.
.

Как ожог влияет на почки


Помощь при ожогах » Острая почечная недостаточность при ожогах

Острая почечная недостаточность — грозное осложнение, встречающееся довольно часто при обширных и глубоких ожогах, во многом определяет исход заболевания. При этом почасовой диурез и другие функциональные почечные пробы имеют особенно большое значение для выявления осложнения и определения прогноза заболевания.

Патогенез почечной недостаточности, по мнению различных авторов, сводится к функциональным изменениям в почках, происходящим от сильных болевых раздражений, общих и почечных циркуляторных сосудистых расстройств, интоксикации, гормональных и обменных нарушений. Происходят спазм внутрипочечных артериол, нарушение почечной гемодинамики, развивается ишемия.

Функция почек нарушается с первых часов ожоговой травмы, и степень расстройства во многом определяется обширностью и глубиной травмы, состоянием деятельности почек до заболевания, возрастом пациентов.

Инфузионно-трансфузионная терапия — важнейшее средство профилактики нарушений функций почек. При этом необходимо комплексное лечение с применением средств, предотвращающих развитие гиповолемии, в сочетании с препаратами, непосредственно воздействующими на почечную гемодинамику. Наиболее эффективным среди них является маннитол, применяемый в виде 10% раствора в количестве не более 20—50 г в сутки. Не обладая токсичностью, маннитол полностью выделяется с мочой. Он заметно улучшает почечный кровоток, уменьшает интерстициальный отек, в результате чего заметно улучшается или полностью восстанавливается почасовой диурез (до 50—60 мл). Действие маннитола заметно потенцируется при сочетании с реополиглюкином. Отсутствие эффекта при введении маннитола свидетельствует о дегенеративных изменениях в почках; в связи с этим дальнейшее его применение противопоказано.

Известны два вида острой почечной недостаточности: экстраренальная с сохранной секреторной функцией почек и интраренальиая, позднее развивающаяся, приводящая к тубулярному некрозу.

Терапия первого состояния (экстраренальная недостаточность) заключается в уменьшении циркуляторных сосудистых нарушений, коррекции водно-солевого баланса, ликвидации ацидоза, применении осмодиуретиков (маннитол). При развитии интраренальной почечной недостаточности маннитол противопоказан, устранение ацидоза достигается введением лактасола, показано вливание гипертонического раствора глюкозы с инсулином, глюконата кальция, возможно применение перитонеального диализа, гемодиализа.

Недостаточно корригируемая экстраренальная почечная недостаточность может приводить к развитию почечной недостаточности невоспалительного характера. С целью дифференциации этих двух состояний (экстра и интраренальная недостаточность) возможно использование почечного мочевого индекса. Он вычисляется по следующей формуле:

ПМИ = Концентрация мочевины в моче/ Концентрация мочевины в плазме * Часовой объем мочи/4

ПМИ ниже 80 указывает на развившуюся острую почечную недостаточность интраренальную, ПМИ от 200 до 80 — на экстраренальную.

Как ожог влияет на почки

Функция почек при ожоговой болезни

В опытах на собаках в первые часы после тяжелых ожогов вследствие увеличения легочной вентиляции и падения напряжения СОг в крови возникает нередко значительный дыхательный алкалоз, в результате чего рН, несмотря на метаболический ацидоз, не только не понижается, а даже возрастает.

В первые дни после обширных ожогов возникает острая почечная недостаточность, клиническим проявлением которой является резкое уменьшение или полное отсутствие мочеотделения. Непосредственной причиной ее является уменьшение почечного плазмотока и клубочковой фильтрации, а также увеличение реабсорбции натрия и воды в канальцах. Механизм развития острой почечной недостаточности сложен. Едва ли можно сомневаться в том, что угнетение мочеотделения в первые часы после травмы одной из причин имеет действие болевого фактора.

В уменьшении почечного плазмотока и величины клубочковой фильтрации важное значение придается сужению почечных сосудов, что приводит к уменьшению количества крови, протекающей через почки в период ожоговой болезни. В свою очередь, сужение почечных сосудов почек связывают с уменьшением объема циркулирующей плазмы. Очевидно, по этой причине олигурия у больных в периоде ожогового шока тем более выражена, чем меньше объем циркулирующей плазмы. Резкое падение почечного кровотока в начальном периоде ожоговой болезни — одно из проявлений централизации кровообращения, благодаря которой предупреждаются тяжелые нарушения гемодинамики >в жизненно важных органах.

Creyssel и соавт. считают, что усиление реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах возникает под воздействием повышенной инкреции антидиуретического гормона, альдостерона и катехоламинов. При ожогах нарушается также секреторная функция канальцевого эпителия. Известно, что процесс канальцевой секреции тесно связан с деятельностью митохондрий почек. После обширных ожогов происходит отчетливое снижение их цитохромоксидазной активности.

И. И. Зарецкий и С. В. Скуркович высказали предположение, что нарушение функции почек при ожогах может иметь своей причиной воздействие токсических продуктов на их паренхиму. Действительно, Р. В. Недошивина и И. К. Корякина обнаружили параллелизм между степенью нарушения функции почек и токсическими свойствами сыворотки обожженных собак в течение нескольких суток после травмы. В опытах Koslowski и Gaschkeit введение обожженным крысам тразилола — препарата, тормозящего протеолиз тканей и тем самым уменьшающего количество токсических продуктов в организме, предупреждало развитие выраженной олигурии у животных.

Длительное время дискутируется в литературе вопрос о влиянии гемоглобина, поступающего в плазму при тепловом гемолизе, на функцию почек при ожогах. Известно, что введение гемоглобина здоровым животным и людям оказывается безвредным. Наши опыты с тепловой деструкцией большого количества эритроцитов, вызываемой путем погружения ушных раковин кролика на 30 мин в горячую воду, показали, что даже значительная гемоглобинемия сама по себе не сопровождается существенными нарушениями мочеобразования. Однако в сочетании с обезвоживанием, моделируемым у кроликов подкожным введением 60% раствора глюкозы, она приводила к стойким расстройствам мочеотделения. На токсичность гемоглобина для почек при ожогах указывают Sevitt, Вагас.

источник

4. Поражение внутренних органов(кишечника, почек) при ожоговой болезни; комплексное лечение.

-Уже в ранние сроки после ожога возникают нарушения в пищеварительной системе. В первые дни после ожоговой травмы резко снижается аппетит, появляется жажда: прием пищи или даже жидкости вызывает рвоту. При обширных и глубоких повреждениях (ожоги III, IV степе­ни), особенно в период токсемии, понижение аппетита переходит обычно в полное отвращение к пище. Больные теряют в весе, возникает ожоговое истощение.

Исследование желудка с помощью радиотелеметриче­ского метода показало, что у большинства больных желудочное кислотовыделение как натощак, так и в пищеварительном периоде секреции сохранялось, а неред­ко и повышалось. При электрогастрографии было выявле­но существенное усиление моторики желудка.

При термических ожогах усиливается пептическая активность желудочного содержимого и нарушается трофика слизистой оболочки желудка, одновременно угнетается продукция слизи и снижается ее защитные свойства.

Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах наблюдаются у 3,8% больных. По данным вскрытий, они обнаруживаются у 12% умерших от ожого­вой болезни. Язвы желудка отличаются малосимптомным течением и склонностью к кровотечениям. Симптоматика последнего довольно типична и проявляется рвотными массами цвета кофейной гущи или миленой. Нередко наступает быстрое снижение артериального давления, появляются бледность, тахикардия. Иногда клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения отсутству­ют и острые язвы желудка и кишечника и большое количество крови в кишечнике обнаруживаются только на вскрытии.

Неосложненные язвы у обожженных, как правило, остаются нераспознанными и обнаруживаются на вскры­тии или после выздоровления по наличию язвенно-рубцовых изменений желудка и двенадцатиперстной кишки.

Функция кишечника также, нарушается (запоры, иногда поносы). При септическом течении заболевания у пострадавших с распространенными глубокими ожогами возника­ют острое расширение желудка и непроходимость кишечника паралитического характера.

Поражение почек. Первый период болезни сопровождается острой почечной недостаточностью, проявляющейся олигоурией, повышением плотности мочи до 1060-1070, протенурией, цилиндроурией и азотемией. В тяжелых случаях развивается гемоглобинурия. В последующих периодах заболевания наблюдается лихорадочная альбуминурия(инфекционно-токсическая нефропатия). У 4% развивается нефрит, протекающий без гипертонии и часто сопровождается пиурией. Реже –наблюдается амилоидоз почек.

Изменение парциональной функции почек в периоде шока состояли в усилении канальцевой реабсорбции, значительном снижении клубочковой фильтрации и почечного плазмотока.

При морфологическом исследовании почек у умерших от ожогов обнаружены некрозы, зернистое набухание канальцев, пигментированные и эпителиальные цилиндры и редко амилоидоз.

• Согревание пострадавшего •• Укрывание одеялами •• Помещение под каркас •• Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.

• Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые р-ры (1–2 г питьевой соды и 3–4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми р-рами во избежание водного отравления.

• Правило трёх катетеров •• Первый — в нос для инсуффляции кислорода •• Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза •• Третий — в центральную вену для проведения инфузионной терапии.

• Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).

• Введение газоотводной трубки (при метеоризме).

• Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами •• Метамизол натрия 2 мл 50% р-ра •• Тримеперидин 1–2 мл 2% р-ра •• Дроперидол 0,5 мг/кг •• Дифенгидрамин 1 мл 1% р-ра •• Прометазин 1 мл 2,5% р-ра.

• Новокаиновые блокады •• Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей •• Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела •• Футлярная при изолированных ожогах конечностей.

• Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза •• Нативные коллоиды ••• Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0,3 ´ 60 ´ 30 = 540 мл плазмы) ••• Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы) ••• Протеин ••• Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога) •• Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реомакродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс •• Осмотические диуретики: ••• Маннитол по 1–1,5 г/кг в/в 2–3 р/сут ••• Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в ••• Глюкоза (80–100 мл 20–40% р-ра с инсулином) в/в •• Натрия тиосульфат 30–50 мл 30% р-ра 3–4 р/сут в/в •• Кристаллоидные р-ры: Рингера, лактасол, 10% р-р NaCl 50–100 мл в/в •• Инфузия глюкозы (5–10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы •• Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного •• Соотношение коллоидных, кристаллоидных и бессолевых р-ров составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке — 2:1:1.

• Гидрокортизон по 50–100 мг 2–3 р/сут, преднизолон по 60–90 мг/сут.

• Кокарбоксилаза по 50–100 мг 2 р/сут, трифосаденин по 1 мл 1% р-ра 1–2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5–10 мл 5% р-ра.

• Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, никетамид по 1–2 мл 2 р/сут п/к, аминофиллин по 5–10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут — по показаниям.

источник

Как ожог влияет на почки

Как пиво влияет на работу почек?

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Так ли безвредно пиво для здоровья человека и не страдают ли почки от его каждодневного употребления? Такой вопрос мучает тех, кто причисляет себя к любителям пенного напитка, но уже имеющего проблемы со здоровьем.

Негативное влияние алкоголя

Полагать, что одна рюмка водки или бокал холодного пива, не принесут особого вреда для организма человека при ежедневном употреблении, наивно и безрассудно.

Почки – главный фильтр организма, именно им приходится усиленно трудиться, очищая кровь от ненужных веществ, вредных токсинов.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Фильтр для очистки воды приходится часто менять, поскольку со временем он приходит в негодность, вбирая в себя все опасные соединения, содержащиеся в воде. Аналогичные действия происходят и в почках.

Только разница в том, что поменять их, установив новые по мере загрязнения, нельзя.

Алкоголь – это самый настоящий яд, поступающий в организм человека с каждой новой порцией пива или водки.

Почкам приходится брать на себя этот удар, усиленно перегоняя кровь и освобождая ее от поступивших токсинов.

Проблема состоит еще и в том, что во время процесса фильтрации, почки выгоняют большое количество жидкости, что приводит к небольшому обезвоживанию.

Крайне затруднительно потом почечным органам выполнять в таком состоянии все остальные свои функции.

Пить водку и пиво не рекомендуется даже для здорового человека, а для того, кто имеет проблемы с почками тем более.

Мнение о том, что пиво помогает избавиться от камней при мочекаменной болезни, придумано и распространено теми, кто любит употреблять алкоголь, и не желает отказываться от него, ища при этом любые оправдания.

Сопутствующие заболевания

При некоторых проблемах со здоровьем весьма полезно принимать мочегонные средства, позволяющие промывать почки, избавляя их от инфекций.

Пиво также обладает значительным мочегонным эффектом, но при этом способствует активному вымыванию не вредных и опасных соединений, а полезных и необходимых для организма человека микро- и макроэлементов, витаминов и полезных солей.

Например, при дефиците магния в организме человека нарушается серьезно сон, портится настроение. При чрезмерной потере калия можно ощущать боли в мышцах, сильнейшую слабость в ногах, а также нарушения сердечного ритма.

Пиво негативно отражается на иммунитете, поскольку вымывает витамин С, а поэтому те, кто позволяет себе систематически пить алкогольные напитки, подвергается чаще простудным заболеваниям.

Почки – сложнейший орган, состоящий из множества отдельных механизмов, выполняющих определенные функции.

Почечные нефроны никогда не отдыхают, а усиленная работа при употреблении пива, приводит к их неминуемой гибели. Восстанавливаться они просто не успевают, поскольку алкоголь вновь поступает с новой порцией в организм.

По этой причине почки уменьшаются в размерах.

Если человек не прекращает пить пиво или другие алкогольные напитки, то впоследствии у него можно обнаружить целый букет серьезных проблем, среди которых цирроз печени, недостаточность почек в хронической фазе.

Если и после этого человек продолжает употреблять алкоголь, наступает отмирание почки.

Образование камней

Тот, кто имел в прошлом проблемы с почками, проходил лечение в клинике, не понаслышке знает, можно ли пить пиво при наличии мочекаменной болезни.

Даже малая доза однократно принятого алкоголя (пива или водки), провоцирует образование в почках осадка, имеющего белковое происхождение.

А ведь такой осадок первоначально формирует маленькие кристаллики, которые впоследствии при благоприятных для них условиях увеличиваются в размерах, превращаясь в камни.

Любой алкоголь (пиво не является исключением) содержит опасное вещество – этиловый спирт, которое наносит вред, а его огромные дозы способны привести к летальному исходу.

Если продолжать пить алкогольные напитки, можно вызвать сбой биохимических процессов, вследствие чего в почках нарушается водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, а это является основой возникновения мочекаменной болезни.

Алкоголь, провоцирующий такие нарушения, вызывает сильнейшие отеки и вызывает резкое повышение артериального давления.

Вряд ли можно назвать счастливым того, кто пьет пиво, а взамен получает сильнейшие поясничные боли. Избыток солей, поступающих в организм с каждой новой порцией пива, откладывается в почках.

Производители пивного напитка не всегда полностью соблюдают рецептуру, в связи с чем, в его составе можно обнаружить массу различных солей, являющихся причиной мочекаменной болезни.

Хуже всего, что ослабленные почки не способны противостоять образованию камней.

Их фильтрационные способности несколько замедляются, соответственно, увеличивается количество выпадающего осадка, формирующегося из употребленных продуктов питания.

Мочекаменная болезнь будет только прогрессировать, если и дальше алкоголь будет поступать в организм.

Восстановление

Не стоит искать ответ на вопрос, можно ли пить водку при начинающей мочекаменной болезни. Пиво, ликеры, вино, любой алкоголь убивают почки, лишая их будущего. Утром, кроме сильнейшей боли, ничего хорошего не ожидается.

Такой болевой синдром является первой весточкой того, что почечные органы нуждаются в восстановлении.

Для предотвращения негативных, а главное, необратимых, процессов, во-первых, следует бросить пить, а, во-вторых, посетить обязательно врача.

После проведенной диагностики можно будет рассматривать всевозможные варианты медикаментозной помощи, которая должна будет сопровождаться обязательным соблюдением здорового образа жизни.

Если пиво не успело нанести непоправимый вред, то у пациента имеется уникальный шанс вернуть нормальное функционирование почек, потому что они наделены возможностью восстанавливать свои ткани.

Поскольку работа почек нарушается в связи с большой дозой отравляющих веществ, поступающих в них вместе с пивом, то пациенту могут порекомендовать пройти искусственное очищение органов, примером которого является гемодиализ.

При наличии мочекаменной болезни врач назначает лекарственные препараты, способствующие разрушению или растворению таких конкрементов, впоследствии они с мочой выводятся наружу.

Мочекаменная болезнь не лечится ни пивом, ни водкой.

Почка – это единственный орган, который способен восстановить свою деятельность даже после серьезных повреждений. Для этого потребуется время, старания и определенные усилия.

Соблюдение здорового образа жизни, двигательного режима, отказ от спиртных напитков – это действия, способствующие возвращению утраченного здоровья.

Цистит и беременность! Влияет ли он на зачатие?

Самое распространенное заболевание урологической системы – это цистит. Оно не обходит стороной ни женщин, ни мужчин, ни детей. И так уж получается, что очень часто с воспалительными процессами мочевого пузыря сталкиваются представительницы слабого пола.

Естественно, что их волнует вопрос «А можно ли забеременеть при цистите и как это отразиться на ребенке?».

Сначала определим, что такое цистит. Это воспалительный процесс, который протекает в мочевом пузыре.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В случае возникновения подозрения на существование этой патологии, женщине нужно сразу же, не теряя времени, обратиться к врачу, особенно, если она планирует зачатие в ближайшее время. Ведь любое заболевание оказывает негативное влияние на беременность. И лучше, конечно, чтобы будущая мама заранее прошла обследование и вылечила все хронические и инфекционные заболевания, которые могут у нее обнаружить.

Как цистит влияет на зачатие?

Если взять во внимание само заболевание, то цистит не оказывает влияние на зачатие. То есть женщина спокойно может забеременеть. Тут вопрос в другом, а родиться ли здоровым малыш, если у будущей мамы будут такие проблемы со здоровьем? Это коварное воспаление, в хронической форме, в большинстве случаев не проявляет симптомов, а когда наступает беременность, зачастую проявляется, в остром виде и создает много проблем.

Тяжело будет забеременеть тем женщинам, у которых запущенная форма цистита и воспалительный процесс перешел в другие органы – придатки, яичники, почки.

В этом случае зачатие осложняется тем, что в фаллопиевой трубе появляются спайки. Так что сначала лучше обратиться за помощью к урологу, который поможет вылечить цистит, и только потом планировать беременность.

После того, как будущая мама некоторое время по наблюдается у врача и будет полностью уверенна в том, что проблема полностью исчезла, можно планировать зачатие. Ведь не долеченный цистит – это благоприятная почва для развития инфекций мочеполовой системы, таких как хламидии, уреплазмы, гарднереллы, микоплазмы. А при таких заболеваниях требуется лечение препаратами-антибиотиками, которые в своей основе состоят из химии, а такие токсические компоненты не только негативно влияют на саму женщину, но и на плод.

Признаки, которые должны насторожить будущую маму

Если планируется беременность, тогда женщина обязательно должна обратить внимание на дискомфорт и другие изменения своего организма.

Обращаться к врачу нужно тогда, когда:

Осложнения, которые вызывает цистит

В случае, когда цистит длиться более десяти дней, необходимо проверить почки с помощью УЗИ. Ведь в этом случае инфекция может перейти на почки и вызвать такое заболевание, как пиелонефрит. А это уже более серьезная угроза для женщины, которая хочет забеременеть.

Если женщина перед зачатием или на раннем сроке (когда еще неизвестно, что она скоро станет мамой) проходит лечение антибиотиками, то это может привести к тому, что эмбрион станет нежизнеспособным или к множеству патологических отклонений у малыша после рождения.

Беременность лучше планировать заранее и пройти всевозможные анализы на выявление инфекционных и бактериальных заболеваний. Это поможет избавиться от множества проблем во время вынашивания и родов.

И хотя цистит никак не влияет на саму возможность забеременеть, но инфекции, которые его вызывают, могут проникнуть сквозь барьер плаценты и служить причиной ее преждевременного отслоения или просто внутриутробно инфицировать эмбрион. Также, если воспалительный процесс слишком выраженный, это может поспособствовать нарушению кровоснабжения плода, и в этом случае, только уже через кровь, к эмбриону может проникнуть инфекция. Это все очень сильно ухудшает состояние здоровья будущего малыша.

Но, если цистит проявил себя на позднем сроке вынашивания плода, то это уже будет не так страшно, ведь в этот период все важные функции организма малыша сформированы и будущей маме можно принимать некоторые фармакологические средства, не оказывающие негативного влияния на плод.

Профилактические меры

Конечно, цистит легче предупредить, чем лечить воспалительные процессы в мочевом пузыре, особенно, когда наступает беременность. Ведь во время ожидания малыша женщина мучает не только свой организм, неприятными процедурами и химическими средствами, но и плод.

Этого можно избежать, и тогда беременность принесет женщине только положительные эмоции, для этого нужно:

Если женщина будет соблюдать вышеперечисленные меры предосторожности, тогда она может спокойно забеременеть и, самое главное — малыш родится здоровым и крепким.

Эффективные методы восстановления почек

Почки – важный орган для всего организма. От их слаженной работы зависит здоровье человека в целом. Поэтому вопрос о том, как восстановить почки, актуален всегда. Вернуть полную работоспособность органам мочевыделения можно различными способами: медикаментами, средствами народной медицины, с помощью профилактических мер. Главное, выполнять все действия согласно рекомендациям врача и при отсутствии противопоказаний.

Облегчите работу почкам

Для восстановления нормального функционирования почек необходимо придерживаться питьевого режима. В среднем для человека, который весит 60-70 кг, в день нужно пить не менее двух литров жидкости. Алкоголь, газированные напитки и кофе разрешаются в умеренных количествах, если нет сопутствующих патологий мочеполовой системы.

Минеральные воды считаются полезными, но только для ЖКТ. Если же развиваются почечные болезни, жидкость влияет на формирование камней и песка. Чтобы восстановить работу почек, нужно употреблять напитки правильно: пить маленькими глотками. Полезны будут клюквенные и брусничные морсы. Они же и укрепляют иммунитет.

Восстановление с помощью питания

Для нормального функционирования почек нужно витаминизированное, сбалансированное, в меру калорийное питание. Нельзя есть соленую и жирную пищу. Лучше включить в рацион овощи, фрукты, каши из различных круп и тыквенные семечки. Помогает наладить функционирование органов мочевыделения спаржа, а также лук, клюква, перец красный, капуста цветная. Их эффективность становится заметной при регулярном потреблении.

Есть нужно маленькими порциями, но часто, до 5 раз в день. Это поможет почкам не перегружаться, работать в нормальном режиме. Важно правильно готовить блюда. Продукты отваривают, запекают или готовят на пару.

О вреде гипотонии

Пониженное артериальное давление негативно сказывается на работоспособности почек. При таком явлении почки очищают кровь в меньшей степени, что может привести к интоксикации организма. Для устранения гипотонии и улучшения функционирования органов советуют добавлять к еде Омега-3 и лецитин. Добавки способствуют и нормализации обменного процесса холестерина.

Медикаментозные средства для восстановления

Восстановить работу почек под силу многим медицинским препаратам. Рассмотрим самые популярные:

  1. Дивопрайд. В его состав входит стеарат, экстракт артишока, расторопши, а также лактоза, кальций, аэросил, титана диоксид. Благодаря такому составу, лекарство восстанавливает работоспособность и силу органов мочевыделения, клетки мембран. Действует как антиоксидант за счет активного вещества – силимарина, который уменьшает степень поражения тканей, благоприятно влияет на печень. Прием препарата разрешен только по рекомендации врача.
  2. Ренефорт. Является нефропротектором. Активно защищает почки благодаря большому количеству полезных компонентов. Препарат увеличивает скорость растворения камней, приостанавливает развитие почечной недостаточности, приводит в норму водно-электролитный баланс. Средство уменьшает воспаление. Назначается врачом.
  3. Радаклин. Препарат способен помочь в восстановлении паренхимы почки, очищении кишечника от токсинов, приводит давление в норму. Ингредиенты: облепиха, бадан толстолистный, чай курильский, кедр сибирский, 10 микроэлементов и множество витаминов разных групп. Таблетки применяются, чтобы нормализовать работу органов мочевыделения, кишечника и других. Радаклин – это биологически активная добавка, принимается по две таблетки за два часа до приема пищи три раза за 24 часа. Курс составляет 22-28 дней.

Все препараты произведены на основе натуральных ингредиентов и безопасны для организма. Поэтому отказываться от такого эффективного метода восстановления почек не стоит.

Укрепление и стимулирование почек

Фонирование – новый метод в медицине, способный заставить орган функционировать с новой силой. Способствует улучшению кровообращения, повышает работоспособность. Результат заметен уже спустя два сеанса. Благодаря лечению вибрациями сокращается возможность закупоривание артерий, выводятся миоциты.

Таким способом можно очищать урину от солевых соединений, снимать отек. Полное восстановление почек возможно спустя три месяца, если процедуры проводились регулярно, один раз в сутки. Но методика разрешена не всем. Противопоказанием для проведения фонирования является атеросклероз, лихорадка, вынашивание ребенка, ношение кардиостимулятора.

Альтернативные методы лечения

Вернуть прежнюю работоспособность почкам способны средства народного производства. Ими на протяжении долгого времени лечатся люди, страдающие от различных почечных патологий.

Рассмотрим наиболее эффективные рецепты:

  1. Сбор трав. Восстановить функционирование почек поможет смесь из шалфея, череды, хвоща, пижмы и золототысячника с грыжником.
  2. Арбуз. Такая диета активно очищает почки, после чего больному становится легче. Для этого в течение двух недель человек должен есть черный хлеб с арбузом.
  3. Чай с мочегонным эффектом. Для его приготовления необходима бузина, мать-и-мачеха, липа и малина. Большую ложку смеси помещают в кипяток и настаивают 15 минут.
  4. Плоды шиповника. Берут 100 граммов, заливают литром жидкости и кипятят на медленном огне 3 часа. Результат не заставит себя ждать, если больной принимает отвар по полстакана три раза в сутки на протяжении 14 дней.

Все средства народной медицины могут навредить, если принимать их без рекомендаций доктора.

Профилактические мероприятия

Восстанавливать орган мочевыделения необходимо, применяя народные и медикаментозные средства, соблюдая диету. Нельзя находиться на сквозняке. Противопоказаны перепады температуры. Обязательны занятия спортом, закаливание и ежегодный осмотр у специалиста.

Можно ли восстановить почки? На вопрос точно ответит лечащий врач после полного обследования больного, ведь это зависит от многих факторов: здоровья человека, состояние почек, степень развития заболевания.

источник

Как ожог влияет на почки

Функция почек при ожоговой болезни

В опытах на собаках в первые часы после тяжелых ожогов вследствие увеличения легочной вентиляции и падения напряжения СОг в крови возникает нередко значительный дыхательный алкалоз, в результате чего рН, несмотря на метаболический ацидоз, не только не понижается, а даже возрастает.

В первые дни после обширных ожогов возникает острая почечная недостаточность, клиническим проявлением которой является резкое уменьшение или полное отсутствие мочеотделения. Непосредственной причиной ее является уменьшение почечного плазмотока и клубочковой фильтрации, а также увеличение реабсорбции натрия и воды в канальцах. Механизм развития острой почечной недостаточности сложен. Едва ли можно сомневаться в том, что угнетение мочеотделения в первые часы после травмы одной из причин имеет действие болевого фактора.

В уменьшении почечного плазмотока и величины клубочковой фильтрации важное значение придается сужению почечных сосудов, что приводит к уменьшению количества крови, протекающей через почки в период ожоговой болезни. В свою очередь, сужение почечных сосудов почек связывают с уменьшением объема циркулирующей плазмы. Очевидно, по этой причине олигурия у больных в периоде ожогового шока тем более выражена, чем меньше объем циркулирующей плазмы. Резкое падение почечного кровотока в начальном периоде ожоговой болезни — одно из проявлений централизации кровообращения, благодаря которой предупреждаются тяжелые нарушения гемодинамики >в жизненно важных органах.

Creyssel и соавт. считают, что усиление реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах возникает под воздействием повышенной инкреции антидиуретического гормона, альдостерона и катехоламинов. При ожогах нарушается также секреторная функция канальцевого эпителия. Известно, что процесс канальцевой секреции тесно связан с деятельностью митохондрий почек. После обширных ожогов происходит отчетливое снижение их цитохромоксидазной активности.

И. И. Зарецкий и С. В. Скуркович высказали предположение, что нарушение функции почек при ожогах может иметь своей причиной воздействие токсических продуктов на их паренхиму. Действительно, Р. В. Недошивина и И. К. Корякина обнаружили параллелизм между степенью нарушения функции почек и токсическими свойствами сыворотки обожженных собак в течение нескольких суток после травмы. В опытах Koslowski и Gaschkeit введение обожженным крысам тразилола — препарата, тормозящего протеолиз тканей и тем самым уменьшающего количество токсических продуктов в организме, предупреждало развитие выраженной олигурии у животных.

Длительное время дискутируется в литературе вопрос о влиянии гемоглобина, поступающего в плазму при тепловом гемолизе, на функцию почек при ожогах. Известно, что введение гемоглобина здоровым животным и людям оказывается безвредным. Наши опыты с тепловой деструкцией большого количества эритроцитов, вызываемой путем погружения ушных раковин кролика на 30 мин в горячую воду, показали, что даже значительная гемоглобинемия сама по себе не сопровождается существенными нарушениями мочеобразования. Однако в сочетании с обезвоживанием, моделируемым у кроликов подкожным введением 60% раствора глюкозы, она приводила к стойким расстройствам мочеотделения. На токсичность гемоглобина для почек при ожогах указывают Sevitt, Вагас.

источник

4. Поражение внутренних органов(кишечника, почек) при ожоговой болезни; комплексное лечение.

-Уже в ранние сроки после ожога возникают нарушения в пищеварительной системе. В первые дни после ожоговой травмы резко снижается аппетит, появляется жажда: прием пищи или даже жидкости вызывает рвоту. При обширных и глубоких повреждениях (ожоги III, IV степе­ни), особенно в период токсемии, понижение аппетита переходит обычно в полное отвращение к пище. Больные теряют в весе, возникает ожоговое истощение.

Исследование желудка с помощью радиотелеметриче­ского метода показало, что у большинства больных желудочное кислотовыделение как натощак, так и в пищеварительном периоде секреции сохранялось, а неред­ко и повышалось. При электрогастрографии было выявле­но существенное усиление моторики желудка.

При термических ожогах усиливается пептическая активность желудочного содержимого и нарушается трофика слизистой оболочки желудка, одновременно угнетается продукция слизи и снижается ее защитные свойства.

Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожогах наблюдаются у 3,8% больных. По данным вскрытий, они обнаруживаются у 12% умерших от ожого­вой болезни. Язвы желудка отличаются малосимптомным течением и склонностью к кровотечениям. Симптоматика последнего довольно типична и проявляется рвотными массами цвета кофейной гущи или миленой. Нередко наступает быстрое снижение артериального давления, появляются бледность, тахикардия. Иногда клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения отсутству­ют и острые язвы желудка и кишечника и большое количество крови в кишечнике обнаруживаются только на вскрытии.

Неосложненные язвы у обожженных, как правило, остаются нераспознанными и обнаруживаются на вскры­тии или после выздоровления по наличию язвенно-рубцовых изменений желудка и двенадцатиперстной кишки.

Функция кишечника также, нарушается (запоры, иногда поносы). При септическом течении заболевания у пострадавших с распространенными глубокими ожогами возника­ют острое расширение желудка и непроходимость кишечника паралитического характера.

Поражение почек. Первый период болезни сопровождается острой почечной недостаточностью, проявляющейся олигоурией, повышением плотности мочи до 1060-1070, протенурией, цилиндроурией и азотемией. В тяжелых случаях развивается гемоглобинурия. В последующих периодах заболевания наблюдается лихорадочная альбуминурия(инфекционно-токсическая нефропатия). У 4% развивается нефрит, протекающий без гипертонии и часто сопровождается пиурией. Реже –наблюдается амилоидоз почек.

Изменение парциональной функции почек в периоде шока состояли в усилении канальцевой реабсорбции, значительном снижении клубочковой фильтрации и почечного плазмотока.

При морфологическом исследовании почек у умерших от ожогов обнаружены некрозы, зернистое набухание канальцев, пигментированные и эпителиальные цилиндры и редко амилоидоз.

• Согревание пострадавшего •• Укрывание одеялами •• Помещение под каркас •• Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.

• Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые р-ры (1–2 г питьевой соды и 3–4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми р-рами во избежание водного отравления.

• Правило трёх катетеров •• Первый — в нос для инсуффляции кислорода •• Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза •• Третий — в центральную вену для проведения инфузионной терапии.

• Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).

• Введение газоотводной трубки (при метеоризме).

• Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами •• Метамизол натрия 2 мл 50% р-ра •• Тримеперидин 1–2 мл 2% р-ра •• Дроперидол 0,5 мг/кг •• Дифенгидрамин 1 мл 1% р-ра •• Прометазин 1 мл 2,5% р-ра.

• Новокаиновые блокады •• Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей •• Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела •• Футлярная при изолированных ожогах конечностей.

• Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза •• Нативные коллоиды ••• Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0,3 ´ 60 ´ 30 = 540 мл плазмы) ••• Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы) ••• Протеин ••• Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога) •• Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реомакродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс •• Осмотические диуретики: ••• Маннитол по 1–1,5 г/кг в/в 2–3 р/сут ••• Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в ••• Глюкоза (80–100 мл 20–40% р-ра с инсулином) в/в •• Натрия тиосульфат 30–50 мл 30% р-ра 3–4 р/сут в/в •• Кристаллоидные р-ры: Рингера, лактасол, 10% р-р NaCl 50–100 мл в/в •• Инфузия глюкозы (5–10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы •• Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного •• Соотношение коллоидных, кристаллоидных и бессолевых р-ров составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке — 2:1:1.

• Гидрокортизон по 50–100 мг 2–3 р/сут, преднизолон по 60–90 мг/сут.

• Кокарбоксилаза по 50–100 мг 2 р/сут, трифосаденин по 1 мл 1% р-ра 1–2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5–10 мл 5% р-ра.

• Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, никетамид по 1–2 мл 2 р/сут п/к, аминофиллин по 5–10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут — по показаниям.

источник

Как ожог влияет на почки

Как пиво влияет на работу почек?

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Так ли безвредно пиво для здоровья человека и не страдают ли почки от его каждодневного употребления? Такой вопрос мучает тех, кто причисляет себя к любителям пенного напитка, но уже имеющего проблемы со здоровьем.

Негативное влияние алкоголя

Полагать, что одна рюмка водки или бокал холодного пива, не принесут особого вреда для организма человека при ежедневном употреблении, наивно и безрассудно.

Почки – главный фильтр организма, именно им приходится усиленно трудиться, очищая кровь от ненужных веществ, вредных токсинов.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Фильтр для очистки воды приходится часто менять, поскольку со временем он приходит в негодность, вбирая в себя все опасные соединения, содержащиеся в воде. Аналогичные действия происходят и в почках.

Только разница в том, что поменять их, установив новые по мере загрязнения, нельзя.

Алкоголь – это самый настоящий яд, поступающий в организм человека с каждой новой порцией пива или водки.

Почкам приходится брать на себя этот удар, усиленно перегоняя кровь и освобождая ее от поступивших токсинов.

Проблема состоит еще и в том, что во время процесса фильтрации, почки выгоняют большое количество жидкости, что приводит к небольшому обезвоживанию.

Крайне затруднительно потом почечным органам выполнять в таком состоянии все остальные свои функции.

Пить водку и пиво не рекомендуется даже для здорового человека, а для того, кто имеет проблемы с почками тем более.

Мнение о том, что пиво помогает избавиться от камней при мочекаменной болезни, придумано и распространено теми, кто любит употреблять алкоголь, и не желает отказываться от него, ища при этом любые оправдания.

Сопутствующие заболевания

При некоторых проблемах со здоровьем весьма полезно принимать мочегонные средства, позволяющие промывать почки, избавляя их от инфекций.

Пиво также обладает значительным мочегонным эффектом, но при этом способствует активному вымыванию не вредных и опасных соединений, а полезных и необходимых для организма человека микро- и макроэлементов, витаминов и полезных солей.

Например, при дефиците магния в организме человека нарушается серьезно сон, портится настроение. При чрезмерной потере калия можно ощущать боли в мышцах, сильнейшую слабость в ногах, а также нарушения сердечного ритма.

Пиво негативно отражается на иммунитете, поскольку вымывает витамин С, а поэтому те, кто позволяет себе систематически пить алкогольные напитки, подвергается чаще простудным заболеваниям.

Почки – сложнейший орган, состоящий из множества отдельных механизмов, выполняющих определенные функции.

Почечные нефроны никогда не отдыхают, а усиленная работа при употреблении пива, приводит к их неминуемой гибели. Восстанавливаться они просто не успевают, поскольку алкоголь вновь поступает с новой порцией в организм.

По этой причине почки уменьшаются в размерах.

Если человек не прекращает пить пиво или другие алкогольные напитки, то впоследствии у него можно обнаружить целый букет серьезных проблем, среди которых цирроз печени, недостаточность почек в хронической фазе.

Если и после этого человек продолжает употреблять алкоголь, наступает отмирание почки.

Образование камней

Тот, кто имел в прошлом проблемы с почками, проходил лечение в клинике, не понаслышке знает, можно ли пить пиво при наличии мочекаменной болезни.

Даже малая доза однократно принятого алкоголя (пива или водки), провоцирует образование в почках осадка, имеющего белковое происхождение.

А ведь такой осадок первоначально формирует маленькие кристаллики, которые впоследствии при благоприятных для них условиях увеличиваются в размерах, превращаясь в камни.

Любой алкоголь (пиво не является исключением) содержит опасное вещество – этиловый спирт, которое наносит вред, а его огромные дозы способны привести к летальному исходу.

Если продолжать пить алкогольные напитки, можно вызвать сбой биохимических процессов, вследствие чего в почках нарушается водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, а это является основой возникновения мочекаменной болезни.

Алкоголь, провоцирующий такие нарушения, вызывает сильнейшие отеки и вызывает резкое повышение артериального давления.

Вряд ли можно назвать счастливым того, кто пьет пиво, а взамен получает сильнейшие поясничные боли. Избыток солей, поступающих в организм с каждой новой порцией пива, откладывается в почках.

Производители пивного напитка не всегда полностью соблюдают рецептуру, в связи с чем, в его составе можно обнаружить массу различных солей, являющихся причиной мочекаменной болезни.

Хуже всего, что ослабленные почки не способны противостоять образованию камней.

Их фильтрационные способности несколько замедляются, соответственно, увеличивается количество выпадающего осадка, формирующегося из употребленных продуктов питания.

Мочекаменная болезнь будет только прогрессировать, если и дальше алкоголь будет поступать в организм.

Восстановление

Не стоит искать ответ на вопрос, можно ли пить водку при начинающей мочекаменной болезни. Пиво, ликеры, вино, любой алкоголь убивают почки, лишая их будущего. Утром, кроме сильнейшей боли, ничего хорошего не ожидается.

Такой болевой синдром является первой весточкой того, что почечные органы нуждаются в восстановлении.

Для предотвращения негативных, а главное, необратимых, процессов, во-первых, следует бросить пить, а, во-вторых, посетить обязательно врача.

После проведенной диагностики можно будет рассматривать всевозможные варианты медикаментозной помощи, которая должна будет сопровождаться обязательным соблюдением здорового образа жизни.

Если пиво не успело нанести непоправимый вред, то у пациента имеется уникальный шанс вернуть нормальное функционирование почек, потому что они наделены возможностью восстанавливать свои ткани.

Поскольку работа почек нарушается в связи с большой дозой отравляющих веществ, поступающих в них вместе с пивом, то пациенту могут порекомендовать пройти искусственное очищение органов, примером которого является гемодиализ.

При наличии мочекаменной болезни врач назначает лекарственные препараты, способствующие разрушению или растворению таких конкрементов, впоследствии они с мочой выводятся наружу.

Мочекаменная болезнь не лечится ни пивом, ни водкой.

Почка – это единственный орган, который способен восстановить свою деятельность даже после серьезных повреждений. Для этого потребуется время, старания и определенные усилия.

Соблюдение здорового образа жизни, двигательного режима, отказ от спиртных напитков – это действия, способствующие возвращению утраченного здоровья.

Цистит и беременность! Влияет ли он на зачатие?

Самое распространенное заболевание урологической системы – это цистит. Оно не обходит стороной ни женщин, ни мужчин, ни детей. И так уж получается, что очень часто с воспалительными процессами мочевого пузыря сталкиваются представительницы слабого пола.

Естественно, что их волнует вопрос «А можно ли забеременеть при цистите и как это отразиться на ребенке?».

Сначала определим, что такое цистит. Это воспалительный процесс, который протекает в мочевом пузыре.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В случае возникновения подозрения на существование этой патологии, женщине нужно сразу же, не теряя времени, обратиться к врачу, особенно, если она планирует зачатие в ближайшее время. Ведь любое заболевание оказывает негативное влияние на беременность. И лучше, конечно, чтобы будущая мама заранее прошла обследование и вылечила все хронические и инфекционные заболевания, которые могут у нее обнаружить.

Как цистит влияет на зачатие?

Если взять во внимание само заболевание, то цистит не оказывает влияние на зачатие. То есть женщина спокойно может забеременеть. Тут вопрос в другом, а родиться ли здоровым малыш, если у будущей мамы будут такие проблемы со здоровьем? Это коварное воспаление, в хронической форме, в большинстве случаев не проявляет симптомов, а когда наступает беременность, зачастую проявляется, в остром виде и создает много проблем.

Тяжело будет забеременеть тем женщинам, у которых запущенная форма цистита и воспалительный процесс перешел в другие органы – придатки, яичники, почки.

В этом случае зачатие осложняется тем, что в фаллопиевой трубе появляются спайки. Так что сначала лучше обратиться за помощью к урологу, который поможет вылечить цистит, и только потом планировать беременность.

После того, как будущая мама некоторое время по наблюдается у врача и будет полностью уверенна в том, что проблема полностью исчезла, можно планировать зачатие. Ведь не долеченный цистит – это благоприятная почва для развития инфекций мочеполовой системы, таких как хламидии, уреплазмы, гарднереллы, микоплазмы. А при таких заболеваниях требуется лечение препаратами-антибиотиками, которые в своей основе состоят из химии, а такие токсические компоненты не только негативно влияют на саму женщину, но и на плод.

Признаки, которые должны насторожить будущую маму

Если планируется беременность, тогда женщина обязательно должна обратить внимание на дискомфорт и другие изменения своего организма.

Обращаться к врачу нужно тогда, когда:

Осложнения, которые вызывает цистит

В случае, когда цистит длиться более десяти дней, необходимо проверить почки с помощью УЗИ. Ведь в этом случае инфекция может перейти на почки и вызвать такое заболевание, как пиелонефрит. А это уже более серьезная угроза для женщины, которая хочет забеременеть.

Если женщина перед зачатием или на раннем сроке (когда еще неизвестно, что она скоро станет мамой) проходит лечение антибиотиками, то это может привести к тому, что эмбрион станет нежизнеспособным или к множеству патологических отклонений у малыша после рождения.

Беременность лучше планировать заранее и пройти всевозможные анализы на выявление инфекционных и бактериальных заболеваний. Это поможет избавиться от множества проблем во время вынашивания и родов.

И хотя цистит никак не влияет на саму возможность забеременеть, но инфекции, которые его вызывают, могут проникнуть сквозь барьер плаценты и служить причиной ее преждевременного отслоения или просто внутриутробно инфицировать эмбрион. Также, если воспалительный процесс слишком выраженный, это может поспособствовать нарушению кровоснабжения плода, и в этом случае, только уже через кровь, к эмбриону может проникнуть инфекция. Это все очень сильно ухудшает состояние здоровья будущего малыша.
Но, если цистит проявил себя на позднем сроке вынашивания плода, то это уже будет не так страшно, ведь в этот период все важные функции организма малыша сформированы и будущей маме можно принимать некоторые фармакологические средства, не оказывающие негативного влияния на плод.

Профилактические меры

Конечно, цистит легче предупредить, чем лечить воспалительные процессы в мочевом пузыре, особенно, когда наступает беременность. Ведь во время ожидания малыша женщина мучает не только свой организм, неприятными процедурами и химическими средствами, но и плод.

Этого можно избежать, и тогда беременность принесет женщине только положительные эмоции, для этого нужно:

Если женщина будет соблюдать вышеперечисленные меры предосторожности, тогда она может спокойно забеременеть и, самое главное — малыш родится здоровым и крепким.

Эффективные методы восстановления почек

Почки – важный орган для всего организма. От их слаженной работы зависит здоровье человека в целом. Поэтому вопрос о том, как восстановить почки, актуален всегда. Вернуть полную работоспособность органам мочевыделения можно различными способами: медикаментами, средствами народной медицины, с помощью профилактических мер. Главное, выполнять все действия согласно рекомендациям врача и при отсутствии противопоказаний.

Облегчите работу почкам

Для восстановления нормального функционирования почек необходимо придерживаться питьевого режима. В среднем для человека, который весит 60-70 кг, в день нужно пить не менее двух литров жидкости. Алкоголь, газированные напитки и кофе разрешаются в умеренных количествах, если нет сопутствующих патологий мочеполовой системы.

Минеральные воды считаются полезными, но только для ЖКТ. Если же развиваются почечные болезни, жидкость влияет на формирование камней и песка. Чтобы восстановить работу почек, нужно употреблять напитки правильно: пить маленькими глотками. Полезны будут клюквенные и брусничные морсы. Они же и укрепляют иммунитет.

Восстановление с помощью питания

Для нормального функционирования почек нужно витаминизированное, сбалансированное, в меру калорийное питание. Нельзя есть соленую и жирную пищу. Лучше включить в рацион овощи, фрукты, каши из различных круп и тыквенные семечки. Помогает наладить функционирование органов мочевыделения спаржа, а также лук, клюква, перец красный, капуста цветная. Их эффективность становится заметной при регулярном потреблении.

Есть нужно маленькими порциями, но часто, до 5 раз в день. Это поможет почкам не перегружаться, работать в нормальном режиме. Важно правильно готовить блюда. Продукты отваривают, запекают или готовят на пару.

О вреде гипотонии

Пониженное артериальное давление негативно сказывается на работоспособности почек. При таком явлении почки очищают кровь в меньшей степени, что может привести к интоксикации организма. Для устранения гипотонии и улучшения функционирования органов советуют добавлять к еде Омега-3 и лецитин. Добавки способствуют и нормализации обменного процесса холестерина.

Медикаментозные средства для восстановления

Восстановить работу почек под силу многим медицинским препаратам. Рассмотрим самые популярные:

  1. Дивопрайд. В его состав входит стеарат, экстракт артишока, расторопши, а также лактоза, кальций, аэросил, титана диоксид. Благодаря такому составу, лекарство восстанавливает работоспособность и силу органов мочевыделения, клетки мембран. Действует как антиоксидант за счет активного вещества – силимарина, который уменьшает степень поражения тканей, благоприятно влияет на печень. Прием препарата разрешен только по рекомендации врача.
  2. Ренефорт. Является нефропротектором. Активно защищает почки благодаря большому количеству полезных компонентов. Препарат увеличивает скорость растворения камней, приостанавливает развитие почечной недостаточности, приводит в норму водно-электролитный баланс. Средство уменьшает воспаление. Назначается врачом.
  3. Радаклин. Препарат способен помочь в восстановлении паренхимы почки, очищении кишечника от токсинов, приводит давление в норму. Ингредиенты: облепиха, бадан толстолистный, чай курильский, кедр сибирский, 10 микроэлементов и множество витаминов разных групп. Таблетки применяются, чтобы нормализовать работу органов мочевыделения, кишечника и других. Радаклин – это биологически активная добавка, принимается по две таблетки за два часа до приема пищи три раза за 24 часа. Курс составляет 22-28 дней.

Все препараты произведены на основе натуральных ингредиентов и безопасны для организма. Поэтому отказываться от такого эффективного метода восстановления почек не стоит.

Укрепление и стимулирование почек

Фонирование – новый метод в медицине, способный заставить орган функционировать с новой силой. Способствует улучшению кровообращения, повышает работоспособность. Результат заметен уже спустя два сеанса. Благодаря лечению вибрациями сокращается возможность закупоривание артерий, выводятся миоциты.

Таким способом можно очищать урину от солевых соединений, снимать отек. Полное восстановление почек возможно спустя три месяца, если процедуры проводились регулярно, один раз в сутки. Но методика разрешена не всем. Противопоказанием для проведения фонирования является атеросклероз, лихорадка, вынашивание ребенка, ношение кардиостимулятора.

Альтернативные методы лечения

Вернуть прежнюю работоспособность почкам способны средства народного производства. Ими на протяжении долгого времени лечатся люди, страдающие от различных почечных патологий.

Рассмотрим наиболее эффективные рецепты:

  1. Сбор трав. Восстановить функционирование почек поможет смесь из шалфея, череды, хвоща, пижмы и золототысячника с грыжником.
  2. Арбуз. Такая диета активно очищает почки, после чего больному становится легче. Для этого в течение двух недель человек должен есть черный хлеб с арбузом.
  3. Чай с мочегонным эффектом. Для его приготовления необходима бузина, мать-и-мачеха, липа и малина. Большую ложку смеси помещают в кипяток и настаивают 15 минут.
  4. Плоды шиповника. Берут 100 граммов, заливают литром жидкости и кипятят на медленном огне 3 часа. Результат не заставит себя ждать, если больной принимает отвар по полстакана три раза в сутки на протяжении 14 дней.

Все средства народной медицины могут навредить, если принимать их без рекомендаций доктора.

Профилактические мероприятия

Восстанавливать орган мочевыделения необходимо, применяя народные и медикаментозные средства, соблюдая диету. Нельзя находиться на сквозняке. Противопоказаны перепады температуры. Обязательны занятия спортом, закаливание и ежегодный осмотр у специалиста.

Можно ли восстановить почки? На вопрос точно ответит лечащий врач после полного обследования больного, ведь это зависит от многих факторов: здоровья человека, состояние почек, степень развития заболевания.

источник

Как помочь почкам при ожогах

Первая помощь при ожогах

Поражение кипятком, паром, горячей водой, раскаленной кухонной посудой – распространенная бытовая травма. В пятой части случаев страдают дети – на столе закипает электрический чайник, ребенок тянет шнур и опрокидывает его. Что делать при ожогах, какую оказать первую помощь? Своевременные действия помогут избежать длительного лечения.

Виды ожогов

Первая степень. Покраснение кожи, иногда отек, мелкие волдыри – так происходит, если чрезмерно находиться на солнце.

Вторая степень. Поражение образует большие прозрачные волдыри.

Третья степень. Кожа мертвеет, высокая температура проникает в мышечную и нервные ткани, волдыри с мутным содержимым. Как правило, требуется пересадка кожи.

Четвертая степень. Кожные покровы обуглены, термическое воздействие достигает костей.

В домашних условиях оказывают помощь при ожогах 1 и 2 степени. Во всех остальных случаях максимально быстро обратиться в специализированный ожоговый центр, травматологическое или реанимационное отделение стационара.

При ожогах 1 и 2 степени вначале оценивают площадь поражения. Ее легко определить по ладони, площадь которой – приблизительно один процент площади всего кожного покрова. Если ожог с ладонь или больше, обязательно обратиться к врачу, особенно когда слезает кожа.

Необходима первая помощь, вызов «Скорой» даже при ожоге 1 или 2 степени. Если через сутки или двое появился отек, увеличилось покраснение, повысилась температура, чтобы предотвратить проникновение инфекции, также необходимо обратиться к врачу.

Если площадь термического поражения составляет 10-15% кожного покрова или больше, диагностируют ожоговую болезнь.

Первая помощь при ожогах в домашних условиях

Как можно скорее снять мокрую горячую одежду, поскольку кипяток продолжает жечь. Особенно быстро действовать в случае синтетической ткани. Разрезать одежду, пока она не пристала к коже.

Убирать одежду аккуратно, чтобы не лопнули волдыри. Их запрещено прокалывать, чтобы не занести в рану инфекцию.

Поместить обваренное место под холодную воду или в емкость с холодной водой. Прохлада снимает боль и замедляет распространение ожога. Для уменьшения отечности держать обожженным участком кверху.

При оказания первой помощи для охлаждения также можно использовать увлажненные холодной водой простыни, полотенца.

Через 15-20 минут место ожога просушить, закрыть не тугой стерильной повязкой.

Поражение первой степени протереть одеколоном, водкой. Не стоит применять йод или зеленку – если придется обратиться к врачу, ему окажется труднее определить степень термического поражения.

Не стоит наносить на обожженное место масло, жир – пленка препятствует отведению тепла.

Аптечные средства от ожогов

При ожоге кипятком 1 или 2 степени первую помощь оказывают «Пантенолом», «Олазолем», мажут мазью «Солкосерил».

«Пантенол» применяют для лечения повреждений кожного покрова – термических ожогов, включая солнечные, а также ссадин, трещин.

«Олазоль» обезболивает, затормаживает рост и размножение микроорганизмов, улучшает и ускоряет заживление.

Гель или мазь «Солкосерил «применяют для оказании помощи после ожогов кипятком, лечения термических поражений, а также после обгорания на солнце.

Наиболее удобны средства от ожогов в аэрозольной упаковке.

Противоожоговые гелевые салфетки охлаждают, обезболивают и локализуют поражение, уничтожают микробов, их легко удалить при замене.

При оказании первой помощи запрещено заклеивать ожог лейкопластырем – потом его больно отклеить.

Для обезболивания принять «Анальгин».

Если слезла кожа, место обработать не спиртовым раствором антисептика, закрыть рану стерильной повязкой или гелевой салфеткой.

Чем делать при ожоге

Марганцовка:

Наложить на ожог повязку, периодически увлажнять ее приготовленным раствором. Заменять марлю один раз в сутки.

Тертая сырая картофелина помогает при обваривании кипятком:

Заменять, как только масса нагреется.

Картофельный крахмал лечит ожог:

Лист свежей капусты оказывает первую помощь при термическом ожоге:

Через несколько минут болевые ощущения исчезают или существенно уменьшаются, еще через полчаса полностью проходят. Капустный лист эффективен при ушибах и растяжениях.

Алоэ вера помогает вылечить ожог.

Народные средства от ожогов

Своевременное правильное лечение не оставляет на коже след, быстро заживает.

Прополис и зверобой для избавления от ожогов:

  1. Охладить в морозилке 20г прополиса, натереть, залить стаканом медицинского спирта.
  2. Настоять 10 суток, каждый день перемешивать, по окончании процедить.
  3. Залить 500мл нерафинированного подсолнечного масла 4с.л. цветков зверобоя продырявленного.
  4. Оставить на солнце на 14 дней, раз в сутки перемешивать.
  5. Смешать с приготовленной настойкой прополиса.

Нанести средство на марлю, закрепить на ране бинтом, менять повязку каждые 4 часа.

Репчатый лук для лечения ожогов:

Смазывать термическую рану как можно чаще. Хранить мазь от ожогов в темном прохладном месте.

источник

Функция почек при ожоговой болезни

В опытах на собаках в первые часы после тяжелых ожогов вследствие увеличения легочной вентиляции и падения напряжения СОг в крови возникает нередко значительный дыхательный алкалоз, в результате чего рН, несмотря на метаболический ацидоз, не только не понижается, а даже возрастает.

В первые дни после обширных ожогов возникает острая почечная недостаточность, клиническим проявлением которой является резкое уменьшение или полное отсутствие мочеотделения. Непосредственной причиной ее является уменьшение почечного плазмотока и клубочковой фильтрации, а также увеличение реабсорбции натрия и воды в канальцах. Механизм развития острой почечной недостаточности сложен. Едва ли можно сомневаться в том, что угнетение мочеотделения в первые часы после травмы одной из причин имеет действие болевого фактора.

В уменьшении почечного плазмотока и величины клубочковой фильтрации важное значение придается сужению почечных сосудов, что приводит к уменьшению количества крови, протекающей через почки в период ожоговой болезни. В свою очередь, сужение почечных сосудов почек связывают с уменьшением объема циркулирующей плазмы. Очевидно, по этой причине олигурия у больных в периоде ожогового шока тем более выражена, чем меньше объем циркулирующей плазмы. Резкое падение почечного кровотока в начальном периоде ожоговой болезни — одно из проявлений централизации кровообращения, благодаря которой предупреждаются тяжелые нарушения гемодинамики >в жизненно важных органах.

Creyssel и соавт. считают, что усиление реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах возникает под воздействием повышенной инкреции антидиуретического гормона, альдостерона и катехоламинов. При ожогах нарушается также секреторная функция канальцевого эпителия. Известно, что процесс канальцевой секреции тесно связан с деятельностью митохондрий почек. После обширных ожогов происходит отчетливое снижение их цитохромоксидазной активности.

И. И. Зарецкий и С. В. Скуркович высказали предположение, что нарушение функции почек при ожогах может иметь своей причиной воздействие токсических продуктов на их паренхиму. Действительно, Р. В. Недошивина и И. К. Корякина обнаружили параллелизм между степенью нарушения функции почек и токсическими свойствами сыворотки обожженных собак в течение нескольких суток после травмы. В опытах Koslowski и Gaschkeit введение обожженным крысам тразилола — препарата, тормозящего протеолиз тканей и тем самым уменьшающего количество токсических продуктов в организме, предупреждало развитие выраженной олигурии у животных.

Длительное время дискутируется в литературе вопрос о влиянии гемоглобина, поступающего в плазму при тепловом гемолизе, на функцию почек при ожогах. Известно, что введение гемоглобина здоровым животным и людям оказывается безвредным. Наши опыты с тепловой деструкцией большого количества эритроцитов, вызываемой путем погружения ушных раковин кролика на 30 мин в горячую воду, показали, что даже значительная гемоглобинемия сама по себе не сопровождается существенными нарушениями мочеобразования. Однако в сочетании с обезвоживанием, моделируемым у кроликов подкожным введением 60% раствора глюкозы, она приводила к стойким расстройствам мочеотделения. На токсичность гемоглобина для почек при ожогах указывают Sevitt, Вагас.

источник

Лечение ожогов народными средствами

Ещё с древних времён на Руси для лечения ожоговых ран применялось около полутора сотен растительных препаратов, 22 вида цветов, 65 видов корней, 10 видов коры, 35 видов семян и 32 вида ягод. Да и в наши дни, даже имея возможность использовать современные перевязочные материалы и лечебные средства для ожогов, многие любят прибегать к рецептам народной медицины, считая, что они не потеряли своего значения до сих пор.

Травы для лечения ожогов

Наиболее часто в быту используют лекарственные растения. Например, если ожог получен летом за городом, на обожжённую кожу следует приложить кашицу из листьев подорожника, или лопуха большого, или горсть свежесобранных лепестков розы. Деревенские жители зачастую рекомендуют накладывать на ожог тёртую морковь, картофель, кожуру вареного картофеля, мякоть тыквы, измельчённый стебель ревеня, смешанный с мёдом. Можно посыпать обожжённое место тёртой редькой или её измельчёнными семенами. Часто используют сок тыквы, каланхоэ и алоэ. Из чего только не делают примочки — из крапивного настоя, отвара цветков клевера, шиповника, мать-и-мачехи. Крепкую чайную заварку рекомендуют остудить и полить ей обожжёные места, а затем перебинтовать их.

Читайте также:  Средства от ожога паром мази

Автор статьи хирург-комбустиолог к.м.н. Борисов Валерий Сергеевич.

источник

Экстренная медицина

Массивная деструкция эритроцитов. При обширных глубоких ожогах наблюдается выраженная деструкция эритроцитов. Наши исследования с изотопами показали, что при глубоких ожогах, занимающих 10—20% поверхности тела, в шоковом периоде 15— 20% общего объема циркулирующих в кровотоке эритроцитов подвергаются деструкции. При более обширных поражениях эта цифра может увеличиваться до 30—40% [Муразян Р. И., Ильюхин А. В., 1972],.

Разрушение эритроцитов начинается с первых часов ожоговой травмы, достигая максимума к концу 1-х суток. К концу 2-х и началу 3-х суток этот процесс несколько ослабевает.

Следует, однако, указать, что в отдельных случаях продолжительность и объем разрушения могут зависеть не только от величины ожога, но и от состояния больного, предшествовавшего травме.

Одним из признаков деструкции является рано выявляемая анемия, обнаруживаемая чаще лишь к концу шокового периода или в начале фазы острой ожоговой токсемии. Наиболее важным и точным показателем, выявляемым раньше, в разгар шокового периода, является гемоглобинурия, обнаруживаемая визуально («кровавая моча»), и микроскопически сниженная резистентность эритроцитов.

Нами [Муразян Р. И., 1973] было установлено, что разрушению подвергаются не только собственные эритроциты больного, но и донорские. Учитывая это обстоятельство, мы не рекомендуем переливание крови в 1-е сутки. В конце 2-х суток, как было уже указано, деструкция эритроцитов уменьшается, восстанавливается микроциркуляция, что позволяет рекомендовать переливание крови, срок хранения которой не превышает 3 дней.

Следовательно, независимо от развития и размеров деструкции эритроцитов больным с глубокими ожогами, занимающими более 15—20% поверхности тела, начиная со 2-х суток, мы переливаем кровь в дозе 250— 500 мл. При развитии массивной деструкции эритроцитов доза переливаемой крови на 2—3-й сутки может составить 500—1000 мл наряду с инфузиями реополи-глюкина, альбумина, гемодеза, вливанием 10% раствора глюкозы и электролитов.

Однако необходимо учитывать, что объем переливаемой жидкости в эти сроки не должен превышать 3 л, особенно у пожилых, а также при ожогах дыхательных путей.

Острая почечная недостаточность — грозное осложнение, встречающееся довольно часто при обширных и глубоких ожогах, во многом определяет исход заболевания [Клячкин Л. М., Пипчук В. М., 1969]. При этом почасовой диурез и другие функциональные почечные пробы имеют особенно большое значение для выявления осложнения и определения прогноза заболевания [Муразян Р. И., 1973].

Патогенез почечной недостаточности, по мнению различных авторов, сводится к функциональным изменениям в почках, происходящим от сильных болевых раздражений, общих и почечных циркуляторных сосудистых расстройств, интоксикации, гормональных и обменных нарушений [Клячкин Л. М., 1962; Шилов П. И., Пилюшин П. В., 1962; Муразян Р. И., Аксенова О. В., 1971]. Происходят спазм внутрипочечных артериол, нарушение почечной гемодинамики, развивается ишемия.

Функция почек нарушается с первых часов ожоговой травмы, и степень расстройства во многом определяется обширностью и глубиной травмы, состоянием деятельности почек до заболевания, возрастом пациентов.

Инфузионно-трансфузионная терапия — важнейшее средство профилактики нарушений функций почек. При этом необходимо комплексное лечение с применением средств, предотвращающих развитие гиповолемии, в сочетании с препаратами, непосредственно воздействующими на почечную гемодинамику. Наиболее эффективным среди них является маннитол, применяемый в виде 10% раствора в количестве не более 20—50 г в сутки. Не обладая токсичностью, маннитол полностью выделяется с мочой. Он заметно улучшает почечный кровоток, уменьшает интерстициальный отек, в результате чего заметно улучшается или полностью восстанавливается почасовой диурез (до 50—60 мл). Действие маннитола заметно потенцируется при сочетании с реополиглюки-ном. Отсутствие эффекта при введении маннитола свидетельствует о дегенеративных изменениях в почках; в связи с этим дальнейшее его применение противопоказано.

Известны два вида острой почечной недостаточности: экстраренальная с сохранной секреторной функцией почек и интраренальная, позднее развивающаяся, приводящая к тубулярному некрозу.

Терапия первого состояния (экстраренальная недостаточность) заключается в уменьшении циркуляторных сосудистых нарушений, коррекции водно-солевого баланса, ликвидации ацидоза, применении осмодиурети-ков (маннитол). При развитии интраренальной почечной недостаточности маннитол противопоказан, устранение ацидоза достигается введением лактасола, показано вливание гипертонического раствора глюкозы с инсулином, глюконата кальция, возможно применение перитонеального диализа, гемодиализа.

Недостаточно корригируемая экстраренальная почечная недостаточность может приводить к развитию почечной недостаточности невоспалительного характера. С целью дифференциации этих двух состояний (экстра и интраренальная недостаточность) возможно использование почечного мочевого индекса. Он вычисляется по следующей формуле:

Концентрация мочевины в моче Часовой объем мочи

Концентрация мочевины в плазме 4

ПМИ ниже 80 указывает на развившуюся острую почечную недостаточность интраренальную, ПМИ от 200 до 80 — на экстраренальную.

Нарушение водно-солевого обмена. При малоизмененном объеме циркулирующей крови к исходу 2-х суток происходит нормализация электролитного баланса. Больные в это время принимают жидкость перорально, нарушений функции почек нет. Грубые изменения водно-солевого равновесия встречаются нечасто. В таких случаях коррекция может быть затруднена не только из-за потери электролитов, но из-за перемещения жидкости в сосудистое русло. В таком случае содержание электролитов в плазме крови может быть нормальным на фоне тяжелых внутриклеточных изменений.

Указанное состояние названо клеточным синдромом. Он может развиваться в конце шокового периода, сопровождаясь возбуждением, дезориентацией, одышкой. Наиболее тяжелая и опасная для жизни форма ожогового шока наблюдается при состоянии клеточной гипергидратации с внеклеточной дегидратацией. Более благоприятна другая форма дизгидрии — состояние внеклеточной гипергидратации в сочетании с клеточной дегидратацией. Благоприятное влияние на состояние клеточных мембран оказывает введение инсулина (ежедневно до 50 ЕД) в сочетании с переливанием 1 л 10% раство-ра глюкозы. Тяжелое состояние «клеточного синдрома», развивающаяся гипоксия тканей связаны в определенной мере с нераспознанным дефицитом эритроцитов (их деструкция). Последнее обстоятельство может быть на 2—3 сутки корригировано гемотрансфузией.

Дегидрационная терапия заключается в применении осмотических диуретиков (растворы мочевины, манни-тол и др.). Регидратационная терапия осуществляется с помощью коллоидов (полиглюкин, реополиглюкин, по-ливинол, гемодез), кристаллоидов. Показанием для применения раствора мочевины, маннитола несомненно является состояние клеточной гипергидратации при отсутствии органической почечной недостаточности.

Нарушение кислотно-основного состояния. Изменение кислотно-основного состояния зависит от многочисленных факторов, среди которых имеют значение изменение центральной и периферической гемодинамики, нарушение газообмена, деятельности почек, состояние водно-солевого обмена, т. е. нарушения, в той или иной степени способствующие развитию ацидоза. При ожоге площадью более 30—40%, почти как правило, с первых часов отмечаются нарушения кислотно-основного состояния, сопровождающиеся ацидозом.

Большинство комбустиологов предпочитают применение гидрокарбоната натрия и трисбуфера в качестве противоацидотического средства. Однако эти препараты не лишены определенных недостатков. Введение гидрокарбоната натрия иногда может приводить к перегрузке внеклеточного пространства водой, способствовать накоплению углекислоты, вызывая респираторный алколоз. Трис-буфер может вызывать потерю организмом ионов калия, альвеолярную гиповентиляцию, гипогликемию. Оба эти препарата могут также способствовать развитию вторичного ацидоза. Мы применяем при обширных ожогах растворы Рингер-лактата и отечественный сбалансированный электролитный раствор лактасола. Полностью согласны с замечанием Д. Е. Пекарского и А. А. Шалимова (1976) о том, что более приемлемым в борьбе с метаболическим ацидозом является профилактика и коррекция нарушенной гемодинамики в сочетании с симптоматической противоацидозной терапией.

Применение лактасола более чем у 100 больных [Максимов П. И., Муразян Р. И., 1980], позволило добиться стойкого улучшения показателей кислотно-основного состояния. Эффективность инфузий лактасола связана с его способностью восстанавливать объем внутри-сосудистой жидкости, восполнять потери натрия и давать ощелачивающий эффект. Помимо сказанного, при применении лактасола наблюдается не только противо-ацидотическое, но и гемодинамическое действие, что позволяет выделить эту среду как эффективное инфузионное средство. Такая терапия, заключающаяся в применении лактатэлектролитных растворов, в частности лактасола, приемлема даже при обширных травмах. Применение интенсивной противошоковой инфузион-но-трансфузионной терапии приводит к компенсации кислотно-щелочного состояния,

Нарушения дыхания. Особенность ожогового шока — нарушение дыхания на фоне снижения жизненной емкости легких, а также гемодинамики малого- круга кровообращения. При этом ранние дыхательные расстройства возникают либо в связи с развитием шока, либо в связи с поражением дыхательных путей. Естественно, что нарушения дыхания ведут к усилению проявлений шокового состояния, сердечно-сосудистых нарушений. Так, снижение ОЦК и минутного объема сердца, повышение сопротивления в малом круге кровообращения изменяют вентиляционно-перфузионный эквивалент.

Нарушения дыхания при ожоговом шоке наблюдаются в первые 24 ч; впоследствии при более легкой травме они уменьшаются, а при тяжелой — возрастают.

Лечение нарушений внешнего дыхания в шоковом периоде заключается в применении общих мероприятий, направленных на снижение гиповолемии, применении различных сердечно-сосудистых средств, нормализующих минутный объем кровообращения, в результате чего улучшается оксигенация крови, а также использовании некротомии при ожогах грудной клетки и т. д.

Весьма оправданным является применение производных морфина, особенно в сочетании с сердечными и ан-тигистаминными средствами, дроперидола с фентанилом. Эффективны проведение различного рода ингаляций, активное удаление секрета, скапливающегося в носовых ходах и верхних дыхательных путях. При ожогах дыхательных путей отмечается резко выраженный спазм бронхиального дерева, сочетающийся с отеком слизистой бронхов и гиперсекрецией (особенно при ожогах дыхательных путей второй степени). Бронхоспазм в сочетании с обтурирующим бронхи густым секретом может привести к развитию ателектазов.

Раннее лечение таких состояний должно сводиться к следующим мероприятиям:

а) к увеличению снабжения тканей кислородом путем улучшения легочной вентиляции, деятельности сердечно-сосудистой системы и газообмена;

б) к снижению потребления кислорода тканями;

в) к обеспечению симптоматической терапии.

Хороший эффект вызывают вдыхание газовых смесей, обогащенных кислородом, гипербарическая оксигенация. Методом выбора является механическая аспирация мокроты. Показания к наложению трахеостомы, как нами уже отмечалось, суживаются. Более целесообразно применение микротрахеостомы или назотрахеально, и интубации термопластической трубкой. Положительные результаты могут быть получены при применении периодического расправления легких (дыхательная гимнастика).

С целью профилактики развития отека легких или при первых симптомах его показано переливание растворов альбумина, осмотических диуретиков.

Муразян Р. И. Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах, 1983

источник

Влияет ли курение на почки человека, болезни и реабилитация

Многие люди думают, что курение влияет на легочную, нервную систему, сердце, но совсем не на почки. В действительности, токсические вещества, которые имеются в сигаретах, отражаются негативно на всем организме. А почки являются своеобразным фильтром, который пропускает через себя кровь, а затем выводит токсичные вещества вместе с уриной. У человека, увлекающегося табакокурением, почки нагружаются не только перерабатыванием пищи, лекарственных средств, но и ядовитых смол, поступающих в организм от сигарет. Во время курения нагрузка на почки увеличивается в несколько десятков раз, вследствие чего возникает преждевременный износ тканей органа.

Как курение влияет на почки человека

Почки очищают кровь от токсических веществ, за минуту они могут отфильтровать больше 1л жидкости! Но при довольно продолжительном курении эта функция почек начинает нарушаться, а вредные вещества остаются на тканях органа, при этом отравляют организм и в дальнейшем могут вызвать образование камней.

Интересно! Дым от сигарет имеет в своем составе никотиновые смолы, мышьяк, синильную кислоту, тяжелые металлы (свинец, алюминий и пр.), аммиачные примеси, фенол и т.п. Все это частично остается во рту, почках, печени, а также направляется в другие органы через кровеносное русло.

Влияние курения на почки также можно наблюдать в снижении иммунитета, так необходимого для противостояния воспалительным явлениям, поэтому почки начинают работать во всю силу, а значит, находятся в длительном напряжении, что может привести к почечной недостаточности. Полностью излечиться от этой патологии можно лишь при длительном прохождении терапии либо пересадке органа.

Как курение влияет на почки при других патологиях

Ученые проводили исследование, как сигареты влияют на почки при болезнях, вызывающих патологию этого органа, и доказали, что общее состояние сильно ухудшается.

Курение – это провоцирующий фактор при гипертонии, ожогах, системной волчанке. А у курильщиков, болеющих диабетом, часто развивается нефропатия, увеличивается количество белка в моче, впоследствии почки вообще утрачивают функцию фильтрации. Зная, как курение действует на почки, следует немедленно отказаться от пагубной привычки, при такой патологии, как сахарный диабет, это позволит остановить процесс полного и быстрого разрушения органа.

Последствия

Курение приводит к достаточно серьезной патологии — нарушению клубочковой фильтрации в почках. Эта функция требуется для очищения крови от отравляющих веществ, вследствие чего все системы и органы могут нормально функционировать.

Патология эта связана с атеросклеротическим поражением сосудов.

Если больной и дальше продолжает курение сигарет, то появляются заболевания, от которых и могут болеть сами почки:

Интересно! Ученые едины во мнении, что образование рака почек и мочевыделительной системы у курильщиков встречается в 2 раза чаще, чем, у людей некурящих.

Совместимо ли курение и трансплантация почки?

Случается достаточно серьезное поражение почек, когда медикаментами его излечить не получается, единственным выходом становится пересадка органа. В такой ситуации курение будет препятствовать полноценному приживанию трансплантируемого органа, поскольку в его тканях будет снижаться уровень вещества, отвечающего за иммунитет, и орган не сможет приспосабливаться к новому организму, при этом ткани начнут некротизацию, что будет опасным не только для здоровья, но и для жизни. По этой причине человеку нельзя курить после такой тяжелой операции.

К тому же медики выяснили, что курильщики, перенесшие оперативное вмешательство по пересадке почки, почти в 3 раза чаще встречаются с онкологическими новообразованиями, чем люди некурящие.

Помимо этого лицам с пересаженными почками, необходимо принимать средства, подавляющие иммунную систему, чтобы собственный организм не стал отторгать почку как чужой элемент. Поэтому такие люди пребывают в двойном риске по развитию злокачественных образований, заболеваний сердца и сосудов, инфекционных патологий. Так что курение в этой ситуации – это подвергание опасности своего драгоценного здоровья.

Камни в почках и курение

Врачи заметили, что в последнее время участилось проведение оперативных вмешательств по удалению камней из почек. В результате многочисленных исследований они выяснили, что изменение работы в почках напрямую связано с курением. Так можно ли курить при камнях в почках?

Врачи этого не рекомендуют делать, так как при курении почки вынуждены работать на износ. Никотин нарушает клубочковую фильтрацию, а значит, функционирование этого незаменимого органа. К тому же была отмечена связь между никотином и увеличением креатинина. В некоторых ситуациях, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, сопутствующих патологических состояний, а также при нарушении обмена веществ, это может стать причиной образования камней.

Реабилитация почек в результате отказа от табакокурения

Безусловно, нужно отказываться от курения сигарет своевременно, не доводя до тяжелых последствий, но и после того, как вы отказались от этой привычки, бывает такое, что прежние функции органа не сразу восстанавливаются. Но можно им в этом помочь:

анестезіологія1 / КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ_ А.П.Рид_Дж.А.Каплан / 6_болезни обмена / ожоги

ожоги

Женщина в возрасте 70 лет получила термические ожоги обеих рук во время уборки небольшого помещения. В анамнезе имеются указания на компенсированную сердечную недостаточ­ность, по поводу которой она принимала только дигоксин.

ВОПРОСЫ

1. Как дифференцировать ожоги I, II и III степеней?

2. Каковы методы расчета при определении размеров обожженной по­верхности тела?

3. Как проявляется послеожоговый шок?

4. Каковы методы расчета потребности в жидкости после ожога обшир­ных поверхностей тела?

5. Что представляет собой фаза послеожогового диуреза и время ее начала?

6. Почему почечная недостаточность часто осложняет обширные ожоги?

7. Каковы меры профилактики послеожоговой почечной недостаточности/ 8. Почему поверхностная инфекция столь пагубна для больных с ожогами?

9. Каковы методы лечения при поверхностной инфекции обожженных по­верхностей?

10. Как идентифицировать ингаляционные ожоги? 11. Каковы методы лечения при ингаляционных ожогах? 12. Каковы осложнения послеожогового периода?

1З. Чем электрические ожоги отличаются от термических? 14. Каковы особенности анестезии при лечении недавно обожженных больных?

15. Каковы особенности анестезии при лечении больных, обожженных 1 год назад?

16. Как проводить вводный наркоз у лиц с контрактурами в области голо­вы и шеи?

1. Как дифференцировать ожоги I, II и III степеней? Нару­шение целостности покровов — самая обычная проблема при ожогах. Кожа играет жизненно важную роль в терморегуляции, защите от инфекции и поддержании жидкостного равновесия. Ожоги I, II и III степеней различаются по степени повреждения кожи. При ожогах I степени повреждаются только ее поверх­ностные слои (эпидермис), а более глубокие остаются сохранны­ми. Заживление в этих случаях наступает обычно через несколь­ко дней. Ожоги II степени сопровождаются гибелью части слоев кожи, в том числе дермы, однако в глубоких слоях кожи сохра­няется достаточное количество здоровых элементов, способных обеспечить их регенерацию. При ожогах III степени погибают все слои кожи. При полном разрушении кожного покрова невоз­можна его регенерация за счет более глубоких слоев, поэтому реэпителизация осуществляется за счет окружающей ожоговый участок кожи. Однако таким образом заживление происходит лишь при небольших по площади ожогах III степени.

2. Каковы методы расчета при определении размеров обожженной поверхности тела? Наиболее простой метод опре­деления процента обожженной поверхности тела состоит в так называемом правиле девятки. Согласно ему, вся поверхность тела человека разделяется на области с определенной поверх­ностью, величина которой приведена в табл. 47.

Таблица 47. Процент поверхности тела, соответствующий каждому его сегменту

Сегмент

Поверхность тела, %

Голова и шея

9

Передняя поверхность тела

18

Задняя поверхность тела

18

Одна рука

9

Одна нога

18

Промежность

1

Как глубина ожога, так и размеры обожженной поверхности определяют количество потерянной жидкости. Обычно орга­низм здорового человека может компенсировать потерю жид­кости при небольшой ожоговой поверхности. Однако по мере ее увеличения способность к компенсации быстро исчерпывает­ся. Самую большую ожоговую поверхность, при которой организм большинства пострадавших еще может компенсировать потерю жидкости, называют критической зоной ожога. У взрослых она составляет примерно 15 % от всей поверхности тела, а у детей — 10 %. Степень метаболических нарушений, развивающихся при ожогах, пропорциональна проценту обож­женной поверхности тела.

3. Как проявляется послеожоговый шок? Большой терми­ческий ожог кожи сопровождается массивной потерей организ­мом жидкости в течение 24—48 ч после ожога. Это происходит прежде всего из-за испарения с поверхности тела, не защищен­ной кожей, а также в результате выхода жидкости из просвета сосудов во внеклеточное пространство. Коллаген, поврежден­ный воздействием высокой температуры, в последующие 2 сут абсорбирует большое количество натрия и воды. Этот процесс протекает особенно бурно на участках соприкосновения обож­женной и здоровой кожи. Проницаемость капилляров в тканях этих участков значительно повышается, что приводит к образо­ванию пузырей в коже, граничащей с обожженной. При ожоге боле 30 % поверхности тела повышается общая сосудистая про­ницаемость. При этом развивается отек легких, несмотря на уменьшенный внутрисосудистый объем жидкости и сохранение сократительной способности миокарда. Риск отека легких еще более повышается в фазе послеожогового шока даже при уменьшении внутрисосудистого объема и удовлетворительной функции миокарда. Нередко при этом бывают выражены гемоконцентрация, олигурия и повышен уровень антидиуретичес­ких гормонов. При обширных ожогах часто нарушается функ­ция миокарда даже на фоне неизмененной сократительной спо­собности. Возможно, это связано с высвобождением факторов, угнетающих деятельность сердечной мышцы.

4. Каковы методы расчета потребности в жидкости после ожога обширных поверхностей тела? Наиболее значительна потребность в жидкости в первые сутки после ожога. Повыше­ние проницаемости капилляров и выход через их стенки белков плазмы послужили основанием для рекомендаций ограничивать или полностью исключить инфузии коллоидов в первые сутки после ожога. Восстановление жидкостного равновесия предус­матривает введение в первую очередь солевого раствора, коли­чество которого определяется в соответствии с площадью ожога и массой тела пострадавшего. При ожоге более 50 % поверхности тела вводят то же количество жидкости, что и при ожоге 50 % поверхности. С этой целью используют составы Паркленда и Брука. Первый из них готовят из расчета 4 мл лактированного раствора Рингера, умноженные на массу тела в кило­граммах и на процент обожженной поверхности тела, а второй из расчета 0,5 мл коллоидного раствора и 1,5 мл лактированного раствора Рингера, умноженные на массу тела в килограммах и на процент обожженной поверхности тела. Половина рассчи­танного раствора должна быть введена в первые 8 ч после ожога, а вторая половина — в последующие 16 ч. Коллоиды часто вводят, и при этом в значительных количествах, начиная со вторых суток после ожога. По традиции свежезамороженная плазма используется как источник коллоидов, но в соответст­вии с последними рекомендациями Национального Института Здравоохранения США этого делать не следует. Разумной аль­тернативой плазме могут служить растворы 5 % альбумина или крахмала.

5. Что представляет собой фаза послеожогового диуреза и время ее начала? Фаза послеожогового диуреза начинается примерно через 36 ч после термического поражения. К этому времени восстанавливается целостность капиллярной стенки и начинается реабсорбция интерстициальной жидкости. Потреб­ность во внутривенном введении жидкости уменьшается, экзо­генные белки плазмы удерживаются в просвете сосудов. Ее онкотическое давление нормализуется.

6. Почему почечная недостаточность часто осложняет об­ширные ожоги? Повреждение почек часто сопровождает об­ширные ожоги. Оно может быть обусловлено как внепочечным, так и внутрипочечными факторами. Внепочечные обычно заключаются в нарушении перфузии почек; в частности, гипо-тензия во время фазы послеожогового шока предрасполагает к почечной недостаточности точно так же, как и гипотензия при других состояниях. Токсическое действие на почечную парен­химу оказывают гемоглобин, поступающий из разрушенных эритроцитов, и миоглобин, высвобождающийся из подвергших­ся деструкции мышечных волокон.

7. Каковы меры профилактики послеожоговой почечной недостаточности? Известны многочисленные рекомендации по предупреждению почечных нарушений у ожоговых больных. Гемоглобин из разрушенных эритроцитов рекомендуют связы­вать гаптоглобином, доступным источником которого служит свежезамороженная плазма. Ощелачивание мочи и обеспечение обильного диуреза с помощью петлевых и осмотических диуретиков помогают предупредить обструкцию почечных канальцев гемоглобином и миоглобином. Из внепочечных факторов особого внимания заслуживает обеспечение достаточной перфузии почек, позволяющей предотвратить некроз почечных канальцев. Рекомендованы меры по коррекции гипотензии и увеличе­нию сердечного выброса. С помощью катетера, введенного в легочную артерию, уточняют внутрисосудистый объем жидкос­ти и сократительную способность миокарда. Дофамин в неболь­шой дозе повышает работу сердца и кровоток в почках.

8. Почему поверхностная инфекция столь пагубна для больных с ожогами? Поверхностная инфекция обожженной кожи может вызвать серьезные последствия, из которых наибо­лее опасны септицемия и септический шок. Поверхностная ин­фекция замедляет заживление ран и способствует разрушению клеток эпителия, сохранившихся после термического воздейст­вия. В результате погибают все слои кожи даже в тех случаях, когда ожогом были повреждены лишь ее верхние слои. Пере­садка кожи при поверхностной инфекции чаще всего оказыва­ется безуспешной.

9. Каковы методы лечения при поверхностной инфекции обожженных поверхностей? Ожоговые раны чаще всего инфи­цируются бета-гемолитическим стрептококком, стафилококка­ми и грамотрицательными бактериями (клебсиеллы и псевдо-монас). Лечение обычно состоит в местном применении анти­биотиков. К ожоговой поверхности прикладывают также повяз­ки, смоченные 0,5 % раствором нитрата серебра. Редким, но серьезным осложнением этого метода лечения бывает метгемоглобинемия в связи с трансформацией атома железа в молекуле гемоглобина из двухвалентного в трехвалентный. Накопление метгемоглобина сопровождается снижением кислородно-транс­портной функции крови и развитием цианоза. Помимо этого, нитрат серебра быстро вступает во взаимодействие с хлоридами и может способствовать развитию гипохлоремии. Инфекция си-негнойной палочкой поддается воздействию мафедином (суль-фамилон), однако это гипертоническое средство при апплика­циях вызывает болевые ощущения. Кроме того, он предраспо­лагает к метаболическому ацидозу, подобно другим препаратам из группы ингибиторов карбонангидразы. Предпочтительнее назначать серебряную соль сульфадиазина. который не нару­шает электролитное равновесие и не вызывает болей при мест­ном применении.

Достаточно эффективны биологические пленки. Так, труп­ная кожа, амнион и кожа свиньи помогают предотвратить пере­ход местной кожной инфекции в генерализованный сепсис. Биологические пленки позволяют уменьшить потерю тепла и жидкости с раневой поверхности и создать благоприятные ус­ловия для заживления ран. Функциональная активность лейко­цитов при этом усиливается.

10. Как идентифицировать ингаляционные ожоги? Предпо­ложение об ингаляционном ожоге должно возникать, если по­страдавший от термического ожога находился в закрытом про­странстве, например в небольшом помещении (кладовка или туалет).

Таким образом, ингаляционный ожог диагностируют, если пострадавший доста­влен из небольшого замкнутого помеще­ния с ожогами кожи лица или шеи, опален­ными волосками в носу, копотью в облас­ти носа, глотке, мокроте, с одышкой, уча­щенным дыханием, бронхоспазмом, охрип­лостью голоса или стридором.

11. Каковы методы лечения при ингаляционных ожогах?

При лечении больных с ингаляционными ожогами исходят из нескольких предпосылок. Так, каждого пострадавшего считают находящимся в состоянии гипоксии, поскольку при горении из окружающего воздуха быстро потребляется кислород, и ему не­обходимо вдыхание газовый смеси с повышенным содержанием кислорода. Кроме того, тканевая гипоксия может быть обуслов­лена вдыханием окиси углерода, прочно соединяющейся с ге­моглобином, в результате чего становится невозможным его на­сыщение кислородом. Окись углерода, помимо этого, смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, т.е. затрудняет высвобождение кислорода из молекулы гемоглобина. Оба эти процесса способствуют развитию гипоксемии и гипоксии. При дыхании атмосферным воздухом время полураспада карбоксигемоглобина составляет примерно 4 ч. При вдыхании чистого кислорода ускоряются процессы высвобождения окиси углеро­да из гемоглобина, и время полураспада карбоксигемоглобина сокращается до 30 мин. Классические симптомы отравления окисью углерода (головные боли, раздражительность, наруше­ние сознания, кома) непосредственно связаны с гипоксией. Следовательно, лечение следует начинать с ингаляций 100 % кислорода.

Ожоги дыхательных путей обычно происходят в результате проникновения в них жара, дыма, пара и вредных газов. Вды­хание дыма приводит к гипоксемии, гиперкапнии, ацидозу и обструкции дыхательных путей из-за их отека. Их слизистая оболочка набухает обычно через 6—24 ч после ожога и может находиться в этом состоянии в течение многих дней. Любой больной с явными признаками ожога дыхательных путей с целью предупредить их обструкцию должен быть интубирован. Охриплость голоса и стридор далеко не всегда позволяют диаг­ностировать обструкцию дыхательных путей до того, как разо­вьются значительный отек слизистой оболочки. Бронхоскопия в этих случаях становится особенно затруднительной. При необходимости эндотрахеальную трубку оставляют на продолжи­тельное время (несколько недель), что позволяет во многих случаях избежать трахеостомии. Операция трахеостомии у больных с ожогами сопряжена с высоким уровнем смертности (50—80 %) в основном из-за сепсиса.

Изменения в легких на рентгенограммах могут не опреде­ляться в течение длительного периода, несмотря на явные при­знаки гипоксемии и гиперкапнии. Более точными показателями вовлечения в процесс легких служат диспноэ, учащенное дыха­ние, хрипы и нарушение газового состава крови. Лечение за­ключается в интубации трахеи и вентиляции под положитель­ным давлением или положительным давлением в конце выдоха. При этом могут оказаться полезными бронхолитики. Примене­ние кортикостероидов не рекомендуется, так как на фоне лече­ния ими уровень смертности среди ожоговых больных повыша­ется в 4 раза.

Отек легких может развиться в течение первых трех дней после ожога. Его развитию способствуют повышение проницае­мости легочных капилляров, сердечная недостаточность на фоне уменьшенного или увеличенного сердечного выброса или повреждение паренхимы легкого. Лечение при этом осложне­нии заключается в интубации трахеи, вентиляции с положи­тельным давлением и часто в использовании препаратов типа дофамина. Пневмония может развиться в течение 2 нед после ожога, лечение больного проводится антибиотиками.

12. Каковы осложнения послеожогового периода? Зажив­ление обожженного участка кожи часто происходит с образова­нием рубца, который значительно стягивает окружающие ткани. При круговом ожоге грудной клетки в результате рубцевания снижается ее подвижность и развиваются рестриктивные нару­шения вентиляции. Они проявляются уменьшением функцио­нальной остаточной емкости, ателектазами и закрытием мелких бронхов с развитием гипоксии. Лечение заключается в хирурги­ческом иссечении сдавливающего рубцевого пояса. В качестве временной меры можно проводить вентиляцию с положительным давлением и высоким содержанием кислорода во вдыхаемой га­зовой смеси. Кольцевые рубцы в области живота потенциально могут привести к повышению внутрибрюшного давления и даже к нарушению венозного возврата крови с последующей гипотензией. Кольцевые рубцы на руках и ногах нарушают кровоток в их дистальных отделах и могут вызвать некрозы.

Энцефалопатия может проявиться изменениями личности, галлюцинациями, судорогами и комой. Ее этиологическими факторами становятся гипоксемия, гипотензия, сепсис и гипо-натриемия в послеожоговом периоде. Лечение сводится к уста­новлению точной причины энцефалопатии и соответствующей коррекции.

Геморрагический диатез может быть результатом синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбоцитопении или дефицита факторов свертывания крови. Неред­ко тромбоцитопения и дефицит факторов свертывания крови обусловливаются гемодилюцией из-за введения большого объе­ма растворов кристаллоидов. Лечение заключается в коррекции соответствующих изменений. Часто бывает необходимо пере­лить факторы концентрации, криопреципитат, свежезаморо­женную плазму, тромбоцитную массу.

Гипергликемическая гиперосмолярная некротическая кома диагностируется на основании данных лабораторных исследо­ваний, позволяющих выявить гипергликемию (уровень глюко­зы в крови превышает 6000 мг/л), осмолярность сыворотки более 310 мОсм/л и ацидоз без кетоза. Лечение заключается во введении большого количества нормального солевого раство­ра, в коррекции изменений кислотно-основного равновесия и электролитного состава, а также в назначении инсулина. Важ­ное значение имеет контроль за центральным венозным давле­нием или давлением в легочной артерии, контроль за диурезом.

Стрессорные язвы желудка довольно часты при обширных ожогах. Они могут осложняться угрожающими жизни больного кровотечениями. Лечение и профилактика заключаются в при­еме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, и в применении ранитидина.

Ожоги могут вызывать у пострадавшего состояние длитель­ного гиперметаболизма. Лихорадка, тахикардия, тахипноэ и лейкоцитоз, часто определяемые в послеожоговом периоде, от­ражают процессы усиленного катаболизма. Нередким спутни­ком этого статуса бывает усиленная продукция катехоламинов, поддерживающих гипертензию. Заживление ожоговых ран обычно сопровождается нормализацией артериального давле­ния, поскольку гипертензия бывает связана с гиперметаболиз­мом.

13. Чем электрические ожоги отличаются от термических?

Электрические ожоги характеризуются обычно небольшими не­кротическими изменениями кожи, но значительными измене­ниями мышечной ткани. Потеря жидкости может оказаться очень большой, даже по сравнению с термическими ожогами, поэтому пострадавшему приходится вводить большие объемы кристаллоидов по сравнению с содержащимися в составе Пар-кленда. Массивное разрушение мышечной ткани сопровождает­ся высвобождением большого количества миоглобина, который создает серьезную опасность для почек, у пострадавшего появ­ляются аритмии и неврологические нарушения.

14. Каковы особенности анестезии при лечении недавно обожженных больных? Ожоговые больные испытывают сильнейшие боли, поэтому для премедикации необходимо использо­вать наркотики. Выбор дозы определяется реакцией на его предыдущее введение. Обычные дозы не оказывают должного эффекта, что существенно затрудняет определение адекватной дозы. В связи с этим при возможности наркотические и адъю-вантные средства начинают вводить внутривенно дробно, малы­ми дозами до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эф­фект. Этот метод обычно требует постоянного присутствия анестезиолога как во время премедикации, так и при транспор­тировке пострадавшего в операционную. Местная инфекция, которая может перейти в угрожающий жизни сепсис, служит постоянной угрозой для ожоговых больных, в связи с чем необ­ходимо строгое соблюдение требований асептики, особенно при пользовании катетерами. Медицинский персонал, контактирую­щий с ожоговым больным, обязан находиться в стерильных перчатках. При ожоге лица необходимо пользоваться стериль­ными анестезиологическими масками. У пострадавших с ожога­ми рук и ног нередко бывает невозможно определить артери­альное давление с помощью обычных манжеток. Точным мето­дом контроля за давлением в этих случаях служит введение ка­тетера в артерию через участок здоровой кожи. Особенно важ­ное значение этого катетера заключается в контроле за артери­альным давлением во время процедур, связанных со значитель­ными изменениями водного равновесия. Кроме того, через него можно многократно получать пробы крови для определения ее газового состава, электролитов и гематокрита. Контролируемая гипотензия позволяет снизить кровопотерю во время операции, а катетер в артерии при этом обеспечивает контроль за гипотензией.

Обширные ожоги сопровождаются выраженными наруше­ниями терморегуляции. По распространенному мнению, посто­янный контроль за температурой тела имеет большое значение. Тепло теряется при испарении, в результате теплопроводности, излучения и конвенции. Уменьшить его потерю можно при по­вышении температуры окружающего воздуха до 32 °С. Согре­вающие покрывала, инфракрасные лучи, согревающие пароув-лажнители, нагревание инфузионных растворов и укрывание частей тела, не входящих в зону операции, помогают поддержи­вать температуру тела и уменьшить потерю тепла.

Признаки пареза кишечника и кишечной непроходимости у ожоговых больных обычно не появляются, если не развился сепсис, поэтому при ведении пострадавшего не требуется со­блюдения рекомендаций, обычных для больных, желудок кото­рых наполнен. Риск аспирации желудочного содержимого по­вышен в острой стадии ожога и при септическом илеусе. Инту­бацию трахеи в этих случаях рекомендуется проводить быстро-последовательным методом с надавливанием на перстневидный хрящ у больного с сохраненным сознанием. Ее выполняют, как правило, после введения сукцинилхолина. В послеожоговом периоде (2— 120 дней) он противопоказан из-за массивного вы­хода калия из клеток. Прекураризующие дозы недеполяризующих миорелаксантов не предотвращают опасное для жизни по­вышение уровня калия в крови. Тем не менее эти нейромышечные блокаторы служат приемлемой альтернативой сукцинилхо­лина. Продолжительность действия недеполяризующих миоре­лаксантов при ожоге более 25 % поверхности тела заметно со­кращена, а их дозы должны в 3—5 раз превышать обычные. Глубокая ингаляционная анестезия может быть альтернатив­ным способом вводного наркоза для проведения интубации тра­хеи. При необходимости хирургического вмешательства более предпочтительны недеполяризующие миорелаксанты. У детей вводный наркоз и интубацию трахеи чаще всего проводят с ис­пользованием галотана. Затруднения могут возникать при ожо­гах лица. Прежде чем накладывать стерильную анестезиологи­ческую маску на лицо пострадавшего, обожженные участки должны быть закрыты стерильной марлей. Внутривенный ввод­ный наркоз безопасен при интактных дыхательных путях. Ранее для обработки ожоговых поверхностей и при проведении других относительно непродолжительных процедур в качестве идеального средства рекомендовали кетамин. В настоящее время его по-прежнему считают эффективным анестетиком и анальгетиком, однако у этой группы больных он может вызвать осложнения со стороны дыхательных путей.

Операции некрэктомии и трансплантации часто сопровожда­ются значительной кровопотерей. Сбалансированный раствор хлорида натрия успешно восполняет внутрисосудистый объем при уровне гематокрита не менее 30 %. При более низком уров­не гематокрита замещение следует проводить переливанием эритроцитной массы или коллоидных растворов. Необходи­мость переливания тромбоцитной массы и факторов свертыва­ния крови определяется числом тромбоцитов и частичным тромбопластиновым временем. Кровотечения нередко бывают внезапными и массивными, поэтому больному необходимо за­ранее вводить в вену один катетер или более с большим просве­том. Во время интенсивного замещения внутрисосудистого объема кровью или кровезаменителями может снизиться уро­вень ионизированного кальция. Cote и соавт. (1988) в отличие от других специалистов не обнаружили корреляции между гипокальциемией и гипотензией у этих больных.

15. Каковы особенности анестезии при лечении больных, обожженных 1 год назад? Метаболические нарушения сохра­няются в течение длительного времени после ожога. Как было установлено, потребность в тиопентал- натрии значительно по­вышалась у детей, которым общий наркоз проводили даже через год после распространенных ожогов.

16. Как проводить вводный наркоз у лиц с контрактурой в областях головы и шеи? Вводный наркоз при операциях, про­водимых через 120 дней и более после ожога, предпочтительнее осуществлять внутривенным введением тиопентал- натрия и сук-цинилхолина при интактных дыхательных путях. Сукцинилхолин не рекомендуют вводить в первые 4 мес после ожога. Риск значителен в тех случаях, когда послеожоговые рубцы дефор­мируют верхние дыхательные пути. В этих случаях предпочти­тельнее проводить вводный наркоз галотаном, особенно у детей и неконтактных больных. Как только будет достигнута доста­точно глубокая анестезия, проходимость дыхательных путей может быть обеспечена применением назальных воздуховодов или фиксацией языка. Иногда помогает выдвижение нижней челюсти кпереди. Ларингоскопия и интубация трахеи иногда бывают крайне затруднены. Во время этих манипуляций может потребоваться трахеотомия по жизненным показаниям. У боль­ных, сотрудничающих с врачом, интубацию предпочтительнее проводить при сохраненном сознании под прямым визуальным контролем. Возможна традиционная или фиброоптическая ла­рингоскопия. Аналгезия с помощью кетамина купирует мышеч­ную контрактуру шеи, облегчая интубацию трахеи. Во время введения кетамина рядом должен находиться хирург, готовый к немедленной операции по восстановлению проходимости ды­хательных путей.

RECOMMENDED REFERENCE

Egbert LD, Trowbridge AM: The burned patient. Sem Anesth 4:177, 1985

FURTHER READINGS

Cote CJ, Lambertus JD, Hoaglin DC, et al: Ionized hypocalcemia after fresh frozen plasma administration to thermally injured children: effects of infu­sion rate, duration, and treatment with calcium chloride. Anesth Analg 67:152, 1988

Cote CJ, Petkau, AJ: Thiopental requirements may be increased in children reanesthetized at least one year after recovery from extensive thermal injury. Anesth Analg 64:1156, 1985

Reeves LE, Atonacci AC, Shires T: Fluid and electrolyte resuscitation of the thermally injured patient. World J Surg 7:566, 1983

Thornton, НС: Emergency Anesthesia. Williams & Wilkins, Baltimore, 1974

Wolfe RR, Herndon DN, Jahoor F: Effect of severe burn infury on sub­strate cycling by glucose and fatty acid. n Engi J Med 317:403


Смотрите также