.
.

Лечебная гимнастика голеностопного сустава при переломе


Упражнения ЛФК для голеностопа после перелома: комплексы для разных периодов восстановления

Голеностопный сустав – подвижное сочленение голени со ступней. Образован нижними отделами большеберцовой и малоберцовой костей и таранной костью стопы. На долю переломов голеностопного сустава приходится до 10–15% всех переломов скелета человека. Упражнения ЛФК для голеностопа после перелома наряду с другими методами восстановления функциональной активности сустава входят в обязательную программу реабилитации.

Содержание статьи:
Периоды реабилитации
Комплексы упражнений
Противопоказания

Этапы лечебной физкультуры в зависимости от периода реабилитации

При переломах любой сложности страдают не только кости, но и структуры, окружающие травмированный очаг: кожа, мышцы, связки, нервные стволы и кровеносные сосуды. Во время заживления поврежденный орган оказывается в вынужденном, неподвижном состоянии. После окончания периода иммобилизации страдает двигательная функция, а активные движения в суставе вызывают боль.

В зависимости от сложности и вида перелома, методов лечения: консервативное – наложение гипсовой повязки, хирургические способы репозиции отломков —применяются различные сроки иммобилизации сустава, а период реабилитации занимает от месяца до полугода. Разработка голеностопного сустава после перелома проходит три периода.

1 период – иммобилизационный: от момента фиксации сустава до снятия гипса. Сустав полностью неподвижен: мышцы и связки в окружении сустава также не функционируют, наблюдается застой крови и лимфы, отеки, нарушение иннервации. Необходимы упражнения, препятствующие атрофии мышц, улучшающие кровообращение в области поврежденного сустава.

2 период – функциональный, который начинается после снятия иммобилизирующей повязки до частичного восстановления функции ноги. Упражнения на данном этапе реабилитации необходимы для регенерации эластичности связочного аппарата, уменьшения тугоподвижности сустава, увеличения силы мышц. Выполнение лечебной гимнастики содействует восстановлению движения в голеностопе во всех направлениях. Очень важно в этот период формировать правильную походку, чтобы не было хромоты после заживления.

3 период – тренировочный, во время которого поврежденный сустав полностью восстанавливает свои функции. Тренировки и соответствующие нагрузки можно начинать после рентгенологического подтверждения образования костной мозоли в месте перелома. Задача третьего этапа – исправление возможных отклонений в движении поврежденного сустава, формирование мышечного каркаса сустава, нормализация кровообращения и иннервации конечности.

Для наращивания силы мышц и расширения амплитуды движения в суставе применяют механотерапию: занятия на велотренажерах, на специальных качалках для голеностопа, упражнения с гимнастической палкой.

Комплексы упражнения в зависимости от стадии восстановления

Упражнения для разработки голеностопного сустава после перелома подбираются индивидуально инструктором ЛФК для каждого периода восстановления, постепенно увеличивая нагрузки на травмированный сустав.

Правила, необходимые при выполнении упражнений:

Во время занятий область голеностопа бинтуют эластичным бинтом или на него надевается ортез, который оказывает поддержку травмированному суставу.

Иммобилизационный период

При закрытом переломе без смещения костных отломков – отдельные упражнения выполняются уже на первой недели после иммобилизации. При открытом переломе с повреждением кожного покрова к занятиям приступают через 2 недели после травмы.

3–4 недели минимальный срок, после которого можно начинать занятия, если произошел многооскольчатый перелом, а репозиция отломков осуществлялась методом остеосинтеза.

1,5–2 месяца противопоказано выполнение упражнений, если перелом со смещениями сочетается с вывихом или подвывихом стопы. Если имеется перелом лодыжки одно- или двухсторонний без смещения, в первые сутки допустимы активные движения в коленных суставах.

В этот период независимо от характера перелома всем больным на 2-3 день разрешены статические упражнения для мышц бедра и голени, движения пальцами ступней.

Рекомендуемые упражнения:

  1. Сесть на стул, ноги согнуты в коленях. Разогнуть колено больной ноги, подержать на весу 5 секунд, вернуть в исходное положение.
  2. Поднять ногу не распрямляя колено как можно выше, плавно опустить.
  3. Встать боком к опоре, медленное отведение ноги в сторону.
  4. Опираясь на спинку стула, поочередно отводить ноги назад, фиксируя ногу в приподнятом положении на 10 секунд.
  5. Плавные махи ногой вперед и назад, в сторону.
  6. Круговые махи ногой: ногу отвести назад и описывая в воздухе полукруг перенести ее вперед.

Функциональный период

Сложность и продолжительность занятий увеличивается. Тренировки проходят в домашних условиях или в специальных реабилитационных центрах. Все упражнения необходимо делать в медленном темпе, не допуская резких движений, при возникновении боли – занятия прекратить и снизить нагрузку на пораженный сустав.

Комплекс упражнений:

  1. Исходное положение (И.П.) на спине: поочередно сокращать и расслаблять мышцы бедра, голени.
  2. И.П. то же, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Поочередно тянуть носки на себя, напрягая мышцы голени.
  3. Энергично сгибать и распрямлять пальцы в виде веера.
  4. Положение сидя, стопа на полу. Ногу распрямить, потянуть носок на себя, расслабиться.
  5. И.П. то же, упираясь пяткой о пол, оторвать подошву от пола, затем опустить.
  6. И.П. то же, стопа на полу. Опираясь на носок, приподнимите пятку над полом на 1-2 см, через 10 секунд опустите.
  7. И.П. то же, стопа плотно прилегает к полу. Имитируйте ходьбу, отрывая от пола, то носок, то пятку.
  8. Сидя на стуле, согнуть ногу в колене, поднять до уровня груди.
  9. Встать боком к стулу, опираясь одной рукой на спинку. Делать покачивание поочередно здоровой и травмированной ногой.
  10. И.П. то же, приподнять выпрямленную ногу, фиксировать в таком положении на 10 секунд, затем опустить.

Тренировочный период

К этому периоду пациент уже передвигается без опоры, функция сустава частично восстановлена.

Комплекс упражнений:

В Центре доктора Бубновского для реабилитации при переломах голеностопа широко применяются упражнения с отягощениями. Суть методики заключается в использовании силы мышц, которые сокращаясь, тянут за собой кости, таким образом, происходит и укрепление самих костей.

Утренняя зарядка

Лечебные упражнения после перелома голеностопа приходится делать длительное время, с несколькими подходами до 3 раз в день. Важно правильно распределить физическую нагрузку равномерно в течение дня.

Утром после ночного отдыха и относительного покоя следует подготовить суставной аппарат к активному функционированию, разогреть мышцы, улучшить кровообращение.

Упражнения делаются в постели в спокойном темпе, дыхание свободное.

  1. Лежа на спине, ноги прямые. Энергичное сгибание и разгибание пальцев ступни, ощущая, как сокращаются мышцы голени.
  2. Медленное вращение стопой по часовой стрелке, стараясь очертить в воздухе большим пальцем круг. То же проделать против часовой стрелки.
  3. Немного приподнять над поверхностью прямые ноги, развести их в стороны, затем перекрещивая, делать махи.
  4. Сжимание и разжимание пальцев.
  5. Приподнимание поочередно прямых ног.

Дневные упражнения

В дневное время выполняются упражнения с максимально допустимой нагрузкой. По возможности это могут быть гимнастика с использованием беговой дорожки, велотренажера, элементы степ-аэробики.

Плавание в бассейне можно начинать через день после окончания периода иммобилизации. В воде уменьшаются нагрузки на сустав, и без боли осуществляются движения. Начинают упражнения с 20 минут, доведя через месяц до часа.

Вечерние упражнения

Во второй половине дня включают упражнения, не дающие большую нагрузку на конечность, потому что это может мешать спокойному сну.

Рекомендуемые упражнения:


Противопоказания для назначения лечебной гимнастики

Если период реабилитации протекает с осложнениями или состояние больного ухудшается из-за присоединения сопутствующих заболеваний, это является противопоказанием для ЛФК.

Среди частых осложнений после переломов голеностопа отмечают остеопороз или деструктивно-дистрофические изменения в суставе в виде артрозов.

Лечебная физкультура | лечебная физкультура

Раздел написан коллективом авторов - ведущими специалистами в области лечебной физической культуры - в соответствии с новой программой для специальных высших учебных заведений. В нем учтены современные достижения медицинской науки, которые привели к изменению взглядов на метод лечения, в том числе на методы физиотерапии. Проиллюстрировано большим количеством рисунков, во многих разделах приведены комплексы или перечень специальных физических упражнений.
Учебные планы институтов физической культуры дают достаточно широкие знания в области социальных, психолого-педагогических и медико-биологических наук. Эти знания были бы неполными, если бы студенты изучали влияние физических упражнений и способы их применения только на занятиях со здоровыми людьми и не знакомы с особенностями практики с людьми с отклонениями в состоянии здоровья или какими-либо заболеваниями.
Выпускники институтов физической культуры часто уезжают на работу в школы, колледжи и университеты, где им приходится проводить занятия в специальных группах, объединяющих студентов с различными заболеваниями.Знания методик выполнения физических упражнений с больными, механизмов лечебного действия физических упражнений необходимы при работе с группами здоровья.
Кроме того, учителя и тренеры сталкиваются с необходимостью проведения занятий со спортсменами после травм и заболеваний. Поэтому в учебные планы учреждений физической культуры включены дисциплины лечебной физкультуры, изучение проблем организации, методов выполнения упражнений и механизмов их лечебного действия при различных заболеваниях и травмах.
Учебник написан коллективом в соответствии с новой программой для тренерско-педагогических факультетов институтов физической культуры. В учебнике представлены современные представления о механизмах лечебного действия физических упражнений, а также отражены особенности методики выполнения физических упражнений при различных заболеваниях.
Учебник состоит из 5 частей и 17 глав (полное содержание см. Ниже).

Введение

Лечебная физкультура (или сокращенно физиотерапия) - это самостоятельная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры для лечения заболеваний и травм, профилактики обострений и осложнений, реабилитации.Самым основным средством (и это отличает ЛФК от других методов лечения являются физические упражнения - стимулятор жизненно важных функций организма.
Лечебная физкультура - один из важнейших элементов современного комплексного лечения, при котором индивидуально подобранный комплекс терапевтических методов и средства: консервативная хирургия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебное питание и др. Комплексное лечение воздействует не только на больные ткани, органы или системы органов, но и на весь организм.Доля различных элементов в комплексном лечении зависит от стадии выздоровления и необходимости реабилитации человека. Существенная роль в комплексном лечении принадлежит лечебной физкультуре как методу функциональной терапии.
Физические упражнения влияют на реактивность всего тела и участвуют в общих механизмах реакции, которые вовлечены в патологический процесс. В связи с этим физиотерапию можно назвать методом патогенетической терапии.
Лечебная физкультура предполагает осознанное и активное выполнение больным соответствующей физической нагрузки. В процессе занятий пациент приобретает навыки использования природных факторов природы с целью закаливания, физических упражнений - в лечебных и профилактических целях. Это позволяет рассматривать лечебную физкультуру как лечебно-педагогический процесс. ЛФК
использует те же принципы применения физических упражнений, что и физическое воспитание для здорового человека, а именно: принципы полноценного прикладнои воздействия и Wellness тенденции.По своему содержанию лечебная физическая культура является неотъемлемой частью советской системы физического воспитания.

Часть первая. Общие вопросы лечебной физической культуры
Глава I. Краткая история развития лечебной физической культуры

  • Глава II. Клинико-физиологическое обоснование и механизмы лечебного действия физических упражнений
  • Глава III. Общие принципы лечебной физкультуры
  • III. 1. Средства лечебной физической культуры
  • III.2. Классификация и описание физических упражнений
  • III. 3. Техника лечебного применения физических упражнений (Общие требования). Дозировка физических упражнений
  • III. 4. Формы лечебной физической культуры
  • III. 5. Методика медико-педагогической оценки воздействия лечебной физической культуры
  • III. 6. Сроки лечебного применения физических упражнений
  • III. 7. Организация лечебной физической культуры в лечебных учреждениях
  • III.8. Комплекс патогенетического функционального лечения и лечебной физической культуры
  • Вторая часть. Лечебная физкультура при заболеваниях внутренних органов и суставов
  • Глава IV. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
  • IV. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • IV. 2. Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры
  • IV. 3. Основы методов лечебной физкультуры
  • IV.3.1. Атеросклероз
  • IV. 3.2. Ишемическая болезнь сердца
  • IV. 3.3. Ревматизм
  • IV. 3.4. Болезни сердца
  • IV. 3.5 Гипертония
  • IV. 3.6. Гипотоническая болезнь
  • IV. 3.7. Облитерирующие заболевания артерий
  • IV. 4. Роль физических упражнений в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы
  • Глава V. ЛФК при респираторных заболеваниях
  • Т. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • В.2. Основные методы лечебной физической культуры
  • Т. 2.1. Бронхиальная астма
  • Т. 2.2. Эмфизема
  • Т. 2.3. Пневмония
  • Т. 2.4. Плеврит
  • Глава VI. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ
  • VI. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • VI. 2. Основы методов физиотерапии
  • VI. 2.1. Гастрит
  • VI. 2.2. Язвенная болезнь
  • VI.2.3. Заболевание кишечника
  • VI. 2.4. Планшеты
  • VI. 2.5. Холецистит и холелитиаз
  • ,00
  • VI. 2.6. Ожирение
  • VI. 2.7. Сахарный диабет
  • VI. 2.8. Подагра

  • Глава VII. Лечебная физкультура при заболеваниях суставов и остеохондрозе позвоночника
  • VII. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • VII. 2. Основные методы лечебной физической культуры
  • VII. 2.1. Артрит
  • VII.2.2. Остеоартроз
  • Часть третья. Лечебная физкультура при хирургических заболеваниях и травмах
  • Глава VIII. Лечебная физкультура с травмами опорно-двигательного аппарата
  • VIII. 1. Лечебная физкультура при травмах надплечья и верхней конечности
  • VIII. 1.1 Перелом, вывих ключицы, разрыв акробалено-ключичного перехода
  • VIII. 1.2. Сломанная лопатка
  • VIII. 1.3. Переломы верхней трети плечевой кости
  • ,00
  • VIII.1.4. Вывих головки плечевой кости
  • VIII. 1.5. Диафизарные переломы плечевой кости
  • VIII. 1.6. Травма локтевого сустава
  • VIII. 1.7. Переломы диафиза предплечья
  • ,00
  • VIII. 1.8. Переломы, вывихи в области запястья и кисти
  • ,00
  • VIII. 1.9. Повреждение сухожилий кисти и пальцев
  • ,00
  • VIII. 2. ЛФК при переломах позвонков без нарушения целостности спинного мозга
  • VIII.2.1. Переломы шейных позвонков
  • VIII. 2.2. Компрессионные переломы грудных, поясничных и крестцовых позвонков
  • ,00 VIII. 3. Лечебная физкультура при переломах костей таза и нижних конечностей
  • VIII. 3.1. Переломы таза
  • VIII. 3.2. Переломы бедра
  • VIII. 3.3. Диафизарный перелом бедра
  • VIII. 3.4. Травма колена
  • VIII. 3.5. Перелом голеностопного сустава
  • VIII. 3.6. Переломы костей стопы и пальцев ног
  • ,00
  • VIII.3.7. Повреждение сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава
  • Глава IX. Лечебная физкультура при ожогах и обморожениях
  • IX. 1. Основные клинико-физиологические проявления и методы комплексного лечения ожоговой болезни
  • IX. 2. Клинико-физиологическое обоснование и механизмы лечебного действия физических упражнений при ожоговой болезни
  • IX. 3. Методика лечебной физической культуры при ожоговой болезни
  • IX. 4. Клинико-физиологическое обоснование и методика отмороженной гимнастики
  • Глава X.Лечебная физкультура при операциях на органах грудной и брюшной полости
  • X. 1. Операции на органах грудной клетки
  • X. 1.1. Операции на легких
  • X. 1.2. Кардиохирургия
  • X. 2. Операции на органах брюшной полости
  • X. 2.1. Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке
  • X. 2.2. Операция Greenacre
  • Глава XI. Лечебная физкультура при нарушении осанки, сколиозе и плоскостопии
  • XI.1. Дефекты подшипников
  • XI. 2. Сколиотическая болезнь (сколиоз)
  • XI. 3. Плоскостопие
  • Часть четвертая. Лечебная физкультура при заболеваниях и поражениях нервной системы
  • Глава XII. Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
  • XII. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • XII. 2. Общие основы методов лечебной физической культуры
  • XII. 2.1. Неврит лицевого нерва
  • XII.2.2. Неврит локтевого нерва
  • XII. 2.3. Неврит срединного нерва
  • XII. 2.4. Неврит лучевого нерва
  • XII. 2.5. Травматическая травма плечевого сплетения - плексит
  • XII. 2.6. Неврит седалищного нерва
  • XII. 2.7. Неврит бедренного нерва
  • XII. 2.8. Неврит малоберцового и большеберцового нерва
  • XII. 2.9. Ишиас и полиневрит
  • Глава XIII. ЛФК при заболеваниях и травмах головного и спинного мозга
  • XIII 1.Общие основы тренировок
  • XIII. 1.1. Инсульт
  • XIII. 1.2. Повреждения головного мозга, опухоли, воспалительные заболевания
  • XIII. 1.3. Поражения спинного мозга
  • ,00 XIII. 2. Особенности лечебной физической культуры при спастических и вялых параличах
  • XIII. 2.1. Спастический парез и паралич
  • XIII. 2.2. Вялый парез и паралич
  • Глава XIV. Лечебная физкультура при нервозности
  • XIV. 1. Общие основы методов лечебной физической культуры
  • XIV.1.1. Неврастения
  • XIV. 1.2. Психастения
  • XIV. 1.3. Истерия
  • Часть пятая. Занятия в специальных медицинских группах и лицах среднего и пожилого возраста
  • Глава XV. Физическая культура в специальных медицинских группах средних и высших учебных заведений
  • XV. 1. Комплектование специальных медицинских групп
  • XV. 2. Средства и формы физического воспитания в специальных медицинских группах
  • Глава XVI. Физическая культура в среднем и пожилом возрасте
  • Глава XVII.Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии
  • .

    Диагностическая и терапевтическая инъекция голеностопного сустава и стопы

    АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛИЯ, доктор медицины, магистр здравоохранения, и ДЕННИС А. КАРДОНЕ, доктор медицинских наук, CAQSM, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси - Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, штат Нью-Брансуик Джерси

    Am Fam Physician. , 1 октября 2003 г .; 68 (7): 1356-1363.

    Инъекции в суставы и мягкие ткани в области голеностопного сустава и стопы - полезный диагностический и терапевтический инструмент для семейного врача. В этой статье рассматривается процедура инъекции в подошвенную фасцию, голеностопный сустав, тарзальный канал, межпальцевое пространство и первый плюснефаланговый сустав.Показания к инъекции подошвенной фасции включают дегенерацию, вызванную повторяющимся использованием, и травматические повреждения, которые не поддаются консервативному лечению. Диагностическая аспирация или терапевтическая инъекция в голеностопный сустав или первые плюснево-фаланговые суставы могут быть выполнены для лечения запущенного остеоартрита, ревматоидного артрита и других воспалительных артритов, таких как подагра или синовит, или артроза, такого как «дерновина пальца ноги». Стойкая боль и инвалидность в результате синдрома запястного канала, аналога синдрома запястного канала запястья, поддаются местной инъекционной терапии.Болезненное межпальцевое пространство, которое возникает у пациентов с невромой Мортона, обычно снимается инъекцией кортикостероидов. Правильная техника, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также надлежащее наблюдение имеют важное значение для достижения эффективных результатов.

    Эта статья, последняя из серии о диагностических и терапевтических инъекциях, посвящена голеностопному суставу и стопе. Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой процедуре описаны в первой статье этой серии.1 В последующих статьях рассматривались инъекции в области плеча, локтя, запястья и кисти, бедра и колена.2–5

    Голеностопный сустав и стопа подвержены множественным травмам и воспалительным состояниям6, которые поддаются диагностическим и терапевтическим инъекциям7. В статье рассказывается об анатомии, патологии, диагностике и технике инъекций в наиболее распространенных местах, для которых применимы эти процедуры. Эти области включают подошвенную фасцию, голеностопный сустав, тарзальный туннель, межпальцевое пространство и первый плюснефаланговый сустав (Рисунок 1).


    РИСУНОК 1.

    Целевые точки закачки.

    Подошвенная фасция

    Подошвенная фасция, связка соединительной ткани, расположенная глубоко в жировом слое основания (подошвенная сторона) стопы, простирается от медиального подошвенного бугорка пяточной кости до основания пальцев. Это помогает поддерживать медиальный продольный свод стопы.

    ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

    Подошвенная фасция часто является местом хронической боли.8,9 Пациенты обычно жалуются на боль, которая начинается с первого шага, возникая утром или после длительного сидения.Начало боли обычно незаметно, но может начаться и после травмы. Диагноз ставится по выявлению боли при пальпации в области происхождения подошвенной фасции. Боль может усиливаться при пассивном тыльном сгибании стопы. Гиперпронация, полая стопа и ограниченное тыльное сгибание стопы являются обычными для этого состояния, хотя пронация стопы сама по себе не является предрасполагающим фактором. после того, как другие терапевтические методы потерпели неудачу.Эти методы лечения включают активное растяжение и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), амортизирующих пяточных чашечек, ночных шин подошвенной фасции и ортезов стопы.11–13 Инъекция кортикостероидов эффективно облегчает боль, 14 хотя она сопряжена с риском разрыв подошвенной фасции15 и атрофия жировой подушечки.

    ТЕХНИКА

    Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в Таблице 1. Пациента помещают в положение лежа на боку пораженной стороной вниз. Врач определяет медиальную поверхность стопы и пальпирует мягкие ткани чуть дистальнее пяточной кости, обнаруживая точку максимальной болезненности или припухлости.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Оборудование и фармацевтические препараты
    Plantar

    150

    900 мл (От 30 до 60 мл при аспирации)

    1-2 мл 1% лидокаина или 0.25% или 0,5% бупивакаин

    Межпальцевое пространство

    фаланговый сустав
    Участок Шприц Игла Анестетик Кортикостероид Эквиваленты гидрокортизона на инъекцию (мг)

    5 мл

    25 калибр, 1,5 дюйма

    2 мл 1% лидокаина (ксилокаина) или 0,25% или 0,5% бупивакаина (маркаина)

    1 мл Celestone

    *

    или

    1 мл 40 мг на мл метилпреднизолона (Солюмедрол)

    200

    Голеностопный сустав 61

    25 калибр, 1 к 1.5 дюймов (калибр 18, 1,5 дюйма при аспирации) †

    От 3 до 5 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

    1 мл Celestone

    150

    или

    1 мл Солюмедрола

    200

    Тарзальный туннель

    3–5 мл

    Калибр 25, 1 или 1,561

    0,5 мл Celestone

    75

    или

    0,5 мл Solumedrol

    100

    3-5 мл

    25 калибр, 1,5 дюйма

    2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

    0.5 мл Celestone

    75

    или

    0,5 мл Solumedrol

    100

    мл (10 мл при аспирации)

    25–27 калибра, 1 или 1,5 дюйма †

    1 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

    0.От 25 до 0,5 мл Celestone

    от 37,5 до 57,5 ​​

    или

    от 0,25 до 0,5 мл Solumedrol

    от 50 до 100

    ТАБЛИЦА 1 900 Оборудование и фармацевтика 900 , 1.5 дюймов

    или

    или

    1-2 мл 1% лидокаина или 0.25% или 0,5% бупивакаин

    Межпальцевое пространство

    фаланговый сустав
    Зона Шприц Игла Анестетик Кортикостероид Эквиваленты гидрокортизона на инъекцию (мг)

    Подошвенная фасция

    2 мл 1% лидокаина (ксилокаина) или 0,25% или 0,5% бупивакаина (маркаин)

    1 мл Celestone *

    150

    1 мл 40 мг на мл метилпреднизолона (солумедрол)

    200

    Голеностопный сустав

    10 мл (от 30 до 60 мл при аспирации)

    25 калибр, от 1 до 1.5 дюймов (калибр 18, 1,5 дюйма при аспирации) †

    От 3 до 5 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

    1 мл Celestone

    150

    или

    1 мл Солюмедрола

    200

    Тарзальный туннель

    3–5 мл

    Калибр 25, 1 или 1,561

    0,5 мл Celestone

    75

    или

    0,5 мл Solumedrol

    100

    3-5 мл

    25 калибр, 1,5 дюйма

    2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

    0.5 мл Celestone

    75

    или

    0,5 мл Solumedrol

    100

    мл (10 мл при аспирации)

    25–27 калибра, 1 или 1,5 дюйма †

    1 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

    0.От 25 до 0,5 мл Celestone

    от 37,5 до 57,5 ​​

    или

    от 0,25 до 0,5 мл Solumedrol

    от 50 до 100

    И

    ПОДХОД ИГЛА ВХОДА

    Общая техника, включая премедикацию, обсуждается в первой статье этой серии. В определенную область мягких тканей перпендикулярно коже вводится игла размером 25 калибра 1,5 дюйма (рис. 2).Иглу следует вводить прямо вниз по средней линии ширины стопы. Врач не должен вводить инъекции в жировую подушечку у основания стопы.


    РИСУНОК 2.

    Инъекция подошвенного фасциита.

    Фармацевтический материал вводится медленно и равномерно через среднюю треть ширины стопы при извлечении иглы. Врач должен избегать инъекций через основание стопы, потому что такой подход может привести к осложнениям в виде утечки лекарств и атрофии жировых подушечек.

    Пациент должен оставаться в положении лежа на спине в течение нескольких минут после инъекции. Врач может ввести область инъекции в пассивный диапазон движений. Пациенту следует оставаться в офисе в течение 30 минут после инъекции для наблюдения за побочными реакциями. В целом, пациенты должны избегать любой физической активности, связанной с областью инъекции, в течение как минимум 48 часов. Пациентов следует предупредить о том, что они могут испытывать ухудшение симптомов в течение первых 24-48 часов.Это связано с возможным стероидным чутьем, которое можно лечить льдом и НПВП (например, ибупрофеном, напроксеном). Необходимо назначить контрольное обследование в течение трех недель.

    Голеностопный сустав

    Голеностопный сустав образуется в результате сочленения таранной кости с большеберцовой и малоберцовой костью. Медиальные и латеральные лодыжки большеберцовой и малоберцовой костей стабилизируют таранную кость.

    ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

    Артрит голеностопного сустава может возникать у спортсменов с травмой данной области в анамнезе и у пожилых пациентов и может быть показанием для инъекции кортикостероидов в суставы.Помимо остеоартрита, ревматоидного артрита и острых травматических артритов, другие показания для инъекций в суставы включают болезнь отложения кристаллоидов, смешанное заболевание соединительной ткани и синовит.16,17 Боль и инвалидность являются обычными жалобами, и обследование может выявить боль при ограничении движений. болезненность, припухлость, крепитация и деформация. Также могут наблюдаться нарушение походки, покраснение и ощущение тепла при пальпации. Для подтверждения диагноза могут помочь рентгенограммы.

    СРОКИ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

    При подозрении на инфекцию необходимо выполнить аспирацию сустава.Инфекция является абсолютным противопоказанием к совместному введению кортикостероидов. Аспирация также может быть полезна для подтверждения некоторых артропатий, таких как болезнь отложения кристаллоидов и артрит Лайма.

    ТЕХНИКА

    Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациента помещают в положение лежа на спине с расслабленной лодыжкой. Врач определяет пространство между передней границей медиальной лодыжки и медиальной границей сухожилия передней большеберцовой мышцы и пальпирует это пространство для сочленения таранной и большеберцовой костей.

    ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

    Как и при любой совместной аспирации или инъекции, необходимо соблюдать стерильность. Игла вводится в обозначенное пространство и направляется заднебоковой стороной (рис. 3). Сниженное сопротивление будет ощущаться при входе в суставную щель, что сделает возможной аспирацию и свободный поток фармацевтических препаратов. Когда аспирация предшествует инъекции, игла удерживается кровоостанавливающим устройством, пока шприц меняется. Последующий уход такой же, как и при инъекции в подошвенную фасцию.


    РИСУНОК 3.

    Инъекция в голеностопный сустав.

    Туннель предплюсны

    Туннель предплюсны образован медиальной лодыжкой и фиброзной связкой, удерживателем сгибателя. Задний большеберцовый нерв проходит через туннель и может быть сдавлен любым условием, уменьшающим пространство туннеля. Медиальная подошвенная, латеральная подошвенная и пяточная ветви заднего большеберцового нерва иннервируют основание стопы.

    ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

    Пациенты с артритом тарзального канала могут жаловаться на ощущение жжения, боли и парестезии в области заднего большеберцового нерва и его ветвей, которые ухудшаются при нагрузке.18 Симптомы часто связаны с хроническими состояниями, такими как синдромы соударения и гиперпронация, или могут быть вторичными по отношению к острой травме. 19,20 Выявление положительного симптома Тинеля путем постукивания над тарзальным туннелем обычно вызывает дискомфорт в медиальной трети дистального отдела подошвенной стопы. , хотя может быть поражена вся подошвенная поверхность стопы.

    ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

    Инъекция - это методика, которая выполняется после лечебной программы, которая может включать растяжку, отдых, использование стелек или ортезов для обуви и НПВП.21

    ТЕХНИКА

    Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациента помещают в положение лежа на боку с опущенной пораженной стопой. Позади медиальной лодыжки определяется точка над задним большеберцовым нервом, в которой перкуссия вызывает симптомы. Если пациент активно перевернет стопу, преодолевая сопротивление, врач сможет определить сухожилие задней большеберцовой кости. Нерв лежит кзади от сухожилия.

    ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

    На расстоянии примерно 2 см проксимальнее идентифицированного места игла вводится под углом 30 градусов к поверхности кожи и направляется дистально (Рисунок 4).Эта инъекция относительно поверхностна. Окончательная глубина иглы будет определяться количеством подкожной клетчатки. Врач должен выполнить аспирацию перед инъекцией, чтобы убедиться, что игла не находится в артерии или вене. Фармацевтическое средство вводится медленно. Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


    РИСУНОК 4.

    Инъекция через тарзальный туннель.

    Межпальцевое пространство

    Межпальцевое пространство стопы является местом возникновения болезненных невром, состояния, называемого невромой Мортона.Вторая и третья общие пальцевые ветви медиального подошвенного нерва являются наиболее частыми участками развития межпальцевых неврином.

    ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

    Невромы Мортона развиваются вторично по отношению к хронической травме и повторяющемуся стрессу, как это происходит у людей, носящих тесную обувь или обувь на высоком каблуке22. Боль и парестезии обычно незаметны в начале и локализуются в межпальцевом пространстве пораженный нерв. В некоторых случаях межпальцевое пространство между пораженными пальцами ноги может быть расширено в результате ассоциированного ганглия или синовиальной кисты.Боль возникает в пораженном межпальцевом промежутке, когда головки плюсневой кости сжимаются. Инъекция 1% лидокаина (ксилокаина) может помочь в подтверждении диагноза.

    СРОКИ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

    Лечение невромы Мортона может включать использование НПВП, плюсневых подушечек, ортезов, подходящей обуви и инъекций. Инъекции можно рассматривать как ранний вариант лечения.23 Хирургическое вмешательство - последнее средство.

    ТЕХНИКА

    Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1.Пациента помещают в положение лежа на спине, при этом колено находится в поддерживаемом согнутом положении (например, с подушкой под ним), а ступня находится в расслабленном нейтральном положении. Врач пальпирует область болезненности и полноты на тыльной стороне стопы между пораженными головками плюсневых костей.

    ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

    Инъекция выполняется путем введения иглы на дорсальную поверхность стопы в направлении от дистального к проксимальному, под углом 45 градусов и вниз до области наполнения между головками плюсневых костей (рис. 5).Положение является ключевым, поскольку при инъекции жировой подушечки может произойти атрофия подошвенной жировой подушечки.24 Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


    РИСУНОК 5.

    Инъекция межпальцевой невромы.

    Первый плюснефаланговый сустав

    Первый плюснефаланговый сустав различается по размеру и форме, и у пациентов с такими заболеваниями, как прогрессирующий дегенеративный артрит, его может быть трудно пальпировать.

    ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

    Диагностическая аспирация или терапевтическая инъекция в первый плюснефаланговый сустав могут выполняться при лечении запущенного остеоартрита, ревматоидного артрита и других воспалительных артритов, таких как подагра, или синовита или артроза, такого как «дерновина пальца ноги».”25–27 Дерн зацепа, болезненная травма связок, возникающая в результате перерастяжения первого плюснефалангового сустава, часто встречается у футбольных лайнменов. Диагностика конкретного основного состояния влечет за собой получение подтверждающих исторических и физических данных и, возможно, диагностических лабораторных тестов и исследований изображений.

    СРОКИ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

    Лечение зависит от основного состояния. Инъекцию можно рассматривать как диагностическое или терапевтическое дополнение. Помимо диагностической аспирации, терапевтическая инъекция может использоваться на ранних стадиях некоторых воспалительных артритов, таких как подагра.

    ТЕХНИКА

    Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациента помещают в положение лежа на спине, при этом колено находится в поддерживаемом согнутом положении (например, с подушкой под коленом), а ступня твердо поддерживается столом. . Врач пальпирует линию сустава на тыльной стороне стопы и пассивно сгибает и вытягивает палец, чтобы определить линию сустава.

    ПОДХОД И ВХОД ИГЛЫ

    Дистальное вытяжение можно применить к большому пальцу стопы, чтобы открыть суставную щель.Игла вводится на дорсомедиальной или дорсолатеральной поверхности (рис. 6). Игла должна быть расположена под углом от 60 до 70 градусов к плоскости стопы и заострена дистально, чтобы соответствовать наклону сустава. Сустав находится неглубоко под поверхностью кожи. Перед инъекцией врач должен провести аспирацию; Инъекционный агент должен течь без большого сопротивления, когда игла правильно расположена в суставной щели. Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


    РИСУНОК 6

    Первая инъекция в плюснефаланговый сустав.

    .

    Информация о растяжениях, деформациях и переломах

    Травмы лодыжки - очень распространенное явление. По оценкам, около 25 000 человек ежедневно травмируют лодыжки по всей стране. Эта травма может случиться с любым человеком любого возраста, мужчиной или женщиной.

    Наши лодыжки представляют собой очень сложную структуру. Голеностопная кость и концы двух костей голени (большеберцовая и малоберцовая) составляют голеностопный сустав. Связки соединяют кости друг с другом, стабилизируя и поддерживая лодыжку, а мышцы и сухожилия позволяют двигаться.

    К распространенным травмам голеностопного сустава относятся:

    Деформации возникают при чрезмерном растяжении мышцы или сухожилия. Они реже возникают с лодыжкой и чаще возникают с задней мышцей подколенного сухожилия. Растяжения связок - очень частая травма лодыжки.

    Они более серьезны, чем деформации, и также вызваны перенапряжением. Иногда связка отрывается и уносит с собой фрагмент кости. Это называется отрывным переломом.

    По оценкам экспертов, 85 процентов всех травм голеностопного сустава связаны с растяжением лодыжек, а 45 процентов всех спортивных травм связаны с голеностопным суставом.Также могут возникать травмы сухожилий и хрящей, которые смягчают суставы.

    Спортсмены подвержены травмам голеностопного сустава. Просто спросите Green Bay Packers, бегущего за Райаном Грантом. Он получил травму правой лодыжки, повредившую связки, и завершил сезон 2010–2011 годов.

    Симптомы травм голеностопа, о которых нужно знать

    Симптомы травмы лодыжки будут зависеть от типа полученной травмы. Симптомы растяжения и растяжения могут включать:

    Симптомы перелома костей могут включать:

    Почему болит лодыжка?

    Травмы голеностопного сустава могут быть разными.Наиболее частые травмы - растяжение связок и деформаций голеностопного сустава - возникают, когда стопа скручивается внутрь, повреждая боковые связки, расположенные снаружи стопы.

    Их также называют инверсионными повреждениями, и они встречаются чаще, чем противоположные им, пронационные повреждения. Травмы пронации случаются, когда медиальные связки на внутренней стороне стопы вывернуты наружу.

    Растяжения обычно оцениваются по шкале от 1 до 3, где 1 - легкое, 2 - умеренное и 3 - тяжелое. Степень вашей травмы будет зависеть от того, насколько сильно разорвана связка.Рентген используется для исключения переломов и вывихов.

    Переломы гораздо серьезнее растяжений и растяжений, и они также могут возникать по-разному. Существует несколько типов переломов: стресс-переломы, отрывные переломы, простые переломы и оскольчатые переломы.

    Стресс-переломы возникают, когда внутренняя поверхность кости находится под большим давлением с течением времени. Отрывные переломы возникают, когда отрывается небольшой кусок или кусочки кости.

    Простые переломы немного более серьезны - они возникают, когда кость полностью распадается на две части. Оскольчатые переломы являются наиболее серьезными и возникают, когда кость разрывается на фрагменты.

    Переломы можно разделить на подкатегории: смещенные (сломанные кости смещены из своего нормального положения), несмещенные (кости слегка смещены), открытые (часть кости выступает из кожи) или закрытые (кость не смещена) t нарушить поверхность кожи).

    Распространенные причины растяжения связок, деформаций и переломов голеностопного сустава:

    Когда обращаться к врачу при травме лодыжки

    Если вы повредили лодыжку, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать дальнейшего повреждения мышц, сухожилий, связок, нервов или костей.Многие люди не чувствуют необходимости обращаться к врачу, особенно если они могут ходить или стоять на травмированной лодыжке.

    Например, если ребенок спрыгнет с крыши и неправильно приземлится на лодыжку, он или она сможет встать и продолжить бег. Это потому, что не все симптомы появляются сразу после травмы.

    Но симптомы могут развиться в течение нескольких часов, и при травме лодыжки потребуется медицинская помощь. Если начнут развиваться какие-либо из следующих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:

    Первая помощь СОВЕТ : Если вы находитесь с кем-то, кто повредил лодыжку, окажите первую помощь при кровотечении, закрыв все открытые раны.Не пытайтесь переместить человека, если этого можно избежать, и двигайте его как можно меньше. Немедленно доставьте человека в больницу или к его врачу, особенно если симптомы, указанные выше, заметны.

    Осложнения при травме голеностопного сустава, о которых нужно знать

    Если вы получили травму лодыжки и оставите ее без лечения ортопедом или врачом, вы можете повысить риск будущих осложнений. Эти осложнения могут не только повлиять на вашу лодыжку и стопу, они также могут привести к проблемам с вашими коленями, бедрами, шеей и спиной.

    Со временем у вас могут развиться даже деформации ног, которые могут вызвать сильную боль. Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают:

    Большинство этих осложнений возникает в результате повреждения хряща при травме лодыжки.Хрящ предотвращает трение костей друг о друга во время движения. Когда он поврежден, он разрушается и ослабевает, со временем стираясь слой за слоем.

    По мере удаления каждого слоя от голеностопного сустава пространство внутри сустава становится более узким. Вот что вызывает дисбаланс в суставе.

    Как диагностируются травмы голеностопного сустава?

    Важно, чтобы вы как можно скорее обратились к педиатру после травмы лодыжки. Существует множество видов растяжений, деформаций и переломов, и ожидание может усугубить проблему.Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и вашей деятельности и проведет физический осмотр, чтобы определить тяжесть травмы. Он или она также закажет рентген, чтобы проверить наличие переломов, переломов или вывихов. Правильный диагноз обычно можно поставить с помощью визуализации.

    Как лечить травму лодыжки?

    Как лечить травму лодыжки, во многом зависит от типа и серьезности травмы. Важно знать, что травмы лодыжки обычно заживают очень медленно, обычно в течение двух или трех месяцев.

    Для деформации и растяжения обычно требуется метод RICE: отдых, лед, сжатие и подъем.

    Вам могут дать костыли, чтобы помочь вам не стоять на ногах, или ваш врач может наложить бандаж или гипс на вашу лодыжку. Лед следует прикладывать на двадцать минут за раз. Сжатие включает обертывание лодыжки эластичной повязкой для поддержки, а возвышение помогает минимизировать синяки и отек.

    В течение первых сорока восьми часов лодыжка должна быть как можно выше приподнята над сердцем.Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен, также используются для уменьшения отека и боли.

    Для правильного заживления большинства растяжений и деформаций голеностопного сустава требуется от шести до восьми недель. Если травма серьезная, восстановление может занять до двенадцати недель, и может потребоваться физиотерапия. Физическая терапия или реабилитация обычно начинаются после того, как боль и отек уменьшаются.

    В редких случаях для восстановления связок используются хирургические вмешательства. Обычно это делается, если человек испытывает сильную боль, отек или периодические растяжения.

    Лечение переломов обычно включает исправление перелома или соединение костей вместе. При открытых или смещенных ранах назначают антибиотики для предотвращения инфекций. Обычно пациента обездвиживают с помощью гипса и выдают костыли, чтобы он мог не стоять на ноге, стоя в вертикальном положении.

    В большинстве случаев заживление занимает от восьми до двенадцати недель. Если вы сломали кость лодыжки, вашему врачу, возможно, придется использовать винты, металлические пластины, булавки или скобы для стабилизации частей.

    Как упоминалось ранее, как только боль и отек уменьшатся, ваш врач попросит вас как можно больше использовать лодыжку.

    Он или она порекомендует физиотерапию, чтобы избежать скованности в голеностопном суставе, отека (избытка жидкости в тканях) и потери мышечной массы. Ваш врач даст вам конкретные инструкции, которым вы будете следовать после начала лечения.

    Как предотвратить травмы лодыжки?

    Есть несколько способов предотвратить травмы лодыжки, даже если вы занимаетесь спортом с высокими нагрузками или участвуете в мероприятиях, которые подвергают вас большему риску.Вот несколько советов по предотвращению травм лодыжек:

    Вопросы, которые стоит задать врачу

    Вот несколько вопросов, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу о травме лодыжки:

    .

    Острое растяжение связок голеностопного сустава: обновление

    1. Бейннон Б.Д., Ренстром ПА, Алоса DM, Баумхауэр JF, Вацек П.М. Факторы риска повреждения связок голеностопного сустава: проспективное исследование спортсменов колледжа. Дж. Ортоп Рес . 2001; 19: 213–20 ....

    2. Woods C, Хокинс Р., Халс М, Ходсон А. Программа медицинских исследований Футбольной ассоциации: аудит травм в профессиональном футболе: анализ растяжения связок голеностопного сустава. Br J Sports Med . 2003. 37: 233–8.

    3. Бахр Р. Можем ли мы предотвратить растяжение связок голеностопного сустава? В: MacAuley D, Best TM, eds. Доказательная спортивная медицина. 14-е изд. Лондон, Великобритания: BMJ, 2002: 470.

    4. Маккей Г.Д., Голди PA, Пейн WR, Oakes BW. Травмы голеностопного сустава в баскетболе: травматизм и факторы риска. Br J Sports Med . 2001; 35: 103–8.

    5. Wexler RK. Травмированная лодыжка. Am Fam Врач . 1998. 57: 474–80.

    6. Вулф MW, Уль ТЛ, Маттакола CG, McCluskey LC. Лечение растяжения связок голеностопного сустава [Опубликованная коррекция опубликована в Am Fam Physician 2001; 64: 386]. Am Fam Врач . 2001; 63: 93–104.

    7. Гаррик Дж. Г., Реква РК. Эпидемиология травм стопы и голеностопного сустава в спорте. Clin Sports Med . 1988. 7: 29–36.

    8. Beynnon BD, Мерфи Д.Ф., Alosa DM. Факторы прогнозирования бокового растяжения связок голеностопного сустава: обзор литературы. J Athl Train . 2002; 37: 376–80.

    9. Тебризи П, Макинтайр ВМ, Кеснель МБ, Говард А.В. Ограниченное тыльное сгибание предрасполагает к травмам голеностопного сустава у детей. J Bone Joint Surg Br . 2000. 82: 1103–6.

    10. Институт усовершенствования клинических систем. Растяжение связок лодыжки. По состоянию на 8 июня 2006 г., по адресу: http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29"&"itemID=150.

    11. van Dijk CN. Насколько доказательным является наше клиническое обследование голеностопного сустава? В: MacAuley D, Best TM, eds.Доказательная спортивная медицина. 14-е изд. Лондон, Великобритания: BMJ, 2002: 445–7.

    12. Китер Э, Бозкурт М. Тест со скрещенными ногами для исследования повреждений синдесмоза голеностопного сустава. Лодыжка стопы Int . 2005; 26: 187–8.

    13. Бахманн Л.М., Колб Э, Коллер М.Т., Steurer J, тер Рит Г. Точность Оттавских правил для голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы: систематический обзор. BMJ . 2003; 326: 417.

    14.Safran MR, Зачажевский Ю.Е., Бенедетти Р.С., Бартолоцци AR III, Мандельбаум Р. Боковое растяжение связок голеностопного сустава: комплексный обзор, часть 2: лечение и реабилитация с акцентом на спортсмена. Медико-спортивные упражнения . 1999; 31 (7 доп.): S438–47.

    15. Стопа и голеностоп. В кн .: Снайдер РК, изд. Основы Musculoskeletal ухода. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2001: 392.

    16. Томпсон С, Кельсберг Г, Святая Анна L, Поддар С.Клинические исследования. Тепло или лед при остром растяжении связок голеностопного сустава? Дж Фам Прак . 2003. 52: 642–3.

    17. Бликли С, МакДоно С, Маколи Д. Использование льда в лечении острого повреждения мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Sports Med . 2004. 32: 251–61.

    18. Вилкерсон, Великобритания, Horn-Kingery HM. Лечение инверсионного растяжения связок голеностопного сустава: сравнение различных режимов компрессии и криотерапии. J Orthop Sports Phys Ther . 1993; 17: 240–6.

    19. Слатьер М.А., Хенсли MJ, Лоперт Р. Рандомизированное контролируемое испытание пироксикама при лечении острого растяжения связок голеностопного сустава у новобранцев регулярной армии Австралии. Исследование растяжения связок голеностопного сустава Капуки. Am J Sports Med . 1997; 25: 544–53.

    20. Петрелла Р, Экман Э.Ф., Шуллер Р, Fort JG. Эффективность целекоксиба, специфичного ингибитора ЦОГ-2, и напроксена в лечении острого растяжения связок голеностопного сустава: результаты двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Клин Дж Спорт Мед . 2004. 14: 225–31.

    21. Керкхоффс Г.М., Rowe BH, Ассендельфт WJ, Келли К.Д., Струйс П.А., van Dijk CN. Иммобилизация при остром растяжении связок голеностопного сустава. Систематический обзор. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата . 2001; 121: 462–71.

    22. Керкхоффс Г.М., Струйс П.А., Марти РК, Ассендельфт WJ, Бланкевоорт Л, van Dijk CN. Различные стратегии функционального лечения острых повреждений боковой связки голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD002938.

    23. Карлссон Дж., Эрикссон Б.И., Бергстен Т, Рудхольм О, Свард Л. Сравнение двух анатомических реконструкций при хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1997; 25: 48–53.

    24. Zeegers AC. Супинационная травма голеностопного сустава [Дис. Утрехт, Нидерланды: Утрехтский университет, 1995.

    25. Керкхоффс GM, Handoll HH, де Би Р, Rowe BH, Struijs PA.Хирургическое лечение в сравнении с консервативным лечением острых повреждений комплекса латеральных связок голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD000380.

    26. Pijnenburg AC, Богаард К, Крипс Р, Марти РК, Босуйт П.М., van Dijk CN. Оперативно-функциональное лечение разрыва боковой связки голеностопного сустава. Рандомизированный предполагаемый след. J Bone Joint Surg Br . 2003. 85: 525–30.

    27. Van Der Windt DA, Ван Дер Хейден ГДж, Ван Ден Берг С.Г., Тер Рит Джи, Де Винтер А.Ф., Bouter LM. Ультразвуковая терапия при остром растяжении связок голеностопного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD001250.

    28. Handoll HH, Rowe BH, Куинн К.М., де Би Р. Вмешательства по профилактике травм связок голеностопа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD000018.

    29. Olmsted LC, Вела Л.И., Денегар CR, Хертель Дж.Профилактическое тейпирование и фиксация голеностопного сустава: количество пациентов, нуждающихся в лечении, и анализ затрат и выгод. J Athl Train . 2004; 39: 95–100.

    30. Верхаген Э, ван дер Бик А, Twisk J, Боутер Л, Bahr R, ван Мехелен В. Эффект программы тренировки проприоцептивной балансировочной доски для профилактики растяжения связок голеностопного сустава: проспективное контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2004. 32: 1385–93.

    31. Holme E, Магнуссон СП, Бехер К, Билер Т, Аагаард П., Кьяер М.Влияние контролируемой реабилитации на силу, осанку, чувство положения и риск повторных травм после острого растяжения связок голеностопного сустава. Scand J Med Sci Sports . 1999; 9: 104–9.

    .

    Смотрите также