.
.

Лечение перелом луча в типичном месте


Реабилитация при переломах лучевой кости в типичном месте


1. Цели и периоды реабилитации

Целью реабилитации пациентов при переломах луча в типичном мпесте по МКФ (Международной классификации функционирования, 2003) является восстановление:
·          функции оперированного сегмента (на уровне повреждения, по МКФ)
·          возможности самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)
·          социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ) 

2. Реабилитация при консервативном лечении  переломов луча в типичном месте
Методика лечебной физкультуры, как основного средства реабилитации  при подобных переломах различна в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и после её снятия. Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвижности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром Зудека (син.- трофоневротический синдром, комплексный региональный болевой синдром).

Для предупреждения этих осложнений, особенно выраженных у лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, после наложения гипсовой повязки пациентам рекомендуют активно и с помощью здоровой руки сгибать пальцы до полного соприкосновения с ладонью и несколько раз в день поднимать руку выше горизонтального уровня. Таким образом, основными упражнениями при наличии гипсовой повязки являются активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упражнений является выполнение их в возможно полном объеме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при наличии известной степени отека, а не просто шевеление ими). Подобные упражнения не только предупреждают развитие ограничения подвижности в суставах, но также активизируют крово- и  лимфообращение.

Для предупреждения контрактуры в плечевом суставе больному рекомендуется в положении лежа на спине заводить руку за голову. Показано также напряжение мышц предплечья с одновременными активными движениями здоровой рукой (пронация, супинация, движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).

Более важен для восстановления двигательной функции верхней конечности постиммобилизационный период (после удаления гипсовой повязки). В связи с наличием у больного болевых ощущений, отечности и отсутствием прочной консолидации отломков наиболее удобным и правильным исходным положением для выполнения физических упражнений следует считать положение руки на поверхности стола. В этом положении (с тонкой подушечкой под предплечьем) пациент сгибает пальцы и осторожно, при поддержке кисти больной руки, производит движения с небольшой амплитудой в лучезапястном суставе (приведение, отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать и супинировать предплечье. Кроме того, в этот период показаны физические упражнения в теплой воде (температура до 34°С) в виде активных движений кистью и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого резинового мяча помогает ориентировать направление движений пальцев в воде и добиться их лучшего сгибания. В дальнейшем для увеличения амплитуды движений больному предлагают производить физические упражнения, свесив кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или инструктором).

Наибольшее число специальных упражнений относится к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем при данной локализации перелома развивается стойкое ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движений кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют упражнения для лучезапястных суставов (сгибание — разгибание, отведение — приведение и кружение) при опоре локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении ладоней.  Для более интенсивной разработки движений в ранние сроки после прекращения иммобилизации могут использоваться простейшие виды механотерапии с аппаратом типа большой катушки, пресс-папье. Кроме того, могут проводится процедуры с помощью аппаратов для продолжительных пассивных движений. При длительно сохраняющейся отечности кисти показан легкий ручной или вихревой массаж предплечья, криотерапия, магнитотерапия, амплипульстерапия.

Теплолечение в эти сроки (начало сращения перелома) может провоцировать снижение механической прочности костной мозоли и усиление отека мягких тканей в зоне перелома.

Перечисленные упражнения должны сочетаться с движениями в плечевых суставах, динамическими дыхательными упражнениями. Выполняются они вначале в положении сидя, а затем и стоя. Для восстановления нормальной двигательной функции руки имеют особенно большое значение упражнения, выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой кости.

В более поздние сроки (2—2,5 мес. после травмы) для дальнейшего увеличения амплитуды движений в суставах и укрепления мышц руки могут быть использованы упражнения со снарядами: серия упражнений в бросании и ловле различными способами малого резинового мяча, перекатывание по столу медицинбола весом 1—2 кг, пронация и супинация предплечья с использованием гимнастической палки. При этом необходимо учитывать, что усилие, развиваемое больным, может зависеть не только от веса, но и от способа удерживания снаряда; например, наиболее легко больной производит пронацию и супинацию предплечья, удерживая палку за середину, труднее — за верхний конец и, особенно, за нижнюю часть. В этот же период могут быть применены движения предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с изменением характера костного рычага оказывают более интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения должны сочетаться с общеукрепляющими (движения симметричной верхней конечностью, упражнения, укрепляющие мышцы спины).

Параллельно с лечебной гимнастикой должна использоваться трудотерапия — работа на ручной швейной машине, наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круговым движением в лучезапястном суставе), склеивание конвертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья в момент разглаживания бумаги).

Для активизации функции руки в ранние сроки после прекращения иммобилизации можно использовать работу с клавиатурой компьютера или планшетом. При возникновении умеренной боли в зоне перелома, на время занятия можно надевать легкий кистедержатель, что ограничивает движения в кистевом суставе и не препятствует работе пальцев травмированной кисти.

Для укрепления мышц руки включаются трудовые операции, требующие более длительного и интенсивного напряжения мышц, например работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжимание и скручивание белья во время стирки. Применение трудотерапии ускоряет восстановление трудоспособности больного. При прочной консолидации отломков и сохранении у больного ограничения подвижности кисти может быть использована в поздние сроки (3—3,5 месяца после перелома) механотерапия в форме упражнений на маятниковом аппарате, ее желательно сочетать с теплолечением и ультразвуковой терапией на область лучезапястного сустава. Длительность процедуры механотерапии 10—20 мин. Ей должна предшествовать ЛГ. После механотерапии кисть кратковременно следует фиксировать в положении максимального сгибания или разгибания в зависимости от характера ограничения подвижности в лучезапястном суставе. При отсутствии осложнений обычно уже к 2 мес. после перелома лучевой кости удается добиться удовлетворительной функции верхней конечности.

3. Особенности реабилитации при оперативном лечении переломов луча в типичном месте
К оперативному лечению в последние годы стали прибегать чаще. Обычно показанием для него является нестабильность перелома, неудачи при закрытой репозиции. Используют различные виды внеочагового остеосинтеза (аппараты внешней фиксации) и накостный остеосинтез пластинками. Иные виды остеосинтеза не дают достаточной стабильности и применяются очень ограничено.

Во всех случаях, если есть такая возможность до оперативного вмешательства, проводится предоперационная подготовка. Она направлена на обучение пациента упражнениям, которые он будет выполнять в ближайшее время после операции. При осложненном переломе луча в типичном месте,  который сопровождается болевым синдромом, отеком, контрактурой суставов пальцев кисти проводится комплекс реабилитационных мероприятий направленных на устранение указанных нарушений. На первом месте стоит боль, затем приступают к устранению трофических нарушений (отек) и лишь в последующем стремятся устранить  или уменьшить выраженность контрактур суставов.

Для купирования болевых синдромов используют различные физиотерапевтические средства (электроаналгезия, лечение лазером, магнитотерапия), весьма эффективна рефлексотерапия, ее можно сочетать с ручным массажем по рефлекторно-сегментарной методике без воздействия на травмированную область.
Для устранения отека высокоэффективен ручной массаж направленный на деплеторное воздействие  (так наз. отсасывающая методика), вихревой массаж в теплой воде (около 30-32 град C).

Характер упражнений зависит от стойкости контрактур корригирующему воздействию. При податливых контрактурах достаточно активных упражнений  и упражнений с самопомощью. При менее податливых контрактурах следует выполнять пассивные движения в сочетании с теплолечением, массажем суставов,. Могут также использоваться мягкие суставные техники мануальной терапии. В комплекс реабилитационных мероприятий желательно включать механотерапию на аппаратах маятникового типа или с электроприводом.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде, когда кисть обездвижена повязкой, по сути  в значительной степени аналогичен периоду иммобилизации при консервативном   лечении, а поздний послеоперационный соответственно  постиммобилизационному.

4. Оценка эффективности реабилитации
Для оценки эффективности реабилитации пациентов при переломах луча в типичном месте используют клинические, инструментальные методы исследования, а также шкалы и опросники, измеряющие степень ограничения активности в повседневной жизни и изменения качества жизни. Из клинических методов наиболее информативен анализ динамики болевого синдрома по визуально-аналоговой (ВАШ) или вербальной шкалам, силы мышц кисти и гониометрических показателей. Для оценки динамики активности и послеоперационного качества жизни пациентов применяют  DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) – анкету. Эта схема включает в себя 30 вопросов, отражающих наиболее важные действия в повседневной жизни пациента, с использованием поврежденной (оперированной) верхней конечности. Сумма баллов в количестве 0 свидетельствует об отсутствии нарушений, а 100 - максимальной степени нарушений функций верхней конечности

По результатам измерений подсчитывают количество баллов. Их общая сумма составляет индекс, характеризующий функциональное состояние кисти. При индексе меньше 55 функцию кисти считают «плохой», от 55 до 69 – «удовлетворительной», от 70 до 89 баллов – «хорошей», от 90 до 100 – «отличной»  
 
Возможные осложнения и способы их устранения:
Осложнений при использовании данных клинических рекомендаций не выявлено.
 
Эффективность использования КР:
Эффективность использования КР  подтверждена хорошими и отличными функциональными результатами, полученными в процессе реабилитации более 1000 пациентов в возрасте от 18 до 90 лет. 

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку костей, поскольку они заживают естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, тогда как остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физиотерапия - после заживления кости может потребоваться восстановление мышечной силы, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костей или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование уровня кальция. Следовательно, женщинам нужно особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Процедуры, риски и время заживления

Перелом - это сломанная кость. Врачи будут использовать разные методы для восстановления переломов костей в зависимости от их местоположения, типа и степени тяжести.

Переломы могут быть полными или частичными. Некоторым требуется хирургическое вмешательство или использование металлических пластин, а другим может потребоваться только скоба.

Каждый, у кого есть перелом костей, выздоравливает по-разному. Процесс заживления будет зависеть от характера и степени травмы, стабильности фиксации перелома и биологических процессов, поэтому правильный процесс заживления имеет решающее значение.

В этой статье мы рассмотрим, как врачи лечат переломы костей, научные данные о трех основных этапах заживления костей и домашние средства для ускорения восстановления костей.

Если человек с переломом кости не получит лечения у врача, есть шанс, что кость заживет в необычном положении.

Одна из целей лечения - восстановить нормальную анатомию, чтобы врач мог манипулировать и возвращать каждую часть кости в ее правильное анатомическое положение.

Люди могут иметь переломы костей разной степени тяжести, и хотя некоторые из них могут быть незначительными, другие могут привести к серьезным осложнениям.

Независимо от того, насколько серьезен перелом кости, человек всегда должен обращаться к своему врачу, чтобы избежать будущих осложнений, таких как аномальное заживление, потеря функции или слабость костей.

Другие осложнения, связанные с неправильно леченными переломами костей, включают:

Если кто-то сломает длинную кость, например бедренную кость (бедренную кость), у него может возникнуть серьезное осложнение, называемое жировой эмболией.Здесь жировые шарики попадают в кровоток и откладываются в капиллярах легких, что приводит к респираторной недостаточности. Если не лечить, это может быть смертельным.

В зависимости от типа и местоположения перелома кости врач может порекомендовать следующие методы лечения:

Традиционная гипсовая повязка

После изменения положения кости врачи обычно иммобилизуют сломанную кость с помощью гипса или стекловолоконной повязки. Повязка позволит кости зажить в правильном положении.

Врачи часто используют гипсовые повязки для лечения переломов костей ног, стоп, рук и запястий.

Функциональная гипсовая повязка или корсет

Функциональная гипсовая повязка или корсет отличается от традиционной иммобилизации гипсовой повязки тем, что она позволяет ограниченное и контролируемое движение близлежащих суставов.

Обычно врачи накладывают первичную повязку на конечность со сломанной костью и через некоторое время снимают ее. Затем врач наложит на конечность функциональную скобу, которая обеспечит ее раннее движение и подвижность.

Открытая репозиция

Если у человека серьезный перелом кости, врачам может потребоваться операция по исправлению перелома.При открытой репозиции врачи обнажают и перемещают кость вручную.

Людям может потребоваться открытая репозиция, если у них сложные переломы или переломы, которые не подходят для лечения гипсовой повязкой.

Существует два вида открытой репозиции:

Когда кто-то ломает кость, он обычно проходит три стадии заживления:

1. Воспалительная фаза

Воспалительная фаза, также называемая образованием гематомы перелома, является первой стадией заживления, которая происходит сразу после травма, повреждение.

Согласно одному исследованию, примерно через 48 часов после травмы из разорванных переломом кровеносных сосудов выделяется кровь. Эта кровь начинает свертываться и образует гематому перелома. Из-за нарушения кровотока к кости некоторые костные клетки вокруг перелома погибают.

Эта воспалительная стадия заканчивается примерно через неделю после перелома.

2. Фаза заживления

Фаза заживления или репарации начинается в течение первых нескольких дней после перелома кости и длится примерно 2–3 недели.За это время в теле перелома и вокруг него развиваются хрящи и ткани.

Ткань образует мягкий воротник на сломанных концах костей, и ткань растет, пока концы не встречаются. Эти наросты известны как мозоли, и их цель - стабилизировать перелом. В течение следующих недель костная мозоль из губчатой ​​кости, называемая губчатой ​​костью, заменит костную мозоль.

3. Ремоделирование кости

Фаза ремоделирования является заключительной фазой заживления перелома.

На этом этапе твердая кость заменяет губчатую кость, завершая процесс заживления. Иногда внешняя поверхность кости остается немного опухшей в течение некоторого времени, которая должна исчезнуть сама по себе.

В зависимости от серьезности перелома и того, насколько хорошо человек следует рекомендациям врача, на заживление костей может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев.

По данным клиники Кливленда, среднее время заживления кости составляет от 6 до 8 недель, хотя оно может варьироваться в зависимости от типа и места травмы.

Люди обычно перестают чувствовать боль задолго до того, как сломанная кость заживет и конечность будет готова к регулярной активности.

Лучший способ помочь заживлению переломов костей - это отдохнуть и ограничить использование поврежденной конечности.

Другие методы, которые человек может использовать для сокращения времени заживления и ускорения восстановления костей, включают следующие:

Прием белковых добавок

Поскольку большая часть кости состоит из белка, прием белковых добавок может помочь костям восстановиться. восстановить и исцелить себя.

У людей с дефицитом протеина вокруг перелома может образоваться резиновая мозоль вместо твердой мозоли.

Взять антиоксиданты

Антиоксиданты удаляют свободные радикалы, образующиеся при повреждении тканей. Поскольку переломы костей вызывают повреждение тканей, прием антиоксидантных добавок может помочь в заживлении костей.

Люди могут найти антиоксиданты в добавках, содержащих витамины Е и С, ликопин и альфа-липоевую кислоту.

Принимайте минеральные добавки.

Кость в основном состоит из минералов, включая кальций, кремний, магний, фосфор и цинк.Люди могут обнаружить, что их кости заживают быстрее, если они увеличивают потребление этих минералов.

Эти добавки могут ускорять образование мозолей, увеличивать выработку костного белка и ускорять процесс заживления костей.

Принимайте витаминные добавки.

Витамины также необходимы для восстановления костей, поскольку они способствуют большинству клеточных процессов и реакций, происходящих в костях.

Витамины C, D и K играют жизненно важную роль в процессе заживления переломов.Витамин B необходим для производства энергии.

Принимайте травяные добавки.

Люди также могут использовать травяные добавки для ускорения заживления переломов.

Некоторые люди говорят, что симфитум (окопник), арника и трава хвоща являются потенциально полезными травами. Однако всегда используйте травы с осторожностью, так как большое количество этих трав может быть токсичным.

Exercise

Всегда консультируйтесь с врачом перед тем, как использовать упражнения как способ ускорить заживление костей, так как они подходят только на определенных этапах процесса заживления.

Однако, если они выполняются под наблюдением врача, упражнения могут улучшить приток крови к поврежденному месту, помочь восстановить мышцы вокруг него и ускорить заживление переломов костей. Кроме того, некоторые люди могут восстановить функцию конечностей с помощью упражнений.

Избегайте курения

У курильщиков может наблюдаться замедленное заживление костей. Иногда это может привести к тому, что кость не заживает и развивается несрастающийся перелом или для заживления требуется больше времени.

Когда кость сломается, врач первым делом вернет ее в исходное положение.Для этого они могут использовать различные методы лечения, которые могут включать или не включать хирургическое вмешательство.

Степень травмы человека и соблюдение им рекомендаций врача определяют, насколько хорошо и как быстро заживет перелом.

После операции или снятия ортезы или гипсовой повязки многие люди обнаруживают, что на какое-то время они имеют ограниченную подвижность.

Многие люди также теряют мышцы в травмированной конечности во время восстановления, но с помощью определенных упражнений они часто могут восстановить мышечную силу и гибкость в этой области.

.

Лечение горизонтального перелома корня в средней трети с помощью интрарадикулярного шинирования с использованием оптоволоконного штифта

Переломы корешков постоянных зубов являются редкими травмами и составляют лишь 0,5–7% стоматологических травм. Эти трещины обычно возникают в результате горизонтального удара и имеют направление поперечное или наклонное. Их частота больше в средней трети корня, чем в апикальной и шейной третях. В данной статье описан случай сложного перелома коронки резцов верхней челюсти с горизонтальным переломом корня средней трети правого центрального и бокового резцов верхней челюсти.После проведения эндодонтического лечения сломанные фрагменты корня правого верхнего центрального и бокового резца были соединены с помощью стекловолоконного штифта. Два других резца подверглись эндодонтическому лечению с последующей постэндодонтической реставрацией. В конце концов четыре резца были восстановлены фарфором, сплавленным с металлическими коронками. Годовое наблюдение показало хорошо стабилизированную сборку фрагментов корня и штифта.

1. Введение

Среди всех зубных травм переломы корня составляют всего 0.5–7% [1–3]. Перелом корня определяется как «перелом дентина, цемента и пульпы» [1]. Горизонтальный перелом корня чаще всего происходит в средней трети корня и очень редко в коронковой и апикальной трети [4]. Центральные резцы верхней челюсти более подвержены травматическим повреждениям (примерно 68%), вероятно, из-за их положения в зубной дуге. Далее следуют боковые резцы верхней челюсти (27%), затем резцы нижней челюсти (5%) [5, 6].

Перелом корня происходит в результате воздействия силы удара на верхушку корня, а фронтальные силы воздействуют на зону сжатия лабиально и язычно / небно, тем самым разделяя корень на корональный и апикальный фрагменты.Это может травмировать поддерживающие ткани пародонта, что в конечном итоге приведет к смещению отломков корня [7]. Правильное клиническое и рентгенологическое обследование необходимо для правильной диагностики перелома корня. Врач должен проверить подвижность коронкового фрагмента и жизнеспособность пульпы. Рентгенологически видна рентгенопрозрачная линия, разделяющая апикальный и корональный фрагменты [8, 9]. Иногда для определения угла перелома могут потребоваться две или три рентгенограммы, сделанные под разными углами.

Лечение горизонтального перелома корня зависит от локализации перелома, подвижности и жизнеспособности зуба. Переломы апикальной трети обычно не подвижны и не требуют лечения. Перелом корня шейной трети часто требует удаления. Когда корональный фрагмент демонстрирует сильную подвижность, другого выхода, кроме извлечения, нет.

Переломы корешка средней трети имеют благоприятный прогноз. Когда коронарный фрагмент смещен, первоначальное лечение должно заключаться в перемещении фрагментов с последующей стабилизацией, чтобы обеспечить заживление окружающих тканей пародонта [1].В связи с постоянно растущим спросом на эстетику были введены оптоволоконные штифты цвета зубов, которые можно использовать в качестве среды для удержания двух сломанных фрагментов корня в сочетании со связующими веществами и композитными смолами. Таким образом, в этом отчете описывается случай горизонтального перелома корня со смещенными фрагментами, которые были объединены с помощью стекловолоконных штифтов с последующим наращиванием керна и коронковой обработкой.

2. История болезни

Пациент 19 лет обратился в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии после травмы передней части верхней челюсти в результате дорожно-транспортного происшествия около 20 дней назад.Он пожаловался на переломы резцов верхней челюсти и выразил желание восстановить их для эстетической улыбки. При клиническом обследовании больной выявлен сложный перелом коронки верхних резцов. На губной десне между центральным верхним правым и боковым резцом присутствовала внутриротовая припухлость с синусовым трактом (Рисунки 1 (а) и 1 (b)). Рентгенограмма передней области верхней челюсти показала горизонтальный перелом корня в средней трети верхнего правого центрального и боковых резцов (рис. 1 (c)), но клинически подвижности коронкового фрагмента не было.С другой стороны, корни левого верхнего центрального и боковых резцов были интактными, и было проведено эндодонтическое лечение центральных и боковых резцов верхнего левого угла (рис. 1 (c)).

После объяснения пациенту плана лечения и получения его согласия было начато эндодонтическое лечение верхних правых центральных и боковых резцов. Рабочая длина была определена правильно, и каналы были очищены, сформированы с помощью K-файлов постепенно, до размера апикального файла # 60.Остальным каналам придана форма, обеспечивающая равномерное сужение от вершины к коронке. Между приемами была сделана повязка с гидроксидом кальция, и пациент был отозван через 7 дней.

Во время второго визита, когда опухоль исчезла, корневые каналы были секционно обтурированы гуттаперчевым конусом и герметиком AH plus. Был выбран конус из гуттаперчи того же размера, что и подготовленный корневой канал (размер # 60, с конусностью 2%), и он был опробован в канале для обеспечения плотного прилегания. Затем его разрезали для получения среза, который был бы на 2-3 мм короче апикального фрагмента корня.Был выбран подходящий плаггер, который плотно прилегал к апикальному фрагменту корня на 2-3 мм, и на эту длину был установлен стопор. Затем на разрезанную гуттаперчу наносили герметик AH plus. Один конец гуттаперчи прикрепляли к нагретому плаггеру и затем вводили в канал на желаемую длину. После этого гуттаперча была отделена от плаггера, слегка повернув плаггер против часовой стрелки (рис. 1 (d)).

После 5 дней осмотра зуб был бессимптомным, и пазухи зажили.Затем использовались штифты из стекловолокна для фиксации сломанных фрагментов корня. Соответствующие штифты из стекловолокна были опробованы в каналах, отрегулированы на желаемую длину до тех пор, пока они не коснулись пассивно апикальной гуттаперчи. Корневые каналы протравили 37% гелем фосфорной кислоты и высушили бумажными штифтами. Фибровые штифты были зафиксированы полимерным цементом двойного отверждения, вставлены в канал без приложения давления и затем отверждены светом в течение 40 секунд. Преимущество более высокой вязкости цемента при отсутствии давления заключается в том, что он снижает текучесть смолы.Кроме того, смолу использовали осторожно, только в количестве, необходимом для достижения желаемой связи между штифтом и дентином. Цементом заделали только столб. Покрытие стенок корневого канала полимерным цементом было исключено, чтобы предотвратить отток излишка цемента латерально между фрагментами корня.

Эти фибровые штифты служили внутрирадикулярной шиной, стабилизируя сломанные отломки на месте. Использовались штифты, армированные стекловолокном, поскольку они демонстрируют высокую усталостную прочность и высокую прочность на разрыв, а также имеют модуль упругости, близкий к дентину.Композитные ядра были построены над столбами (Рисунок 1 (e)). Два других резца (левый центральный и боковой резцы верхней челюсти) подверглись аналогичной обработке штифтов и стержней (рис. 1 (f) –1 (i)). Затем зубы были восстановлены фарфором с полным покрытием, сплавленным с металлическими коронками (Рисунки 1 (j) –1 (m)).

Пациентка проходила повторное обследование на регулярной основе. После 12 месяцев воспоминаний пациент представил эстетически приятные результаты, пародонт здоровый, а сломанные фрагменты корня были хорошо сохранены с помощью штифта (рисунки 2 (c) и 2 (d)).

3. Обсуждение

Перелом корня может быть следствием травмы зубов, вызывающей сложное повреждение цемента, дентина, пульпы и тканей пародонта [10]. Такие травмы могут возникнуть в результате дорожно-транспортных происшествий, насилия, спортивных травм и т. Д. Сохранение «физиологической и функциональной целостности» - основная цель при лечении травмированных зубов.

Четыре типа консервативного эндодонтического лечения, которые обычно описаны [11, 12]: (i) очищение и заполнение гуттаперчей (GP) корневого канала только коронкового фрагмента; (ii) очищение и пломбирование корневого канала обоих фрагментов; (iii) очищение и пломбирование корневого канала коронкового фрагмента и хирургическое удаление апикального фрагмента; и (iv) обработка корневого канала гидроксидом кальция с последующим пломбированием GP.Недавно в стоматологическую практику были внедрены различные типы материалов для штифтов, такие как углеродное волокно, кварц и стекловолокно. Волокнистые штифты предлагают несколько преимуществ, таких как подходящий модуль упругости, эстетика, хорошее сцепление между штифтом и цементом, более низкое боковое время стула и минимальное удаление ткани.

В данном описании случая эндодонтическому лечению был подвергнут только апикальный фрагмент, а два фрагмента были наложены штифтом с использованием штифта из стекловолокна, который действовал как внутрирадикулярная шина.После фиксации штифта полимерным цементом он был введен в корневой канал пассивно, без давления. Это связано с тем, что более высокая вязкость смолы в отсутствие давления снижает ее текучесть. Это может препятствовать протеканию смолы между фрагментами корня [13].

Обычные металлические штифты имеют высокий модуль упругости [14], тогда как штифты, армированные волокном, имеют модуль упругости, аналогичный модулю дентина, что сводит к минимуму риск переломов корня [15]. Согласно Gurtu и Singhal [16], использование штифта обеспечивает поддержку и стабильность зуба.Это также помогает удерживать отломки корня за счет корешковой фиксации, тем самым укрепляя реставрационный комплекс, который подвергается касательным нагрузкам. Кроме того, он создает моноблок между штифтом, реконструктивным материалом, цементом и зубом [17]. Размещение штифта, помимо связывания, обеспечивает удержание за счет фрикционной связи и помогает предотвратить смещение под действием неаксиальных сил [18]. Таким образом, светопропускающие оптоволоконные штифты широко используются для функционального и эстетического восстановления поврежденных зубов с пломбированными корнями.Зубы, которые раньше подлежали удалению, теперь можно было укрепить с помощью достаточно толстой подкладки из внутрикорневого армирующего композита, тем самым сохранив их для дальнейшего функционирования [19].

Линкоу [20] предположил, что, вставляя штифт через зуб глубоко в кость и цементируя внутризубную часть со стенками корневого канала, точка опоры движения незакрепленного зуба перемещается глубже в челюсть, опора в кость увеличивается, и, следовательно, подвижность зуба уменьшается.

Замещающие агенты, включая фосфат цинка, поликарбоксилат цинка, стеклоиономер и стеклоиономер, модифицированный смолой, используются традиционно. У них были недостатки, такие как растворимость в жидкостях полости рта, особенно в присутствии кислоты, и отсутствие истинной адгезии. Стеклоиономеры, модифицированные смолой, демонстрируют гигроскопическое расширение, поэтому их использование сократилось. В настоящее время адгезивный цемент на основе смолы используется для фиксации штифта, потому что он связывает штифт с структурой зуба. Существует не только химическая адгезия, но и микромеханическое соединение.Однако недостатком этого полимерного цемента является его технологическая чувствительность. Кроме того, сцепление с дентином корневого канала может быть нарушено из-за использования различных ирригантов и герметиков на основе эвгенола. Эвгенол может предотвратить или остановить реакцию полимеризации, а также может мешать связыванию [21].

Переломы среднего корня заживают разными способами. Андреасен и Хьёртинг-Хансен описали четыре типа последствий заживления [22]: (1) заживление кальцифицированной тканью, (2) заживление межзубной соединительной тканью, (3) заживление межзубной костью и соединительной тканью и (4) межзубная воспалительная ткань. без исцеления.

Требуется долгосрочное наблюдение для выявления возможных патологических изменений. Последующее наблюдение за этим случаем через год показало многообещающие результаты с клинически приятной эстетикой и рентгенологическим заживлением кальцифицированной ткани, линия перелома видна, но фрагменты хорошо стабилизированы.

4. Заключение

«Сохранение естественного зубного ряда и восстановление полости рта до нормального функционального состояния» - основная задача стоматологии. Основная цель лечения сломанных элементов - сохранить устойчивость зуба и по возможности сохранить его положение в зубной дуге.Улучшение связующих веществ и реставрационных смол, а также доступность новых материалов, таких как фибровые штифты и полимерный цемент двойного отверждения, предоставили врачам различные методы для успешного лечения переломов корня. Внутрирадикулярное шинирование с использованием волоконных штифтов может быть хорошей альтернативой для лечения переломов средней части корня и восстановления эстетических и функциональных потребностей пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Стоимость перелома бедра - Расходы на здравоохранение в 2020 г.

Со страховкой: доплаты и совместное страхование до максимума из кармана Без страховки: 13000-40000 долларов США +
Типичные затраты:
  • Без медицинской страховки лечение перелома бедра обычно стоит 13 000 долларов 40 000 долларов или больше.Например, согласно калькулятору затрат на здравоохранение от Baptist Memorial Health Care в Мемфисе, штат Теннесси, лечение перелома бедра / таза без серьезных осложнений может стоить чуть менее 11 500 долларов США, без учета гонорара хирурга. И, согласно калькулятору стоимости незастрахованного медицинского обслуживания от Медицинского центра Капиолани [1] на Гавайях, он стоит около 23 684 долларов за менее сложный перелом и около 36 830 долларов за сложный перелом, не включая гонорар хирурга.Средняя стоимость перелома бедра составляет 26 912 долларов, по данным Американской академии хирургов-ортопедов [2] .
  • Перелом бедра обычно покрывается медицинской страховкой. При медицинском страховании типичные расходы могут включать доплаты за посещение врача, доплаты за рентгеновские снимки, доплаты за лекарства и совместное страхование до 30 процентов или более на операцию, на общую сумму до тысяч долларов или годовой максимум из собственного кармана.
Статьи по теме: Замена бедра, перелом спины, хирургия спины, инвалидная коляска
Что должно быть включено:
  • Переломы бедра почти всегда лечат хирургическим путем, если только пациент не настолько болен, что операция не рекомендуется.Лечение перелома бедра обычно требует хирургической установки винтов, пластины или другого оборудования для заживления перелома. Стационарная операция обычно проводится под общей анестезией. После этого может потребоваться несколько дней в больнице и несколько месяцев восстановления.
  • Американская академия хирургов-ортопедов [3] предлагает обзор трех основных типов переломов бедра и рекомендуемых методов лечения.
Дополнительные расходы:
  • По данным Американской академии хирургов-ортопедов [4] , около 40 процентов пациентов с переломом бедра потребуют некоторого послеоперационного ухода в домах престарелых.Согласно исследованию MetLife [5] 2009 года, уход в домах престарелых стоит немногим более 200 долларов в день или более 70 000 долларов в год.
  • Домашнее медицинское оборудование, вероятно, потребуется для восстановления. Подъемное сиденье для унитаза может стоить от $ 20 до $ 60 или больше. Стул для душа может стоить от 35 долларов до 100 долларов или больше. А ходунки могут стоить от 75 долларов до 100 долларов и более.
  • Пациентам, у которых сломана кость хирургическим путем, обычно можно оставить металлические металлические изделия, если они не вызовут раздражение в будущем; если требуется удаление, оно может стоить от 2533 долларов до 11 710 долларов или больше, согласно данным Регионального медицинского центра Святой Елизаветы [6] в Линкольне, Небраска.
Скидки:
  • Некоторые специалисты-ортопеды предлагают скидки для незастрахованных пациентов / пациентов с оплатой наличными.
  • У некоторых местных или региональных некоммерческих организаций есть программы, которые предоставляют бесплатные краткосрочные (от трех до четвертого месяца) ссуды на костыли и другое медицинское оборудование. Например, Goodwill / Easter Seals Minnesota имеет программу ссуды на медицинское оборудование, как и HELP Adult Services [7] в Омахе, Небраска. Найдите местное отделение «Пасхальных печатей» через «Пасхальные печати».com [8] , или обратитесь в окружной отдел здравоохранения за направлением в местную программу.
Покупки при переломе бедра:
  • Врач общей практики может направить пациента к специалисту. Или Американский совет ортопедической хирургии [9] предоставляет возможность найти хирурга-ортопеда по городу, штату или почтовому индексу.
  • Риски хирургического вмешательства по поводу перелома бедра включают реакцию на анестезию, инфекцию, образование тромбов или тромбоз глубоких вен и даже смерть.Также возможно, что кость заживет неправильно.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
Новости CostHelper
Сколько люди платят - последние комментарии
Carolina Musculoskeletal Institute : Aetna
Добавил: Айкен Житель Айкена, Южная Каролина. Размещено: 5 ноября 2015 г. 09:11
Тип травмы: тазовая Тип лечения: Meds
Медицинское учреждение: Carolina Musculoskeletal Institute 7

Я упал с лошади и получил перелом вдоль нижней части бедра. Я записался на прием и вошел в медицинское учреждение выше.Перед обращением к врачу сделали рентген. Врач, зашедший в кабинет, сказал, что у меня перелом и лечения нет. Я попросил обезболивающие, пончик и трость. На что выписал рецепты и ушел. После того, как он сказал, что перелом будет улучшаться сам по себе каждую неделю, он сказал, что должен записаться на прием через 3 недели. Общее время с врачом составило около 2 минут.
Три недели спустя я вернулся в учреждение, и мне сказали, что я должен 1300 долларов за «Глобальную помощь» и операцию.Когда я запротестовал, мне сказали, что кто-нибудь из отдела биллинга свяжется со мной. «Биллинг» продолжал обозначать мое посещение офиса как & q

.

Смотрите также