.
.

Классификация переломов грудного и поясничного отдела позвоночника


Переломы позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

Общие сведения

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Причины

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Классификация

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Переломы второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Травматический спондилолистез II шейного позвонка

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.

Переломы III-VII шейных позвонков

Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Диагностика переломов шейных позвонков

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Компрессионные переломы позвоночника

Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.

Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Оскольчатые переломы позвоночника

Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.

Симптомы переломов позвоночника

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.

Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

Осложнения

Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» - характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.

КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.

Лечение

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Ассистент радиолога: TLICS Классификация переломов

Большинство систем классификации травм позвоночника основаны на механизмах травм и описывают , как травмы произошли.

Все это основано на предпосылке, что перелом, вызванный передним сгибанием, следует лечить путем отмены сгибания путем размещения пациента в удлинительной скобе или хирургическим вмешательством, корректирующим позвоночник в разгибании.

Некоторые травмы, которые, как полагают, были вызваны механизмами разгибания, однако, оказались вызваны сгибанием и наоборот. Таким образом, эти описания могут вводить в заблуждение.

Проблема с классификациями, такими как классификация АО, заключается в том, что они обычно сложны, что приводит к высокой вариабельности между читателями.

Использование популярной трехколоночной классификации Дениса может привести к другой ситуации, поскольку в ней используются термины стабильный и нестабильный. Однако во многих случаях нет четкой связи с необходимостью хирургического вмешательства.

Кроме того, само слово «стабильность» неоднозначно и может относиться к прямой костной стабильности; это может относиться к неврологической стабильности и, наконец, к долговременной (связочной) стабильности.

Обе эти часто используемые системы неспособны систематически учитывать неврологический статус пациента и показания к МРТ для определения целостности заднего связочного комплекса.

По этим причинам Исследовательская группа по травмам позвоночника представила в 2005 году Шкалу классификации и тяжести грудопоясничных травм (1) с намерением стать надежным и простым в использовании инструментом для облегчения принятия клинических решений и в качестве практической альтернативы громоздкой классификации. системы уже используются.

.

Типы переломов позвоночника

Существует множество различных типов переломов позвоночника: компрессия, разрыв, сгибание-дистракция и перелом-вывих. Описаны каждый из этих типов переломов. Другие термины, которые ваш врач может использовать для описания перелома, включают стабильный, нестабильный, незначительный и / или большой.

Компьютерная томография, показывающая взрывной перелом. Источник фото: SpineUniverse.com.

Устойчивые и нестабильные трещины

Основные и незначительные переломы

Один метод классификации переломов грудного и / или поясничного отделов позвоночника

Один из методов, который врачи используют для классификации перелома позвоночника в грудном, поясничном или грудопоясничном отделах позвоночника, - это метод классификации Дениса. Этот метод делит боковой (боковой) позвоночник на три части: задний, средний и передний.

Денис Классификация: концепция трех колонн

Концепция трех столбцов упрощает визуализацию степени или серьезности перелома позвоночника. Это также помогает понять, почему одни переломы более стабильны, чем другие. Например, если перелом затрагивает только переднюю (переднюю) колонну (например, клиновидный перелом), устойчивости позвоночника может быть достаточно, чтобы выдержать вес тела. Переломы позвоночника, поражающие переднюю часть среднего столба и , обычно нестабильны.

.

Компрессионные переломы грудной клетки | Медицинский центр Университета Мэриленда

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

Поиск

Отправить поиск

.

Грудопоясничные переломы | authorSTREAM

Оценка и классификация переломов и вывихов грудо-поясничного отдела позвоночника:

Оценка и классификация переломов и вывихов грудо-поясничного отдела позвоночника Hossam Gad, MD Tanta University

Анатомия позвоночника торако-поясничного отдела позвоночника. это естественный расклад. Узкий спинномозговой канал. Ориентация граней. Фактор ребра добавляет стабильности. Конус заканчивается на T12-L1.

Анатомия поясничного отдела позвоночника:

Анатомия поясничного отдела позвоночника Лордоз является естественным положением Больших тел позвонков Ориентация фасетов Конский хвост

Презентация в PowerPoint:

Фасеточные суставы грудного отдела ориентированы в коронарной (фронтальной) плоскости, ограничивая сгибание и разгибание, обеспечивая при этом существенное сопротивление переднезаднему перемещению.

PowerPoint Presentation:

В пояснично-крестцовой области фасеточные суставы ориентированы более сагиттально, что увеличивает степень потенциального сгибания и разгибания за счет ограничения бокового сгибания и вращения.

Грудопоясничный переход:

Грудопоясничный переход Переходная зона Кифоз Лордоз Механическое отличие: поясничный отдел позвоночника менее жесток при сгибании

Переходная зона: Предрасположена к отказу:

Переходная зона: Предрасположена к отказу Небольшая нагрузка на центральное соединение анатомически расположен для передачи силы

PowerPoint Presentation:

Спинно-поясничный переход представляет собой зону структурного и функционального перехода, что делает его уязвимым для травм, эта переходная зона между жестким грудным позвоночником и относительно подвижным поясничным отделом создает точку опоры на поясничный переход грудной клетки

PowerPoint Presentation:

По этой причине 75% переломов происходят между T12 и L2.И эти переломы связаны с неврологической травмой в 48% случаев - 19% имеют полный неврологический дефицит, 26% - неполный дефицит и 55% неврологически не повреждены.

PowerPoint Presentation:

Грудо-поясничные переломы чаще встречаются у мужчин (2/3), чем у женщин (1/3), и достигают пика в возрасте от 20 до 40 лет. Травмы позвоночника у 22% политравматизированных больных.

PowerPoint Presentation:

Задержка в диагностике переломов грудопоясничного отдела часто связана с нестабильным состоянием пациента, которое требует более приоритетных процедур, чем рентгенограммы грудопоясничного отдела позвоночника в отделении неотложной помощи.

Патогенез:

Патогенез Разрыв при осевой нагрузке; задние элементы обычно целы. При флексионных / дистракционных травмах задние связочные и костные элементы выходят из строя; клиновой компрессионный перелом тела позвонка.

Патогенез:

Патогенез Гиперэкстензионный разрыв передней связки и диска, а также при компрессионных повреждениях задних элементов, т. Е. Перелом фасеток, пластинок или остистых отростков.Вращательные травмы сочетают в себе сжимающие силы и механизмы сгибания / отвлечения и относятся к очень нестабильным травмам. Сдвиг вызывает серьезное разрушение связок и обычно приводит к полному повреждению спинного мозга.

Оценка пациента:

Оценка пациента Азбука истории травм Физический осмотр Неврологическая классификация

Презентация в PowerPoint:

Основными симптомами являются: боль, потеря функции (неспособность двигаться), сенсомоторный дефицит, дисфункция кишечника и мочевого пузыря

Клиническая оценка:

Клиническая оценка Осмотр и пальпация позвоночника должны включать поиск:) кожных синяков, разрывов, экхимозов) открытых ран) опухолей) гематомы) спинального (неправильного) выравнивания) зазоров

Клиническая оценка:

Клиническая оценка Неврологическая оценка Сенсорная оценка по шкале нарушений ASIA --- Сохранение крестца указывает на неполное поражение с лучшим прогнозом.Оценка моторики Оценка рефлекса Bulbocavernosus, Babinski

Дерматомное сенсорное тестирование:

Дерматомное сенсорное тестирование

Функция поясничного и крестцового моторного корня:

Пояснично-крестцовая моторная функция корня и позвоночника

Пояснично-крестцовая моторная функция корня и функция пояснично-крестцового отдела позвоночника и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Функция корня

Рефлекторное обследование:

Рефлексное обследование

Спинальный шок:

Спинальный шок Физиологическое нарушение всей функции спинного мозга Имеется или отсутствует Бульбокавернозный рефлекс

Спинальный шок:

Спинальный шок без BCR, паралич Flacia От часов до дней Конец стадии шока + BCR Гиперрефлексия, спастичность, клонус

Нейрогенный шок:

Нейрогенный шок Нарушение нисходящего симпатического оттока Отсутствие симпатической реакции и беспрепятственный вагусный тонус Сердечно-сосудистая нестабильность

Классификация повреждений спинного мозга:

Классификация травмы спинного мозга по многим системам оценки Обесценение на основе Frankel ASIA Yale Motor Index На основе функции Модифицированный индекс Бартеля

Оценка травмы спинного мозга:

Оценка травмы спинного мозга

Оценка травмы спинного мозга:

Оценка спинного мозга Травма

Полное VS Неполное поражение пуповины:

Полное VS Неполное поражение пуповины Полное Нет функции ниже уровня травмы Отсутствие ощущений и произвольных движений в распределении S4 / 5 Неполное Сохранение чувствительности в распределении S4 / 5 и произвольный контроль анального сфинктера

Неполное поражение спинного мозга:

Неполное поражение спинного мозга Определяется анатомическим расположением повреждения ткани Необходимо понимать анатомию спинного мозга Предсказуемая картина, основанная на поражении

Синдром конского хвоста:

Синдром конского хвоста Концы спинного мозга L1 / 2 дисковое пространство Нижние двигательные нейроны аксоны перианальная анестезия , дисфинктера сфинктера и мочевого пузыря unction

Клиническая оценка:

Клиническая оценка Грудопоясничные ямки могут повредить парасимпатические центры, расположенные в мозговом конусе.Эта травма приведет к дисфункции мочевого пузыря, кишечника, а также сексуальной дисфункции.

Клиническая оценка:

Клиническая оценка, связанные с травмами Meyer, 1984 - 28% имеют другие серьезные повреждения систем органов Несмежные переломы позвоночника 3-56% Всегда контролируйте гематокрит GU: рекомендуется по Фоли, проверьте остатки после мочеиспускания, при отклонении от нормы получите цистометрограмму GI: подготовиться к кишечной непроходимости.

Клиническая оценка:

Клиническая оценка Связанные травмы Около одной трети всех травм позвоночника сопутствуют травмы головы (26%) травмы груди (24%) травмы длинных костей (23%) Травмы, связанные с сгибанием, часто связаны с травмами живота.

Рентгенографическая оценка:

Рентгенологическая оценка Серия травм включает: боковые шейные, грудные, латеральные грудные, передние и боковые поясничные и передние / задние тазовые рентгенограммы. На рентгенограммах в положении лежа на спине недооценивается кифотическая деформация. Экстренные рентгенограммы часто не подходят из-за их низкого качества. КТ заменила рентгенограммы для оценки пациентов с тяжелыми травмами

При анализе простых снимков необходимо учитывать следующие признаки и точки:

При анализе простых снимков следует учитывать следующие признаки и точки: потеря боковой высоты тела позвонка (я.э., сколиотическая деформация) Изменение горизонтального и вертикального межпедикулярного расстояния.

PowerPoint Presentation:

асимметрия задних структур вывих реберно-поперечных сочленений перпендикулярные или косые переломы дорсальных элементов неправильное расстояние между остистыми отростками (двусмысленный знак)

На боковой проекции необходимо исследовать следующие особенности:

На боковой проекции необходимо исследовать следующие особенности сагиттального профиля. Степень компрессии тела позвонка

На боковой проекции:

На боковой проекции разрыв или выпуклость задней линии тела позвонка смещение дорсо-апикального фрагмента высотой позвонка. межпозвонковое пространство

Дополнительная визуализация:

Дополнительная визуализация КТ - костные повреждения МРТ - снимки спинного мозга, межпозвоночных дисков, связочных структур

КТ:

КТ-сканирование L3 нестабильный взрывной перелом

КТ-сканирование:

МРТ :

МРТ Подвывих перелома грудной клетки с усилением сигнала в мозговом конусе МРТ помогает исключить дисколигаментозные поражения

Споры о переломах грудопоясничного отдела:

КЛАССИФИКАЦИЯ противоречий по переломам грудопоясничного отдела !!!!! Показания к операции Оптимальное время для операции Оптимальный подход к операции

Классификации, необходимые для ……:

Классификации, необходимые для …… Единый метод описания Направление лечения *** Облегчение анализа результатов Должен быть: Комплексный, воспроизводимый, пригодный для использования, точный

PowerPoint Presentation :

Определение нестабильности позвоночника. Потеря способности позвоночника при физиологических нагрузках поддерживать взаимоотношения между позвонками таким образом, чтобы не было повреждения или последующего раздражения спинного мозга или нервного корешка и, кроме того, не было развития выводящая из строя деформация или боль от структурных изменений.

Böhler 1930:

Böhler 1930 Важность механизма травмы Определяет надлежащий маневр вправления Оцениваются переломы с использованием: обычных рентгенограмм, анатомического анализа летальных исходов 6 типов переломов позвоночника, включенных в систему Компрессия Сгибание Разгибание Боковое сгибание Сдвиг Кручение и вывих Беллера of the Spine, 1956 Böhler, Verlag von Wilhem Maudrich 1930

Морфологическая классификация Watson-Jones 38:

Морфологическая классификация Watson-Jones 38 Описательные термины, основанные на 252 фильмах 7 типов Примеры: клиновидный перелом (сжатие fx) оскольчатый перелом ( burst fx) Перелом смещение Морфологическая классификация 1930 '40 '50 '60 '70 '80 '90 2000 '10 Развитие КТ МРТ *

Морфологическая классификация Стабильный vs.Нестабильный Nicoll 49:

Морфологическая классификация Стабильный и нестабильный Nicoll 49 На основе обзора 152 шахтеров Признанная важность задних связок 4 типа переломов: Стабильный = штифтовые связки нетронуты Неустойчивые = элементы штифта нарушены, этой классификации недостаточно, чтобы дать подробные рекомендации по лечению. Морфологическая классификация 1930 '40 '50 '60 '70 '80 '90 2000 '10 Развитие компьютерной томографии МРТ * Важные элементы

Презентация PowerPoint:

Holdsworth'62 Kelley & Whitesides '68 Денис '83 McAfee '83 Ferguson & Allen '84 Анатомическая классификация 2 или 3 столбца

Анатомическая классификация 2 столбца Теория - Холдсворт 62:

Анатомическая классификация 2 столбца Теория - Холдсворт 62 Холдсворт [54] был первым, кто подчеркнул механизм травмы для классификации повреждений позвоночника и описал пять различных Виды травм.Обследовано 1000 пациентов Передняя часть - тело позвонка, ALL, PLL Поддерживает сжимающие нагрузки Задняя часть - фасетки, дуга, межкостный связочный комплекс Устойчивость к растягивающим напряжениям Повышенная важность задних элементов В случае дестабилизации, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Задняя передняя часть 1 2 1 2

Анатомическая классификация 3 Column Theory Денис 83:

Анатомическая классификация 3 Column Theory Denis 83 На основе рентгенологического обзора 412 случаев 5 типов, 20 подтипов Передний - ALL, передние 2/3 тела Среднее - пост 1/3 тела, PLL Posterior - все структуры позади PLL То же, что у Холдсворта. Задняя травма - недостаточна для возникновения нестабильности. Нестабильность (рост> 50%, кифоз> 30%, многоуровневый) Передняя средняя задняя часть 1 2 3 1 2 3

PowerPoint Presentation:

Денис различал незначительные и серьезные повреждения: Среди легких травм - переломы суставных, поперечных и остистых отростков, а также межсуставной части.Основные травмы позвоночника подразделялись на компрессионные переломы, взрывные переломы, сгибательно-дистракционные повреждения (при использовании ремня безопасности) и переломные вывихи.

Презентация PowerPoint:

Классификация McAfee Шесть типов на основе КТ-100 пациентов Самый важный средний столбец

McAfee and Associates:

McAfee and Associates На основе КТ-сканирования 100 переломов Шесть типов травм: Клиновидно-компрессионные переломы Стабильный взрыв Шанс нестабильного взрыва Сгибание-отвлечение Трансляционный McAfee PC, Yuan HA, et al.Значение КТ при переломах грудопоясничного отдела. JBJS 1993

Презентация в PowerPoint:

Классификация трещин сжатия McAfee PC, Yuan HA, et al. Значение КТ при переломах грудопоясничного отдела. JBJS 1993

Презентация в PowerPoint:

Стабильный разрывной разрыв Минимальный кифоз <50% Ht. Потеря Умеренная CC Без нейродефицита Без задней травмы. Классификация McAfee PC, Yuan HA, et al. Значение КТ при переломах грудопоясничного отдела. JBJS 1993

Презентация PowerPoint:

Разрушение заднего элемента Прогрессирующий неврологический дефицит Кифоз более 20–30 ° Потеря высоты переднего отдела> 50% Нарушение канала> 50% Нестабильный взрывной перелом Классификация McAfee PC, Yuan HA, et al.Значение КТ при переломах грудопоясничного отдела. JBJS 1993

Презентация в PowerPoint:

Классификация травм сгибания и отвлечения McAfee PC, Yuan HA, et al. Значение КТ при переломах грудопоясничного отдела. JBJS 1993

Презентация PowerPoint:

Классификация трансляционных травм от сдвига McAfee PC, Yuan HA, et al. Значение КТ при переломах грудопоясничного отдела. JBJS 1993

Классификация распределения нагрузки McCormack, Spine 1994:

Классификация распределения нагрузки McCormack, Spine 1994 Обзор травм, зафиксированных сзади (McCormack 94) Что не удалось? Можно ли их предотвратить? Подсказывает, когда лучше перейти к морфологической классификации 1930 '40 '50 '60 '70 '80 '90 2000 '10 Развитие КТ МРТ * Разместите важные элементы 2 столбца 3 столбца, McAfee Механические классификации Распределение нагрузки

Классификация распределения нагрузки (McCormack 94 ):

Классификация распределения нагрузки (McCormack 94) Разработанный метод прогнозирования бокового разрушения 1-3 балла, присвоенных указанным ниже переменным Суммирование баллов по шкале 3-9 <6 баллов только сзади> 6 баллов переднее Измельчение Смещение фрагмента Коррекция кифоза <30 % 30-60%> 60% 0-1 мм 1-2 мм> 2 мм <3 ° 4-9 °> 10 °

Механистическая классификация AO:

Механистическая классификация AO Обзор 1445 случаев (Magerl, Gertzbein et al.European Spine Journal 1994) На основании направления силы травмы 3 типа, 53 вида травм Тип A - Тип компрессии B - Тип отвлечения C - Ротационная морфологическая классификация 1930 '40 '50 '60 '70 '80 '90 2000 '10 МРТ с усовершенствованной КТ эволюция * Важность элементов 2 столбца 3 столбца, McAfee Механистические классификации Распределение нагрузки AO Возрастающая серьезность

PowerPoint Presentation:

Классификация AO получила широкое распространение в Европе для классификации переломов грудопоясничного отдела: Тип A: компрессионные переломы позвонков; Тип B: травмы передней и задней колонны с дистракцией; Тип C: травма переднего и заднего элементов с вращением

AO Механистическая классификация Комплексные подразделения, включающие большинство переломов:

AO Механистическая классификация Комплексные подразделения, включающие большинство переломов

Классификация переломов AO - типы и группы переломов:

Классификация переломов AO - типы и группы переломов

Vaccaro, A.Р. и др., Spine 2005:

Vaccaro, A.R. и др., Spine 2005

Группа по изучению травм позвоночника Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) Трехчастное описание:

Группа исследования травм позвоночника Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) Трехчастное описание травмы Морфология Неврологический статус Целостность PLC

Морфология травмы:

Морфология травмы Компрессия: префиксно-аксиальная, латеральная, сгибание, постфиксно-всплеск Дистракция: префикс-разгибание, сгибание, постфиксно-компрессия, взрыв Трансляция / вращение: префикс-сгибание, постфикс-компрессия, взрыв

Неврологический статус :

Неврологический статус Целый нерв Травма корня конского хвоста Травма спинного мозга - неполная, полная

Комплекс задней связки:

Комплекс задней связки Не нарушен при напряжении Нарушен при напряжении

90 003 Оценка тяжести травмы позвоночника при лечении, определяемая по :: Оценка степени тяжести травмы позвоночника, определяемая по: морфологии травмы, неврологии, целостности связок

Vaccaro, A.R. et al., J. Spinal Disorders & Techniques 2005:

Vaccaro, A.R. et al., J. Spinal Disorders & Techniques 2005

Точечная система:

Точечная система Компрессия fx Осевая, сгибание 1 Взрыв - добавить 1 Дистракционная травма 4 Смещение / вращение 3 Морфология травмы Выберите одну

Неврологическая система точек:

Система точек неврологии Хвостовой конус и мозговой конус Неполный Полный корень нерва 3 3 2 2 Целый 0

Система точек задней части мягких тканей:

Система точек задней части мягкой ткани PLC (смещенная при натяжении) Оценка МРТ, КТ, простой X- лучи, Обследование нетронуто 0 Травмировано 3 Предполагаемых / 1 Неопределенное 2

МОДИФИКАТОРЫ:

МОДИФИКАТОРЫ AS / DISH / Метаболическое заболевание костей Необъединяемый Перелом грудины Множественные переломы ребер на том же или соседнем уровне, что и перелом Множественная травма Деформация коронарной плоскости Ожоги в месте предполагаемого разреза

Next Step - Direct TX:

Next Step - Direct TX Assign Points Conservative Surgery

Treatm ent:

Лечение травм с 3 баллами или меньше = неоперационные травмы с 4 баллами = Nonop vs Op Травмы с 5 баллами или более = хирургия

Примеры Сжатие сгибанием Fx:

Примеры Сжатие сгибанием Fx Сжатие сгибанием (морфология) - 1 Интакт (неврология) - 0 PLC (связка) без травмы - 0 Всего 1 балл - Non Op

Компрессионный взрывной перелом:

Компрессионный взрывной перелом Сгибательный компрессионный взрыв - 2 Интактный (неврология) - 0 PLC (связка) без травмы (0) Всего 2 балла-Non Op

Компрессионный взрыв-полная нейротравма:

Компрессионный взрыв-полная нейротравма Аксиальный компрессионный взрыв с дистракционным комплексом задней связки -4 Полный (неврология) - 2 Травма ПЛК (связки) - 3 Всего 9 баллов- Операция

Компрессионный взрыв - полная травма:

Компрессионный взрыв - полная травма Осевой компрессионный взрыв-2 Полный (неврология) -2 PLC (связка) Интактный-0 Очки 4 - Non Op vs Op

Трансляционная / вращательная травма:

Трансляционная / вращательная травма Отвлечение, трансляционная / вращательная, компрессионная травма - 4 Полная (неврология) - 2 Травма PLC - 3 Всего 9 баллов - хирургия

Позвоночник Journal, 2006:

The Spine Journal, 2006 Status PLC Наиболее надежные индикаторы: трансляция тела позвонка на простых рентгенограммах Нарушенные компоненты PLC на сагиттальной МРТ T1 Фокусный кифоз при отсутствии повреждения тела позвонка

Оценка травмы PLC в условиях на обычных рентгенограммах Ли, Дж., Ваккаро, А. и другие. J Ортопедическая травма, 2006 г. Подтверждение исследования J. Ортопедические исследования, представленные в 2006 г .:

Оценка травмы ПЛК на обычных рентгенограммах Lee, J., Vaccaro, A.R. и другие. J Ортопедическая травма, валидационное исследование 2006 г. J. Ортопедические исследования, представленные в 2006 г. STATUS PLC Нарушены компоненты ПЛК, например ISL, SSL, LF; черная полоса на сагиттальной МРТ Т1, наиболее важный фактор Диастаз фасеточных суставов на КТ Сагиттальная МРТ с подавлением жира Т2 сагиттальная МРТ

Лечение травм грудного и поясничного отделов:

Лечение травм грудного и поясничного отделов КОНТРОЛЬ !!!!

Общие цели лечения:

Общие цели лечения восстановление выравнивания позвоночника сохранение или улучшение неврологической функции восстановление стабильности позвоночника предотвращение побочного повреждения

PowerPoint Presentation:

Основными целями лечения являются профилактика и ограничение неврологических травм, так как а также восстановление стабильности позвоночника, независимо от того, выбрана оперативная или консервативная терапия.Вторичные цели включают исправление деформаций, минимизацию потери движений и ускорение реабилитации.

Неоперативная TTT:

Неоперационная TTT Основным преимуществом безоперационного лечения перелома грудопоясничного отдела является предотвращение хирургических осложнений, таких как:) инфекция) ятрогенное неврологическое повреждение) отказ инструментария) осложнения, связанные с анестезией

Нет -Оперативное лечение травм грудного отдела позвоночника:

Безоперационное лечение травм грудного отдела позвоночника Благоприятные показания для безоперационного лечения: чистые костные поражения - отсутствие смещений отсутствие неврологических нарушений отсутствие грубого разрушения кости только слабая или умеренная боль при мобилизации отсутствие остеопения / остеопороз

Неоперативное лечение травм грудного отдела позвоночника:

Безоперационное лечение травм грудного отдела позвоночника Три различных метода безоперационного лечения: функциональное лечение репозиции и стабилизации гипсовой повязки и фиксация без репозиции функциональная обработка без фиксации

PowerPoint Presentation:

По словам Болера, время иммобилизации в гипсовой повязке обычно составляет 3–5 месяцев в зависимости от типа перелома.Важно отметить, что умелая физиотерапия имеет первостепенное значение для достижения хороших результатов. Потому что переломы грудопоясничного отдела обязательно вернутся к исходной деформации. Функциональная фиксация без репозиции является альтернативой концепции Болера о репозиции и стабилизации гипсовой повязкой, если исходная деформация приемлема.

Хирургическое лечение грудопоясничных травм:

Хирургическое лечение грудопоясничных травм Хирургическая стабилизация позволяет: ранняя мобилизация пациента; уменьшение боли; облегчение ухода за больными (политравматизированные пациенты); более раннее возвращение к работе; предотвращение поздних неврологических осложнений.

из

. Хирургическое лечение:

Показания к хирургическому лечению Абсолютный неполный парапарез прогрессирующий неврологический дефицит Компрессия спинного мозга без неврологического дефицита перелом вывих тяжелый сегментарный кифоз (> 30 °) преобладающие травмы связок Относительное чисто костное желание скорейшего возвращения к обычной деятельности избежание вторичного кифоза сопутствующие травмы (грудного, церебрального), облегчающие уход за пациентами с параличом нижних конечностей

Время операции:

Время операции Время операции остается спорным.В то время как одно рандомизированное контролируемое исследование не показало пользы от ранней (<72 ч) декомпрессии, несколько недавних проспективных серий предполагают, что ранняя декомпрессия (<12 ч) может быть выполнена безопасно и может улучшить неврологические исходы.

Хирургия: передняя по сравнению с задним:

Хирургия: передняя по сравнению с задним передним Более предсказуемая декомпрессия Сохраняет уровни Сомнительное улучшение восстановления нейрофункции Gertzbein, 1992 - может быть показано при дисфункции мочевого пузыря McAfee, 1985 - восстановление нервной системы у 70 пациентов. с короткосегментными конструкциями Обычно требуется больше уровней Меньшая кровопотеря Транспедикулярная костная пластика передней колонны может защитить задний конструкт

Мужчина 26 лет, водитель, автокатастрофа, неврология..:

Мужчина 26 лет, водитель, автокатастрофа с неврологическими нарушениями.

КТ:

КТ

Реконстр. CT:

Реконстр. КТ

Женщина 45 лет, падение с высоты, полная параплегия:

Женщина 45 лет, падение с высоты, полная параплегия

КТ сканирование:

КТ сканирование

Женщина 22 года, падение с высоты, неврология ПК:

Женщина 22 года , падение с высоты, пт неврология.

Заключения по лечению:

Заключения по лечению Хирургическое лечение неполного нейродефицита потенцирует улучшение и реабилитацию Полные нейродефицитные состояния могут выиграть от оперативного лечения, чтобы обеспечить мобилизацию Мало шансов на развитие нейродефицита при консервативном лечении

PowerPoint Presentation:

Благоприятный исход сообщалось о консервативном и оперативном лечении с применением правильной техники.Преимущество хирургического лечения переломов в литературе не подтверждается.

Спасибо:

Спасибо

Презентация в PowerPoint:

Поздняя диагностика у 28 пациентов (19%) Различия между хирургическими и неоперационными:  легочными осложнениями и продолжительностью пребывания в больнице у неоптичных пациентов. Хирургические пациенты испытывали значительно меньшую боль. Следует проводить рентгенографические исследования. Выбор лечения пациентам с множественными травмами не отличается от лечения пациентов без задних травм.3года ж / у; 4 пациента умерли во время пребывания в больнице

Презентация в PowerPoint:

Отсутствие доказательств, демонстрирующих превосходство одного подхода над другим Нет доказательств связи посттравматического кифоза с клиническими исходами Сильная потребность в улучшенной методологии клинических исследований для применения к этой группе пациентов Thomas, J Neurosurg Spine, 2006 Оценка научной литературы по оперативному и неоперационному лечению

Презентация в PowerPoint:

Расширенная переднебоковая фиксация биомеханически сопоставима с круговым спондилодезом Расширение переднего инструментария и спондилодеза на 1 уровень выше и ниже нестабильного сегмента может привести к почти эквивалентной стабильности к двухэтапной периферической процедуре Acosta, J Neurosurg Spine, 2008 Биомеханическое сравнение 3 техник фиксации нестабильных переломов грудопоясничного отдела позвоночника.Индуцируется на L1: 1) Переднебоковая фиксация короткого сегмента 2) Окружная фиксация 3) Расширенная переднебоковая фиксация


.

Смотрите также