.
.

Карта вызова термический ожог


•Рожистое воспаление - Шпаргалки для "скорой помощи"

•Крапивница - Шпаргалки для "скорой помощи"

1. Артериальная гипертензия, кардиалгия. 2. ОКС с подъемом ST, АВ-блокада, кардиогенный шок

Мужчина, 41 год. 

Бригада в составе: фельдшер, водитель.
Повод к вызову: «высокое АД». Жалобы на жжение в области груди (грудина и слева от нее) с иррадиацией в левый локтевой сустав. Боли, со слов больного, в течение суток, при движении туловища, дыхании не усиливаются, появились сутки назад. Связывает эти боли с повышением АД (170/110). Самостоятельно пытался снизить АД каптоприлом - без эффекта.  Вызвал СМП в 21 ч. Употребление алкоголя накануне отрицает. В анамнезе несколько лет назад злоупотребление алкоголем в течение года, редкие приступы эпилепсии в течение 2-3 лет, периодическое повышение АД с его коррекцией каптоприлом в последние 2 года, любитель кофе и курения табака. Постоянно лекарства не принимает, у врача не наблюдается.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа обычной окраски, сухая. Слизистые полости рта не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. ЧСС 75 в минуту, ритм правильный, тоны ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 160/110 мм. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание в области поясницы б/б. Мочеиспускание и стул без особенностей. Неврологически - без особенностей. Пальпация грудной клетки, паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника безболезненная. Пульсоксиметрия - нет данных. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 75 в минуту. DS. Артериальная гипертензия 2 степени. Кардиалгия? Оказана помощь: Tab. Nifedipini 10 мг, Sol. Magnesii sulfatis 2000 mg в/м.

Через 20 минут боль купировалась. АД 140/100 мм. Рекомендовано обратиться к врачу.


Повторный вызов в 6:00 с поводом «низкое АД».

Бригада в составе: фельдшер, водитель.
Жалобы на сильную колющую боль в области грудины без иррадиации, общую слабость.
Боль появилась в 6:00. До СМП принял 1 таблетку глицин-форте.
Состояние тяжелое. Сознание ясное, заторможен. Положение пассивное. Кожные покровы бледно-серой окраски, профузный пот. Конечности холодные. Дыхание везикулярное. ЧД 22 в минуту. Пульс на лучевой артерии не прощупывается. На сонной артерии нитевидный пульс. ЧСС 45 в минуту, ритм правильный. АД 60/0.  Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный.
Сатурация – нет данных. ЭКГ: синусовый ритм (волны Р с частотой примерно 100 в минуту). Замещающий ритм из АВ-узла с ЧСС 45-50 в минуту. Полная АВ-блокада. Подъем ST в нижних отведениях (II, III, aVF), реципрокные изменения (депрессия SТ) в V2-V4.


DS. ИБС. ОКС с подъемом ST. Полная АВ-блокада. Кардиогенный шок.
Оказана помощь. Установлен кубитальный катетер в правую руку. Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml внутривенно струйно Sol. Glucosae 5%-100 ml + Sol Dopamini 200 mg в/в капельно, 20 кап/мин. Sol. Heparini 4000  + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в Sol. Morphini 10 mg/ml-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в дробно Sol. Fortelyzini 10 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/в болюсно через в/в катетер, установленный в другую руку. Состояние тяжелое. Боль немного уменьшилась. АД 80/50 мм. ЧСС 55 в минуту.
Повторная ЭКГ через 20 минут после введения тромболитика – без положительной динамики. Продолжение инфузии допамина. Транспортировка на носилках до черты города, где больной передан реанимационной бригаде.

Транзиторная церебральная ишемическая атака. Артериальная гипертензия 2 ст.


Мужчина 54 лет. Глухонемой от рождения. Общение через жену. Жалобы на момент осмотра на головокружение. Анамнез (в т.ч. – эпид., аллерг., гинекол. по показаниям): Находился на даче, работал на садовом участке, около получаса назад внезапно побледнел, упал без сознания. Было выделение пены изо рта, судорог не было. Родственники вызвали СМП. Подобное состояние впервые. Страдает варикозной болезнью ног. Лекарства постоянно не принимает. К врачу обращается редко. До приезда бригады СМП прием лекарств отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Объективно. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,4. Органы дыхания: ЧДД 17 в минуту, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, прослушивается во всех отделах легких. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и выделения мокроты нет. Органы кровообращения: Пульс 72 в минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 76 минуту, дефицита пульса нет. АД 160/80 мм, привычное -  130/80 мм, максимальное – нет данных. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцент 2 тона на аорте. Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул оформленный 1 раз в сутки. Нервная система. Поведение спокойное. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена. Речь отсутствует. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый. Асимметрия лица не обнаружена. Язык ориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные, патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S. Координаторные пробы: в позе Ромберга устойчив, пальце-носовую пробу выполняет уверенно, не промахивахивается, пяточно-коленная проба удовлетворительная с обеих сторон. Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Status localisПри осмотре пациента видимых повреждений не обнаружено. Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) ЭКГ: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 72 в минуту, ЭОС – вертикальная (вправо?). Данных за острые очаговые изменения миокарда – нет. Архивных ЭКГ нет. Пульсоксиметрия – SpO2 - 97%, Ps – 78 в мин. Глюкоза крови – 5,4 ммоль/л.

DS. Транзиторная церебральная ишемическая атака.

Артериальная гипертензия 2 ст. Оказанная помощь. Катетеризация периферической вены (vena mediana cubiti dex.) с первой попытки без технических сложностей. Sol. Cerecardi 200 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Sol. Semaxi 0,3 mg в нос.
Tab. Captoprili 25 mg с/л. Через 15 минут состояние улучшилось, головокружение полностью прошло, новых жалоб нет. Объективно: АД – 140/90 мм рт ст., ЧСС – 74 в минуту, ЧД – 16 в минуту, SpO2 – 97%, состояние средней степени тяжести. Транспортировка в стационар на носилках. Транспортировка – без особенностей, состояние после – без отрицательной динамики. АД – 130/80 мм рт ст., ЧСС – 70 в минуту, ЧД – 16 в минуту, SpO2 – 97%, состояние средней степени тяжести.

Термический ожог шеи, грудной клетки 1-2 степени (Код Станции – 2667, МКБ – T20.2 Термические ожоги головы и шеи второй степени) (Код Станции – 2668, МКБ – T20.4 Химические ожоги головы и шеи (неуточненной степени)

Терапия:

- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно

•Иммобилизация

•Холод на область травмы (криопакеты)

Тактика:

1.Медицинская эвакуация в больницу.

2.При отказе от медицинскойэвакуации - актив в ОНМП.

3.Доставка в травматологический пункт при закрытом изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха.

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Инородное тело роговицы (Код Станции – 1812 , МКБ – T15.9 –Инородное тело в наружной части глаза)

Повод: "Попала стружка в глаз" Мужской, 23.

Диагноз: "Инородное тело роговицы правого глаза."

Жалобы:

На светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, ощущение песчинки в глазу.

Анамнез:

Со слов больного, во время строительных работ, при ударе молотом, в глаз отскочила строительная крошка. Спустя 30 минут появилась боль в глазу, блефароспазм, слезотечение. Самостоятельные попытки извлечь инородное тело путем промывания без эффекта.

Аллерго-эпиданамнез не отягощены. Хронические заболевания отрицает.

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков нет. Температура 36,5.

Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.

Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=120/80, привычное 120/80, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis:

При осмотре наблюдается конъюктивальная инъекция глаза. На поверхности роговицы визуализируется инородное тело. Острота зрения не нарушена. Терапия:

1)Инсталляция Sol. Novocaini 0.5%

2)Инсталляция Sol. Sulfacylum-Natrium 20%

3)Асептическая повязка

4)Госпитализация в стационар.

Терапия:

Формулировка диагноза ожоговой травмы

Правильное написание диагноза ожога подразумевает следующую последовательность (Цит. по Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000).

• На первое место ставят слово «ожог».

• На второе место ставят этиологический фактор - пламя, горячая жидкость, горячий пар, кислота и т.д.

• На третьем месте помещается дробь: в числителе отражают площадь в процентах общего и глубокого поражения, при этом площадь глубокого ожога пишут в скобках; в знаменателе указывают глубину поражения римскими цифрами.

• На четвертом месте перечисляют пораженные участки тела.

• Далее отмечают сопутствующие ожогам кожи поражения, связанные с действием термического агента (ожоги верхних дыхательных путей, отравление оксидом углерода и продуктами горения, общее перегревание).

• При обширных поражениях отражают наличие ожогового шока с указанием степени его тяжести.

• Далее перечисляются сопутствующие травмы и заболевания.

В случае, когда у пострадавшего помимо ожогов кожи имеется поражение дыхательных путей, общее перегревание и другие поражения, на первое место в диагнозе ставят определение «Многофакторное поражение... »

Принципы оказания неотложной помощи при ожогах

На месте получения травмы:

• прекращение действия термического агента;

• охлаждение обожженных поверхностей;

• купирование болевого синдрома;

• обработка раневой поверхности;

• обильное питье (теплый чай, щелочная вода и др.) при отсутствии тошноты и рвоты.

Перед транспортировкой:

• купирование болевого синдрома;

• нейролептики;

• антигистаминные препараты;

• обработка раневой поверхности, если она не была произведена до приезда бригады СП.

В процессе транспортировки (более 1 ч):

• ингаляция кислорода;

• анестезия наркотическими аналгетиками;

• прием щелочно-солевых растворов при отсутствии тошноты и рвоты;

• в/в введение коллоидов и/или кристаллоидов;

• кардиотоники.

Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара (главная первоначальная цель - купировать ожоговый шок). Специализированная медицинская помощь.

Неотложная помощь на месте получения травмы (догоспитальный этап медицинской помощи)

Основные цели неотложной помощи: спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, снижение выраженности основных проявлений ожоговой травмы (боли, обезвоживания). Неотложная помощь (вообще, а не только при ожогах) включает три группы мероприятий:

• немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал;

• оказание неотложной помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы;

• организация скорейшей доставки (транспортировки) пострадавшего в лечебное (желательно специализированное) учреждение.

Удаление пострадавшего из опасной зоны и прекращение действия термического агента. Эти мероприятия осуществляется всеми возможными способами. Необходимо прекратить действие поражающих факторов (горячей воды, дыма, химических веществ) на организм. Вынести пострадавшего (при пожаре) из помещения на воздух. При необходимости восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей. Для прекращение действия термического агента можно использовать воду, снег, песок и другие подручные средства. Использовать подручные тканевые изделия следует в последнюю очередь, так как они создают условия для более длительного воздействия высоких температур на пострадавшего. После ликвидации воздействия термического агента следует произвести быстрое охлаждение обожженных участков. При поражении кистей рук необходимо снять кольца, браслеты и пр. для предотвращения отека и ишемии пальцев.

Охлаждение обожженных поверхностей часто является практически единственным действенным методом местного воздействия при оказании первой помощи. Даже спустя 30 мин и более имеет смысл охлаждать ткани, так как это снижает выраженность отека и ранних воспалительных явлений. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой (если это ожоги I-II степени), прикладыванием криопакетов, полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой и др. Охлаждение должно проводиться не менее 10-15 мин, не задерживая транспортировки пострадавшего. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей (тем самым способствуя ограничению глубины термического повреждения), уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом.

Купирование болевого синдрома. Болевой синдром в первые часы после ожога является результатом температурного воздействия на ткани и расположенные в них нервные рецепторы. Хотя выраженность болевого синдрома трудно оценить объективно, известно, что при поверхностных ожогах его интенсивность существенно выше, чем при глубоких поражениях, при которых погибают не только нервные рецепторы, но и поверхностные нервы. Поэтому патогенетически оправдано, кроме охлаждения, применение аналгетиков. Препараты НЛА на этом этапе из-за кратковременности эффекта, как правило, не применяются. Также не применяются морфиноподобные аналгетики из-за их побочных эффектов. Допустимо применение препаратов ряда нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) - аналгина, баралгина, диклофенака, кеторола в общепринятых дозах.

Обработка раневой поверхности на месте происшествия. Категорически запрещается убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, вскрывать ожоговые пузыри. Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурацилина). Допустимо закрывать рану сухой стерильной повязкой, но это не оптимальный вариант, так как происходит ее быстрое прилипание (присыхание) к ожоговой поверхности, в результате чего возможно травмирование раны при последующем снятии повязки. Не рекомендуется на этапе оказания первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), так как они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают «термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов. В крайнем случае обожженный участок можно на несколько часов (этап транспортировки) оставить без повязки.

Обильное питье. До приезда бригады скорой помощи (СП) пострадавшему, при обширных ожогах и отсутствии тошноты и рвоты, следует дать теплый чай, щелочную воду и др. Если больной даже не испытывает жажды (это бывает редко), следует проявить настойчивость и убедить его принять хотя бы 0,5-1 л жидкости, особенно, если период последующей транспортировки займет несколько часов. Это необходимо для коррекции развивающейся гиповолемии.


Смотрите также