МЕНЮ
.
.
Главная » Разное » Компрессионный перелом позвонков грудного отдела у детей

Компрессионный перелом позвонков грудного отдела у детей


Компрессионный перелом позвоночника у детей лечение, последствия, симптомы

28 Февраль 2020 8885

Переломы являются следствием воздействия силы, величина которой превышает сопротивление кости. Компрессионные переломы не являются исключением и зачастую становятся последствием травмы. Обычно они сопровождаются ушибом головы, деформацией позвоночника в области травмы и отечностью мягких тканей. В результате травмы нарушается работа органов малого таза и конечностей, а также возникает сильный болевой синдром.

У детей в подавляющем большинстве случаев возникают компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, причем одновременно поражается несколько соседних позвонков. Но при компрессионном переломе у детей, особенно младшего возраста, не всегда удается проследить связь между эпизодом приложения силы к позвоночнику и наличием перелома, поскольку они могут случиться даже при незначительной нагрузке.

Дети до 8 лет редко получают травмы позвоночника.

Чаще всего компрессионные переломы диагностируются у детей 10–15 лет, поскольку именно в этом возрасте наблюдается гормональная перестройка организма и наибольшая активность детей, причем нередко травмоопасными видами спорта и занятиями. Часто при этом наблюдаются также черепно-мозговые травмы, переломы ног, травмы грудной клетки и вывихи.

Что такое компрессионный перелом позвоночника у детей

Такой вид перелома является одним из видов травм позвонков. При нем происходит сплющивание одной из частей позвонка, и он приобретает клиновидную форму. В результате этого нарушается функциональность опорно-двигательного аппарата: уменьшаются его амортизационные, защитные, а также балансировочные свойства.

Иногда компрессионный перелом сочетается с образованием осколков, которые могут проникать в позвоночный канал и представлять опасность для спинного мозга. Но даже и без столь опасного для жизни и здоровья осложнения, травма способна привести к тяжелым последствиям. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать компрессионный перелом позвоночника у ребенка, разработать и строго придерживаться стратегии лечения. При таком подходе переломы у детей обычно срастаются быстро и хорошо.

Особую опасность представляют компрессионные переломы шейного отдела позвоночника, поскольку они чреваты параличом дыхательных мышц. А если при этом пострадает и спинной мозг, то и полным параличом.

Выделяют 3 вида компрессионных переломов позвоночника по степени тяжести:

Как уже ясно, переломы бывают осложненными и неосложненными. Последние часто протекают скрыто и доставляют ребенку незначительный дискомфорт, который списывают на незначительный ушиб. Детский позвоночник весьма гибок, а межпозвоночные промежутки довольно широкие. Поэтому причиной компрессионного перелома у ребенка может становиться даже падение с незначительной высоты.

Осложненные переломы всегда сопровождаются неврологическими расстройствами, поскольку при них повреждаются оплетающие позвоночник нервные корешки или даже спинной мозг.

Также компрессионные переломы позвоночника делят на 3 типа на основании характера деформации костных фрагментов позвонка:

В зависимости от того, куда пришелся удар, различают переломы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Причины компрессионных переломов у детей

Подавляющее большинство детей очень подвижны, что и обуславливает высокий риск травматизма. Дети склонны переоценивать собственные физические возможности и часто не задумываются о последствиях неосторожных действий. Поэтому основными причинами получения травмы являются:

Также сплющивание тел позвонок способно стать следствием слабости позвоночника, что возникает на фоне патологий развития ребенка или других заболеваний опорно-двигательного аппарата. В роли таковых могут выступать остеопороз (часто наблюдается при длительном приеме кортикостероидных препаратов), остеомиелит, онкологические заболевания и др.

Даже естественные роды способны стать причиной возникновения компрессионного перелома у ребенка сразу же после рождения или впоследствии в результате формирования вывихов позвонков. Ситуация усугубляется дефицитом минералов в организме, в особенности кальция, что может быть следствием несбалансированного питания матери во время беременности.

Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей

Главными проявлениями травмирования позвоночника является сильная боль в месте приложения силы и кратковременная остановка дыхания. Нередко боль отдает в грудь, ребенок не может сделать полноценный вдох и выдох, а голова принимает вынужденное положение – склоняется вниз. При этом пострадавший старается избежать движений головой, а мышцы шеи рефлекторно напрягаются. Иногда боли настолько сильные, что ребенок не может самостоятельно подняться, а носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок.

При переломах шейного отдела боли в основном присутствуют в области шеи и усиливаются при движениях головой. Обязательно наблюдается рефлекторное напряжение мышц, в результате чего шея может искривляться.

Постепенно боль отступает, трудности с дыханием исчезают, и ребенок предпринимает попытки подняться на ноги. Это заставляет родителей делать ложные выводы о незначительности травмы и отсутствии необходимости обращаться за медицинской помощью.

Согласно статистическим данным, менее 30% детей получают квалифицированную медицинскую помощь при компрессионных переломах позвоночника в первые сутки после получения травмы.

Полностью боли проходят за несколько дней, если ребенок придерживается постельного режима. Физическая активность провоцирует усиление болей и быструю утомляемость. Поэтому наблюдаются еще и такие косвенные симптомы компрессионного перелома позвоночника, как:

Иногда присутствует незначительное выпячивание части сломанного позвонка.

Поскольку удар приходится зачастую не только на позвоночник, то дополнительно могут присутствовать травмы рук или ног, а также повреждения внутренних органов. Так, при травмировании поясничного отдела могут присутствовать боли в животе, отеки и гематомы мягких тканей.

Если перелом осложненный, сразу после травмы или спустя некоторое время возникает неврологическая симптоматика:

Такие ситуация не терпят промедления, поскольку могут привести не только к бесповоротной инвалидности, но и летальному исходу.

Поэтому после падения, удара по голове или спине, а также при отсутствии таковых, родителям ребенка следует получить консультацию вертебролога или травматолога, если у него наблюдаются:

Диагностика

Больные с подозрением на компрессионный перелом позвоночника доставляются в лежачем, полностью зафиксированном положении в отделения травматологии и неврологии. Врач осматривает пациента и выясняет, при каких обстоятельствах была получена травма. Он пальпирует мягкие ткани в проекции места повреждения и определяет степень болезненности.

Для окончательного уточнения диагноза пациента направляют на:

Если у врача есть подозрения на наличие у ребенка остеопороза, ему назначается проведение денситометрии. А для исключения травм головы и повреждения внутренних органов при наличии соответствующих симптомов или предпосылок рекомендуется проведение рентгена черепа и УЗИ внутренних органов.

Лечение

Изначально пострадавшим оказывается первая медицинская помощь непосредственно на месте происшествия врачами бригады скорой помощи. Ребенку вводят обезболивающее средство, осторожно укладывают на носилки, иммобилизуют и доставляют в профильное медицинское учреждение.

Непосредственно там проводится диагностика и на основании результатов исследований назначается терапия. Большинству детей показано вытяжение позвоночника, заключающееся в использовании специального аппарата. Пациента размещают на ортопедической кровати и фиксируют на голове или плечах петли аппарата. Затем создают растягивающую нагрузку нужной величины. Иногда может применяться и репозиция, т. е. постепенное увеличение угла наклона кровати. Это позволяет добиться улучшения степени разгибания позвоночника.

При неосложненных переломах назначается консервативная терапия, включающая:

Но при присоединении неврологической симптоматики или обнаружении во время обследования реальной угрозы повреждения спинного мозга, ребенку рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

В зависимости от сложности перелома детям могут назначаться:

ЛФК

Занятия лечебной физкультурой важны для поддержания тонуса мышц, снижения риска развития их атрофии и улучшения работы внутренних органов. Они начинаются практически с первых дней лечения. Изначально специалист выполняет с ребенком упражнения дыхательной гимнастики.

По мере восстановления позвоночника переходят сначала к выполнению пассивных упражнений, затем активных, но все еще из положения лежа. После того как ребенку разрешат вставать и самостоятельно передвигаться вводятся новые упражнения. Постепенно увеличивается сложность и интенсивность нагрузки.

Физиотерапия

Для повышения эффективности консервативной терапии детям рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур, включая:

Хирургическое лечение перелома позвоночника у детей

При осложненных переломах всегда назначается операция. Также она показана при компрессионных переломах 2 и 3 степени или отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.

В зависимости от особенностей травмы нейрохирург может рекомендовать один из видов современных малоинвазивных хирургических вмешательств. Некоторые из них выполняются через точечный прокол мягких тканей в проекции пораженного позвонка. Поэтому после процедуры на коже не остается даже незаметного рубца.

Другие хирургические методы более травматичны, но и используются для решения более сложных задач. Поэтому только нейрохирург может правильно подобрать оптимальную тактику проведения операции при компрессионном переломе позвоночника у ребенка.

Вертебропластика

Вертебропластика – один из методов чрескожной хирургии, подразумевающий заполнение образовавшегося в результате травмы дефекта специальной массой, называемой костным цементом. Ее проведение возможно при уменьшении высоты позвонка не более чем на 70%.

Костный цемент – густая, вязкая масса на основе полимера, склонная быстро затвердевать и обладающая высокой безопасностью и биосовместимостью.

Суть операции заключается во введении под местной анестезией под контролем ЭОП в тело сломанного позвонка тонкой полой иглы. Как только она достигнет цели, через нее нагнетают подготовленный костный цемент. Благодаря его кремообразной консистенции он заполняет все полости позвонка, а качество устранения имеющегося дефекта контролируется нейрохирургом через ЭОП. Вещество полностью затвердевает через 8–10 минут и превращает позвонок в высокопрочный конгломерат, после чего иглу удаляют, а место ее введения закрывают стерильной повязкой.

Кроме полиметилметакрилата, в состав костного цемента входит контрастное вещество и антибиотики. Это позволяет точно контролировать качество наполнения им позвонка и минимизировать риск развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений.

Благодаря вертебропластике можно не только устранить последствия перелома позвонка, но и повысить его прочность, что является хорошей профилактикой получения травм этого позвоночно-двигательного сегмента в дальнейшем. В 85% случаев метод дает улучшение результата моментально.

Кифопластика

Кифопластика весьма сходна с вертебропластикой, но имеет более широкие возможности. С ее помощью можно не просто устранить дефект позвонка, но и восстановить его природные размеры. Поэтому ее можно применять при сплющивании позвонка более чем на 70%. Дополнительным преимуществом кифопластики является возможность устранения кифотической деформации, нередко наблюдающейся при компрессионных переломах у детей.

Основным отличием данного метода от вертебропластики является введение в сломанный позвонок баллона, в который нагнетается физиологический раствор с контрастным веществом. Это позволяет «расправить» его до нормальных размеров и полностью устранить деформацию хребта.

Манипуляция так же осуществляется под контролем ЭОП через точечный прокол мягких тканей. Поэтому нейрохирург может точно определить какое количество физраствора следует ввести в баллон. После того как анатомические размеры позвонка будут восстановлены, жидкость удаляют и сразу же заполняют позвонок костным цементом. Спустя 10 минут он затвердевает, что позволяет удалить канюлю и закрыть оставшийся после операции точечный прокол кожи стерильной повязкой.

Дополнительным преимуществом метода является уменьшение риска вытекания костного цемента за пределы позвоночника.

Транспедикулярная фиксация

Если компрессионный перелом позвоночника у ребенка привел к развитию его нестабильности, исправить ситуацию микрохирургическими методами невозможно. В подобных случаях нейрохирургам приходится прибегать к помощи транспедикулярной фиксации.

Эта операция проводится только под общим наркозом и подразумевает использование титановых конструкций для закрепления травмированных позвонков в правильном положении. Она выполняется через разрез мягких тканей в проекции сломанного позвонка. Затем нейрохирург оголяет отростки позвонка и его дуги. Это позволяет визуализировать место пересечения поперечного и суставного отростков.

Именно в этой точке специальным зондом выполняется отверстие, в которое вкручиваются титановые винты. Каждый позвонок имеет две таких точки. В зависимости от сложности ситуации манипуляцию повторяют на всех, требующих стабилизации, позвонках. Зачастую итоговая конструкция включает 4–6 винтов. Между ними через специальные отверстия в шляпках пропускают пружинистые штанги, обеспечивающие равномерность распределения нагрузки при физической активности на все зафиксированные позвонки.

Разнообразие размеров и форм титановых винтов позволяет подобрать оптимальный вариант в каждой ситуации и повреждении любого отдела позвоночника у ребенка любого возраста. А поскольку титан абсолютно биологически инертный материал, отличающийся высокой прочность, созданная конструкция не наносит вреда организму и способна служить несколько десятков лет.

Реабилитация после хирургического лечения травмы

Длительность и сложность протекания реабилитационного периода зависят от характера полученного перелома. Сразу же после операции пациентам обычно накладывают гипсовую повязку на тело или надевают ортопедический корсет. Насколько долго нужно будет его носить, определяется тем, какая тактика хирургического лечения была применена.

Также назначается медикаментозная терапия. Через некоторое время пациенту рекомендуется проведение массажа, занятия ЛФК и физиотерапия.

Во время реабилитации на родителей ложится большая ответственность. Они должны внимательно следить за физической активностью ребенка, правильностью использования ортопедического корсета и питанием. Рекомендуется обогатить рацион продуктами, в которых содержится повышенное содержание кальция, магния, цинка и витаминов группы В.

Возможные осложнения

Компрессионные переломы позвоночника у ребенка – серьезная ситуация, не терпящая халатного отношения. При несоблюдении рекомендаций врача или даже отсутствии квалифицированной медицинской помощи возможно развитие:

Своевременно начатое лечение, включая оперативное, позволяет позвоночнику ребенка в большинстве случаев полностью восстановиться, особенно при компрессионных переломах 1 степени. Проблемы и последствия травмы обычно имеют место при осложненных переломах, поскольку часто именно в момент получения травмы происходит серьезное травмирование нервных структур, которые не подлежат восстановлению.

Компрессионные переломы грудной клетки | Медицинский центр Университета Мэриленда

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

Поиск

Отправить поиск

.

Компрессионный перелом грудных позвонков и боль в спине

Симптомы компрессионного перелома грудных позвонков

Компрессионный перелом грудных позвонков усиливается при глубоком дыхании, кашле и любых движениях позвоночника. Пальпация и перкуссия пораженного позвонка могут вызвать боль и рефлекторный спазм паравертебральных мышц. Если перелом вызван травмой, над местом перелома может быть обнаружена гематома или экхимоз, и врач должен знать о возможности повреждения грудной клетки, грудной клетки и органов брюшной полости.Повреждение спинномозгового нерва может вызвать непроходимость кишечника и сильную боль, что приводит к ригидности осевых мышц и дальнейшему ухудшению дыхания и способности двигаться. Неудачное активное лечение этой боли и ригидности мышц может привести к гиповентиляции, ателектазу и, в конечном итоге, к пневмонии.

Экзамен

Показана обзорная рентгенография позвоночника для исключения других скрытых переломов и патологии костей, включая отек. МРТ позволяет определить характер перелома и отличить доброкачественные причины боли от злокачественных.При наличии травмы радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) кости может быть информативным для исключения скрытых переломов позвонков и грудины. Если травмы не было, то для оценки остеопороза назначают костную денситометрию, электрофорез белков сыворотки и гиперпаратиреоз. На основании клинической картины также возможно исследование общего анализа крови, уровня простатоспецифического антигена, СОЭ, уровня антинуклеарных антител.

КТ органов грудной клетки показана при подозрении на скрытые опухолевые процессы и значительную травму.Электрокардиография показана для исключения закрытых травм сердца всем пациентам с травматическими переломами грудины или тяжелой травмой переднего отдела позвоночника. Для предотвращения легочных осложнений следует использовать оборудование для ранней инъекции.

Дифференциальная диагностика

В случае травмы диагноз компрессионного перелома грудных позвонков обычно ясен. В случае спонтанного перелома, вторичного по отношению к остеопорозу и мастатическому заболеванию, диагноз может быть менее выраженным.В этом случае часто боль от латентного компрессионного перелома позвоночника ошибочно принимают за боль сердечной или висцеральной (холелитиаз) этиологии, что приводит к посещению отделения неотложной помощи и ненужным кардиологическим и желудочно-кишечным преимуществам. Острое растяжение осевых мышц грудной клетки можно принять за компрессионный перелом грудных позвонков, особенно если пациент кашляет. В связи с тем, что боль при опоясывающем герпесе предшествует высыпанию на 3-7 дней, ее можно ошибочно отнести к компрессионному перелому позвонков.

Клиника компрессионного перелома грудного позвонка

Компрессионный перелом грудных позвонков - частая причина боли в позвоночнике. Необходимо точно диагностировать правильное лечение этих болезненных состояний и не допустить прохождения серьезной патологии грудной и брюшной полости. Фармакологические препараты обычно обеспечивают адекватный контроль боли. При необходимости грудная эпидуральная блокада может значительно облегчить боль.

[8], [9], [10], [11], [12]

.

Неосложненные переломы грудных и поясничных позвонков: причины, симптомы, диагностика, лечение

При лечении компрессионных клиновидных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков, как и при лечении переломов в целом, конечной целью является: восстановить анатомическую форму поврежденного сегмента и восстановить его функцию. Несомненно, восстановление анатомической формы поврежденного костного сегмента при правильном лечении чаще способствует более полному восстановлению функции.К сожалению, эту, казалось бы, вполне очевидную ситуацию чаще всего нарушают при лечении компрессионных клиновидных неосложненных переломов позвонков. Многие травматологи твердо установили представление о том, что потеря правильной анатомической формы тела одного позвонка не таит в себе никаких проблем для травмированного и легко компенсируется изменением положения других сегментов позвоночника. Именно эта концепция является одной из основных причин неудовлетворительных недугов, не так редко встречающихся при лечении этих травм.

Идеальным методом лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничного и грудного позвонков является восстановление анатомической формы тела поврежденного позвонка, устранение вертикальной нагрузки на него, надежное удержание достигнутого положения наклона и создание длительная иммобилизация поврежденного позвоночного сегмента на период, необходимый для заживления перелома, без ограничения функции над и лежащей в основе позвоночника. Существующие общепринятые методы лечения компрессионных клиновых переломов тел позвонков не отвечают всем этим требованиям.Предложенный нами способ не идеален в полном смысле этого слова с применением фиксатора «стяжка».

Среди существующих методов лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничных и грудных позвонков можно выделить следующие:

Метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом. Целесообразность и возможность восстановления анатомической формы сломанного позвонка путем удлинения и повторного раскрытия позвоночника была высказана Генле в конце XIX века.Реализация этой идеи на практике сдерживалась опасениями о возможности повреждения спинного мозга при репозиции. В 1927 году Данлоп и Паркер доказали, что анатомическую форму сломанного позвонка можно восстановить путем растяжения и удлинения позвоночника. Вагнеру и Стоплеру (1928) удалось у ряда пострадавших достичь тела сломанного позвонка, но не смогли удержать его в исправленном положении. Только после 1929 г., когда были опубликованы труды Дэвиса, а затем Болилера, Ватсона Джонс, Б.А. Петрова, II.Е. Казакевич, А. Великорецкий и другие, подробный и обоснованный метод одноэтапного репозиционирования вошел в повседневную практику. В нашей стране этот метод не получил значительного распространения.

Одновременная коррекция проводится под местной анестезией по методике Шнека. Жертву кладут на бок. При пальпации, ориентируясь на местную болезненность, по сравнению с данными спондилографии определяют остистый отросток поврежденного позвонка. При повреждении поясничного позвонка, отступив на 6 см от линии остистых отростков в сторону, на которой лежит травмированный, отметьте точку укола иглы.Инъекционная игла длиной 16 см через смоченную точку вводится снизу вверх под углом 35 °. По мере движения иглы ткань анестезируется 0,25% раствором новокаина. В зависимости от степени тяжести подкожно-жировой клетчатки и мускулатуры около 6-8 см кончик иглы упирается в заднюю поверхность поперечного отростка. Инъекционная игла несколько отведена назад, угол ее наклона никак не меняется, так что при перемещении на глубину она скользит по верхнему краю поперечного отростка.На глубине 8-10-12 см кончик иглы упирается в заднебоковую поверхность тела сломанного позвонка. Шприцем вводят 5 мл 1% раствора новокаина. Шприц извлекается из павильона иглы. Если из павильона иглы выделяется окровавленная жидкость, это означает, что игла вводится в гематому в области травмы. В противном случае иглу удаляют и повторно вводят, как описано выше, на один позвонок выше или ниже. В область перелома позвонка следует вводить не более 10 мл 1% раствора новокаина, чтобы не возникло осложнений в случае прокола твердой мозговой оболочки или проникновения новокаина через возможный разрыв ее в субарахноидальное пространство.

При обезболивании тела грудного позвонка инъекционная игла вводится на уровне остистого отростка вышележащего позвонка, так как остистые отростки грудных позвонков расположены более вертикально, а их вершины ниже соответствующего тела.

Анестезия тела сломанного позвонка может быть достигнута введением 40 мл 0,25% раствора новокаина в интерстициальный промежуток между травмированным и соседним позвонком. Попадая в гематому, раствор анестетика достигает области перелома.Обезболивание сломанного позвонка может быть достигнуто с помощью внутрикостной анестезии - введением 10-50 мл 0,25% раствора новокаина в остистый отросток поврежденного позвонка. В последнем случае обезболивание достигается за очень короткое время, так как раствор новокаина быстро уносится током венозной крови.

При технически правильном наркозе биения в области сломанного позвонка довольно быстро исчезают или значительно уменьшаются.

Метод разовой коррекции

Единовременный контроль может осуществляться разными способами.Компания Bohler производит одностадийную принудительную переадресацию с использованием двух таблиц разной высоты; их устанавливают по одной линии так, чтобы между ними оставался зазор, позволяющий беспрепятственно приближаться к телу пострадавшего в поясничном и большей части грудного отдела позвоночника. Пострадавшего укладывают на живот таким образом, чтобы его ноги и нижняя часть тела располагались на нижнем столе примерно на уровне передних верхних конечностей гребня подвздошной кости. А на более высоком столе он лежит с подмышечными областями и руками согнутыми в локтевых суставах вперед.В таком положении позвоночник пострадавшего как бы провисает между столами и «перенапрягается».

В таком положении пострадавший находится 15-20 минут, после чего накладывается гипсовый корсет, сохраняющий положение позвоночника, достигнутое в процессе санации.

Watson Jones производит одноступенчатую принудительную пересылку посредством тяги через блок, прикрепленный к потолку. Для этого пострадавшего укладывают на стол в положении на животе. При повреждении поясничных позвонков тракция осуществляется специальными ремнями за нижние части голеней выпрямленных ног, при повреждении верхних поясничных позвонков или нижних грудных позвонков - специальными ремнями за грудную клетку.В позиции достигнутого «перенапряжения» также накладывают гипсовый корсет.

Степень достигнутого расширения тела сломанного позвонка в процессе принудительной одномоментной коррекции контролируется профильными спондилограммами.

Очень важен вопрос о продолжительности ношения корсета после одноэтапной принудительной репозиции. Б.А. Петров, Болер считают достаточным срок иммобилизации гипсовым корсетом на 2-3 месяца, И.Е. Казакевич, Ватсон Джонс - на 4-6 месяцев, а Казмирович (1959) - 8-9 месяцев.Как известно, процесс заживления тела сломанного позвонка довольно длительный и занимает 10-12 месяцев. По этой причине внешняя иммобилизация гипсом, а затем съемным корсетом должна быть длительной - не менее 1 года, иначе может произойти вторичная компрессия сломанного позвонка. Ношение гипса и съемного ортопедического корсета должно сопровождаться лечебным массажем и гимнастикой, направленной на предотвращение развития атрофии и слабости мускулатуры.

Метод не опасен, если его применять по правильным показаниям только при компрессионных клиновидных неосложненных переломах тел грудных и поясничных позвонков.

Основным недостатком метода лечения компрессионных клиновидных переломов тел позвонков является необходимость длительного ношения гипсового, а затем съемного ортопедического корсета. Негативные моменты иммобилизации корсета хорошо известны. К ним относятся антисанитарные, необходимость иммобилизации неповрежденных участков позвоночника, что ставит позвоночник в условия пассивного расслабления, ограничение функции грудной клетки и ее органов, атрофия и слабость мускулатуры. Самым существенным недостатком этого метода лечения является невозможность довольно часто предотвратить вторичную деформацию тела сломанного позвонка.

Метод пошаговой репозиции тела сломанного позвонка - это не одноэтапное, а постепенное, поэтапное расширение позвонка. Различными авторами предлагались различные приспособления в виде колодок, специальных рамок, подставок и т.д.

Самый простой и эффективный метод - это поэтапная репозиция А. В. Каплана. Все сводится к следующему. Сразу при поступлении в больницу пострадавшего кладут на жесткую кровать в положении на спине.Под талию кладут небольшой толстый валик. Через сутки этот валик заменяют на более высокий, а через 1-2 дня под пояс подают большой валик шириной 15-20 см и высотой 7-10 см. За счет «чрезмерного изгиба» валика сломанный позвонок постепенно расширяется и восстанавливается его анатомическая целостность. По словам автора метода, этот метод легче переносится пострадавшими - они постепенно привыкают к дозированной «гиподинамике», без пареза, реже пареза кишечника, задержки мочеиспускания и других возможных осложнений.В некоторых случаях автор советует совмещать ступенчатое расширение с одноэтапным растяжением по наклонной плоскости. В процессе постепенного распространения травмы сломанного позвонка проводят наблюдение за спондилографией.

На 8-15 день накладывают гипсовый корсет «небольшими смещениями» на срок 2-3 месяца, а на «большие» - на 4 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев. Больные, занимающиеся тяжелым физическим трудом, в течение года после окончания лечения переведены на легкую работу.

А. В. Каплан (1967) отмечает, что в последние годы после этапной репозиции он фиксирует сломанные позвонки за остистыми отростками металлическими пластинами. Это говорит о том, что, по-видимому, не всегда ступенчатая репозиция с последующим длительным ношением корсета приводит к благоприятным результатам.

Функциональный метод лечения неосложненных клиновидных переломов тел поясничных и грудных позвонков получил в нашей стране особое распространение. До сих пор это метод выбора при лечении компрессионных переломов позвонков во многих травматологических больницах.

Функциональный метод основан на концепции Магнуса (1929, 1931) и Хауманна (1930) о том, что при компрессионном клиновидном переломе тела поясничного или грудного позвонков происходит пункция, что само по себе способствует скорейшему заживлению перелома. и исключает возможность вторичного смещения, непрактично и маловероятно (Клапп). По мнению В. В. Горнневской и Е. Ф. Древинга, гипсовый корсет, задерживая регенерацию сломанного позвонка и вызывая атрофию мускулатуры, приносит больше вреда, чем пользы.

Исходя из изложенного, авторы метода считают, что расширение тела сломанного позвонка вредно и восстановление анатомической формы сломанного позвонка в процессе лечения не происходит. Главное в лечении этого вида повреждений, по их мнению, - создать хороший «мышечный корсет», что достигается лечебной гимнастикой; Авторы полагают, что лечебная гимнастика ускоряет процессы регенерации в сломанном позвонке, что под воздействием систематических «толчков и дозированных нагрузок» происходит соответствующая реконструкция губчатого вещества тела сломанного позвонка и костные трабекулы располагаются в статике. выгодные направления в процессе реструктуризации.

Для создания «мышечного корсета» Е. Ф. Древинг разработал стройную систему лечебной гимнастики, включающую четыре периода.

Суть метода сводится к тому, что пострадавшего укладывают на твердое ложе с наклонной плоскостью на тракцию с помощью петли Глиссона и колец для подмышечных областей. С первых часов и дней начинают проводить лечебную гимнастику, направленную на укрепление и развитие мышц позвоночника, спины и живота.. Через 2 мес. К тому моменту, когда пострадавший встает на ноги, формируется хорошо выраженный «мышечный корсет», удерживающий позвоночник в состоянии некоторого перерастяжения.

Функциональная направленность метода, его простота и доступность. Отсутствие необходимости в активных манипуляциях и ношении корсета привело к тому, что этот метод быстро получил значительное распространение. 35-летний опыт применения на практике позволил выявить ряд существенных недостатков.К ним можно отнести невозможность соблюдения правильной схемы лечения. Так, по данным А. В. Тимофеевича (1954), 50% пострадавших, лечившихся функциональным методом, не выдерживали необходимого режима и были выписаны из больницы досрочно. Только 10% пострадавших прошли рекомендованное амбулаторное лечение. Объясняется это тем, что, пережив явления острой травмы, пострадавшие чувствуют себя здоровыми, забывают о переломе позвоночника и не хотят обременять себя лечением.Во многих случаях невозможно сформировать «мышечный корсет» (особенно у пожилых и полных людей, у ослабленных пациентов с сопутствующими заболеваниями. Недостатком метода является необходимость длительного нахождения в постели и т. Д. Серьезным недостатком метода является отказ восстановить анатомическую форму сломанного позвонка, что, по нашему глубокому убеждению, является основной причиной последующих осложнений.

Оперативные методы лечения

Описанные в литературе хирургические методы лечения повреждений позвоночника относятся к лечению различных других клинических форм его повреждения и не имеют прямого отношения к лечению компрессионных клиновидных неосложненных переломов тел поясничных и грудных позвонков.Только в последние годы некоторыми авторами предложены методы хирургического лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничных и грудных позвонков.

Комплексный функциональный метод с применением фиксатора-«стяжки»

Близким к идеальному способу лечения неосложненных компрессионных клиновых переломов тел поясничных и нижнегрудных позвонков является метод, позволяющий надежно иммобилизовать поврежденный сегмент позвоночника после восстановления анатомической формы сломанного позвонка для период, необходимый для заживления перелома, и в то же время не мешал бы созданию «мышечного корсета», избавлял бы пострадавшего от необходимости оставаться в постели и носить корсет.

Предложенный нами и разработанный при участии Э. А. Рамича и А. И. Королевой комплексный функциональный метод лечения с временной внутренней фиксацией поврежденного сегмента позвоночника с помощью фиксатора «стяжка» отвечает некоторым из перечисленных задач. В основе этого метода - временная внутренняя фиксация поврежденного сегмента позвоночника с помощью специального металлического фиксатора - «стяжки».

Использование металла для исправления сломанных позвонков не ново. Wilkins (1886) первым зашил проволокой сломанные руки позвонков.Новак (1952) впервые применил проволочный шов при лечении неосложненных компрессионных клиновых переломов тел позвонков в группе пострадавших. Хавлин (1961) изменил технику наложения проволочного шва. Ladio (1959) использует последний винтовой металлический фиксатор для стабилизации перелома-вывиха грудной и поясничной локализации.

Показания: закрытые неосложненные компрессионные клиновидные переломы тел нижних грудных и поясничных позвонков.

В процессе лечения условно выделяют три периода.Первый период охватывает промежуток времени с момента поступления пострадавшего в больницу до оперативной внутренней фиксации.

Задача первого периода - устранение острых явлений прежнего повреждения, улучшение общего состояния пострадавшего, коррекция осевой деформации позвоночника, восстановление анатомической формы сломанного позвонка.

Этот же период является подготовительным для последующей внутренней фиксации. Средняя продолжительность его составляет 7-10 дней.

Сразу при поступлении пострадавшего в больницу, диагностике и уточнении локализации поражения проводится анестезия места повреждения.

Обезболивание тела сломанного позвонка проводится по Шнеку. Техника анестезии описана выше. Пострадавшего укладывают на жесткую кровать. Под поврежденным участком позвоночника прикреплен тканевый гамак, на концах которого закреплены металлические тросы, которые перебрасываются через блоки, закрепленные на двух балканских каркасах на кровати.К тросам подвешивают груз 3-5 кг. В течение первых 3-5 дней груз увеличивается до 12-18 кг в зависимости от веса пострадавшего. При такой постепенной переклинации можно не только исправить осевую деформацию позвоночника, но и восстановить анатомическую форму тела сломанного позвонка. Использование гамака для лежания удобнее для пациента и персонала, чем использование мешков с песком или других твердых кресел.

Со второго дня пострадавший начинает заниматься лечебной гимнастикой в ​​комплексах, разработанных по А.И. Королевой и Е.А. Рамих. В основе этих гимнастических комплексов лежит методика Э. Ф. Древинга, которая модифицирована с учетом короткого периода нахождения пациента в постели и последующей ранней гимнастики в положении стоя. Первый комплекс, рассчитанный на первые 2-3 дня, в основном включает упражнения общегигиенического характера. Большое внимание уделяется дыхательной гимнастике. При этом постепенно включайте упражнения, предназначенные для укрепления разгибателей спины. В конце первого периода вводятся упражнения для более активной тренировки мышц спины и брюшного пресса, некоторые силовые упражнения для верхних конечностей, «полуножи», ходьба на месте и т. Д., представлены.

Второй период комплексного функционального лечения охватывает «короткий промежуток времени, необходимый для оперативной фиксации поврежденного сегмента позвоночника металлическим фиксатором« стяжка ».

Зажимное устройство «стяжка» состоит из муфты и двух зацепов. Муфта представляет собой цилиндрическую трубу длиной 50 мм. Его внутренний диаметр - 4,5 мм, внешний - 6 мм.

Анестезия, как правило, проводится в виде локальной послойной инфильтрации с 0.25% раствор новокаина и дополненный введением 1% раствора новокаина в тело сломанного позвонка. Это вполне допустимо, а для особо реактивных пациентов предпочтительнее эндотрахеальная анестезия. В этих случаях в определенные моменты вмешательства происходит расслабление мышц. На этот период больного переводят на контролируемое дыхание.

Используйте универсальный хирургический операционный стол, на котором пострадавшего кладут в положение на животе.

На основании анатомических ориентиров, по сравнению с имеющейся переднезадней спондилограммой, остистый отросток сломанного позвонка локализуется и маркируется металлической иглой для инъекций, вставленной в его верхушку.При этом следует учитывать, что определить остистый отросток сломанного позвонка не всегда просто, так как обычно к моменту операции устраняется осевая деформация позвоночника и исчезает болевая реакция на давление.

Техника внутренней фиксации поврежденного сегмента позвоночника заключается в следующем. Срединный линейный разрез по линии, соединяющей кончики остистых отростков, рассекает слой за слоем кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вершины остистых отростков обнажены, покрыты сросшейся связкой.Справа или слева, в зависимости от характера деформации позвоночника в зоне травмы моста, рассекается пояснично-крестцовая фасция на боковой поверхности остистых отростков на 0,5 см от средней линии. Выбор стороны рассечения фасции и, в конечном итоге, стороны фиксации «стяжки» зависит от того, имеется ли угловая деформация позвоночника в сторону. Если он есть, то выгоднее установить фиксатор на выпуклой стороне деформации; Если угловая деформация отсутствует, неважно, с какой стороны устанавливать хомут.

Размер кожного разреза приблизительно равен 4-5 позвонкам. С помощью скальпеля, ножниц и позвоночного распатора длинный, частично тупой путь от боковой поверхности остистых отростков и дуг отделяет длинные мышцы спины вдоль сломанных верхних и нижних позвонков. Неизбежное кровотечение довольно быстро останавливается при тампонаде марлевыми салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором. В ране становятся видны основания трех остистых отростков и интерстициальные промежутки, образованные интерстициальными связками.

От муфты откручивается один из зацепов хомута-«стяжка». Крючки каркасов-«стяжек», один из которых оставлен в связи с муфтой, острый загнутый конец вводится в межуточное пространство, они закрывают верхнюю поверхность остистого отростка позвонка, расположенного над сломанным позвонком. Связка лежит у основания остистых отростков по их боковой поверхности. Отвинченный ранее второй крючок ребром вводят в межклеточное пространство, он закрывает нижнюю поверхность остистого отростка позвонка, расположенного под сломанным позвонком, его конец, несущая резьба, контактирует с муфтой.Фиксации обычно подвергаются три позвонка: травмированный, верхний и нижний. Соответственно и установили крючки фнксатора- "галстуки". Сделана контрольная рентгенография в переднезадней проекции, с помощью которой хирург убеждается в правильности установки фиксатора.

Выяснив точное расположение фиксирующего зажима, хирург производит анестезию области разорванного тела, вводя 10 мл 1% раствора новокаина. Естественно, эта манипуляция проводится только в том случае, если вмешательство проводится под местной анестезией!

Пациенту предоставляется разгибание.Если сломан поясничный позвонок, то к шероховатому концу туловища прикрепляется большое перерастяжение; если поврежден нижний грудной позвонок, то чрезмерное растяжение передается на головной конец туловища. Это положение предоставляется пациенту с помощью троса, закрепленного кожаной манжетой либо на голенях пострадавшего, либо на груди и положении операционного стола.

В положении перенастройки зажимное устройство «стяжка» скручивается и стабилизирует поврежденный позвоночник в положении, в котором достигается коррекция.Когда компрессия позвонка не полностью разглажена, происходит дополнительное разгибание его тела при нажатии на защелку. В позиции гиперэкстензина основная нагрузка вышележащего позвоночника приходится на заднюю непораженную часть позвоночника, что способствует более быстрому заживлению перелома.

Следует отметить, что когда оперативное вмешательство проводится под местной анестезией, перенесенное пострадавшее гиперэкстензия ему довольно неприятна. Поэтому в таком положении должно быть минимальное время.

Во время операции производится тщательный гемостаз. Послойно ушивают рану. В подкожно-жировую клетчатку вводят резиновую полоску на 24 часа. Наложите асептическую повязку.

Приобретя определенный навык при тщательном, последовательном и педантичном выполнении операции, реализовать ее несложно и требуется минимальное время.

Третий период комплексного функционального лечения - самый продолжительный. Начинается практически с момента окончания оперативного вмешательства и заканчивается выздоровлением пациента.

Задача третьего периода - скорейшая реабилитация пострадавшего и возвращение его к полезной работе.

Наличие прочной и надежной фиксации поврежденного сегмента позвоночника, достигаемой с помощью фиксатора «стяжка», создает оптимальные условия для проведения активной функциональной терапии, которая способствует скорейшему заживлению перелома и созданию «мышечный корсет».

Благодаря надежной внутренней фиксации поврежденного позвоночника через 14-16 дней после операции можно поставить пострадавшего на стопы и провести активную лечебную гимнастику в положении стоя.Эффективность ранней ЛФК в положении стоя при отсутствии ограничения функции на неповрежденных участках позвоночника вполне очевидна.

Пациент укладывается на кровать щитком в положении на спине. Под спину, на уровне поврежденного позвоночника, вводят гамак с грузами по 3-5 кг с каждой стороны на его концах. В первые дни после операции пострадавший обычно получает анестетики и антибиотики. При необходимости проводят соответствующее симптоматическое лечение.

С первого дня после операции пострадавший начинает заниматься лечебной гимнастикой. Комплекс гимнастических упражнений в 1-3 день рассчитан на 10-15 минут и построен от общегигиенических до общеукрепляющих упражнений. Это преимущественно статические и динамические дыхательные упражнения (полное дыхание, абдоминальное дыхание по И.М. Саркизову-Сиразини). Упражнения подбираются строго индивидуально с учетом состояния пациента.

На 2-й день после операции пострадавшему разрешают осторожно повернуться на бок.Смените повязку, снимите резиновую градуировку, осмотрите рану. Наложите асептическую повязку.

На 4-й день после операции вводится комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц нижних конечностей и разгибателей спины. Продолжайте дыхательные упражнения. С помощью этих гимнастических упражнений пострадавший постепенно готовится к переходу из горизонтального положения в вертикальное. Комплекс упражнений рассчитан на 15-20 минут и повторяется 5-6 раз в течение дня.

Начиная с 7-го дня вводится третий комплекс гимнастических упражнений. Этот комплекс предусматривает еще более интенсивную тренировку мышц спины и нижних конечностей. Дополнительно включают упражнения в положении на животе. На 8-9 сутки снимают швы. На 4-16 сутки пострадавшему разрешают вставать. Гимнастические упражнения этого периода объединены в четвертый комплекс. Обычно оно начинается с серии упражнений предыдущих комплексов, после чего пострадавшего переводят в вертикальное положение.В первые сутки больной обычно привыкает к вертикальному положению, стоит у кровати, старается ходить по палате. Гимнастика завершается серией динамических дыхательных упражнений в положении лежа.

Через 3-4 дня после перевода пострадавшего в вертикальное положение гимнастические упражнения выполняются преимущественно из положения стоя. Помимо силовых упражнений в предыдущие комплексы входят упражнения на нижние конечности и таз, на разгибатели спины. Отдых между упражнениями - это свободная ходьба и дыхательная гимнастика.Пятый комплекс рассчитан на 35-40 минут.

Обычно к концу 3 - началу 4 недели после операции внутренней фиксации пострадавшего в хорошем состоянии назначают на амбулаторное лечение. Дома он продолжает заниматься лечебной гимнастикой в ​​основном с пятого комплекса. Продолжительность гимнастики 30-40 минут 3-4 раза в день.

Примерно к концу 2-го месяца после операции разрешены работы, не связанные со значительными физическими нагрузками.В дальнейшем крайне желательно систематические постоянные занятия с лечебной гимнастикой.

Это общая схема комплексного функционального лечения неосложненных компрессионных переломов клиновидной формы тел позвонков поясничной и нижнегрудной локализации. Естественно, что в зависимости от индивидуальных особенностей пострадавшего, характера и локализации повреждений, возраста и т. Д. Эта схема может меняться.

Описанный комплексный функциональный метод лечения с применением скребкового метода выбора при лечении различных видов неосложненных компрессионных клиновых переломов пояснично-грудного отдела позвоночника, в частности компрессионных клиновидных неосложненных переломов пояснично-грудного отдела. тела позвонков с разной степенью уменьшения их высоты, неосложненные компрессионные клиновые переломы тел поясничного и грудного позвонков с отслойкой краниовентрального угла, компрессионные переломы поясничного позвонка с разрывом замыкацлыюй пластинки - так называемые проникающие переломы .

С.С. Ткаченко (1970) модифицировал фиксатор-«стяжку», назвал его «особенным», модифицировал технику его наложения. Модификация «стяжки» заключается в определенном изменении угла наклона крючков. На наш взгляд, это несколько снижает возможность его «работы» на скручивание. Более серьезные возражения имеются по методике вмешательства, рекомендованной С.С. Ткаченко. За остистыми отростками крепятся крючки-«стяжки», а пополам, у которых предварительно отслаиваются желтые связки, производят «частичную резекцию части дуги» возле ее корня.В дефекты, образовавшиеся при частичной резекции дужки, вводятся крючки-«завязки». Таким образом в просвет позвоночного капельницы вводятся инородные металлические тела, на прерывание которых обязательно среагирует эпидуральное волокно. Трудно сказать, как эти моменты повлияют на взаимоотношения спинного мозга и стенок позвоночного канала.

Рекомендации автора при переломе тела одного позвонка фиксировать не 3, а 4 позвонка вряд ли оправданы.

[3], [4], [5], [6]

Передний спондилодез в лечении закрытых неосложненных «проникающих» переломов тел грудных позвонков

Закрытые компрессионные клиновидные переломы тел грудных позвонков происходят с сгибательным механизмом насилия. При повреждении краниальной или, реже, каудальной замыкающей пластинки повреждается межпозвонковый диск - этот перелом следует отнести к группе более тяжелых «проникающих».

Компрессионные переломы поясничных позвонков с отслойкой кранио-вентрального угла также по существу «проникающие».Однако при этих поражениях мощный поясничный межпозвоночный диск либо не страдает, либо его повреждение впоследствии в определенной степени компенсируется за счет рубцового заживления диска. В грудном отделе межпозвонковые диски маломощные и, как правило, их повреждение влечет за собой последующее возникновение межпозвонкового остеохондроза.

Известно, что каждый патологический процесс в передних отделах позвоночника влечет за собой развитие кифотической деформации. Особенно это касается грудного отдела позвоночника, анатомическая норма которого - умеренный физиологический кифоз.Как правило, этот кифоз нарастает и принимает характер патологического после компрессионных переломов тел грудных позвонков. Это связано с практически неизбежным вторичным уменьшением высоты тела сломанного позвонка. Некоторые хирурги считают, что клиновидная компрессия одного позвонка и даже осевая деформация позвоночника не влияют на его функцию и не вызывают патологических явлений. Наши многочисленные наблюдения подтверждают это. Относительно небольшая клиновидная деформация тела только одного позвонка, без грубой осевой деформации позвоночника, может привести к болевым ощущениям, функциональной несостоятельности позвоночника, а в некоторых случаях и к инвалидности.

Существующие методы лечения этих повреждений позвоночника не всегда способны предотвратить возникновение этих патологических явлений. Опыт показывает, что даже ранний задний спондилодез в этих случаях может оказаться несостоятельным,

Показанием к переднему спондилодезу грудных позвонков являются «проникающие» компрессионные переломы тел грудных позвонков у пациентов молодого возраста.

Основная задача переднего спондилодеза - поддержание нормальной высоты передней части травмированного сегмента позвоночника, предотвращение вторичной компрессии травмированных позвонков и осевой деформации позвоночника, предотвращение развития межпозвонкового остеохондроза поврежденных дисков.Наиболее благоприятное время для вмешательства при отсутствии противопоказаний - 5-7 дней после травмы. Анестезия - эндотрахеальная анестезия с контролируемым дыханием.

Пострадавшего кладут на операционный стол слева и слегка разворачивают на спине. Правая рука вытягивается вверх. Левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах.

Доступ онлайн. Предпочтение следует отдавать правостороннему цереплевральному доступу, однако при необходимости можно использовать левосторонний доступ.В зависимости от степени повреждения выбирается также уровень доступа: для нижнегрудного - уровень IX ребра, для среднего грудного - уровень VI ребра.

Кожный разрез выполняется вдоль соответствующего ребра от паравертебральной до передней подмышечной линии. Расщепляют кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Рассекают поверхностный лист надкостницы по ребру, намеченному на резекцию. Ребро секретируется поднадкостнично и резецируется от шейки матки до передней подмышечной линии.Рассекают глубокий листок надкостницы и париетальной плевры. Открывают плевральную полость и проводят ее осмотр.

При внутриплевральном спондилодезе они разделяются тупым или острым путем в зависимости от их характера. С помощью винтового ретрактора разведите края раны грудной клетки. Легкое смещается к корню - передне-боковая поверхность грудного позвонка становится видимой и доступной для манипуляций. Сквозь полупрозрачную медиастинальную плевру видны межреберные сосуды, идущие по передней поверхности тел грудных позвонков, веточки большого внутреннего нерва и выступающие в виде гребней межпозвоночные диски.Вдоль левой осевой поверхности позвоночника хорошо видна пульсирующая грудная аорта. Справа, ближе к задней боковой поверхности тел грудных позвонков, видна непарная вена. Поврежденный позвонок легко обнаружить, уменьшив высоту его вентральной стенки вдоль суженного дискообразного диска или диска, который потерял свою характерную форму. Часто помогает направленность субплеврального кровоизлияния.

При малейших затруднениях с локализацией области повреждения необходимо прибегать к контрольной рентгенографии с предварительной разметкой предполагаемого места повреждения инъекционными иглами.

Линейные участки длинной оси позвоночника, немного правее родственной линии, рассекают медиастинальную плевру.

Средостенная плевра должна быть рассечена справа от средней линии, чтобы не вступать в конфликт с грудным протоком. Плевра средостения расслоена. При необходимости возможен доступ правосторонним доступом к аорте, левой боковой поверхности тел позвонков и левой паравертебральной области. После рассечения медиастинальной плевры обнажают переднюю продольную связку и подлежащие структуры.Изолируют, перевязывают и рассекают межреберные артерии и вены, проходящие по передней поверхности тел позвонков. Изолировать и отвести в сторону боковые поверхности ветви большого внутреннего нерва. Обнажены переднебоковая поверхность тел позвонков, передняя продольная связка и межпозвонковые диски. Продолжительность обнажения передней поверхности позвоночника зависит от количества поврежденных позвонков.

.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ ТОРАКОЛЮМБАРНЫХ ПОЗВОНОЧНИКОВ У ДЕТЕЙ

Компрессионные переломы

Сентябрь 2006 г. Компрессионные переломы Элеонора Адамс Гарвардская медицинская школа, четвертый год обучения Анатомия позвоночника Случаи грудопоясничных переломов Компрессионные переломы, рентгенологические тесты Ddx выбора вариантов лечения

Дополнительная информация

Травмы шейного отдела позвоночника.Раунды травмы

Травмы шейного отдела позвоночника Травмы раундов ОБЗОР Введение: частота, важность нормальной анатомии шейного отдела позвоночника Клинические критерии для рентгенографии шейного отдела позвоночника Оценка и интерпретация Переломы: механизм, типы, лечение

Дополнительная информация

Храмовая физиотерапия

Храмовая физиотерапия Общий обзор распространенных травм шеи Для получения актуальной информации о новостях, связанных с храмовой физиотерапией, а также для здорового и безопасного возвращения к работе, спорту и отдыху Like Us

Дополнительная информация

Визуализация травмы Лисфранка

Ноябрь 2011 г. Визуализация травмы Лисфранка Грег Цветанович, Гарвардская медицинская школа, 4 год Повестка дня Презентация случая Введение Анатомия Классификация травм Лисфранка Визуализация Лечение 2 Презентация случая

Дополнительная информация

Боль в пояснице у молодых спортсменов

Боль в пояснице у молодых спортсменов MS CAQ в спортивной медицине Блэр Ортопедия Алтуна, Пенсильвания OMED 2012 Сан-Диего Калифорния AOASM Вторник, 9 октября 13:00 Боль в пояснице в целях обучения Эпидемиология Анатомия

Дополнительная информация

Очистка позвоночника C

1.Введение 2. Клиническая презентация 3. Анамнез 4. Физический осмотр 5. Диагностика 6. Обследование 7. Оценка 8. Ведение 9. Справочная информация 10. Благодарности, очищающие позвоночник 1. Введение: травма

Дополнительная информация

Визуализация шейного отдела позвоночника

20 марта 2006 г. Визуализация шейного отдела позвоночника Йоханнес Крац, Гарвардская медицинская школа, 4 год 1 Обзор Общие клинические случаи Диагностические тесты и алгоритм дерева принятия решений Примеры оценок шейного отдела позвоночника

Дополнительная информация

Клинические рекомендации по направлению к специалисту по МРТ

МРТ при радикулопатии шейки матки Направление практикующим врачом (за исключением врача-специалиста или врача-консультанта) для сканирования позвоночника у пациента 16 лет и старше при подозрении на: радикулопатию шейки матки

Дополнительная информация

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА)

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА) Краткая информация Хроническая боль в спине, особенно в области поясничного отдела позвоночника (поясница), является широко распространенным заболеванием.Можно предположить, что у 75% людей оно бывает иногда или у

. Дополнительная информация

Корпоративная медицинская политика

Название файла корпоративной медицинской политики: Источник: Последняя проверка CAP: Следующая проверка CAP: Последняя проверка: lumbar_spine_fusion_surgery 9/2010 5/2015 5/2016 5/2015 Описание процедуры или услуги Боль в пояснице

Дополнительная информация

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Copyright 2009 Американская академия хирургов-ортопедов Стеноз поясничного отдела позвоночника Почти каждый в какой-то момент жизни будет испытывать боль в пояснице.Частая причина боли в пояснице - поясничный отдел

. Дополнительная информация

Решения для дегенеративного позвоночника

Решения для дегенеративного позвоночника Основа для ваших хирургических нужд Основа для позвоночника Aesculap для ваших потребностей в дегенеративном позвоночнике Комплексные оперативные решения, уникальная технология продукта и

мирового класса Дополнительная информация

Анатомия грудного отдела позвоночника

Руководство для пациентов по анатомии грудного отдела позвоночника 228 West Main, Suite C Missoula, MT 59802 Телефон: info @ spineuniversity.com ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Информация в этом буклете собрана из различных источников.

Дополнительная информация

Обзор проблем с позвоночником

Д-р Ульрих Р. Хенле, доктор медицины, хирург-ортопед FCS, Wits Facharzt für Orthopädie, Берлин Телефон: +27 11 485 3236 Факс: +27 11 485 2446 Suite 102, Медицинский центр, клиника Linksfield Park P.O. Box 949, Йоханнесбург

Дополнительная информация

Как написать ICD10

Переход общих кодов позвоночника МКБ-9-CM к кодам МКБ-10 С 1 октября 2015 года все медицинские учреждения, подпадающие под действие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), будут обязаны использовать код

. Дополнительная информация

Травмы шейного отдела позвоночника

Травмы шейного отдела позвоночника Обычным механизмом является разгибание или осевое сжатие с изгибом в разгибание.Чаще всего повреждаются диски и фасетки. Не менее часты травмы дисков и фасеток. Майор

Дополнительная информация

Травма позвоночника и нервной системы

Травма позвоночника и нервной системы Андреа Л. Уильямс, доктор философии, специалист по экстренному образованию, клинический доцент, Школа медсестер Университета Висконсина http://www.youtube.com/watch?v=g2tdp_7q3n4

Дополнительная информация

Компрессионные переломы позвоночника

Руководство для пациентов по компрессионным переломам позвоночника 228 West Main, Suite C Missoula, MT 59802 Телефон: info @ spineuniversity.com ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Информация в этом буклете собрана из различных источников.

Дополнительная информация

Фасеточная и осевая боль в позвоночнике

Фасетная и осевая боль в позвоночнике Дайан М. Роулз, MS, ACNP, BC, CRRN, практикующая медсестра, Университет нейрохирургии, Медицинский центр Университета Раш, адъюнкт-профессор, Медицинская школа Файнберга, Северо-Западный округ

Дополнительная информация .

Смотрите также







Термические ожоги

Химические ожоги

Электрические ожоги

Солнечные ожоги

Карта сайта, XML.