайте, что делать после падения.

Осмотр больницы

По прибытии в больницу с подозрением на перелом бедра оценивается ваше общее состояние. Врач, проводящий оценку, может:

В зависимости от результата вашей оценки вам могут дать:

Лечащие специалисты позаботятся о том, чтобы вам было тепло и комфортно.Через некоторое время вас могут перевести из отделения неотложной помощи в палату, например, в ортопедическую.

Чтобы подтвердить, было ли у вас переломано бедро, вы можете пройти визуализационные тесты, например:

Лечение перелома бедра

Операция обычно является единственным вариантом лечения перелома бедра.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует, чтобы человеку с переломом бедра была сделана операция в течение 48 часов с момента поступления в больницу.

Однако операция иногда может быть отложена, если человек нездоров с другим заболеванием, и лечение этого состояния в первую очередь значительно улучшит исход операции на бедре.

Примерно в половине случаев требуется частичная или полная замена бедра. В других случаях требуется операция по исправлению перелома пластинами, винтами или стержнями.

Тип операции будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

Узнайте больше о лечении перелома бедра.

Восстановление после операции на бедре

Цель после операции - ускорить выздоровление, чтобы помочь вам восстановить подвижность.

На следующий день после операции вы должны пройти физиотерапевтическое обследование и получить программу реабилитации, включающую реалистичные цели, которых вы должны достичь во время выздоровления. Цель состоит в том, чтобы помочь вам восстановить подвижность и независимость, чтобы вы могли вернуться домой как можно скорее.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от вашего состояния и подвижности.Выписку можно будет выписать примерно через 1 неделю, но большинству людей необходимо оставаться в больнице примерно на 2 недели.

Данные свидетельствуют о том, что своевременная операция и индивидуальная программа реабилитации, которая начинается как можно скорее после операции, могут значительно улучшить жизнь человека, сократить продолжительность пребывания в больнице и помочь ему быстрее восстановить подвижность.

Узнайте больше о восстановлении после перелома бедра.

Также может быть полезно прочитать наше руководство по службам социальной помощи и поддержки, которое предназначено не только для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, но и для их опекунов и родственников.Он включает информацию и советы по:

Осложнения после операции на бедре

Осложнения могут возникнуть после операции, в том числе:

Ваш хирург должен обсудить с вами эти и любые другие риски.

Профилактика переломов шейки бедра

Можно предотвратить дальнейшие переломы бедра, приняв меры по предотвращению падений и вылечив остеопороз.

Вы можете снизить риск падения с помощью:

Узнайте больше о предотвращении падений.

Протекторы для бедер

Защитные приспособления для бедра могут использоваться для уменьшения последствий падения и особенно полезны для предотвращения переломов бедра у пожилых людей.

Протекторы для бедер представляют собой мягкие материалы и пластиковые накладки, прикрепляемые к специально разработанному нижнему белью.Подушечки амортизируют удары при падении, а пластиковые экраны отводят удар от уязвимых участков бедра.

В прошлом одной из самых больших проблем с протекторами для бедер было то, что многие люди считали их неудобными и перестали их носить. Современные протекторы для бедер пытались решить эту проблему за счет более удобной посадки и дополнительных функций, таких как вентиляция для уменьшения потоотделения.

NICE предполагает, что протекторы для бедер могут быть полезны пожилым людям в домах престарелых, которые подвержены высокому риску падения.Считается, что они менее эффективны для пожилых людей, которые остаются активными и живут в собственном доме.

Прочтите полное руководство NICE по падению: оценка и предотвращение падений у пожилых людей.

Инструмент FRAX

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала инструмент оценки риска перелома, чтобы помочь предсказать риск перелома для людей в возрасте от 40 до 90 лет.

Инструмент основан на минеральной плотности кости (МПК) и других факторах риска, таких как возраст, пол и определенные состояния здоровья.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вы:

В нашем руководстве по социальной помощи и поддержке описаны ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 октября 2022 г.

.

Смотрите также