.
.

Как правильно наложить шину при переломах


Шины при переломах: виды и правила наложения

Шина – это приспособление, которое фиксирует сломанную кость в анатомически правильном положении. Используется для транспортной иммобилизации пострадавшего. Шину накладывают еще до приезда «скорой помощи», чтобы обеспечить неподвижность кости и избежать смещений и снизить болевые ощущения при ожидании врача и транспортировке пострадавшего.

Фото 1. Шина - временная замена гипсу для иммобилизации травмированной части тела. Источник: Flickr (handarmdoc).

Что такое шина

Транспортная шина применяется при различных повреждениях для придания неподвижности конечности. Стандартные шины выпускают нескольких типов: из дерева, пластмассы или проволоки, они бывают пневматическими и вакуумными. 

При отсутствии стандартных шин обычно используют импровизированные приспособления.

Делают ее из того, что оказывается под рукой: палки, древесные ветки, лыжи и т.д. А получившийся каркас скрепляют с помощью любых доступных повязок. 

Для чего накладываются шины при переломах

Шина накладывается для фиксации и удержания сломанной кости, поскольку к смещению отломков может привести любое движение пациента. Она поддерживает конечность и защищает от непредвиденных внешних воздействий. А также снижает болевые ощущения. 

Фиксируя отломки, шина предотвращает возникновение дополнительных внутренних травм: разрыва нервных пучков или сосудов острыми концами поврежденной кости.

Правильно наложенная шина имеет большое значение в процессе транспортировки пациента, поскольку сводит к минимуму риск смещения отломков. Это влияет и на последующее лечение, и на скорость восстановления травмированной кости.

При каких переломах накладывают шину

Шину накладывают при повреждении костей и суставов, при открытых и закрытых переломах. Транспортировка пострадавших без иммобилизации категорически запрещается.

Однако при открытом переломе сначала надо обработать рану: очистить, если в ней есть загрязнения, наложить стерильную повязку, а при сильном кровотечении – жгут, чтобы остановить кровь. Только после этого пострадавшую кость можно шинировать, иначе разовьется травматический шок - тяжелое состояние всего организма, что возникает из-за серьезных травм, кровопотери и сильной боли.

Обратите внимание! Время наложения жгута обязательно следует сообщить врачу. И нельзя самостоятельно вправлять отломки, поскольку это может вызвать еще большее кровотечение, усилить боль и повысить риск травматического шока.

Переломы позвоночника и шеи требуют транспортировки пострадавшего на  жестких носилках или доске, подложив под колени и шею валик из одежды или мягкой ткани и зафиксировав тело лямками. Доска и жесткие носилки в этом случае тоже служат транспортной шиной.

Исключением можно считать переломы ребер и ключиц. В этих случаях обходятся без шин, накладывая тугие повязки.

Виды шин

Существует две универсальные шины: шина Крамера и Дитерихса

Первая изготовлена из гибкой проволоки, что дает возможность принимать любую форму. Такая шина подойдет и для нестандартных травматических ситуаций. Применяют же ее, как правило, для переломов предплечья или голени.

Шина Дитерихса – это деревянная конструкция, которая отличается стабильностью и крепкой фиксацией. Она представляет собой 2 костыля: наружный и внутренний, подстопник (планка для ступни) и специальные палочки. Эта шина обладает не только фиксирующими свойствами, но и создает вытяжение. Показана при переломах в области бедер, травмировании коленных и тазобедренных суставов.

Помимо этих шин, существуют и другие:

Фото 2. В качестве шины можно использовать любой твердый предмет. Источник: Flickr (Charlie Holder).

Обратите внимание! Если перелом открытый, накладывать шину надо после того, как раны будут закрыты стерильными повязками.

Правила наложения шины

Перед накладыванием шины надо осмотреть пострадавшую конечность и определить тип перелома. Если он открытый или присутствуют раны на коже, кровь надо остановить охлаждением – льдом, замороженными продуктами, снегом. А если кровотечение сильное, наложить жгут сверху и снизу от участка травмы. Но держать его больше пары часов нельзя.

Далее порядок действий такой:

И ни при каких обстоятельствах нельзя накладывать шину на голое тело, т.к. ее концы врежутся в кожу или сдавят нервы и сосуды.

Обратите внимание! Если необходимо снять или надеть одежду на пострадавшего, ни в коем случае нельзя его сажать или пытаться поднять!

Последующее лечение и правила ухода за больным

После того, как пострадавшего доставят в больницу, ему вправят костные отломки, если было смещение, и наложат гипс. Иногда при открытых переломах требуется операция. В любом случае, пока пациент находится в больнице, доктора ведут за ним динамическое наблюдение.

Лечение применяется следующее:

После наложения гипса пациент далеко не все может делать сам. В зависимости от расположения травмированного участка правила ухода за ним будут меняться, однако общие действия включают:

  1. Применение обезболивающего и, если доктор позволил, легкий массаж: это облегчит боль, которую пострадавший будет испытывать долго.
  2. Внимательный осмотр тела пациента, если он из-за перелома не встает с кровати, поскольку могут образоваться пролежни. Иногда его можно очень аккуратно приподнимать и переворачивать, но только с позволения врача.
  3. Даже если у лежачего больного первое время будет недержание мочи, его нельзя ограничивать в питье – объем жидкости в день должен составлять до 1,5 литров.
  4. Необходимость не допустить резких движений пациента, обеспечить соблюдение диеты и выполнение всех рекомендаций доктора.

После снятия гипса назначают физиотерапию, массаж и ЛФК, чтобы быстрее вернуть травмированной конечности ее функции.

НАЛОЖИТЕ ШПНУТ SAM НА ПЕРЕЛОМ КОНЕЧНОСТИ (ArmyStudyGuide.com)

Щелкните здесь, чтобы загрузить презентацию.

Урок 20
НАНЕСЕНИЕ ШПИНТА SAM НА
ПЕРЕЛОМАННУЮ КОНЕЧНОСТЬ

Вы уже прошли квалификационный экзамен по наложению шины на сломанную конечность с помощью импровизированной шины. В вашей боевой сумке-спасателе есть свернутая шина, называемая шиной SAM, которую можно использовать для иммобилизации определенных переломов.Шину называют также универсальной шиной или шиной алюминиевой, податливой. Шина изготовлена ​​из алюминия с поролоновым покрытием, которое служит набивкой. На этом уроке вы попрактикуетесь в применении этой шины.

НАЛОЖИТЕ ШТУКУ SAM НА
ПЕРЕЛОМАННУЮ КОНЕЧНОСТЬ

ЗАДАЧА

Наложите шину SAM на сломанную конечность.

УСЛОВИЯ

При моделировании пострадавшего с переломом конечности и наложенной шиной SAM.

СТАНДАРТЫ

Получите GO по контрольному списку производительности.

ПОДГОТОВЬТЕ КОРПУС
НАНЕСЕНИЕ СПЛИНТА

Вопрос :

Если ваша оценка показывает, что у пострадавшего сломано предплечье, и вы уже обнажили место перелома. Что нужно сделать перед наложением шины на конечность?

Ответ :

Измерьте пульс пострадавшего ниже места перелома.

Проверьте пульс ниже места перелома.

ПОДГОТОВЬТЕ КОРПУС
НАНЕСЕНИЕ СПЛИНТА

Вопрос :

Что бы вы сделали, если пульс отсутствует?

Ответ :

Обрежьте конечность и как можно скорее эвакуируйте пострадавшего.

Вопрос :

Если вы обнаружили пульс, и предплечье выглядит деформированным. Следует ли выпрямлять предплечье перед тем, как наложить на него шину?

Ответ :

НАЛОЖИТЕ ШПИНТ SAM НА ПЕРЕЛОМ
ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ, ЗАПЯСТЬЯ, НИЖНЕЙ НОГИ ИЛИ ЛОЖКИ

Перелом предплечья или запястья

Разверните шину SAM и разгладьте ее.

Сложите шину SAM пополам, чтобы получилась высокая V-образная форма.

Загните края шины так, чтобы форма шины в целом соответствовала изгибу и форме конечности, на которую накладывается шина. (Каждая половина шины будет иметь U-образную форму.) Сгибание краев также увеличивает жесткость шины SAM.

Приготовьте шейные платки из муслиновых бинтов, которые будут использоваться для фиксации шины.

НАЛОЖИТЕ ШПИНТ SAM НА ПЕРЕЛОМ
ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ, ЗАПЯСТЬЯ, НИЖНЕЙ НОГИ ИЛИ ЛОЖКИ

Вопрос :

Если муслиновые повязки недоступны, что можно использовать в качестве фиксирующего материала.

Ответ :

Полоски ткани одеяла или одежды или лента из сумки.

Наложите шину SAM на предплечье так, чтобы изгиб находился в локте, а перелом между двумя сторонами шины.При необходимости отрегулируйте форму шины SAM, чтобы она соответствовала конечности.

НАЛОЖИТЕ ШПИНТ SAM НА ПЕРЕЛОМ
ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ, ЗАПЯСТЬЯ, НИЖНЕЙ НОГИ ИЛИ ЛОЖКИ

Вопрос :

Я собираюсь закрепить шину SAM с помощью этих шейных платков. Где мне применять шейные платки?

Ответ :

Как минимум один шейный платок над местом перелома и как минимум один под местом перелома.

Закрепите шину, используя как минимум два шейных платка.

Закрепите шину над местом перелома и под местом перелома.

НАЛОЖИТЕ ШПИНТ SAM НА ПЕРЕЛОМ
ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ, ЗАПЯСТЬЯ, НИЖНЕЙ НОГИ ИЛИ ЛОЖКИ

Вопрос :

Следует ли накладывать шейный платок на место перелома?

Ответ :

Завяжите хвосты шейных платков нескользящим узлом на внешней стороне шины. Заправьте концы хвостов в шейный платок, чтобы предотвратить случайное запутывание при перемещении пострадавшего.

НАЛОЖИТЕ ШПИНТ SAM НА ПЕРЕЛОМ
ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ, ЗАПЯСТЬЯ, НИЖНЕЙ НОГИ ИЛИ ЛОЖКИ

Проверьте пульс пострадавшего ниже самого дистального отдела шейного платка. Ослабьте шейные платки и при необходимости наложите шину повторно. Периодически проверяйте пульс в дистальном отделе, чтобы убедиться, что отек не нарушил пульс.

Быстро наложите стропу и полосу для дальнейшей иммобилизации перелома.

НАЛОЖИТЕ ШПИНТ SAM НА ПЕРЕЛОМ
ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ, ЗАПЯСТЬЯ, НИЖНЕЙ НОГИ ИЛИ ЛОЖКИ

Перелом голени или голеностопного сустава

Быстро сформируйте шину.

Проверьте пульс пострадавшего ниже места перелома. При необходимости ослабьте обувь. Наложите шину на голень пострадавшего с изгибом на нижней части обуви.

Закрепите шину шейными платками.

Еще раз проверьте пульс пострадавшего.

НАЛОЖИТЕ ШПИНТ SAM НА ПЕРЕРЫВ
ВЕРХНЕЙ РЫЧАГА
(HUMERUS)

Сложите шину SAM в виде неправильной (неровной) V-образной формы так, чтобы одна сторона V была примерно на 4–6 дюймов короче другой.

Согните края шины так, чтобы стороны шины имели U-образную форму и, как правило, соответствовали форме шинируемой конечности.

Приготовьте шейные платки.

Наложите шину SAM на сломанную конечность так, чтобы короткая сторона находилась в подмышечной впадине пострадавшего (но не давила на подмышку), длинная сторона доходила до плеча, а верхняя часть руки находилась между двумя сторонами шины.

НАЛОЖИТЕ ШПИНТ SAM НА ПЕРЕРЫВ
ВЕРХНЕЙ РЫЧАГА
(HUMERUS)

При необходимости отрегулируйте форму шины SAM, чтобы она соответствовала конечности.

Закрепите шину, используя как минимум два шейных платка.

Закрепите шину над местом перелома и под местом перелома. Не накладывайте шейный платок непосредственно на место перелома.

Завяжите хвосты шейных платков нескользящим узлом на внешней стороне шины и заправьте хвосты.

Вопрос :

Что мне делать после того, как я закрепил шину?

Ответ :

Проверить циркуляцию пострадавшего.

Проверьте пульс пострадавшего ниже самого дистального отдела шейного платка.

Вопрос :

Что делать, если вы почувствовали пульс до наложения шины, но не после наложения шины?

Ответ :

Ослабьте шейные платки, убедитесь, что конец шины не вдавливается в подмышку, и снова завяжите шейные платки.

Вопрос :

Что делать, если у пострадавшего нет пульса ниже перелома даже после повторной наложения шины?

Ответ :

Как можно скорее эвакуируйте пострадавшего.

Вопрос :

Что еще можно сделать для иммобилизации перелома?

Ответ :

Наложите стропу и обмотайте. Быстро наложите стропу и обмотку для дальнейшей иммобилизации перелома.

НАЛОЖИТЕ ШТУКУ SAM НА
ПЕРЕЛОМАННУЮ КОНЕЧНОСТЬ

Шина SAM представляет собой предварительно добавленный жесткий объект, из которого можно сделать шину. Это особенно полезно, когда другие твердые объекты получить нелегко.

.

Принципы литья и нарезания шин

АНН С. БОЙД, доктор медицины, Школа медицины Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания

ХОЛЛИ Дж. БЕНДЖАМИН, доктор медицины, Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс

ЧЭД ЭСПЛАНД, МАДЖ, МС, США, Медицинский центр армии Эйзенхауэра, Форт Гордон, Джорджия

Am Fam Physician. , 1 января 2009 г .; 79 (1): 16-22.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по наложению гипса и шинирования, написанный авторами этой статьи.

Умение правильно накладывать гипсовые повязки и шины - это технический навык, который легко усваивается с практикой и пониманием основных принципов. Первоначальный подход к наложению гипса и наложения шин требует тщательной оценки травмированной конечности для постановки правильного диагноза. Как только необходимость иммобилизации будет установлена, наложение гипса и шинирование начинают с наложения лицевого полотна, а затем - набивки. Шинирование включает в себя последующее наложение неокружной опоры, удерживаемой эластичным бинтом.Шины накладываются быстрее и проще; учитывать естественный отек, возникающий во время острой воспалительной фазы травмы; легко снимаются для осмотра места травмы; и часто являются предпочтительным средством иммобилизации в условиях неотложной помощи. К недостаткам наложения шин можно отнести отсутствие комплаентности пациента и повышенное движение в месте повреждения. Литье предполагает нанесение гипса или стекловолокна по периметру. Таким образом, гипсовые повязки обеспечивают превосходную иммобилизацию, но их сложнее применять с технической точки зрения, и они менее просты во время острой воспалительной стадии; они также несут более высокий риск осложнений.Компартмент-синдром, термические травмы, пролежни, кожные инфекции и дерматиты, жесткость суставов - возможные осложнения наложения шин и гипсовых повязок. После наложения гипса или шины очень важно просвещение пациентов относительно отека, признаков сосудистой недостаточности и рекомендаций по дальнейшему наблюдению.

Первоначальный подход к наложению гипса и наложению шин требует тщательной оценки кожи, сосудисто-нервного статуса, мягких тканей и костных структур для точной оценки и диагностики травмы.1 После определения необходимости иммобилизации врач должен решить, наложить ли ему шину или гипс.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Шинирование является предпочтительным методом иммобилизации переломов в условиях неотложной помощи.

C

4

Литье является основным методом лечения большинства переломов.

C

4

Гипс следует использовать для большинства рутинных операций по наложению шин. Однако, когда важны вес или объем отливки или время выдерживания нагрузки, указывается синтетический материал, выбираемый в основном на основе стоимости.

C

6

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

Шинирование является предпочтительным методом иммобилизации переломов отделение неотложной помощи.

C

4

Литье является основным методом лечения большинства переломов.

C

4

Гипс следует использовать для большинства рутинных операций по наложению шин. Однако, когда важны вес или объем отливки или время выдерживания нагрузки, указывается синтетический материал, выбираемый в основном на основе стоимости.

C

6

Шинирование и литье

Гипсы и шины служат для иммобилизации ортопедических травм (таблица 1).2 Они способствуют заживлению, поддерживают выравнивание костей, уменьшают боль, защищают травмы и помогают компенсировать слабость окружающих мышц. Неправильное или продолжительное применение может увеличить риск осложнений от иммобилизации (таблица 2) .2,3 Следовательно, важны правильная техника нанесения и своевременное наблюдение.3

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.
Условия, приносящие пользу от иммобилизации

Переломы

Растяжения

Тяжелые травмы мягких тканей

Вывихи суставов

Воспалительные состояния: тендопатия, тендопатия 3

Ремонт глубоких разрывов суставов

Разрывы сухожилий

Таблица 1.
Состояния, которым помогает иммобилизация

Воспалительные, воспалительные

тендинопатия, тендосиновит

Переломы

Растяжения

Тяжелые травмы мягких тканей

Вывихи суставов

0

Ремонт глубоких разрывов суставов

Разрывы сухожилий

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2.
Осложнения иммобилизации гипсовой повязкой или шиной
2

Синдром компартмента

Ишемия

Тепловая травма

Пролежни и разрывы кожи

90900

Дерматит

Жесткость суставов

Неврологическая травма

Таблица 2.
Осложнения иммобилизации гипсовой повязкой или шиной
2 933 9002 900

Синдром компартмента

Ишемия

Тепловая травма

Пролежни и разрывы кожи

Дерматит

Жесткость суставов

Неврологическая травма

При рассмотрении вопроса о наложении шины или гипсовой повязки врач должен оценить стадию и тяжесть травмы, а также потенциальную возможность для нестабильности, риска осложнений и функциональных требований пациента.Шинирование более широко используется в первичной медико-санитарной помощи при острых, а также при окончательном лечении (лечении после острой фазы травмы) ортопедических травм. Шины часто используются при простых или стабильных переломах, растяжениях, травмах сухожилий и других травмах мягких тканей; литье обычно используется для окончательного и / или комплексного лечения переломов.

ПРЕИМУЩЕСТВА СПЛИНТА

Использование шины дает много преимуществ перед литьем. Шины накладываются быстрее и проще. Они могут быть статичными (т.д., предотвращать движение) или динамический (то есть функциональный; помогать с управляемым движением). Поскольку шина не является кольцевой, она допускает естественный отек, который возникает во время начальной воспалительной фазы травмы. Осложнения, связанные с давлением (например, разрушение кожи, некроз, компартмент-синдром), усиливаются с сильным отеком мягких тканей, особенно в замкнутом пространстве, таком как окружная гипсовая повязка (таблица 2) .2,3 Поэтому шинирование является предпочтительным методом иммобилизации. в условиях интенсивной терапии.4 Кроме того, шину снять легче, чем гипс, что позволяет регулярно осматривать место повреждения. Эффективны как изготовленные на заказ, так и стандартные стандартные шины2.

НЕДОСТАТКИ ШИНОВАНИЯ

Недостатки шинирования включают несоблюдение пациентом комплаентности и чрезмерное движение в месте повреждения. Шины также имеют ограничения в использовании. Переломы, которые являются нестабильными или потенциально нестабильными (например, переломы, требующие репозиции, сегментарные или спиральные переломы, переломы вывиха), могут быть остро шинированы, чтобы учесть отек или обеспечить стабильность в ожидании окончательного лечения.Однако сами по себе шины не подходят для окончательного лечения таких травм. Такие переломы, вероятно, потребуют наложения гипса и направления к ортопеду.4

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЛИТЬЯ

Литье - это основа лечения большинства переломов.4 Гипсовые повязки обычно обеспечивают более эффективную иммобилизацию, но требуют больше навыков и времени для наложения и получения повышенный риск осложнений при неправильном применении (Таблица 2) .2,3

Материалы и оборудование

Гипс традиционно является предпочтительным материалом для изготовления шин.5,6 Одним из преимуществ является то, что штукатурка более податлива и имеет более медленное время схватывания, чем стекловолокно, что дает больше времени для нанесения и формования материала до его схватывания. Материалы с более медленным временем схватывания также выделяют меньше тепла, что снижает дискомфорт пациента и риск ожогов. Стекловолокно - разумная альтернатива, потому что его стоимость снизилась с момента его появления, он создает меньше беспорядка и легче гипса. Стекловолокно обычно используется при переломах без смещения и тяжелых травмах мягких тканей.Предыдущая литература продемонстрировала преимущества использования гипса, а не стекловолокна после уменьшения трещин.6 В таблице 3 перечислены стандартные материалы и оборудование, используемые при наложении шин и гипсов.2

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3.
Стандартные материалы и оборудование для Шина и наложение гипса
9003 3

Клейкая лента (для предотвращения соскальзывания эластичной ленты, используемой с шинами)

Ножницы для перевязки

Бассейн с водой комнатной температуры (окунание водой)

Перчатки для литья (необходимы для стекловолокна)

Бинт эластичный (для шин)

Набивка

Гипс или стекловолокно

накладки свести к минимуму загрязнение одежды пациента)

Stockinette

Таблица 3.
Стандартные материалы и оборудование для наложения шин и гипсовых повязок

Клейкая лента (для предотвращения соскальзывания эластичной ленты, используемой для шин)

Ножницы для перевязки

Бассейн с водой комнатной температуры вода)

Перчатки для литья (необходимы для стекловолокна)

Эластичная повязка (для шин)

Набивка

92

Гипс или стекловолоконный литейный материал

Простыни, подкладки (для минимизации загрязнения одежды пациента)

Stockinette

Независимо от используемого материала, наиболее важной переменной, влияющей на время схватывания, является температура воды (Таблица 4).7 Отливки твердеют быстрее при использовании теплой воды по сравнению с холодной водой. Чем быстрее схватывается материал, тем больше выделяется тепла и тем выше риск серьезных ожогов кожи. Холодная вода также рекомендуется, когда требуется дополнительное время для наложения шины.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 4. Факторы
, которые влияют на время схватывания гипсов и шин

Факторы, влияющие на скорость схватывания

Более высокая температура погружаемой воды

Использование стекловолокна

Повторное использование воды для окунания

Факторы, замедляющие время схватывания

Температура окунания в более холодной воде

Использование гипса

Таблица 4.
Факторы, влияющие на время схватывания гипсовых повязок и шин

Факторы, ускоряющие время схватывания

Более высокая температура погружаемой воды

Использование стекловолокна

Повторное использование погружной воды

Факторы, замедляющие время схватывания

Более низкая температура воды для окунания

Использование штукатурки

Вода для окунания должна быть чистой и свежей.Обычно вода должна быть теплой или слегка теплой для штукатурки и прохладной или комнатной температуры для стекловолокна. Эти температуры обеспечивают приемлемое время схватывания и не связаны с повышенным риском серьезных ожогов. Применение излишка материала или использование слишком плотной эластичной пленки также увеличивает риск чрезмерного тепловыделения. Следовательно, лучше всего использовать только количество шинирующего материала и сжатие, необходимое для стабилизации травмы.8 Хорошее практическое правило состоит в том, что тепло обратно пропорционально времени схватывания и прямо пропорционально количеству используемых слоев.

Общие процедуры нанесения

Врач должен тщательно осмотреть пораженную конечность и задокументировать поражения кожи, мягких тканей и сосудисто-нервное состояние перед наложением шины или гипсовой повязки. После иммобилизации необходимо повторно проверить и задокументировать нервно-сосудистый статус. Одежда пациента также должна быть покрыта простынями, чтобы защитить ее и окружающую территорию от загрязнения водой, гипсом или стекловолокном.

ПОДГОТОВКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЛАСТИ

Чтобы подготовить поврежденную конечность к наложению шины, измеряют и накладывают трикотаж, чтобы покрыть область и выступить примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого участка шины (рисунки 1–3).Позже, после наложения материала набивки и шины, излишки лицевого материала загибают по краям шины, образуя гладкий край с мягкой подкладкой. Следует позаботиться о том, чтобы трикотаж не был слишком тугим, а складки в точках сгибания и костные выступы были сведены к минимуму за счет разглаживания или обрезки трикотажа. Как правило, чулки шириной от 2 до 3 дюймов используются для верхних конечностей и 4 дюйма для нижних конечностей.

Просмотр / печать рисунка

Рисунок 1.

Измерение чулка. Черные линии обозначают концы предполагаемой шины. Шина локтевого желоба используется для иллюстрации процедуры. Эта шина обычно используется для лечения «перелома боксера» (дистального перелома пятой пястной кости), но также может использоваться для иммобилизации переломов и серьезных травм мягких тканей четвертого и пятого пальцев и пястных костей. При других травмах выбираются альтернативные шины.


Рис. 1.

Измерение чулка.Черные линии обозначают концы предполагаемой шины. Шина локтевого желоба используется для иллюстрации процедуры. Эта шина обычно используется для лечения «перелома боксера» (дистального перелома пятой пястной кости), но также может использоваться для иммобилизации переломов и серьезных травм мягких тканей четвертого и пятого пальцев и пястных костей. При других травмах выбираются альтернативные шины.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Приложение Stockinette.Stockinette должен выступать примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого участка шины. Черные линии под чулком обозначают концы предполагаемой шины.


Рисунок 2.

Приложение Stockinette. Stockinette должен выступать примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого участка шины. Черные линии под чулком обозначают концы предполагаемой шины.


Рис. 3.

Ульнарский трикотаж с желобом, разрезанный и сложенный.

Если врач владеет навыками наложения шин, приемлемой альтернативой является создание шины без использования чулка. Этот метод может быть особенно полезен, если ожидается резкое набухание, и при этом стараются избегать использования каких-либо периферийных материалов, которые не являются необходимыми. Чтобы создать шину без трикотажа, прокладку, которая немного шире и длиннее, чем шинирующий материал, следует нанести в несколько слоев непосредственно на сглаженную влажную шину. Вместе прокладочный материал и шинирующий материал сформованы до конца.

Затем поверх чулка накладываются слои прокладки, чтобы предотвратить мацерацию подлежащей кожи и приспособиться к отеку. Набивка оборачивается по окружности вокруг конечности, скатывая материал от одного конца до другого, каждый новый слой перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Этот метод автоматически предоставит два слоя заполнения. При необходимости поверх начальных слоев могут быть добавлены дополнительные слои. Прокладка должна быть толщиной не менее двух-трех слоев, не сжимая, и должна выступать на 2–3 см за намеченные края шины (рисунок 4).Дополнительные прокладки размещаются на каждом конце предполагаемой границы шины, между пальцами и поверх участков костных выступов. Выступлениями, подверженными наибольшему риску, являются шиловидный отросток локтевой кости, пяточная часть, локтевой корешок и лодыжки. Если ожидается значительный отек, можно использовать дополнительные прокладки; однако следует проявлять осторожность, чтобы не нарушить опору, обеспечиваемую шиной, из-за использования слишком большого количества слоев. Как слишком много, так и слишком мало прокладки связаны с потенциальными осложнениями и плохой подгонкой шины или гипса (Таблица 5) .2,4

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Колокольчик и набивка выступают на 2–3 см за намеченные края шины с дополнительными прокладками на каждом конце предполагаемой границы шины.


Рис. 4.

Колокольчик и прокладка выступают на 2–3 см за намеченные края шины, с дополнительными прокладками на каждом конце намеченной границы шины.

Просмотр / распечатка таблицы

Таблица 5.
Рекомендации по правильному наложению гипса и шины

Используйте соответствующее количество и тип прокладки

Надлежащим образом прокладывайте костные выступы и зоны высокого давления

Правильно расположите конечность до, во время и после нанесения материалов

Избегайте натяжения и образования складок на набивке, гипсе и стекловолокне

Избегайте чрезмерной деформации и вмятин

Таблица 5 .
Рекомендации по правильному наложению гипсовой повязки и шины

Используйте соответствующее количество и тип прокладки

Правильно прокладывайте костные выступы и области высокого давления

Правильно располагайте конечность до, во время и после нанесения материалов

Избегайте натяжения и складок на набивке, гипсе и стекловолокне

Избегайте чрезмерного формования и вмятин

Соединения должны быть размещены в их надлежащем рабочем положении до, во время и после того, как будет наложена прокладка, чтобы избежать чрезмерного смятия и последующего давления.Обычно запястье слегка разгибают и локтевое отклонение, а голеностопный сустав сгибают под углом 90 градусов. Набивка бывает разной ширины. Обычно прокладка шириной 2 дюйма используется для рук, от 2 до 4 дюймов для верхних конечностей, 3 дюйма для ступней и от 4 до 6 дюймов для нижних конечностей.

Также доступны готовые шины. Они состоят из стекловолокна, набивки и сетчатого слоя, легко режутся и прилегают к поврежденной конечности. Однако эти сборные шины более дорогие и доступны не во всех странах.

ПОДГОТОВКА ШИНЫ

Чтобы оценить длину необходимого материала шины, врач должен наложить сухую шину рядом с областью шинирования (рис. 5). На каждом конце шины следует добавить еще 1-2 см, чтобы учесть усадку, возникающую во время смачивания, формования и сушки. В конечном итоге шина должна быть немного короче прокладки.

При использовании гипса врач должен измерить и уложить необходимое количество листов для желаемой шины.Если используется рулон стекловолокна, врач должен развернуть материал шины до необходимой длины, чтобы создать первый слой. Когда будет достигнут край шины, следующий слой следует загнуть, чтобы создать следующий слой. Этот процесс следует повторять до тех пор, пока не будет создана шина с соответствующим количеством слоев. Толщина шины зависит от размера пациента, конечности и желаемой прочности конечного продукта. У взрослого среднего роста верхние конечности должны быть наложены на 6-10 листов материала, тогда как для травм нижних конечностей может потребоваться от 12 до 15 листов.Использование большего количества листов обеспечивает большую прочность, но шина будет больше весить, выделять больше тепла и быть более громоздкой. Как правило, следует использовать минимальное количество слоев, необходимое для достижения необходимой прочности.


Рис. 5.

Измерение шинирующего материала.

НАНЕСЕНИЕ СПЛИНТА

Сухой многослойный материал шины следует погрузить в воду до тех пор, пока не прекратится выделение пузырьков из материала. Шина снимается и излишки воды отжимаются. Стекловолокно будет влажным; штукатурка будет иметь влажную неряшливую консистенцию.Затем шину кладут на твердую поверхность и разглаживают, чтобы удалить все складки и обеспечить равномерную влажность всех слоев. Когда конечность все еще находится в рабочем положении, влажная шина накладывается на прокладку и формируется по контуру конечности, используя только ладонь, чтобы избежать точек давления, создаваемых пальцами. Наконец, края трикотажа и набивки загибают, чтобы получился гладкий край (рис. 6). Высохшую шину фиксируют эластичной повязкой, наматываемой в направлении от дистального к проксимальному (рис. 7).

Просмотр / печать Рис.

Рис. 6.

Шина локтевого желоба отформована, края уплотнителя и лицевой части загнуты назад.


Рис. 6.

Шина желоба локтевого канала отформована, края уплотнителя и лицевой части загнуты назад.


Рис. 7.

Эластичная повязка, наложенная для фиксации шины.

ПРИМЕНЕНИЕ ОТЛИВКА

Принципы литья аналогичны принципам шинирования (Таблица 5).2,4. После того, как конечность обработана трикотажем и прокладкой и помещена в желаемое положение, накладывается гипс или стекловолокно. Литейный материал наматывается по окружности, при этом каждый валок перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Врач должен избегать чрезмерного натяжения гипса или стекловолокна, потому что это может создать тугую стягивающую повязку, которая может повредить подлежащую кожу из-за давления, нервно-сосудистого нарушения или обоих факторов. И наоборот, гипсовая повязка, наложенная слишком свободно или с мягкой подкладкой, может привести к значительному трению, трению и повреждению кожи (например,г., ссадины, пузыри от трения). Непосредственно перед нанесением последнего слоя литейного материала врач должен отогнуть трикотаж и прокладку, а затем нанести последний слой (рис. 8), формируя слепок, пока материалы еще податливы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 8.

Литая повязка локтевого желоба (показана для сравнения с шиной локтевого желоба).


Рис. 8.

Отливка локтевого желоба (показана для сравнения с шиной локтевого желоба).

Осложнения наложения шины и наложения шины

Синдром компартмента - наиболее серьезное осложнение наложения шины или наложения шины. Это состояние повышенного давления в замкнутом пространстве, которое ставит под угрозу кровоток и перфузию тканей и вызывает ишемию и потенциально необратимое повреждение мягких тканей в этом пространстве. Если обездвиженный пациент испытывает усиливающуюся боль, покалывание, онемение или какие-либо признаки сосудистого нарушения, такие как сильное опухание, задержка наполнения капилляров или темный вид обнаженных конечностей, рекомендуется немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или отделение неотложной помощи. снятие гипса.

Термические травмы кожи могут возникать в результате наложения гипса или шинирования.7 Разрушение кожи - наиболее частое осложнение, часто вызываемое очаговым давлением со стороны морщинистой, непоказанной или недостаточно мягкой области над костным выступом или подлежащими мягкими тканями. . Это можно свести к минимуму, если набивка будет адекватной и гладкой, без вмятин во время нанесения.

Бактериальные и грибковые инфекции или зудящий дерматит могут развиться под шиной или гипсовой повязкой.Инфекция чаще встречается при открытой ране, но влажная теплая среда, на которую накладывается шина или гипсовая повязка, может быть идеальной для инфекции.9 Наконец, некоторая жесткость сустава является неизбежным осложнением иммобилизации. При правильной технике применения и эффективном обучении пациентов можно свести к минимуму осложнения.

Последующее наблюдение и продолжительность иммобилизации

Информирование пациентов об уходе за гипсами и шинами имеет решающее значение. Они должны получить как устные, так и письменные инструкции о важности поднятия травмированной конечности для уменьшения боли и отека, а также об уходе и мерах предосторожности при наложении шины / гипса.Им также следует воздерживаться от намокания материала или толкания предметов внутрь гипса, чтобы они поцарапались. Чрезвычайно важно, чтобы пациенты постоянно проверяли наличие признаков компартмент-синдрома и немедленно сообщали в учреждение неотложной или неотложной помощи для снятия гипса или шины при первых признаках сосудистого нарушения. Лед можно прикладывать к гипсу или шине на 15–30 минут за раз. Сильные опиоиды следует применять с осторожностью в течение первых двух-трех дней после наложения шины, поскольку они могут маскировать боль, которая в противном случае потребовала бы повторного посещения.4

Время до наблюдения и продолжительность иммобилизации сильно различаются в зависимости от места, типа и стабильности травмы, а также от характеристик пациента (например, возраста, доступности, комплаентности). Большинство шин и повязок требуют первоначального наблюдения в течение одной-двух недель после наложения, а большинство рекомендаций по переломам оценивают заживление через четыре-восемь недель. Однако все травмы необходимо оценивать, лечить и отслеживать в индивидуальном порядке.

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку костей, поскольку они заживают естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, тогда как остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физиотерапия - после заживления кости может потребоваться восстановление мышечной силы, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костей или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование уровня кальция. Следовательно, женщинам нужно особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Что такое спиральный перелом? Причины и лечение

Спиральный перелом - это перелом кости, который возникает, когда длинная кость ломается под действием силы скручивания.

Обычно для восстановления после спиральных переломов требуется комбинация хирургического вмешательства, отдыха и физиотерапии.

Поделиться на PinterestСпиральный перелом обычно сразу лечат хирургическим путем. После операции можно носить гипс.

Спиральный перелом происходит, когда длинная кость разрывается пополам под действием скручивающего усилия или удара.

Длинные кости - это кости тела, длина которых превышает ширину. Большинство спиральных переломов затрагивают длинные кости ног, такие как бедренная кость, большеберцовая кость и малоберцовая кость.

Травма может также затрагивать длинные кости рук, включая плечевую, локтевую и лучевую кости.

Спиральные переломы обычно представляют собой серьезные травмы и могут привести к осложнениям.

Когда длинные кости ломаются под углом, они часто разделяются на две части, которые не совпадают и имеют грубые неровные края.Этот перелом может затруднить восстановление костей.

Спиральные переломы иногда называют крутильными или скручивающими переломами.

Все, что создает большую скручивающую нагрузку или силу на длинную кость, может вызвать спиральный перелом. Но несколько определенных движений, действий и обстоятельств обычно связаны с травмой.

Причины спиральных переломов включают:

Спиральные переломы могут быть очень болезненными. К другим симптомам, обычно связанным с травмой, относятся:

A Врач обычно начинает с осмотра травмы, потенциально пытаясь выпрямить или согнуть пораженную кость.Они также зададут вопросы о том, когда и как произошла травма и как ее лечили.

Другие тесты, используемые для диагностики спиральных переломов, включают:

Без надлежащей визуализации спиральный перелом может быть ошибочно принят за другой тип перелома, такой как косой перелом.

На сканировании и рентгеновских снимках спиральный перелом идентифицируется, потому что он выглядит как штопор.

Лечение спирального перелома зависит от тяжести перелома и повреждения окружающих тканей и кровеносных сосудов.

Сразу после травмы важно убедиться, что на перелом не воздействует какой-либо вес. По возможности его следует зашинировать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Пораженную конечность следует поднять до уровня сердца и заморозить, чтобы уменьшить кровоток и ограничить воспаление. Лед следует прикладывать не дольше 10 минут за раз.

Ацетаминофен - единственное лекарство, отпускаемое без рецепта, которое рекомендуется при начальном лечении перелома. Противовоспалительные препараты ослабляют способность крови к свертыванию и могут усилить внутреннее кровотечение.

Сразу после перелома нельзя есть и пить, так как может потребоваться операция.

Все переломы требуют немедленной медицинской помощи. Звонок 911 или на горячую линию для вызова скорой помощи может быть лучшим способом добраться до больницы без дальнейших травм.

Хирургия

Большинство спиральных переломов требуют хирургического вмешательства и общей анестезии. В менее тяжелых случаях, когда кость полностью не отделена, можно прооперировать под местной анестезией.

Если два конца кости разделены, тогда потребуется операция по открытой репозиции.

Для этой процедуры хирурги обычно разрезают кожу, чтобы обнажить перелом. Затем они исследуют всю область в поисках отдельных костей, сломанных кровеносных сосудов и повреждений тканей, прежде чем выровнять или восстановить сломанные части кости.

Если необходимо, кость затем укрепляют с помощью штифтов, винтов или стержней, чтобы гарантировать, что кость останется выровненной во время заживления. Если операция включает подкрепление, она называется открытой репозиции с операцией внутренней фиксации.

Если кость не отделена, врач может выполнить операцию закрытой репозиции.Хирурги направят кость в правильное положение снаружи, манипулируя костью через кожу.

Послеоперационное лечение

После операции или при чистых переломах часто используют шину, чтобы укрепить правильное положение концов кости. Шину можно легко отрегулировать, чтобы учесть воспаление.

В течение первых нескольких недель заживления сломанные кости должны быть полностью иммобилизованы или не должны двигаться. Как только опухоль спала, обычно накладывают гипс.

Ортез может заменить гипс через несколько недель, так как корсет можно снять для чистки, физиотерапии и обследования. Инвалидная коляска, костыли или ходунки также могут потребоваться для ограничения веса, приходящегося на конечность.

В течение первых 48 часов после наложения шины и гипсовой повязки конечность должна быть приподнята до уровня сердца. Обледенение и элифтинг следует использовать периодически в течение дня по необходимости или по указанию врача.

Вам будут прописаны лекарства для облегчения боли.Врач обычно также назначает антибиотики для предотвращения инфекции.

Через 4–6 недель после травмы может потребоваться постепенная нагрузка. Однако в тяжелых случаях часто требуется 12 или более недель, прежде чем кость сможет начать выдерживать нагрузку. Усиливающие приспособления, такие как стержни и штифты, обычно удаляются через 3–6 месяцев после операции.

Даже после снятия гипсовой повязки или корсета большинству людей все равно необходимо ограничивать движение пораженной конечности. В случае травм ноги можно использовать ходунки или костыли в течение нескольких недель или месяцев после снятия гипса или скоб.

В целом, для полного выздоровления после спирального перелома часто требуется от 4 до 6 месяцев. Для правильного заживления тяжелых травм может потребоваться до 18 месяцев.

Если не лечить, перелом может быть опасным для жизни. Спиральные переломы также увеличивают риск развития дополнительных заболеваний. Осложнения также могут возникнуть во время операции.

Общие осложнения, связанные со спиральными переломами, включают:

Поделиться на Pinterest Сидячий образ жизни может вызвать мышечные боли и слабость костей, что может повысить риск спирального перелома.

Не существует реального способа предотвратить спиральный перелом. Большинство людей получают травмы в результате несчастного случая или во время занятий спортом.

Однако есть факторы, повышающие вероятность переломов костей.

Известные факторы риска переломов включают:

Как избежать, предотвратить или уменьшить факторы могут, в свою очередь, уменьшить t Риск спирального перелома.

.

Смотрите также