.
.

Компрессионный перелом позвонка поясничного отдела лечение последствия


Как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела — тяжелая и опасная травма, возникающая вследствие чрезмерной нагрузки, оказываемой на позвоночник, при невозможности позвонков поясницы оказывать сопротивление вертикальному сжатию. Что приводит к травмированию, какие симптомы проявляются, и какое лечение требуется в данном случае?

Провоцирующие факторы

Компрессионный перелом поясничного позвонка возникает в результате чрезмерного внешнего давления или же по причине патологических деструктивных нарушений в позвоночных тканях. Спровоцировать данное травматическое повреждение могут следующие факторы:

Вероятность данной травмы повышается, если у человека имеются заболевания костной системы. Остеопороз, остеохондрозы, нарушают плотность и структуру костей, могут спровоцировать компрессионные переломы позвоночника.

К группе повышенного риска относятся лица в возрастной категории старше 60 лет, пациенты, страдающие заболеваниями гормонального характера, авитаминозом, кальциевой недостаточностью!

Специалисты-травматологи идентифицируются компрессионные переломы в области поясничного отдела, согласно следующей классификации:

  1. Перелом первого уровня — характеризуется незначительным смещением и уменьшением высоты позвонка практически на четверть.
  2. Перелом второго уровня — отличается значительным смещением (до 50%) и уменьшением сегмента на треть.
  3. Перелом третьего уровня — характеризует сильное смещение и уменьшение позвонка в половину или более от его изначальных размеров.

Данная травма чревата серьезными последствиями, грозит инвалидностью больного, поэтому важно как можно скорее обратиться к профессионалам и пройти комплексный терапевтический курс.

Как проявляется?

Доктора выделяют следующие характерные симптомы, присущие данному виду травматического повреждения:

Травма сопровождается отечностью, гематомами, повреждениями мягких тканей, проявляющиеся в виде раневых поверхностей, ссадин и царапин. Симптоматическая картина может разниться в зависимости от области локализации травмы.

Особенности проявления компрессии при повреждении 5 позвонков поясничного отдела:

  1. 1-й позвонок — в наибольшей степени подвержен переломам. Повреждение сопровождается сильными болезненными ощущениями.
  2. 2-позвонок — травмируется реже, нежели первый. Его перелом, приводит к нарушениям, локализованным в первых трех позвонках.
  3. 3-й позвонок травмируется обычно при сильных ударах. Травма проявляется возникновением хронических болевых ощущений, нестабильности. Лечение проводится путем хирургического вмешательства.
  4. 4-й – травмируется при повреждениях 2 и 3 позвонков. Травма проявляется болевым синдромом, локализованным в районе поясницы.
  5. 5-й – ломается в результате травмирования крестца после падения на таз. Болевой синдром охватывает поясничную область, отдавая в зону паха.

Если травме сопутствует повреждение спинного мозга, у пострадавшего могут проявляться дополнительные клинические признаки:

В чем опасность?

Данная травма позвоночника вызывают сильную боль, ограничение двигательной активности и значительно снижают качество жизни больного. При отсутствии своевременного, профессионального лечения патологический процесс прогрессирует, возможно, сдавливание нервных волокон или же их травматическое повреждение. В таких случаях развиваются неврологические расстройства.

Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные осложнения и последствия данной травмы:

Избежать столь неблагоприятного исхода, грозящего инвалидностью и утратой трудоспособности, возможно, если своевременно провести необходимые терапевтические мероприятия, с последующей реабилитацией.

Меры первой помощи

При подозрении на наличие компрессионного перелома важно грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Необходимо обеспечить больному абсолютный покой, как можно скорее доставив на носилках в лечебное учреждение. Вставать на ноги, совершать какие-либо движения категорические противопоказано!

Проводится иммобилизация поврежденного участка путем наложения фиксирующей повязки или использования специального медицинского корсета. Руки и ноги пострадавшего вытягиваются вдоль туловища, а носилки укрепляются при помощи фанеры или же специально предназначенных шин.

От оперативности оказания первой помощи и соблюдения правил транспортировки больного во многом зависит успешность последующего терапевтического процесса!

Диагностические мероприятия

После осмотра потерпевшего, с целью выявления степени тяжести травмы, локализации перелома, наличия возможных сопутствующих повреждений, назначаются следующие виды диагностических исследований:

На основании полученных результатов диагностики доктор разрабатывает оптимальный и предельно эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.

Особенности терапии

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела проводят с помощью консервативных и хирургических методик. Консервативный способ терапии показан при не осложненных переломах, если отсутствуют признаки, характерные для неврологических расстройств.

Область перелома надежно фиксируется путем наложения гипсовой повязки, или использования медицинского поясничного корсета на протяжении 3–4 месяцев. Назначается курс медикаментозной терапии, включающий в себя антибиотические, обезболивающие, иммуномодулирующие медикаменты, витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы.

Если есть определенные медицинские показания, с целью декомпрессирования спинного мозга или же подготовки больного к хирургическим манипуляциям, рекомендуют проведение вытяжения поясничного отдела.

Для этих целей современные специалисты используют следующие методики:

  1. Реклинация — малоинвазивная процедура, которая осуществляется под действием местной анестезии.
  2. Репозиция — вытяжения достигается поэтапно. Врачи постепенно корректируют угол наклонна ортопедической койки, на которой лежит больной.

Лечение путем хирургического вмешательства показано при тяжелых переломах, сдавливании нервных окончаний, параличах. Операции проводятся следующими методами:

  1. Реконструкция с использованием специальных фиксаторов или же заменой костных обломков, поврежденных позвонков искусственными имплантами.
  2. Вертебропластика – малоинвазивная методика, способствующая повышению плотности поврежденного позвонка, осуществляется введение в него специального медицинского цемента.
  3. Кифопластика — неполостная, малотравматичная операция, позволяющая восстановить нормальную высоту позвонков, поврежденных вследствие травмы.

Особенности восстановительно-реабилитационного периода

Процесс реабилитации после перенесенного перелома направлен, в первую очередь, на предупреждение развития возможных осложнений, восстановление мышечных групп, связок и сухожилий, двигательной активности и обязательно включает лечебную физкультуру.

Занятия гимнастикой рекомендуются уже после снятия гипса. Комплекс упражнений и степень физической нагрузки подбираются доктором в индивидуальном порядке для пациента. Обычно на первом этапе рекомендуется особый гимнастический комплекс, восстанавливающий функциональность мышечной группы дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.

Далее разрабатывается новый комплекс упражнений, способствующий укреплению мышечных тканей и их подготовке к двигательной активности. По истечении 1,5-2 месяцев можно приступать к выполнению специальных восстановительных упражнений, которые делаются в стоячем положении. Продолжительность восстановительного периода, в среднем, составляет около 4–6 месяцев.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — серьезное повреждение, чреватое развитием опасных осложнений. Однако, своевременная, грамотно подобранная терапия позволяет избежать неблагоприятных последствий, добиться полного восстановления костно-мышечной активности и качества жизни больного. Терапию проводят консервативными методами или путем хирургического вмешательства, оптимальный метод лечения подбирается индивидуально для конкретного случая.

Руководство для пациента при компрессионном переломе поясницы

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

Поиск

Отправить поиск

.

Компрессионные переломы позвонков - симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Компрессионные переломы позвонков | Американская ассоциация неврологических хирургов

Компрессионные переломы позвонков (VCF) возникают, когда костный блок или тело позвонка в позвоночнике разрушается, что может привести к сильной боли, деформации и потере роста. Эти переломы чаще возникают в грудном отделе позвоночника (средняя часть позвоночника), особенно в нижней части.

Причины

У людей с тяжелым остеопорозом (слабые, ломкие кости) VCF может быть вызван простыми повседневными действиями, такими как выход из душа, сильное чихание или поднятие легкого предмета. У людей с умеренным остеопорозом обычно требуется повышенная сила или травма, например, падение или попытка поднять тяжелый предмет, чтобы вызвать VCF. VCF - наиболее частые переломы у пациентов с остеопорозом, от которых ежегодно страдают около 750 000 человек.VCF влияют примерно на 25% всех женщин в постменопаузе в США. Распространенность этого состояния неуклонно увеличивается с возрастом, при этом, по оценкам, им страдают 40% женщин в возрасте 80 лет и старше. Хотя VCF гораздо чаще встречаются у женщин, они также представляют серьезную проблему для здоровья пожилых мужчин.

Люди, у которых был один остеопоротический VCF, в пять раз больше подвержены риску поддержания второго VCF. Иногда VCF может присутствовать либо с незначительными симптомами, либо без симптомов, но все же существует риск возникновения дополнительных VCF.

Люди со здоровым позвоночником чаще всего страдают VCF в результате серьезных травм, таких как автомобильная авария, спортивная травма или сильное падение.

Метастатические опухоли следует рассматривать как причину у пациентов моложе 55 лет без травм в анамнезе или с минимальной травмой. Кости позвоночника - обычное место для распространения многих видов рака. Рак может вызвать разрушение части позвонка, ослабляя кость до тех пор, пока она не разрушится.

Симптомы

Основные клинические симптомы VCF могут включать любое из следующих, по отдельности или в комбинации:

Фонд нейрохирургических исследований в магазине

Знаете ли вы, что вы можете поддержать обучение и исследования по таким заболеваниям, как компрессионные переломы позвонков, во время покупок без дополнительных затрат для вас?

Зарегистрируйтесь в AmazonSmile, чтобы обозначить NREF как свою благотворительную организацию, и процент от вашей покупки будет перечисляться автоматически.

Подпишитесь бесплатно

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к врачу, чтобы оценить боль в спине, если:

Сначала вы можете записаться на прием к лечащему врачу или найти нейрохирурга с помощью инструмента «Найти сертифицированного нейрохирурга» на веб-сайте AANS.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи, если помимо боли в спине у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

Тестирование и диагностика

В то время как диагноз обычно можно поставить на основании анамнеза и физического обследования, обычный рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь в подтверждении диагноза, прогнозировании прогноза и определении наилучшего варианта лечения для пациента.

лечение

Нехирургические методы лечения

Боль, вторичная по отношению к острому перелому позвонка, по-видимому, частично вызвана нестабильностью позвонка (несращение или медленно формирующееся сращение) в месте перелома.Боль, связанная с VCF, которая может зажить естественным путем, может длиться до трех месяцев. Однако обычно боль значительно уменьшается в течение нескольких дней или недель. Традиционно для лечения людей с сильной болью из-за VCF снижали активность, отличную от тех, которые включают уход за собой, лекарства, фиксацию или инвазивную операцию на позвоночнике, часто с ограниченной эффективностью. Следует избегать длительного бездействия.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, часто эффективны.Обычно рекомендуются как ацетаминофен, так и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Часто назначают миорелаксанты и лекарства от нервной / костной боли. Опиоиды следует использовать только в течение очень коротких периодов времени (1-2 недели) при острой боли.

Распорка для спины может обеспечить внешнюю поддержку для ограничения движения сломанных позвонков, подобно поддержке, которую гипс обеспечивает при переломе ноги. Жесткий спинной бандаж значительно ограничивает движения, связанные с позвоночником, что может помочь уменьшить боль.

В то время как немедленное лечение важно для облегчения боли и снижения риска перелома, предотвращение последующих переломов очень важно. Ваш врач может назначить укрепляющие кости препараты, известные как бисфосфонаты (например, Actonel, Boniva и Fosamax), чтобы помочь стабилизировать или восстановить потерю костной массы.

Когда консервативные методы лечения оказались неэффективными, в качестве вариантов лечения можно рассмотреть две минимально инвазивные процедуры, называемые вертебропластикой и кифопластикой.Последние достижения в области процедур на позвоночнике во многих случаях снизили потребность в инвазивной хирургии.

Операция

Вертебропластика для лечения VCF была внедрена в США в начале 1990-х годов. Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях, хотя некоторые пациенты остаются в больнице на ночь. Вертебропластика занимает от одного до двух часов, в зависимости от количества обрабатываемых позвонков.Процедура может проводиться под местной анестезией и внутривенной (IV) седацией или под общей анестезией. Под рентгеновским контролем небольшая игла, содержащая специально разработанный акриловый костный цемент, вводится в спавшийся позвонок. Цемент затвердевает в течение нескольких минут, укрепляя и стабилизируя сломанный позвонок. Большинство экспертов считают, что облегчение боли достигается за счет механической поддержки и стабильности, обеспечиваемых костным цементом. Кифопластика - это модификация этой техники, при которой баллон используется для направления цемента и увеличения высоты спавшейся кости.Затем пустоты, созданные воздушными шарами, заполняются цементом.

Кандидатами на вертебропластику или кифопластику могут быть рассмотрены пациенты со следующими критериями:

Пациенты с любым из следующих критериев должны проходить эти процедуры , а не :

Частота осложнений при вертебропластике и кифопластике оценивается в менее 2% для остеопоротических VCF и до 10% для VCF, связанных со злокачественными опухолями.Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно взвешивать с учетом связанных с ним рисков. Хотя большой процент пациентов сообщает о значительном облегчении боли после этих процедур, нет никакой гарантии, что операция поможет каждому человеку.

Следовать за

Следуйте всем инструкциям врача и задавайте вопросы, если вы не знаете, что делать.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Информация об авторе

Страницы пациентов создаются профессионалами-нейрохирургами с целью предоставления полезной информации общественности.

Джули Г. Пилицис, доктор медицинских наук, FAANS, профессор нейрохирургии и нейробиологии в Медицинском колледже Олбани и заведующая кафедрой нейробиологии и экспериментальной терапии. На сегодняшний день она работала председателем секции боли AANS / CNS, а также председателем секции женщин в нейрохирургии AANS / CNS. Доктор Пилицис поддерживает спонсируемую NIH исследовательскую программу, направленную на оптимизацию устройств для нейромодуляции, и опубликовал более 120 журнальных статей, четыре книги и многочисленные главы.Она работает редактором секции функциональной нейрохирургии журнала «Оперативная нейрохирургия» и входит в редакционную коллегию журнала «Нейромодуляция».

Заявление об ограничении ответственности

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Вертебральная аугментация при компрессионных переломах

Вертебральная аугментация - это категория хирургических процедур, которые используются для стабилизации сломанного позвонка с целью уменьшения боли у пациента. Эти процедуры называются вертебропластикой, кифопластикой или радиочастотным увеличением позвонков.

Большинство людей, перенесших какой-либо тип увеличения позвоночника, получили перелом спинного позвонка, называемый компрессионным переломом. Компрессионный перелом обычно вызывается относительно небольшой травмой у пациентов с остеопорозом - заболеванием, при котором позвонки становятся слабыми, ломкими и склонными к переломам.Переломы также могут быть вызваны инфекцией или опухолью позвоночника или более серьезной травмой позвоночника.

См. Остеопороз: основная причина коллапса позвонков

Все процедуры по увеличению позвонков являются минимально инвазивными операциями. Обычно пациент отправляется домой в тот же день, что и процедура, или иногда после ночного пребывания в больнице. Все процедуры включают инъекцию костного цемента во внутреннюю часть сломанного позвонка, чтобы создать «внутренний слепок» внутри кости с целью стабилизации перелома и уменьшения боли у пациента.

Подробнее о лечении компрессионных переломов

объявление

Подходы к увеличению позвоночника

В настоящее время доступны следующие основные подходы к увеличению позвоночника:

Вертебропластика

Вертебропластика - это процедура, при которой костный цемент вводится непосредственно в сломанное тело позвонка с целью создания типа внутренней гипсовой повязки для стабилизации сломанной кости. Вертебропластика была внедрена в США в начале 1990-х годов.

См. Вертебропластика после болезненного перелома позвоночника

Баллонная кифопластика

Подобно вертебропластике, кифопластика - это процедура, предназначенная для создания внутреннего слепка внутри сломанной кости с целью ее стабилизации. Кроме того, эта процедура разработана с целью уменьшения деформации кости (обычно в виде изгиба грудного отдела позвоночника, известного как кифоз) и восстановления высоты позвонков. Другое отличие состоит в том, что при баллонной кифопластике более толстый (более вязкий) цемент вводится в кость с использованием канюль для инъекций большего размера и меньшего давления.

При баллонной кифопластике сначала в поврежденное тело позвонка вводят баллон. Попав внутрь поврежденного позвонка, баллон надувается, чтобы в кости образовалась полость, которую можно заполнить костным цементом. Созданная полость содержит большую часть введенного цемента, а баллон помогает сжимать фрагменты трещины вместе при создании полости.

См. Описание операции кифопластики

Баллонная кифопластика была представлена ​​в США в конце 1990-х годов.

объявление

Другие виды увеличения позвоночника

Помимо вертебропластики и баллонной кифопластики, в последние годы были внедрены и другие процедуры по увеличению позвонков. Примером является увеличение позвоночника с радиочастотной ориентацией (RF-TVA). Этот подход является разновидностью кифопластики, потому что он включает сначала создание полости в сломанной позвоночной кости, но не использует для этого воздушный шар.

Цели процедуры RF-TVA включают медленное заполнение полости с контролируемой доставкой костного цемента, с теорией, что это позволяет костному цементу проникать в небольшие трещины и избежать потенциальной утечки костного цемента за пределы сломанной кости. .

В настоящее время разрабатывается ряд других систем увеличения позвоночника.

Рекомендации по увеличению позвоночника

В целом, отсутствует четкий консенсус или руководящие принципы относительно того, какую процедуру следует рассматривать для каких типов случаев или переломов, когда процедура должна быть сделана, а также относительные достоинства и риски каждой процедуры.

Тем не менее, это обычно выполняемые процедуры с высокими показателями успеха в плане уменьшения боли у пациента и стабилизации перелома.Поскольку это минимально инвазивные процедуры, риски относительно низкие по сравнению с более агрессивными и крупными операциями открытого спондилодеза.

Как и все хирургические процедуры, любые операции по увеличению позвонков связаны с потенциальными рисками и осложнениями. Увеличение позвоночника - это плановая операция, поэтому пациентам рекомендуется поговорить со своим хирургом и самостоятельно изучить риски, а также возможность обезболивания, связанного с этими процедурами.

.

Хирургия позвоночника | Лечение компрессионного перелома позвонка

Остеопороз - это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости, что предрасполагает пораженную кость к перелому. В настоящее время признано, что и плотность кости, и качество кости (архитектура, обновление, повреждение и минерализация) являются важными детерминантами прочности кости. Остеопороз может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Только в США остеопороз вызывает 250 000 переломов бедра, 250 000 переломов запястья и 700 000 - 750 000 переломов позвонков в год. 1

Позвоночник состоит из крепких костей, называемых позвонками. Позвонок может сломаться, как и любая другая кость в теле. Когда тело позвонка разрушается, это называется компрессионным переломом позвонка (VCF) . Эти переломы чаще всего случаются в грудном отделе позвоночника (средняя часть позвоночника) и поясничном отделе позвоночника (нижняя часть). Переломы позвонков обычно вызваны остеопорозом. Это состояние может быть вызвано диетой с низким содержанием кальция, чрезмерным употреблением алкоголя, менопаузой, хронической стероидной терапией, курением или обычным следствием старения.По оценкам, каждая третья женщина и каждый восьмой мужчина старше 50 лет страдают остеопорозом во всем мире. Переломы могут привести к боли и инвалидности. 2

Компрессионные переломы позвонков могут иметь разрушительные долгосрочные последствия с точки зрения снижения качества жизни, снижения независимости и повышения заболеваемости и смертности. Сосредоточение внимания на наихудшем исходе остеопороза - смерти - исследование по предотвращению переломов, в котором приняли участие более 6000 относительно здоровых пожилых женщин в течение примерно четырех лет, показало, что переломы бедра и клинические переломы позвонков были связаны со значительным увеличением смертности.Повышенная смертность - одно из многих последствий остеопоротических переломов позвонков; однако, в отличие от переломов бедра, клиническое внимание уделяется только одной трети переломов позвонков. Недавние данные показывают, что одиночный перелом позвонка увеличивает риск дальнейших переломов позвоночника и что каждый последующий перелом может привести к увеличению заболеваемости и смертности. Жизненно важно добиться прогресса в своевременной диагностике и лечении этого состояния.

Врачи интервенционной нейрорадиологии назначат соответствующие визуализационные тесты, чтобы определить, действительно ли вы подходите для интервенционной процедуры на позвоночнике .


1 Национальный институт здравоохранения. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. Заявление о консенсусе. Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здравоохранения; 2000; 17: 1-36.

2 Cauley JA, Thompson DE, Ensrud KC, Scott JC, Black D. Риск смерти в результате клинических переломов. Остеопороз Int. 2000; 11: 556-561

.

Смотрите также