.
.

История болезни перелом нижней челюсти слева


Перелом нижней челюсти слева через 38 ретинированный зуб

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное

Учреждение Высшего Образования

«Ивановская Государственная Медицинская Академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Рыбкин Никита Александрович, 23 года 

ДИАГНОЗ:

ОСНОВНОЙ - Перелом нижней челюсти слева через 38 ретинированный зуб

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - Нет

Выполнил: студент 3 курса 1 группы

лечебного факультета

Солтанбеков Р.М.

Проверила: ассистент Котова М.П.

Иваново 2019

  1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть)
  1. Ф.И.О. Рыбкин Никита Александрович
  2. Возраст: 23 года
  3. Пол: мужской
  4. Место жительства: г. Иваново, ул. Бубнова д. 43, кв.2
  5. Место работы: ИГХТУ, охранник
  6. Кем направлен: участковый терапевт
  7. Дата заболевания:24 мая 2019 года
  8. Дата поступления в клинику:24 мая 2019 года
  9. Дата курации: 24 мая 2019 года
  10. Клинический диагноз: Перелом нижней челюсти слева через 38 ретинированный зуб
  1. ЖАЛОБЫ

Жалобы при поступлении (на день курации). Жалобы на сильную боль в области нижней челюсти слева, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта.

  1. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Во время работы пациент получил удар кулаком. Момент травмы сопровождался возникновением выраженной боли в области нижней челюсти. Сознания не терял. Принимал самостоятельно анальгетики. На следующий день обнаружил припухлость, изменение конфигурации лица, обратился в городскую поликлинику №10; В результате был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы. В этот же день проведена диагностика настоящего заболевания, выявлен открытый перелом нижней челюсти слева через 38 ретинированный зуб. Проведено оперативное вмешательство, в ходе которого было проведено сопоставление и фиксация фрагментов нижней челюсти.

  1. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родился в Казани, проживает в городе Иваново. В развитии от сверстников не отставал. Питание регулярное, разнообразное, калорийность средняя. Перенесённые заболевания: в возрасте 6лет переболел желтухой; болел ОРВИ, грипп.

Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Наследственных заболеваний нет

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не выявлено. Переливания крови не проводилось.

  1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное.  Температура тела 38,5 градусов С. Телосложение нормостеническое. Снижение аппетита. Внешне больной соответствует возрасту. Отек нижнего отдела щечной и поднижнечелюстной области слева.

 Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнктивы физиологической окраски. Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная - живая. Симптомы Грефе, Краусса, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Нистагм отсутствует.

Шея средних размеров. Кровенаполнение сосудов шеи нормальное; кривошеи, ограничения движения нет; воротника Стокса, ожерелья Венеры нет. Щитовидная железа не пальпируется

Кожные покровы и слизистые оболочки: чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность понижены. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволосение по мужскому типу. Пролежней, трофических язв не обнаружено. Ногти правильной формы. Дермографизм красный, нестойкий. Акроцианоза нет.

14: Переломы нижней челюсти | Карманная стоматология

Классификация по анатомической области

Переломы нижней челюсти также классифицируются по анатомическим областям, а именно: симфиз, тело, угол, ветвь, мыщелковый отросток, венечный отросток и альвеолярный отросток. Дингман и Натвиг 78 определили эти регионы следующим образом:

Kazanjian и Converse 120 классифицировали переломы нижней челюсти по наличию или отсутствию исправных зубов по отношению к линии перелома.Они думали, что их классификация помогла определить лечение. Были определены три класса:

Они думали, что переломы I класса можно лечить различными методами, используя зубы для мономаксиллярной или межчелюстной фиксации. Переломы класса II, обычно затрагивающие мыщелковый угол или частично беззубое тело нижней челюсти, требуют межчелюстной фиксации. Переломы класса III требуют ортопедических методов, методов открытой репозиции или того и другого для стабилизации.

Rowe and Killey 85 разделили переломы нижней челюсти на два класса: (1) переломы, не затрагивающие базальную кость; и (2) те, которые затрагивают базальную кость. Первый класс - это переломы альвеолярного отростка. Второй класс делится на односторонние односторонние, двусторонние односторонние, двусторонние и множественные.

Крюгер 118 классифицирует переломы нижней челюсти на простые, сложные и оскольчатые. Крюгер и Шилли 121 учли многие из вышеупомянутых описанных классификаций и разработали четыре категории переломов нижней челюсти:

Shetty et al. 122 объединили шесть критериев значительного повреждения, чтобы создать аббревиатуру FLOSID, которая, по сути, позволила упростить оценку и определить характеристики перелома.Они оценили переломы нижней челюсти с использованием описанной таксономии и добавили весовые коэффициенты для определения степени тяжести (оценка тяжести травмы нижней челюсти):

Важная классификация углов нижней челюсти и переломов тела связана с направлением линии перелома и влиянием мышечного воздействия на фрагменты перелома. Угловые трещины могут быть классифицированы как (1) благоприятные или неблагоприятные по вертикали или (2) благоприятные или неблагоприятные по горизонтали. На рисунках с 14-5 по 14-8 показаны различные типы.

РИСУНОК 14-5 Вертикально неблагоприятный перелом.

РИСУНОК 14-6 Вертикально благоприятный перелом.

РИСУНОК 14-7 Горизонтально благоприятная трещина.

РИСУНОК 14-8 Горизонтально неблагоприятная трещина.

При переломах угла нижней челюсти мышцы, прикрепленные к ветви ветви (жевательная, височная и медиальная крыловидная кость), смещают проксимальный сегмент вверх и медиально, когда переломы неблагоприятны по вертикали и горизонтали (рис.14-9). И наоборот, эти же мышцы имеют тенденцию воздействовать на кость, сводя к минимуму смещение при благоприятных переломах по горизонтали и вертикали. Чем дальше вперед происходит перелом тела нижней челюсти, тем сильнее смещению этих мышц вверх противодействует нисходящее напряжение подъязычных мышц. При двусторонних переломах в области клыков симфиз нижней челюсти смещается вниз и кзади за счет натяжения двубрюшной, подъязычно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц (рис.14-10).

РИСУНОК 14-9 Жевательные мышцы, которые оказывают смещающее влияние на переломы нижней челюсти.

РИСУНОК 14-10 Смещение симфиза нижней челюсти снизу и назад при двусторонних переломах в области клыков.

Мыщелковые переломы обычно классифицируются как экстракапсулярные, подмыщелковые или внутрикапсулярные. На переломы мыщелков влияет расположение и действие мышц. Латеральная крыловидная мышца имеет тенденцию вызывать переднее и медиальное смещение головки мыщелка в зависимости от местоположения, тяжести перелома и действия поддерживающей капсулы (рис.14-11). В 1934 году Вассмунд описал пять типов переломов мыщелков. 17 Тип I определяется как перелом шейки мыщелка с относительно небольшим смещением головки. Угол между головкой и осью ветви от 10 до 45 градусов. Эти переломы имеют тенденцию к уменьшению спонтанно. Переломы типа II образуются под углом от 45 до 90 градусов, что приводит к разрыву медиальной части суставной капсулы. При переломах III типа отломки не соприкасаются, и голова смещается мезиально и вперед из-за тракции латеральной крыловидной мышцы.Фрагменты обычно ограничены областью суставной ямки. Капсула разорвана, и головка находится за пределами капсулы. Для этого типа перелома рекомендуется открытая репозиция. При переломах головки мыщелка IV типа сочленение происходит на суставном возвышении или в положении вперед по отношению к нему. Группа типа V состоит из вертикальных или косых переломов головки мыщелка, и предлагается костный трансплантат для восстановления головки мыщелка, когда произошло значительное смещение отломков. 17

РИСУНОК 14-11 Латеральная крыловидная мышца имеет тенденцию вызывать переднее и медиальное смещение головки мыщелка.

В качестве средства упрощения классификации высоких и низких переломов мыщелков Loukota et al предложили трехчастную систему. 123 Система классификации вращается вокруг контрольной линии, которая является линейной линией, проходящей от задней границы шейки мыщелка через сигмовидную вырезку до касательной ветви ветви.Во-первых, диакапитулярный тип описывает перелом через головку мыщелка, поскольку он может начинаться на суставной поверхности и выходить за пределы капсулы. Во-вторых, тип шейки мыщелка описывает перелом, который находится как минимум более чем на 50% выше контрольной линии. Наконец, базовый тип мыщелка относится к линии перелома, которая проходит за отверстием нижней челюсти и находится как минимум более чем на 50% ниже контрольной линии (рис. 14-12).

РИСУНОК 14-12. Классификация переломов мыщелков. A, Высокий перелом шейки мыщелка. B, Перелом нижней части мыщелка или основания мыщелка. C, Перелом диакапитулы. (Из Ward Booth P, Eppley BL, Schmelzeisen R: Челюстно-лицевая травма и эстетическая реконструкция лица , изд 2, Сент-Луис, 2012, Сондерс.)

.

Оценка и лечение перелома нижней челюсти

1. Введение

Нижнечелюстная кость, которая является важной анатомической и функциональной структурой, составляет нижнюю высоту и ширину лицевого скелета. Нижняя челюсть представляет собой сложную костную структуру и имеет жизненно важное анатомическое соединение с другими черепно-челюстно-лицевыми компонентами. Он выполняет фундаментальную функцию в пищеварительной системе, а также играет важную роль в речи и выражении лица. Нижняя челюсть представляет собой V-образную кость, соединяющуюся с височной костью в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС).Нижнечелюстная кость имеет горизонтальную и вертикальную части.

Хрящевая нижнечелюстная кость представляет собой V-образную кость, сочленяющуюся с височной костью в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) [1]. Нижнечелюстная кость имеет горизонтальную и вертикальную части. Горизонтальная часть нижней челюсти состоит из двух основных структур: базальной и альвеолярной (несущей зуб) кости. Симфиз, парасимфиз, тело и альвеолярная кость составляют горизонтальную часть нижней челюсти. Вертикальная нижняя челюсть состоит из угла, ветви, мыщелка и венечного отростка [2].

2. Краткий исторический обзор

Первое описание диагностики и лечения перелома нижней челюсти восходит к египтянам в 1650 году до нашей эры. Гиппократ описал повторную аппроксимацию фрагментов перелома и иммобилизацию сломанной нижней челюсти с помощью окружных зубных спиц и внешней повязки.

С тех пор многие эффективные методы лечения и устройства были внедрены в челюстно-лицевую травматологию для лечения перелома нижней челюсти, включая лицевую повязку, устройство для экстраоральной фиксации, внутриротовые акриловые и металлические шины, проволоку, дуги, а также нержавеющую сталь и титан пластинчатый остеосинтез.В последнее время для лечения переломов стали использовать резорбируемые винты и пластины [3].

3. Этиология (эпидемиология)

Переломы нижней челюсти имеют разную этиологию, например межличностное насилие, дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные ранения, спортивные происшествия, несчастные случаи на производстве и падения [3]. Этиология переломов нижней челюсти меняется время от времени в зависимости от культуры. Студенты в разное время демонстрируют различия в этиологии в зависимости от возраста, демографической модели страны, условий окружающей среды и социальных, социально-экономических и культурных конфигураций.В развитых странах автомобильные и спортивные аварии являются основными причинами переломов нижней челюсти, в то время как в развивающихся странах и сельских районах на первый план выходят межличностные столкновения, огнестрельные ранения и падения [3, 4, 5, 6, 7].

4. Клиническая и радиологическая оценка

4.1 Клиническая

Полная история травмы должна быть получена после стабилизации сердечно-легочных и жизненно важных неврологических функций пациента. Перед обследованием жизненно важно проверить дыхательные пути путем закрепления шейного отдела позвоночника.В зависимости от сознания или неврологического статуса пациента история болезни может быть получена от пациента или сопровождающих его членов семьи. Следует отметить оценки, включая время, причину травмы, боль, функцию черепных нервов и изменение ощущений, визуальные изменения, неправильный прикус и общие системные состояния. Некоторые переломы нижней челюсти, сопровождающие множественные травмы, например, дорожно-транспортные происшествия, часто требуют обследования и консультации травматологической бригады.

Неврологическое обследование является важным моментом при оценке челюстно-лицевой травмы.Следует оценить функции черепных нервов, такие как изменение чувствительности, зрачкового рефлекса, визуальные изменения и экстраокулярные движения. Следует проверить двигательную функцию мимики (нерв VII), симметричные движения языка и жевательную мышцу (нерв V). Также следует отметить ощущение лица.

Нижнюю челюсть следует тщательно осмотреть при внеротовой пальпации. Следует проверить контуры нижней челюсти, такие как ветвь, боковые и нижние границы, а также область симфиза и парасимфиза, а также отметить непрерывность нижней челюсти.Движение отломков можно оценить двузначной пальпацией. Следует оценить экхимоз и крепитацию. Проверьте движения нижней челюсти. Отклонения и ограничение движений следует оценивать с учетом травмы мыщелка. Также необходимо пальпировать головку мыщелка, чтобы проверить, находится ли она в суставной ямке или нет.

Разрыв слизистой оболочки, ротовое кровотечение, экхимоз и сублингвальные гематомы следует проверять с помощью интраорального осмотра. Исключите свежее оральное кровотечение в подъязычном пространстве или двусторонний перелом симфиза, чтобы обезопасить дыхательные пути, особенно для потребителей антикоагулянтов.Осмотр окклюзии, включая расшатанные, сломанные или отсутствующие зубы, следует проводить осторожно.

4.2 Радиологическое исследование

В большинстве случаев клинического обследования недостаточно для интенсивной оценки всей линии переломов, смещенных мелких фрагментов, переломов корней зубов и соседних анатомических структур [8]. Обычные пленки, OPTG и компьютерная томография (КТ) могут предоставить дополнительные данные о переломе для лучшей оценки пациента. Периапикальные или окклюзионные рентгенограммы являются полезными и практичными методами визуализации для просмотра конкретных проблемных областей [9].

Несмотря на свою дороговизну, компьютерная томография (КТ) является наиболее комплексным методом визуализации для оценки травм челюстно-лицевой области. Детальные срезы толщиной 0,5 мм обеспечивают отличную осевую, коронарную и сагиттальную оценку линий перелома, соседних анатомических структур, таких как нервы. Также высокоскоростные ударные травмы с множественными травмами требуют обширной стабилизации пациента. Кроме того, 3D-оценки помогают предоставить модели для реконструкции, и они необходимы для правильной аппроксимации фрагментов трещин с предварительно закрепленными титановыми пластинами.В настоящее время использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в челюстно-лицевой хирургии обеспечивает меньшее облучение и является точной и надежной альтернативой традиционной компьютерной томографии [10, 11].

В редких случаях ангиография и эмболизация могут использоваться при лечении перелома ВНЧС со смещением. Также визуализация МРТ может быть полезна для оценки повреждений мягких тканей, таких как диск ВНЧС.

4.3 Классификация переломов нижней челюсти

Переломы нижней челюсти имеют уникальное свойство среди травм челюстно-лицевой области, учитывая их историю и подход к лечению.Краеугольным камнем понимания переломов нижней челюсти является классификация переломов нижней челюсти. В литературе существует множество классификаций переломов, основанных на типе перелома, причине перелома, возможности восстановления, анатомическом месте, состоянии и межфрагментарной ситуации, а также наличии зубчатых или беззубых сегментов. Некоторые из этих классификаций более широко приняты и используются, а некоторые из них в основном встречаются в книгах, но не используются на практике. Переломы нижней челюсти чаще всего описываются по их анатомической локализации [3].

4.4 Классификация переломов на основе анатомической локализации

  1. Угол

  2. Альвеолярный отросток

  3. Тело

  4. Мыщелок

  5. Короноид

  6. Симфиз

  7. Переломы также могут быть классифицированы как патологические переломы и травматические переломы. Патологические переломы возникают из-за разрушения кости, которая потеряла свою механическую прочность в результате патологического состояния, такого как опухоли, кисты, инфекции и т. Д.Травматические переломы возникают из-за удара, который нарушает целостность костной ткани.

    5. Биомеханика

    Нижнечелюстная кость подвергается воздействию многих видов линейных и угловых сил под нагрузкой, таких как сжатие и растяжение, сдвиг, скручивание и изгиб [12]. Внешние силы вызывают пластическую и эластическую деформацию нижней челюсти. С другой стороны, мышцы имеют на отломки вертикальные и горизонтальные силы. Эти силы могут вызывать смещение фрагментов или могут действовать как стабилизатор для фрагментов.Тяга височной, жевательной и медиальной крыловидных мышц отвечает за вертикальное смещение отломков. Горизонтальные смещения в основном вызываются растяжением латеральных и медиальных крыловидных мышц. Некоторые мышцы оказывают комплексное воздействие на фрагменты, такие как подъязычно-подъязычный, двубрюшный и подъязычный, которые оказывают торсионное действие на фрагменты.

    Champy и соавторы описали зону растяжения в альвеолярной части нижней челюсти и зону сжатия на нижней границе. Эта информация позволила определить идеальные линии внутренней фиксации нижней челюсти вдоль линий физиологического напряжения [3].

    5.1 Мышечные силы

    Мышцы имеют направление тяги, и этот эффект натяжения может сжимать фрагменты друг друга и предотвращать смещение. Переломы под действием такого вектора растяжения мышц называются благоприятными переломами.

    С другой стороны, некоторые растяжения мышц вызывают смещение отломка. Переломы в таких невыгодных ситуациях называются неблагоприятными переломами. Благоприятная / неблагоприятная концепция перелома имеет важное значение для принятия решения о лечении перелома нижней челюсти, что будет обсуждаться позже в этой главе.

    Горизонтально благоприятные переломы: биомеханически сокращаются за счет натяжения жевательной и височной мышц (рис. 1).

    Рисунок 1.

    Горизонтально благоприятные трещины.

    Горизонтально неблагоприятные переломы: Смещение фрагментов перелома увеличено или вызвано натяжением жевательной и височной мышц (рис. 2).

    Рисунок 2.

    Горизонтально неблагоприятные трещины.

    Вертикально благоприятные переломы: Вектор растяжения крыловидной мышцы способствует сокращению сегментов перелома (рис. 3).

    Рисунок 3.

    Вертикально благоприятные трещины.

    Вертикально неблагоприятно: Действия крыловидных костей имеют тенденцию смещать перелом (рис. 3 и 4).

    Рисунок 4.

    Вертикально неблагоприятные трещины.

    5.2 Зоны растяжения и сжатия

    Сила тяги, прикладываемая мышцами челюстно-лицевой области, создает зону сжатия и растяжения в нижней челюсти. Верхняя часть нижней челюсти называется зоной растяжения, а нижняя часть - зоной сжатия (рис. 5).Принцип Чампи в отношении линий остеосинтеза основан на этих зонах растяжения и сжатия, которые, как было доказано, являются ориентиром для создания эффективного лечения открытой репозиции изгиба нижней челюсти (Рисунок 6) [3, 13].

    Рисунок 5.

    Зона растяжения отмечена красным (-), а зоны сжатия отмечены синим (+).

    Рис. 6.

    Принцип остеосинтеза по Чампи.

    6. Принцип лечения перелома нижней челюсти

    Пациенту с травмой сначала необходимо очистить дыхательные пути.У пациента, лежащего на спине, инородные тела, такие как пропущенные части сломанных зубов и внутриротовые кровотечения, могут создать опасность закрытия дыхательных путей. Хотя вначале пациент без сознания может проглотить кровь во рту, со временем это может вызвать рвоту. Дыхание можно обеспечить, потянув нижнюю челюсть вперед с правильно расположенным шейным воротником. Следует иметь в виду, что у пациентов с сложными переломами может быть сложно позиционировать нижнюю челюсть с помощью шейного воротника.

    Антибиотики предпочтительны, особенно при открытых переломах и замедленном заживлении. Пациенту следует назначить противовоспалительные препараты, а если нет чистых ран, следует рассмотреть необходимость вакцинации против столбняка.

    6.1 Прогноз зубов по линии перелома

    Переломы по линии перелома, чрезмерно смещенные, и зубы с обнаженным цементом, если их временно не удерживают во рту для сохранения окклюзии, необходимо удалить [14 ].

    Зубы с апикальной инфекцией и зубы с чрезмерными дефектами пародонта, зубы с переломами корня и зубы, препятствующие репозиции сегментов перелома, должны быть удалены [15] (рис. 7).

    Рисунок 7.

    Зубья, предотвращающие репозицию сегментов перелома.

    6.2 Цель лечения перелома

    Целью лечения перелома является восстановление механической прочности места перелома до его здорового состояния и улучшение нормальных функций жевательных мышц.

    Первым этапом лечения является возвращение частей перелома в их нормальное анатомическое положение (репозиция). Второй этап - фиксация деталей в нормальном анатомическом положении (фиксация). Если история травмы не превышает 8–10 дней, фиксацию переломов можно произвести вручную. Для снятия боли может применяться местная анестезия. Подвижные зубочелюстные структуры необходимо фиксировать спицами или аналогичными методами [16].

    6.3 Сравнение закрытого и открытого лечения

    Переломы нижней челюсти можно лечить как открытым, так и закрытым методом.

    6.3.1 Закрытая репозиция

    Анатомическая реставрация отломков без визуализации линии перелома называется закрытой репозицией. При закрытой репозиции можно использовать как зубную, так и костную стабилизацию для иммобилизации перелома для получения правильного соотношения верхней и нижней челюсти, что называется межчелюстной фиксацией (IMF). Межчелюстная фиксация (IMF), также называемая челюстно-нижнечелюстной фиксацией (MMF), обычно является основой закрытых методов. Межчелюстная фиксация - это фиксация нижней челюсти и верхней челюсти вместе, когда зубы окклюзированы, так что пациент не может открывать рот в течение определенного периода, чтобы позволить вторичное заживление.Пациенту следует назначить анальгетики. При открытом переломе требуется одна неделя приема антибиотиков. Лечение продолжается до образования твердой мозоли (4–6 недель). Оптимальное сращение костной ткани может быть установлено через 4–6 недель, но при сложных переломах или у пациентов с нарушением целостности может потребоваться более длительное лечение для заживления. Закрытый метод по-прежнему используется сегодня из-за преимущества эластичной тяги, которая помогает успешно репозиционировать отломки, и его низкой стоимости. Арочные дуги, петли IVY и винты межчелюстной фиксации - все это хорошо известные приспособления для методов закрытой репозиции [17].

    Ранее для закрытой репозиции также рекомендовалось использование шин вакуумной формовки.

    При закрытых методах дуги часто используются с лигатурными спицами. Проволока пропускается через межзубный промежуток. Один конец проволоки пропускают под дуговую планку, а другой конец - над арочной планкой. С помощью инструмента с острым концом проволока помещается под поясную часть зуба, и проволока изгибается, чтобы прикрепить дугу к зубу.

    Винты межчелюстной фиксации также используются для получения окклюзии при открытой репозиции.Однако ятрогенное повреждение корня является серьезной проблемой для этого метода. Также сообщалось о том, что ослабление винта и покрытие головки винта слизистой оболочкой рта и переломы винтов являются осложнениями при использовании винтов IMF.

    Важнейшим недостатком закрытой терапии является продолжение межчелюстной фиксации в течение 4 недель. Это может привести к недоеданию пациента и потере веса. Также пациент должен быть проинформирован о гигиене полости рта из-за сложности чистки зубов под IMF.Несмещенные благоприятные переломы и сильно оскольчатые переломы с потерей мягких тканей могут быть кандидатом на закрытое репозицию. Беззубые переломы нижней челюсти также являются спорными случаями, которые в большинстве случаев требуют периостального кровоснабжения. Некоторые авторы предлагают закрытые репозиции с использованием шиннинг-шин и околочелюстной проволоки. С другой стороны, некоторые другие авторы утверждают, что открытая репозиция с минимальной полосой надкостницы может быть хорошей альтернативой в таких случаях [18].

    6.3.2 Открытая редукция

    Открытая редукция предпочтительна, когда закрытая обработка невозможна или не удалась.При открытой репозиции к перелому применяется хирургический доступ, и сегменты перелома перемещаются в их анатомическое положение. Этот этап называется редукцией. Далее следует этап фиксации. Фиксация при открытой репозиции может быть жесткой или полужесткой. При жесткой фиксации используются компрессионные пластины и бикортикальные винты.

    Хотя это надежный метод и позволяет пациенту быстро вернуться к повседневным функциям, этот метод имеет некоторые недостатки [19].

    Полужесткая фиксация осуществляется мини-пластинами.Эти меньшие пластины размещаются на участках напряжения в области излома. Считается, что микродвижения, вызванные полужесткой фиксацией, положительно влияют на формирование костной мозоли. Монокортикальные винты используются для сохранения анатомических структур. Это может быть возможно даже под местной анестезией и с интраоральным доступом. Иногда окклюзию можно получить с помощью межчелюстной фиксации и эластичности.

    Пациенту назначена мягкая диета при полужесткой фиксации.После заживления снимать пластины не обязательно [20].

    6.3.2.1 Показания для закрытой редукции
    • - Нет или небольшое смещение.

    • Низкая подвижность трещин или ее отсутствие.

    • Возможность восстановления прикуса до травмы.

    • Отсутствие инфекции.

    • Пациент может поддерживать сотрудничество и возможно последующее наблюдение.

    • Закрытая репозиция также может быть предпочтительной у пациентов, которым не рекомендуется хирургический подход, например, у пациентов с переломами из-за медикаментозного остеонекроза челюстей.

    6.3.2.2 Недостатки жесткой фиксации
    • Может потребоваться внешний доступ (требуется разрез кожи и риск образования рубцов).

    • Опасность повреждения альвеолярного отростка нижних и корней зубов.

    • Необходимость второй хирургической процедуры для удаления пластин.

    6.3.2.3 Переломы мыщелка

    Когда закрытая репозиция задерживается у пациентов с переломом мыщелка, может потребоваться открытая репозиция.Отсрочка закрытой репозиции вызывает спазм мышц и препятствует успешной репозиции отломков. Также медиальные крыловидные и височные мышцы могут стать фиброзными, если лечение откладывается. С течением времени риск анкилоза у пациентов с переломом мыщелка, не получавшего лечения, увеличивается.

    Когда планируется открытая репозиция перелома мыщелка, обычно требуется внеротовой доступ. Наиболее распространенный разрез для этой процедуры - это преаурикулярный разрез, который непосредственно ведет к височно-нижнечелюстному суставу.Другой подход - поднижнечелюстной разрез, который напрямую не затрагивает височно-нижнечелюстной сустав.

    Иногда для репозиции отломков используется внутриротовой разрез в области сигмовидной вырезки [21, 22].

    6.3.2.4 Переломы Рамуса

    Переломы Рамуса редко требуют репозиции. Прилегающие к этой зоне жевательные мышцы эффективно закрывают переломы. Эластичная IMF применяется, если нарушена окклюзия (рис. 8).

    Рис. 8.

    Переломы парасимфиза, сопровождающие переломы ветви ветви, редко требуют репозиции.

    6.3.2.5 Угловые переломы

    Треугольной формы, угол нижней челюсти - это анатомическая область между передним краем прикрепления жевательных связок и самым задним верхним прикреплением жевательной мышцы. Угловые переломы представляют собой анатомически уникальные области, которые развиваются латерально жевательной мышцей, а медиально - медиальными крыловидными мышцами, которые могут стабилизировать перелом в тех же ситуациях. Вертикальные и горизонтальные линии трещин такого типа имеют важное значение для сокращения выбора.Также наличие непрорезавшихся третьих моляров в этой области является слабым местом этой анатомической области. Неблагоприятные переломы углового перелома могут смещаться медиально. Сопутствующие переломы, такие как мыщелок, могут изменить смещение угловых переломов.

    Доступ к участку осуществляется через различные надрезы, при этом надрезы делаются по внешней косой линии. Пластины следует размещать так, чтобы они не находились непосредственно под линией разреза. Иногда может потребоваться трансбуккальный доступ с использованием троакара.Внеротовые доступы также могут редко использоваться для репозиции оскольчатого угла или патологического перелома с разрезом Риздона всего на 1 см ниже угла. Для такого типа трещин могут использоваться открытое или закрытое восстановление, учитывая сложность, возраст, смещение и сопутствующие трещины угловой трещины. При открытой репозиции монокортикальная одиночная пластина на верхней границе угла по методу Чампи или две бикортикальные мини-пластины могут быть выбраны в качестве метода лечения. Также при лечении переломов следует учитывать наличие дефектов сплошности или пластин для реконструкции патологических переломов.Принципы распределения нагрузки и несения нагрузки при лечении переломов должны быть основным ориентиром, как и при всех переломах нижней челюсти [23] (Рисунки 9 и 10).

    Рис. 9.

    Угловой перелом.

    Рис. 10.

    Открытая репозиция с одинарной монокортикальной пластиной на верхней границе угла по методу Чампи.

    6.3.2.6. Переломы симфиза / парасимфиза

    Рассматривая план лечения, следует отметить, что данная область находится под действием торсионных сил.Открытая репозиция, особенно при неблагоприятных переломах со смещением, в основном предпочтительна из-за легкого доступа и сложных сил в области симфиза / парасимфиза. Также закрытая репозиция может использоваться для благоприятного перелома и перелома без смещения. Техника Чампи с двумя пластинами, одна на растяжении, а другая на зоне сжатия, идеальна для открытой репозиции (рис. 11, 12, 13). Арочный стержень с одной мини-пластиной в зоне сжатия также подходит для лечения переломов. Травмы передней нижней челюсти следует оценивать очень тщательно.Не редкость сопутствующий перелом одно- или двустороннего мыщелка к переломам симфиза / парасимфиза.

    Рис. 11.

    Открытая репозиция с монокортикальной пластиной с двойной пластиной, одна на верхней границе, а другая в зоне компрессии, в соответствии с принципом Чампи.

    Рисунок 12.

    Открытый переход с мини-пластинами.

    Рис. 13.

    Радиологический вид открытой репозиции перелома правого парасимфиза, сопровождающего перелом левого угла.

    Переломы симфиза можно лечить с помощью закрытой или открытой репозиции.Несмотря на то, что мини-пластины успешно справляются с переломами симфиза, некоторые врачи предпочитают стягивающие винты для жесткой фиксации. Винты Lag имеют преимущество в том, что они требуют минимального времени и минимального внутриротового разреза, аналогичного разрезу для гениопластики, что имеет косметические преимущества [24].

    В 1990-х годах начали рекомендовать использование 3D пластин для лечения переломов нижней челюсти. В отличие от компрессионных пластин и мини-пластин, эти 3D-пластины устанавливаются на недельных частях кости.

    Недавние исследования, хотя и не окончательные, показывают, что 3D-пластины дают лучшие результаты в области мыщелков и относительно худшие результаты в теле нижней челюсти, особенно если тело зубчатое.

    6.3.2.7. Переломы тела нижней челюсти

    Принципы лечения переломов тела нижней челюсти основаны на линии остеосинтеза Чампи, особенно при простых переломах тела. Внутриротовой доступ к этому перелому несложен. Одной мини-пластины в зоне растяжения достаточно для фиксации с разделением нагрузки.Оскольчатые переломы могут потребовать дополнительных мини-пластин и винтов. Также дефекты целостности, такие как патологические переломы, нуждаются в дополнительных системах фиксации, несущих нагрузку, таких как пластинки. Дефекты целостности нижней челюсти определяются как потеря целостности нижней челюсти через костный зазор. Переломы около подбородочного отверстия требуют дополнительной осторожности, чтобы не повредить подбородочный нерв [17].

    7. Сроки хирургического вмешательства

    Как и в других анатомических областях, все переломы нижней челюсти следует лечить как можно скорее.Однако немедленное вмешательство применимо редко.

    У пациентов, у которых нет проблем с дыхательными путями и у которых нет серьезных болезненных переломов, лечение может быть отложено до следующего дня, даже если в случае открытых переломов риск инфицирования со временем увеличивается.

    8. Осложнения

    Инфекция - это наиболее частое осложнение при лечении переломов, особенно при оскольчатых переломах и огнестрельных ранениях. Показатели инфицирования авторов варьируют от 0,4 до 32% [17, 25].Послеоперационная инфекция увеличивает риск сращения и фиброзного сращения переломов. Инфекция является не только причиной сращения или фиброзного сращения переломов, подвижность и нестабильные методы фиксации также способствуют сращению и фиброзному сращению при переломах. Переломы из-за тяжелых травм, огнестрельного оружия или патологических переломов могут привести к потере твердых и мягких тканей, что может привести к эстетическим и функциональным проблемам. В таких случаях внеротовые хирургические доступы могут вызвать повреждение лицевого нерва.Повреждение нижнего альвеолярного нерва можно редко увидеть при открытой репозиции парасимфиза и восстановлении перелома тела нижней челюсти. Послеоперационные осложнения, связанные с аппаратурой, включают отказы аппаратуры, переломы винтов и пластин, а также повреждение корней зубов из-за фиксации винтов.

    9. Заключение

    Нижняя челюсть является одним из основных скелетных компонентов лица, и их переломы являются одними из наиболее частых травм челюстно-лицевой области, которые угрожают как эстетическим, так и функциональным пациентам.При лечении переломов нижней челюсти следует учитывать окклюзию, форму и функцию.

    .

    УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОМ ЧЕЛЮСТНОЙ ЧАСТИ | authorSTREAM

    ВЕДЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ЧЕЛЮСТНОЙ ЧАСТИ:

    ВЕДЕНИЕ ПЕРЕЛОМА МАНЧЕЛЮБОЙ ЧЕЛЮСТИ в нескольких категориях: A. В зависимости от тяжести перелома: простой / закрытый / и сложный / в сторону ротовой полости или кожи / B. В зависимости от типа перелома: перелом «зеленая палочка», сложный перелом, оскольчатый перелом, ударный перелом и вдавленный перелом C.По наличию или отсутствию зуба h на челюстях / беззубый, частично беззубый, беззубый /. D. По местонахождению: 1. Область симфиза 2. Область клыка 3. Область тела 4. Область угла 5. Область ветви 6. Область мыщелкового отростка 7. Область венечного отростка КЛАССИФИКАЦИЯ

    ЭТИОЛОГИЯ:

    ЭТИОЛОГИЯ дорога травмы. Межличностное насилие. Падает. Спортивные травмы. Производственная травма. Ракетные ранения. Огнестрельные ранения. Патологические переломы

    ВИД ПЕРЕЛОМА:

    ВИД ПЕРЕЛОМА

    ПЛОЩАДЬ ПЕРЕЛОМА:

    ПЛОЩАДЬ ПЕРЕЛОМА

    Направление перелома:

    Направление перелома

    Место перелома

    IN

    : ИННЕРВАЦИЯ Нижнечелюстной нерв через овальное отверстие Нижний альвеолярный нерв через нижнечелюстное отверстие Нижнее зубное сплетение Психический нерв через подбородочное отверстие

    АРТЕРИАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ:

    АРТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Внутренняя верхнечелюстная артерия от наружной сонной артерии нижняя сонная артерия Нижняя сонная артерия через подбородочное отверстие

    КЛАССИФИКАЦИЯ АНГЕЛА:

    КЛАССИФИКАЦИЯ АНГЕЛА

    Классифицируется по наличию или отсутствию зубов:

    Классифицируется по наличию или отсутствию зубов Класс I: Зубы по обе стороны от прямой линии зубчатые.Класс II: Зубы по одну сторону от FX. Линия частично беззубая. Класс III: беззубость зубов отсутствует.

    Силы на нижней челюсти:

    Силы на нижней челюсти

    ПРИСТУПЛЕНИЕ МЫШЦ И СМЕЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА:

    ПРИСТУПЛЕНИЕ МЫШЦ И СМЕЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА

    ПЕРСОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ:

    ПЕРСОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ Сосудистой патологии костной ткани болезни, эндокринные заболевания, нарушения питания и обмена веществ, включая злоупотребление алкоголем.

    КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

    КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Обследование пациента с нижней челюстью проходит в три этапа. 1) немедленная оценка и лечение любого состояния, представляющего угрозу для жизни. 2) общеклиническое обследование больного. 3) местное обследование перелома нижней челюсти

    РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

    РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Панорамные радиографы. Боковые косые рентгенограммы. Задний вид нижней челюсти. Обратный вид. Периапикальные рентгенограммы Окклюзионный вид нижней челюсти.Виды височно-нижнечелюстного сустава, включая томографию. Ct сканирование

    Предварительная обработка:

    Предварительная обработка Дыхательные пути Кровоизлияние Разрывы мягких тканей Поддержка костных фрагментов. Контроль боли. Контроль за инфекцией. Еда и жидкость.

    ПЕРЕЛОМ ЗУБЧАТЫЙ ЧАСТИ ПОДШИПНИКОВ:

    ПЕРЕЛОМ ЗУБЧАТОЙ ЧАСТИ ПОДШИПНИКОВ. Простое руководство к времени immbolization переломов области зуба подшипника. Молодой человек с переломом угла, получивший раннее лечение, при котором зуб был удален по линии перелома.3 неделя Если зуб остался в линии перелома: 4 неделя Перелом симфиза: 4 неделя. Возраст 40 лет и старше: от 4 до 5 недель. Дети и подростки: 2 недели

    ПОКАЗАНИЯ:

    ПОКАЗАНИЯ Абсолютные показания к удалению зуба по линии перелома: 1 продольный перелом корня. 2 вывих или подвывих зуба из лунки. 3 наличие периапикальной инфекции. 4 инфицированная линия перелома. 5 острый перикоронит. Относительное показание к удалению зуба по линии перелома.1 зуб без функции, который в конечном итоге будет удален планово. 2 запущенных кариеса. 3 запущенных заболевания пародонта. Сомнительные зубы, которые можно было бы добавить к существующим зубным протезам.

    Слайд 22:

    Обработка линии оставшейся трещины. 1 качественный внутриротовой периапикальный рентгеновский снимок. 2 учреждение соответствующей системной антибактериальной терапии. 3 шинирование зуба, если он подвижен. 4 эндодонтическое лечение при обнажении пульпы. 5 немедленное извлечение при инфицировании перелома.

    МЕТОДЫ ИММБОИЛИЗАЦИИ:

    МЕТОДЫ ИММОИЛИЗАЦИИ А) ОСТЕОСИНТЕЗ без межаксиллярной фиксации.1 некомпрессионная пластинка. 2 прижимные пластины. 3 мини-тарелки. 4 стопорных винта. Б) МЕЖКСИЛЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ. 1 скрепленные кронштейны. 2 стоматологических парик прямых; ушко; 3 дуги; 4 колпачковых шины.

    Слайд 24:

    C) МЕЖКСИЛЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ С ОСТЕОСИНТЕЗОМ. 1 чрескостная проводка. 2-х круговая проводка. 3 Внешняя фиксация штифтом. 4 костных зажима. 5 прошивок с проводами кришнера.

    MAXILLOMANDIBULAR FIXTATION:

    MAXILLOMANDIBULAR FIXTATION MMF противопоказана в эпилептиках, ALCHOLICS, PSHYCHIATRIC и диабетики

    Ivy ПЕТЛЯ:

    IVY ПЕТЛЯ

    ОТКРЫТОГО СНИЖЕНИЯ ... нежестка ФИКСАЦИИ:

    ОТКРЫТОГО СНИЖЕНИЕ ... нежестка FIXATION

    Slide 28 :

    КЛАССИЧЕСКОЕ ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ОТКРЫТОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ МАЛОККЛЮЗИИ НЕСМОТРЯ НА ММФ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ FX ЧЕРЕЗ СМЕЩЕННЫЙ УГОЛ, НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ FX ТЕЛА ИЛИ ПАРАСИМФИЗИЧЕСКОЕ НЕСКОЛЬКО ЛИЦЕВЫХ КОСТИ ПРОЩЕ РАЗМЕСТИТЬ.ВСЕ ЕЩЕ ТРЕБУЕТСЯ MMT, ПОЛЕЗНЫЙ ДЛЯ УГЛОВОГО И ПАРАСИМФИЗИЧЕСКОГО FX.

    Открытая репозиция - Жесткая фиксация:

    Открытая репозиция - Жесткая фиксация

    ВНЕШНЯЯ ФИКСАЦИЯ:

    ВНЕШНЯЯ ФИКСАЦИЯ ОБЫЧНО НЕОБХОДИМА В ОБЩЕМ FX. ТЕХ, КТО НЕ МОЖЕТ ВЫНОСИТЬ MMF ИЛИ GSW

    Стягивающий винт:

    Стягивающий винт

    Травма зубов:

    Травма зубов Сломанные зубы могут инфицироваться и вызвать неправильное сращение. Удаление корня зуба необходимо, если корень зуба сломан.Зуб, который не поврежден, но находится на линии перелома, может быть оставлен на месте и защищен антибиотиками, может потребоваться удаление позже. ИММОБИЛИЗАЦИЯ.1 прямой остеосинтез: А) костные пластинки Б) чрескостная разводка. В) круговая проводка или ремни. Г) просверливание проводами Киршнера. Д) фиксация кортико-губчатым костным трансплантатом.

    Slide 34:

    НЕПРЯМАЯ ФИКСАЦИЯ СКЕЛЕТА A) фиксация штифта. Б) костные зажимы МЕЖКСИЛЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ РУЧНЫХ ШПИНОВ. A) используется отдельно B) в сочетании с другими методами.

    Вариант лечения для пациента с зубным ходом:

    Вариант лечения для пациента с зубным ходом. ПЕРЕЛОМЫ КОНДИЛЯРОВ, ЧАСТО ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ТОЛЬКО ТОЛЬКО С MMF - НЕ СМЕЩАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ 3 НЕДЕЛЬ, СЛЕДУЕТ ЭЛАСТИКАМИ X СМЕЩЕНА 2 НЕДЕЛИ - 6 НЕДЕЛЬ IMF МОГУТ НИЧЕГО НЕ НУЖНО ИЛИ НЕ НУЖНО АНКИЛИЗИРОВАНИЕ ВНЧС НЕОБХОДИМО МОБИЛИЗИРОВАТЬ КАЖДЫЕ 2 НЕДЕЛИ, ЕСЛИ ВЗРОСЛЫЙ.RAMUS FX ЕСТЕСТВЕННО РАЗРЕШАЮТСЯ ПТЕРИГОМАССЕТЕРИЧЕСКИМ МЫШЦЕВЫМ СЛИНГОМ И ОБЫЧНО ПОЛУЧАЮТ ММФ с такими же временными рамками, что и CONDYLAR. SYMP-PARA B / C NO OCCLUSAL STOPS. ПРИ ЗАКРЫТОМ РЕДУКЦИИ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЛИНГВАЛЬНЫЙ ШПИНТ

    Особые соображения - Беззубые пациенты:

    Особые соображения - Беззубые пациенты Зубные протезы Шина Циркумзигоматическая и околочелюстная фиксация

    Изготовление шины:

    Изготовление шины

    Слайд ВПЕЧАТЛЕНИЕ - ОБЫЧНАЯ ГИПКА ИЛИ КАМНЯ ИЗ COMBO

    Slide 39: ИЗГОТОВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ АКРИЛОВЫЕ ШПЛИНТЫ -

    - ШПЛИНТЫ ДЛЯ ОРУЖИЯ ОТВЕРСТИЯ ДЛЯ ПРОВОДКИ И КАНАВКИ ДЛЯ ПРОВОДОВ КИНОЧЕЛОВЕЧНОЙ ПРОВОДКИ

    ШИНЫ

    IX НАЛОЖЕНИЕ ШЛИФОВ КИНОНИЗИРОВОЧНОЙ ПРОВОДКИ

    И

    IX

    Слайд 41:

    НА ЭТОМ СЛАЙДЕ ДАННЫЕ ЦИРКУЗИГО И НАПРАВЛЯЮЩИЕ ПРОВОДА И ЗАВЕРШЕННАЯ ФИКСАЦИЯ

    Подготовка протеза:

    Подготовка протеза Зубные протезы С КАНАЛОМ ДЛЯ ДУГИ И CIRCUMANDIB.ФИКСАЦИЯ

    Осложнение:

    Осложнение Отсроченное заживление (3%) и несращение (1%) наиболее частая причина инфекции Вторая по частоте причина - несоблюдение режима недостаточное сокращение, метаболический или пищевой дефицит может играть роль Парестезии нервов (Инф. Альвеолярный нерв) возникают у 2% проблем с неправильным прикусом и неправильным сращением ВНЧС

    Осложнение:

    Осложнение Исследование UCSF не показало статистически значимой разницы в частоте осложнений между пациентами, получавшими мини-пластинки по сравнению с MMF и проволочной фиксацией.Другое исследование, основанное на группе пациентов с углом fx, которых лечили в Parkland с нежесткой фиксацией, стягивающим винтом или мини-пластиной, показало самый низкий уровень осложнений.

    ПЕРЕЛОМ КОНДИЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ:

    ПЕРЕЛОМ КОНДИЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМА КОНДИЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ. ВНЕШНИЙ ВНЕШНИЙ ВНЕШНИЙ ВНЕШНИЙ ВЫКЛЮЧЕНИЕ / субмыщелковая шейка Головка мыщелка мыщелок шеи линия волос высокий мыщелок сообщенный низкий мыщелок

    ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОНДИЛАРА:

    ЛЕЧЕНИЕ ОПЦИЛАРНЫХ ФРАКЦИЙ 3 ЛЕЧЕНИЕ.1 функционал. 2 непрямая иммобилизация. 3 остеосинтез. ПЕРЕЛОМ КОНДИЛЯРА ДОЛЖЕН БЫТЬ КЛАССИФИЦИРОВАН ПО ВОЗРАСТУ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: Поверхность сустава - внутрикапсулярная. Не вовлекает суставную поверхность - экстракапсулярная. САЙТ; односторонний двусторонний. ОККЛЮЗИЯ: безмятежная. неправильный прикус.

    ПЕРЕЛОМ ЧЕЛЮСТНОЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ:

    ПЕРЕЛОМ ЧЕЛЮСТНОЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ Лечение до полового созревания обычно носит консервативный характер из-за быстрого заживления и адаптивного потенциала кости и содержащихся в ней зубных рядов.ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ПОТЕНЦИАЛОМ РОСТА Нормальный рост нижней челюсти будет нарушен, если непрорезавшиеся постоянные зубы или зубные зачатки будут потеряны, потому что альвеола не будет нормально развиваться в пораженных областях.

    ФИКСАЦИЯ В СВОБОДНОМ И СМЕШАННОМ ПЕРИОДЕ ЗУБОВ:

    ФИКСАЦИЯ В СВОБОДНОМ И СМЕСТНОМ ПЕРИОДЕ ЗУБОВ ФИКСАЦИЯ НЕЗАВИСИМА ОТ ЗУБОВ. У очень молодых людей с непрорезавшимися или очень немногими молочными зубами ---------- используйте шину торкрет-типа только для нижней челюсти, удерживаемую двумя кольцевыми проволоками.Там, где есть окклюзия, есть широкое распространение кариеса или временных зубов ------ используйте кольцевые проволоки с каждой стороны с цикумзигоматической проволокой. Минимальное движение челюсти. Используйте простую эластичную повязку для поддержки подбородка.

    Slide 49:

    ФИКСАЦИЯ ЗУБОВ. Смешанный прикус с недостаточным натяжением ---------- используйте каппы с цементной связкой и кольцевой проволокой с каждой стороны. Достаточно твердые прорезавшиеся молочные и постоянные зубы ------ люверсы и дуги НЕПРОБЕЖНЫЕ ЗУБЫ.Чрескостные спицы. Костные пластины ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Штифты

    Особое внимание детям:

    Особое внимание детям. Молочные зубы или постоянные. Переломы молочных зубов можно лечить с помощью ММФ в течение 2-3 недель. Жесткие методы могут навредить зачатку зуба. Центр роста Наиболее опасным осложнением нижней челюсти педиатра является анкилозирование височно-нижнечелюстного сустава с воздействием на рост челюсти, что вызывает серьезную деформацию лица - предотвращение с помощью еженедельной мобилизации

    Slide 51:

    Труднее перевязать перидонтальную проволоку, образовавшуюся вокруг облысения зубов ЗУБ НАХОДИТСЯ БЛИЖЕ К ДЕСНЯМ, ЧЕМ КОРОНА ПОСТОЯННОГО ЗУБА, ПОЭТОМУ МОЖЕТ БЫТЬ НЕОБХОДИМО ЗАКРЕПИТЬ ПРОВОДЫ К ОБОДУ ПИРИФОРМЫ И ПОДКЛЮЧИТЬСЯ КРУГНО-НУЖНЫМИ ПРОВОДАМИ

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД:

    ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.1) немедленная послеоперационная фаза, когда пациент восстанавливается после общей анестезии. 2) промежуточная фаза перед установлением клинического костного сращения. 3) поздняя послеоперационная фаза, которая включает в себя снятие фиксации, восстановление прикуса, физиотерапию и, в частности, длительное наблюдение за зубными рядами.

    Slide 54:

    СПАСИБО


    .

    Смотрите также