.
.

Консолидированный перелом ключицы


что это такое, сроки, стадий консолидации, какие последствия, способы лечения

Консолидирующий перелом — это повреждение кости, которое сопровождается появлением сращения и формированием костной мозоли. Что такое консолидирующийся перелом и как консолидируется кость пациенту может подробно объяснить врач травматолог.

Содержание статьи:

Что такое консолидированный перелом

Для того чтобы определить, что значит консолидированный перелом, необходимо подробно выяснить какие причины могут воздействовать и как происходит процесс восстановления.

Распространённые причины

К наиболее распространённым причинам образования переломов относят:

Процесс восстановления

Консолидация перелома, как и других восстановительных процессов протекает в несколько последовательных стадий. Они сменяют друг друга и способствуют быстрому заживлению тканей. Выделяют следующие этапы восстановления, среди которых:

Для того чтобы определить, что такое консолидирующийся перелом и какая тяжесть вреда здоровью оказывается при нарушении стадий.

Основные сроки

Сроки консолидации различных переломов зависят от степени тяжести травмы, а также локализации патологического процесса. Таблица сроков консолидации переломов раскрывает продолжительность при открытом и закрытом повреждении.
Меньший период восстановления необходим для костей небольшого размера, к ним относят фаланги пальцев, ребра, а также мелкие кости на конечностях. В среднем, этот период продолжается не более одного месяца.

Консолидированный перелом ключицы, плеча, рук и ступней заживает от 2 до 3 месяцев. При этом необходимо учитывать, что срок заживления зависит также от вида перелома. Для открытой травмы продолжительность восстановления увеличивается.

При повреждении бедра для заживления требуется период равный 4—5 месяцам. Наибольшая продолжительность наблюдается при восстановлении перелома тазовых костей.
Заживление вялоконсолидирующихся переломов продолжается до нескольких лет.

Ориентировочная длительность когда формируется консолидированный перелом определяет врач после осмотра пациента и ознакомления с документацией.

Как ускорить выздоровление

Ускорение выздоровления возможно при дополнительном воздействии на естественные процессы заживления.

В результате отмечается ускорение процесса за счёт повышения скорости обмена веществ.
Для этого можно использовать лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, а также немедикаментозные способы.

К немедикаментозным методам относят изменение состава и норм питания с включением достаточного количества белковых продуктов, это могут быть кисломолочные изделия, а также витаминов и микроэлементов. Для заживления перелома в рацион добавляют большее количество цинка, фосфора и магния.
Ежедневное меню должно также включать рыбу, капусту или шпинат.

Из физиотерапевтических процедур назначаются методики, которые направлены на улучшение местного кровотока.
Лекарственные средства подбирают с целью увеличения поступления в организм кальция с фосфором и коллагеном. Среди них выделяют популярный препарат остеогенон.

Сколько времени происходит образование костной мозоли

Выявить период, за который формируется костная мозоль, необходимо учитывая различные факторы. Среди них решающую роль играют типы перелома, их вид, а также сопутствующие патологии и факторы риска. Определить, что значит консолидирующийся перелом можно по образованию костной мозоли, это означает, что процесс восстановления произошел.

Меньшего времени достаточно для восстановления переломов небольших по размеру костей без смещения. В этом случае важно, чтобы не произошло повреждения надкостницы.
Минимальный период образования мозоли равен 2—3 месяцам, для восстановления крупных костей может потребоваться более полугода.

Принципы лечения

Для того чтобы добиться быстрого выздоровления, а также снизить риск развития осложнений необходимо придерживаться принципов лечения. Данные рекомендации должны соблюдаться на раннем этапе после получения травмы. Среди них большое значение играют принципы оказания первой медицинской помощи, включающие:

После того как пациент поступает в медицинское учреждение, необходимо:

Народные средства

Для ускорения восстановления перелома необходимо к лекарственным средствам и немедикаментозным методам подключить народные методы. Их использование возможно только после консультации со специалистом и определением наиболее безопасного метода народной терапии. Для достижения терапевтического эффекта применяются отвары, настои, а также накладываются компрессы и примочки.
К наиболее эффективным народным методам относят:

Что делать, если консолидация не происходит

В восстановительном периоде важно регулярно оценивать признаки восстановления. Это связано с тем, что могут возникать случаи, когда слабоконсолидированный перелом не успевает полностью срастись или вообще зона повреждения не срастается. К причинам замедления восстановительного процесса относят:

Выявление замедления консолидации перелома на снимке возможно по характерным признакам. К ним относят появление расщелины между отломками, а также неестественное положение области воздействия травмирующего фактора. Область перелома становится болезненной и чрезмерно подвижной.

В этом случае важно в ранние сроки обратиться к врачу, так как специалист решит, что делать, если консолидация перелома слабая.

Для того чтобы быстрее произошло восстановление отломков, необходимо в ранние сроки после получения травмы обратиться за помощью к врачу.

Соблюдение рекомендаций по питанию, образу жизни, физическим нагрузкам, а также приему лекарственных средств и проведению физиотерапевтических процедур. Пренебрежение данными правилами удлиняет процесс заживления и приводит к повышению риска развития осложнений.

Перелом ключицы - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы ключицы - это распространенные переломы, которые обычно возникают у детей и подростков и обычно возникают в результате прямого падения на плечо. Переломы ключицы классифицируются по месту перелома с использованием классификации Аллмана. Более двух третей случаев связаны с переломом средней трети ключицы (группа I по классификации Allman). У пациентов обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как отек, очаговая болезненность и снижение подвижности руки, в некоторых случаях могут наблюдаться более специфические признаки, такие как укорочение и опущение плеча.Клиническая картина и физический осмотр помогают подтвердить диагноз. Для подтверждения диагноза обычно проводится рентген. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование (например, артериография в случае потенциального повреждения сосудов). Лечение зависит от локализации перелома и включает консервативные и / или хирургические меры.

.

Переломы ключицы - Американский семейный врач

1. Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослого человека. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br . 1998; 80: 476–84 ....

2. Холбрук Т.Л. Частота встречаемости, Impact, и стоимость выбранных опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Чикаго, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 1984.

3. Аллман Флорида мл. Переломы и травмы связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am . 1967; 49: 774–84.

4. Postacchini F, Гумина С, Де Сантис П., Альбо Ф. Эпидемиология переломов ключицы. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2002; 11: 452–6.

5. Нордквист А, Петерсон К. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1994; 300: 127–32.

6. Flatow EL. Биомеханика акромиально-ключичного, грудинно-ключичного и лопатно-грудного суставов. Instr Course Lect . 1993; 42: 237–45.

7. Гальдер А.М., Итои Э, KN. Анатомия и биомеханика плеча. Orthop Clin North Am . 2000. 31: 159–76.

8. Новак Дж., Mallmin H, Ларссон С. Этиология и эпидемиология переломов ключицы. Перспективное исследование в течение двухлетнего периода в Упсале, Швеция. Травма . 2000; 31: 353–8.

9. Johnson TR, Steinbach LS.Перелом ключицы. В: Основы скелетно-мышечной визуализации. Роземонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2003: 180–1.

10. Андерсен К., Дженсен П.О., Лауритцен Дж. Лечение переломов ключицы. Повязка в форме восьмерки в сравнении с простой повязкой. Acta Orthop Scand . 1987. 58: 71–4.

11. Стэнли Д., Норрис Ш. Восстановление после переломов ключицы консервативно. Травма . 1988; 19: 162–4.

12. Зловодский М, Зелле Б.А., Коул П.А., Джерей К, Макки, доктор медицины. Лечение острых переломов ключицы середины диафиза: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме. J Orthop Trauma . 2005; 19: 504–7.

13. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Можем ли мы предсказать отдаленные последствия перелома ключицы на основании первоначальных данных? Проспективное исследование с последующим наблюдением от девяти до десяти лет. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2004. 13: 479–86.

14. Робинсон С.М., Корт-Браун CM, Маккуин ММ, Wake-field AE. Оценка риска несращения после безоперационного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 1359–65.

15. Канадское общество травматологов-ортопедов. Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением середины диафиза. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2007; 89: 1–10.

16. McKee MD, Педерсен Э.М., Джонс C, Стивен DJ, Кредер HJ, Schemitch EH, и другие. Дефицит после безоперационного лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 35–40.

17. Эскола А, Вайнионпаа С, Мюллинен П, Патиала H, Рокканен П. Исход перелома ключицы у 89 пациентов. Хирургическая хирургия травматологической дуги Ортопа . 1986; 105: 337–8.

18. Hill JM, Макгуайр MH, Кросби Л.А. Закрытое лечение перелома средней трети ключицы со смещением дает плохие результаты. J Bone Joint Surg Br . 1997; 79: 537–9.

19. Нордквист А, Петерссон CJ, Редлунд-Джонелл И. Переломы средней ключицы у взрослых: исследование конечного результата после консервативного лечения. J Orthop Trauma . 1998. 12: 572–6.

20. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Последствия переломов ключицы встречаются часто: проспективное исследование с участием 222 пациентов. Acta Orthop . 2005. 76: 496–502.

21. Хауснер Ю.А., Kuhn JE. Переломы ключицы. Phys Sports Med . 2003. 31: 30–6.

22. Колдер Дж. Д., Солан М, Гидвани С., Аллен С, Рикеттс DM. Лечение переломов ключицы у детей - необходимо ли наблюдение? Аудит 346 дел. Ann R Coll Surg Engl . 2002; 84: 331–3.

23. Neer CS II. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1968; 58: 43–50.

24. Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Clin Sports Med . 2003; 22: 319–26, vii.

25. Кларк HD, Макканн PD. Травмы акромиально-ключичного сустава. Orthop Clin North Am . 2000. 31: 177–87.

26. Робинсон С.М., Кэрнс DA. Первичное безоперационное лечение боковых переломов ключицы со смещением. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 778–82.

27. Rokito AS, Цукерман Дж. Д., Шаари Дж. М., Айзенберг Д.П., Куомо Ф, Gallagher MA. Сравнение безоперационного и оперативного лечения переломов дистального отдела ключицы II типа. Bull Hosp Jt Dis . 2002–2003: 61: 32–9.

28.Тернбулл-младший. Заболевания акромиально-ключичного сустава. Медико-спортивные упражнения . 1998. 30 (4 доп.): S26–32.

.

Перелом ключицы - Morphopedics

от Стейси Сноу

Переломы ключицы - относительно частые травмы, которые чаще всего возникают у молодых активных мужчин и пожилых людей. Они часто возникают в результате прямой травмы плеча, особенно в результате падения прямо на плечо. Затем сила передается через ключицу от акромиально-ключичного сустава к грудино-ключичному суставу [1].

(http: //www.mayoclinic.ru / images / image_popup / ans7_broken_collarbone.jpg)

Ключица - это «S-образная» кость, которая образует единственное костное соединение между верхней конечностью и осевым скелетом. Благодаря своему анатомическому расположению, он перекрывает и создает защитный барьер для плечевого сплетения и подключичных сосудов верхней конечности. Ключица также является важным компонентом движения и стабильности верхней конечности [2] [3]. Ключица прикрепляется дистально к акромиону, образуя акромиально-ключичный (AC) сустав, и проксимальнее грудины, образуя грудинно-ключичный (SC) сустав. .Ключица - важный, но часто упускаемый из виду компонент нормального движения плеча. Во время сгибания и отведения плеча ключица должна подниматься или вращаться, чтобы обеспечить полное движение [8]. Следовательно, травма ключицы, особенно связанная со смещением, создаст ограничения в движении плеча, которые необходимо будет устранить в ходе лечения.
(https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTCXhoHPNjtkcKc2K39NlDtAY-5BWWqLcWEYSzckWeGtXk8UD8Mpw)

(http: // img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/articles/image_article_collections/anatomy_pages/shoulder.jpg)
В плечевом комплексе задействовано много мышц, но есть 6 мышц, которые прикрепляются непосредственно к ключице. К ним относятся [4] [9]:

  1. Большая грудная мышца
  2. Трапеция верхняя (дистальный конец)
  3. Передняя дельтовидная
  4. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (SCM)
  5. Подключичная

Иннервация

Нервы, кровоснабжающие плечевой комплекс и верхнюю конечность, получают свою иннервацию в основном через плечевое сплетение, консолидацию вентральных ветвей от нервных корешков C5-T1 [9].Этот пучок нервов проходит под ключицей, чтобы войти в верхнюю конечность, и поэтому уязвим для травм с переломами ключицы.
(https://encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQhX0EVa1iTvv9AfM64vucJa2pC0QgUkUvHpINDbPjDCXZNJWs7)


Классификация переломов ключицы

(https://encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSKBpHf6dXexSKGTqv18jW2VPuLh4AgsBebPK62RWoKKkw7M0VPQw)
Классификация Аллмана разделяет анатомические участки ключицы на части.[3]

  1. Группа I (середина диафиза): встречаются в средней трети ключицы
  2. Группа II (латеральная / дистальная): возникают на латеральной или дистальной 1/3 ключицы (ближе всего к акромиону)
  3. Группа III (медиальная / проксимальная): возникают на медиальной или проксимальной 1/3 ключицы (ближе всего к грудины)

(http://eorif.com/Shoulderarm/Images/Clavicle-classfc.jpg)

Переломы ключицы составляют 5-10% всех переломов [3] и 33-45% всех повреждений плечевого пояса.Средняя часть диафиза является наиболее часто переломанной областью ключицы. Кость на этом участке тоньше и слабее и поэтому более подвержена переломам. На переломы межпозвонкового вала приходится 69-82% всех переломов ключицы, и большинство этих переломов происходит со смещением [1].

Пациенты с переломом ключицы обычно имеют:

(http://www.aafp.org/afp/2008/0101/afp20080101p65-f4.gif)

(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcRgT4gu31QtHT7SgziPj0Xllh0rPC19X2kIo2Z_-tOBX88Ncmce2w)

(https: // encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcS9Q9JpIlAAdb2TcpX3VijCsqzhfvd1lgKyL-BUGtHD4I7aHzlvtQ)

Наиболее частый механизм травмы при переломах ключицы - это прямое падение на плечо рукой на бок. В редких случаях эти переломы могут возникнуть в результате падения на вытянутую руку (травма FOOSH) или прямого удара [3], полученного при контактных видах спорта или в автомобильной аварии.

(https://encrypted-tbn0.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSBdFnpn5oHiHm8xJyzqCWt1ThlTV2WiTP4Da67c_ERAt-tHxQj8g)

Переломы ключицы обычно определяются при обычной переднезадней (ПЗ) рентгенографии.Поскольку несмещенные переломы может быть трудно обнаружить с помощью этого обзора, вид с углом наклона головы 20 градусов (вид Zanca) или 45 градусов обычно демонстрирует перелом [2].

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQAHkzqCXUKUpAfVbPl6BmrChhiboQSJ2Kui0zz-aJh5A-dHojU)

(http://cdn0.sbnation.com/legacy_images/conquestchronicles/images/admin/XRAY_Clavicle.jpg)

После травмы ключицы, особенно при переломе со смещением, важно исключить поражения плечевого сплетения, подключичных сосудов и связанные с ними травмы грудной клетки, такие как пневмоторакс или гемоторакс, которые, как сообщается, встречаются у нас до 3% [ 1].Эти травмы, хотя и редко, могут иметь серьезные последствия, если их не обнаружить.

Физиотерапевтическое лечение перелома ключицы

При переломах средней части ключицы без смещения наиболее распространенным подходом к лечению остается безоперационное ведение. Фактически, «в литературе существует полное согласие относительно показаний к консервативному лечению несмещенных неосложненных переломов средней трети ключицы… и подавляющее большинство из них дает отличные результаты [3] [5] [6]».«Наиболее часто используемое консервативное лечение заключается в иммобилизации перевязью или повязкой в ​​форме восьмерки.

Даже повязка в форме восьмерки по-прежнему широко используется, несколько исследований с использованием простой перевязки для руки продемонстрировали аналогичные показатели сращения и повышение удовлетворенности пациентов. Иммобилизация обычно сохраняется в течение 1-2 недель для поддержания комфортного положения [3]. Во время ношения повязки пациент может начать активную вращательную активность локтя, запястья и кисти, а также может начать упражнения с маятником, как только позволит боль [6].Пациент может начать постепенно прогрессировать до активной ROM и укрепления плеча в течение 4-8 недель после перелома [3].


(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQ33r2yHMiz9X0xh4uriUc2xOyB9hYxpHJEe6yqDaiZhI5wpP4Fyg)

Ремень простой

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcR81fA_Carf_0P6t-mWXtKjvfzCWMmfRoRL-3D5VJRKc60eAuizgg)

Ремень в форме восьмерки

Переломы ключицы у детей

Перелом ключицы между серединой диафиза у детей заживает хорошо.В первую очередь это связано с тем, что у детей есть «большой регенеративный потенциал надкостницы», и заживление таких переломов обычно происходит в течение 4-6 недель. [3].

Смещенные переломы ключицы на средней части диафиза имеют более высокую частоту несращения и более высокий риск долгосрочных осложнений. По этой причине такие переломы обычно подлежат хирургической коррекции. Общие варианты хирургической репозиции включают открытую или закрытую репозицию с фиксацией пластиной или интрамедуллярной фиксацией, что обычно встречается реже [3].

Пластина и винтовая фиксация

(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcRqNiAvvB4dy-k9fWOliRC1NXG-lJG6JlpDr6AcFvEOxpV0SySB)

(http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/clavicle_plate02.jpg)

Интермедуллярная фиксация перелома ключицы

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSl3vvqEn-JQ4-dZ2YxgQ1MkQ514O5iTiG-BSrvX4lE19UKkVcK3w)

Послеоперационное управление

После операции пораженную руку держат на повязке в течение одной недели.Выписка на следующий день типична для пациентов с изолированными переломами. Пациентам запрещается поднимать тяжести, поднимать руку над головой и управлять автомобилем до тех пор, пока на рентгеновском снимке не будет выявлено костное сращение. Рентген проводится каждые две недели до обнаружения костного сращения, а затем снова через шесть месяцев до удаления винта / винтов [7].

Анатомия: http://www.theodora.com/anatomy/the_clavicle.html
Общая информация: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00072
Общая информация по хирургии: http: // my.clevelandclinic.org/disorders/clavical_fracture/or_overview.aspx
Перелом ключицы в педиатрии: http://www.aaos.org/news/aaosnow/aug09/clinical1.asp
Перелом ключицы у новорожденного: http: //web.jbjs .org.uk / cgi / reprint / 85-B / 1/115
Реабилитация перелома ключицы: http://sportsmedicine.about.com/od/surgeryrehab/qt/Clavicle-Rehab.htm Варианты хирургического вмешательства
: http: // www.orthosupersite.com/view.aspx?rid=21065
Руководство по инвалидности: http://www.mdguidelines.com/fracture-clavicle
Видео по хирургическому восстановлению: (* Внимание: второе видео содержит графические изображения *)

Библиография

8.Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2008; 249-251.

9. Нойман Д.А. Кинезиология костно-мышечной системы. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2010; 301-302.

.

Клинические рекомендации: переломы ключицы

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы ключицы - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей (PDF)

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Дальнейшие действия

Средняя треть (наиболее часто встречающаяся)

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно. Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

Если возраст> 12 лет и укороченный рост> 2 см, обратитесь к ортопеду за мнением

Приведите справку о переломе ключицы (ключицы) о родителях.Посоветуйте регулярно проводить анальгезию по мере необходимости

Если <11 лет и без смещения, последующее наблюдение у терапевта или в клинике переломов обычно не требуется. Повторные рентгеновские снимки обычно не требуются

В случае смещения или ≥11 лет, наблюдение у терапевта или в клинике переломов через 1 неделю

Боковая третья

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно. Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

В случае смещения обратитесь в ближайшую ортопедическую службу по телефону

.

Клиника переломов через 5-7 дней с рентгеном

Средняя треть

В случае смещения, срочное направление в ближайшую дежурную ортопедическую службу

По запросу в ортопедическую службу

2.Как они классифицируются?

Переломы ключицы можно классифицировать по анатомическому расположению (таблица 1) :

Таблица 1: Классификация переломов ключицы по локализации.

Расположение

Частота

Описание

Боковая третья

15%

Вокруг и латеральнее клювовидно-ключичных связок

Средняя треть или середина диафиза

80%

Определено укорочением / измельчением / изгибом

Средняя треть

5%

  • Только костная травма

  • Связан с грудинно-ключичным вывихом (может быть отрыв физиологической втулки)

3.Насколько они распространены и как возникают?

Ключица - одна из самых частых переломов костей у детей. Это наиболее частый перинатальный перелом, связанный с родовой травмой. Половина всех переломов ключиц у детей происходит в возрасте до семи лет. Они быстро заживают и полностью восстанавливаются.

Травмы обычно возникают в результате падения на вытянутую руку с силой, передаваемой вверх по руке. Прямой удар по внешнему концу ключицы (например, падение на плечо во время занятий спортом или сильная травма) может быть связан с травмами дистальной трети и разрывом акромиально-ключичного сустава.

4. Как они выглядят клинически?

Большинство проявляется болью, отеком и деформацией по линии ключицы, а также падением в анамнезе. Малыши и младенцы могут присутствовать при наблюдении, когда они не используют руку, без очевидной травмы.

Переломы медиальной трети обычно являются результатом прямой травмы передней части грудной клетки (например, в результате дорожно-транспортного происшествия) и могут быть связаны с нервно-сосудистыми, легочными и сердечными (редко) травмами. Требуется тщательная защита дыхательных путей и оценка нервно-сосудистой системы.

Все переломы следует оценивать с использованием принципов Advanced Trauma Life Support (ATLS), чтобы гарантировать выявление связанных и потенциально значительных травм.

! Необходимо провести тщательное неврологическое обследование, чтобы определить возможное (но редко) связанное повреждение плечевого сплетения.
Также необходимо провести оценку сосудов руки, так как подключичная артерия проходит близко к ключице в средней трети.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Стандартный переднезадний (AP) и AP рентгеновский снимок ключицы с наклоном головы 15 градусов показывает перелом в двух плоскостях и определяет смещение.

Компьютерная томография может потребоваться при травмах медиальной трети с грудно-ключичным вывихом для оценки импинджмента трахеи и анатомии грудной клетки.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Перелом средней трети

Рисунок 1: Мальчик семи лет с переломом средней трети ключицы.

Боковая третья

Рис. 2. Перелом боковой трети ключицы без смещения у 12-летнего мальчика.

Вывих грудино-ключичный (смещение назад)

А


B

Рис. 3: A) 14 лет с задним вывихом медиального конца правой ключицы. Это сложно увидеть на рентгеновском снимке.Б) Задний вывих (красная стрелка) более очевиден на компьютерной томографии.

7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

Уменьшение средней трети почти не требуется. Манипуляции могут привести к нервно-сосудистому повреждению.

Переломы боковой и медиальной трети со смещением требуют направления к ортопеду для оценки.

Открытые переломы, переломы с серьезным смещением, при которых кожа подвержена риску, или переломы с нервно-сосудистым повреждением, могут потребовать хирургической репозиции и фиксации.Их следует в срочном порядке направить в ортопедическую службу.

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Большинство переломов ключицы легко поддаются лечению с помощью перевязки и обезболивания.

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Сильно измельченная или укороченная средняя треть (> 2 см для детей старше 12 лет)
  2. Открытые переломы
  3. Переломы медиальной трети со смещением
  4. Нервно-сосудистая травма с переломом
  5. Кожа с риском перелома
  6. Переломы боковой трети со смещением
  7. Патологические переломы

Врожденный псевдоатроз ключицы - предыдущие множественные переломы в одном месте

9.Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Средняя треть

Уменьшение не требуется

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно

Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

Регулярная анальгезия по мере необходимости

Боковая третья

В случае несмещения, уменьшение не требуется

В случае смещения обратитесь в ближайшую ортопедическую службу по телефону

.

Широкая повязка для рук для поддержки конечности в течение 2 недель или до тех пор, пока не станет комфортно

Регулярная анальгезия по мере необходимости

Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

Средняя треть

В случае несмещения, уменьшение не требуется

В случае смещения, срочное направление в ближайшую ортопедическую службу по телефону

Широкая стропа для поддержки конечности

Нет доказательств, подтверждающих цифру 8, повязка или скоба

10.Какое наблюдение требуется?

Детям младше 11 лет с переломами без смещения обычно не требуется наблюдение у терапевта или в клинике переломов. Повторные рентгеновские снимки обычно не требуются.

Детям ≥11 лет или детям с переломами со смещенными переломами следует через неделю проконсультироваться с терапевтом или в клинике переломов с рентгеновским снимком. Рентгенограммы обычно не требуются. Мобилизация после перевязки начинается через две недели в зависимости от обезболивания.

11. Что мне посоветовать родителям?

Большинство неосложненных переломов средней трети имеют отличные функциональные и косметические результаты.

Предоставить родителю информационный бюллетень о переломе ключицы (ключицы).

Боль от перелома и ограничение движений обычно длится 2–3 недели и требует регулярного обезболивания.

Ребенку следует прийти на прием, если боль усиливается или ощущения резко меняются. Следует избегать контактных видов спорта и других занятий в течение примерно шести недель после снятия повязки. На месте перелома обычно появляется шишка, которую можно увидеть и пальпировать не менее одного года.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

Ссылки (настройка ED)

Хантер JB.Переломы плеча и плечевой кости. В Детская ортопедия и переломы, 3 от Ред. Бенсон М., Фиксен Дж., Макникол М., Парш К. (Редакторы). Springer, London 2010. стр.717-30.

Lenza M, Belloti JC, Andriolo RB, Gomes Dos Santos JB, Faloppa F. Консервативные вмешательства для лечения переломов средней трети ключицы у подростков и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; CD007121.

Кляйн С.М., Бадман Б.Л., Китинг С.Дж., Девинни Д.С., Франкль М.А., Мигелл М.А.Результаты хирургического лечения нестабильных переломов дистального отдела ключицы. J Хирургическая хирургия плечевого локтя 2010; 19: 1049-55.

Simon RR, Sherman SC, Koenigsknecht SJ. Переломы ключицы. В Неотложная ортопедия - конечности. 5 Изд. Макгроу-Хилл, Чикаго, 2007. стр.285-7.

Young SJ, Barnett PL, Oakley EA. Переломы и легкие травмы головы: легкие травмы у детей II. Med J Aust 2005; 182: 644-8.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу rch.orthopaed[email protected]

.

Смотрите также