.
.

Консервативное лечение переломов костей


КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ - Med24info.com


Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.
Метод применим при простых закрытых переломах без значительного смещения отломков или при возможности легкого его устранения (простые переломы костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и пр.).
а)              Репозиция
Наиболее часто применима ручная одномоментная закрытая репозиция. Ее техника заключается в следующем.
Обезболивание
Метод обезболивания может быть различен (введение новокаина в гематому в зоне перелома по Беллеру, проводниковая анестезия, внутривенный наркоз).
Наиболее простым способом является введение новокаина в гематому. Для этого непосредственно над зоной перелома с соблюдением всех правил асептики осуществляют внутрикожную анестезию, а затем, предпосылая новокаин, продвигают иглу в направлении линии перелома, потягивая периодически на себя поршень шприца. Появление при этом в шприце крови свидетельствует о нахождении иглы в области гематомы в зоне перелома. В этот момент вводят 20-30 мл 1-2% раствора новокаина.
Техника репозиции Пациента следует положить в удобном для него положении. Помощник врача-травматолога фиксирует конечность проксимальнее перелома (центральный отломок), а врач осуществляет тягу за дистальную ее часть (периферический отломок) в нужном направлении, что определяется характером смещения по данным рентгенографии (рис. 11.9).
После того как по мнению врача-травматолога репозиция достигнута, накладывают гипсовую лонгету для временной фиксации и производят контрольное рентгенографическое исследование. Если результаты его свидетельствуют об удовлетворительном стоянии отломков, производят окончательную иммобилизацию. Если смещение отломков сохраняется, то производят повторную репозицию.
б)              Иммобилизация
При консервативном способе лечения иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок.
В травматологическом стационаре (травмлункте) имеются специальные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментами.
В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гипсовый порошок, инструменты для снятия гипса.
Гипс — это сульфат кальция, высушенный при температуре 100- 130°С. Просушенный гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твердую кристаллическую массу.
На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без частиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на тарелке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надавливании.
Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую температуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.
Гипсовая техника Подготовка гипсовых бинтов — на специальном столе раскатывают марлевые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатывают. В последнее время в основном используют гипсовые бинты фабричного производства, хранящиеся в герметичных упаковках из полиэтилена.
Замачивание бинтов — бинты в скатанном виде на 1-2 минуты погружают в таз с водой комнатной температуры. Косвенным признаком намокания всего бинта является прекращение выделения пузырьков воздуха. После этого бинты вынимают и аккуратно отжимают воду с концов бинта — в середину, без выкручивания и сильных усилий во избежание потери с водой гипсового порошка.
Подготовка лонгет — влажные бинты раскатывают на столе, покрытом клеенкой, на определенную, предварительно измеренную длину и тщательно разглаживают. Затем поверх первого слоя укладывают второй, третий и т. д. Для подготовки лонгеты на предплечье достаточно 5-6 слоев, на голень — 8-10 слоев, на бедро — до 10-12 слоев гипсового бинта.
Наложение повязки — после обработки ссадин антисептиками на выступающее костное образование укладывают вату или кусочки ткани, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:
Последнее положение заслуживает особого внимания. При наложении циркулярной гипсовой повязки вследствие прогрессирования отека может произойти сдавление мягких тканей, нарушиться венозный отток вплоть до возникновения тяжелых расстройств кровообращения.
Поэтому при малейшем появлении отека пальцев и их цианоза необходимо рассечь циркулярную повязку по передней поверхности и развести края в области разреза для увеличения ее объема на время отека. Пренебрежение указанным правилом может привести к развитию тяжелейших осложнений — некрозов под гипсом и гангрене конечности.
Сушка — происходит в течение 5- 10 минут, затвердевание определяется легким постукиванием по повязке — раздается характерный для постукивания по твердому предмету звук.
Основные виды гипсовых повязок представлены на рис. 1L10.
Гипсовая повязка накладывается на весь срок, необходимый для консолидации перелома — в основном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.
в)              Достоинства и недостатки консервативного метода лечения
К достоинствам консервативного метода относятся его простота, мобильность больного и возмож
ность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений.
Основными недостатками метода являются:
атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.

Сравнение хирургического и консервативного лечения переломов голеностопного сустава у взрослых

Были включены три рандомизированных контролируемых исследования и одно квазирандомизированное контролируемое исследование . Всего в них приняли участие 292 участника с переломами голеностопного сустава. Все исследования имели высокий риск смещение из-за отсутствия ослепления . Кроме того, потеря для последующего наблюдения или несоответствующее исключение участников поставили два испытания на высокий риск выбывания систематическая ошибка .В испытаниях для оценки функции и боли использовались разные и несовместимые результаты результатов . Только ограниченный метаанализ был возможен для ранней неэффективности лечения, некоторых нежелательных явлений и радиологических признаков артрита.

Одно испытание , в котором приняли участие 92 из 111 рандомизированных участников, не обнаружило статистически значимых различий между хирургическим вмешательством и консервативным лечением в симптомах, сообщаемых пациентами (самооценка "проблем" голеностопного сустава: 11/43 против 14/49; соотношение рисков ( РУБ ) 0.90, 95% CI от 0,46 до 1,76) или трудности при ходьбе через семь лет наблюдения. Одно испытание , сообщающее о данных для 31 из 43 рандомизированных участников, обнаружило статистически значимо лучшее среднее значение Олеруда в группе, подвергшейся хирургическому лечению, но не разницы между двумя группами в оценке боли после среднего последующего наблюдения. 27 мес. Третье исследование , сообщающее о данных для 49 из 96 рандомизированных участников при последующем наблюдении 3,5 года, не сообщило об отсутствии различий между двумя группами в неутвержденных клинических показателях.

Ранняя неэффективность лечения, обычно отражающая неэффективность закрытой репозиции (критерии, не указанные в двух исследованиях), вероятно или явно приводившая к хирургическому вмешательству у пациентов, получавших консервативное лечение, была значительно выше в группе консервативного лечения (2/116 против 19/129; RR 0,18, 95% CI 0,06–0,54). В остальном, не было статистически значимых различий между двумя группами ни по одному из сообщенных осложнений. Объединенные результаты двух испытаний участников с радиологическими признаками остеоартрита в среднем 3.Последующие 5 и 7,0 лет не выявили межгрупповых различий (44/66 против 50/75; ОР 1,05, 95% ДИ от 0,83 до 1,31).

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, «перелом» - гораздо менее распространенный термин, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с основными заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно иммобилизируют место перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физиотерапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование уровня кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Эффект опоры при консервативном и оперативном лечении переломов основания пятой плюсневой кости

Предпосылки . Не существует установленного принципа в отношении нагрузки при консервативном и оперативном лечении переломов основания пятой плюсневой кости. Методы . Мы обследовали 86 пациентов с острыми переломами основания пятой плюсневой кости. Консервативно леченные пациенты с поздней или ранней нагрузкой на вес были отнесены к группе А или С соответственно. Оперативно пролеченные пациенты с поздней или ранней нагрузкой на вес были отнесены к группе B или D соответственно.Результаты оценивались по клиническому сращению, резорбции кости, оценкам Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Результаты . Во всех 4 группах костное сращение наблюдалось в среднем через 6,9 недель (диапазон 5,1–15,0). Различий между группами по показателям AOFAS и VAS не было. В группах с ранней нагрузкой было меньше случаев резорбции кости, а периоды сращения костей были раньше. Выводы . Ранняя нагрузка на вес может помочь этой группе пациентов.Более того, консервативное лечение может быть вариантом для пациентов с основными заболеваниями.

1. Введение

Перелом плюсневой кости (Международная классификация болезней, 10-е издание [МКБ-10], код S92.3) составляет 35% всех переломов стопы [1]. Большинство этих переломов наблюдается в пятой плюсневой кости, за которой следуют третья, вторая, первая и четвертая плюсневые кости [2]. Джонс [3] впервые сообщил о переломе основания пятой плюсневой кости в 1902 году.Dameron Jr. и Quill Jr. [4, 5] классифицировали проксимальную часть перелома пятой плюсневой кости как повреждение зоны. Согласно этой классификации, переломы зоны 1 являются отрывными переломами бугристости с частотой 93%. Переломы зоны 2 (4%) представляют собой метадиафизарные переломы, называемые переломами Джонса. Переломы зоны 3 представляют собой переломы проксимального отдела диафиза (3%) [6] (Рисунок 1). Непрямая сила обычно вызывает переломы пятой проксимальной плюсневой кости. Среди них переломы зоны 3 обычно возникают из-за повторяющейся травмы, в отличие от переломов зоны 1 и 2.


Хотя более консервативное лечение переломов зоны 1 и большее хирургическое лечение переломов зоны 3 является тенденцией в лечении переломов проксимальной пятой плюсневой кости, нет четкого определения того, какое лечение лучше. Более того, не существует установленного принципа использования и нагрузки, а также периода или метода иммобилизации для консервативного лечения [7–12]. Таким образом, это исследование было направлено на сравнение результатов консервативного и оперативного лечения и оценку эффекта ранней нагрузки при переломах основания пятой плюсневой кости, за исключением стрессовых переломов.

2. Пациенты и методы лечения
2.1. Пациенты

В исследовании приняли участие 86 пациентов с переломом основания пятой плюсневой кости, прошедшие 6-месячное наблюдение. Пациенты получали лечение в больнице или амбулатории с марта 2010 г. по август 2012 г. последовательно. Мы провели это исследование ретроспективно и исключили пациентов с сопутствующими травмами и стрессовыми переломами. Сопутствующая травма включает другие переломы костей ипсилатеральной стопы и другую травмированную область, которая нарушает нагрузку.Когда пациенты имели предыдущие симптомы в основании пятой плюсневой кости и латеральное утолщение коры, видимое на простой рентгенограмме, мы определили, что у них был стрессовый перелом. Сорок четыре пациента получили иммобилизацию гипсовой повязкой для консервативного лечения, а 42 пациента получили оперативное лечение. В целом, 46 были обучены выдерживать полную нагрузку через 3 дня после иммобилизации гипсовой повязки, а 40 имели ограниченную нагрузку на срок до 6 недель.

Мы разделили этих пациентов на четыре группы по исходной нагрузке и вариантам лечения.Среди пациентов, получавших консервативное лечение, 20, которые выполняли позднюю нагрузку, были Группой A, и 24, которые выполняли раннюю нагрузку, были Группой C. Среди пациентов, получавших лечение оперативно, 20, которые выполняли позднюю нагрузку, были Группой B и 22, которые выполняли раннюю нагрузку. были Группой D (Таблица 1). Протокол, использованный для ретроспективного обзора историй болезни, был одобрен институциональным наблюдательным советом больницы священного сердца Кангдон (№ 14-2-08).


Поздняя несущая способность (40) Ранняя несущая способность (46)
Консервативная передача (20)
23.3%
Оперативный Tx (20)
23,3%
Консервативный Tx (24)
27,9%
Оперативный Tx (22)
25,6%

Средний возраст / мужчина / женщина
Начало лечения (дни)
Эксплуатация (дни) - 3,8 -
Нанесение литья (дни)
Отказ (недели)
Использование костыля (недели)

2.2. Методы лечения

Группы ранней нагрузки были обучены использовать полную нагрузку через 3 дня после иммобилизации гипсовой повязкой, в то время как группы поздней нагрузки не могли использовать полную нагрузку в течение 6 недель после операции (они были приучены стоять на носках с костылем). Для иммобилизации мы использовали гипс на короткие ноги (28 пациентов) на ранней стадии исследования (с марта 2010 г. по декабрь 2010 г.) (рис. 2). На более позднем этапе лечения мы использовали гипс для стопы (58 пациентов) (с января 2011 г. по август 2012 г.) (рис. 3).У всех пациентов была шина на короткие ноги от травмы до наложения гипса.



Проведена хирургическая фиксация у пациентов со смещенными переломами (≥2 мм в стопе при косой проекции). Операции проводились под общей или спинальной анестезией. Пациенты лежали на спине, на проксимальную часть бедра накладывали жгут. Фиксационные материалы представляли собой винт (65,9%, 29 пациентов) или стяжную ленту (29,5%, 13 пациентов). Двое пациентов получили аутокость из пяточной кости по поводу дефектов кости.H.N.K. следовала протоколу поздней нагрузки (Группа B). Г. Л. К. следовал раннему протоколу несения веса (Группа D).

2.3. Методы оценки

Мы оценили клиническое сращение кости во всех группах. Клиническое сращение было определено как простое рентгенографическое свидетельство заживления кости и минимальная клиническая боль или отсутствие боли [13]. Мы также пытались проверить рентгенологическое время сращения костей, но данные о рентгенологическом времени сращения костей не подходят. Это произошло потому, что наш хирургический метод предназначен для первичного сращения кости.Мы также оценили резорбцию кости с помощью простой рентгенографии. Функциональный статус оценивался с помощью Малой плюснефалангово-межфаланговой шкалы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS) и визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) [14, 15]. Мы также оценили осложнения после лечения.

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук версии 22.0 (IBM Corp.). Описательная статистика была рассчитана для каждого параметра и состояла из среднего значения, стандартного отклонения (SD), 95% доверительного интервала (CI) и диапазона.Результаты каждой группы сравнивались с помощью независимого -теста. Результаты считались значимыми при значении <0,05.

3. Результаты

Было 38 мужчин и 48 женщин в возрасте от 11,0 до 91,1 года (средние годы, 95% ДИ от 38,75 до 46,82). Демографические данные по сравнению между 4 группами не различались (таблица 2). Во всех группах было больше пациентов-женщин, чем пациентов-мужчин, но в группе B было на 2 пациента мужчин больше, чем пациентов-женщин. У большинства пациентов был перелом зоны 1 (89.5%, 77 пациентов), у остальных - переломы зоны 2 (10,5%, 9 пациентов). Некоторые пациенты страдали сахарным диабетом (код E10-14 по МКБ-10) и остеопорозом (код M81 по МКБ-10). Ошибка была основной причиной перелома, у 68 пациентов произошло дорожно-транспортное происшествие (пешеход; 13 пациентов) и прямая травма (5 пациентов) (таблица 3).


Поздняя несущая способность (40) Ранняя несущая способность (46)
Консервативная передача (20)
23.3%
Оперативный Tx (20)
23,3%
Консервативный Tx (24)
27,9%
Оперативный Tx (22)
25,6%

Средний возраст (лет) 44,2 ( 11,0–91,1) 41,3 (16,3–81,2) 38,8 (12,1–77,9) 47,2 (17,2–88,8)
Пол (соотношение мужчина: женщина) 40: 60 55: 45 41,7: 58,3 40,9: 59,1
Тип трещины (случай) Зона I — 18 (90%) Зона I — 17 (85%) Зона I — 21 (87.5%) Зона I — 21 (95,5%)
Зона II — 2 (10%) Зона II — 3 (15%) Зона II — 3 (12,5%) Зона II— 1 (4,5%)
DM (случай) 4 (20%) 2 (10%) 3 (12,5%) 4 (18,2%)
Остеопороз (случай) 3 (15%) 3 (15%) 3 (12,5%) 1 (4,5%)

СД: сахарный диабет.

Режим Ошибка ДТП Прямая травма

68 случаев (79,0%) 13 случаев (15,1 %) 5 случаев (5,8%)

Лечение начинали в среднем через 0,51 дня (диапазон 0–3 дня, стандартное отклонение 0,72) после перелома.Иммобилизация гипсовой повязкой в ​​группах консервативного лечения была начата в среднем через 2,93 дня (диапазон 1–5 дней, SD 1,11) после травмы. Группа A начала иммобилизацию гипсовой повязкой в ​​среднем через 3,10 дня (диапазон 1–5 дней, SD 1,25), тогда как группа C начала иммобилизацию гипсовой повязкой в ​​среднем через 2,8 дня (диапазон 1–5 дней, SD 0,98) от травмы, что существенно не отличался. Группа B начала иммобилизацию гипсовой повязкой в ​​среднем через 8,10 дня (диапазон 5–15 дней, стандартное отклонение 2,36), тогда как группа D начала иммобилизацию гипсовой повязки в среднем через 5 дней.81 день (диапазон 2–16 дней, стандартное отклонение 3,02) от травмы, что значительно отличалось. Вероятно, это было связано с некоторыми различиями в протоколе гипсовой повязки между группами B и D. Группа D получила иммобилизацию гипсовой повязкой, как только операция была завершена для раннего переноса веса, но группа B получила иммобилизацию гипсовой повязкой после того, как отек полностью исчез после операции. Общие периоды гипсовой повязки составили в среднем 4,0 недели (диапазон 3,5–5,0 недель, стандартное отклонение 0,25) в группе консервативного лечения и 6 недель.1 неделя (диапазон 6,0–8,0 недель, стандартное отклонение 0,31) в группе оперативного лечения. Костыль использовался в течение 6,3 недель (диапазон 6,0–7,0 недель, стандартное отклонение 0,38), 6,9 недель (диапазон 6,5–7,0 недель, стандартное отклонение 0,21), 0,8 недели (диапазон 0,6–1,0 недели, стандартное отклонение 0,12) и 1,1 недели. (диапазон 1,0–2,0 недели, стандартное отклонение 0,27) в группах A, B, C и D соответственно. Мы выполняли операции в среднем через 3,8 дня (диапазон 1,0–8,0 дней, SD 1,74) от травмы в поздних группах нагрузки и 4,3 дня (диапазон 1,0–9,0 дней, SD 2,21) в группах ранней нагрузки. который существенно не отличался.

Клиническое сращение костей подтверждалось в среднем через 6,9 недель (диапазон 5,1–15,0 недель, стандартное отклонение 1,48) у всех пациентов (рисунки 4–6). У двух субъектов, прошедших консервативное лечение, наблюдалось отсроченное сращение (время клинического сращения более 3 месяцев), но у всех субъектов сращение произошло через 6 месяцев наблюдения. Пациенты с поздним сращением страдали диабетом и остеопорозом. Каждый пациент входил в группы ранней и поздней нагрузки. Клиническое сращение кости подтверждалось в среднем через 7,9 недель (диапазон 6,2–15,0 недель, стандартное отклонение 1.95), 6,9 недель (диапазон 6,1–8,0 недель, стандартное отклонение 0,55), 6,8 недель (диапазон 5,5–14,3 недель, стандартное отклонение 1,70) и 6,1 недели (диапазон 5,1–7,3 недели, стандартное отклонение 0,57) в группах A, B, C и D соответственно. Группы с поздней нагрузкой (группы A и B) имели клиническое сращение костей в среднем через 7,4 недели (SD 1,50), тогда как группы с ранней нагрузкой имели клиническое сращение костей в среднем только через 6,5 недель (SD 1,33), что существенно отличалось.




Резорбция кости на ранней стадии была обнаружена у 4% (группа C, 1 пациент) и 9% (группа D, 2 пациента) пациентов в группах ранней нагрузки.Тем не менее, это было более частым в группах с поздней нагрузкой (группа A: 25%, 5 пациентов; группа B: 20%, 4 пациента). Однако значимость не была рассчитана из-за небольшого числа.

Баллы по шкале AOFAS и VAS оценивались через 1, 3 и 6 месяцев, но существенной разницы между группами не было (таблица 4). Более того, не было серьезных осложнений, таких как инфекция, несращение и неправильное сращение.


Поздняя несущая способность (40) Ранняя несущая способность (46)
Консервативная Tx (20)
.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение переломов скуловой кости и дуги

Лечение переломов скуловой кости и дуги зависит от давности и локализации перелома, направления и степени смещения отломков, наличия сопутствующих распространенных заболеваний (сотрясение мозга, ушиб головного мозга) и повреждения окружающих мягких тканей.

При синдроме сотрясения мозга принять необходимые меры в этом случае.Местные вмешательства определяются в первую очередь давностью перелома, степенью и направлением смещения отломков, наличием или отсутствием поражения соседних мягких тканей и костей.

Лечение переломов скуловых костей и дуг может быть консервативным и хирургическим. Последние, в свою очередь, делятся на бескровные (неоперативные) и кровянистые (оперативные).

Все хирургические методы лечения также делятся на внутриротовые и внеротовые.

Безоперационное хирургическое лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги показано при легко ремонтируемых свежих закрытых переломах с различной степенью смещения скуловой кости, дуги или отломков.Есть два варианта лечения:

  1. хирург вводит указательный или большой палец руки в задний отдел верхней дуги преддверия рта и повторяет скуловую кость, контролируя пальцы другой руки с правильностью и адекватностью репозиции;
  2. Обернутый марлей
  3. лопаткой или шпателем Буяльского вводят в ту же зону и приподнимают скулу, свод или их фрагменты. В этом случае желательно не использовать шпатель на щечно-альвеолярном гребне.Бескровный метод может быть эффективным при свежих переломах (в первые три дня). В случае неудачи используется один из оперативных методов.

Консервативное лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги

Консервативное лечение показано при свежих переломах скуловой дуги или кости без значительного смещения отломков.

Интраоральный метод Keen

Этот метод показан при переломах 3 класса и заключается в том, что в верхнезаднем отделе преддверия рта за щечно-альвеолярным гребнем делается разрез, через который вводится короткий и прочный элеватор, продвигается к смещенной кости и энергично перемещается вверх и наружу, чтобы снова вставить ее в правильное положение.

Метод владения

Метод является модификацией метода Кина с той лишь разницей, что он применяется как к скуловой кости, так и к скуловой дуге.

Для этой цели также можно использовать ретракторы А.Г. Мамонов, А.А. Несмеянов, Е.А. Глюкина, которые тупо проходят через рану в область переходной складки на уровне проекции кончиков корней зубов. , достигающие поверхности бугорка верхней челюсти (со скуловой костью) или чешуйчатой ​​части височной кости (с направлением скуловой дуги).Нажатие руки на ретрактор облегчает перемещение фрагментов кости и установку их в правильное положение; Свободной рукой врач контролирует движение отломков. Лечебный эффект определяется по результатам клинико-рентгенологического обследования пациента в послеоперационном периоде.

Метод М.Д. Дубова

Этот метод заключается в удлинении разреза Кин-Виляжа до первого резца для одновременной ревизии переднебоковой стенки верхней челюсти и гайморовой пазухи.Показан при лечении переломов скуловой кости, сочетающихся с мелкобокорным повреждением гайморовой пазухи. В этих случаях проводят отшелушивание слизисто-надкостничного лоскута, освобождают зажатые между фрагментами мягкие ткани, корректируют (с помощью шпателя или ложки Буяльского) фрагменты кости, удаляют фрагменты слизистой оболочки и тромбы. Затем взять фрагменты нижней стенки орбиты и йодоформно-марлевым тампоном, пропитанным вазелином, заполнить полость (чтобы фрагменты оставались в правильном положении).Конец тампона снаружи формируется через образование хирурга с нижним носовым ходом. Накануне рта рана плотно зашивается. Тампон удаляют через 14 дней.

Метод Duchange

Специальные щипцы Дипшанга, снабженные щеками с острыми зубцами, захватывают скулу и направляют ее. Таким же образом скуловая кость перемещается с помощью щипцов S. K. Chollaria.

Метод А.А. Лимберга

Метод применяется при относительно небольшом времени перелома (до 10 суток).Смещенная скуловая дуга или кость захватывается извне (через прокол кожи) специальной вязкой крючком с поперечно расположенной ручкой и вытягивается в правильное положение. Однако у некоторых пациентов с V-образным переломом скуловой дуги однозубый крючок А.А. Лимберга не обеспечивает такого же уровня отрыва отломков, так как его можно подвести только под один фрагмент, а другой либо остается на месте. или сдвигается (устанавливается) первым. Чтобы устранить этот недостаток, Ю.Э. Брагин предложил двухзубый крючок, имеющий более удобную ручку с учетом анатомических особенностей кисти хирурга и отверстие на каждом зубе. Через эти отверстия проводят лигатуры под фрагменты скуловой дуги для фиксации их к внешней покрышке.

Метод П. В. Ходоровича и В. И. Баринова

Этот метод предполагает использование продвинутых щипцов, которые при необходимости перемещают костные отломки не только наружу, но и во всех других направлениях.

Метод Ю. Е. Брагин

Метод может применяться даже при очень старых переломах (срок давности более 3 недель) за счет того, что устройство построено по принципу винта, позволяющего с минимальными усилиями хирурга постепенно увеличивать смещающую (восстанавливающую) силу. воздействия на скулу, распределяя и передавая его на кости черепа двумя опорными площадками. Также важно, чтобы крючки аппарата располагались по краям фрагмента скуловой кости без предварительного рассечения мягких тканей.

Метод В.А. Маланчука и П.В. Ходоровича

Этот метод можно использовать как для свежих, так и для старых переломов. Преимущество метода в том, что для установки аппарата требуется только одна опора (в области теменной кости). Применение аппарата В. А. Маланчука и П. В. Ходоровича позволяет практически полностью исключить более сложные хирургические методы введения скуловой кости и дуги с наложением костных швов. Благодаря применению этого метода в нашей клинике при лечении свежих переломов комплекса скул хорошие результаты получены у 95 пациентов.2% случаев, удовлетворительные на 4,8%, при лечении хронических (11-30 дней) переломов - 90,9% и 9,1% соответственно, при лечении неправильно сросшихся переломов (более 30 дней) - 57,2% и 35,7%, неудовлетворительные результаты - в 7,1% случаев. При большей давности травмы показана открытая остеотомия и остеосинтез отломков.

Контурная пластика лица при переломах комплекса скул показана при нормальной функции нижней челюсти и косметических дефектах старше 1-2 лет.Паллиативная операция - резекция венечного отростка нижней челюсти или остеотомия и репозиция скуловой дуги - показаны при нарушении функции нижней челюсти.

Если у хирурга нет одного из описанных выше приспособлений для исправления длительно сохраняющихся переломов со смещением отломков, произошедших 10 и более дней назад, часто нецелесообразно направлять отломки бескровными и оперативными методами. В таких случаях проводят одноэтапный рефрактомат, репозицию и фиксацию костных отломков челюсти или медленную репозицию отломков за счет их эластичного (резинового или пружинного) удлинения.

Если эти методы оказались неэффективными, можно использовать разные доступы для одноэтапной оперативной репозиции и фиксации скуловой кости, дуги или их фрагментов: внутриротовой (подкожной и трансонусной), височной, поперечной, орбитальной и двухдужной. .

Временной метод Гиллиса, Килнера, Стоуна (1927)

Волосы в области висков сбриваются, кожа и подкожная клетчатка имеют длину около 2 см, немного назад от границы линии роста волос.В разрез вводят длинный широкий элеватор, продвигают его к скуловой дуге. Контролируя снаружи пальцами другой руки, смещенную кость восстанавливают с помощью элеватора.

Вправление скуловой кости и нижней стенки орбиты через клыковую ямку и гайморовую пазуху с помощью Kazanjian-Converse

Сделав внутриротовой разрез вдоль переходной складки внутри собачьей ямки, он обнажается, приподнимая слизисто-надкостничный лоскут, который удерживается изогнутым крючком.В переднебоковой стенке межчелюстной пазухи делается окно, через которое из нее выводятся тромбы. Пальцем исследуют стенку гайморовой пазухи, выявляют место перелома нижней стенки глазницы и уточняют степень компрессии скуловой кости в гайморовую пазуху. Костные стенки гайморовой пазухи и скуловой кости восстанавливают путем тампонады полости пазухи мягкой резиновой трубкой, заполненной марлевыми полосками (предварительно пропитанными маслом и раствором антибиотиков).Конец резиновой трубки вводится в полость носа (как в случае гайморовой пазухи по Колдуэллу-Люку). Рана плотно зашивается над переходной складкой; Тампон удаляют через 2 недели.

Для упрощения этого метода можно сделать разрез слизистой оболочки по всей длине переходной складки со стороны поражения, что позволяет приподнять широко отслоившиеся мягкие ткани и исследовать переднюю и заднюю поверхности maxilla, зона нижнечелюстного шва и нижние отделы скуловой кости.После вскрытия гайморовой пазухи осмотрите и пальпируйте заднюю и нижнюю стенки орбиты. При этом наличие скуловой кости в гайморовой пазухе, перелом нижней стенки орбиты, разрастание жировой ткани орбиты или щеки в гайморовую пазуху, попадание мелких костных отломков и крови в нем осветляются сгустки. Затем с помощью узкого распора фиксируют скуловую кость и стенки гайморовой пазухи, а затем плотно замазывают йодоформной марлей по рекомендациям Бонне, А.И. Косачева, А.В. Клементова, Б.Я. Кельман и другие. Тампон, конец которого выводится в нижний носовой ход, удаляют через 12-20 дней (в зависимости от возраста перелома и степени сложности исправления костных отломков из-за образования фиброзных спаек). Длительная тампонада гайморовой пазухи дает хороший эффект и не вызывает осложнений, среди которых особенно болезненно для пациентов развитие диплопии. Некоторые авторы рекомендуют использовать вместо йодоформной марли надувные резиновые баллоны.

Нить на кость

Гилл предположил, что после репозиции скуловой кости через височный или внутриротовой разрез через височный или внутриротовой разрез следует сделать два дополнительных разреза в области лобно-лобных и щечно-верхнечелюстных швов, а затем сделать одно отверстие. производится с каждой стороны от места перелома. Вводят стальную проволоку (в нашей клинике используется полиамидная нить) диаметром 0,4-0,6 мм. Вытягивая и связывая концы продетой проволоки или полиамидной нити, они достигают встречи фрагментов и их плотного контакта.

Подвешивание и разгибание скуловой кости

Подвешивание и тракция скуловой кости возникает, когда она не может быть исправлена ​​методом Wielage через интраоральный доступ. При подвешивании по методике Казанджяна с разрезом по нижнему краю нижнего века обнажается щечная часть подглазничного края. В кости просверливается отверстие, через которое продевается тонкая проволока из нержавеющей стали. Его конец вытягивают наружу и загибают в виде крючка или петли, с помощью которых осуществляется упругое растяжение к штанге-треноге, установленной в гипсовой шапочке.Вы также можете подойти к кости через внутриротовой разрез Колдуэлла-Люка.

Расширение скуловой кости

Расширение скуловой кости (обычно кнаружи и вперед) осуществляется полиамидной нитью, продетой через отверстие в ней. Скуловая кость обнажается наружным разрезом в месте наибольшего прикуса. Опыт показывает, что полиамидная нить меньше проволоки, которая раздражает мягкие ткани и легко удаляется после окончания растяжения, которое осуществляется через стержень, установленный сбоку в гипсовый колпачок.

Подвешивание скуловой кости вместе с верхней челюстью может быть выполнено с помощью Я. Челюстная кость и внеротовой аппарат М. Збарге, или индивидуально изготовленная пластиковая верхнечелюстная балка с внеротовыми стержнями, или операционными методами Адамса, Федерспила или Адамса-Т. В. Чернятина.

Н.А. Шинбирев предложил прикрепить скуловую кость однолезвийным крючком А.А. Лимберга (который он исправил) к гипсовой повязке на голове.

[10], [11], [12], [13]

Методы лечения больных с изолированными переломами скуловой дуги

В этих случаях обычно бывает два отломка, лежащих свободно и вогнутых аппроксимационными концами внутрь.Они руководствуются разными методами.

Метод Лимберга-Брагина

Крючок однозубый А.А. Лимберг или двухзубый крючок Ю. Э. Брагину вводят через прокол-разрез длиной 0,3-0,5 см в проекцию нижнего края скуловой дуги. Они перемещают фрагменты наружу, натягивая крючок за смещенные внутрь концы. Если отломки в правильном положении не смещаются, рана ушивается.

Нить на кость

В этом случае разрез по нижнему краю скуловой кости несколько увеличивается (до 1.5-2 см). Это необходимо в тех случаях, когда после коррекции отломков свода они снова занимают неправильное положение с образованием диастаза между концами отломков. Если дуга достаточно широкая, проделываются отверстия мелким бороздчатым бором, в них протягивается тонкая хромированная кетгутовая или полиамидная нить, стягивают концы и тем самым придают костным отломкам правильное положение.

Коррекция проволочной петлей по методу Матаса-Берини

Используя большую изогнутую иглу, Бассини проводит тонкую проволоку в толще сухожилия височной мышцы, образуя петлю-захват.Вытягивая проволочную петлю, зафиксируйте фрагменты в правильном положении.

Выбор метода репозиции и фиксации отломков при переломах скуловой кости и дуги

Поскольку образование костной ткани при переломах скуловой кости происходит метапластически и заканчивается в среднем через две недели, их целесообразно разделить на свежие (до 10 дней с момента травмы) и старые (более 10 дней) для выбора лечебной тактики. По такому же принципу можно разделить все методы исправления отломков скуловой кости.

В период до 10 дней после травмы лечение может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим (радикально оперативным), а через 10 дней - только оперативным. Характер оперативного вмешательства определяется особенностями функциональных и косметических нарушений, вызванных рубцовой фиксацией костных отломков в неправильном положении, а также опытом хирурга, наличием необходимых инструментов, оборудования и т. Д. сам пациент с косметическим дефектом разрабатывает предложение о хирургическом вмешательстве.

Выбор метода хирургического лечения свежих переломов скуловой кости или дуги зависит, прежде всего, от типа (локализации) перелома, количества отломков, степени их смещения и наличия дефекта ткани.

При хронических переломах (более 10 дней) костные отломки могут быть вставлены самыми простыми способами (пальцевой метод, разрез Кин-Виляжа, однозубым крючком А. Лимберга или двухзубым крючком Ю. Э. Брагина) обычно не получается.В таких случаях необходимо прибегать к более тяжелым хирургическим вмешательствам: использовать аппараты В.А. Маланчука и П.В. Ходоровича, Ю. Э. Брагиной, либо обнажив место перелома с помощью интра- или внеротового доступа, разорвать образовавшиеся рубцовые спайки, скрепить восстановленные отломки швом или мини-пластиной. Одним из способов фиксации скуловой кости и нижней стенки орбиты после коррекции является метод тугой тампонады верхнечелюстной пазухи йодоформно-марлевым тампоном по В.М. Гневшевой, О.Д. Немсадзе и Л.И. Хирсели (1989) а. в качестве опоры для восстановленных скуловых костей используют стержень из консервированной аллогенной кости соответствующего размера, вводимый в пазуху: один его конец упирается в скуловую кость с внутренней стороны, другой - в боковую стенку носа.

.

Смотрите также