.
.

Инфицированный ожог


Лечение и симптомы инфицированного ожога

Ожоги диагностируются довольно часто как у взрослых, так и у детей. Лечение их зависит от степени тяжести травмы. Однако когда возникают симптомы воспаления и нагноения раны, тогда говорят об инфицированном ожоге. В этом случае план лечения несколько меняется.

Причины патологического процесса

Ожог представляет собой открытую раневую поверхность, в которую легко проникают патогенные микроорганизмы уже в первые минуты после получения травмы. Инфицирование ожога по времени возникновения может быть:

Причины инфицирования ожога следующие:

Следует отметить, что у людей с ослабленным иммунитетом нагноение ожога может возникнуть даже при соблюдении всех правил и принципов лечения. Это связано с тем, что ослабленные защитные силы организма не в силах справляться даже с условно патогенными микроорганизмами. Для их активации создаются благоприятные условия.

Симптомы инфицирования ожога

При инфицированном ожоге, возникают следующие патологические симптомы:

Воспалительный процесс протекает в виде 3 фаз:

Инфицирование протекает тяжелее при обширных и глубоких ожогах, а также у ослабленных лиц страдающих иммунодефицитом (ВИЧ, сахарный диабет, гормональные нарушения и так далее).

Лечение патологии

Если нагноился ожог, то необходимо вне зависимости от степени его тяжести обратиться к врачу. Доктор проведет чистку и обработку инфицированной раны и назначит соответствующее лечение. В лечение инфицированного ожога включено:

Общий алгоритм терапии воспаленной раны

При инфицированном ожоге требуется правильное и адекватное лечение, для этого существует особый алгоритм:

Лечение воспаленной раны осуществляется только под контролем врача.

Особенности обработки ожоговой раны

При ожогах часто наблюдается нагноение волдыря (скопление гнойного экссудата в пузыре), а также раны образовавшейся после его прорыва. Лечение проводится хирургом в условиях стационара.  Обработка ожоговой раны:

Обработка инфицированной ожоговой раны должна быть частой (несколько раз в день). Использование антисептиков возможно до 7 раз в сутки. Мази накладываются только по назначению врача (количество и кратность использования в сутки).

Применение лекарственных средств

В лечении инфицированного ожога используют лекарственные средства местного и системного действия:

Препараты должны оказывать следующее воздействие:

Растворы для обработки загноившегося ожога

Для обработки загноившейся раны используют различные растворы антисептиков. Они помогают устранить имеющуюся инфекцию и предотвращают проникновение новых патогенных микроорганизмов.

Для обработки инфицированного ожога используют антисептики, которые не раздражают поврежденные ткани. А вот для обработки краев раны (вокруг ожога) могут применяться спиртовые антисептики (спирт медицинский, Йод, Зеленка). Антисептики для обработки полости инфицированной раны:

Чем мазать ожоговую рану при воспалении

Мази при лечении инфицированных ожогов должны обладать не только регенерирующими, но и противовоспалительными и антибактериальными свойствами.

Название препарата Лечебные свойства Показания к применению Способ применения и дозировка
Пантенол (мазь, спрей) Противовоспалительное, регенерирующее, улучшение обменных процессов в поврежденных тканях. 1 фаза воспаления ожогов 1 и 2 степени тяжести, 2 и 3 фаза воспаления любых ожогов. Наносится до 5 раз в сутки на инфицированную поверхность.
Мазь Вишневского Антибактериальное, антисептическое, дезинфицирующее, регенерирующее. Применяется для лечения инфицированных ран и ожогов любой степени тяжести. Мазь наносится под повязку на 10 – 12 часов, после чего требуется повторное наложение мази.
Левомеколь (мазь) Антибактериальное (сохраняется даже при наличии гноя в ожоге), противовоспалительное, регенерирующее Применяется в 1 фазе гнойного процесса при ожогах 2 и более степени тяжести. Мазь наносится 1 раз в сутки на инфицированный ожог. Применяется до полного исчезновения гнойных выделений из раны.
Левомицетин (мазь) Антибактериальное, регенерирующее, противовоспалительное. Эффективен даже при глубоких ожогах. Используют 1 – 2 раза в сутки. При глубокой ране мазь наносится на салфетки, которые рыхло заполняют раневую полость.
Процелан (мазь) Бактерицидное, обезболивающее, регенерирующее.

Препарат применяют как с лечебной, так и профилактической целью.

Ожоги в 1 фазе инфицирования. Мазь наносят под повязку 1 раз в 24 – 48 часов. Применяют мазь пока не наступить 2 фаза воспалительного процесса (грануляция).

Все мази применяются только после тщательной обработки и очищения инфицированной раневой поверхности. Это улучшит их воздействие и активность в месте повреждения. Также следует помнить, что они не должны образовывать пленку, которая не пропускает воздух.

Народные методы

Народная медицина предлагает свои способы лечения инфицированного ожога. Однако следует помнить, что такой вид лечения не может заменить медикаментозной терапии. В некоторых случаях применение народных методов опасно. Необходимо сначала проконсультироваться с лечащим врачом.

Рассмотрим несколько народных рецептов, которые помогут справиться с нагноением ожога:

Когда необходимо обращаться к врачу

Лечением инфицированного ожога занимается хирург. Поэтому необходимо прийти на прием к хирургу в поликлинику. После осмотра он может направить пациента на лечение в хирургический стационар. Обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:

Чем раньше пострадавший обратиться за медицинской помощью, тем проще и быстрее вылечить патологию.

Если лечение ожога проводится в стационаре, то нагноение диагностируется при плановой перевязке.

Профилактические меры

Чтобы не допустить инфицирования ожоговой раны необходимо придерживаться некоторых правил и строго соблюдать рекомендации лечащего врача:

Инфекции ожоговых ран — Студопедия

Ожоги являются широко распространённым видом травматизма. Так, в Со-

единённых Штатах Америки ежегодно почти 2 миллиона человек получают

ожоги; приблизительно 100 000 обожжённым требуется госпитализация и око-

ло 5000 случаев заканчиваются летальным исходом.

Общая летальность у обожжённых по ряду европейских стран и в США

колеблется в пределах 0,6–5%70, 71.

При увеличении площади ожогового поражения летальность заметно воз-

растает. Сегодня 30% больных с ожогами 50% поверхности тела погибают74.

Несмотря на некоторое снижение летальности от шока за счёт успехов

противошоковой терапии, преимущественно в группах больных молодого и

среднего возраста, в целом среди тяжелообожжённых происходит лишь пере-

распределение летальности: часть больных, погибавших ранее от шока, умира-

ют в последующие сроки ожоговой болезни от её осложнений. При этом наи-

более частой причиной смерти пострадавших от ожогов остаются инфекция и

инфекционные осложнения ожоговой болезни, наиболее частые из которых –

пневмония и сепсис.

Инфекция является причиной смерти 50–80% пострадавших от ожогов.

Основную опасность при ожоговой болезни представляет раневая инфекция.

Помимо непосредственной угрозы для жизни больного длительное существо-

вание инфекции приводит к задержке процесса заживления поверхностных

ожогов, способствует избыточному рубцеванию, создаёт трудности для

своевременного оперативного восстановления утраченного кожного покрова


обожжённых.

Термическое повреждение кожного покрова в сочетании с инфекцией ожо-

говой раны приводит к развитию и длительному течению системного воспа-

лительного ответа, часто неконтролируемого, полиорганной недостаточности

и смерти72.

Ожоговая рана представляет собой благоприятную почву для колонизации

микроорганизмами эндогенного и экзогенного происхождения73. Инфекция у

обожжённых – результат нарушения кожного барьера и нормального микро-

биоценоза, ишемии раны, нарушающей поступление факторов защиты, су-

прессии гуморального и клеточного иммунитета, вплоть до депрессии74.

G. Magliacani и M. Stella (1994)75 подразделяют инфекции у обожжённых

на три типа:

1. Нозокомиальные инфекции, связанные с окружающей средой больни-

цы, полирезистентной флорой, характеризующиеся перекрёстным ин-

фицированием через определённые источники.


2. Ятрогенные инфекции, связанные с инвазивными диагностическими

и терапевтическими процедурами.

3. Оппортунистические инфекции, связанные с обычной флорой и имму-

нокомпрометированным хозяином.

Применение медицинских устройств, увеличение количества диагностиче-

ских процедур, злоупотребление антибиотиками значительно повышают по-

тенциальный риск развития инфекции у пострадавших от ожогов74. Именно

поэтому диагностические процедуры и терапия должны быть основаны на

понимании патофизиологии ожоговой раны и патогенеза различных форм

ожоговой инфекции73.

Осложнения ожоговых ран разделяют на первичные, которые наступают

непосредственно во время травмы, вторичные, связанные с развитием инфек-

ции в ранах и распространением её в различных тканях и органах, и поздние

осложнения, возникающие после заживления или оперативного закрытия ран.

Инфекционные осложнения разделяются по анатомическому признаку

в зависимости от тканей и органов, в которых развивается и распространяется

инфекция.

При глубоких ожогах у 4,4% больных развивается сетчатый лимфанги-

ит, который может возникнуть уже на 3–5-е сутки после травмы даже при

поверхностном ожоге, как правило, в тех случаях, если не в полном объёме

оказана первая помощь. Стволовой лимфангиит и лимфаденит – относи-

тельно редкое осложнение глубоких ожогов, частота которого составляет

около 1% всех осложнений. Возбудителем инфекции в таких случаях чаще

всего является стафилококк, вегетирующий в виде сапрофитной флоры

на неповреждённой коже.

Рожа, редкое осложнение ожоговой травмы, возникает чаще всего при ожо-

гах кожи, скомпрометированной нарушением трофики, например в результате

хронической посттромбофлебитической болезни и др.

Целлюлит в виде перифокального воспалительного инфильтрата у обож-

жённых может развиваться при несвоевременном оказании квалифицирован-

ной помощи, углублении поверхностных дермальных ожогов за счёт вторич-

ного некроза в ранах. Гнойный целлюлит (флегмона) отличается упорным те-

чением, может сопровождаться гнойным тромбофлебитом, а при обширной его

площади (10–15% поверхности тела) является угрозой для жизни больных.

Абсцессы в подкожно-жировой клетчатке возникают в основном у тяжело-

обожжённых на фоне вторичного иммунодефицита и могут быть как постинъ-

екционными, так и метастатическими – как проявление сепсиса.

Целый ряд гнойных осложнений связан с повреждением и некрозом мышц

и фасций при ожогах IV степени. Инфицирование некротизированной мы-

шечной ткани обычно наступает рано, на 4–5-е сутки после субфасциального

ожога, сопровождаясь характерным запахом из ран и интоксикацией. В таких

случаях можно говорить о гнойном расплавлении мышц, обычно вызванном

грамотрицательной флорой.

Гнойные затёки и флегмоны развиваются у больных в результате рас-

плавления погибших мышц, распространения инфекции вдоль сухожильных

влагалищ и сосудисто-нервных пучков. Своевременное распознавание таких

осложнений затруднительно вследствие того, что гнойные затёки распола-

гаются под плотным сухим некротическим струпом и клинически не прояв-

ляются гиперемией, отёком или флюктуацией. Адекватно и своевременно

выполненная некротомия и фасциотомия является надёжной профилактикой

данных осложнений.

Гангрена конечностей у обожжённых развивается или вследствие первич-

ного тотального поражения тканей, что наблюдается редко (в 1% случаев),

или, чаще всего, в результате тромбоза магистральных сосудов. В первом слу-

чае это связано с длительной экспозицией повреждающего агента при ожогах

пламенем, во втором – с высоковольтными электропоражениями. Следует

отметить, что острое развитие ишемии проксимальных отделов конечностей

с гибелью большого массива мышц (предплечье, плечо, голень, бедро) очень

быстро приводит к выраженной интоксикации и почечной недостаточности.

Выздоровление пострадавших в таких случаях возможно только при выпол-

нении ранней или даже первичной ампутации конечности (1–2-е сутки после

травмы). Проведение некрофасциотомии может предупредить лишь вторич-

ные изменения в тканях и уменьшить интоксикацию.

Даже после того, как раны тяжелообожжённых пациентов зажили или были

закрыты, возможно развитие импетиго, обычно вызываемого S. aureus, прояв-

ляющегося в форме мультицентральных, маленьких поверхностных гнойных

высыпаний, которые в редких случаях могут потребовать хирургического ле-

чения73. В Кувейте выявлено и описано 10 случаев образования обширных гра-

нулём на поверхности заживающих ожогов, вызванных MRSA77. В литературе

описан также случай гематогенного межмышечного абсцесса у выздоровевшей

от ожога пациентки, также вызванного MRSA78. Частота выделения MRSA

у больных с инфекцией ожоговых ран составляет 37%71.

Лечение больных с инфекцией ожоговых ран

Профилактика гнойных осложнений у обожжённых зависит от хирур-

гического лечения глубоких ожогов. В настоящее время во всём мире при-

нята активная хирургическая тактика, включающая ранние некротомии, не-

крэктомии, остеонекрэктомии, ампутации и операции аутодермопластики.

Интенсивное комплексное лечение включает инфузионно-трансфузионную

и иммунозаместительную терапию, коррекцию метаболических наруше ний,

а именно гиперметаболизма (рациональное парентеральное и энтеральное зон-

довое и пероральное питание), профилактику полиорганной недостаточности

(прежде всего восстановление тканевой перфузии), эндокринных нарушений,

коррекцию системной воспалительной реакции (гормональные препараты, не-

стероидные противовоспалительные средства).

Классифиция хирургических некрэктомий:

Ранняя радикальная хирургическая некрэктомия при ограниченных

глубоких ожогах IIIБ степени на площади 5–7% поверхности тела – ра-

дикальное иссечение всех поражённых тканей до развития воспаления

и инфицирования (до 5–7-х суток с момента травмы) с одномоментной

или отсроченной аутодермопластикой. Оптимальным тактическим ре-

шением является ранняя радикальная некрэктомия с одномоментной

пластикой, поскольку такая операция предупреждает развитие инфек-

ционных осложнений.

Ранняя тангенциальная некрэктомия при обширных глубоких ожогах

одномоментно на площади 10–12% поверхности тела – послойное не-

радикальное иссечение основного массива некроза визуально до капил-

лярного кровотечения с целью уменьшения интоксикации.

Отсроченная тангенциальная хирургическая некрэктомия на площа-

ди 10–12% поверхности тела – нерадикальное иссечение поражённых

тканей при развившемся воспалении и инфицировании (7–14-е сутки

с момента травмы).

Этапные хирургические некрэктомии проводят после первого этапа хи-

рургической некрэктомии с интервалами 3–5 суток до полного очище-

ния раны от некротических тканей, в некоторых случаях проводится

хирургическая обработка гранулирующей раны.

Наилучшим методом предупреждения инфекционных осложнений являет-

ся быстрейшее закрытие ожоговой раны.

Важнейшей составляющей комбинированного и комплексного подхода

к профилактике и лечению гнойных осложнений и ожогового сеп сиса являет-

ся антибактериальная терапия.

До того, как будет получен результат микробиологического ис следования, вы-

бор местных антибактериальных препаратов проводится эмпирически. Предот-

вратить контаминацию или добиться эрадикации микроорганизмов на стадии

колонизации нежизнеспособных тканей (струпа) можно, используя различные

местные антисептики. До операции некрэктомии применяют повязки с антисепти-

ческими растворами для быстрого высушивания струпа, профилактики перифо-

кального воспаления, уменьшения интоксикации. Прежде всего это йодсодержа-

щие растворы (йодопирон, йодоповидон) и хлоргексидин. В ранние сроки после

некрэктомии используют растворы, мази на основе ПЭГ (левомеколь, левосин),

аппликации сульфадиазина серебра, обладающего широким спектром активности

в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. После пол-

ного очищения ран от некротических тканей местно используют сульфадиазин

серебра, мупироцин (при грамположительной флоре) или мафенида ацетат (при

грамотрицательной), мази на жировой основе, что способствует росту и созрева-

нию грануляционной ткани и проведению операции аутодермопластики.

Системная антибактериальная терапия при ожоговой травме показана

в случае развития клинических признаков инфекции мягких тканей или

сепсиса. Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии инфек-

ционных осложнений ожоговой травмы представить сложно, так как прак-

тически отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования

эффективности антибиотиков при этой патологии. В наиболее обобщённом

виде рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии инфекций

мягких тканей и сепсиса при ожоговой травме можно представить следую-

щими положениями:

1. При развитии инфекции мягких тканей у ожоговых больных рекомен-

дации по антибактериальной терапии не будут принципиально отли-

чаться от таковых у пациентов без ожоговой травмы, при этом данные

инфекции следует расценивать как осложнённые (см. табл. 3). Более

надёжные результаты антибактериальной терапии обычно достигают-

ся при проведении целенаправленной терапии, поэтому максимальные

усилия должны быть направлены на проведение адекватного бактерио-

логического исследования и уточнение доминирующих этиологических

агентов до назначения антибиотиков.

2. В ранние сроки после ожоговой травмы (до 5-х суток) наиболее ве-

роятными возбудителями будут грамположительные микроорганизмы

(S. aureus, Streptococcus spp.), в более поздние сроки в этиологии ин-

фекции мягких тканей можно равнозначно предположить участие как

грамположительных, так и грамотрицательных бактерий (возможно по-

лимикробная этиология), причём такие инфекции следует расценивать

и лечить как нозокомиальные.

3. Рекомендации по эмпирической терапии нозокомиальных инфекций

мягких тканей и сепсиса у ожоговых больных сложно представить без

учёта локального мониторинга в отделении микробной флоры и её анти-

биотикочувствительности. В отделениях ожоговой травмы наблюдается

широкое распространение MRSA (обычно частота MRSA превышает

50%), поэтому стартовый режим эмпирической терапии обязательно

должен включать препарат с анти-MRSA-активностью – линезолид или

ванкомицин; возможно использование тигециклина в монотерапии.

4. Однозначных рекомендаций по длительности антибактериальной те-

рапии у ожоговых больных не существует. Можно предположить, что

они не будут существенно отличаться от рекомендаций при других

вторичных осложнённых инфекциях мягких тканей. При проведении

антибактериальной терапии необходимо ежедневно контролировать её

эффективность и обсуждать возможность её прекращения. Следует пом-

нить, что чрезмерная продолжительность системной антибактериаль-

ной терапии способствует селекции антибиотикорезистентных штаммов

микроорганизмов и нарушению биоценоза. Важно разграничивать си-

стемную воспалительную реакцию бактериальной и небактериальной

этиологии – последняя не требует антибактериальной терапии, так как

антибиотики не обладают противовоспалительными или антипиретиче-

скими свойствами.

Заключение

В заключение необходимо отметить, что в успешном лечении поверхност-

ных инфекций кожи и мягких тканей лежит системный подход к оценке

сопутствующих иммунологических нарушений на фоне хронических очагов

персистирующей инфекции и комплексного местного или общего антибакте-

риального лечения.

При тяжёлых инфекциях мягких тканей основную роль играют своевре-

менная диагностика, адекватное оперативное пособие, рациональная антибак-

териальная терапия, полноценная интенсивная терапия, включающая нутри-

ционную и иммунную коррекцию, для чего крайне необходимо правильное по-

нимание анатомо-патофизиологических и микробиологических особенностей

течения инфекций мягких тканей.

Приложение 1

причины, провоцирующие факторы и особенности лечения

Человек в течение жизни может получить разные виды ожогов. Каждый из них имеет свою специфику в плане оказания первой доврачебной помощи и методов лечения. Тщательное соблюдение рекомендаций медиков гарантирует положительный результат терапии и отсутствие осложнений.

Что делать, если ужалила медуза

После контакта с медузой можно получить серьезную ожоговую травму. Это связано с тем, что существо вырабатывает особый яд, необходимый для защиты от хищников.

Последствием контакта с медузой становится сильная боль, жжение. Возможно развитие ангионевротического отека и шокового состояния, что представляет опасность для жизни человека.

При ожоге медузы необходимо предпринять следующее:

  • травмированный участок тела опускают под струю холодной воды;
  • при наличии сильной боли можно приложить компресс со льдом;
  • тщательно следят за ритмом сердца и дыханием пострадавшего, поскольку может развиваться аллергическая реакция;
  • как можно быстрее отправляют человека в пункт оказания медицинской помощи, где врач проведет полноценное обследование.

Бытовые термические ожоги

В быту люди чаще всего сталкиваются с термическими ожогами 1—2 степени тяжести. Они сопровождаются покраснением кожного покрова, развитием отека, воспаления. При более сильном травмировании на поверхности эпидермиса появляются пузыри, наполненные жидкостью.

Бытовой термический ожог может случиться от сигареты, горячей батареи, кипятка или пара. Травмирование эпидермиса происходит и после контакта с разогретым воском от свечи, с газом на плите.

Чтобы справиться с болью после получения травмы, необходимо подставить обожженный участок тела под струю холодной воды.

Процедура должна длиться в течение 20—30 минут. Только после этого можно приступать к проведению лечения сигаретного или другого ожога.

Терапия легких термических повреждений заключается в следующем:

  • На протяжении нескольких дней кожу нужно обрабатывать антисептическими препаратами. Для этой цели подойдет Левомеколь, Цинковая, Прополисная мазь.
  • Рану необходимо смазывать заживляющими средствами, чтобы приблизить выздоровление и снять неприятные симптомы. Популярные медикаменты — Пантенол, Бепантен, Спасатель.
  • Для ускорения регенерации кожного покрова можно применять и некоторые народные средства. Особенно полезно облепиховое масло, алоэ, натертый картофель. Их 2—3 раза в день прикладывают к обожженному участку до полного выздоровления.

При появлении пузырей при любом виде ожога запрещено их прокалывать, поскольку это может привести к проникновению инфекции в ткани.

Ковровый ожог можно отнести в отдельную категорию бытовых травм. Таким термином обозначают повреждение кожного покрова в результате трения об синтетическую поверхность. Травму нужно обезболить и обработать для предупреждения дальнейшего инфицирования. Для этого идеально подойдут средства, описанные выше.

Химические ожоги

Причиной химического ожога могут стать самые привычные и, на первый взгляд, безопасные вещества и препараты. Например, получить травму можно:

  • От зубной пасты — при наличии повышенной чувствительности к ее компонентам.
  • От Финалгона. Гель применяется в качестве местного раздражающего, сосудорасширяющего средства. Появление травмы при использовании Финалгона указывает на несоблюдение инструкции к препарату или при его непереносимости.
  • От Суперчистотела. Лекарство содержит в составе агрессивные компоненты, применяется для удаления бородавок или мозолей. Несоблюдение инструкции к средству приводит к появлению серьезных травм.
  • От горчичников. Горчица при длительном взаимодействии с эпидермисом способна обжечь, особенно у детей и людей с чувствительной кожей.
  • От бодяги. Средство применяется для устранения синяков и в косметических целях. Травма появляется при нарушении инструкции или индивидуальной непереносимости.
  • От чеснока. Используется во многих рецептах народной медицины как для наружного, так и для внутреннего применения. При длительном контакте может травмировать эпидермис или слизистую.
  • От краски для волос или хны. Вызывает ожог кожи головы или лица при окраске волос, бровей и ресниц.
  • От наружных лекарственных средств. Бальзам «Звездочка», зеленка, Капсикам, перцовый пластырь содержат агрессивные компоненты, усиливающие прилив крови. Несоблюдение инструкции провоцирует травму.

Наиболее опасны ожоги, вызванные различными химикатами. Нарушение техники безопасности при работе с аммиаком, бензином, негашеной известью, хлоркой, марганцовкой, кислотами и щелочами чревато серьезными ожогами. При попадании химического вещества в ротовую полость или пищевод существует большой риск повреждения внутренних органов.

Пищевой ожог требует немедленного обращения за медицинской помощью. Только в этом случае есть шанс спасти жизнь и здоровье пострадавшего.

При получении химического ожога необходимо смыть агрессивное вещество с поверхности кожи. Для этого проблемный участок тела ставят под струю холодной воды на 15 минут. Если поражение вызвано негашеной известью, делать этого нельзя. Нужно аккуратно стряхнуть вещество тканью, не растирая кожу.

Если точно известна природа химиката, можно обработать эпидермис нейтрализующим веществом. При травмировании кислотами используют слабый раствор соды, щелочами — воду с уксусом. В противном случае — лучше ничего не делать и обратиться к врачу.

Для обезболивания применяют средства с Лидокаином и анальгетики внутрь. Обязательно на протяжении всего периода лечения прибегают к антисептической обработке ран с использованием таких средств, как Повидон-Йод, Левомеколь, Спасатель.

Другие разновидности

Ожоги могут произойти в процессе выполнения различных лечебных процедур, например, электрофореза. Во время манипуляции в определенный участок тела вводят лекарственные вещества с помощью электрического поля. При нарушении протокола лечения или индивидуальной чувствительности возможно повреждение кожного покрова или слизистых.

Ожог от ультрафиолетовой лампы можно получить во время лечения или сеанса в солярии. Такие травмы чаще всего поверхностные и не требуют серьезных препаратов. Повреждения от ультрафиолета лечат при помощи местных средств — Бепантена, Пантенола, Спасателя.

Если после загара в солярии поражена большая поверхность тела, лучше обратиться к врачу.

Что делать с инфицированными ранами

При отсутствии адекватного лечения ожога может произойти его инфицирование. На это указывает резкое ухудшение самочувствия пострадавшего, развивающийся озноб, повышение температуры тела, обострение воспаления, гнойные выделения.

При наличии инфицированного ожога лечение происходит в условиях стационара.

Для улучшения состояния пострадавшего принимаются следующие меры:

  • Очищают обожженную поверхность от гноя и омертвевших клеток.
  • Обрабатывают рану антисептиками для предотвращения распространения инфекции.
  • Обеспечивают оптимальные условия для появления новых клеток эпидермиса. Для этого на поверхность наносят гидрофильную мазь, которая защищает кожу от пересыхания.
  • При развитии системных осложнений назначают антибиотики.

Из-за большого количества провоцирующих факторов бывает трудно определить тип ожога, его глубину и степень. Поэтому при серьезном травмировании, поражении слизистых или внутренних органов нужно обращаться в больницу. Помощь медиков необходима и при химическом ожоге, если пострадал ребенок или беременная женщина.

Инфицирование ожога. Как лечить ожоги? Лечение инфицированного ожога антибиотиками. После ожога: почему пузыри

Обожженные, перенесшие ожоговый шок, вступают во второй период ожоговой болезни, занимающий промежуток между 4 и 45-м днями и характеризующийся развитием гнойного воспаления в ожоговой ране, бактериемией, нарастанием гипопротеине-мии и частотой вторичных инфекционных осложнений.

Между первым и вторым периодами болезни нет четкой границы. Установить начало второго периода можно по восстановлению нормального диуреза. Однако этот показатель не является абсолютным. Едва ли можно относить к ожоговому шоку случаи необратимой или затяжной почечной недостаточности, где диурез не восстанавливается и на 3-5-й день. Поэтому следует рассмотреть и другие признаки, сигнализирующие о переходе болезни во второй период. Большинство этих признаков было обсуждено при изложении органопатологических сдвигов, и здесь остается лишь сопоставить их, дополнив некоторыми новыми показателями.

1. Ликвидация ожогового отека - прямое свидетельство прекращения плазмопотери, столь характерной для ожогового шока, и признак реабсорбции транссудата. Значение признака снижается из-за того, что трудно учесть степень скрытых отеков.

2. Нарушение психики-появление бреда, а иногда и развитие острого психоза (В. П. Богаченко, 1962, 1963, 1964). Выявляется в выраженной форме уже на высоте развития ожоговой инфекции.

3. Ликвидация гемоконцентрации с восстановлением нормального уровня гемоглобина и количества эритроцитов, а в тяжелых случаях и с развитием анемии. Как показали паши исследования, восстановление нормального уровня красной крови происходит на 3-6-й день, а первые признаки анемии появляются не ранее 6-7-го дня болезни. Следовательно, и этот признак, сам по себе надежный, не может считаться ранним.

4. Изменение картины белой к р о в и - повторное нарастание лейкоцитоза после кратковременного спада, увеличение количества палочкоядерных и юных нейтрофилов. Возможности практического учета этого признака затруднены большими пределами индивидуальных колебаний.

5. Изменение белковой формулы крови. При электрофоретическом исследовании мы обнаруживаем падение количества альбуминов и нарастание альфаг и альфаг-глобули-пов. Этот признак может считаться надежным и появляется рано, - по-видимому, еще в конце шокового периода.

6. С изменением состава красной крови и белков связана динамика показателя реакции оседания эритроцитов. Замедленная при шоке, эта реакция начинает ускоряться. По нашим данным, это ускорение начинается с 3-7-го дня, достигая максимума к 6-10-му дню болезни.

7. Дин а м и к а б и о х и м и ч е с к и х показателей крови -снижение содержания билирубина и сахара до нормального уровня. Ориентироваться на снижение уровня остаточного азота можно только при обратимости почечной недостаточности. В случае затяжного течения этого синдрома, напротив, азотемия продолжает нарастать, иногда даже при восстановлении диуреза. Развитие уремии в этих случаях должно быть отнесено уже, по-видимому, ко II периоду болезни.

8. В тяжелых случаях у больных развивается картина острого гастрита, возможно и возникновение острых язв ж е л у д к а.

9. В числе других осложнений началу второго периода болезни свойственно развитие первичных пневмоний на почве синдрома термического по


Смотрите также