.
.

Лечебная гимнастика при компрессионных переломах грудного позвонка


Значение ЛФК при компрессионном переломе позвоночника

Содержание↓[показать]

Перелом позвоночника является очень серьезной травмой, при которой необходимо длительное лечение, терпение и сильная заинтересованность самого больного в восстановлении собственного здоровья.

Переломы позвоночника могут быть разными: от компрессионных до переломов, сопровождающихся разрывом спинного мозга и приводящих к инвалидизации пациента.

Значительная роль в реабилитации больных с переломом позвоночника принадлежит лечебной физкультуре. Пациенты со стабильными неосложненными переломами позвоночника восстанавливаются, как правило, через один год. Переломы, осложненные неполным разрывом спинного мозга, требуют более длительной и серьезной реабилитации с применением ЛФК, которая способствует адаптации больного к жизни с ограниченной подвижностью.

Юсуповская больница в Москве предлагает услуги по качественному лечению и эффективной реабилитации больных с любыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе и после перенесенных травм.

ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника

Небольшие компрессии (до одной трети высоты тела позвонка) могут лечиться консервативным способом. Пациента кладут на жесткую постель, приподнимая головной конец на 40-60см. Для обеспечения максимальной осевой разгрузки позвоночника используют продольное вытяжение за подмышечные впадины, подкладывая под участки физиологических лордозов ватно-марлевые валики.

Для расправления компримированных позвонков под область повреждения подкладывают валики, благодаря чему растягивается передняя продольная связка, тела позвонков веерообразно расходятся и уменьшается компрессия. При помощи ортопедических мероприятий (коррекции положением), применяемых в Центре реабилитации Юсуповской больницы, у пациента происходит улучшение анатомо-физиологических взаимоотношений тел позвонков.

Этапы ЛФК при переломе позвоночника

ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника делится на четыре периода:

1. В первые 7-10 дней ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника позволяет повысить жизненный тонус больного, улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы, улучшить деятельность дыхательной системы, предупредить снижение выносливости и силы мышц.

ЛФК проводится с использованием дыхательных (статических и динамических), общеразвивающих упражнений, в которых участвуют мелкие и средние мышечные группы, а также суставы.

Выполнение активных движений ногами должно осуществляться только в облегченных условиях и попеременно, т.к. натяжение и напряжение длинных мышц спины, вызванное поднятием прямых ног, может привести к развитию болевых ощущений. Приподнимать таз пациентам рекомендуется, опираясь на стопы и лопатки. Лечебная физкультура после компрессионного перелома позвоночника проводится в форме индивидуальных занятий, длительность которых не должна превышать 15 минут.

2. Второй этап ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника направлен на то, чтобы нормализовать деятельность внутренних органов и систем, улучшить кровообращение в области повреждения, благодаря чему стимулируются процессы регенерации, укрепляются мышцы туловища, тазового и плечевого пояса.

В данном периоде ЛФК помогает выработать мышечный корсет, подготовить организм к последующему расширению двигательного режима. Специальный подбор упражнений, увеличение их количества и длительности занятий позволяют обеспечить увеличение общей нагрузки. Через две-три недели после повреждения позвоночника больному разрешены перевороты на живот.

Основная задача ЛФК при переломе позвоночника на этом этапе заключается в том, чтобы выработать мышечный корсет и подготовить организм к последующему расширению двигательного режима. Для возрастания общей нагрузки подбирают специальные упражнения, увеличивают число их повторений и продолжительность занятий. Через две-три недели после травмы пациенту разрешаются перевороты на живот. Включаются статические и динамические упражнения для рук, брюшного пресса и спинных мышц.

Для того, чтобы обеспечить наилучшие условия реклинации поврежденного тела позвонка и укрепить длинные мышцы спины пациентам рекомендовано выполнение экстензионных упражнений (например, прогибаний в грудном отделе).

3. Третий этап ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника направлен на то, чтобы укрепить мышцы туловища, мышцы конечностей, тазового дна, улучшить координацию движений и мобильность позвоночника. Для возрастания общей физической нагрузки реабилитологи Юсуповской больницы увеличивают продолжительность и плотность занятий, включают в комплекс физические упражнения с отягощением и сопротивлением, изометрические напряжения мышц. Постепенный переход к осевым нагрузкам на позвоночник обеспечивается введением в занятия ЛФК исходных положений «стоя на коленях» и «стоя на четвереньках». При выполнении общеразвивающих и специальных физических упражнений кровать, на которой находится больной, должна быть опущена.

4. На четвертом этапе ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника специалисты Центра реабилитации Юсуповской больницы направляют свои усилия на то, чтобы продолжать укреплять мышцы туловища больного, увеличивать мобильность позвоночника и восстанавливать правильную осанку и навыки ходьбы. В данный период восстановительной терапии переходят к полной осевой нагрузке на позвоночник. Принимать вертикальное положение пациенту разрешают, как правило, спустя полтора-два месяца после перенесенной травмы. Поднимаясь с кровати, он не должен садиться. Находясь в горизонтальном положении (на животе) больной может передвинуться на край постели, опустить ногу, лежащую на края и поставить её на пол. Затем опереться на руки, выпрямиться и опустить другую ногу. После того, как больной адаптируется к положению «стоя», в занятия вводят физические упражнения, которые выполняются в вертикальном положении. Они направлены на то, чтобы восстановить двигательные навыки, закрепить правильную осанку, восстановить рисунок ходьбы. При выполнении упражнений используют гимнастические предметы, гимнастическую стенку.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника является довольно длительным и трудоемким процессом, требующим вмешательства компетентных специалистов. Её эффективность зависит, прежде всего, от реабилитационных мероприятий, в число которых входит лечебная физкультура. Благодаря профессиональным усилиям врачей Юсуповской больницы, их внимательному отношению к проблемам больных и индивидуальному подходу к составлению занятий ЛФК, восстановление наших пациентов происходит в максимально короткие сроки.

Записаться на консультацию врач-реабилитолога можно по телефону Юсуповской больницы. У наших координаторов на сайте вы можете получить детальную информацию о методах восстановительной терапии в клинике реабилитации Юсуповской больницы и стоимости услуг.

Автор

Сергей Олегович Молчанов

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Логопед-дефектолог

Врач-невролог, к.м.н.

Врач-невролог, к.м.н.

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Компрессионные переломы грудной клетки | Медицинский центр Университета Мэриленда

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

Поиск

Отправить поиск

.

Неосложненные переломы грудных и поясничных позвонков: причины, симптомы, диагностика, лечение

При лечении компрессионных клиновидных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков, как и при лечении переломов в целом, конечной целью является: восстановить анатомическую форму поврежденного сегмента и восстановить его функцию. Несомненно, восстановление анатомической формы поврежденного костного сегмента при правильном лечении чаще способствует более полному восстановлению функции.К сожалению, эту, казалось бы, вполне очевидную ситуацию чаще всего нарушают при лечении компрессионных клиновидных неосложненных переломов позвонков. Многие травматологи твердо установили представление о том, что потеря правильной анатомической формы тела одного позвонка не таит в себе никаких проблем для травмированного и легко компенсируется изменением положения других сегментов позвоночника. Именно эта концепция является одной из основных причин неудовлетворительных недугов, не так редко встречающихся при лечении этих травм.

Идеальным методом лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничного и грудного позвонков является восстановление анатомической формы тела поврежденного позвонка, устранение вертикальной нагрузки на него, надежное удержание достигнутого положения наклона и создание длительная иммобилизация поврежденного позвоночного сегмента на период, необходимый для заживления перелома, без ограничения функции над и лежащей в основе позвоночника. Существующие общепринятые методы лечения компрессионных клиновых переломов тел позвонков не отвечают всем этим требованиям.Предложенный нами способ не идеален в полном смысле этого слова с применением фиксатора «стяжка».

Среди существующих методов лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничных и грудных позвонков можно выделить следующие:

Метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом. Целесообразность и возможность восстановления анатомической формы сломанного позвонка путем удлинения и повторного раскрытия позвоночника была высказана Генле в конце XIX века.Реализация этой идеи на практике сдерживалась опасениями о возможности повреждения спинного мозга при репозиции. В 1927 году Данлоп и Паркер доказали, что анатомическую форму сломанного позвонка можно восстановить путем растяжения и удлинения позвоночника. Вагнеру и Стоплеру (1928) удалось у ряда пострадавших достичь тела сломанного позвонка, но не смогли удержать его в исправленном положении. Только после 1929 г., когда были опубликованы труды Дэвиса, а затем Болилера, Ватсона Джонс, Б.А. Петрова, II.Е. Казакевич, А. Великорецкий и другие, подробный и обоснованный метод одноэтапного репозиционирования вошел в повседневную практику. В нашей стране этот метод не получил значительного распространения.

Одновременная коррекция проводится под местной анестезией по методике Шнека. Жертву кладут на бок. При пальпации, ориентируясь на местную болезненность, по сравнению с данными спондилографии определяют остистый отросток поврежденного позвонка. При повреждении поясничного позвонка, отступив на 6 см от линии остистых отростков в сторону, на которой лежит травмированный, отметьте точку укола иглы.Инъекционная игла длиной 16 см через смоченную точку вводится снизу вверх под углом 35 °. По мере движения иглы ткань анестезируется 0,25% раствором новокаина. В зависимости от степени тяжести подкожно-жировой клетчатки и мускулатуры около 6-8 см кончик иглы упирается в заднюю поверхность поперечного отростка. Инъекционная игла несколько отведена назад, угол ее наклона никак не меняется, так что при перемещении на глубину она скользит по верхнему краю поперечного отростка.На глубине 8-10-12 см кончик иглы упирается в заднебоковую поверхность тела сломанного позвонка. Шприцем вводят 5 мл 1% раствора новокаина. Шприц извлекается из павильона иглы. Если из павильона иглы выделяется окровавленная жидкость, это означает, что игла вводится в гематому в области травмы. В противном случае иглу удаляют и повторно вводят, как описано выше, на один позвонок выше или ниже. В область перелома позвонка следует вводить не более 10 мл 1% раствора новокаина, чтобы не возникло осложнений в случае прокола твердой мозговой оболочки или проникновения новокаина через возможный разрыв ее в субарахноидальное пространство.

При обезболивании тела грудного позвонка инъекционная игла вводится на уровне остистого отростка вышележащего позвонка, так как остистые отростки грудных позвонков расположены более вертикально, а их вершины ниже соответствующего тела.

Анестезия тела сломанного позвонка может быть достигнута введением 40 мл 0,25% раствора новокаина в интерстициальный промежуток между травмированным и соседним позвонком. Попадая в гематому, раствор анестетика достигает области перелома.Обезболивание сломанного позвонка может быть достигнуто с помощью внутрикостной анестезии - введением 10-50 мл 0,25% раствора новокаина в остистый отросток поврежденного позвонка. В последнем случае обезболивание достигается за очень короткое время, так как раствор новокаина быстро уносится током венозной крови.

При технически правильном наркозе биения в области сломанного позвонка довольно быстро исчезают или значительно уменьшаются.

Метод разовой коррекции

Единовременный контроль может осуществляться разными способами.Компания Bohler производит одностадийную принудительную переадресацию с использованием двух таблиц разной высоты; их устанавливают по одной линии так, чтобы между ними оставался зазор, позволяющий беспрепятственно приближаться к телу пострадавшего в поясничном и большей части грудного отдела позвоночника. Пострадавшего укладывают на живот таким образом, чтобы его ноги и нижняя часть тела располагались на нижнем столе примерно на уровне передних верхних конечностей гребня подвздошной кости. А на более высоком столе он лежит с подмышечными областями и руками согнутыми в локтевых суставах вперед.В таком положении позвоночник пострадавшего как бы провисает между столами и «перенапрягается».

В таком положении пострадавший находится 15-20 минут, после чего накладывается гипсовый корсет, сохраняющий положение позвоночника, достигнутое в процессе санации.

Watson Jones производит одноступенчатую принудительную пересылку посредством тяги через блок, прикрепленный к потолку. Для этого пострадавшего укладывают на стол в положении на животе. При повреждении поясничных позвонков тракция осуществляется специальными ремнями за нижние части голеней выпрямленных ног, при повреждении верхних поясничных позвонков или нижних грудных позвонков - специальными ремнями за грудную клетку.В позиции достигнутого «перенапряжения» также накладывают гипсовый корсет.

Степень достигнутого расширения тела сломанного позвонка в процессе принудительной одномоментной коррекции контролируется профильными спондилограммами.

Очень важен вопрос о продолжительности ношения корсета после одноэтапной принудительной репозиции. Б.А. Петров, Болер считают достаточным срок иммобилизации гипсовым корсетом на 2-3 месяца, И.Е. Казакевич, Ватсон Джонс - на 4-6 месяцев, а Казмирович (1959) - 8-9 месяцев.Как известно, процесс заживления тела сломанного позвонка довольно длительный и занимает 10-12 месяцев. По этой причине внешняя иммобилизация гипсом, а затем съемным корсетом должна быть длительной - не менее 1 года, иначе может произойти вторичная компрессия сломанного позвонка. Ношение гипса и съемного ортопедического корсета должно сопровождаться лечебным массажем и гимнастикой, направленной на предотвращение развития атрофии и слабости мускулатуры.

Метод не опасен, если его применять по правильным показаниям только при компрессионных клиновидных неосложненных переломах тел грудных и поясничных позвонков.

Основным недостатком метода лечения компрессионных клиновидных переломов тел позвонков является необходимость длительного ношения гипсового, а затем съемного ортопедического корсета. Негативные моменты иммобилизации корсета хорошо известны. К ним относятся антисанитарные, необходимость иммобилизации неповрежденных участков позвоночника, что ставит позвоночник в условия пассивного расслабления, ограничение функции грудной клетки и ее органов, атрофия и слабость мускулатуры. Самым существенным недостатком этого метода лечения является невозможность довольно часто предотвратить вторичную деформацию тела сломанного позвонка.

Метод пошаговой репозиции тела сломанного позвонка - это не одноэтапное, а постепенное, поэтапное расширение позвонка. Различными авторами предлагались различные приспособления в виде колодок, специальных рамок, подставок и т.д.

Самый простой и эффективный метод - это поэтапная репозиция А. В. Каплана. Все сводится к следующему. Сразу при поступлении в больницу пострадавшего кладут на жесткую кровать в положении на спине.Под талию кладут небольшой толстый валик. Через сутки этот валик заменяют на более высокий, а через 1-2 дня под пояс подают большой валик шириной 15-20 см и высотой 7-10 см. За счет «чрезмерного изгиба» валика сломанный позвонок постепенно расширяется и восстанавливается его анатомическая целостность. По словам автора метода, этот метод легче переносится пострадавшими - они постепенно привыкают к дозированной «гиподинамике», без пареза, реже пареза кишечника, задержки мочеиспускания и других возможных осложнений.В некоторых случаях автор советует совмещать ступенчатое расширение с одноэтапным растяжением по наклонной плоскости. В процессе постепенного распространения травмы сломанного позвонка проводят наблюдение за спондилографией.

На 8-15 день накладывают гипсовый корсет «небольшими смещениями» на срок 2-3 месяца, а на «большие» - на 4 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев. Больные, занимающиеся тяжелым физическим трудом, в течение года после окончания лечения переведены на легкую работу.

А. В. Каплан (1967) отмечает, что в последние годы после этапной репозиции он фиксирует сломанные позвонки за остистыми отростками металлическими пластинами. Это говорит о том, что, по-видимому, не всегда ступенчатая репозиция с последующим длительным ношением корсета приводит к благоприятным результатам.

Функциональный метод лечения неосложненных клиновидных переломов тел поясничных и грудных позвонков получил в нашей стране особое распространение. До сих пор это метод выбора при лечении компрессионных переломов позвонков во многих травматологических больницах.

Функциональный метод основан на концепции Магнуса (1929, 1931) и Хауманна (1930) о том, что при компрессионном клиновидном переломе тела поясничного или грудного позвонков происходит пункция, что само по себе способствует скорейшему заживлению перелома. и исключает возможность вторичного смещения, непрактично и маловероятно (Клапп). По мнению В. В. Горнневской и Е. Ф. Древинга, гипсовый корсет, задерживая регенерацию сломанного позвонка и вызывая атрофию мускулатуры, приносит больше вреда, чем пользы.

Исходя из изложенного, авторы метода считают, что расширение тела сломанного позвонка вредно и восстановление анатомической формы сломанного позвонка в процессе лечения не происходит. Главное в лечении этого вида повреждений, по их мнению, - создать хороший «мышечный корсет», что достигается лечебной гимнастикой; Авторы полагают, что лечебная гимнастика ускоряет процессы регенерации в сломанном позвонке, что под воздействием систематических «толчков и дозированных нагрузок» происходит соответствующая реконструкция губчатого вещества тела сломанного позвонка и костные трабекулы располагаются в статике. выгодные направления в процессе реструктуризации.

Для создания «мышечного корсета» Е. Ф. Древинг разработал стройную систему лечебной гимнастики, включающую четыре периода.

Суть метода сводится к тому, что пострадавшего укладывают на твердое ложе с наклонной плоскостью на тракцию с помощью петли Глиссона и колец для подмышечных областей. С первых часов и дней начинают проводить лечебную гимнастику, направленную на укрепление и развитие мышц позвоночника, спины и живота.. Через 2 мес. К тому моменту, когда пострадавший встает на ноги, формируется хорошо выраженный «мышечный корсет», удерживающий позвоночник в состоянии некоторого перерастяжения.

Функциональная направленность метода, его простота и доступность. Отсутствие необходимости в активных манипуляциях и ношении корсета привело к тому, что этот метод быстро получил значительное распространение. 35-летний опыт применения на практике позволил выявить ряд существенных недостатков.К ним можно отнести невозможность соблюдения правильной схемы лечения. Так, по данным А. В. Тимофеевича (1954), 50% пострадавших, лечившихся функциональным методом, не выдерживали необходимого режима и были выписаны из больницы досрочно. Только 10% пострадавших прошли рекомендованное амбулаторное лечение. Объясняется это тем, что, пережив явления острой травмы, пострадавшие чувствуют себя здоровыми, забывают о переломе позвоночника и не хотят обременять себя лечением.Во многих случаях невозможно сформировать «мышечный корсет» (особенно у пожилых и полных людей, у ослабленных пациентов с сопутствующими заболеваниями. Недостатком метода является необходимость длительного нахождения в постели и т. Д. Серьезным недостатком метода является отказ восстановить анатомическую форму сломанного позвонка, что, по нашему глубокому убеждению, является основной причиной последующих осложнений.

Оперативные методы лечения

Описанные в литературе хирургические методы лечения повреждений позвоночника относятся к лечению различных других клинических форм его повреждения и не имеют прямого отношения к лечению компрессионных клиновидных неосложненных переломов тел поясничных и грудных позвонков.Только в последние годы некоторыми авторами предложены методы хирургического лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничных и грудных позвонков.

Комплексный функциональный метод с применением фиксатора-«стяжки»

Близким к идеальному способу лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничных и нижнегрудных позвонков является метод, позволяющий надежно иммобилизовать поврежденный сегмент позвоночника после восстановления анатомической формы сломанного позвонка для период, необходимый для заживления перелома, и в то же время не мешал бы созданию «мышечного корсета», избавлял бы пострадавшего от необходимости оставаться в постели и носить корсет.

Предложенный нами и разработанный при участии Э. А. Рамича и А. И. Королевой комплексный функциональный метод лечения с временной внутренней фиксацией поврежденного сегмента позвоночника с помощью фиксатора «стяжка» отвечает некоторым из перечисленных задач. В основе этого метода - временная внутренняя фиксация поврежденного сегмента позвоночника с помощью специального металлического фиксатора - «стяжки».

Использование металла для исправления сломанных позвонков не ново. Wilkins (1886) первым зашил проволокой сломанные руки позвонков.Новак (1952) впервые применил проволочный шов при лечении неосложненных компрессионных клиновых переломов тел позвонков в группе пострадавших. Хавлин (1961) изменил технику наложения проволочного шва. Ladio (1959) использует последний винтовой металлический фиксатор для стабилизации перелома-вывиха грудной и поясничной локализации.

Показания: закрытые неосложненные компрессионные клиновидные переломы тел нижних грудных и поясничных позвонков.

В процессе лечения условно выделяют три периода.Первый период охватывает промежуток времени с момента поступления пострадавшего в больницу до оперативной внутренней фиксации.

Задача первого периода - устранение острых явлений прежнего повреждения, улучшение общего состояния пострадавшего, коррекция осевой деформации позвоночника, восстановление анатомической формы сломанного позвонка.

Этот же период является подготовительным для последующей внутренней фиксации. Средняя продолжительность его составляет 7-10 дней.

Сразу при поступлении пострадавшего в больницу, диагностике и уточнении локализации поражения проводится анестезия места повреждения.

Обезболивание тела сломанного позвонка проводится по Шнеку. Техника анестезии описана выше. Пострадавшего укладывают на жесткую кровать. Под поврежденным участком позвоночника прикреплен тканевый гамак, на концах которого закреплены металлические тросы, которые перебрасываются через блоки, закрепленные на двух балканских каркасах на кровати.К тросам подвешивают груз 3-5 кг. В течение первых 3-5 дней груз увеличивается до 12-18 кг в зависимости от веса пострадавшего. При такой постепенной переклинации можно не только исправить осевую деформацию позвоночника, но и восстановить анатомическую форму тела сломанного позвонка. Использование гамака для лежания удобнее для пациента и персонала, чем использование мешков с песком или других твердых кресел.

Со второго дня пострадавший начинает заниматься лечебной гимнастикой в ​​комплексах, разработанных по А.И. Королевой и Е.А. Рамих. В основе этих гимнастических комплексов лежит методика Э. Ф. Древинга, которая модифицирована с учетом короткого периода нахождения пациента в постели и последующей ранней гимнастики в положении стоя. Первый комплекс, рассчитанный на первые 2-3 дня, в основном включает упражнения общегигиенического характера. Большое внимание уделяется дыхательной гимнастике. При этом постепенно включайте упражнения, предназначенные для укрепления разгибателей спины. В конце первого периода вводятся упражнения для более активной тренировки мышц спины и брюшного пресса, некоторые силовые упражнения для верхних конечностей, «полуножи», ходьба на месте и т. Д., представлены.

Второй период комплексного функционального лечения охватывает «короткий промежуток времени, необходимый для оперативной фиксации поврежденного сегмента позвоночника металлическим фиксатором« стяжка ».

Зажимное устройство «стяжка» состоит из муфты и двух зацепов. Муфта представляет собой цилиндрическую трубу длиной 50 мм. Его внутренний диаметр - 4,5 мм, внешний - 6 мм.

Анестезия, как правило, проводится в виде локальной послойной инфильтрации с 0.25% раствор новокаина и дополненный введением 1% раствора новокаина в тело сломанного позвонка. Это вполне допустимо, а для особо реактивных пациентов предпочтительнее эндотрахеальная анестезия. В этих случаях в определенные моменты вмешательства происходит расслабление мышц. На этот период больного переводят на контролируемое дыхание.

Используйте универсальный хирургический операционный стол, на котором пострадавшего кладут в положение на животе.

На основании анатомических ориентиров, по сравнению с имеющейся переднезадней спондилограммой, остистый отросток сломанного позвонка локализуется и маркируется металлической иглой для инъекций, вставленной в его верхушку.При этом следует учитывать, что определить остистый отросток сломанного позвонка не всегда просто, так как обычно к моменту операции устраняется осевая деформация позвоночника и исчезает болевая реакция на давление.

Техника внутренней фиксации поврежденного сегмента позвоночника заключается в следующем. Срединный линейный разрез по линии, соединяющей кончики остистых отростков, рассекает слой за слоем кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вершины остистых отростков обнажены, покрыты сросшейся связкой.Справа или слева, в зависимости от характера деформации позвоночника в зоне травмы моста, рассекается пояснично-крестцовая фасция на боковой поверхности остистых отростков на 0,5 см от средней линии. Выбор стороны рассечения фасции и, в конечном итоге, стороны фиксации «стяжки» зависит от того, имеется ли угловая деформация позвоночника в сторону. Если он есть, то выгоднее установить фиксатор на выпуклой стороне деформации; Если угловая деформация отсутствует, неважно, с какой стороны устанавливать хомут.

Размер кожного разреза приблизительно равен 4-5 позвонкам. С помощью скальпеля, ножниц и позвоночного распатора длинный, частично тупой путь от боковой поверхности остистых отростков и дуг отделяет длинные мышцы спины вдоль сломанных верхних и нижних позвонков. Неизбежное кровотечение довольно быстро останавливается при тампонаде марлевыми салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором. В ране становятся видны основания трех остистых отростков и интерстициальные промежутки, образованные интерстициальными связками.

От муфты откручивается один из зацепов хомута-«стяжка». Крючки каркасов-«стяжек», один из которых оставлен в связи с муфтой, острый загнутый конец вводится в межуточное пространство, они закрывают верхнюю поверхность остистого отростка позвонка, расположенного над сломанным позвонком. Связка лежит у основания остистых отростков по их боковой поверхности. Отвинченный ранее второй крючок ребром вводят в межклеточное пространство, он закрывает нижнюю поверхность остистого отростка позвонка, расположенного под сломанным позвонком, его конец, несущая резьба, контактирует с муфтой.Фиксации обычно подвергаются три позвонка: травмированный, верхний и нижний. Соответственно и установили крючки фнксатора- "галстуки". Сделана контрольная рентгенография в переднезадней проекции, с помощью которой хирург убеждается в правильности установки фиксатора.

Выяснив точное расположение фиксирующего зажима, хирург производит анестезию области разорванного тела, вводя 10 мл 1% раствора новокаина. Естественно, эта манипуляция проводится только в том случае, если вмешательство проводится под местной анестезией!

Пациенту предоставляется разгибание.Если сломан поясничный позвонок, то к шероховатому концу туловища прикрепляется большое перерастяжение; если поврежден нижний грудной позвонок, то чрезмерное растяжение передается на головной конец туловища. Это положение предоставляется пациенту с помощью троса, закрепленного кожаной манжетой либо на голенях пострадавшего, либо на груди и положении операционного стола.

В положении перенастройки зажимное устройство «стяжка» скручивается и стабилизирует поврежденный позвоночник в положении, в котором достигается коррекция.Когда компрессия позвонка не полностью разглажена, происходит дополнительное разгибание его тела при нажатии на защелку. В позиции гиперэкстензина основная нагрузка вышележащего позвоночника приходится на заднюю непораженную часть позвоночника, что способствует более быстрому заживлению перелома.

Следует отметить, что когда оперативное вмешательство проводится под местной анестезией, перенесенное пострадавшее гиперэкстензия ему довольно неприятна. Поэтому в таком положении должно быть минимальное время.

Во время операции производится тщательный гемостаз. Послойно ушивают рану. В подкожно-жировую клетчатку вводят резиновую полоску на 24 часа. Наложите асептическую повязку.

Приобретя определенный навык при тщательном, последовательном и педантичном выполнении операции, реализовать ее несложно и требуется минимальное время.

Третий период комплексного функционального лечения - самый продолжительный. Начинается практически с момента окончания оперативного вмешательства и заканчивается выздоровлением пациента.

Задача третьего периода - скорейшая реабилитация пострадавшего и возвращение его к полезной работе.

Наличие прочной и надежной фиксации поврежденного сегмента позвоночника, достигаемой с помощью фиксатора «стяжка», создает оптимальные условия для проведения активной функциональной терапии, которая способствует скорейшему заживлению перелома и созданию «мышечный корсет».

Благодаря надежной внутренней фиксации поврежденного позвоночника через 14-16 дней после операции можно поставить пострадавшего на стопы и провести активную лечебную гимнастику в положении стоя.Эффективность ранней ЛФК в положении стоя при отсутствии ограничения функции на неповрежденных участках позвоночника вполне очевидна.

Пациент укладывается на кровать щитком в положении на спине. Под спину, на уровне поврежденного позвоночника, вводят гамак с грузами по 3-5 кг с каждой стороны на его концах. В первые дни после операции пострадавший обычно получает анестетики и антибиотики. При необходимости проводят соответствующее симптоматическое лечение.

С первого дня после операции пострадавший начинает заниматься лечебной гимнастикой. Комплекс гимнастических упражнений в 1-3 день рассчитан на 10-15 минут и построен от общегигиенических до общеукрепляющих упражнений. Это преимущественно статические и динамические дыхательные упражнения (полное дыхание, абдоминальное дыхание по И.М. Саркизову-Сиразини). Упражнения подбираются строго индивидуально с учетом состояния пациента.

На 2-й день после операции пострадавшему разрешают осторожно повернуться на бок.Смените повязку, снимите резиновую градуировку, осмотрите рану. Наложите асептическую повязку.

На 4-й день после операции вводится комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц нижних конечностей и разгибателей спины. Продолжайте дыхательные упражнения. С помощью этих гимнастических упражнений пострадавший постепенно готовится к переходу из горизонтального положения в вертикальное. Комплекс упражнений рассчитан на 15-20 минут и повторяется 5-6 раз в течение дня.

Начиная с 7-го дня вводится третий комплекс гимнастических упражнений. Этот комплекс предусматривает еще более интенсивную тренировку мышц спины и нижних конечностей. Дополнительно включают упражнения в положении на животе. На 8-9 сутки снимают швы. На 4-16 сутки пострадавшему разрешают вставать. Гимнастические упражнения этого периода объединены в четвертый комплекс. Обычно оно начинается с серии упражнений предыдущих комплексов, после чего пострадавшего переводят в вертикальное положение.В первые сутки больной обычно привыкает к вертикальному положению, стоит у кровати, старается ходить по палате. Гимнастика завершается серией динамических дыхательных упражнений в положении лежа.

Через 3-4 дня после перевода пострадавшего в вертикальное положение гимнастические упражнения выполняются преимущественно из положения стоя. Помимо силовых упражнений в предыдущие комплексы входят упражнения на нижние конечности и таз, на разгибатели спины. Отдых между упражнениями - это свободная ходьба и дыхательная гимнастика.Пятый комплекс рассчитан на 35-40 минут.

Обычно к концу 3 - началу 4 недели после операции внутренней фиксации пострадавшего в хорошем состоянии назначают на амбулаторное лечение. Дома он продолжает заниматься лечебной гимнастикой в ​​основном с пятого комплекса. Продолжительность гимнастики 30-40 минут 3-4 раза в день.

Примерно к концу 2-го месяца после операции разрешены работы, не связанные со значительными физическими нагрузками.В дальнейшем крайне желательно систематические постоянные занятия с лечебной гимнастикой.

Это общая схема комплексного функционального лечения неосложненных компрессионных переломов клиновидной формы тел позвонков поясничной и нижнегрудной локализации. Естественно, что в зависимости от индивидуальных особенностей пострадавшего, характера и локализации повреждений, возраста и т. Д. Эта схема может меняться.

Описанный комплексный функциональный метод лечения с применением скребкового метода выбора при лечении различных видов неосложненных компрессионных клиновых переломов пояснично-грудного отдела позвоночника, в частности компрессионных клиновидных неосложненных переломов пояснично-грудного отдела. тела позвонков с разной степенью уменьшения их высоты, неосложненные компрессионные клиновые переломы тел поясничного и грудного позвонков с отслойкой краниовентрального угла, компрессионные переломы поясничного позвонка с разрывом замыкацлыюй пластинки - так называемые проникающие переломы .

С.С. Ткаченко (1970) модифицировал фиксатор-«стяжку», назвал его «особенным», модифицировал технику его наложения. Модификация «стяжки» заключается в определенном изменении угла наклона крючков. На наш взгляд, это несколько снижает возможность его «работы» на скручивание. Более серьезные возражения имеются по методике вмешательства, рекомендованной С.С. Ткаченко. За остистыми отростками крепятся крючки-«стяжки», а пополам, у которых предварительно отслаиваются желтые связки, производят «частичную резекцию части дуги» возле ее корня.В дефекты, образовавшиеся при частичной резекции дужки, вводятся крючки-«завязки». Таким образом в просвет позвоночного капельницы вводятся инородные металлические тела, на прерывание которых обязательно среагирует эпидуральное волокно. Трудно сказать, как эти моменты повлияют на взаимоотношения спинного мозга и стенок позвоночного канала.

Рекомендации автора при переломе тела одного позвонка фиксировать не 3, а 4 позвонка вряд ли оправданы.

[3], [4], [5], [6]

Передний спондилодез в лечении закрытых неосложненных «проникающих» переломов тел грудных позвонков

Закрытые компрессионные клиновидные переломы тел грудных позвонков происходят с сгибательным механизмом насилия. При повреждении краниальной или, реже, каудальной замыкающей пластинки повреждается межпозвонковый диск - этот перелом следует отнести к группе более тяжелых «проникающих».

Компрессионные переломы поясничных позвонков с отслойкой кранио-вентрального угла также по существу «проникающие».Однако при этих поражениях мощный поясничный межпозвоночный диск либо не страдает, либо его повреждение впоследствии в определенной степени компенсируется за счет рубцового заживления диска. В грудном отделе межпозвонковые диски маломощные и, как правило, их повреждение влечет за собой последующее возникновение межпозвонкового остеохондроза.

Известно, что каждый патологический процесс в передних отделах позвоночника влечет за собой развитие кифотической деформации. Особенно это касается грудного отдела позвоночника, анатомическая норма которого - умеренный физиологический кифоз.Как правило, этот кифоз нарастает и принимает характер патологического после компрессионных переломов тел грудных позвонков. Это связано с практически неизбежным вторичным уменьшением высоты тела сломанного позвонка. Некоторые хирурги считают, что клиновидная компрессия одного позвонка и даже осевая деформация позвоночника не влияют на его функцию и не вызывают патологических явлений. Наши многочисленные наблюдения подтверждают это. Относительно небольшая клиновидная деформация тела только одного позвонка, без грубой осевой деформации позвоночника, может привести к болевым ощущениям, функциональной несостоятельности позвоночника, а в некоторых случаях и к инвалидности.

Существующие методы лечения этих повреждений позвоночника не всегда способны предотвратить возникновение этих патологических явлений. Опыт показывает, что даже ранний задний спондилодез в этих случаях может оказаться несостоятельным,

Показанием к переднему спондилодезу грудных позвонков являются «проникающие» компрессионные переломы тел грудных позвонков у пациентов молодого возраста.

Основная задача переднего спондилодеза - поддержание нормальной высоты передней части травмированного сегмента позвоночника, предотвращение вторичной компрессии травмированных позвонков и осевой деформации позвоночника, предотвращение развития межпозвонкового остеохондроза поврежденных дисков.Наиболее благоприятное время для вмешательства при отсутствии противопоказаний - 5-7 дней после травмы. Анестезия - эндотрахеальная анестезия с контролируемым дыханием.

Пострадавшего кладут на операционный стол слева и слегка разворачивают на спине. Правая рука вытягивается вверх. Левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах.

Доступ онлайн. Предпочтение следует отдавать правостороннему цереплевральному доступу, однако при необходимости можно использовать левосторонний доступ.В зависимости от степени повреждения выбирается также уровень доступа: для нижнегрудного - уровень IX ребра, для среднего грудного - уровень VI ребра.

Кожный разрез выполняется вдоль соответствующего ребра от паравертебральной до передней подмышечной линии. Расщепляют кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Рассекают поверхностный лист надкостницы по ребру, намеченному на резекцию. Ребро секретируется поднадкостнично и резецируется от шейки матки до передней подмышечной линии.Рассекают глубокий листок надкостницы и париетальной плевры. Открывают плевральную полость и проводят ее осмотр.

При внутриплевральном спондилодезе они разделяются тупым или острым путем в зависимости от их характера. С помощью винтового ретрактора разведите края раны грудной клетки. Легкое смещается к корню - передне-боковая поверхность грудного позвонка становится видимой и доступной для манипуляций. Сквозь полупрозрачную медиастинальную плевру видны межреберные сосуды, идущие по передней поверхности тел грудных позвонков, веточки большого внутреннего нерва и выступающие в виде гребней межпозвоночные диски.Вдоль левой осевой поверхности позвоночника хорошо видна пульсирующая грудная аорта. Справа, ближе к задней боковой поверхности тел грудных позвонков, видна непарная вена. Поврежденный позвонок легко обнаружить, уменьшив высоту его вентральной стенки вдоль суженного дискообразного диска или диска, который потерял свою характерную форму. Часто помогает направленность субплеврального кровоизлияния.

При малейших затруднениях с локализацией области повреждения необходимо прибегать к контрольной рентгенографии с предварительной разметкой предполагаемого места повреждения инъекционными иглами.

Линейные участки длинной оси позвоночника, немного правее родственной линии, рассекают медиастинальную плевру.

Средостенная плевра должна быть рассечена справа от средней линии, чтобы не вступать в конфликт с грудным протоком. Плевра средостения расслоена. При необходимости возможен доступ правосторонним доступом к аорте, левой боковой поверхности тел позвонков и левой паравертебральной области. После рассечения медиастинальной плевры обнажают переднюю продольную связку и подлежащие структуры.Изолируют, перевязывают и рассекают межреберные артерии и вены, проходящие по передней поверхности тел позвонков. Изолировать и отвести в сторону боковые поверхности ветви большого внутреннего нерва. Обнажены переднебоковая поверхность тел позвонков, передняя продольная связка и межпозвонковые диски. Продолжительность обнажения передней поверхности позвоночника зависит от количества поврежденных позвонков.

.

Руководство пациента при компрессионном переломе поясницы

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

Поиск

Отправить поиск

.

Лечебная физкультура | лечебная физкультура

Раздел написан коллективом авторов - ведущими специалистами в области лечебной физической культуры - в соответствии с новой программой для специальных высших учебных заведений. В нем учтены современные достижения медицинской науки, которые привели к изменению взглядов на метод лечения, в том числе на методы физиотерапии. Проиллюстрировано большим количеством рисунков, во многих разделах приведены комплексы или перечень специальных физических упражнений.
Учебные планы институтов физической культуры дают достаточно широкие знания в области социальных, психолого-педагогических и медико-биологических наук. Эти знания были бы неполными, если бы студенты изучали влияние физических упражнений и способы их применения только на занятиях со здоровыми людьми и не знакомы с особенностями практики с людьми с отклонениями в состоянии здоровья или какими-либо заболеваниями.
Выпускники институтов физической культуры часто уезжают на работу в школы, колледжи и университеты, где им приходится проводить занятия в специальных группах, объединяющих студентов с различными заболеваниями.Знания методик выполнения физических упражнений с больными, механизмов лечебного действия физических упражнений необходимы при работе с группами здоровья.
Кроме того, учителя и тренеры сталкиваются с необходимостью проведения занятий со спортсменами после травм и заболеваний. Поэтому в учебные планы учреждений физической культуры включены дисциплины лечебной физкультуры, изучение проблем организации, методов выполнения упражнений и механизмов их лечебного действия при различных заболеваниях и травмах.
Учебник написан коллективом в соответствии с новой программой для тренерско-педагогических факультетов институтов физической культуры. В учебнике представлены современные представления о механизмах лечебного действия физических упражнений, а также отражены особенности методики выполнения физических упражнений при различных заболеваниях.
Учебник состоит из 5 частей и 17 глав (полное содержание см. Ниже).

Введение

Лечебная физкультура (или сокращенно физиотерапия) - это самостоятельная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры для лечения заболеваний и травм, профилактики обострений и осложнений, реабилитации.Самым основным средством (и это отличает ЛФК от других методов лечения являются физические упражнения - стимулятор жизненно важных функций организма.
Лечебная физкультура - один из важнейших элементов современного комплексного лечения, при котором индивидуально подобранный комплекс терапевтических методов и средства: консервативная хирургия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебное питание и др. Комплексное лечение воздействует не только на больные ткани, органы или системы органов, но и на весь организм.Доля различных элементов в комплексном лечении зависит от стадии выздоровления и необходимости реабилитации человека. Существенная роль в комплексном лечении принадлежит лечебной физкультуре как методу функциональной терапии.
Физические упражнения влияют на реактивность всего тела и участвуют в общих механизмах реакции, которые вовлечены в патологический процесс. В связи с этим физиотерапию можно назвать методом патогенетической терапии.
Лечебная физкультура предполагает осознанное и активное выполнение больным соответствующей физической нагрузки. В процессе занятий пациент приобретает навыки использования природных факторов природы с целью закаливания, физических упражнений - в лечебных и профилактических целях. Это позволяет рассматривать лечебную физкультуру как лечебно-педагогический процесс. ЛФК
использует те же принципы применения физических упражнений, что и физическое воспитание для здорового человека, а именно: принципы полноценного прикладнои воздействия и Wellness тенденции.По своему содержанию лечебная физическая культура является неотъемлемой частью советской системы физического воспитания.

Часть первая. Общие вопросы лечебной физической культуры
Глава I. Краткая история развития лечебной физической культуры

  • Глава II. Клинико-физиологическое обоснование и механизмы лечебного действия физических упражнений
  • Глава III. Общие принципы лечебной физкультуры
  • III. 1. Средства лечебной физической культуры
  • III.2. Классификация и описание физических упражнений
  • III. 3. Техника лечебного применения физических упражнений (Общие требования). Дозировка физических упражнений
  • III. 4. Формы лечебной физической культуры
  • III. 5. Методика медико-педагогической оценки воздействия лечебной физической культуры
  • III. 6. Сроки лечебного применения физических упражнений
  • III. 7. Организация лечебной физической культуры в лечебных учреждениях
  • III.8. Комплекс патогенетического функционального лечения и лечебной физической культуры
  • Вторая часть. Лечебная физкультура при заболеваниях внутренних органов и суставов
  • Глава IV. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
  • IV. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • IV. 2. Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры
  • IV. 3. Основы методов лечебной физкультуры
  • IV.3.1. Атеросклероз
  • IV. 3.2. Ишемическая болезнь сердца
  • IV. 3.3. Ревматизм
  • IV. 3.4. Болезни сердца
  • IV. 3.5 Гипертония
  • IV. 3.6. Гипотоническая болезнь
  • IV. 3.7. Облитерирующие заболевания артерий
  • IV. 4. Роль физических упражнений в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы
  • Глава V. ЛФК при респираторных заболеваниях
  • Т. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • В.2. Основные методы лечебной физической культуры
  • Т. 2.1. Бронхиальная астма
  • Т. 2.2. Эмфизема
  • Т. 2.3. Пневмония
  • Т. 2.4. Плеврит
  • Глава VI. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ
  • VI. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • VI. 2. Основы методов физиотерапии
  • VI. 2.1. Гастрит
  • VI. 2.2. Язвенная болезнь
  • VI.2.3. Заболевание кишечника
  • VI. 2.4. Планшеты
  • VI. 2.5. Холецистит и холелитиаз
  • ,00
  • VI. 2.6. Ожирение
  • VI. 2.7. Сахарный диабет
  • VI. 2.8. Подагра

  • Глава VII. Лечебная физкультура при заболеваниях суставов и остеохондрозе позвоночника
  • VII. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • VII. 2. Основные методы лечебной физической культуры
  • VII. 2.1. Артрит
  • VII.2.2. Остеоартроз
  • Часть третья. Лечебная физкультура при хирургических заболеваниях и травмах
  • Глава VIII. Лечебная физкультура с травмами опорно-двигательного аппарата
  • VIII. 1. Лечебная физкультура при травмах надплечья и верхней конечности
  • VIII. 1.1 Перелом, вывих ключицы, разрыв акробалено-ключичного перехода
  • VIII. 1.2. Сломанная лопатка
  • VIII. 1.3. Переломы верхней трети плечевой кости
  • ,00
  • VIII.1.4. Вывих головки плечевой кости
  • VIII. 1.5. Диафизарные переломы плечевой кости
  • VIII. 1.6. Травма локтевого сустава
  • VIII. 1.7. Переломы диафиза предплечья
  • ,00
  • VIII. 1.8. Переломы, вывихи в области запястья и кисти
  • ,00
  • VIII. 1.9. Повреждение сухожилий кисти и пальцев
  • ,00
  • VIII. 2. ЛФК при переломах позвонков без нарушения целостности спинного мозга
  • VIII.2.1. Переломы шейных позвонков
  • VIII. 2.2. Компрессионные переломы грудных, поясничных и крестцовых позвонков
  • ,00 VIII. 3. Лечебная физкультура при переломах костей таза и нижних конечностей
  • VIII. 3.1. Переломы таза
  • VIII. 3.2. Переломы бедра
  • VIII. 3.3. Диафизарный перелом бедра
  • VIII. 3.4. Травма колена
  • VIII. 3.5. Перелом голеностопного сустава
  • VIII. 3.6. Переломы костей стопы и пальцев ног
  • ,00
  • VIII.3.7. Повреждение сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава
  • Глава IX. Лечебная физкультура при ожогах и обморожениях
  • IX. 1. Основные клинико-физиологические проявления и методы комплексного лечения ожоговой болезни
  • IX. 2. Клинико-физиологическое обоснование и механизмы лечебного действия физических упражнений при ожоговой болезни
  • IX. 3. Методика лечебной физической культуры при ожоговой болезни
  • IX. 4. Клинико-физиологическое обоснование и методика отмороженной гимнастики
  • Глава X.Лечебная физкультура при операциях на органах грудной и брюшной полости
  • X. 1. Операции на органах грудной клетки
  • X. 1.1. Операции на легких
  • X. 1.2. Кардиохирургия
  • X. 2. Операции на органах брюшной полости
  • X. 2.1. Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке
  • X. 2.2. Операция Greenacre
  • Глава XI. Лечебная физкультура при нарушении осанки, сколиозе и плоскостопии
  • XI.1. Дефекты подшипников
  • XI. 2. Сколиотическая болезнь (сколиоз)
  • XI. 3. Плоскостопие
  • Часть четвертая. Лечебная физкультура при заболеваниях и поражениях нервной системы
  • Глава XII. Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
  • XII. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • XII. 2. Общие основы методов лечебной физической культуры
  • XII. 2.1. Неврит лицевого нерва
  • XII.2.2. Неврит локтевого нерва
  • XII. 2.3. Неврит срединного нерва
  • XII. 2.4. Неврит лучевого нерва
  • XII. 2.5. Травматическая травма плечевого сплетения - плексит
  • XII. 2.6. Неврит седалищного нерва
  • XII. 2.7. Неврит бедренного нерва
  • XII. 2.8. Неврит малоберцового и большеберцового нерва
  • XII. 2.9. Ишиас и полиневрит
  • Глава XIII. ЛФК при заболеваниях и травмах головного и спинного мозга
  • XIII 1.Общие основы тренировок
  • XIII. 1.1. Инсульт
  • XIII. 1.2. Повреждения головного мозга, опухоли, воспалительные заболевания
  • XIII. 1.3. Поражения спинного мозга
  • ,00 XIII. 2. Особенности лечебной физической культуры при спастических и вялых параличах
  • XIII. 2.1. Спастический парез и паралич
  • XIII. 2.2. Вялый парез и паралич
  • Глава XIV. Лечебная физкультура при нервозности
  • XIV. 1. Общие основы методов лечебной физической культуры
  • XIV.1.1. Неврастения
  • XIV. 1.2. Психастения
  • XIV. 1.3. Истерия
  • Часть пятая. Занятия в специальных медицинских группах и лицах среднего и пожилого возраста
  • Глава XV. Физическая культура в специальных медицинских группах средних и высших учебных заведений
  • XV. 1. Комплектование специальных медицинских групп
  • XV. 2. Средства и формы физического воспитания в специальных медицинских группах
  • Глава XVI. Физическая культура в среднем и пожилом возрасте
  • Глава XVII.Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии
  • .

    Смотрите также