.
.

Как разрабатывать плечевой сустав после перелома


Разработка плечевого сустава после перелома: иммобилизация, профилактика

Плечевое образование относят к наиболее подвижным частям скелета. Травма существенно ограничивает физическую активность человека. Тяжелое повреждение сказывается на функциональности всей конечности. Разработка плечевого сустава после перелома занимает 5−6 недель, если лечение прошло успешно, без осложнений.

Состояние плеча после иммобилизации

Ношение гипсовой повязки существенно ограничивает нагрузку на мышечные ткани, сухожилия, суставы конечности, чтобы сращивание костей проходило правильно.

Длительное лечение приводит к следующим застойным проявлениям:

Разработка плеча после перелома допускается практически сразу после отмены иммобилизации для постепенного возвращения к полноценной жизни.

Перед тем, как разрабатывать руку после перелома плечевой кости, потребуются данные:

Реабилитационные мероприятия основаны на комплексном и постепенном воздействии на все структуры плеча для поэтапного возвращения утраченных функций.

Методы разработки сустава

Комплексная разработка плечевого сустава после перелома включает ряд процедур:

Каждое направление связано с предопределенным эффектом в возвращении двигательных функций конечности. Последовательность и способы воздействия дозируются специалистом, знающим, как разработать плечо после перелома.

Физиопроцедуры

Процедуры физиотерапии носят щадящий характер, так как исключают механическое воздействие на поврежденный участок. Задачи физиотерапевтического воздействия:

На начальной стадии назначают преимущественно прогревание и ультразвуковое воздействие, когда разрабатывать плечо после перелома требуется с осторожностью.

Согревающее воздействие оказывает УВЧ-терапия. Расширение сосудов активизирует кровоток, усиливающий питание клеток. От расположения пластин зависит степень теплового воздействия.

Задача ультразвука в понижении мышечного тонуса, усилении тканевого метаболизма. Часто используется в сочетании с гелями и мазями. Но требуется осторожность использования при наличии металлических пластин, применяемых при репозиции отломков. Металл повышает частоту ультразвуковых волн, что меняет характер их воздействия.

Разработка руки при переломе плеча успешно происходит под влиянием электрофореза — воздействия электрических импульсов и лекарственных веществ с антибактериальным воздействием, что приводит к укреплению костной мозоли на клеточном уровне, снижению отечности, болевых синдромов.

Аналогичное воздействие оказывает метод интерференцтерапии. Под влиянием переменных токов активизируется микроциркуляция, процессы обмена, достигается эффект внутреннего массажа гладкой мускулатуры.

Предотвращению атрофии мышц, тугоподвижности плечевого сустава помогают процедуры ультрафиолетового облучения с минимальной дозой. Расширение капилляров, питание тканей кислородом улучшает ток крови к области поражения.

Восстановлению полного объема движений способствуют процедуры:

На возвращение полного объема движений направлены бальнеопроцедуры:

Качественная разработка руки после перелома плеча связана с предотвращением осложнений. Любые процедуры должны проходить под медицинским контролем.

Массаж

Приемы массажа начинают использовать еще на этапе ношения гипсовой повязки на участках конечности выше и ниже повреждения. Воздействие импульсов различной силы приводит к положительному влиянию на центральную нервную систему, усиливает активность процессов внутри организма.

После снятия иммобилизации физическая разработка плечевой кости после перелома начинается с процедуры разогрева области травмированного сустава. Цель массажа — предотвращение рубцевание тканей, атрофирования мышц, усиление про

Замена плечевого сустава на искусственный сустав

Руководство для пациента по замене плечевого сустава на искусственный сустав

Введение

Операция по замене плечевого сустава (также называемая артропластика плеча ) не так распространена, как операции по замене колена или бедра суставы. Тем не менее, при необходимости эта операция может эффективно облегчить боль при артрите плеча. После этой операции у большинства людей улучшается функция плеча.

Это руководство поможет вам понять

Анатомия

Какие части составляют плечо?

Плечо состоит из трех костей: лопатки (лопатка), плечевой кости (плечевой кости) и ключицы (ключицы).

Shoulder Joint Replacement

Поворотная манжета соединяет плечевую кость с лопаткой. Вращающая манжета образована сухожилиями четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой мышцы и подлопаточной мышцы .

Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Мышцы перемещают кости, натягивая сухожилия. Манжета-вращатель помогает поднимать и вращать руку. Когда рука поднята, вращающая манжета также плотно удерживает плечевую кость в гнезде.Часть лопатки, называемая гленоид , составляет впадину плеча. Гленоид очень мелкий и плоский.

Часть лопатки, которая соединяется с плечом, называется акромионом . Бурса расположена между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Бурса - это смазанный тканевый мешок, который снижает трение между двумя движущимися частями. Бурсы расположены по всему телу, ткани должны тереться друг о друга.В этом случае бурса защищает акромион и вращательную манжету от соприкосновения друг с другом.

Головка плечевой кости плеча является шаровидной частью сустава. Головка плечевой кости имеет несколько кровеносных сосудов, которые входят в основание суставного хряща . Суставной хрящ - это гладкий белый материал, покрывающий концы костей в большинстве суставов. Суставной хрящ представляет собой гладкую эластичную поверхность, которая позволяет костям скользить друг по другу при движении.Хрящ также действует как своего рода амортизатор.

Плечевой сустав окружен водонепроницаемым мешком, называемым суставной капсулой . Суставная капсула содержит жидкости, смазывающие сустав. Стенки суставной капсулы состоят из связок, . Связки - это соединительные ткани, которые прикрепляют кости к костям. Суставная капсула имеет значительное количество дряблой, рыхлой ткани, так что плечо не ограничено, когда оно движется в большом диапазоне движений.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии плеча

Обоснование

Какие условия приводят к замене плечевого сустава?

Наиболее частой причиной операции по замене плеча является остеоартрит . Остеоартрит возникает из-за дегенерации сустава с течением времени в результате его износа. Остеоартрит может возникнуть без травмы плеча, но это случается редко. Поскольку плечо не является опорным суставом, оно не подвержено такому износу, как другие суставы.Остеоартрит чаще встречается в бедре и колене.

В большинстве случаев остеоартрит возникает через много лет после травмы плеча. Например, вывих плеча может привести к нестабильности плеча. Дополнительное движение или повторный вывих нестабильного сустава вызывает повреждение суставного хряща и других тканей сустава. Со временем это повреждение приводит к остеоартрозу.

Остеоартрит - не единственный тип артрита, поражающий плечевой сустав.Системные заболевания, такие как ревматоидный артрит , могут поражать любой сустав тела. Независимо от типа или причины артрита, плечо может стать болезненным, и его будет трудно использовать. Если вы и ваш врач не можете найти способы справиться с болью или если становится невозможным использовать плечо для повседневных задач, ваш врач может порекомендовать операцию по замене плеча.

Некоторые виды переломов плеча могут повредить кровеносные сосуды головки плечевой кости. Перелом может зажить, но кровеносные сосуды - нет.Когда кровеносные сосуды повреждены, головка плечевой кости больше не имеет кровоснабжения. Это состояние приводит к состоянию, называемому асептический некроз .

При некрозе части суставной поверхности фактически отмирают. Со временем некроз плечевого сустава может привести к артриту. При переломах головки плечевой кости врачи могут порекомендовать замену плечевого сустава. В некоторых случаях риск развития некроза настолько велик, что имеет смысл немедленно заменить головку плечевой кости.

В большинстве случаев врачи рассматривают операцию по замене плеча как последний вариант. Иногда есть преимущество в том, чтобы отложить операцию по замене плеча как можно дольше. Ваш врач, вероятно, захочет, чтобы вы попробовали нехирургические меры для контроля боли и улучшения движений плеча, включая лекарства, физиотерапию или трудотерапию.

Подобно любому артриту, остеоартрит плеча может поддаваться лечению противовоспалительными препаратами, такими как аспирин или ибупрофен.Ацетаминофен (Тайленол®) также может быть назначен для облегчения боли. Некоторые из новых лекарств, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат , сегодня назначаются чаще. Они, кажется, эффективны при уменьшении боли при остеоартрите во всех суставах. Также появились новые инъекционные препараты, смазывающие суставы, пораженные артритом. Эти лекарства изучались в основном в области коленного сустава. Неясно, помогут ли они артриту плеча.

Может быть предложена физиотерапия или трудотерапия, чтобы помочь вам восстановить как можно больше движений и силы в плече перед операцией.

Инъекция кортизона в плечевой сустав может дать временное облегчение. Кортизон - мощное противовоспалительное средство, которое может облегчить воспаление и уменьшить боль, возможно, на несколько месяцев. Большинство хирургов допускают только две или три инъекции кортизона в любой сустав. Если уколы не принесут длительного облегчения, врач может предложить операцию.

Связанный документ: Руководство пациента по совместным инъекциям при артрите

Preparation

Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к операции?

При некоторых серьезных дегенеративных проблемах плеча может потребоваться замена болезненного плеча искусственным плечевым суставом.Вы и ваш хирург должны принять решение о проведении операции вместе. Вам нужно как можно больше разбираться в процедуре. Если у вас есть проблемы или вопросы, поговорите со своим хирургом.

После того, как вы решитесь на операцию, вам необходимо предпринять несколько шагов. Ваш хирург может порекомендовать вашему обычному врачу пройти полный медицинский осмотр. Этот экзамен помогает убедиться, что вы находитесь в наилучшем состоянии для проведения операции.

Вам также может потребоваться время с физиотерапевтом или эрготерапевтом, который будет управлять вашей реабилитацией после операции.Это позволит вам быстрее выздороветь. Одна из целей этого предоперационного визита - записать исходную информацию. Ваш терапевт проверит ваш текущий уровень боли, способность выполнять свои действия, а также движения и силу каждого плеча.

Вторая цель предоперационного визита - подготовить вас к операции. Вы начнете разучивать некоторые упражнения, которые будете использовать во время восстановления. И ваш терапевт может помочь вам предвидеть любые особые потребности или проблемы, которые могут возникнуть у вас дома после выписки из больницы.

В день операции вы, вероятно, попадете в больницу рано утром. Нельзя ничего есть и пить после полуночи накануне вечером. Будьте готовы провести в больнице несколько ночей. Продолжительность пребывания в больнице во многом зависит от вас.

Хирургическая процедура

Что происходит во время операции по замене плеча?

Прежде чем описывать процедуру, давайте сначала рассмотрим сам протез плеча.

Искусственное плечо

Существует два основных типа протезов плечевого сустава: цементированный протез и бесцементный протез . Цементированный протез удерживается на месте с помощью эпоксидного цемента, который прикрепляет металл к кости. Протез без цемента имеет мелкую сетку отверстий на поверхности. Кость врастает в сетку. Со временем протез закрепляется на кости.

Оба типа искусственных суставов широко используются.Ваш хирург может также использовать комбинацию этих двух типов. Хирург определяет тип замены сустава в зависимости от вашего возраста, образа жизни и опыта хирурга.

Каждый протез (искусственный сустав) состоит из двух частей. Плечевой компонент заменяет головку плечевой кости или подушечку сустава. Гленоидный компонент заменяет впадину плеча, которая фактически является частью лопатки.

Плечевой компонент металлический.Гленоидный компонент обычно состоит из двух частей. Металлический лоток прикрепляется непосредственно к кости, а пластиковый стаканчик образует гнездо. Пластик очень жесткий и гладкий, как и суставной хрящ, который он заменяет. Фактически, вы можете кататься на коньках по листу этого пластика, не причинив ему особых повреждений.

The Operation

Операцию по замене плеча можно выполнить одним из двух способов. Когда хрящ головки плечевой кости (мяч) и суставной впадины (суставная впадина) изнашиваются, необходимо заменить обе части сустава.Эта операция называется артропластикой , или , что означает реконструкцию суставов.

Если в гленоиде все еще есть суставной хрящ, ваш хирург может заменить только головку плечевой кости. Эта процедура известна как гемиартропластика . ( Hemi означает половину). Гемиартропластика чаще всего используется после перелома плеча, когда нарушается кровоснабжение шаровой части (головки плечевой кости) плечевой кости. Исследования показали, что при замене плеча по поводу артрита полное артропластика плеча выполняется лучше.Пациенты испытывают меньше боли сразу после операции, и в долгосрочной перспективе у них лучше функционирует плечо, с меньшим количеством осложнений и с меньшей вероятностью потребуется вторая операция.

Скорее всего, вам понадобится общая анестезия для операции по замене плеча. Общая анестезия усыпляет. Трудно обезболить только плечо и руку таким образом, чтобы сделать такую ​​серьезную операцию возможной.

Операция по замене плеча проводится через разрез на передней части плеча.Это называется передним доступом . Хирург разрезает кожу, затем изолирует нервы и кровеносные сосуды и перемещает их в сторону. Мышцы тоже смещены в сторону.

Хирург вводит сам плечевой сустав, разрезая суставную капсулу. Это позволяет хирургу увидеть сустав.

На этом этапе хирург может подготовить кость для прикрепления заменяемых частей. Шаровидная часть головки плечевой кости удаляется костной пилой .Полость внутри верхней плечевой кости препарируется с помощью рашпиля . Это позволит вашему хирургу сформировать пространство, чтобы закрепить металлический стержень плечевого компонента внутри кости.

Просмотрите анимацию удаления головки плечевой кости

Просмотрите анимацию рассверливания плечевой кости

Если гленоид будет заменен, его подготавливают путем шлифовки любого оставшегося хряща на поверхности. Это делается с помощью инструмента под названием Burr . Хирург обычно использует бор для сверления отверстий в кости лопатки.Здесь закрепляется стержень гленоидного компонента.

Посмотреть анимацию подготовки гленоида

Посмотреть анимацию просверливания гленоида

Наконец, плечевой компонент и суставной компонент вставлены, и плечевой шар прикреплен.

Просмотрите анимацию вставки плечевого компонента

Просмотрите анимацию вставки гленоидного компонента

Просмотрите анимацию прикрепления плечевого сустава

После закрепления сустава хирург проверяет его правильность.Когда хирург удовлетворен посадкой, суставная капсула сшивается. Затем мышцы возвращаются в свое правильное положение, и кожа также зашивается.

На разрез будет наложена повязка, а на руку будет наложена повязка. Затем вас разбудят и доставят в палату восстановления.

Осложнения

Что может пойти не так?

Как и при всех основных хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем.Некоторые из наиболее частых осложнений после замены искусственного плеча:

анестезия

Большинство хирургических процедур требует проведения определенного вида анестезии перед операцией. У очень небольшого количества пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией.Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

Инфекция

Инфекция после операции по замене сустава может быть очень серьезной. Однако шансы на развитие инфекции после замены искусственного сустава невелики (около одного процента). Иногда инфекции проявляются очень рано, еще до выписки из больницы. В других случаях инфекции могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после операции.

Инфекция также может распространяться на искусственный сустав из других инфицированных участков.Когда в сустав попадает инфекция, иммунной системе становится практически невозможно избавиться от него. Возможно, вам придется принимать антибиотики, когда вам предстоит стоматологическая работа или хирургические вмешательства на мочевом пузыре и толстой кишке. Антибиотики снижают риск распространения микробов на искусственный сустав.

Расшатывание

Основная причина того, что искусственные суставы в конечном итоге не работают, заключается в том, что они расшатываются там, где металл или цемент соприкасаются с костью. Незакрепленный суставной протез вызывает боль. Как только боль станет невыносимой, возможно, потребуется еще одна операция по исправлению искусственного сустава.

Были достигнуты большие успехи в продлении срока службы искусственных суставов. Тем не менее, большинство из них в конечном итоге ослабнет и потребует еще одной операции. В случае искусственных колен вы можете ожидать от 12 до 15 лет, но искусственные плечевые суставы, как правило, расшатываются раньше.

Вывих

Как и ваше настоящее плечо, искусственное плечо может вывихнуть . Вывих плеча возникает, когда мяч выходит из лунки. Существует повышенный риск вывиха сразу после операции, до того, как ткани вокруг нового сустава заживут.Но всегда есть несколько повышенный риск вывиха при искусственном суставе. Ваш терапевт научит вас избегать действий и положений, которые могут вызвать вывих плеча. Плечо, которое вывихнуто более одного раза, может потребовать еще одной операции, чтобы сделать его более стабильным.

Связанный документ: Руководство пациента по вывихам плеча

Травма нерва или кровеносного сосуда

Все крупные нервы и кровеносные сосуды руки и кисти проходят через подмышечную впадину.(Эта область называется подмышечной впадиной и .) Поскольку операция по замене плеча проводится так близко к подмышечной впадине, возможно, что нервы или кровеносные сосуды могут быть повреждены во время операции. Возникающие в результате проблемы могут быть временными, если травма была вызвана растяжением, удерживающим нервы в стороне. Нервы и кровеносные сосуды редко получают какие-либо необратимые травмы после операции по замене плеча, но такие травмы могут случиться.

После операции

Что происходит после операции?

После операции вас доставят в палату восстановления.Вам будет перевязана повязка через плечо, которую нужно будет часто менять в течение следующих нескольких дней. Ваш хирург мог вставить небольшую дренажную трубку в плечевой сустав, чтобы предотвратить скопление лишней крови и жидкости внутри сустава. В вашу руку введут внутривенный шланг (IV) для введения необходимых антибиотиков и лекарств.

Ваше плечо можно поместить в аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) сразу после операции.CPM помогает плечу начать движение и снижает жесткость суставов. Машина пристегивается к плечу и непрерывно сгибает и выпрямляет сустав. Считается, что это движение уменьшает жесткость, облегчает боль и предотвращает образование лишней рубцовой ткани внутри сустава. Когда вы не используете прибор CPM, вы будете использовать плечевой ремень для поддержки руки.

Реабилитация

Каким будет мое выздоровление?

Физиотерапевт или терапевт встретится с вами на следующий день после операции, чтобы начать вашу программу реабилитации.Терапевтические процедуры постепенно улучшат подвижность вашего плеча. Если вы используете CPM, ваш терапевт проверит выравнивание и настройки. Терапевт проведет упражнения и убедится, что вам безопасно ложиться и вставать с постели, а также передвигаться по комнате.

Когда вы пойдете домой, вас могут посетить терапевты на дому. Посетив ваш дом, ваш терапевт может проверить, безопасно ли вам передвигаться по дому. Также будут проводиться процедуры, которые помогут улучшить ваш диапазон движений и силу.В некоторых случаях перед началом амбулаторного лечения вам может потребоваться до трех посещений дома.

Первые несколько амбулаторных процедур будут направлены на уменьшение боли и отеков. Могут помочь лед и электростимуляция. Ваш терапевт может также использовать массаж и другие виды практических процедур, чтобы облегчить мышечный спазм и боль. Продолжайте использовать плечевой ремень в соответствии с предписаниями.

По мере развития программы реабилитации, для безопасного развития силы и функции плеча выбираются более сложные упражнения.

Наконец, можно использовать выбранную группу упражнений для моделирования повседневных действий, например, ухода за волосами или одевания. Можно также выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

Когда диапазон движений и сила ваших плеч достаточно улучшатся, вы сможете постепенно вернуться к нормальной деятельности. В идеале вы сможете делать почти все, что делали раньше. Однако вам может потребоваться избегать тяжелых или повторяющихся движений плечом.

Вы можете участвовать в программе прогрессивной реабилитации в течение двух-четырех месяцев после операции, чтобы обеспечить наилучшие результаты от искусственного сустава.В первые шесть недель после операции вам следует ожидать посещения терапевта два-три раза в неделю. В то время, если все идет по плану, вы можете перейти к домашней программе. Тогда вы будете встречаться с терапевтом только раз в несколько недель.

.

7 упражнений, которые нужно выполнять после перелома плеча

Перелом плеча случается, когда вы ломаете кость плеча - лопатку, ключицу или верхнюю часть кости руки. Многие излечиваются отдыхом и льдом, но некоторым требуется операция. Независимо от вашего курса лечения, ваш врач, скорее всего, порекомендует упражнения во время выздоровления. Упражнения могут стабилизировать и укрепить ваше плечо и помочь вам восстановить гибкость, чтобы вы могли вернуться к нормальной деятельности.Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, какие из этих упражнений могут вам помочь и как часто их делать.

Наклонитесь в талии так, чтобы верхняя и нижняя часть тела образовали L-образную форму. Повесьте травмированную руку прямо вниз. Сделайте 10 мягких кругов в одном направлении, затем поменяйте направление и сделайте еще 10 кругов. Сделайте еще 10 кругов по одному разу в каждую сторону.

Лягте на спину или сядьте прямо на стуле, расслабив руки перед собой на бедрах.Сложите руки вместе, выпрямите локти и расслабьте пораженное плечо. Осторожно поднимите руки прямо перед собой перпендикулярно туловищу. Если восстанавливающееся плечо позволяет это, продолжайте поднимать руки, пока они не окажутся прямо над головой. Затем снова опустите руки. Держите локти как можно более прямыми. Повторите это движение 10 раз.

Встаньте прямо. Потяните руку на груди, придерживая противоположной рукой внешнюю сторону плеча.Убедитесь, что ваша противоположная рука держит предплечье снизу, а не сверху. Держите руку в таком положении 30 секунд. Опустите руку вниз и повторите упражнение с другой рукой. Выполните это упражнение 4–5 раз на каждую руку.

Встаньте прямо лицом к стене, вытянув руки по бокам. Поднимите травмированную руку, выпрямив локоть, и проведите пальцами по стене как можно дальше. Удерживайте руку в таком положении 10 секунд, а затем верните руку в сторону.Повторите это три раза.

Есть несколько способов выполнить внешнее вращение плеча. Первый - лечь на спину, вытянув ноги. Держите обеими руками метлу, мерило или трость и согните руки в локтях под прямым углом. Здоровой рукой оттолкните травмированную руку в сторону от тела, насколько это возможно, держа локоть согнутым и прижатым к телу. Задержитесь на 30 секунд, затем верните руки в центр. Повторить с обеих сторон еще три раза.

У вас есть несколько вариантов внутренней ротации плеча. Один - встать прямо. Держите обеими руками за спиной метлу, мерило или трость. Здоровой рукой потяните травмированную руку горизонтально через спину до упора, продолжая удерживать метлу или трость. Задержитесь на 30 секунд, затем верните руки в центр. Повторите это с другой стороны. Повторите обе стороны еще три раза.

Встаньте прямо, держа в каждой руке небольшой груз.Поднимите оба плеча вверх до упора, затем опустите их обратно. Повторите это 20 раз. По мере того, как ваше плечо становится сильнее, вы можете увеличивать вес в каждой руке на фунт за раз.

.

Переломы плеча и переломы плеча

Основы перелома плеча

Загрузить бесплатное руководство по боли в плече

Травма может вызвать перелом плечевой кости (мяча) или суставной впадины (впадины) плечевого сустава. Большинство этих травм можно вылечить без хирургического вмешательства с хорошим долгосрочным результатом. Некоторые переломы лучше лечить хирургическим путем, потому что они могут нести высокий риск развития артрита, если их оставить в покое. Некоторые из них вряд ли заживают или могут заживать в неправильном положении, если не лечить хирургическим путем.

Трещины описываются как смещенные или несмещенные. К счастью, почти 80 процентов всех переломов плеча не смещены. Это означает, что сломанные части остаются рядом с их анатомическим положением, и лечение требует лишь иммобилизации на повязке до заживления костных фрагментов. Большинство переломов плеча заживают примерно за шесть недель. Около 20 процентов переломов плеча имеют смещение, и для восстановления нормальной анатомии могут потребоваться определенные манипуляции.

Иногда мышцы вращательной манжеты повреждаются или разрываются одновременно с переломом.Это может еще больше усложнить лечение.

Какие симптомы?

Какие у меня варианты лечения?

Медицинский

Большинство переломов без смещения требуют иммобилизации на повязке до тех пор, пока перелом не заживает достаточно, чтобы было комфортно и позволяло движение без риска смещения фрагментов перелома.Рентген используется, чтобы определить, произошло ли достаточное заживление, чтобы разрешить двигательные упражнения.

Очень важно сохранять гибкость локтя, запястья и пальцев во время отдыха плеча. Под руководством врача вы можете начать движение плеча по мере заживления перелома. Если руку сдвинуть слишком рано, это может замедлить заживление, но слишком малое движение приведет к скованности.

Хирургический

Если фрагменты перелома смещены, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы соединить части и зафиксировать их проволокой, булавками, пластинами или винтами.

Если шаровая часть плеча сломана, расколота или раздавлена, может потребоваться замена плеча.

Поскольку большинство переломов плеча не смещены, часто достигается восстановление от хорошего до отличного движения и функции. Смещенные переломы часто требуют хирургического вмешательства и могут привести к травме прилегающих мышц. Это может привести к усилению боли в плече, слабости и остаточному дискомфорту.

Каковы риски операции?

Некоторые из рисков операции по замене плеча включают инфекцию, проблемы с заживлением ран, кровотечение и повреждение нервов и сосудов вблизи перелома.Иногда плечо становится очень жестким. Иногда перелом не заживает, и может быть рекомендована другая операция.

Как мне подготовиться к операции?

  * Главный кампус: 216.444.HAND (4263) 
* Лютеранская больница: 216.363.2311

Что мне нужно сделать в день операции?

Что происходит после операции?

Мы позаботимся о том, чтобы вам было комфортно и у вас было адекватное обезболивание в плече. Вы получите рецепты и т. Д., И ваша рука будет привязана к перевязке. Ваш хирург и / или физиотерапевт сообщит вам, требуются ли какие-либо упражнения.

Как долго длится период восстановления после операции?

Часто это зависит от тяжести вашей первоначальной травмы.Вам может понадобиться помощь в одевании, купании, мытье и приеме пищи в течение 5-10 дней. Мы позаботимся о том, чтобы у вас было достаточное количество обезболивающих, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

Ваш врач осмотрит вас и оценит ваши рентгеновские снимки, чтобы определить ваш прогресс. При работе за столом вы вернетесь к работе раньше, а при работе на рабочем месте - позже.

Какова реабилитация после операции?

Физиотерапия для улучшения движения и силы часто требуется для максимального восстановления и улучшения результатов.Ваш врач и терапевт будут работать вместе и посоветовать вам, когда следует продвигать свои действия и упражнения.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после процедуры?

Это будет зависеть от вас и наличия других травм. Вы сможете одеваться, кормить и купаться в течение нескольких дней. Первые 5-10 дней рана должна оставаться сухой.

Как часто мне следует записываться на прием к врачу после операции?

Вы будете проинформированы о сроках вашего обследования.Ваш врач будет периодически проверять ваш прогресс и ваши рентгеновские снимки, чтобы вы знали, когда переходить на следующий уровень активности.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Основы неудачной хирургии плеча

В этой статье

Обзор

Основы неудачной хирургии плеча и повторной хирургии плеча

Операция на плече потерпела неудачу, когда не оправдала ожиданий пациента и хирурга. Неудача может быть результатом скованности, слабости, нестабильности, боли или невозможности заживления, а также таких осложнений, как инфекция или повреждение нервов. Каждая операция имеет риск неудачи, будь то операция по поводу вывиха, разрыва вращательной манжеты, артрита или перелома.Поскольку фиксация переломов, ремонт по Банкарту, ремонт ротаторной манжеты, замена плечевого сустава и обратная общая плеча выполняются часто, значительное количество пациентов испытали эти неудачи.

Если операция на плече у пациента не удалась, пациенты должны проконсультироваться с хирургом, имеющим опыт оценки и лечения этих состояний. Даже если проблема может показаться болезненной, важно определить вероятные механические причины неисправности, поскольку механическую причину можно устранить.Если операция на плече привела к скованности или ограниченному диапазону движений, могут быть полезны упражнения на растяжку или вторая операция по устранению спаек. Если ремонт вращающей манжеты привел к слабости или защемлению и хлопку при движении плеча, можно рассмотреть вариант «плавного движения» или, возможно, повторный ремонт. Если артроскопия плеча привела к ригидности, это может привести к хондролизу. Если операция по Банкарту или операция по поводу вывиха плеча привела к стойкой нестабильности или ограниченному движению, может оказаться полезным повторное восстановление или удаление спаек.Если обычная замена плечевого сустава при артрите плеча или обратная полная замена плеча стала жесткой, нестабильной или если искусственные компоненты расшатались, повторная операция по восстановлению баланса тканей и повторной фиксации замененных частей плечевой и гленоидной артерий может восстановить комфорт и функция. Наконец, если операция по поводу перелома привела к жесткости или незаживаемости кости, удаление рубцовой ткани и повторная фиксация перелома могут улучшить результат.

Оценка начинается с истории болезни плеча, начатой ​​до операции, обзора отчета о хирургии, физического осмотра, высококачественных рентгеновских снимков и полной оценки общего состояния здоровья пациента.Эта оценка позволяет опытному ревизионному хирургу на плече обсудить с пациентом различные варианты лечения, включая потенциальные риски и преимущества.

Ревизионная операция на плече редко бывает экстренной. Следует тщательно продумать плюсы и минусы дополнительной операции, а также время и место ее проведения.

Ревизионная операция по поводу неудачного тотального эндопротезирования плеча

Когда замена плеча не приводит к удовлетворительному восстановлению комфорта и функциональности, хирургу и пациенту предлагается определить наиболее вероятные причины и способы лечения неудачи.Всегда важно помнить о широком спектре потенциальных причин неудачного эндопротезирования сустава. Их хорошо охарактеризовали наши товарищи по плечу Хасан и Франта.

Хотя боль часто является жалобой, мы также пытаемся определить, является ли плечо жестким, нестабильным, слабым или крепитирующим. Каждая из этих механических характеристик дает представление о том, что может происходить с суставом. Например, артропластика плеча может быть жесткой из-за спаек (шрам), блокирования остеофитов (костные шпоры) или перетяжки (слишком большие протезные компоненты).Слабость может быть результатом отказа вращающей манжеты, отслоения подлопаточной мышцы, повреждения нерва, отслоения дельтовидной мышцы или атрофии мышц из-за неиспользования. Нестабильность может быть результатом неоптимального расположения компонентов, расшатывания компонентов или дисбаланса мягких тканей. Крепитация, щелканье или лязгание могут возникать в результате расшатывания компонентов, врастания мягких тканей, свободных тел внутри сустава или неровностей суставной поверхности.

Как указали Хасан и Франта, инфекция является постоянной проблемой при болезненном артропластике плеча.Попытки лучше понять причины, профилактику, диагностику и лечение инфекций, вызванных заменой плечевого сустава, стали для меня главным интересом. Пожалуйста, обратитесь к блогу доктора Фредерика Матсена об артрите плеча, чтобы узнать о некоторых наших последних открытиях. А пока достаточно сказать, что инфекции плеча чаще всего проявляются только болью в плече - «традиционными» признаками инфекции, такими как лихорадка, озноб, покраснение, отек, повышенное количество лейкоцитов, повышенная скорость оседания и повышенный C реактивный белок, как правило, отсутствуют.

Прежде чем выбрать лучшее лечение, необходимо тщательное обследование пациента и плеча. Необходим тщательный сбор анамнеза для определения первоначального диагноза, первоначального результата замены сустава, появления дискомфорта или потери функции, любых травм, стоматологических или других процедур, которые могли вызвать инфекцию, а также любых интеркуррентных заболеваний. Медицинский осмотр должен выявить признаки жесткости, слабости, нестабильности или крепитации. Наконец, необходимы высококачественные рентгеновские снимки, чтобы определить положение и соотношение протезных компонентов, а также доказательства ослабления или износа этих компонентов.

Принципы повторной хирургии

С учетом повторной хирургии

Повторная хирургия плеча требует рассудительности, опыта и технических навыков, которые на порядок выше, чем при первичной хирургии плеча. Прежде чем приступить к рассмотрению дела о пересмотре, мы задаем десять вопросов:

  1. Достаточно ли у нас прошлых записей по этому делу?
  2. Является ли проблема механической, которая четко определена (в отличие от проблемы, которая проявляется как боль или разочарование без явной механической причины)?
  3. Есть ли неоперативный подход к проблеме?
  4. Поддается ли лечению механическая проблема?
  5. Достаточно ли у пациента психического и физического здоровья и сил для повторной операции? Готовы ли метаболизм и кожа на плече пациента к следующей операции? пациент бросил курить? Под контролем ли употребление алкоголя и обезболивающих?
  6. Насколько оправданы ожидания пациента?
  7. Полностью ли пациент понимает риски и возможные результаты хирургического вмешательства, включая предполагаемый разрез и возможность возникновения инфекции?
  8. Нужна ли консультация для определения причины и лечения проблемы?
  9. Мы лучшие хирурги для проведения повторных операций?
  10. Есть ли у нас подходящие инструменты и команда для проведения хирургической ревизии?

Чтобы ответить на эти вопросы, мы запрашиваем следующую информацию до рассмотрения хирургического вмешательства:

  1. Понимание статуса пациента до процедуры индексации.
  2. Предыдущие оперативные заметки, включая информацию о типе, производителе и размере имплантатов.
  3. Оценка юридических и страховых аспектов дела.
  4. Знание медицинского статуса пациента, в том числе:
    • Состояние здоровья, которое может повлиять на ход операции пациента
    • Текущие лекарства, включая обезболивающие, и их дозировки
    • Количество потребляемого в настоящее время никотина и алкоголя
    • Психологический статус пациента
    • Профессиональный статус пациента
    • Социальная ситуация и системы поддержки пациента
    • Текущие лабораторные значения, включая скорость оседания CBC и сывороточный альбумин.
  5. Высококачественные переднезадние и подмышечные рентгенограммы, а также переднезадние рентгенограммы всей плечевой кости.
  6. Заполненный простой тест на плечи и краткая анкета формы-36.
  7. Медицинский осмотр шеи и плеча, включая расположение кожных разрезов и состояние кожи в областях возможного разреза.
  8. Сделайте ЭМГ, если есть подозрение на радикулопатию или невропатию.
  9. Согласие на костный аутотрансплантат, сухожилий, аутотрансплантат или аллотрансплантат, если необходимо.
  10. При необходимости можно обратиться за консультацией к врачу, анестезиологу и обезболивающему.
  11. Анализ мочи для выявления наркотических средств, алкоголя и никотина, если показаны.
Распространенные причины неудач при артропластике плеча

Прежде чем приступить к хирургической ревизии артропластики плеча, важно определить характер проблемы пациента. Ниже приводится список распространенных причин неудач при артропластике плеча:

  1. Инфекция
  2. Реакция на полиэтилен или полиметилметакрилат
  3. Перелом
  4. Жесткость
    • Плохая реабилитация
    • Нежелательная кость
    • Нарушение сращения бугорка
    • Набивка сустава
  5. Нестабильность
    • Передняя
      • Недостаточность подлопаточной мышцы
      • Антеверсия гленоидного компонента
      • Бугристость несращения
      • Дефект надостной / подостной мышцы
      • Антеверсия плечевого компонента или смещение головки вперед
      • Недостаточность передней суставной кости
    • Задний
      • Ретроверсия гленоидного компонента
      • Дефект задней манжеты
      • Чрезмерная ретроверсия плечевого компонента или заднее смещение головки
      • Недостаточность задней суставной кости
    • Superior
      • Потеря вращательной манжеты
      • Потеря коракоакромиальной дуги
  6. Слабость
    • Снижение мышечной силы
    • Недостаточность подлопаточной мышцы
    • Недостаточность надостной / подостной мышцы
    • Бугристость несращения или неправильного сращения
    • Отслойка дельтовидной мышцы
    • Повреждение нерва
  7. Плечевой компонент
  8. Гленоид
    • Кость эродированная (гемиартропластика)
    • Компонент неправильно расположен
    • Деталь без упаковки
Подготовка к повторной операции

Анамнез и предыдущие записи просматриваются, чтобы узнать состояние пациента и плеча до индексного эндопротезирования.Каковы были детали реконструкции, включая производителя, модель и размер протезов? Как проходила реабилитация? Есть ли признаки инфекции или аллергической реакции? Была ли интеркуррентная травма? Каков статус пациента в отношении питания, боли, приема лекарств, курения, алкоголя и других сопутствующих заболеваний?

Обследование включает детальное исследование движения, стабильности, силы и гладкости плеча.

ЭМГ и исследования нервной проводимости, компьютерная томография и экспертная сонография могут быть полезны при оценке нервной функции кости и вращающей манжеты соответственно.

Лабораторные исследования включают скорость оседания CBC и сывороточный альбумин.

Рентгенограммы включают переднезадний вид в плоскости лопатки, подмышечный вид и полный плечевой разрез высокого качества. Вот вид AP и аксиллярный вид, показывающий гленоидный компонент, который имеет полностью l

.

Смотрите также