.
.

История болезни по травматологии перелом голени


История болезни, травматология, закрытый спиральный перелом костей левой голени - История болезни по травматологии и ортопедии - Истории болезни для студентов медвузов - История болезни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

DS.: закрытый спиральный перелом костей левой голени: большеберцовой кости в средней трети со смещением дистального фрагмента кзади, малоберцовой кости в нижней трети со смещением костных отломков дистального фрагмента кзади.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О.: 
Возраст: 30 лет
Дата поступления:
Место работы: слесарь
Место жительства: Рязанская обл, рязанский район с.Коровье.
Паспорт:  выдан 18.05.98. кем: Рязнским РОВД
Полис: с

ЖАЛОБЫ

Жалобы при поступлении:
При поступлении больной предъявлял жалобы на острую боль в средней трети левой голени, отёк левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия.

Жалобы на момент курации:
На ноющую боль в средней трети левой голени. Отёк пальцев левой стопы.

Anamnesis morbi
Травма получена в результате падения с забора высотой 2м, на выпрямленную левую ногу. В РОКБ доставлен бригадой скорой помощи по экстренным показаниям через 1,5 часа после травмы. Транспортная иммобилизация осуществлена транспортной шиной с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава.

Anamnesis vitae
Родился 29.04.1966 года в г. Костроме. Окончил десантное училище г. Рязани. Проходил срочную сужбу в десантных войсках. С 1988 по 2002г служил офицером в армии. С 2002 г слесарь.
В 1995г женился, в браке имеет одного ребёнка.
Вредные привычки: курение по одной пачке в день, алкогольными напитками не злоупотребляет.Употребление наркотических веществ отрицает.
Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина в 5 лет. В 16 лет – операция по поводу привычного вывиха правого плеча.
Аллергологический анамнез: на прием лекарственных препаратов, на пыльцу растений и шерсть животных, пищевые продукты, аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. не отмечает.
Компоненты крови не переливались.
В семье заболеваний злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, сахарным диабетом и венерическими заболеваниями не было.

Status praesens
Состояние больного удовлетворительное. Положение вынужденное.
Кожные покровы розового цвета, слегка бледные. Видимые слизистые оболочки обычного цвета. Подкожный жировой слой развит умеренно. Питание удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются, пальпация безболезненна. На коже левого предплечья обнаруживаются послеоперационные шрамы в области диафиза и проксимального эпифиза.

Органы дыхания.
Дыхание носом, свободное, беззвучное, брюшного типа. Грудная клетка цилиндрическая, нормостеническая. При пальпации эластична, голосовое дрожание нормальное. При перкуссии над всеми легкими – обычный легочной звук. Топографическая перкуссия: правое легкое – нижний край спереди по V межреберью, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью; левое легкое – нижний край спереди по V ребру, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью. Высота стояния верхушек: спереди на 3 см выше ключицы, сзади по остистому отростку С7. Ширина полей Кренига 3,5 см. Подвижность нижних краев: правое легкое – 5 межреберий, левое легкое – 4 межреберья. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. ЧД 18 в минуту.

Сердечно-сосудистая система.
При осмотре сердеечный толчок не определяется. Пульсация сонных артерий едва заметна. Шейные вены не пульсируют, в покое не заметны. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии. Перкуссия: ОСТ – правая граница на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии, верхняя – на III ребре; границы АСТ – правая – по левому краю грудины, левая на 2 см кнутри от левой средней ключичной линии, верхняя на IV ребре. Поперечник сердца 12 см, ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны ясные, четкие, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. Пульс симметричный, регулярный, наполненный, нормального напряжения. Стенки артерий эластичны, без особенностей. А/Д 120/75 мм.рт.ст. справа, 125/80 мм.рт.ст. слева.

Система пищеварения.
Осмотр – слизистая рта розовая, язык розовый, слегка обложен белым налетом по краям и на спинке, миндалины не изменены, зубов 32. Кариозных изменений не обнаружено. В области живота грыж, опухолевидных образований не отмечается. При пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени гладкий, ровный, безболезненный. При перкуссии над кишечником тимпанит. Печень: верхняя граница – V ребро по парастернальной линии, V ребро по правой СКЛ, VI ребро по передней подмышечной линии; нижняя граница – на 5 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, на 0,5 см ниже нижнего края реберной дуги по левой парастернальной линии, на 2 см ниже нижнего края реберной дуги по правой парастернальной линии, на 0,5 см ниже края реберной дуги по правой СКЛ, на верхнем крае X ребра по правой передней подмышечной линии.
Желчный пузырь не пальпируется, безболезнен.
Аускультативно: перистальтика кишечника активная, ритмичная, равномерная.

Мочеполовая система.
Осмотр – опухолевидных образований нет, половые органы развиты нормально, по мужскому типу, вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система.
Щитовидная железа однородная, не пальпируется. Гиперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны. Оволосенение по муржскому типу.

Нервная система.
Ориентирован во времени и пространстве, сознание ясное. Функции черепно-мозговых нервов сохранены. Мышцы развиты правильно, симметрично. Тонус сохранен с обеих сторон на верхних конечностях, нижние конечности проверить не представляется возможным из-за травмы. Координация движений сохранена. Патологических рефлексов не отмечается, равно как и менингеальных знаков. Гиперэстезия кожи левых голени и бедра в связи с травмой, в остальном чувствительность сохранена. Несколько ускорена утомляемость.

Status loсalis
Ось правой голени нарушена за счет вальгуса в с/з. Умеренный отек левой голени и стопы. Имеется патологическая подвижность в с/з голени. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения резко болезненны. Локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движений стопой, боль в месте перелома при осторожном поколачивании по пятке.
Деформация и укорочение голени, патологическая подвижность, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.

Предварительный диагноз
На основании:
 жалоб: острая боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения;
 анамнеза заболевания: падение с высоты 2 метров, правая нога как будто ушла вперед из-под тела и больной всей массой своего тела «осел» на левую ногу;
- Status loсalis Локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движений стопой, боль в месте перелома при осторожном поколачивании по пятке.
Деформация и укорочение голени, патологическая подвижность, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.
можно сформировать предварительный диагноз: закрытый перелом костей голени в средней трети.
Дифференциальная диагностика.
Дифдиагноз следует проводить с: если имеется перелом только большеберцовой кости, а малоберцовая цела, В этих случаях форма голени меняется мало, больной может поднять ногу.
Основную роль в постановке окончательного диагноза играют рентгенография в двух проекциях с характерными данными.

План обследования
Дополнительные методы обследования
1. Рентгенография голени левой ноги в двух стандартных проекциях.

Лабораторные методы обследования

2. ЭКГ
3. ФЛГ
4. Общий анализ крови
5. Общий анализ мочи
6. Анализ на руппу крови,
7. Анализ крови резус фактор
8. Анализ на RW и ИФА
9. Биохимический анализ крови
10. Коагулограмма
11. Анализ крови на содержание сахара

Результаты дополнительного обследования

Рентгенография левой голени при поступлении от 16, 04, 2008.: определяется перелом большеберцовой кости в нижней трети со смещением дистального фрагмента кзади, почти на диаметр кости, кнутри на толщину кортикального слоя с захождением фрагментов по длине и под углом, открытым кнутри и кпереди. Перелом малоберцовой кости в средней трети со смещением дистального фрагмента кзади.

Результаты лабораторного исследования:
ЭКГ 16.04.08г.: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.
ФЛГ12.02.08г.: легочной патологии не выявлено.
Консультация терапевта 16.04.08г.: Жалоб нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца выслушивается правильный двухчленный ритм. Тоны сердца ясные. Шумов нет. АД 130/85 мм.рт.ст. Пульс: 70 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
Противопоказаний к оперативному лечению нет.

1. Общий анализ крови (16.04.08):
Эритроциты - 4,8*1012/л
Hb - 146 г/л
Лейкоциты – 6,2*109/л
палочкоядерные - 1%
сегментоядерные - 66%
Лимфоциты - 27%
Моноциты - 6%
CОЭ - 12 мм/ч
Общий анализ мочи 16 04. 2008
Цвет - свефло-желтый
Прозрачная
Реакция - кислая
Уд. вес - 1027
Белок - 0 г/л
Лейкоциты – 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский – 0-1 в поле зрения
3. Определение гр кр. И рез фактора (16.04.08): О ( I ) Rh +
4. Биохимический анализ крови (21.04.08):
Общийбелок-70г/л
Билирубин общ. – 7,8 мкмоль/л
Прямой – 1,8 ммоль/л
Непрямой–6,0ммоль/л
Мочевина-5,74ммоль/л
Остаточный азот – 14,2 ммоль/л
Креатинин – 96 ммоль/л
АсАТ – 24 Е/л АЛАТ - 26 Е/л
5. Анализ крови на глюкозу(21.04.08) : 5,6 ммоль/л
6. Коагулограмма(21.04.08):
Фибриноген - 3,11 г/л
Фибринолитическая активность – 61%
Толерантность плазмы к гепарину - 6 мин. 30 сек.
Тромбиновое время – 15сек.
Активность фибриназы – 60%
Фибриноген В – отр.
Протромбиновый индекс – 1,0
7. Анализ крови на RW и ИФА (16.04.08) - отрицательные.

Окончательный клинический диагноз
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания Status praesens, Status loсalis и объективного обследования: Рентгенография левой голени от 16, 04, 2008.: определяется перелом большеберцовой кости в нижней трети со смещением дистального фрагмента кзади, почти на диаметр кости, кнутри на толщину кортикального слоя с захождением фрагментов по длине и под углом, открытым кнутри и кпереди. Перелом малоберцовой кости в средней трети со смещением дистального фрагмента кзади. Можно выставить окончательный клинический диагноз: закрытый косо-винтообразный перелом средней трети диафиза обеих костей левой голени со смещением отломков.

План лечения
- блокада области перелома 10ml 2% р-ра новокаина
- Репозиция отломков методом функционального скелетного вытяжения.
Расчет груза: скелетное вытяжение голени проводится 1/10 веса пациента. больной массой 80кг 80*0,1=8 кг;
-Фиксация: наложение циркулярной гипсовой повязки до средней трети бедра на 2,5-3 месяца.
-Активация репаративных процессов:никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней; витамин В12 500, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;

Наложение скелетного вытяжения 16, 04, 2008
 Область перелома до введения спицы обезболивают 20—30 мл 1—2% раствора новокаина. Затем ногу укладывают на шину. Направляющий аппарат вместе со вставленной в него спицей стерилизуют кипячением. Кожу на месте введения спицы предварительно смазывают йодом. Место введения и выхода спицы с обеих сторон кости обезболивают 20 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. После введения спицы - кожу у входного и выходного отверстий закрывают небольшими марлевыми наклейками. Чтобы спица не передвигалась, на нее с обеих сторон надевают специальные фиксаторы. Ротирование - конечностей устраняют подтягиванием кверху соответствующей стороны дуги. Место введения спицы в пяточную кость устанавливают следующим образом: на 3—4 см кзади и ниже наиболее выступающей точки на внутренней лодыжке определяется небольшая площадке, через которую изнутри кнаружи и вводят спицу. с помощью ручной дрели через бугристость пяточной кости через предпологаеые места введения проведена спица Кершнера, закреплена в скобе цито. На стандартной шине придано конечности среднее физиологическое положение, наложен груз 8 кг. 

ДНЕВНИКИ

25, 04, 2008
Общее состояние больной удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=64. Предъявляет жалобы на ноющие болив месте переломаи проведения спиц. Выраженная постозность левой ноги. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Перитониальные симптомы не выявлены.

27, 04, 2008
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=70. Пастозность стопы выражена немного больше. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений.

29, 05, 2008
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=72. Пастозность стопы практически отсутствует, боли практически не беспокоят. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный.

2, 05, 2008
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=17, ЧСС=69. Пастозность стопы практически отсутствует, боли практически не беспокоят. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный. 

Эпикриз
Шлыков Андрей Андреевич 30 лет находился на лечении в травматологическом отделении ОКБ с 16 04 2008 по продолэжает лечение, с диагнозом: закрытый перелом костей левой голени в нижней трети со смещением.
При поступлении больной предъявлял жалобы на ноющую боль в средней трети левой голени, отёк левой голени. Боль резко усиливается при попытке движения, при пальпации и ослабевает в покое.
Травма получена в результате падения с забора высотой 2м, на выпрямленную левую ногу.

16.04.08г. Проведено наложение скелетного вытяжения. анестезия 2% раствором новокаина пяточной кости и предпологаемые места введения спицы. с помощью ручной дрели через бугристость пяточной кости через предпологаеые места введения проведена спица Кершнера, закреплена в скобе цито. На стандартной шине придано конечности среднее физиологическое положение, наложен груз 8 кг. Ножной конец кровати поднят на 15 см. Продолжает лечение.

Рекомендации
1. через 5 дней с момента наложения скелетного вытяжения - R контроль, уменьшения груза.
2. Через 4 недели с контроль, снятие скелетного вытяжения, наложение циркулярной гипсовой повязки до средней трети бедра на 2,5-3 месяца.
3. Ходьба на костылях без опоры на повреждённую ногу 2 мес.
4. R контроль после снятия гипсовой повязки, явка к хирургу по месту жительства.

Прогноз.
Для жизни – благоприятный.
Для труда – благоприятный.
Для здоровья – благоприятный.

Список используемой литературы:
1. «Травматология и ортопедия» Н.В. Корнилова
2. «Травматология и ортопедия» Г.С. Юмашева
3. Краткий курс травматологии и ортопедии Е.А. Назаров, А.А. Зубов, А.В. Селезнев.

A Результат поэтапного хирургического лечения открытых переломов большеберцовой кости 3 типа

Цель . В данном случае серия открытых переломов большеберцовой кости 3-го типа, сформированных с тремя различными этиологиями высокоэнергетических травм в разных частях большеберцовой кости. Мы стремились оценить наш трехэтапный подход к лечению и обсудить окончательные результаты нашего планового хирургического вмешательства с тремя различными методами фиксации. Пациенты и методы . Мы обследовали 19 пациентов с открытыми переломами большеберцовой кости 3-го типа в период с 2009 по 2012 годы.Наш протокол лечения состоял из трех этапов. При необходимости проводилось раннее вмешательство в операционной, включая восстановление сосудов или ушивание мягких тканей. Окончательное хирургическое вмешательство было выполнено с использованием внутренней или внешней фиксации в первые 15 дней. Пациенты наблюдались не менее одного года. Последние состояния всех наших случаев оценивались в соответствии с модифицированными критериями Джонера и Вруса. Результаты . Девять случаев относились к типу 3A, семь случаев - к типу 3B и три случая относились к типу 3C с точки зрения типизации перелома.Все пациенты наблюдались в течение как минимум одного года, а среднее время наблюдения составило 15 месяцев. С точки зрения функциональных и клинических исходов шесть случаев были оценены как отличные, восемь случаев как хорошие, два случая как удовлетворительные и три случая как плохие. Обсуждение . Поэтапный вариант лечения открытых переломов большеберцовой кости 3-го типа представляется хорошим методом уменьшения осложнений и достижения наилучшего результата. Мы считаем, что окончательный поэтапный протокол лечения, включающий внутреннюю фиксацию переломов с помощью гальванических покрытий или интрамедуллярных гвоздей (IMN), является надежным методом, особенно во избежание осложнений в результате применения внешнего фиксатора и обеспечения раппорта пациента.

1. Предпосылки

Переломы большеберцовой кости, при которых наблюдается примерно 15% всех переломов у взрослых, часто вызваны прямыми или косвенными травмами из-за тонкости кожных и подкожных тканей, которые находятся перед диафизом большеберцовой кости. Эпидемиологические исследования показали, что сложные переломы составляют 23,5% от всех переломов диафиза большеберцовой кости. При лечении сложных переломов большеберцовой кости частота возникновения таких осложнений, как инфекция, отсроченное сращение или несращение, высока из-за слабой перфузии и высокой плотности кортикального костного материала [1–4].В частности, открытые переломы большеберцовой кости типа 3 по Густилло-Андерсону вызваны высокоэнергетическими травмами и часто сопровождаются серьезными осложнениями, такими как ампутация, инфекция, несращение, неправильное сращение и потеря мягких тканей. Использование антибиотиков нового поколения, адекватной ирригации и обработки раны, а также новых методов фиксации уменьшило эти осложнения. Но, поскольку большинство из них образуются в результате высокоэнергетических травм и могут содержать сосудисто-нервные поражения или обширные повреждения мягких тканей, лечение открытых переломов 3-го типа все еще является сложной задачей для хирургов-ортопедов, и на прогноз могут повлиять такие осложнения, как синдром, остеомиелит, несращение или даже ампутация [5–7].

Методы лечения открытых переломов большеберцовой кости зависят от характеристик перелома, возраста, общего состояния пациента, состояния окружающих мягких тканей и кровообращения. Предпочтительный метод должен обеспечивать максимальное функциональное восстановление конечностей и обеспечивать оптимальное выравнивание и длину кости. Наиболее важными элементами, положительно влияющими на прогноз при сложных переломах большеберцовой кости, являются раннее лечение, обеспечение защиты кровообращения и мягких тканей, профилактика инфекций, фиксация перелома с помощью оптимальной хирургической техники и эффективная программа реабилитации.При лечении сложных переломов большеберцовой кости, которые классифицируются в соответствии с текущим повреждением мягких тканей, поддержание надежной фиксации перелома с минимальным повреждением мягких тканей, после обеспечения целостности поврежденных мягких тканей, положительно повлияет на результат [8–12].

В свете различных систем оценки, наряду с вмешательствами по сохранению конечностей, первичная ампутация является вариантом, особенно при переломах типов 3B и 3C; Тем не менее, он обращает внимание на то, что в настоящее время большинство дискуссий сосредоточено на типе фиксирующего материала.Многие авторы применяли методы внешней или внутренней фиксации при сложных переломах большеберцовой кости 3 типа. В то время как лечение с помощью внешней фиксации при сложных переломах большеберцовой кости 3 типа является общепризнанным методом, в настоящее время имеются сообщения, в которых предлагается внутренняя фиксация при этих типах переломов [13–17].

В этой серии случаев, которые касаются открытых переломов большеберцовой кости 3-го типа, образованных с тремя разными этиологиями высокоэнергетической травмы в разных частях большеберцовой кости (проксимальной, медиальной и дистальной), мы стремились оценить наш трехэтапный подход к лечению и обсудить окончательные результаты. нашего планового хирургического лечения с использованием трех различных методов фиксации.

2. Пациенты и методы

Мы обследовали 19 пациентов с открытыми переломами большеберцовой кости 3-го типа в период с 2009 по 2012 годы. Переломы классифицируются по AO / OTA, а открытые переломы - по классификации Gustilo-Anderson.

Первыми вмешательствами пациентам были хирургическая обработка раны, ирригация и наложение шин в экстренных случаях. Этот первый этап был выполнен сразу в отделении неотложной помощи. Всем пациентам была проведена профилактика столбняка и инфекций с помощью антибиотиков при сложных переломах 3 типа.Для антибиотикопрофилактики применяли цефазолин по 1 г 3 раза в день и гентамицин 80 мг 2 раза в день в течение 72 часов. После этого в раннем периоде в условиях операционной были произведены радикальная хирургическая обработка раны-орошение большим количеством СФ и временная внешняя фиксация с помощью внешнего фиксатора. Второй этап процедуры выполняли во время инициации через 48 часов. Если необходимо восстановление сосудов или ушивание мягких тканей, они будут выполнены. На третьем этапе, в течение первых 15 дней (3–15 дней, в среднем 9 дней), пациенты будут подвергаться операции с внутренней фиксацией (IMN / пластина-винт) или внешней фиксацией (Илизаров), если клинически или с лабораторными результатами или выделениями в основании шанцевых ногтей.Пациентам разрешалось ходить с 2 костылями без нагрузки на нижние конечности в ранние периоды. Пациенты наблюдались не менее года. Последние условия во всех наших случаях оценивались в соответствии с модифицированными критериями Johner и Wruhs [18].

3. Результаты

Средний возраст составил 35,3 года. Тринадцать пациентов были мужчинами и шестью женщинами, четырнадцать из них были переломами правой и пять из них - левой большеберцовой кости. Случаи согласно классификации переломов (АО / ОТА) показаны в таблице 1.Девять случаев относились к типу 3A, семь - к типу 3B и три случая относились к типу 3C с точки зрения типов переломов. Результаты в зависимости от типа перелома представлены в таблице 2. Все пациенты наблюдались в течение как минимум года, и среднее время наблюдения составило пятнадцать месяцев. С точки зрения функциональности и клинического исхода шесть случаев были оценены как отличные, восемь случаев как хорошие, два случая как удовлетворительные и три случая как плохие (таблица 1).

9004 4 -

Номер Возраст Пол Сторона Травма Классификация AO / OTA Степень Густило-Андерсона Коморбидные или другие травмы 1 этап лечения 2-й этап лечения 3-й этап лечения Осложнение при последующем наблюдении Результат

1 21 F R FA 41A2 3B - DI + S DI + EF + FCF Илизаров - Хорошо
2 33 M R TA 41A2 3A Перелом лучевой кости DI + S DI + EF + CRPF
(для лучевого перелома)
Пластина-винт - 9003 9 Отлично
3 15 M R TA 41A3 3C Травма сосуда DI + S DI + EF + VR Илизаров Отсроченное соединение Удовлетворительное
4 38 F L Падение 42A1 3A Перелом пяточной кости DI + S DI + EF + ORIF
(для перелома пяточной кости)
IMN - Отлично
5 27 M L TA 42C2 3A - DI + S DI + EF IMN - Хорошо
6 50 M R TA 42A3 3A Гипертония DI + S DI + E F IMN - Отлично
7 48 M R TA 42B2 3B Дым DI + S DİEF + FCF Ilizarov Несращение Плохо
8 44 F R Падение 42B1 3B Травма на ферме DI + S DI + EF Илизаров Остеомиелит Плохо
9 34 M L TA 42B2 3A - DI + S DI + EF IMN - Отлично
10 52 M R FA 42B3 3B - DI + S DİEF + FF IMN - Хорошо
11 43 F R TA 42B2 3C Травма сосуда DI + S DİEF + VR IMN - Хорошо
12 25 M L TA 42C1 3B - DI + S DİEF + FCF IMN - Хорошо
13 28 M R TA 42B2 3A - DI + S DI + EF Пластина-винт - Отлично
14 37 M R Падение 42C2 3C Травма сосуда DI + S DI + EF + VR Пластина-винт Удовлетворительно
15 19 F R Осенний 43A1 3A - DI + S DI + EF IMN - Хорошо
16 66 M R Осень 43A2 3B Диабет M. DI + S DI + EF + FCF Илизаров Остеомиелит Плохое
17 34 M R TA 43A3 3B - DI + S DI + EF + FF Илизаров - Хорошо
18 32 M L TA 43A1 3A - DI + S DI + EF Пластина-винт - Excellent
19 41 F R TA 43B1 3A Боковой лодыжкой Fr. DI + S DI + EF + ORIF
(для боковой лодыжки fr)
Пластина-винт - Хорошо

DI + S: Удаление раны и ирригация + Шины, EF: внешняя фиксация, FCF: Fasio cutan flep, VR: ремонт сосудов, FF: Free flep, TA: дорожно-транспортное происшествие, FA: огнестрельное оружие, CRPF: чрескожная фиксация закрытого вправления, ORIF: внутренняя фиксация открытого вправления, IMN: интрамедуллер прибивание.

Отлично Хорошо Удовлетворительно Плохо

Gustilo-Anderson Тип
Тип 3A 6 3 - -
Тип 3B - 4 - 3
Тип 3C - 1 2 -
Окончательное хирургическое лечение
IMN 3 5 - -
Пластина-винт 3 1 1 -
Круговая фиксация Илизарова - 2 1 3

В одном из двух случаев с открытым переломом типа 3B требовался свободный лоскут, а в другом случае требовалось закрытие мягких тканей.В одном случае с открытым переломом типа 3C была восстановлена ​​подколенная артерия, в другом - задняя большеберцовая артерия, в другом случае с переломом типа 3C - пластика подкожной вены; каждая пластика вен выполнялась в отдельном корпусе. На этапе окончательного хирургического вмешательства лучевой перелом сопровождался одним случаем с открытым переломом типа 3А, а перелом пяточной кости сопровождался другим случаем с открытым переломом типа 3А. На третьем этапе лечения; Восемь пациентов подверглись интрамедуллярной операции по установке гвоздей, шесть случаев были зафиксированы с помощью внешнего фиксатора и пять пациентов с пластиной-винтом.Примененные на третьем этапе окончательные результаты лечения показаны в таблице 2. Примеры из наших случаев показаны на рисунках 1, 2 и 3.




4. Обсуждение

открытых трещин являются важной причиной смертности и заболеваемости среди всех травм опорно-двигательного аппарата и socioeconomical проблемы для общества. Behrens и Searls [19] подчеркнули, что каждый год два случая из 1000 травм представляли собой сложные переломы большеберцовой кости, и этот показатель превышал 0.2% в развивающихся странах. Хотя подходы к лечению сложных переломов в последние годы продемонстрировали прогресс, особенно по Густилло-Андерсону, открытые переломы 3-го типа остаются одной из важных проблем в ортопедической хирургии из-за высокоэнергетических травм, сосудисто-нервных поражений и обширных повреждений мягких тканей, приводящих к лечению. проблемы и сложности. Классификация AO / OTA часто используется при классификации переломов диафиза большеберцовой кости. С другой стороны, при открытых переломах предпочтение отдается классификации Густило-Андерсона [1–9].Мы включили оба в это исследование.

В литературе существует консенсус в отношении того, что после восстановления жизненно важных функций пациентов и достижения ирригации, хирургической обработки раны и профилактики инфекции необходимо как можно скорее проводить первичную стабилизацию перелома и закрытие раны. Достаточное и эффективное орошение и обработка раны, а также соответствующее лечение антибиотиками - это первые шаги профилактики инфекции. В то время как Gustilo предлагает комбинацию цефалоспоринов первого поколения и аминогликозидов для открытых переломов 3 типа, Zalavras et al.[20] рекомендуют этот режим для всех типов сложных переломов. В отношении метода санации раны нет единого мнения; тем не менее, первая обработка раны - лучший шанс защитить себя от инфекции, и ее следует проводить в первые шесть часов, чтобы сохранить минимальную частоту инфицирования [21]. Удаление всех безжизненных тканей, начиная с поверхностных слоев и заканчивая более глубокими слоями, принято за основу при открытой хирургической обработке перелома большеберцовой кости, и Густилло добавил, что через 1-2 дня после первой должна быть проведена вторая и даже третья обработка.В нашей серии мы давали всем пациентам комбинацию цефалоспорина и аминогликозида. Мы провели первую обработку раны в отделении неотложной помощи и вторую обработку и ушивание мягких тканей в операционной. Залаврас и др. [9] указали, что рана может быть закрыта способом, позволяющим дренировать открытые переломы 1 и 2 типа, но позднее закрытие после второй и даже третьей обработки раны было целесообразно при переломах 3 типа. При позднем первичном закрытии есть большой риск контаминации и анаэробной инфекции в области раны.Если рана не могла быть закрыта в первую очередь, может потребоваться кожный трансплантат или лоскут; на самом деле закрытие мышечных лоскутов было лучше, и были достигнуты лучшие результаты [22]. Также в нашем исследовании мы применили закрытие мягких тканей свободным лоскутом в одном случае и лоскутом С в другом случае, и оба случая были открытыми переломами большеберцовой кости типа 3B. В трех случаях с открытым переломом большеберцовой кости типа 3С в одном случае была восстановлена ​​подколенная артерия, в одном - задняя большеберцовая артерия, в другом - подкожная вена.В окончательной стадии хирургического вмешательства лечение лучевой кости и перелома пяточной кости сопровождалось двумя операциями открытого перелома типа 3А.

Минимальный остеосинтез, биологическая фиксация и внутренняя фиксация с интрамедуллярным штифтом или внешняя фиксация с различными типами фиксаторов используются при хирургическом лечении сложных переломов большеберцовой кости. Независимо от того, какой метод лечения используется, целью должно быть получение максимальной функциональности переломанной конечности и поддержание качества жизни пациентов с минимальными повреждениями или осложнениями [2–4].

Использование внешних фиксаторов при множественных, дефектных и загрязненных открытых переломах, особенно открытых переломах типов 3B и 3C по Gustilo-Anderson, в настоящее время принято [12, 23]. Внешние фиксаторы часто являются предпочтительными, потому что они осуществимы, позволяют обрабатывать мягкие ткани, обеспечивают жесткую фиксацию, позволяют активную осевую динамизацию над линией перелома в ранние сроки и их удобно удалять. Однако частота расшатывания спиц высока, и при применении внешних фиксаторов часто наблюдаются такие осложнения, как неправильное или несращение [23].Переломы типа 3B по Густило-Андерсону можно лечить также с помощью гравированных гвоздей. Потому что эти гвозди меньше всего вредят эндостальному кровообращению, но не влияют на периостальное кровообращение. Вот почему частота инфицирования при этом варианте лечения оказывается относительно низкой, но исследования указывают на высокую частоту дефицита кровообращения [1]. Другой альтернативный вариант хирургического лечения - это внутренняя фиксация после удаления внешнего фиксатора. В своем метааналитическом исследовании Bhandari et al. [10] указали, что при открытых переломах большеберцовой кости при использовании гвоздей было меньше повторных операций и меньше поверхностных инфекций и неправильного сращения, чем при использовании внешних фиксаторов и гвоздей.Gopal et al. [24] сообщили об удовлетворительных результатах при применении минимально инвазивной внутренней фиксации с биологическим покрытием при сложных переломах большеберцовой кости. В своем обзоре, включающем 11 исследований, Giannoudis et al. [1] показали, что частота сращений составляла от 62 до 95%, продолжительность сращений составляла от 13 до 42 недель, частота повторных операций составляла от 8 до 69%, а частота прогрессирования глубокой инфекции составляла 11% у 492 пациентов, перенесших операцию гальванизации по поводу открытые переломы большеберцовой кости.

В текущих исследованиях для уменьшения развивающихся осложнений начали применяться поэтапные варианты лечения, которые мы подчеркивали в нашем исследовании.Ma et al. [13] наблюдали за 16 пациентами с сложным переломом большеберцовой кости (12 из них с типом 3 и четыре из них с типом 2) не менее одного года после двухэтапного протокола, который включал первый этап хирургической обработки раны, покрытие низкопрофильным замком и временное лечение. внешний фиксатор и второй этап покрытия с окончательной фиксацией, сопровождаемый минимально инвазивным чрескожным остеосинтезом, хорошие результаты были получены у 15 пациентов, а плохие - у одного пациента. В своем протоколе поэтапного лечения 10 пациентов с открытыми дистальными переломами большеберцовой кости (три с типом 2, один с типом 3A и шесть с типом 3B по классификации Gustilo-Anderson) Sohn и Kang [14] применили латеральный минимально инвазивный остеосинтез пластин ( MIPO) на втором этапе.Начальным лечением была санация раны в первые 24 часа и внешняя фиксация в течение шести-пятидесяти двух дней. Трем пациентам был проведен костный трансплантат после восьминедельного наблюдения, и через год наблюдения не было выявлено несращения. Поверхностные инфекции наблюдались у двух пациентов, а ограничения движений голеностопного сустава наблюдались у двух пациентов. В результате они указали, что их поэтапный протокол со вторым этапом, включающим боковой MIPO, был альтернативным хирургическим вариантом при открытых дистальных переломах большеберцовой кости с его высоким функциональным восстановлением и низким уровнем осложнений.Ретроспективное исследование Тонга и др. [25], в котором они применили протокол двухэтапного лечения, включая MIPO, к 29 пациентам со сложными переломами пилона, включало в себя второй этап лечения MIPO, следующий за первым этапом с открытой репозицией, внутренней фиксацией, фиксацией малоберцовой кости, и внешняя фиксация на голеностопном суставе в первые восемь-двадцать четыре часа и восстановление мягких тканей в течение 24-38 дней. В результате этого двухэтапного протокола лечения не было обнаружено поверхностной или глубокой инфекции или проблем с заживлением ран, и у всех пациентов была достигнута нормальная функция голеностопного сустава, что позволяет предположить, что двухэтапный протокол с MIPO сыграл ключевую роль в снижении показателей инфицирования.В качестве другого подхода Kim et al. [15] пролечили 30 пациентов с открытым проксимальным переломом большеберцовой кости (18 пациентов с первичным MIPO и 12 пациентов с протоколом поэтапного лечения, включая MIPO) и оценили клинический статус пациентов после одного года наблюдения. Одиннадцать пациентов имели тип 1, шесть пациентов - тип 2 и 13 пациентов - тип 3 (шесть - тип 3A, шесть - тип 3B и один - тип 3C). Первичное сращение было достигнуто у 24 пациентов, а шести пациентам была проведена ранняя костная трансплантация. Идеальный результат был достигнут у 23, хороший - у семи пациентов.Три пациента были инфицированы поверхностно, а пять - глубоко инфицированы, но ни одному из них не потребовалось удаление имплантата. В результате частота инфицирования была значительно ниже в группе первичного MIPO, чем в группе протокола поэтапного лечения, но аналогичные результаты были получены в обеих группах с точки зрения скорости сращения костей и функциональности. В отличие от других, используется трехэтапный протокол лечения, который включал первый этап, включающий санацию, антибиотикотерапию и стабилизацию кости с помощью внешнего фиксатора, второй этап закрытия раны с помощью местной хирургии лоскута и последний этап хирургической реконструкции кости, включая пересадку кости, покрытие, блокировку гвоздевой, гибридный, монолатеральный внешний фиксатор, вывих кости по Илизарову; Юсоф и Халим [5] пролечили 11 пациентов с инфицированным открытым переломом большеберцовой кости типа 3B.После трехлетнего периода наблюдения признаки инфекции регрессировали у всех пациентов, сращение было достигнуто у девяти пациентов, а два других пациента с несращением отказались от других вариантов хирургического лечения. В нашем исследовании также применялся трехэтапный протокол лечения. Первым этапом была обработка раны, вторая стадия включала в себя вторую обработку раны, закрытие мягких тканей и временную монолатеральную внешнюю фиксацию, а третья стадия включала круговую внешнюю фиксацию, IMN или окончательное лечение с покрытием.С точки зрения функциональности и клинического исхода шесть случаев были оценены как идеальные, восемь случаев - как хорошие, два - как средние и три случая - как плохие. Результаты циркулярной внешней фиксации были хуже, чем результаты внутренней фиксации IMN. В нашем исследовании несращение развилось в одном случае, отсроченное сращение - в другом, а остеомиелит развился в двух случаях, и в этих случаях были применены повторные операции.

5. Ограничения

Ретроспективный характер исследования, небольшое количество случаев и неоднородность последней стадии протокола поэтапного лечения могут быть оценены как ограничения на исследование.

6. Заключение

Поэтапный вариант лечения открытых переломов большеберцовой кости 3-го типа представляется хорошим методом уменьшения осложнений и достижения наилучшего результата. В этом протоколе обычно используется временная монолатеральная внешняя фиксация и окончательная пластина, IMN или аппликация Илизарова. Результаты поэтапного лечения на последнем этапе, включая покрытие и ИМН, были удовлетворительными, но результаты внешней фиксации были неудовлетворительными. Эти результаты могут быть основаны на сопутствующих заболеваниях или свойствах переломов.Однако мы считаем, что окончательный поэтапный протокол лечения, включающий внутреннюю фиксацию пластиной или IMN кости как можно скорее, является надежным методом, особенно для предотвращения осложнений в результате применения внешнего фиксатора и обеспечения взаимопонимания с пациентом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Туна Кайгусуз, доктора М. Хакана Озсоя и доктора Озгюра Каракоюна.

.

Острый травматический разрыв сухожилия надколенника в области прикрепления бугристости большеберцовой кости без отрывного перелома

Разрыв сухожилия надколенника у детей встречается особенно редко. Тот факт, что область травматического разрыва имеет большие вариации, затрудняет хирургическое лечение. Мы представляем 11-летнего мальчика с острым травматическим разрывом сухожилия надколенника в области прикрепления бугристости большеберцовой кости без отрывного перелома. Был предпринят первичный сквозной ремонт и армирование проволокой из нержавеющей стали толщиной 1,5 мм в качестве хирургической стратегии.Ранний диапазон движений начался с функционального коленного бандажа, а армированная нержавеющая проволока была удалена через 3 месяца после операции. Функция коленного сустава при последнем наблюдении была удовлетворительной. Мы предполагаем, что эта стратегия может стать полезным вариантом хирургического лечения.

1. Введение

Хотя травма вокруг коленного сустава является обычным явлением, а степень травмы может широко варьироваться у подростков, разрывы четырехглавой мышцы или сухожилия надколенника встречаются редко и встречаются лишь примерно в шестую часть от перелома надколенника [1].В детстве разрывы сухожилий надколенника встречаются еще реже [2]. Принято считать, что здоровое сухожилие надколенника не разорвется без травм. Предыдущие сообщения показывают, что разрывы могут происходить от проксимального конца в виде перелома рукава надколенника до дистального конца в виде отрывного перелома бугристости большеберцовой кости [3–5]. Эти вариации затрудняют хирургическое лечение.

Мы сообщаем о случае ребенка с острым травматическим разрывом сухожилия надколенника в области прикрепления бугристости большеберцовой кости без отрывного перелома.Обработка проводилась с первичным сквозным ремонтом и армированием проволокой из нержавеющей стали. При последнем наблюдении функция коленного сустава была удовлетворительной.

2. Изложение клинического случая

Информированное согласие было получено от пациента, принимавшего участие в этом отчете, и от его родителей. В нашу больницу поступил 11-летний мальчик из-за боли в левом колене и кровотечения из резаной раны после столкновения со стеклянной дверью. Хотя он не мог активно сгибать или разгибать колено из-за боли и отека, его можно было медленно и пассивно сгибать.При осмотре обнаружена поперечная рана длиной от 4 до 5 см на бугорке большеберцовой кости. Используя местные анестетики, мы непосредственно наблюдали полный разрыв сухожилия надколенника. Боковой рентген, сделанный при 10 градусах сгибания, выявил надколенник на левой стороне, что оценивалось с помощью метода Insall – Salvati [6]. Для правой и левой стороны отношение Инсолла – Сальвати составляло 1,2 и 1,7 соответственно (рис. 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала разрыв сухожилия левого надколенника в месте прикрепления бугристости большеберцовой кости без ушиба или перелома кости (рис. 2).Колено мальчика было иммобилизовано в удлинителе.

Через четыре дня после травмы пациенту проведено хирургическое лечение в положении лежа на спине под общей анестезией. Для остановки кровотечения наложен бедренный жгут. Выполнен поперечный разрез над раной на бугристости большеберцовой кости. Во время операции были исследованы концы разорванного сухожилия надколенника и осталось около 5 мм сухожилия надколенника от прикрепления бугристости большеберцовой кости. Разорванные концы были восстановлены проволокой № 2 Fiber Wire (Arthrex Japan, Tokyo, Japan) с использованием техники ремонта сухожилий, описанной Krackow et al.[7]. Этот ремонт был усилен проволокой из нержавеющей стали диаметром 1,5 мм (Stryker, Токио, Япония), которую пропустили вокруг надколенника и через просверленное отверстие в проксимальном отделе большеберцовой кости (рис. 3).

Рана зажила без осложнений. Пациент был помещен в функциональный коленный бандаж Townsend (MEDX, Токио, Япония), а сгибание было ограничено максимумом 90 градусов в течение 4 недель после операции. Мальчику была разрешена полная переносимость веса при опоре на костыли и активная реабилитация, основанная в основном на растяжке четырехглавой мышцы и упражнениях на колени с ограниченным объемом движений.Через 4 недели после операции корсет был отрегулирован, чтобы позволить постепенное увеличение сгибания на 20 градусов каждые 2 недели, и удален через 12 недель после операции. Через три месяца после операции армированная проволока из нержавеющей стали была удалена.

При последнем наблюдении через год после операции диапазон движений левого колена составлял 0–120 градусов. Симптомы, включая боль и припухлость колена, отсутствовали, активное сгибание и разгибание было возможно. Функцию коленного сустава оценивали с помощью подшкал оценки исходов коленного сустава и остеоартрита у детей (KOOS-Child) [8].Боль - 100, симптомы - 96, ADL - 100, спорт / игра - 93, качество жизни - 100 по этой шкале. Рентгеновское изображение показало, что коэффициент Инсолла-Сальвати при 30 градусах сгибания составил 1,2 для обоих колен (рис. 4). МРТ подтвердила непрерывность сухожилий между концами разрыва (рис. 5).

3. Обсуждение

В настоящем исследовании мы представляем лечение острого травматического разрыва сухожилия надколенника в области прикрепления бугристости большеберцовой кости без отрывного перелома. Функция коленного сустава при последнем послеоперационном наблюдении была благоприятной.В отличие от обычных закрытых разрывов сухожилий надколенника, о которых ранее сообщалось, площадь или тяжесть разрыва надколенника, которые произошли в результате несчастного случая в этом случае, могут не лечиться наиболее эффективно стандартными хирургическими методами.

Сухожилие надколенника является центральным звеном разгибательного механизма, который включает четырехглавые мышцы, их сухожилие, надколенник и сухожилие надколенника, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Биомеханические исследования нормального сухожилия надколенника показали, что сила, необходимая для разрыва надколенника, равна 17.В 5 раз больше веса тела [9]. Обычный механизм разрыва - это момент сгибания колена против сокращающейся или сокращающейся четырехглавой мышцы [10]. Разрыв сухожилия надколенника означает нарушение разгибательного механизма [11]. На сегодняшний день опубликовано немного сообщений об острых повреждениях разгибательного механизма дистальнее надколенника в детстве [3–5, 12].

Острый разрыв сухожилия надколенника требует хирургического лечения для восстановления разгибательного механизма, а раннее вмешательство улучшает функциональную реабилитацию.Тем не менее, сообщалось о нескольких хирургических методах лечения разрыва разрыва. При полном разрыве сухожилия первичные сквозные швы каждого сухожилия с армированием проволочным серкляжем обеспечивают клинически приемлемую функцию [13, 14]. Бушнелл и др. [15] сообщили об использовании техники фиксации швов при первичной пластике. В этом отчете восстановление функции колена до 79% было клинически превосходным, но авторы отметили важность рандомизированного исследования, сравнивающего другие варианты восстановления.

Армирование каркасов с использованием проволочного серкляжа или аугментации широко признано в качестве лечения как у детей, так и у взрослых [1, 2, 14, 16].В биомеханическом исследовании различных аугментаций был проведен сравнительный эксперимент, чтобы изучить разницу между увеличением и восстановлением аутотрансплантата подколенного сухожилия с использованием трех транспателлярных швов [17], дополненных швом Ethibond № 5 или кабелем Далла-Майлза, и восстановлением с использованием двух транспателлярных швов Krackow. швы [18]. Предыдущее сообщение о разрыве сухожилия надколенника в детстве показало хорошую клиническую функцию коленного сустава после сквозной пластики, армирования серкляжной проволокой и свежезамороженного увеличения ахиллова сухожилия [2].Эти результаты предполагают, что необходимо усиление за счет увеличения. Однако, поскольку разрыв сухожилия надколенника встречается редко, а выборка пациентов в этих отчетах была очень маленькой, сравнение хирургических методов чрезвычайно затруднено. Для этого хирургу жизненно важно определить область разрыва и механизм травмы путем тщательного сбора анамнеза до операции [16]. Это поможет хирургу изучить различные варианты хирургического вмешательства.

Послеоперационное ведение и реабилитация имеют важные последствия для функции коленного сустава.Предыдущие сообщения о восстановлении сухожилия надколенника рекомендовали раннюю мобилизацию для предотвращения как амиотрофии четырехглавой мышцы, так и контрактуры суставов [19, 20]. Если комплаентность пациента, стабильность и долговечность восстановления во время операции приемлемы, мы предлагаем, что жесткая иммобилизация после операции не требуется. В текущем отчете ранний диапазон движений начался через день после операции с помощью функционального коленного бандажа, ограничивающего сгибание до 90 градусов в течение 4 недель. Поскольку растягивающее напряжение не было обнаружено в восстановленных концах сухожилия во время интраоперационного пассивного сгибания на 90 градусов, дополнительное сгибание постепенно разрешалось каждые 2 недели после операции.Функция коленного сустава при последнем наблюдении была удовлетворительной.

4. Заключение

Представляем случай острого травматического разрыва сухожилия надколенника в области прикрепления бугристости большеберцовой кости без отрывного перелома. При первичном сквозном ремонте и армировании нержавеющими проволоками вмешательство ранней мобилизации может быть полезным и эффективным хирургическим лечением.

Согласие

Пациент, описанный в этой статье, и его родители дали свое информированное согласие на публикацию этого отчета.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Иллюстрация на Рисунке 3 любезно предоставлена ​​SAIKOU (Токио, Япония).

Авторские права

Авторские права © 2017 Shuichi Miyamoto et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

[PDF] Лечение сегментарных переломов большеберцовой кости подкожным покрытием.

 @article {He2014TreatmentOS, title = {Лечение сегментарных переломов большеберцовой кости надкожным покрытием.}, author = {Сяньфэн Хэ, Дж. Чжан и М. Ли, Иихуэй Ю и Лимей Чжу}, journal = {Ортопедия}, год = {2014}, объем = {37 8}, pages = { e712-6 } } 
Сегментарные переломы большеберцовой кости обычно следуют за высокоэнергетической травмой и часто связаны со многими осложнениями. [...] Key Method В период с января 2009 года по март 2012 года в общей сложности 20 пациентам было выполнено наружное покрытие (надкожное покрытие) сегментарных переломов большеберцовой кости с использованием менее инвазивной фиксирующей пластины системы стабилизации (Synthes, Паоли, Пенсильвания). Шесть переломов закрыты, 14 - открытые (6 степени IIIa, 2 степени IIIb, 4 степени II и 2 степени I по классификации Gustilo). Развернуть аннотацию

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитата

Запустить ленту исследований

.Справочник по ортопедической травматологии

- Скачать бесплатно PDF

п...

СПРАВОЧНИК ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ ОТДЕЛЕНИЕ ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ БОЛЬНИЦА КОРОЛЕВЫ МЭРИ

Содержание Травма Перелом Принципы лечения переломов ---------------- 1 Комплексная классификация переломов длинных костей 2 Принципы лечения множественных травма 6 пациентов Вывих акромиально-ключичного сустава ------------------- 9 Перелом ключицы --------------------- ----------------- 19 Перелом лопатки ----------------------------- --------- 31 Перелом проксимального отдела плечевой кости ------------------------- 41 Перелом диафиза плечевой кости ------ ------------------------- 47 Надмыщелковый перелом плечевой кости -------------------- - 49 Перелом дистального отдела плечевой кости ------------------------------- 57 Перелом головки --------- --------------------------- 63 Перелом головки лучевой кости ------------------ ---------------- 67 Перелом олекранона ------------------------------- ------- 71 Перелом диафиза лучевой кости и 77 локтевой кости -------------------- Перелом Галеацци ------------ ------------------------- ----- 78 Перелом Монтеджи -------------------------------------- 79 Перелом таза ---------------------------------------- 81 Перелом вертлужной впадины ------ ---------------------------- 101 Перелом проксимального отдела бедра ----------------- ------------- 113 i

Перелом шейки бедра ----------------------------- ---- 116 Межвертельный перелом бедренной кости --------------------- 121 Подвертельный перелом бедренной кости --------------- ------ Перелом диафиза бедренной кости -------------------------------- Надмыщелковый перелом бедренной кости ---- ------------------- Перелом надколенника ---------------------------- ----------- Перелом плато большеберцовой кости -------------------------------- Перелом проксимального отдела и дистальный отдел большеберцовой кости ------------------- Перелом диафиза большеберцовой кости ------------------------ ----------- Перелом пилона ------------------------------------- -------- Перелом лодыжки --------------------------------------- Перелом calcaneum -------------------------------------- Вывих Принцип лечения дислокации окация -------------- Вывих плеча --------------------------------- --- Вывих бедра --------------------------------------------

ii

125 129 131 137 145 161 165 169 173 181 191 193 201

Инфекция области хирургического вмешательства (SSI) ------------------------- ---

Ручные направляющие для руки

275

219

чемоданы ------------------------------- Соединение переломы кисти ------------------------------ Переломы фаланга ---------------- --------------------- Перелом дистального отдела лучевой кости ------------------------- -------- Острые травмы сухожилий -------------------------------------

223 225 227 239

Синдром других Компартментов -------------------------------- Некротический фасциит ------- -------------------------------

250 253

Процедура Принципы закрытой редукции -------- ------------------ Принципы гипсовой техники ------------------------- Внутривенная регионарная блокада ------------------- ---------- Использование жгута -------------------------------------- --Гало тяги ----------------------------------------------

255 256 259 261 263

Некоторая полезная классификация Классификация Густило и Андерсона для открытых переломов Классификация Черна и Готцена для повреждения мягких тканей ----------------------- ------------------------------- Оценка тяжести травмы ---------------- -------------------- Индекс больничной травмы (травма конечности) ----------- Шкала тяжести искалеченной конечности (MESS) ----- ----- iii

Лекарственные препараты Рекомендуемая предоперационная антибиотикопрофилактика Использование метипрединизолона при острой травматической компрессии спинного мозга --------------------------- ------------- Лекарства от CR под седативными препаратами --------------------------- Телефонный справочник --- ---------------------------------

267

269 271272273 iv

277 281 281 282

ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМАМИ • Закрытый или открытый # • Оценка • Место # (e.г. плечевая кость, радиус; внутрисуставное или внесуставное) • Тип перелома (например, спиральный или поперечный; простой или оскольчатый) • Сопутствующее нервно-сосудистое повреждение • Другое сопутствующее повреждение • Лечение 1. Уменьшение при необходимости 2. Иммобилизация при необходимости 3. Реабилитация всегда

лечение перелома

1

КОМПЛЕКСНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ (Muller, 1990)

Тип перелома диафиза

Метафизарный / диафизарный сегмент

A: B: C:

Простой клин (2 основных фрагмента все еще находятся в прямом контакте) Измельченный (нет прямого контакта между 2 основными фрагментами)

Полная классификация перелома

Метафизарный перелом

A: B: C:

Полная классификация перелома

4

5

Внесуставной Частично суставной (часть суставной поверхности все еще в непрерывность с метафизом) Полный сустав (отсутствие непрерывности между метафизом и суставной поверхностью)

Комплексная классификация перелома

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ Сортировка • отсортируйте пациентов с острыми опасными для жизни травмами и осложнениями от тех, чья жизнь не в опасности 1.уровень сознания 2. Аномальное дыхание / затрудненное дыхание 3. Признаки шока Приоритеты 1. Поддержание жизни (например, сердечно-легочная реанимация, жидкостная реанимация) 2. Выявление и остановка кровотечения 3. Предотвращение сдавления ствола мозга и повреждения спинного мозга 4. Диагностика, оценка и лечение все другие травмы и осложнения Основные принципы лечения 1. Экстренная оценка A - Обструкция дыхательных путей (например, шумное дыхание, респираторный дистресс) B - затрудненное дыхание (например, тахипноэ, спутанность сознания, цианоз, нарушение дыхания) C - Кровообращение шок (например,холодная периферия, задержка наполнения капилляров, низкое АД, частый слабый пульс) 2. Реанимация жидкости • При необходимости вставлены 2 или 3 большие внутривенные канюли 14 или 16 размера 3. Кислородная терапия

6

Принцип лечения множественной травмы

• 4. 5. 6. •

Высокий поток кислорода через респираторную поддержку маски Перекрестное соответствие крови Анальгезия Мониторинг диуреза по Фоли, если не подозревается разрыв уретры (например, кровь в мочевом проходе, тяжелый перелом таза) 7. Оценка других повреждений Оценка травм 1.Травма головы • Шкала комы Glascow и нейро-наблюдение каждые 1 час • Осмотрите на предмет наличия спинномозговой жидкости и / или крови в ушах и носу • SXR (3 вида) +/- КТ головного мозга 2. Травма лица • Исключите кровотечение в дыхательные пути и тяжелое ротово-глоточное кровотечение. отек (например, из-за едкого ожога), который может привести к обструкции дыхательных путей • Обзор SMV и OMV 3. Подозрение на травму позвоночника • Иммобилизируйте до исключения • признаки повреждения спинного мозга (например, паралич, диафрагмальное дыхание, потеря вазомоторного тонуса, слабый анальный тон) • Перелом или вывих шейного отдела позвоночника необходимо исключить у всех пациентов с черепно-мозговой травмой (рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника передний и боковой; боковой рентген должен включать соединение C7 / T1)

Принцип ведения множественной травмы

7

4.Грудная клетка • Ищите гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легкого, грудную клетку • Клинические признаки + рентгенография 5. Брюшная полость • Разрыв внутренних органов (например, селезенка, печень, менструации), гемоперитонеум и перитонеальный признак разрыва кишечника • Забрюшинное кровотечение (например, в # лоханке) ) • Повреждение почек с кровотечением из забрюшинного пространства, приводящее к гематурии и боли в пояснице • Клинические признаки + AXR (E & S) 6. Таз # • Стабильность таза • Ищите подозрение на разрыв мочевого пузыря и кровотечение из уретры • Клинические признаки + XR таза (AP + вид на входе + вид на выходе) 7.Конечности • напр. перелом длинных костей, сопутствующее повреждение нерва или артерии

8

Принцип лечения множественной травмы

АКРОМИОКЛАВИЧНАЯ ДИСЛОКАЦИЯ ДЖОНТА (C. Rockwook, Fractures in Adults, 4 ed., 1342-1413, 1996) Анатомия

Механизм травмы

1. Прямая сила - пациент падает на точку плеча с боковой рукой в ​​приведенном положении 2. Косвенная сила - падение на вытянутую руку Классификация (Роквуд) Тип I

• • • •

Растяжение связок переменного тока связка ACJ интактная CC связка интактная Дельтовидная и трапециевидная мышца интактны

Стабилизатор 1.Акромиально-ключичная связка 2. Клювовидно-ключичная связка - коноидная часть и трапециевидная часть 3. Динамический стабилизатор - дельтовидная (передняя часть) и трапециевидная (верхняя часть)

Клювовидно-ключичное пространство - от 1,1 до 1,3 см (Bearden, 1973)

Акромиально-ключичная связка - горизонтальная (переднезадняя) стабильность ACJ

Ключично-ключичная связка - вертикальная стабильность ACJ

Вывих акромиально-ключичного сустава

9

Вывих акромиально-ключичного сустава

• Тип III •

10 •

ACJ поврежден ACJ шире: может быть небольшое вертикальное разделение по сравнению с нормальным плечом Растяжение связок CC Промежуток CC может быть немного увеличен

• • • • •

Дельтовидные и трапециевидные мышцы нетронуты

AC связки повреждены ACJ вывих и плечевой комплекс смещен не ранее СС связки разорвало межклиническое пространство 25% на 100% больше, чем у нормального плеча. Дельтовидные и трапециевидные мышцы обычно отделяются от дистального конца

.

Смотрите также