.
.

Лечение перелома ребра у пожилых людей


Лечение перелома ребер в домашних условиях: ЛФК, препараты и реабилитация

Оглавление:

  1. Какие признаки указывают на перелом ребра?
  2. Постановка диагноза
  3. Возможные осложнения
  4. Как оказать пострадавшему первую помощь?
  5. Особенности лечения в домашних условиях
  6. Лечебная физкультура
  7. Режим питания
  8. Средства народной медицины
  9. Что при переломе ребер делать не стоит?
  10. Реабилитация после травмы
  11. Психологическая помощь
  12. Интересное видео

 

Ребра - это расположенные по бокам грудного отдела дугообразные плоские кости, выступающие местом прикрепления мышц и защищающие от внешнего воздействия грудную клетку. Вследствие всевозможных травм грудной клетки возникает перелом ребер, который в зависимости от степени сложности может быть опасным для жизни.

Как лечить перелом ребер и возможно ли проводить его самостоятельно в домашних условиях? Дома допускается лечение в тех случаях, когда нарушены хрящевые или костные ткани не 1-2 ребер. Если же по причине травмы повреждены более двух костей грудной клетки и при этом обнаружено их смещение, то лечение должно осуществляться в стационарных условиях.

Какие признаки указывают на перелом ребра?

Как определить перелом ребра в домашних условиях? Чтобы правильно подобрать методику лечения сперва необходимо определить действительно ли в результате травмы грудной клетки возник перелом ребер или же просто сильный ушиб.

Обеим состояниям характерна сильная боль в области груди, которая при изменении положения тела усиливается. Когда необходимо полноценное лечение при переломе ребра и как отличить его от ушиба?

Нарушение целостности костей грудного отдела проявляется следующими симптомами:

Обратите внимание! Интенсивность проявления признаков перелома костей заднего и переднего отделов грудной клетки разная. В первом случае пострадавший может просто испытывать незначительный дискомфорт, тогда как травмы переднего отдела сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Постановка диагноза

Перед тем как лечить сломанные ребра в домашних условиях необходимо удостовериться в его наличии. Для этого следует обратиться к специалисту, поскольку правильно и точно определить диагноз может только профессиональный травматолог.

Если же у пострадавшего нет возможности незамедлительно пойти на прием к врачу, то можно попытаться самостоятельно диагностировать перелом. Если при пальпации нащупывается твердая ступенька, то это явный признак повреждения кости.

Следует понимать, что неправильное лечение перелома ребер в домашних условиях может привести к осложнениям. Для определения тяжести травмы и убедиться в отсутствии смещения кости необходимо выполнить рентген или УЗИ и только по результатам обследования выбирать схему лечения.

Возможные осложнения

Что делать при повреждении грудной клетки, как лечить перелом ребер в домашних условиях? Чтобы избежать нежелательных последствий, вызванных переломом, обязательно нужно проконсультироваться с хирургом.

Заболевания, которые могут возникнуть вследствие перелома ребер, следующие:

Важно! Лечение при переломе ребер в домашних условиях допустимо только при повреждении целостности 1 или 2 костей, и только при травмах легкой степени тяжести. В остальных случаях необходима госпитализация.

Как оказать пострадавшему первую помощь?

От случайной травмы никто не застрахован, поэтому каждому человеку полезно знать, как оказать первую помощь пострадавшему при переломе ребра, что делать в таких ситуациях и как вести себя.

Правила оказания травмированному человеку доврачебной помощи следующие:

Если после таких действий состояние больное нормализуется, в больницу или поликлинику доставить его для полноценного осмотра и назначения лечения можно самостоятельно. Когда оказанная помощь никакого облегчения не приносит, то самостоятельное лечение перелома ребра в домашних условиях недопустимо и отправляться к врачу необходимо в экстренном порядке.

Особенности лечения в домашних условиях

Если после врачебного осмотра пострадавший не госпитализирован, то ему назначают правильное и эффективное лечение при переломе ребер в домашних условиях. Назначенная специалистом схема терапии должна соблюдаться потерпевшим и состоит она из ряда мероприятий.

Циркулярная повязка

Как уменьшить страдания травмированного человека, чем облегчить перелом ребер? Для фиксирования грудной клетки и ограничения подвижности в первые 3-5 дней после травмы необходимо наложить тугую повязку, но только так, чтобы больной мог свободно дышать. Для этого можно использовать эластический бинт, или же приобрести готовые эластичные повязки с надежным и удобным креплением.

Не следует слишком долго использовать повязку, поскольку длительное ее ношение может спровоцировать возникновение инфекционных осложнений, в частности развитие гипостатической застойной пневмонии.

Столкнувшись с такой травмой как перелом ребер, лечение в домашних условиях обеспечит быстрое выздоровление только при непрекословном соблюдении врачебных назначений и рекомендаций.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения болевого синдрома, предотвращения осложнений и скорейшего выздоровления используется медикаментозная терапия. Но прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты для понижения боли или для заживления перелома ребра, необходимо согласовать их выбор с врачом.

Для полноценного и комплексного лечения могут быть назначены средства с разным воздействием. В таблице представлены группы, препараты из которых чаще всего используют в домашней терапии при повреждении костей грудной клетки.

Лекарственная группа Терапевтический эффект
Анальгетики Действие направлено на обезболивание травмы и облегчение состояния. Использовать можно любые препараты не наркотического воздействия. Весьма эффективным в таких случаях будет Ибупрофен. В качестве местных анестетиков можно использовать мази при переломах ребер. Например, Вольтарен или Диклофенак хорошо утоляют боль и понижают воспалительные процессы
Противовоспалительные Даже если у пострадавшего несложный перелом ребра, лечение в домашних условиях подразумевает применение противовоспалительных нестероидных средств для снятия воспалений и отечностей в месте травмы. В некоторых случаях врач может также назначить глюкокортикоиды для устранения проблем с дыханием. К этой группе относят Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам, Ацеклофенак и другие
Антибиотики Для скорейшего восстановления и срастания костей врач также назначает антибактериальные препараты, особенно в случаях повреждения внутренних тканей или кожных покровов
Отхаркивающие Средства этой группы назначают с целью эффективного вывода скопившейся в бронхиальном дереве мокроты, которая по причине повреждений грудной клетки самостоятельно эвакуироваться не может. Если же кашель причиняет дополнительную боль, то больному назначают препараты, блокирующие кашлевой рефлекс
Минерально-витаминные добавки Лечение сломанных ребер в домашних условиях будет намного эффективнее, если принимать минералы, содержащие фосфор, кальций и другие элементы, а также витамины группы К и D. Эти препараты значительно ускоряют сращивание костей и повышают иммунитет

Следует понимать, что прием лекарственных препаратов допускается только при назначении таковых квалифицированным специалистом.

Если пострадавший не обратился за медицинской помощью, но при этом указывают на перелом ребра симптомы, лечение в домашних условиях без правильно подобранной схемы не принесет быстрого и эффективного результата.

Лечебная физкультура

Ошибочным является мнение, что выздоровление может ускорить абсолютный покой. Чтобы не допустить образования в легких застоя и развития пневмонии больному необходима лечебная гимнастика при переломах ребер.

К наиболее простым и эффективным упражнениям относят:

Это самые простые упражнения. В действительности лечебная гимнастика при переломе ребра состоит из целого комплекса упражнений, подразумевающих постепенное повышение физических нагрузок.

Если больной не испытывает сильной боли и у него неосложненный перелом ребра, лечебная гимнастика для нормализации дыхания может выполняться, начиная со второго дня после травмы.

В случаях острой боли и затруднительного дыхания с лечебной физкультурой нужно немного повременить. Любые нагрузки, даже незначительные, в таком состоянии запрещены, поскольку они еще больше усиливают болевой синдром и к тому же могут вызвать смещение костных отломков.

Если правильно подобрать схему занятий и выполнять их систематично, то лечебная гимнастика перелом ребер позволяет вылечить намного скорее, а при игнорировании допустимыми физическими нагрузками лечебный процесс менее эффективный и продлевается значительно дольше.

Режим питания

Что можно есть при переломе ребер, какие продукты способствуют скорейшему срастанию костей? Восстановление после травмы во многом зависит от правильного и полноценного питания.

В процессе лечения следует особенное внимание уделить составлению ежедневного рациона. Питание при переломе ребер должно быть откорректировано в соответствии следующих рекомендаций:

Какие напитки показаны при переломах ребер, что пить можно и что нельзя? В процессе лечения и реабилитации категорически противопоказан алкоголь. Целесообразно также отказаться или же ограничить употребление натурального кофе. А вот фруктовые и овощные соки, особенно свежевыжатые, разрешены в неограниченном количестве.

Средства народной медицины

Ускорить сращение костей могут приготовленные собственноручно по народным рецептам лекарства при переломе ребер в домашних условиях. Существует множество рецептов, которые довольно просты в приготовлении. Вот несколько доступных и эффективных.

Яичная скорлупа

Приготовленные на основе яичной скорлупы средства очень полезны для заживления перелома ребер за счет наличия в продукте большого количества кальция, который легко усваивается организмом.

Из скорлупы можно приготовить порошок. Для этого куриные яйца нужно отварить, скорлупу из них тщательно очистить от внутренней пленки и высушить. Потом перемолоть ее в кофемолке. Готовый порошок добавлять к еде или употреблять в чистом виде. Суточная норма составляет 1 г порошка.

Еще из скорлупы можно приготовить лечебный бальзам. Для приготовления понадобится скорлупа из 10 яиц, 0,5 литра жидкого меда, 250 мл оливкового масла и 200 мл гранатового сока. Скорлупу измельчить и залить соком. Выдержать состав в холодильнике до растворения порошка. Потом добавить масло и мед и настоять еще 3 дня. Дважды в сутки принимать по 10 мл готового бальзама.

Герань

Масло или примочки на основе герани довольно эффективны в лечении. Герань ускоряет срастание костей и снимает болевой синдром.

Как лечат перелом ребра с помощью герани? Можно приготовить состав для компресса. Измельчить стебель и листья растения, залить водой (0,5 литра на 20 г сырья) и на небольшом огне кипятить 10 минут. После остывания процедить, смочить в отваре приготовленную ткань и приложить к больному месту. Продержать компресс в течении часа. Процедуру выполнять можно 2 раза в сутки на протяжении двух недель.

Плоды шиповника

Взять полстакана ягод шиповника, залить литром кипятка и в течении ночи настаивать в герметической посуде. Уже утром состав можно употреблять в качестве чая по полстакана на протяжении всего дня.

Шиповник считается очень полезным средством и его часто назначают врачи для быстрого заживления переломов костей.

Это важно! Если используются в лечении перелома ребра в домашних условиях лекарства из шиповника, то длительность применения таких средств определяется для каждого в индивидуальном порядке.

В народной медицине есть также много других средств и рецептов, которые обладают хорошими восстанавливающими свойствами и усиливают эффект медикаментозного лечения.

Что при переломе ребер делать не стоит?

Чтобы не допустить осложнений, которые может спровоцировать перелом ребер, лечение в домашних условиях должно проводиться с особенной осторожностью.

Чтобы не навредить себе необходимо знать, что делать нельзя:

Если вы сомневаетесь в правильности своих действий и не знаете, что делают при переломе ребер для быстрого их восстановления, то лучше с такими вопросами обратиться к врачу.

Реабилитация после травмы

Какой должна быть после травмы реабилитация больного, что нужно делать при переломе ребер? Следует отметить что очень важным этапом после перелома является реабилитационный период.

Уже со второго дня следует выполнять специальную гимнастику, направленную на восстановление полноценности дыхания. Если случился перелом нескольких ребер, то целесообразно воспользоваться корсетом. Нельзя выходить на работу, особенно если она предполагает физические нагрузки.

Посещение бассейна, занятия спортом в умеренном режиме, прогулки по свежему воздуху - первоочередные спутники реабилитации после перелома костей грудной клетки.

Психологическая помощь

Человеку намного легче причиненные травмой неудобства и болезненные ощущения переносить в стенах родного дома. Как помочь родному человеку, что нужно делать при переломе ребра?

Если диагностирован несложный перелом и больному назначено лечение в домашних условиях, то следует создать в его окружении дружелюбную и спокойную обстановку. Внимание и забота близких очень помогают в скорейшем восстановлении.

Но никак нельзя заниматься самолечением, поскольку довольно серьезной травмой является повреждение костей грудного отдела. Здоровьем рисковать не стоит. Пройдите полноценное врачебное обследование и только после этого лечите перелом в домашних условиях.

Интересное видео

Помощь пожилым пациентам с переломами ребер во избежание серьезных респираторных осложнений

3 мая 2019 г.

Дорожно-транспортные происшествия с автотранспортными средствами, мотоциклами и снегоходами вызывают переломы ребер у пожилых людей, но, несомненно, самый серьезный механизм травм при переломах ребер у пожилых людей связан с падениями с высоты стояния, с лестниц или ступенек. Хотя такие переломы, очевидно, болезненны, на первый взгляд может быть не так ясно, что они также могут способствовать серьезным проблемам с дыханием, включая пневмонию.

Согласно исследованию, опубликованному в июньском выпуске журнала Trauma: Injury, Infection, and Critical Care за 2000 год, смертность и заболеваемость грудной клетки у гериатрических пациентов с переломом ребер удваиваются по сравнению с более молодыми коллегами. Исследование 2004 года, опубликованное в журнале Американского гериатрического общества, также подтвердило повышенную смертность пожилых людей, перенесших переломы ребер.

Риску перелома ребер у пожилых людей способствуют различные факторы, такие как полипрагмазия, хронические заболевания, слабость, повышенная предрасположенность к обезвоживанию и снижение самосознания.

«Все эти факторы представляют собой потенциально смертельную комбинацию для перелома ребра для пожилого человека», - говорит Брайан Д. Ким, доктор медицины, хирург-травматолог в кампусе клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, признавая, что не все пожилые люди имеют одинаковый риск. факторы. «Некоторые пожилые люди необычайно здоровы и падают, расчищая снег с 10-футовой лестницы, сломав одно или несколько ребер».

Риск для дыхания из-за перелома ребра

Когда пациенты переживают перелом ребра, боль может препятствовать нормальному дыханию или очищению секрета.Во избежание усиления дискомфорта у пациентов становится более поверхностным дыхание, и они подавляют кашель, что приводит к дыхательной недостаточности. «Вы можете представить себе несколько сломанных ребер поверх кашля», - говорит доктор Ким. «Кашель причиняет боль».

Хотя переломы ребер повышают риск пневмонии во всех возрастных группах, пожилые люди подвергаются более высокому риску, чем те, кто моложе.

Факторы, которые следует учитывать при лечении пациентов с переломом ребер

Доктор Ким объясняет, что во многих отношениях лечение перелома ребра, связанного с травмой, у пожилого пациента и, таким образом, предотвращение респираторных осложнений, таких как пневмония, - это больше искусство, чем наука.Другими словами, индивидуализация и индивидуальный подход к уходу имеют решающее значение для гериатрических пациентов с этой травмой.

При оценке пациентов пожилого возраста с переломом ребер необходимо учитывать следующие факторы:

Спектр травм

У пожилых пациентов с травмами, перенесших перелом ребра, может быть сломано одно ребро или политравма. Согласно исследованию 2004 года, при переломах четырех или более ребер смертность значительно возрастает.

Возраст пациента

Доктор.Ким отмечает, что один простой перелом ребра у 90-летнего человека может подвергнуть человека такому же риску, как и восемь переломов ребра у 40-летнего.

Состояние здоровья до травмы

Из-за различий в силе тела пожилых людей до перелома здоровый 70-летний мужчина с четырьмя переломами ребер может хорошо себя чувствовать после травмы, в то время как 60-летний мужчина с двумя переломами ребер и множественными сопутствующими заболеваниями может нуждаться в переводе в стационар. Центр травм I уровня.

Думая о пациенте в целом - включая вышеуказанные факторы, а также легочную функцию, мобильность и ресурсы пациента - обеспечит лучший уход.«Простое правило, согласно которому пациенты с тремя или менее переломами ребер могут автоматически возвращаться домой, не будет справедливым по отношению к пациенту», - говорит доктор Ким.

Советы по лечению перелома ребра

Доктор Ким советует, когда пожилой пациент прибывает с переломом ребра, травматологи должны предпринять следующие шаги для устранения травмы и предотвращения дыхательных осложнений:

ABCDE травмы

Проходя через стандартные контрольные точки ABCDE, обращайте особое внимание на дыхание пациента из-за риска перелома ребер.Попытка избежать туннельного зрения или предположить, что перелом ребра - единственная травма пациента.

Физический осмотр

После посещения ABCDE проведите подробный осмотр с головы до ног. Особое внимание грудной клетке уместно при потенциальных респираторных заболеваниях.

История болезни

Учитывайте историю здоровья пациента и то, как она может повлиять на сортировку пациента. Например, легочная болезнь в анамнезе является значительным фактором риска пневмонии, которая может усиливаться переломом ребер.

Изображения

Простая рентгенография грудной клетки - это дополнительное средство для оценки травм. Однако, если пациент соответствует критериям для перевода в травматологический центр уровня I, расширенная визуализация, такая как компьютерная томография, не требуется - пациента просто нужно подготовить к переводу.

Обезболивание

Раннее устранение боли имеет решающее значение при переломах ребер у пожилых людей. Хотя стандартной формулы не существует, лечение боли должно быть сбалансировано с состоянием пациента и типом травмы.Анальгетики не только снижают боль, но и способствуют правильному дыханию. В этом случае обезболивающие используются не только для устранения застоя, но и для продуктивного кашля и мобилизации.

Перенести при необходимости

Определите, соответствует ли пациент критериям перевода, исследуя физиологические и реанимационные потребности, характер травм и потенциал безопасности при транспортировке, в частности, можно ли защитить дыхательные пути пациента во время транспортировки. Если пациент попадает в серую зону между пребыванием на месте и переводом, возможно, выглядит хорошо, но с травмой, позвоните в потенциальную принимающую больницу для помощи в принятии решения.

«Антенна определенно предназначена для пожилых пациентов с переломами ребер, исходя из того, что мы знаем о легочной недостаточности», - говорит д-р Ким. «Пациенты с гериатрическими травмами сталкиваются с множеством нюансов - они требуют размышлений о том, как управлять своими травмами и принимать решения о сортировке как на начальном, так и на конечном этапах оказания помощи».

Для получения дополнительной информации

Bulger EM, et al. Переломы ребер у пожилых людей. Журнал травм: травмы, инфекции и неотложная помощь.2000; 48: 1040.

Stawicki P, et al. Переломы ребер у пожилых людей: маркер тяжести травмы. Журнал Американского гериатрического общества. 2004; 52: 805.

.

Компрессионные переломы позвонков у пожилых людей

ДЖЕРРИ Л. ОЛД, доктор медицины, Школа медицины Канзасского университета, Канзас-Сити, Канзас

МИШЕЛЬ КАЛВЕРТ, доктор медицины, Медицинская школа Университета Канзаса, Уичито, Канзас

Am Fam Physician . 2004, 1 января; 69 (1): 111-116.

Эта статья является примером ежегодного клинического исследования старения, проведенного AAFP за 2004 год.

Компрессионный перелом тела позвонка - обычное явление, особенно у пожилых людей.Компрессионные переломы позвонков обычно вызваны остеопорозом и варьируются от легкой до тяжелой. Более тяжелые переломы могут вызвать сильную боль, ведущую к неспособности выполнять повседневную деятельность и опасное для жизни снижение у пожилого пациента, у которого уже уменьшились резервы. Хотя диагноз можно заподозрить на основании анамнеза и физического обследования, обычная рентгенография, а также эпизодическая компьютерная томография или магнитно-резонансная томография часто помогают в точном диагнозе и прогнозе.Традиционное консервативное лечение включает постельный режим, обезболивание и физиотерапию. У тех пациентов, которые не реагируют на начальное лечение, могут быть рассмотрены интервенционные процедуры, такие как вертебропластика. Семейные врачи могут помочь пациентам предотвратить компрессионные переломы путем диагностики и лечения предрасполагающих факторов, выявления пациентов из группы высокого риска и информирования пациентов и общественности о мерах по предотвращению падений.

Компрессионные переломы позвонков встречаются примерно у 25 процентов всех женщин в постменопаузе в Соединенных Штатах.1 Распространенность этого состояния неуклонно увеличивается с возрастом, достигая 40 процентов у женщин в возрасте 80 лет.2 У женщин с диагнозом компрессионный перелом позвонка уровень смертности на 15 процентов выше, чем у тех, у кого нет переломов. часто встречаются у пожилых мужчин, компрессионные переломы также являются серьезной проблемой для здоровья в этой группе. 4–6. Поскольку возрастная группа людей старше 65 лет в настоящее время является наиболее быстрорастущим сегментом населения США, частота этих возрастных переломов составляет скорее всего увеличится.

Согласно данным, собранным в 1995 году, ежегодные прямые медицинские затраты на лечение компрессионных переломов позвонков в Соединенных Штатах оцениваются в 746 миллионов долларов.1 Компрессионные переломы позвонков менее дороги по сравнению с переломами бедра; однако компрессионные переломы позвонков оказывают существенное негативное влияние на функции пациента и качество жизни.7 Острая и хроническая боль у пожилых людей обычно связана с сильной болью от компрессионных переломов позвонков и часто приводит к дальнейшей инвалидности.8

Помимо физических ограничений, компрессионные переломы позвонков могут вызвать психосоциальную и эмоциональную нагрузку на стареющего человека, который уже сталкивается с потерей самостоятельной функции. Это может заставить человека беспокоиться о том, что может принести ему будущее. Эти опасения небезосновательны, поскольку существует значительный риск последующих переломов всех типов и дальнейшей заболеваемости у лиц, перенесших компрессионный перелом позвоночника.9

Патофизиология и факторы риска

Компрессионные переломы позвонков считаются признаком остеопороза. , 10 и многие факторы риска совпадают.11 Факторы риска подразделяются на неизменяемые и потенциально изменяемые. Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, женский пол, европеоидную расу, наличие деменции, предрасположенность к падению, переломы в зрелом возрасте и переломы у родственников первой степени родства.

Потенциально изменяемые факторы риска включают жестокое обращение, употребление алкоголя и / или табака, наличие остеопороза и / или дефицита эстрогена, раннюю менопаузу или двустороннюю овариэктомию, пременопаузальную аменорею в течение более одного года, слабость, нарушение зрения, недостаточное физическое состояние. активность, низкая масса тела и дефицит кальция и / или витамина D.

Частота переломов ниже в большинстве небелых популяций, но компрессионные переломы позвонков так же часто встречаются у азиатских женщин, как и у белых. Как ни странно, ожирение защищает от переломов, как и от потери костной массы в целом.

Острые переломы возникают, когда вес верхней части тела превышает способность кости в теле позвонка выдерживать нагрузку. Как правило, с каждым компрессионным переломом возникает некоторая травма. Однако в случаях тяжелого остеопороза причина травмы может быть простой, например, выход из ванны, сильное чихание или поднятие тривиального предмета, либо травма может быть результатом нагрузки, вызванной сокращением мышц.12 (стр. 880–1) До 30 процентов компрессионных переломов происходит, когда пациент находится в постели.13 В случаях умеренного остеопороза требуется больше усилий или травм, чтобы вызвать перелом, например, падение со стула, спотыкание или попытка поднять тяжелый предмет. Конечно, здоровый позвоночник может получить компрессионный перелом в результате серьезной травмы, такой как автомобильная авария или сильное падение.


РИСУНОК 1.

Клиновидный перелом.


РИСУНОК 2.

Взрывной перелом.

Приложенная сила обычно вызывает раздавливание передней части тела позвонка с образованием переднего клинового перелома (рис. 1). Средняя колонка остается нетронутой и может действовать как петля. Это приводит к потере передней высоты позвонка, в то время как задняя высота остается неизменной. Когда сплющенные передние позвонки срастаются, позвоночник изгибается вперед, вызывая кифотическую деформацию. Поскольку большая часть повреждения ограничивается передним позвоночником, перелом обычно стабильный и редко связан с неврологическими нарушениями.14 Перелом считается «взрывным переломом», если разрывается все тело позвонка (рис. 2).

Компрессионные переломы позвоночника могут быть коварными и вызывать лишь умеренную боль в спине на ранних этапах прогрессирования заболевания. Со временем множественные переломы могут привести к значительной потере высоты. Прогрессирующая потеря роста приводит к укорочению параспинальной мускулатуры, что требует длительного активного сокращения для поддержания осанки, что приводит к боли из-за мышечной усталости. Эта боль может продолжаться еще долго после заживления острого перелома.15

У пациентов развивается грудной кифоз и поясничный лордоз по мере потери высоты позвонков. Грудная клетка давит на таз, уменьшая грудное и брюшное пространство. В тяжелых случаях это приводит к нарушению функции легких, вздутию живота и - из-за сдавленных органов брюшной полости - к раннему насыщению и потере веса.16 Осложнения компрессионных переломов приведены в таблице 1.

Диагноз

Около одной трети позвоночных На самом деле переломы диагностируются 17,18, потому что многие пациенты и их семьи считают симптомы боли в спине «артритом» или нормальным явлением старения.Следовательно, компрессионный перелом следует подозревать у любого пациента старше 50 лет с острым началом внезапной боли в пояснице. Большинство пациентов будут помнить конкретную травму как причину10; тем не менее, переломы могут возникать без увеличения силы воздействия на позвоночник. Лежание на спине обычно снимает некоторый дискомфорт. Боль усиливается при стоянии или ходьбе.

При физикальном осмотре выявляется болезненность непосредственно над областью острого перелома, и может быть отмечен усиленный кифоз.19 В случае неосложненных компрессионных переломов подъем прямой ноги будет отрицательным, и неврологическое обследование будет нормальным. Может присутствовать непроходимость кишечника или снижение шума кишечника. Диагноз может быть подтвержден, если рентгенограммы покажут классическую клиновидную деформацию, коррелирующую с областью болезненности, обнаруженной при физикальном осмотре.

Результаты рентгенографии

Простые фронтальные и боковые рентгенограммы - это первоначальное визуальное исследование, полученное при подозрении на компрессионный перелом.Сдавление передней поверхности позвонков приводит к классической клиновидной форме тела позвонка с сужением передней части (рис. 3) .20.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

(вверху) виды передней части и (внизу) сбоку поясничного отдела позвоночника показывают умеренную компрессионную деформацию тела L1 позвонка (имеется шесть поясничных позвонков без ребер. -типа позвонков). Также отмечается сужение дискового пространства на L4–5 и L5–6.


РИСУНОК 3.

(вверху) на передней части и (внизу) на виде сбоку поясничного отдела позвоночника видна умеренная компрессионная деформация тела L1 позвонка (шесть позвонков поясничного типа без ребер). Также отмечается сужение дискового пространства на L4–5 и L5–6.

Рентгенологически уменьшение высоты позвонков на 20 процентов или более или уменьшение как минимум на 4 мм по сравнению с исходной высотой считается положительным результатом компрессионного перелома. 10

Компрессионные переломы могут возникать в любом месте от затылка до крестца, хотя они обычно возникают в поясничном переходе, а именно Т8-Т12, L1 и L4.13 Важно получить изображение всего позвоночника, поскольку от 20 до 30 процентов компрессионных переломов позвонков являются множественными. При множественных переломах возникают на разных уровнях или в одном-пяти последовательных телах позвонков.12 (p 250–1) Для визуализации повреждения позвонка могут потребоваться серийные плоские снимки, поскольку развитие деформации может занять от нескольких дней до недель.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Осложнения компрессионных переломов позвоночника

Запор Непроходимость кишечника Длительное бездействие Тромбоз глубоких вен Повышенный остеопороз Прогрессирующая мышечная слабость Утрата независимости Кифоз и потеря роста

900

900 внутренних органов Снижение дыхания - ателектаз, пневмония Длительные боли Низкая самооценка Эмоциональные и социальные проблемы Повышение количества госпитализаций Смертность

ТАБЛИЦА 1
Осложнения компрессионных переломов позвоночника

Запор Непроходимость кишечника Длительное отсутствие активности тромбоз Усиление остеопороза Прогрессирующая мышечная слабость Утрата самостоятельности Кифоз и потеря роста

Сгущение внутренних органов Снижение дыхания - ателектаз, пневмония Продолжительные боли Низкая самооценка Эмоциональный a nd социальные проблемы Увеличение госпитализаций в дома престарелых Смертность

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для оценки целостности задней стенки позвоночника и исключения других причин боли в спине (рис. 4).21 КТ может быть полезным для идентификации трещины, которая плохо визуализируется на простых пленках, для отличия трещины сжатия от трещины разрыва, а также для дальнейшей оценки сложной трещины. КТ также может выявить сужение позвоночного канала. МРТ рекомендуется при подозрении на сдавление спинного мозга или другие неврологические симптомы.

Злокачественность, а не остеопороз, следует рассматривать как причину у пациентов моложе 55 лет с компрессионным переломом без травм или с минимальной травмой.19 Этим пациентам или пациентам с известными или предполагаемыми злокачественными новообразованиями МРТ следует проводить как часть обследования. «Жидкий признак» (наличие жировой жидкости или липогемартроза) на МРТ может быть полезен для отличия остеопороза от злокачественного новообразования как причины патологического перелома22. инфильтрация опухоли.

Сигнал костного мозга на МРТ может помочь идентифицировать острый перелом и определить возраст компрессионных переломов.23 Последующие снимки или дальнейшее обследование с помощью КТ или МРТ показаны пациентам с продолжающейся болью, несмотря на консервативную терапию или когда симптомы прогрессируют. Исследования плотности кости полезны для оценки степени тяжести остеопороза и для информирования пациентов о вероятности последующих переломов.24

Сканирование костей с помощью ядерной медицины (рис. 5) полезно при обследовании всего скелета на предмет остеопоротических переломов, особенно при атипичных симптомах. . Это особенно полезно при диагностике переломов крестцовой недостаточности, которые часто встречаются при остеопорозе, но трудно визуализировать на рентгенограммах.При сканировании костей они выглядят как повышенная активность радиоактивных индикаторов в виде буквы «H» или «бабочки» поперек крестца. Сканирование костей также может отличить острый компрессионный перелом от зажившего, поскольку новые переломы будут казаться «горячими».

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Магнитно-резонансная томография грудного отдела спинного мозга показывает клиновидную деформацию с повышенной интенсивностью сигнала T7, указывающую на острый тяжелый компрессионный перелом.Существуют более старые компрессионные деформации Т8 и Т12.


РИСУНОК 4.

Магнитно-резонансная томография грудного отдела спинного мозга показывает клиновидную деформацию с повышенной интенсивностью сигнала Т7, указывающую на острый тяжелый компрессионный перелом. Существуют более старые компрессионные деформации Т8 и Т12.

Лечение

Сначала врач должен определить, является ли перелом стабильным или нестабильным. Стабильный перелом не будет смещен физиологическими силами или движением.К счастью, компрессионные переломы обычно стабильны благодаря своей природе воздействия. Традиционное лечение является консервативным и консервативным. Пациентам предлагается короткий период (не более нескольких дней) постельного режима. Следует избегать длительного бездействия, особенно у пожилых пациентов. Для купирования боли можно назначать пероральные или парентеральные анальгетики при тщательном наблюдении за перистальтикой кишечника. Если кишечных шумов и газов нет, пациенту может потребоваться обследование и лечение кишечной непроходимости.Назальный спрей кальцитонин-лосось (миакальцин) может использоваться для лечения боли.25 Миорелаксанты, внешние скобы для спины и физиотерапевтические процедуры также могут помочь26. [Уровень доказательности B] Было показано, что нестероидные противовоспалительные препараты значительно увеличивают эффективность желудочно-кишечные кровотечения у пожилых людей, которые следует использовать с осторожностью.27 [Уровень доказательности A, рандомизированное контрольное исследование (РКИ)]

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Сканирование костей, обнаруживающее область повышенное поглощение на уровне L3, что соответствует острому компрессионному перелому.


РИСУНОК 5.

Сканирование костей выявляет область повышенного поглощения на уровне L3, что соответствует острому компрессионному перелому.

Пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение или которые продолжают испытывать сильную боль, могут быть кандидатами на чрескожную вертебропластику. Чрескожная вертебропластика включает инъекцию акрилового цемента в разрушенный позвонок для стабилизации и укрепления перелома и тела позвонка.21 Однако эта процедура не восстанавливает форму или высоту сдавленного позвонка.Кифопластика, при которой цемент вводится в полость, созданную баллоном высокого давления, оценивается для использования и может быть успешной в восстановлении высоты спавшегося позвонка.

Большинство пациентов могут полностью выздороветь или, по крайней мере, значительно улучшить состояние после компрессионного перелома через 6–12 недель, и могут вернуться к обычной программе упражнений после того, как перелом полностью зажил. Хорошо сбалансированная диета, регулярная программа упражнений, добавки кальция и витамина D, отказ от курения и лекарства для лечения остеопороза (например, бисфосфонаты) могут помочь предотвратить дополнительные компрессионные переломы.Возраст никогда не должен препятствовать лечению.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что диагностика и лечение остеопороза действительно снижает частоту компрессионных переломов позвоночника24,29,30 [Ссылка 29 - уровень доказательности A, РКИ; Ссылка 30 - Уровень доказательности A, РКИ] Было показано, что регулярная физическая активность и упражнения для укрепления мышц уменьшают переломы позвонков и боль в спине.31 Меры по предотвращению падений должны быть инициированы пациентами и их опекунами. В таблице 232 перечислены элементы, которые следует оценить при определении того, какие профилактические меры следует соблюдать.

Кроме того, семейные врачи могут взять на себя ведущую роль в своих сообществах, оценивая и устраняя те факторы, которые могут увеличить частоту компрессионных переломов позвонков у пожилых людей, такие как несоответствующий прием лекарств или передозировка лекарств, использование средств ограничения, небезопасные домашние ситуации и физическое насилие.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Оценка риска падений у пожилых людей

Избежание ограничений Оценка баланса Сердечная функция, частота сердечных сокращений, ортостатический пульс и артериальное давление Походка

Мышцы сила Неврологическая функция; корковые, экстрапирамидные и мозжечковые функции; периферические нервы нижних конечностей; проприоцепция; рефлексы Зрение

ТАБЛИЦА 2
Оценка риска падений у пожилых людей

Избегание ограничений Оценка баланса Сердечная функция, частота сердечных сокращений, ортостатический пульс и артериальное давление Походка

Сила мышц Неврологическая функция ; корковые, экстрапирамидные и мозжечковые функции; периферические нервы нижних конечностей; проприоцепция; рефлексы Зрение

.

Симптомы, диагностика, лечение и выздоровление

Ребра - это клетки грудной клетки, которые защищают легкие и сердце. Ребра соединяются между собой несколькими слоями мышц.

Степень перелома ребер может быть разной. Несмотря на то, что перелом одной из этих костей является болезненным, обычно не о чем беспокоиться, и он часто заживает без лечения.

Тем не менее, у людей нередко бывает сломано более одного ребра одновременно. Тупая травма, например, в результате автомобильной аварии, является наиболее частой причиной серьезных переломов ребер.

Из этой статьи вы узнаете о симптомах сломанного ребра, а также о том, как врачи диагностируют и лечат их. Также мы обсуждаем процесс восстановления.

Поделиться на PinterestПростое сломанное ребро - это обычно волосяной перелом, который может зажить без лечения.

Простое сломанное ребро обычно означает, что у человека имеется перелом по линии роста волос на одной из реберных костей груди.

При более сложных переломах края сломанной кости могут сместиться с места.

Серьезный перелом ребра может повредить близлежащие внутренние органы, нервы или кровеносные сосуды.

Острый конец сломанного ребра со смещением может, например, проколоть легкое. Это осложнение называется пневмотораксом.

Иногда часть ребра может полностью отломиться и «плавать» или самостоятельно двигаться в груди.

Когда кто-то сломает три или более ребра в двух или более местах, это может привести к серьезному заболеванию, называемому грудной клеткой. Людям с тяжелой грудью будет трудно дышать, и им потребуется немедленная медицинская помощь.

Тупая травма - наиболее частая причина перелома ребра.Причины тупой травмы включают:

Около 10% людей, которые обращаются в больницу с тупой травмой грудной клетки, имеют одно или несколько сломанных ребер.

Сильный кашель также может вызвать перелом ребер. Эти стрессовые переломы обычно возникают в верхних или средних ребрах.

Некоторые люди более подвержены переломам ребер, в том числе пожилые люди и люди с заболеваниями, влияющими на кости, такими как остеопороз или остеопения.

Основные симптомы перелома ребра включают:

Чтобы диагностировать перелом ребра, врач обычно ищет признаки кровотечения или синяков во время медицинского осмотра. Они могут спросить человека об уровне боли и о том, трудно ли ему дышать.

Следующим шагом обычно является рентген грудной клетки с детализацией ребер. Простой перелом по линии роста волос проявляется в виде трещины или зубчатого края кости. Врач легко сможет увидеть любые сегменты плавающей кости на рентгеновском снимке.

Если врач подозревает, что разрыв вызвал повреждение легких, например пневмоторакс, он может предложить компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Всем, кто подозревает, что у них сломано ребро, следует обратиться к врачу.

Если у человека проблемы с дыханием или сильная боль в груди, ему следует немедленно позвонить в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Немедленная медицинская помощь также может потребоваться, если боль не проходит после лечения или если у человека поднялась температура или появился кашель.

Простые переломы обычно заживают сами по себе. Врачи могут порекомендовать отдых, чтобы облегчить это.

Людям следует избегать действий, связанных с вытягиванием, толканием или поднятием тяжестей, так как они могут усилить боль или вызвать большее повреждение ребер.

Если у человека более одного сломанного ребра, серьезное повреждение или грудная клетка, ему может потребоваться операция.Во время операции хирург скрепит сломанные ребра пластинами и винтами.

Хирургия также устранит любые повреждения внутренних органов, нервов или кровеносных сосудов.

Раньше врачи считали, что боль и другие симптомы сломанных ребер продолжаются не более 6–8 недель, но исследования показывают, что многие люди испытывают боль дольше этого срока.

Люди с простыми переломами ребер обычно могут поправиться дома. В более серьезных случаях человеку может потребоваться остаться в больнице.

Во время процесса заживления врачи обычно рекомендуют обезболивающие. Сюда могут входить такие препараты, как ацетаминофен, или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Людям, страдающим сильной болью, возможно, потребуется принимать рецептурные обезболивающие, например опиоиды. В качестве альтернативы врач может порекомендовать блокаду межреберного нерва, которая представляет собой инъекцию.

Лед может уменьшить отек и боль, а также предотвратить повреждение тканей. Люди должны накрыть пакет со льдом или мешок с колотым льдом полотенцем перед тем, как положить его на травмированный участок.

Иногда переломы ребер могут привести к инфекциям легких. Чтобы предотвратить это, врач может порекомендовать попробовать упражнения на глубокое дыхание.

Это может включать в себя глубокий вдох и задержку дыхания на максимально долгое время перед тем, как выпустить воздух и сильно кашлять. Если больно, человек может попробовать поддержать область ребер руками, полотенцем или подушкой во время выполнения упражнения.

Никто со сломанным ребром не должен пытаться заниматься контактными видами спорта в течение как минимум 6 недель или столько, сколько рекомендует их врач.

Степень перелома ребер может быть разной. Простой перелом заживает сам по себе после отдыха. Для полного исчезновения боли может потребоваться до нескольких недель.

Однако более тяжелые случаи могут привести к серьезным заболеваниям. Обычно им требуется стационарное лечение и может потребоваться операция.

.

Переломы бедра у пожилых людей: профилактика и лечение

Переломы бедра у пожилых людей - обычное дело. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 300000 взрослых в возрасте 65 лет и старше ежегодно госпитализируются с переломом шейки бедра. Пожилые женщины подвержены более высокому риску, на их долю приходится 80% всех травм бедра.

Почему переломы бедра опасны для пожилых людей

Осложнения перелома бедра у пожилых людей могут быть опасными для жизни. Риск смерти через год после перелома шейки бедра у пожилых людей может составлять от 12% до 37%.Риск особенно высок для людей с другим заболеванием или когнитивными нарушениями, людей, которым не проводилось хирургическое лечение, и людей, которые не могут ходить самостоятельно.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти правильный уход за престарелыми для своих близких.

Подключиться сейчас

Сломанный бедро серьезно влияет на подвижность пожилых людей. Когда пожилые люди не могут двигаться в течение длительного периода времени, у них могут развиться серьезные заболевания, такие как:

Сломанный бедро у пожилых людей также может увеличить риск падений.

Переломы бедра: факторы риска у пожилых людей

По данным CDC, риск падений увеличивается с возрастом, и 95% переломов бедра возникают в результате падения.

«Они падают, потому что теряют координацию», - говорит доктор Чарльз Петерсон, хирург-ортопед из отделения ортопедов Сиэтла. «У них проблемы со зрением и равновесием, и они становятся слабыми. Когда они падают, у них чаще возникают переломы из-за остеопороза и ослабления костей.”

К другим факторам риска перелома бедра относятся:

Как предотвратить переломы бедра у пожилых людей

Вы можете помочь своим стареющим родителям предотвратить переломы бедра, убедившись, что их дом безопасен и защищен от падений.

Вы также можете поговорить со своим близким о:

Хирургия перелома бедра

Если у вашего стареющего родителя есть перелом бедра, им, скорее всего, потребуется операция, пребывание в больнице и реабилитация после операции.

Существует два основных типа переломов бедра:

Тип операции, которую предстоит перенести близкому человеку, зависит от его общего состояния здоровья, типа перелома и его тяжести.

Можно ли вылечить перелом бедра без операции?

В редких случаях врачи могут не рекомендовать операцию людям с переломом бедра.Вашему близкому может не потребоваться операция, если кость сломана, но остается на месте. Хирургическое вмешательство может быть не рекомендовано пациентам, которые слишком больны, чтобы выдержать это, не могли ходить до того, как произошел перелом, или неизлечимо больны.

В этих случаях лечение состоит из обезболивания, физиотерапии и различных методов, позволяющих избежать напряжения и тяжести пораженного бедра.

Восстановление и реабилитация после перелома бедра: чего ожидать

Восстановление после операции на бедре - длительный процесс. Чтобы вернуться к повседневной деятельности, потребуется время.Ваш любимый человек, скорее всего, останется в больнице в течение нескольких дней после операции. Физическая и трудотерапия может начаться, пока ваш родитель еще находится в больнице.

Физиотерапевты могут разработать для вашего близкого программу, которая поможет ему укрепить мышцы и улучшить равновесие и подвижность. Трудотерапевты сосредоточены на повседневной деятельности, которая позволяет родителям жить максимально независимо.

Поговорите с врачом, чтобы определить, где пройти курс реабилитации после выписки вашего родителя из больницы.У вас могут быть варианты - от учреждений квалифицированного сестринского ухода до амбулаторных реабилитационных центров на дому или в учреждениях престарелых.


Источники:

Foster, K.W. «Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых». https://www.uptodate.com/contents/overview-of-common-hip-fractures-in-adults.

Моррисон Р.С. «Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение». https://www.uptodate.com/contents/hip-fracture-in-adults-epidemiology-and-medical-management.

Леблан К.Э., Манси Х.Л., Леблан Л.Л. «Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика». Американские семейные врачи; 2014: https://www.aafp.org/afp/2014/0615/p945.html.

Американская академия хирургов-ортопедов. Переломы бедра. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-fractures

.

Смотрите также