.
.

Классификация переломов позвоночника


Переломы позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

Общие сведения

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Причины

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Классификация

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Переломы второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Травматический спондилолистез II шейного позвонка

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.

Переломы III-VII шейных позвонков

Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Диагностика переломов шейных позвонков

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Компрессионные переломы позвоночника

Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.

Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Оскольчатые переломы позвоночника

Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.

Симптомы переломов позвоночника

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.

Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

Осложнения

Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» - характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.

КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.

Лечение

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Типы переломов позвоночника

Существует множество различных типов переломов позвоночника: компрессия, разрыв, сгибание-дистракция и перелом-вывих. Описаны каждый из этих типов переломов. Другие термины, которые ваш врач может использовать для описания перелома, включают стабильный, нестабильный, незначительный и / или большой.

Компьютерная томография, показывающая взрывной перелом. Источник фото: SpineUniverse.com.

Устойчивые и нестабильные трещины

Основные и незначительные переломы

Один метод классификации переломов грудного и / или поясничного отделов позвоночника

Один из методов, который врачи используют для классификации перелома позвоночника в грудном, поясничном или грудопоясничном отделах позвоночника, - это метод классификации Дениса. Этот метод делит боковой (боковой) позвоночник на три части: задний, средний и передний.

Денис Классификация: концепция трех колонн

Концепция трех столбцов упрощает визуализацию степени или серьезности перелома позвоночника. Это также помогает понять, почему одни переломы более стабильны, чем другие. Например, если перелом затрагивает только переднюю (переднюю) колонну (например, клиновидный перелом), стабильности позвоночника может быть достаточно, чтобы выдержать вес тела. Переломы позвоночника, поражающие переднюю часть среднего столба и , обычно нестабильны.

.

Переломы позвоночника: концепция трех столбцов

Переломы позвоночника, вызванные болезнью или травмой, могут варьироваться от умеренно болезненного состояния до серьезной и даже опасной для жизни ситуации. Поскольку позвоночник человека представляет собой сложную структуру, хирурги должны быть очень осторожны при диагностике точного места возникновения перелома. Точная классификация перелома позвоночника - очень важный фактор при определении соответствующего плана лечения.
Концепция трех столбцов
При описании и диагностике переломов позвоночника хирурги позвоночника делят позвоночник на 3 части:

1.Передняя колонна - состоит из передней продольной связки и передней половины тела позвонка, диска и кольца.

2. Средний столбец - состоит из задней половины тела позвонка, диска и кольца, а также задней продольной связки.

3. Задний столбик - состоит из фасеточных суставов, желтой связки, задних элементов и соединительных связок.

Типы переломов
Большинство переломов позвоночника можно разделить на 4 основных типа, в том числе:

Клиновидные переломы - компрессионные переломы, при которых передняя часть тела позвонка раздавливается, образуя клиновидную форму.

Взрывные переломы - когда тело позвонка раздавливается во всех направлениях, что может привести к попаданию костных фрагментов в позвоночный канал.

Вывих - возникает, когда одна часть позвоночника отрывается от другой части, часто в результате сильного сжатия, вращения или растяжения.

Разрыв ремня безопасности - часто в результате автомобильной аварии, когда пассажир пристегнут ремнем безопасности только на коленях и испытывает сильное сгибание позвоночника вперед.

Стабильные и нестабильные переломы
Обычно перелом считается стабильным, если задействована только передняя колонна, как в случае большинства клиновых переломов. Когда задействованы передняя и средняя колонны, перелом можно считать более нестабильным. Когда задействованы все три колонны, перелом по определению считается нестабильным из-за потери целостности задних стабилизирующих связок. В приведенной ниже таблице показаны типы переломов, пораженная часть или части позвоночника, а также стабильная или нестабильная травма.

Тип перелома Затронутая колонна Стабильная vs нестабильная
Клин переломов Только передняя Конюшня
Взрывные переломы Передняя и средняя нестабильно
Переломы / вывихи Передний, средний, задний нестабильно
Переломы ремня безопасности Передний, средний, задний нестабильно

.

Система классификации переломов позвоночника - Скачать PDF бесплатно

1 Система классификации переломов позвоночника инициатива Форума знаний AOSpine Переломы шейного отдела позвоночника Переломы грудопоясничного отдела позвоночника Переломы крестцового отдела позвоночника

2 AOSpine - ведущее мировое академическое сообщество в области инновационного образования и исследований в области ухода за позвоночником, вдохновляющих на обучение на протяжении всей жизни и улучшение жизни пациентов.

3 Система классификации переломов позвоночника инициатива Форума знаний AOSpine СОДЕРЖАНИЕ Переломы шейного отдела позвоночника Переломы грудопоясничного отдела позвоночника Участники проекта (в алфавитном порядке) Aarabi B, Bellabarba C, Chapman J, Dvorak M, Fehlings M., Kpleziora F, Kepleziora F, Kepleziora F, Kepleziora F, Kepleziora F, Kepleziora F, Kepleziora F, Kepleziora F Oner C, Radcliff K, Rajasekaran S, Reinhold M, Schnake K, Vialle L и Vaccaro A. Одобрены международным советом AOSpine в качестве официальной классификации AOSpine. Система классификации переломов позвоночника 3

4 AOSpine Knowledge Forum Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

5 Компрессионные травмы Тип Описание AO Отсутствие костных травм или незначительных травм, таких как изолированный перелом пластинки или перелом остистого отростка A1 A2 Компрессионный перелом с поражением одной замыкательной пластинки без вовлечения задней стенки тела позвонка Корональный раскол или клешневой перелом с поражением обеих замыкательных пластинок без вовлечения задней стенки тела позвонка A3 Взрывной перелом с вовлечением одной замыкательной пластинки с вовлечением задней стенки позвонка A4 Взрывной перелом или сагиттальный раскол с поражением обеих замыкательных пластинок Шейный Система классификации переломов позвоночника 5

6 Дистракционные травмы Тип Подтип Описание B1 Травма заднего натяжения (кость) Физическое разделение через сломанные костные структуры o только B2 Травма задней натяжной ленты (костная капсуло-связочная, связочная) Полное разрушение задней капсуло-связочной или костно-капсуло-связочной структуры вместе с телом позвонка, диском и / или травмой фасетки B3 Травма передней натяжной ленты Физическое разрушение или разделение передних структур (кости / диск) с фиксацией задних элементов 6 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

7 Трансляционные травмы Тип Описание C Трансляционная травма при любом смещении оси или трансляции тела одного позвонка относительно другого в любом направлении Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 7

8 Фасеточные травмы Тип Описание F1 Перелом фасетки без смещения с фрагментом высотой <1 см, <40% латеральной массы F2 Перелом фасетки с фрагментом> 1 см, латеральной массой> 40% или смещением F3 Плавающая латеральная масса F4 Патологический подвывих или приподнятый / вывих ted facet BL Двусторонняя травма 8 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

9 Тип неврологии Описание НЕТ Неврологически интактный N1 Преходящий неврологический дефицит N2 Радикулопатия N3 Неполное повреждение спинного мозга N4 Полное повреждение спинного мозга NX Неврологический статус неизвестен + Постоянная компрессия спинного мозга при неполном неврологическом дефиците или повреждение нерва Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 9

10 Модификаторов Тип Описание M1 Заднее капсуло-связующее комплексное повреждение без полного разрушения M2 Критическая грыжа диска M3 Жесткость / метаболическое заболевание костей (т.е.: DISH, AS, OPLL, OLF) M4 Аномалия позвоночной артерии 10 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

11 Классификация Травмы сначала классифицируются по их уровню и типу первичной травмы, C, B или A. Если существует несколько уровней, самый тяжелый уровень классифицируется первым. Вторичные травмы заключены в скобки. Например, трансляционная травма C6-C7 (C) с компрессионным переломом C7 (A1) будет классифицироваться как: C6-C7: C (C7: A1) И травма сгибательной дистракции C5-C6 (B2) с компрессией C6. Перелом (A1) классифицируется следующим образом: C5-C6: B2 (C6: A1) Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 11

12 Классификация фасеточных травм В скобках указаны оставшиеся подгруппы в следующем порядке: фасеточные травмы, неврологический статус и любые модификаторы.Для двусторонних фасеточных травм модификатор BL добавляется после фасеточной травмы, если травмы такие же. Например, травма из-за сгибания и дистракции C6-C7 (B2) с двусторонним вывихом фасетки (F4) будет классифицирована как: C6-C7: B2 (F4 BL) При наличии разных фасеточных травм одного уровня отображается правая сторона. сначала, потом налево. Например, травма из-за сгибания и дистракции C6-C7 (B2) с правосторонним вывихом фасетки (F4) и перелом фасетки со смещением влево (F2) классифицируется как: C6-C7: B2 (F4, F2). травмы одной фасетки (например: небольшой перелом (F1) и вывих (F4), классифицируется только фасеточная травма самого высокого уровня (F4).Если идентифицируются только фасеточные травмы (нет травм A, B или C), они перечисляются первыми после уровня травмы. 12 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

13 Тип A: Компрессионные травмы A0. Отсутствие травм костей или незначительных травм, таких как изолированный перелом пластинки или перелом остистого отростка. Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 13

14 Тип A: Компрессионные травмы A1. Компрессионный перелом с поражением одной замыкательной пластинки без поражения задней стенки тела позвонка 14 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

15 Тип A: Компрессионные травмы A1.Компрессионный перелом с вовлечением одиночной замыкательной пластинки без поражения задней стенки тела позвонка Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 15

16 Тип A: Компрессионные травмы A2. Коронарный раздвоенный или клещевой перелом обеих замыкательных пластинок без поражения задней стенки тела позвонка 16 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

17 Тип A: Компрессионные травмы A3.Взрывной перелом одиночной замыкательной пластинки с поражением задней стенки позвонка Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 17

18 Тип A: Компрессионные травмы A3. Взрывной перелом одной замыкательной пластинки с поражением задней стенки позвонка 18 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

19 Тип A: Компрессионные травмы A4. Разрывной перелом или сагиттальный раскол с поражением обеих замыкательных пластин Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 19

20 Тип A: Компрессионные травмы A4.Разрывной перелом или сагиттальный расщепление с вовлечением обеих замыкательных пластин 20 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

21 Тип A: Компрессионные травмы A4. Разрывной перелом или сагиттальный раскол с вовлечением обеих замыкательных пластин Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 21

22 Тип B: Дистракционные травмы B1. Травма заднего растяжения связки (костная) 22 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

23 Тип B: Дистракционные травмы B2.Травма заднего натяжения бандажа (костно-капсуло-связочная, связочная) Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 23

24 Тип B: Дистракционные травмы B3. Травма переднего растяжения 24 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

25 Тип C: Трансляционные травмы C. Трансляционная травма Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 25

26 Фасеточные травмы F1.Перелом фасетки без смещения (фрагмент <1 см, латеральная масса <40%) 26 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

27 Травмы фасетки F2. Перелом фасетки с фрагментом> 1 см, боковой массой> 40% или смещением Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 27

28 Фасеточные травмы F3. Плавающая латеральная масса 28 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

29 Фасеточные травмы F4.Патологический подвывих или смещенный / смещенный фасет Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 29

30 Фасеточные травмы F4. Патологический подвывих или смещенная / смещенная фасетка 30 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

31 Травмы фасетки F4. Патологический подвывих или смещенный / смещенный фасет Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 31

32 Фасеточные травмы BL.Двусторонняя травма 32 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

33 Случай Пример летнего мужчины, участвовавшего в высокоскоростной MVA, полной SCI C7-T1: C (T1: A1; F4 BL; N4) (предположим, двусторонний) Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 33

34 Случай Пример летнего мужчины, вовлеченного в высокоскоростную MVA, полную ТСМ C7-T1: C (T1: A1; F4 BL; N4) Трансляционная травма (C) с компрессионным переломом в точке T1 (A1), двусторонний фасеточный вывих (F4) BL), полная ТСМ (N4) (предположим, двусторонняя) 34 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

35 Случай Пример мужчины года, вовлеченный в высокоскоростную MVA, радикулопатию C5: F2, C6: F2 (N2; M1) Система классификации переломов шейного отдела позвоночника 35

36 Случай Пример летнего мужчины, страдающего высокоскоростной MVA, радикулопатией C5: F2, C6: F2 (N2; M1) C5 и C6 смещены в сторону и др. переломы (F2), радикулопатия (N2), повреждение заднего капсуло-связочного комплекса без полного разрушения (M1) 36 Система классификации переломов шейного отдела позвоночника

37 Форум знаний AOSpine Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника

38 Тяжесть грудопоясничных переломов Обзор Эта система классификации и основан на оценке трех основных параметров: 1.Морфологическая классификация перелома 2. Неврологическая травма 3. Клинические модификаторы 38 Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника

39 1. Морфологическая классификация Основана на классификации Magerl, модифицированной классификационной группой AOSpine. Для этой оценки необходимы рентгенограммы и компьютерная томография с многоплоскостной реконструкцией. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные МРТ-изображения. В зависимости от типа отказа позвоночника выделяют три основных типа: Тип A: Компрессионные травмы.Разрушение передних структур при компрессии. Тип B: отказ заднего или переднего натяжного бандажа. Тип C: отказ всех элементов, приводящий к вывиху или смещению. A. B. C. Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника 39

40 Тип A Опишите повреждение тела позвонка без вовлечения натяжной ленты (PLC). Есть пять подтипов и никакой дополнительной подклассификации. Эти подтипы также используются для описания перелома тела позвонка при типах B и C.Тип A0 A1 A2 A3 A4 Незначительные, неструктурные переломы Клиновидное сжатие Разделение Неполный разрыв Полный разрыв Описание Переломы, которые не нарушают структурную целостность позвоночного столба, такие как переломы поперечного отростка или остистого отростка. Перелом одиночной замыкательной пластинки без поражения задней стенки тела позвонка. Перелом обеих замыкательных пластинок без поражения задней стенки тела позвонка. Перелом с поражением задней стенки; сломалась только одна концевая пластина.Вертикальный перелом пластинки обычно присутствует и не является разрывом натяжной ленты. Перелом с любым поражением задней стенки и обеих замыкательных пластинок. Вертикальный перелом пластинки обычно присутствует и не является разрывом натяжной ленты. 40 Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника

41 Тип B Опишите несостоятельность задних или передних ограничений (в случае TL это натяжная лента или PLC / задний связочный комплекс или передняя продольная связка).При необходимости следует сочетать с подтипами А. Существует три подтипа: Тип Описание B1 Разрыв чрескостного натяжения / случайный перелом Моносегментарный чистый костный отказ заднего натяжного бандажа. Классический случайный перелом. B2 Разрыв заднего натяжного бандажа Костная и / или связочная недостаточность заднего натяжного бандажа вместе с переломом типа А. Перелом типа А следует классифицировать отдельно. B3 Гиперэкстензия Травма диска или тела позвонка, приводящая к чрезмерно растянутому положению позвоночного столба.Обычно наблюдается при анкилотических расстройствах. Передние структуры, особенно ALL, разорваны, но есть задний шарнир, предотвращающий дальнейшее смещение. Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника 41

42 Тип C Опишите смещение или вывих. Подтипов нет, так как из-за диссоциации черепных и каудальных сегментов на разных изображениях возможны различные конфигурации. При необходимости комбинируется с подтипами А.42 Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника

43 Тип A A0. Незначительные неструктурные переломы Переломы, которые не нарушают структурную целостность позвоночного столба, такие как переломы поперечного отростка или остистого отростка. Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника 43

44 Тип A A1. Клиновидно-компрессионный перелом одиночной замыкательной пластинки без поражения задней стенки тела позвонка.44 Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника

45 Тип A A2. Сплит-перелом обеих замыкательных пластинок без поражения задней стенки тела позвонка. Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника 45

46 Тип A A3. Неполный взрыв Перелом с поражением задней стенки; сломалась только одна концевая пластина. Вертикальный перелом пластинки обычно присутствует и не является разрывом натяжной ленты.46 Система классификации переломов грудопоясничного отдела

47 Тип A A4. Полный взрывной перелом с любым поражением задней стенки и обеих замыкательных пластин. Вертикальный перелом пластинки обычно присутствует и не является разрывом натяжной ленты. Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника 47

48 Тип B B1. Разрыв чрескостного натяжного бандажа / случайный перелом Моносегментарный чистый костный отказ заднего натяжного бандажа.Классический случайный перелом. 48 Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника

49 Тип B B2. Разрыв заднего натяжного бандажа Костная и / или связочная недостаточность заднего натяжного бандажа вместе с переломом типа А. Перелом типа А следует классифицировать отдельно. Пример: Это должно быть классифицировано как: T12-L1 Тип B2 с T12 A4 в соответствии с правилами комбинирования. Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника 49

50 Тип B B3.Гиперэкстензия Травма диска или тела позвонка, приводящая к чрезмерно растянутому положению позвоночного столба. Обычно наблюдается при анкилотических расстройствах. Передние структуры, особенно ALL, разорваны, но есть задний шарнир, предотвращающий дальнейшее смещение. 50 Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника

51 Тип C C. Смещение или смещение Подтипов не существует, поскольку из-за диссоциации черепных и каудальных сегментов на разных изображениях возможны различные конфигурации.При необходимости комбинируется с подтипами А. Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника 51

52 Алгоритм морфологической классификации START Смещение / вывих Да C Перевод Нет Передний Да B3 Гиперэкстензия Повреждение натяжной ленты Да Задний костно-связочный разрыв Моносегментарный костный разрыв Да Да B2 B1 Разрыв костно-связочного аппарата Чистый чрескожно-лигаментный разрыв Нет Да Поражение задней стенки Нет Вовлечены обе замыкающие пластины Да Задействованы обе замыкающие пластины Да Нет Да Нет A4 A3 A2 A1 Полный разрыв Неполный разрыв Расщепление / Пинцетный клин / удар Перелом отростка позвонка Да A0 Несущественная травма Нет Нет травмы 52 Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника

53 2.Неврологическое повреждение Неврологический статус на момент госпитализации следует оценивать по следующей схеме: Тип Описание N0 Неврологически нетронутый N1 Преходящий неврологический дефицит, которого больше нет N2 Радикулярные симптомы N3 Неполное повреждение спинного мозга или травма конского хвоста любой степени N4 Полное травма спинного мозга NX Неврологический статус неизвестен из-за седации или травмы головы. Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника 53

54 3.Модификаторы Есть два модификатора, которые могут использоваться в дополнение к объявлениям 1 и 2: Тип Описание M1 Этот модификатор используется для обозначения переломов с неопределенным повреждением натяжной ленты на основе изображений позвоночника с МРТ или без нее. Этот модификатор важен для обозначения тех травм со стабильными повреждениями с точки зрения костной ткани, при которых связочная недостаточность может помочь определить, является ли необходимость оперативной стабилизации. M2 Используется для обозначения сопутствующей патологии пациента, которая может выступать за или против хирургического вмешательства для пациентов с относительными хирургическими показаниями.Примеры модификатора M2 включают анкилозирующий спондилит или ожоги кожи над поврежденным позвоночником. 54 Система классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника

55 AOSpine Knowledge Forum Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника

56 Обзор переломов крестца Иерархическая система, прогрессирующая от наименее к наиболее нестабильному типу А. Травмы нижнего крестцово-копчикового отдела Не влияет на нестабильность заднего таза или позвоночно-тазового отдела позвоночника Б.Травмы заднего таза Минимальные или не влияют на стабильность позвоночника и таза Тип C. Позвоночно-тазовые травмы Нестабильность позвоночника и таза 56 Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника

57 Тип A: Переломы крестцового отдела позвоночника Определение: Травмы ниже SI-сустава Не влияют на стабильность задней части таза Не влияет на стабильность позвоночника и таза * Может * влиять на неврологию Тип Описание A1 Компрессия копчикового или крестцового отдела по сравнению с отрывными переломами связок A2 A3 Поперечные травмы без смещения ниже SI-сустава Обычно нейро не повреждены Смещенные поперечные травмы ниже SI-сустава Часто имеют травмы конского хвоста Переломы крестцового отдела позвоночника Система классификации 57

58 Тип B: Травмы заднего таза Определение: Односторонние продольные переломы крестца Первичное воздействие на стабильность задней части таза Минимальное влияние на позвоночно-тазовую стабильность * (* За исключением травм B4, распространяющихся на фасетку) Каркас варьируется Травмы зоны Дениса с I по III Обычно лечат фиксацией крестцово-подвздошным винтом Тип Описание Центральный перелом с вовлечением позвоночного канала, но с преимущественно продольным типом перелома B1 Продольные травмы только редкий тип травм Denis Zone III Не оказывает такого же воздействия на позвоночно-тазовый отдел стабильность и такая же склонность к травмам конского хвоста, как и при поперечной фиксации с участием канала Очень низкая вероятность неврологического повреждения 58 Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника

59 Тип Описание B2 Трансаларный перелом: Не затрагивает отверстия или спинномозговой канал Травма зоны I Дениса Примерно 5% нервное повреждение B3 Трансфораминальный перелом: затрагивает отверстия, но не позвоночный канал Повреждение зоны Дениса II Приблизительно 25% вероятность неврологического повреждения B4 Любой односторонний подтип B, включающий перелом ипсилатерального фасеточного сустава L5-S1, МОЖЕТ ВЛИЯТЬ НА СПИНО-ТАЗОВУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ (Isler), таким образом потенциально наиболее нестабильный из B-подтипов перелом крестцового отдела позвоночника s Система классификации 59

60 Тип C: Травмы позвоночника и таза Определение: Травмы, приводящие к позвоночно-тазовой нестабильности Тип Описание C1 Перелом крестца U-типа без смещения Обычно рассматривается как перелом низкоэнергетической недостаточности C2 Двусторонние травмы типа B без поперечной фиксации Более нестабильный и более высокая вероятность нейротравмы, чем у C1, но ниже, чем у C3. Смещение крестца U-образный перелом крестца C3 Худшее сочетание нестабильности и вероятности неврологического повреждения. Смещение поперечного крестцового отдела fx = нарушение канала 60 Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника

61 Тип A: крестцово-крестцовый Переломы A1.Переломы копчиковой кости или компрессии в сравнении с отрывом связок Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника 61

62 Тип A: переломы крестцового отдела позвоночника A2. Поперечные переломы без смещения ниже сустава S-I Нет влияния на стабильность Низкая вероятность травмы конского хвоста 62 Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника

63 Тип A: переломы крестцово-копчикового отдела A3. Поперечные переломы со смещением ниже сустава S-I. Более высокая вероятность нейротравмы, чем у A1 или A2. Возможно улучшение при редукции и стабилизации. Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника 63

64 Тип B: Травмы задней части таза B1.Центральный перелом Редкий тип травмы Denis Зона III Только первичная продольная структура 64 Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника

65 Тип B: травмы заднего таза B2. Трансаларный перелом Вероятность неврологического повреждения 5% (в основном L5) Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника 65

66 Тип B: Травмы заднего таза B3. Трансфораминальный перелом Вероятность невротравмы примерно 25% 66 Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника

67 Тип B: Травмы заднего таза B4.Любой односторонний B-подтип с фасеточным суставом L5-S1 Обычно B3 Может повлиять на стабильность позвоночника и таза (Isler) Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника 67

68 Тип C: Травмы позвоночника и таза C1. Вариант U-типа крестцового отдела без смещения Часто встречающиеся переломы низкоэнергетической недостаточности 68 Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника

69 Тип C: травмы позвоночника и таза C1. (альтернатива) Крестцовый вариант U-типа без задней нестабильности таза Либо смещенная, либо несмещенная Спино-тазовая нестабильность без задней тазовой нестабильности. Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника 69

70 Тип C: позвоночно-тазовые травмы C2.Двусторонние травмы типа B без поперечного перелома Более нестабильны и выше вероятность нейротравмы, чем C1 70 Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника

71 Тип C: травмы позвоночника и таза C3. Перелом крестца со смещением U-типа Такой же профиль нестабильности, как и у C2, но более высокая вероятность нейротравмы из-за поперечного смещения перелома и нарушения канала Система классификации переломов крестцового отдела позвоночника 71

72 Расширение возможностей оказания помощи позвоночнику во всем мире AOSpine Латинская Америка Авенида Сильва Жардим, 2042 Cj Curitiba, Бразилия T +55 (41) F +55 (41) AOSpine Latin

.

Ассистент радиолога: TLICS Классификация переломов

Большинство систем классификации повреждений позвоночника основаны на механизмах травмы и описывают , как травмы произошли.

Все это основано на предпосылке, что перелом, вызванный передним сгибанием, следует лечить путем отмены сгибания путем размещения пациента в удлинительной скобе или хирургическим вмешательством, корректирующим позвоночник при разгибании.

Некоторые травмы, которые, как полагают, были вызваны механизмами разгибания, однако, оказались вызваны сгибанием и наоборот. Таким образом, эти описания могут вводить в заблуждение.

Проблема с классификациями, такими как AO-классификация, заключается в том, что они обычно сложны, что приводит к высокой вариабельности между читателями.

Использование популярной трехколоночной классификации Дениса может привести к другой ситуации, поскольку в ней используются термины стабильный и нестабильный. Однако во многих случаях нет четкой связи с необходимостью хирургического вмешательства.

Кроме того, само слово «стабильность» неоднозначно и может относиться к прямой костной стабильности; это может относиться к неврологической стабильности и, наконец, к долговременной (связочной) стабильности.

Обе эти часто используемые системы неспособны систематически учитывать неврологический статус пациента и показания к МРТ для определения целостности заднего связочного комплекса.

По этим причинам Исследовательская группа по травмам позвоночника представила в 2005 году Шкалу классификации и тяжести грудопоясничных травм (1) с намерением стать надежным и простым в использовании инструментом для облегчения принятия клинических решений и в качестве практической альтернативы громоздкой классификации. системы уже используются.

.

Смотрите также