.
.

Лечение перелом основания черепа


Перелом основания черепа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом основания черепа – это нарушение целостности одной либо нескольких костей, образующих основание черепной коробки. Общемозговая симптоматика включает головные боли, головокружения, тошноту, рвоту. Возможны нарушения слуха, вестибулярные расстройства, истечение крови и ликвора из носа и ушей, «симптом очков», признаки повреждения черепно-мозговых нервов. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, данных общего и неврологического осмотра, рентгенографии, КТ, ЭХО-ЭГ. Лечение – противошоковые мероприятия, медикаментозная терапия. При тяжелых травмах и развитии осложнений показаны операции.

Общие сведения

Перелом основания черепа выявляется достаточно редко, составляет около 4% от общего количества тяжелых ЧМТ, часто диагностируется в составе сочетанной либо комбинированной травмы. У 32-59% пациентов линия перелома переходит со свода на основание. Среди больных преобладают молодые физически активные люди и представители социально неблагополучных слоев населения. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3,5:1. У детей из-за высокой пластичности костных структур травма диагностируется редко, обычно – у школьников. Повреждение часто сопровождается тяжелым ушибом головного мозга, что негативно влияет на прогноз и повышает летальность, особенно – при сочетанных переломах черепа с повреждением основания и свода.

Перелом основания черепа

Причины

Причиной перелома основания черепа чаще становится интенсивное непрямое травмирующее воздействие. Целостность костей нарушается в результате автодорожных происшествий, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, производственных происшествий, криминальных травм (ударов кулаком или тяжелым предметом в нижнюю челюсть либо в основание носа). Типичные для детского возраста переломы пирамиды височной кости обычно наблюдаются при боковом ударе.

Патогенез

Переломы сопровождаются кровоизлияниями в окружающие ткани и ушибом мозга. Часто обнаруживаются разрывы твердой мозговой оболочки либо слизистой придаточных пазух, в результате которых возникает контакт внутричерепных структур с внешней средой. Разрыв оболочки может локализоваться в области околоносовых синусов, глазницы, ротовой и носовой полости либо полости среднего уха, стать причиной истечения ликвора из уха либо носа, по стенке носоглотки. В зоне разрыва возможно проникновение патогенных микробов, обуславливающее инфекционное поражение структур мозга. При травмах ячеек решетчатой кости наблюдается пневмоцефалия. Кроме того, при нарушении целостности твердых структур основания черепа часто выявляется повреждение диэнцефальных отделов мозга, VII и VIII, реже других черепных нервов.

Классификация

По распространенности различают комбинированные и изолированные переломы, по типу повреждения – линейные (продольные, поперечные, косые), оскольчатые и вдавленные. При комбинированных поражениях линия перелома распространяется со свода черепа на его основание, при изолированных страдает только основание, а свод остается целым. По расположению выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Чаще всего страдает средняя ямка (около 70%), превалируют продольные повреждения височной кости. Из-за формирования сообщения с окружающей средой все переломы данной группы рассматриваются как открытые проникающие.

Симптомы переломов черепа

Клиника определяется локализацией перелома и тяжестью ЧМТ, включает общемозговую симптоматику, признаки ушиба мозга, оболочечные симптомы, истечение ликвора и крови из естественных отверстий, а также проявления, вызванные поражением черепных нервов. Состояние больных существенно варьируется. В легких случаях пациенты контактны, жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. В анамнезе выявляется кратковременная потеря сознания. При тяжелой травме обнаруживается сопор или кома, могут наблюдаться генерализованные судороги.

Повреждение пирамиды сопровождается истечением крови из уха, решетчатой кости – носовым кровотечением, клиновидной кости – кровотечением из глотки и полости рта. Поскольку подобные симптомы могут наблюдаться при различных травмах, в качестве диагностически значимых их рассматривают при выявлении сопутствующей неврологической симптоматики. Истечение ликвора из перечисленных естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости. При массивном разрушении мозговых тканей возможно выделение мозгового детрита.

Наряду с кровотечением и ликвореей определенное диагностическое значение имеет локализация кровоподтеков. При повреждении в зоне передней ямки определяется положительный симптом «очков» – кровоподтеки вокруг глаз, которые, в отличие от обычных гематом мягких тканей, появляются не в течение 1-2 часов, а спустя несколько часов или 1-2 дня. О возможной травме средней ямки свидетельствует наличие гематомы в височной области. При поражении задней ямки может определяться кровоподтек в зоне сосцевидного отростка.

У части больных выявляются симптомы, свидетельствующие о повреждении стволовых структур: псевдобульбарный или бульбарный синдром, учащение пульса, снижение АД, поверхностное аритмичное дыхание с неэффективными дыхательными движениями. При сопутствующей травме лицевого нерва возможно нарушение движений мимических мышц. Лицо искажено, асимметрично, угол рта опущен, глазная щель расширена, кожные складки сглажены, щека вздувается («парусит») в такт дыханию. При повреждении слухового нерва отмечаются расстройства слуха, обонятельного – аносмия.

Осложнения

Переломы основания черепа сопровождаются ушибом мозга разной степени тяжести, могут стать причиной массивного субарахноидального кровоизлияния, образования гематомы головного мозга, повреждения либо сдавления ствола мозга с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. При попадании инфекции развиваются менингиты. В отдаленном периоде возможно формирование ликворной фистулы – свища, являющегося причиной постоянной риноликвореи или отоликвореи. Опасными поздними осложнениями считаются абсцесс мозга и менингит, которые могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы с повреждением воздушного синуса. При тяжелых переломах со смещением в исходе наблюдаются косметические деформации, при поражении нервных стволов – парезы соответствующих нервов (чаще – лицевого).

Диагностика

Диагноз перелом основания черепа выставляется с учетом результатов осмотра нейрохирурга и данных аппаратных исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью проведения неотложных реанимационных мероприятий и технической оснащенностью стационара. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими ЧМТ, иногда (при получении травмы в состоянии тяжелой интоксикации) дополнительно требуется различение симптомов, обусловленных травматическим повреждением и токсическим воздействием наркотиков или алкоголя на головной мозг. Используются следующие методики:

Лечение переломов основания черепа

Непосредственно переломы обычно не требуют проведения специализированных мероприятий, необходимость лечения обусловлена сопутствующей ЧМТ. Пациенты подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар или отделение ОРИТ. Всем больным рекомендован строгий постельный режим. По показаниям выполняют противошоковые мероприятия. При истечении ликвора накладывают асептические повязки. На начальном этапе вводят аналептические смеси. При внутричерепной гипотензии производят внутривенные инфузии глюкозы с гидрокортизоном, подкожные введения эфедрина. Терапевтическая программа включает:

Для стимуляции обменных процессов с 3-5 суток используют глутамин, АТФ, витамины В6 и В12, ноотропы и ГАМК-ергические средства. Вводят медикаменты для регуляции тонуса сосудистой стенки. Проводят десенсибилизирующую терапию. По показаниям продолжают дегидратацию. Осуществляют наблюдение для раннего выявления нарушений сознания и общего состояния, нарастающей очаговой симптоматики, свидетельствующих о развитии осложнений.

Операции требуются при эпидуральных гематомах в средней и задней мозговых ямках, остром отеке мозжечка, образовании артериовенозных аневризм синусов мозговой оболочки, вдавленных и оскольчатых переломах с нарушением целостности воздухоносных полостей (сосцевидного отростка, придаточной пазухи), длительно существующей ринорее. С учетом характера патологии выполняют декомпрессию, восстановление целостности мозговой оболочки, удаление содержимого гематомы и пр.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травмах основания черепа определяются тяжестью ЧМТ. При изолированных повреждениях летальность достигает 28,9%, у 55-60% больных в исходе наблюдается умеренная инвалидность, 5% травм завершаются тяжелой инвалидностью, в остальных случаях отмечается хорошее восстановление. При одновременных переломах свода и основания черепа прогноз ухудшается, в 44,7% случаев наблюдается гибель пострадавших. Профилактика включает предупреждение бытового травматизма и автодорожных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве и при занятиях опасными видами спорта.

Типы, симптомы и долгосрочные последствия

Череп может сломаться или сломаться, если он подвергнется прямому и сильному удару. Основная причина перелома черепа - травма головы, которая достаточно серьезна, чтобы сломать хотя бы одну кость. Люди с переломом черепа нуждаются в лечении как можно скорее.

Переломы черепа могут различаться по степени тяжести, и степень травмы зависит от:

Переломы черепа могут быть либо линейными, что означает, что они имеют одну линию перелома, либо сообщаться, когда имеется несколько линий перелома.

Также можно описать переломы как открытые или закрытые. Открытый перелом, также называемый сложным переломом, - это перелом кожи или открытая рана рядом с переломом. При закрытом переломе кость не проникает через кожу.

Перелом черепа всегда возникает в результате травмы головы.

Типичные травмы, вызывающие переломы черепа, включают:

Врачи классифицируют переломы черепа по степени тяжести и степени дополнительного ущерба, причиненного травмой.

К различным типам переломов черепа относятся:

Некоторые переломы черепа могут вызвать кровотечение или опухоль в головном мозге, которые могут сдавить подлежащую ткань мозга и привести к повреждению мозга.

Симптомы перелома черепа могут включать:

Поскольку переломы черепа возникают в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, диагностика обычно проводится в больничных условиях.

Врач сначала проверит сердечную и легочную функцию человека, а затем проведет тщательное обследование организма, а затем проведет неврологический осмотр.

Они будут использовать шкалу комы Глазго (GCS), чтобы определить, насколько серьезна травма. Эта форма оценки включает в себя определение степени нарушения сознания человека с целью определения вероятности повреждения мозга.

Врач также проверит зрачки, посветив в них ярким светом, чтобы увидеть, не сужаются ли они.Расширенный зрачок может указывать на образование большого поражения.

Другие тесты для диагностики и оценки серьезности перелома черепа могут включать компьютерную томографию, рентген или МРТ.

Оценив тяжесть травмы головы, врач выберет подходящую форму лечения. Некоторые переломы черепа заживают сами по себе, в то время как другим требуется операция.

Советы по оказанию первой помощи человеку с подозрением на перелом черепа включают:

Если человек находится в сознании, но, похоже, у него перелом черепа или серьезная травма головы, его следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи ely.

Очень важно внимательно следить за тем, у кого есть подозрение на перелом черепа. Также очень важно не оставлять их одних и не принимать лекарства без предварительной консультации с врачом.

Люди, получившие легкие травмы головы, могут полностью выздороветь и могут не нуждаться в лечении для заживления перелома черепа.

Умеренные или тяжелые травмы головы имеют менее благоприятные исходы. По оценкам, 25 процентов людей с травмами головы средней степени сохранят некоторую степень инвалидности.

От 7 до 10 процентов людей с травмой головы средней степени тяжести останутся в постоянном вегетативном состоянии или умрут в результате полученных травм.

Около 33 процентов людей с тяжелыми травмами головы не выживают.

Перспективы человека с переломом черепа зависят от типа перелома и степени его тяжести.

Хотя не всех травм головы можно избежать, люди могут принять определенные меры, чтобы снизить риск травм головы. К ним относятся:

В некоторых случаях переломы черепа заживают сами по себе без лечения.Однако более серьезные переломы черепа могут потребовать хирургического вмешательства и вызвать другие осложнения, включая повреждение головного мозга.

.

опухолей основания черепа | Johns Hopkins Medicine

Какие бывают типы опухолей основания черепа?

Опухоли основания черепа чаще всего растут внутри черепа, но иногда образуются снаружи. Они могут возникать в основании черепа в качестве первичной опухоли или распространяться туда из рака в другом месте тела в виде метастатической опухоли головного мозга.

Опухоли основания черепа классифицируются по типу опухоли и расположению в основании черепа.

В переднем отделе основания черепа (передняя черепная ямка), который содержит глазницы и пазухи, более вероятны следующие опухоли:

Центральный отдел основания черепа (средняя черепная ямка) содержит турецкое седло, седловидную костную структуру в основании черепа, где расположен гипофиз.Опухоли, возникающие в этой области, называются опухолями седла и могут включать:

В заднем отделе основания черепа (задняя черепная ямка) чаще встречаются следующие опухоли:

Другие опухоли основания черепа

Хондрома

Хондромы - очень редкие доброкачественные опухоли из костного хряща, обнаруженные в черепе. И основание черепа, и придаточные пазухи носа содержат хрящ. Хондромы могут развиваться в этом хряще, как правило, у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Эти опухоли растут медленно, но в конечном итоге могут привести к перелому костей или чрезмерному росту, создавая давление на мозг. В редких случаях хондромы могут перерасти в злокачественное состояние, называемое хондросаркомой.

Хотя каждый человек может испытывать симптомы по-разному, когда развивается хондрома, это может вызвать визуальные изменения или головную боль.

Диагностика хондромы может включать исследования изображений, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ для определения размера и местоположения опухоли.

Энцефалоцеле

Энцефалоцеле представляют собой мешковидные выступы части мозга и мозговых оболочек через отверстия в черепе. Эти редкие врожденные дефекты возникают, когда нервная трубка, в которой формируются головной и спинной мозг, не закрывается полностью во время развития плода. Кожа или, реже, тонкая оболочка покрывает мешок вне черепа.

Энцефалоцеле может возникать в основании черепа, верхней или задней части черепа или между лбом и носом.Состояния, связанные с энцефалоцеле, включают гидроцефалию (избыточное накопление спинномозговой жидкости в головном мозге), задержку развития, микроцефалию (аномально маленькая голова), паралич и судороги.

Энцефалоцеле может вызывать один или все из следующих симптомов:

Диагностика энцефалоцеле включает анализ носовой жидкости на белок, называемый бета-2 трансферрином, который чаще всего встречается только в спинномозговой жидкости.КТ и МРТ также могут потребоваться для определения места и степени утечки.

Гемангиоперицитома

Гемангиоперицитомы - редкие опухоли, поражающие кровеносные сосуды. Чаще всего они поражают ноги, область таза, голову, шею и мозг. Гемангиоперицитомы часто представляют собой безболезненные образования с небольшими симптомами или без них.

Большинство гемангиоперицитом обнаруживается в мягких тканях, но могут возникать в основании черепа, носовой полости и придаточных пазухах носа. Эти опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными; раковые гемангиоперицитомы могут распространяться на кости, легкие или печень.

В дополнение к полной истории болезни и физическому обследованию, диагностические процедуры гемангиоперицитомы могут включать рентген, компьютерную томографию или МРТ для определения размера и местоположения опухоли.

Лечение гемангиоперицитомы включает хирургическое вмешательство, включающее краниотомию или эндоназальную эндоскопическую процедуру. Хирург может порекомендовать лечение лучевой или химиотерапией после операции, чтобы увеличить шансы на хороший результат.

Основание черепа Ангиофиброма носоглотки

Носоглоточная ангиофиброма , также известная как ювенильная носоглоточная ангиофиброма, представляет собой доброкачественную опухоль носа, обычно обнаруживаемую у мальчиков-подростков.

Ангиофиброма носоглотки распространяется в области вокруг носа, вызывая такие симптомы, как заложенность носа и носовое кровотечение.

Основание черепа Остеома

Остеомы - это доброкачественные костные выросты (новообразования), которые чаще всего встречаются на черепе и лицевых костях. Если костная опухоль растет на другой кости, это называется гомопластической остеомой. Если он растет на ткани, это называется этеропластической остеомой.

Остеомы основания черепа медленно растут и обычно не вызывают никаких симптомов.Однако большие остеомы в некоторых местах могут вызывать проблемы с дыханием, зрением или слухом.

Поражение верхушки окаменелости

Поражения на верхушке каменной кости - это аномалии, которые возникают на кончике кости черепа рядом со средним ухом. Наиболее распространенным типом поражения верхушки каменистой кости являются доброкачественные холестериновые гранулемы, которые представляют собой кисты. Другие поражения верхушки каменистой кости включают холестеатомы, каменистый апицит, выпот каменистой части верхушки и рак кости.

Большинство поражений верхушки каменистой кости доброкачественные.Однако у пациентов с другими типами рака могут развиваться метастатические поражения верхушки каменной кости, которые представляют собой злокачественные опухоли, которые возникают как рак в других частях тела, а затем распространяются на мозг.

.

Переломы черепа - Симптомы, диагностика и лечение

Наиболее частые причины включают падение, дорожно-транспортное происшествие или нападение.

Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми с множественными линиями перелома, могут располагаться на своде черепа или в базилярном черепе, могут иметь различную степень вдавления или возвышения, могут быть открытыми или закрытыми. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, пазуху, ухо или ротоглотку.

КТ с тонкими осевыми срезами остается предпочтительным методом визуализации.При переломах базилярного черепа полезны 3D-реконструкции.

Может быть связано с другими серьезными травмами, особенно с внутричерепным кровоизлиянием.

При изолированных переломах черепа лечение в первую очередь консервативное.

Хирургическое вмешательство определяется не переломом как таковым, а степенью сопутствующей внутричерепной патологии, дефицитом черепных нервов или утечкой спинномозговой жидкости.

Перелом черепа - это перелом одной или нескольких костей свода черепа или основания черепа.Они классифицируются по внешнему виду, расположению, степени депрессии, а также по тому, открыты они или закрыты. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, пазуху, ухо или ротоглотку. Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми; оскольчатые трещины сложны с множественными линиями трещин. [Подпись к рисунку и начало цитирования к предыдущему изображению]: Линейный теменный перелом без вдавления Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Аксиальная компьютерная томография, демонстрирующая открытый недупрессивный линейный перелом черепа (стрелка), связанный с пневмоцефалией (кружок). Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Осевая компьютерная томография, показывающая прямой линейный перелом черепа без депрессии (стрелка) основания черепа с вовлечением большого затылочного отверстия. Эта картина травм касается связанного перелома позвоночника, травмы спинного мозга и тупого цереброваскулярного повреждения. Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Осколки без вдавления перелома Из учебной коллекции Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Оскольчатый вдавленный перелом черепа с пневмоцефалией Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало цитирования к предыдущему изображению]: Оскольчатый вдавленный перелом лобной пазухи с воздухом, жидкостью и фрагментами кости в лобной пазухе и пневмоцефалии; уровень депрессии больше ширины коры Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Углубленный перелом черепа: уровень депрессии равен толщине коры. Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылки на предыдущее изображение]: Аксиальная компьютерная томография, демонстрирующая открытый приподнятый линейный перелом черепа (большая стрелка). Обратите внимание на воздух в мягких тканях (маленькая стрелка), небольшое количество пневмоцефалии, связанной с переломом (кружок), и то, что уровень возвышения костного фрагмента значительно превышает толщину костного стола. Из учебного собрания Деметрия Деметриад; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылки на предыдущее изображение]: Сагиттальные КТ-изображения открытого, оскольчатого вдавленного перелома черепа. Обратите внимание на ассоциированную пневмоцефалию (маленькие стрелки). Уровень вдавления больше, чем у костного стола, и есть несколько фрагментов кости, затронутых ниже внутренней коры противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей травмы головного мозга, этот перелом потребовал хирургической обработки раны и подъема костных фрагментов. См. Также соответствующее изображение КТ корональной артерии из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылки на предыдущее изображение]: КТ коронарного отдела открытого оскольчатого вдавленного перелома черепа. Уровень вдавления больше, чем у костного стола, и есть несколько фрагментов кости, затронутых ниже внутренней коры противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей травмы головного мозга, этот перелом потребовал хирургической обработки раны и подъема костных фрагментов. См. Также соответствующее сагиттальное КТ-изображение из учебного сборника Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования].

.

Смотрите также