МЕНЮ
.
.
Главная » Разное » Компрессионный перелом медиального мыщелка большеберцовой кости

Компрессионный перелом медиального мыщелка большеберцовой кости


Перелом мыщелков большеберцовой кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом мыщелков большеберцовой кости – это нарушение целостности боковых отделов верхней части большеберцовой кости. Относится к числу внутрисуставных переломов. Может сопровождаться смещением или вдавлением отломков. Проявляется резкой болью, гемартрозом, выраженным ограничением движений в коленном суставе и нарушением опоры. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, реже используют КТ. Тактика лечения зависит от вида перелома, может использоваться гипсовая повязка, скелетное вытяжение и различные хирургические методики.

Общие сведения

Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости. Обычно сопровождается смещением или вдавлением участка суставной поверхности, поэтому характеризуется склонностью к развитию посттравматического артроза. Составляет примерно 13% от общего количества повреждений трубчатых костей, выявляется у людей любого возраста и пола, нередко встречается в составе политравмы. Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Причины

Перелом мыщелков большеберцовой кости возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Выделяют следующие основные причины:

Иногда данный вид переломов большеберцовой кости выявляется у спортсменов (лыжников, футболистов и пр.), развивается вследствие высокоэнергетического воздействия, например, падения на большой скорости, столкновения с соперником или препятствием. У пожилых людей, страдающих остеопорозом, повреждения могут развиваться при незначительном травматическом воздействии – подворачивании ноги или падении на улице, в ряде случаев остаются недиагностированными из-за стертой клинической картины.

Патогенез

При переломах мыщелков наблюдается повреждение суставного хряща, поверхностного кортикального слоя, подлежащей губчатой кости эпифизарной и метафизарной зон. В результате губчатая кость, имеющая трабекулярную структуру, «сминается», образуется импрессионный (компрессионный) перелом, который характеризуется уменьшением высоты пораженного участка. Суставная поверхность большеберцовой кости становится неконгруэнтной, на ней образуется «ступенька».

Плотная кортикальная кость растрескивается в продольном направлении, что может вызывать распространение линии перелома за пределы мыщелков вплоть до диафиза. Реже возникают не компрессионные, а отрывные переломы, при которых костный фрагмент вместе с прикрепляющимися к нему мягкотканными структурами, например, внутренней боковой связкой, отделяется и смещается в сторону от остальной кости.

К верхней части большеберцовой кости прилежит или крепится большое количество различных мягкотканных образований, что объясняет высокую вероятность одновременного повреждения менисков и связок при всех видах переломов мыщелков. Все перечисленные особенности обуславливают высокую вероятность формирования вторичных артрозов в отдаленном периоде. Риск развития дегенеративно-дистрофических изменений напрямую зависит от своевременности и адекватности репозиции отломков.

Классификация

Возможные переломы со смещением и без смещения. Чаще всего диагностируются переломы наружного мыщелка большеберцовой кости, второе место по распространенности занимают переломы обоих мыщелков и третье – поражения внутреннего мыщелка. Открытые переломы составляют около 8% от общего числа травм. Согласно классификации AO (универсальной международной классификации переломов длинных трубчатых костей) различают три типа поражений мыщелков:

Симптомы перелома мыщелков

В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка большеберцовой кости может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Опора существенно ограничена, активные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены из-за боли. Самостоятельный подъем выпрямленной конечности невозможен. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе.

При осмотре выявляется увеличение поперечника большеберцовой кости на уровне мыщелков по сравнению со здоровой стороной. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной нарушений местного кровообращения. Объем сустава увеличен, переднебоковые зоны над и под надколенником выбухают из-за скопления жидкости.

Осложнения

Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов. Перелом наружного мыщелка может сочетаться с отрывом шейки либо головки малоберцовой кости, в таких случаях возможна травма малоберцового нерва, проявляющаяся двигательными и чувствительными расстройствами в зоне иннервации. После завершения лечения нередко наблюдаются контрактуры различной степени выраженности, обусловленные продолжительной иммобилизацией, недостаточно точным сопоставлением фрагментов, рубцеванием мягких тканей.

Основным осложнением отдаленного периода считается артроз коленного сустава. В случае сложных переломов, некорректного лечения, неточного сопоставления отломков большеберцовой кости отмечается склонность к быстрому прогрессированию дегенеративных изменений, ранняя инвалидизация больных, требующая установки эндопротеза. Даже при адекватном лечении, хороших функциональных результатах остеоартроз может развиваться через 20-30 лет после травмы.

Диагностика

Диагноз перелома мыщелков большеберцовой кости устанавливается врачом-травматологом на основании данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Используются следующие процедуры:

Наличие данных, свидетельствующих в пользу повреждения сосудисто-нервного пучка, является основанием для осмотра сосудистого хирурга и нейрохирурга.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка со смещением.

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости

Первая помощь предполагает иммобилизацию конечности шиной от стопы до верхней трети бедра и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения.

Консервативное лечение

При неполных переломах, трещинах большеберцовой кости, краевых переломах без смещения план лечения предусматривает наложение гипсовой повязки на 6-8 нед. Назначают анальгетики, ходьбу на костылях и приподнятое положение конечности в периоды отдыха. Направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.

При переломах со смещением в зависимости от вида повреждения большеберцовой кости лечение включает одномоментную ручную репозицию с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение.

Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходить на костылях без опоры на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов верхнего отдела большеберцовой кости является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в суставной полости, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Операции выполняют в плановом порядке спустя несколько дней после поступления.

Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется. Специалисты в области травматологии и ортопедии все чаще предлагают пациентам хирургическое лечение не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.

По методике Ситенко сустав вскрывают, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости. Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной. После остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется.

Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Послеоперационное лечение включает обезболивающие, антибиотики, тепловые процедуры (озокерит, парафин). После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.

Прогноз

Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка могут спровоцировать оседание отломка большеберцовой кости, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.

Профилактика

Первичная профилактика переломов мыщелков большеберцовой кости включает меры по предупреждению падений с высоты, бытовых и автодорожных травм. Профилактика отдаленных осложнений со стороны врачей предусматривает выбор оптимальной тактики лечения с учетом характера травмы, со стороны пациентов – строгое следование рекомендациям, регулярные занятия лечебной физкультурой для предупреждения контрактур.

Перелом медиального мыщелка (тип III по Килфойлю) дистального отдела плечевой кости с преходящей деформацией «рыбий хвост» после операции

«Деформация рыбьего хвоста» - одно из хорошо известных осложнений, возникающих после переломов бокового мыщелка или надмыщелковой кости у детей. Мы сообщаем о случае перелома медиального мыщелка (тип Килфойла III) у 11-летнего мальчика. После открытой репозиции и внутренней фиксации у него была преходящая «деформация рыбьего хвоста» трохлеарной борозды. Как и в данном случае, ремоделирование кости и улучшение ишемии блока после перелома медиального мыщелка могут быть связаны с вероятностью выздоровления после временной деформации «рыбий хвост».”

1. Введение

Перелом дистального отдела плечевой кости очень часто встречается у детей; однако перелом медиального мыщелка плечевой кости встречается очень редко и составляет лишь 1-2% всех переломов локтевого сустава у детей [1–4]. Килфойл классифицировал эти переломы на три типа в зависимости от степени смещения [5]. Он достиг хороших результатов при открытой репозиции и внутренней фиксации даже в случаях полных и смещенных переломов (тип III), диагностировав их на ранней стадии.Некоторые сообщения предполагают, что исходы этих переломов неизменно плохие, если их диагностировать поздно и лечить с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации [1, 2, 6, 7]. Следовательно, задержка с диагностикой приводит к плохим результатам; Однако решение о лечении с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации остается спорным. Клиническое течение перелома медиального мыщелка плечевой кости неясно. В данном документе мы сообщаем о случае перелома медиального мыщелка (тип III по Килфойлу) с временной деформацией трохлеарной канавки в виде рыбьего хвоста из-за неспособности развиться латеральных центров окостенения блока после открытой репозиции и внутренней фиксации.

2. История болезни

11-летний мальчик получил травму, упав на пол и приземлившись на правую руку. Он жаловался на сильную боль в доминирующем правом локте. В тот же день он приехал в нашу больницу. Первоначальное обследование показало сильную опухоль на внутренней стороне правого локтя и боль. Первоначальные рентгенологические исследования локтя выявили перелом медиального мыщелка плечевой кости. Фрагмент кости сместился в сторону за счет тракции мышц-сгибателей; однако вывиха плечевого сустава не наблюдалось (рис. 1).Мы диагностировали у пациента перелом медиального мыщелка плечевой кости (тип IV по Салтеру – Харрису [8], тип Мильча [9] I и тип Килфойла [5] III). На следующий день под общей анестезией произведена открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома. Над фрагментом сделали надрез. Сначала был идентифицирован локтевой нерв (рис. 2). Восстановленный костный фрагмент зафиксировали тремя спицами Киршнера в точном положении. Остеосинтез компрессионным винтом был бы оптимальным лечением.Поскольку для фиксации нестабильного костного фрагмента требовались множественные временные фиксации спицами, мы опасались разорвать фрагмент компрессионным винтом (рис. 3).




Была наложена шина на длинную руку от плеча до пястно-фаланговых суставов, предплечье оставалось в нейтральном положении в течение четырех недель.

Три спицы Киршнера были удалены через 8 недель после операции под общей анестезией (рис. 4). В течение периода наблюдения паралич локтевого нерва не отмечался.Через 1 год после операции на рентгеновском снимке локтя в переднезаднем обзоре наблюдали рассасывание блокадной канавки, что показало так называемую «деформацию рыбьего хвоста». Однако пациент не жаловался на боли в локтевом суставе, а диапазон движений не ограничивался.

Перед последним контрольным осмотром (через четыре года после операции) абсорбция трохлеарной канавки была постепенно реконструирована. При последнем контрольном осмотре был отмечен хороший диапазон движений с 0 градусов разгибания и 140 градусов сгибания.

Пациент и родители пациента были проинформированы о том, что это тематическое исследование будет отправлено для публикации, и предоставили свое информированное согласие.

3. Обсуждение

Переломы медиального мыщелка дистального отдела плечевой кости - очень редкий тип травмы локтя [1–4]. Линия перелома пересекает дистальный отдел плечевой кости и медиальный метафизарно-надмыщелковый сегмент [10]. Было предложено два механизма разрушения. Первый предполагает прямое воздействие на верхушку согнутого локтя, как это произошло бы при падении, которое толкает локтевой сустав в медиальный мыщелок плечевой кости [11].Второй предложенный механизм - это травма отрывного типа, которая может быть вызвана нагрузкой на медиальную коллатеральную связку и сгибатели в результате падения на вытянутую руку [1, 12].

Деформация канавки трохлеара после перелома латерального мыщелка у детей получила название «деформация рыбьего хвоста». В предыдущих исследованиях сообщалось, что деформация «рыбий хвост» выявлялась у 40–60% детей после перелома латерального мыщелка со смещением ≥ 2 мм [13, 14]. Несколько авторов описали деформации «рыбий хвост» и деформации блока после надмыщелковых и чрезмыщелковых переломов дистального отдела плечевой кости [15–17].Частота «деформации рыбьего хвоста» после перелома мыщелка медали неизвестна. Ранее предполагалось, что «деформация рыбьего хвоста» редко вызывает функциональные или косметические проблемы, несмотря на ненормальный рентгенологический вид [18, 19]. Однако следует отметить, что локоть с деформацией «рыбий хвост» механически слаб и хрупок, и следует проявлять осторожность, чтобы не повредить блокаду на начальном этапе лечения перелома бокового мыщелка у детей [14]. Имеются сообщения о переломах дистального отдела плечевой кости из-за хрупкости, вызванной «деформацией рыбьего хвоста» [14, 20].Более того, долгосрочное наблюдение показывает, что пациенты с деформацией «рыбий хвост» склонны к функциональным нарушениям, постоянной боли и развитию раннего остеоартроза [21].

Кровоснабжение блокадного эпифиза важно для клинического исхода медиального или латерального перелома мыщелка локтя. Поражение центра роста - еще одна важная особенность переломов медиального мыщелка плечевой кости у детей. Дистальный отдел плечевой кости снабжен одиночным питательным сосудом [22]. Таким образом, сосудистый инсульт оказывает значительное влияние на заживление и последующее развитие плечевой кости.Сосудистое снабжение трохлеарного эпифиза может быть уменьшено, что приводит к подавлению роста и / или сращению перелома и приводит к деформации локтевого сустава [23, 24]. В качестве альтернативы можно стимулировать рост в месте повреждения, что приводит к состоянию вальгусного локтя. Остеонекроз возникнет, если кровоток в этой области прекратится [24].

Таким образом, хотя сообщений по этой теме не было, можно сделать вывод, что после переломов медиального мыщелка увеличивается количество случаев «деформации рыбьего хвоста». Как и в данном случае, улучшение ишемии блока после перелома медиального мыщелка может быть связано с вероятностью выздоровления от преходящей «деформации рыбьего хвоста»; однако число пациентов с переломом медиального мыщелка слишком мало, чтобы исследовать эту возможность.

В данном случае варусной деформации не наблюдалось, а «деформация рыбьего хвоста» была преходящей. Хотя «деформация рыбьего хвоста» постепенно улучшалась, неизвестно, произошел ли процесс заживления за счет точной репозиции и надежной фиксации, или это произошло из-за анатомической специфичности кровоснабжения медиального мыщелка.

4. Выводы

Здесь мы описали случай перелома медиального мыщелка локтя с временной деформацией «рыбий хвост» после открытой репозиции и внутренней фиксации.Процесс улучшения ишемии блока неизвестен. Для дальнейшего выяснения патофизиологических характеристик переломов медиального мыщелка локтя потребуется больше отчетов о случаях, включающих подробные последующие обследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2017 Motoki Sonohata et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Клинические рекомендации: Перелом медиального надмыщелка плечевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: - Перелом медиального надмыщелка плечевой кости - Клиника переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

1. Сводка

Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя.

Важно отличать перелом медиального надмыщелка (часто) от перелома медиального мыщелка (очень редко). Переломы медиального мыщелка являются внутрисуставными, распространяются на локтевой сустав и требуют срочной открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF).

Тип трещины

Управление ED

Последующая деятельность

Медиальный надмыщелок
Смещение <5 мм

Задняя пластина выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов в течение 3 недель.Протяжку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Клиника переломов через 3 недели с рентгеном вне межпластового слоя. Затем ребенку надевают воротник и манжету на три недели

Медиальный надмыщелок
Смещение от 5 до 15 мм

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду.

Менеджмент (закрытое лечение vs.оперативное лечение) зависит от ряда факторов, в том числе от возраста ребенка и занятий спортом. См. Показания к уменьшению

Обсудить с ортопедической службой

Медиальный надмыщелок
Смещение> 15 мм (с вывихом локтя)

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу. Требуется уменьшение +/- ORIF

Если выполняется закрытая репозиция при вывихе локтя, всегда заказывайте повторные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что медиальный надмыщелок не зажат в суставе.Если есть сомнения, необходимо срочно провести ORIF

По запросу в ортопедическую службу

2. Как они классифицируются?

Медиальный надмыщелок - это вторичный центр роста в локтевом суставе, который впервые появляется примерно в возрасте 6 лет и сливается с диафизом плечевой кости примерно в возрасте 14-17 лет . Перелом медиального надмыщелка - отрывное повреждение прикрепления общих сгибателей предплечья.Травма обычно внесуставная, но иногда может быть связана с вывихом локтя. Эти переломы можно классифицировать в зависимости от величины смещения и того, находится ли медиальный надмыщелок внутри сустава.

3. Насколько они распространены и как возникают?

Переломы медиального надмыщелка являются распространенными и составляют 10% всех переломов локтя у детей. Они возникают в возрасте 7-15 лет.

Обычно они возникают в результате травмы отрыва (отрыва), вызванной вальгусным напряжением в локте и сокращением мышц сгибателей.

Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя.

4. Как они выглядят клинически?

Ребенок с переломом медиального надмыщелка или мыщелка плечевой кости проявляет болезненность и припухлость в медиальной части локтя. Возможен вывих локтя.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Необходимо заказать переднезадний (AP) и боковой рентгеновский снимок локтя.Если есть клиническое подозрение на травму предплечья или запястья, следует заказать отдельные снимки этих областей.

Очень важно идентифицировать любые травмы предплечья, так как это имеет серьезные последствия в отношении отека.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Перелом медиального мыщелка

Хотя это бывает редко, важно отличать перелом медиального надмыщелка от перелома медиального мыщелка.Переломы медиального мыщелка - это внутрисуставные (переходящие в сустав) переломы. При всех переломах медиального мыщелка необходимо обратиться в ближайшую дежурную ортопедическую службу

.


Несмещенные или минимально смещенные переломы (<5 мм)

Рис. 1. Передняя и боковая рентгенограммы минимально смещенного (<5 мм) медиального перелома надмыщелка у семилетней девочки. Несмещенные или минимально смещенные переломы может быть трудно увидеть на рентгеновском снимке.Единственной находкой может быть отек мягких тканей. Позже травму можно определить по образованию костной мозоли перелома, периостальной реакции по медиальному краю плечевой кости.

Переломы со смещением (> 5 мм)

А

Б

Рисунок 2: A) Гимнастка тринадцати лет с переломом медиального надмыщелка. Медиальный надмыщелок отделен более чем на 5 мм (красная стрелка). Это очевидно на виде AP.Вид сбоку сложнее из-за шины. Б) В связи с возрастом ребенка и видом спортивной активности, лечение было открытым редукцией и внутренней фиксацией.

Перелом медиального надмыщелка с вывихом локтя

Рисунок 3: Девятилетний ребенок с вывихом локтя и переломом медиального надмыщелка (белая стрелка). Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя, который легко определить на рентгеновском снимке.

Медиальный надмыщелок в локтевом суставе

Вывих локтя требует срочной закрытой репозиции. Всегда делайте повторные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что медиальный надмыщелок не ущемлен в суставе. Если есть сомнения, что медиальный надмыщелок зажат в суставе, необходима срочная открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Рис. 4: При вывихе локтя медиальный надмыщелок может быть ущемлен в суставе (белая стрелка) после репозиции.Это может быть сложно определить на рентгеновском снимке. Важно убедиться, что медиальный надмыщелок присутствует в своем анатомическом положении. На AP-проекции медиальный надмыщелок отсутствует (красная стрелка). На боковой проекции фрагмент выглядит как дополнительное костное помутнение, расположенное между блокадой и локтевым отростком. Отметим также, что противоположные суставные поверхности локтевого отростка и блока не совпадают.

7. Когда требуется редукция (нерабочая или оперативная)?

В литературе мало единого мнения относительно величины смещения перелома, при которой требуется хирургическое вмешательство.

При переломах медиального надмыщелка со смещением от 5 до 15 мм оперативное лечение зависит от ряда факторов, таких как возраст ребенка и его участие в занятиях спортом (Таблица 1).

Таблица 1: Относительные показания к закрытому лечению по сравнению с оперативным лечением при переломах медиального надмыщелка со смещением от 5 до 15 мм.

Закрытое обращение

Оперативное лечение

Возраст

≤8 лет

≥ 8 лет

Доминирование

Недоминантная рука

Доминантная рука

Спорт

Нет / малый спорт

Спортсмен - метание или гимнастика

Абсолютное показание для срочной открытой репозиции и внутренней фиксации:

  • Вывих локтя с ущемлением медиального надмыщелка

Относительные показания к открытой репозиции и внутренней фиксации:

  • Перемещение> 10-15 мм
  • Паралич локтевого нерва
  • Доминирующая верхняя конечность в метании спортсмена или гимнаста

После уменьшения допустимое смещение <15 мм. .

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

См. Выше. Показания для быстрой консультации включают:

  1. Рабочий объем> 15 мм
  2. Перелом медиального мыщелка (т. Е. Внутрисуставной перелом)
  3. Связанный вывих локтя, особенно с ущемлением медиального надмыщелка сустава

9. Как обычно проводится лечение ЭД при этой трещине?

Управление основано на количестве смещения.

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Медиальный надмыщелок
Смещение <5 мм

Сокращения не требуется

Задняя пластина выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов в течение 3 недель со стропой.Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Задняя пластина удаляется через 3 недели, а затем ребенку надевают воротник и манжету на 3 недели.

Медиальный надмыщелок
Смещение от 5 до 15 мм

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

Ведение (закрытое лечение или оперативное лечение) зависит от ряда факторов, таких как возраст ребенка и занятия спортом.См. Показания к уменьшению

То же

Медиальный надмыщелок
Смещение> 15 мм

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

10. Какое дальнейшее наблюдение требуется?

В случае перелома медиального надмыщелка, подвергшегося закрытому лечению, необходимо назначить последующее наблюдение в клинике переломов через три недели.

В случае переломов, которые были доставлены в театр, врачи-ортопеды должны организовать последующее наблюдение.

11. Что мне посоветовать родителям?

Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Как правило, переломы медиального надмыщелка являются доброкачественной травмой с очень хорошими долгосрочными функциональными результатами.

Физиотерапия не рекомендуется для восстановления диапазона движений (ROM).

12. Какие потенциальные осложнения связаны с этой травмой?

  • Нестабильность медиального локтя
  • Несращение (обычно не симптоматическое или требующее какого-либо лечения)

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

Каталожные номера (настройка ED)

Beaty JH, Kasser JR. Локоть: переломы фитофиза, апофизарные повреждения дистального отдела плечевой кости, аваскулярный некроз блока и переломы Т-мыщелка.В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 533-93.

Gottschalk HP, Eisner E, Hosalkar HS. Переломы медиального надмыщелка в детской популяции. J Am Acad Ortho Surg 2012; 20 (4): 223-32.

Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 th Ed. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2451-536.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

[PDF] Переднемедиальный краевой перелом медиального плато большеберцовой кости без значительного повреждения связок коленного сустава у пациента с гипермобильностью: отчет о болезни и обзор литературы 

 @article {Chanasit2013AnteromedialMF, title = {Переднемедиальный краевой перелом медиального плато большеберцовой кости без значительного повреждения связок коленного сустава у пациента с гипермобильностью: отчет о болезни и обзор литературы}, автор = {Prakasit Chanasit и P. Sa-ngasoongsong и Pongsthorn Chanplakorn, S. Jaovisidha и C.Suphachatwong и W. Wajanavisit}, journal = {Ортопедические обзоры}, год = {2013}, объем = {5} }
Перелом переднемедиального края медиального плато большеберцовой кости - это редкая картина перелома, описанная лишь в небольшом количестве описаний случаев в литературе. Однако весьма вероятно, что это связано со специфическими значительными повреждениями мягких тканей, особенно структуры заднего и заднебокового углов, и повреждением медиального мениска. Считается, что этот перелом вызван механизмом перерастяжения и варусного вращения.В предыдущих отчетах подчеркивается типичная картина тяжелой сочетанной травмы связок колена… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать уведомление

Cite

Запустить ленту исследований

.

Смотрите также







Термические ожоги

Химические ожоги

Электрические ожоги

Солнечные ожоги

Карта сайта, XML.