.
.

Индекс тяжести поражения при ожогах


Прогнозирование тяжести ожога

Ожог II степени

Поражение эпидермиса и частично подлежащей дермы выражается покраснением кожи, её отёком и образованием тонкостенных пузырей, наполненных серозной жидкостью за счёт расширения капилляров и нарушения их проницаемости. К 10-12-му дню происходит самостоятельная эпителизация. Рубцов не образуется.

При ожогах I-II степени кровообращение и чувствительность сохранены. При этих ожогах реактивно-воспалительные процессы не сопровождаются нагноением, после воспаления происходят регенерация эпителия и заживление раневой поверхности.

Ожог III степени

Гораздо сложнее и важнее для дифференциации лечебной тактики ранняя диагностика ожогов Ша, Шб и IV степеней.

1.Для всех этих ожогов характерно омертвение тканей в момент ожога с образованием струпа.
2.После этого развивается гнойно-демаркационное воспаление в ране, за счёт него некроз отторгается, рана очищается.
3.Затем наступает фаза регенерации: образуются грануляции, происходят эпителизация и рубцевание.


Для ожога Ша степени характерно сочетание экссудации и некроза. Поэтому возможно образование толстостенных пузырей из всей толщи погибшего эпидермиса и поверхностного сухого струпа светло-коричневого цвета или мягкого белесовато-серого струпа. Ожог Ша степени заживает за счёт роста грануляций и эпителизации из сохранившихся луковиц волос, протоков сальных и потовых желёз. Одновременно происходит и краевая эпителизация (эпителий нарастает со стороны здоровой кожи).

Изменения при глубоком ожоге Шб степени проявляются в виде образования плотного сухого струпа коричневого цвета (коагуляционный некроз при ожоге пламенем или раскалённым предметом) или формирования влажного некроза (при ошпаривании).

При ожогах Шб и IV степеней регенерация оказывается незавершённой из-за гибели придатков кожи - возможных источников роста эпителия на дне раны. Заживление может произойти путём рубцового стяжения и краевой эпителизации, но её границы не бесконечны (обычно за счёт краевой эпителизации образуется полоска эпителия шириной 2-3 см).

Ожог IV степени

Ожог IV степени возникает при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих толстого подкожного жирового слоя.

При таких ожогах образуется различной толщины и плотности коричневый или чёрный ожоговый струп. Особенно тяжело протекают глубокие циркулярные ожоги, сжимающие поражённую область, (например, конечность панцирем) и вызывающие ишемический некроз тканей. В тяжёлых случаях происходит обугливание отдельных частей тела: они уменьшены в размерах и представляют собой полностью ли- шённую органических веществ неживую обуглившуюся массу.

От точности и своевременности определения глубины (степени) ожога зависят адекватность выбранного метода лечения и исход по-

ражения. Вопрос о ранней диагностике глубины некроза кожи - один из самых принципиальных вопросов комбустиологии.

 

2. Методы определения площади ожогов, глубины поражения, тяжести состояния пострадавшего.
Оценка площади поражения

Правильная оценка способствует рациональному выбору метода лечения. Из известных многочисленных схем и расчётов практическое значение имеют следующие.

1. Правило «девяток»(рис. 92). Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9: голова и шея - 9%, верхняя конечность - 9%, передняя поверхность туловища - 18%, задняя поверхность туловища - 18%, нижняя конечность - 18% (бедро - 9%, голень и стопа - 9%), наружные половые органы - 1%.

2. Правило «ладони»,при- меняемое при ограниченных ожогах, особенно расположенных в различных участ- ках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов. Размер ладони взрослого человека составляет 1% всей поверхности кожи.

3. Правила «девяток» и «ладони» дают ориентировочную информацию о площади ожога. Более точно её определяют методами, основанными на непосредственном измерении площади (контуры ожога отмечают на прикладываемой к нему стерильной прозрачной плёнке, которую накладывают на сетку с известной площадью, например на миллиметровую бумагу). Этот метод позволяет получить данные об абсолютной площади ожога.

4. Можно пользоваться специальными таблицами площадей (в см2) отдельных частей тела: лицо - 500 (3,1%), волосистая часть головы - 480 (3,0%), грудь и живот - 2990 (18,0%), кисть - 360 (2,25%), спина - 2560 (16,0%) и т.д.

 


Глубина ожога

Разделяют ожоги поверхностные(I, II, Ша степени) и глубокие(Шб и IV степени). Прежде всего, это обусловлено возможностью восстановления кожного покрова при поверхностных ожогах путём самостоятель- ной эпителизации. Обычно встречается сочетание поверхностных и глубоких ожогов, поэтому важно как можно раньше определить глубину поражения (рис. 93): I степень - гиперемия кожи; II степень - отслойка эпидермиса с образованием пузырей; Ша степень - омертвение поверхностных слоёв кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желёз; Шб степень - гибель всей дермы; IV степень - некроз кожи и расположенных под ней тканей.

В первые часы и дни после травмы трудно установить глубину поражения. В раннем периоде (первые 2 сут) глубину ожога можно определить по болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляция волос, обработка ожога 96% спиртом. При поверхностных ожогах (I, II, Ша степени) болевая чувствительность сохранена, при глубоких (Шб, IV) - отсутствует. При глубоких ожогах конечностей возникает отёк непоражён- ных нижележащих отделов. Уточнить глубину поражения в первые дни после травмы можно методом инфракрасной термографии: область глубокого ожога характеризуется снижением теплоотдачи. Точно диагностировать глубину поражения можно на 7-14-й день после травмы, когда формируется некроз кожи.

 

Прогнозирование тяжести ожога

У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни»(возраст + общая площадь ожога, в процентах): до 60 - прогноз благоприятный, 61-80 - относительно благоприятный, 81-100 - сомнительный, 101 и более - неблагоприятный.

Более точным является индекс Франка.При его вычислении учитывают площадь и глубину поражения. Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому если 1% поверхностного ожога приравнивается к 1 ед., то глубокий ожог - к 3 ед. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка менее 30 ед., относительно благоприятный - 30-60 ед., сомнительный - 61-90 ед., неблагоприятный - более 90 ед.


3. Ожоговая болезнь (понятие,периоды).

Ожоговая болезнь- комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II-Ша степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких - более 10%.

В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:

• I период - ожоговый шок. Начинается сразу или в первые часы после травмы, может продолжаться до 3 сут.

• II период - острая токсемия. Продолжается в течение 10-15 дней после получения ожоговой травмы.

• III период - септикотоксемия. Начало периода связано с отторжением некротических тканей. Зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных мероприятий. Продолжительность от 2-3 нед до 2-3 мес.

• IV период - реконвалесценция. Наступает после спонтанного заживления ран или оперативного восстановления кожного покрова.

Септикотоксемия характеризуется развитием инфекции. Возбудителями инфекционного процесса являются стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. При глубоких и обширных ожогах нагноение ожоговой раны возможно уже в период токсемии. Отторжение ожогового струпа начинается с 7-10-го дня, в это время наиболее ярко проявляются расцвет инфекции и различные гнойно-септические осложнения (пневмония, пролежни, сепсис и пр.). Полное восстановление кожного покрова свидетельствует об окончании периода септикотоксемии. При глубоких и обширных ожогах этот период сопровождается ожоговым истощением, признаками которого в тяжёлых случаях являются уменьшение массы тела, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактура суставов.
Период реконвалесценции характеризуется нормализацией функций органов и систем, нарушенных на протяжении первых трёх периодов заболевания. Однако нарушения функций сердца, печени, почек и других органов могут наблюдаться и через 2-4 года после травмы, поэтому все перенёсшие ожоговую болезнь должны постоянно находиться на диспансерном учёте.


4. Ожоговый шок. Патогенез, клиника, лечение.
Патогенез

Специфические черты ожогового шока, отличающие его от травматического, следующие:

• отсутствие кровопотери;

• выраженная плазмопотеря;

• гемолиз;

• своеобразие нарушения функций почек.АД при ожоговом шоке, в отличие от типичного травматического шока, снижается несколько позднее после получения травмы.
В развитии ожогового шока следует выделять два основных патогенетических механизма:
• Чрезмерная афферентная (болевая) импульсация приводит к изменению функций ЦНС, характеризующемуся сначала возбуждением, а затем торможением коры и подкоркового слоя, раздражением центра симпатической нервной системы, усилением деятельности эндокринных желёз. Последнее в свою очередь вызывает увеличение поступления в кровь АКТГ, антидиуретического гормона гипофиза, катехоламинов, кортикостероидов и других гормонов. Это приводит к спазму периферических сосудов при сохранении тонуса сосудов жизненно важных органов, происходит перераспределение крови, уменьшается ОЦК.

• Вследствие термического поражения кожи и подлежащих тканей под действием медиаторов воспаления возникают как местные, так и тяжё- лые общие расстройства: выраженная плазмопотеря, нарушение микроциркуляции, массивный гемолиз, изменение водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение функций почек.
Ведущий патогенетический фактор ожогового шока - плазмопотеря. Потеря плазмы во многом связана с повышением проницаемости стенок капилляров вследствие накопления в ожоговой ткани вазоак- тивных веществ (гистамина и серотонина).

Клиническая картина: (гостищев)
1.в первые часы после травмы больной возбуждён, неадекватно оценивает своё состояние,
2.затем возбуждение сменяется заторможённостью и адинамией, развивается гиповолемия, степень которой зависит от тяжести ожога и плазмопотери.
3. При более глубоких ожогах ОЦК уменьшается вследствие как плазмопотери и депонирования крови, так и её гемолиза.
4. бледность кожных покровов,
5.уменьшение выделения мочи, вплоть до анурии, жажда, тошнота.
6.Изменение АД возникает только при тяжёлых степенях ожогового шока, тем не менее нормальный его уровень не служит показателем благоприятного прогноза, поскольку обусловлен особенностями гемодинамики при ожоговом шоке.
Длительность ожогового шока составляет от 2 до 72 ч и зависит от степени гемодинамических нарушений. Со стабилизацией гемодинамики наступает следующий период ожоговой болезни.
Клиническая картина(петров)

По клиническому течению выделяют три степени ожогового шока.
Ожоговый шок I степени

Наблюдают у лиц молодого и среднего возраста с неотягощённым анамнезом при ожогах 15-20% поверхности тела. Если поражение преимущественно поверхностное, пострадавшие испытывают сильную боль и жжение в местах ожога. Поэтому в первые минуты, а иногда и часы они несколько возбуждены. ЧСС - до 90 в мин. АД незначительно повышено или нормальное. Дыхание не нарушено. Почасовой диурез не снижен. Если инфузионную терапию не проводят или её начало запаздывает на 6-8 ч, возможно развитие олигурии и умеренно выраженной гемоконцентрации.

Ожоговый шок II степени

Развивается при повреждении 21-60% поверхности тела и характеризуется быстрым нарастанием заторможенности и адинамии при со- хранённом сознании. Тахикардия до 100-120 в минуту. Отмечают тенденцию к артериальной гипотензии, АД остаётся стабильным только при инфузионной терапии и применении кардиотонических средств.

Пострадавшие зябнут, температура тела ниже нормы. Характерны жажда и диспептические явления. Возможен парез желудочно-кишечного тракта. Уменьшается мочеотделение. Диурез поддерживают только с помощью медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация (гема- токрит возрастает до 60-65%). С первых часов после травмы определяют умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией.


Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Тяжесть и прогноз ожоговой травмы

Тяжесть и прогноз являются важным моментом в адекватном обследовании и лечении, поэтому определяющими факторами являются:
• Площадь ожога
• Глубина ожога
• Локализация ожога
• Возраст пострадавшего
• Наличие и тяжесть термоингаляционной травмы
• Присутствие сопутствующей патологии
• Исходное состояние пострадавшего
• Время начала и адекватность проводимой противошоковой терапии
• Качество транспортировки (срок, условия, качество подготовки)

В зависимости от того, насколько обширные, глубокие ожоги, а также в каком возрасте они получены, характерны разные степени тяжести течения ожогового шока.

Современные исследователи отмечают 3 степени шока:
1. Легкой степени тяжести (шок первой степени) - ожоги 1 степени (II степень) менее 10% ОППТ.
2. Средней степени тяжести (шок второй степени) - осложнённые ожоги 10-15% ОППТ.
3. Тяжелой степени тяжести (шок третьей степени) - ожоги 1 степени 15-20% ОППТ или 10% ОППТ 2-3 степени.

Существуют различные диагностические критерии, с помощью которых можно определить степень нарушений (табл. 4).

Таблица 4. Диагностические критерии ожогового шока у детей


Критерии выхода из шока
1. восстановление ОЦК;
2. нормализация АД, пульса, сердечного выброса;
3. адекватный диурез;
4. отсутствие гемоконцентрации;
5. повышение температуры тела.

Индекс тяжести поражения (ИТП) (позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы): 1% площади ожоговой раны: I степень - 0,5 единицы тяжести, II-IIIA степени - 1 единица тяжести, IIIБ - IV степени - 3 единицы тяжести. Термоингаляционная травма (далее - ТИТ) без нарушения функции внешнего дыхания дает 15 единиц тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания - 30 единиц тяжести.

Полученная при определении указанных индексов сумма отражает степень тяжести травмы, позволяет прогнозировать вероятность возникновения и тяжесть течения ожогового шока.

Прогноз: до 30 единиц - благоприятный
30 - 60 - относительно благоприятный
61 - 90 - сомнительный
91 и более - неблагоприятный

ИТП приемлем во всех возрастных группах. Отягощённые обстоятельства (тяжёлые сопутствующие заболевания и комбинированная травма) ухудшают прогноз на 1-2 единицы.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук

Опубликовал Константин Моканов

Индекс тяжести поражения при ожогах

Ожоги

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:
По глубине поражения:
  • I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
  • II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
  • III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
  • IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

  • IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
  • IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

  • Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
  • Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
  • Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
  • Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

  • Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
  • Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
  • Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

  • Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
  • Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.
  • Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

  • площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
  • грудь – 9%;
  • живот – 9%;
  • задняя поверхность туловища – 18%;
  • одна верхняя конечность – 9%;
  • одно бедро – 9%;
  • одна голень вместе со стопой – 9%;
  • наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 30 ед.;
  • относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
  • сомнительный – от 61 до 90 ед.;
  • неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 60;
  • относительно благоприятный – 61-80;
  • сомнительный – 81-100;
  • неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

  • I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
  • II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
  • III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита, абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ — стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы — отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

  • раннее начало;
  • четкий план;
  • исключение периодов длительной неподвижности;
  • постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции — смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

источник

86. Определение тяжести (и прогноза) ожога по индексу Франка:

При подсчете индекса Франка учитывается:

а)Площадь ожоговой поверхности ( Ожог 1, 2 и 3а степени), выраженная в процентах

б) Площадь ожоговой поверхности ( Ожог 3б и 4 степени) , выраженная в процентах и умноженная на коэфициент 3

в) Ожог дыхательных путей, составляющий 30% индекса и типа А+Б+В ( Например у пострадавшего ожог поверхности 3б степени, составляющий 40%, причем ожог глубокой степени 3б, составляет 12% , также имеется ожог дыхательных путей, значит 30. Индекс Франка = ( 40 – 15 отнимается глубокий ожог) + ( 15 * 3) + 30 = 100 единиц .

Прогноз благоприятный, если ИТП меньше 30 единиц

Прогноз относительно блапоприятный, если ИТП = 31- 60 единиц

Прогноз сомнительный, если ИТП 61 – 90 единиц

Прогноз неблагоприятный, если ИТП более 90 единиц

87. Периоды ожоговой болезни. Их характеристика.

Ожоговая болезнь (ОБ) – комплекс симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.

ОБ развивается при поверх.ожогах 2 и 3А степени более 15% тела и глубоких – более 10%

1 – ожоговый шок (до 72 ч) – плазмопотеря, обезвоживание, сгущение крови. АД в норме, увелич ЧСС, возбуждение НС

2 – острая ожоговая токсемия (до 8 суток) – ЦНС наиболее уязвима – увелич t, недомогание, жажда, нет аппетита

3 – септикотоксиемия (несколько месяцев) – присоединение инфекции

4 – реконвалесценция (несколько лет) – полное закрытие обожженой поверхности, нет эррозии ран

88. Первая помощь при термических ожогах

ПМП : 1, 2 степень : Убрать поражающий фактор, охладить место ожога ( 10 – 15 минут ), чистой сухой стерильной салфеткой, сверху холод ( или под холодной проточной водой)

Глубокие ожоги – асептическая сухая повязка, сверху холод, обесболивание, даем обильное питье, желательно щелочной без газа.

1 степень – боль, покраснение

2 степень – появление волдырей

4 степень – обугливание и отсутствие чувствительности

Чего НЕ делать – смазывать маслом, кремом, белком, мазями, наносить пену на ТОЛЬКО ЧТО обожженные участки, отрывать прилипшую одежду, прокалывать пузыри и мочиться на ожог

Что делать далее – снять все вещи , прилипшую одежду отрезать вокруг, вызываем скорую, если:

Площадь ожога более 5 ладоней пострадавшего, ожог у ребенка или у пожилого человека , ожог третьей степени, обожжена паховая облать, рот, нос, голова, дыхательные пути, обожжены 2 конечности.

Дополнительно : ладонь пострадавшего = 1% тела

Ожог дыхательных путей принимается за 30% ожога первой степени.

89.Сущность закрытого метода лечения ожогов.

Метод основан на применении повязок с различными лекарственными веществами.

Закрытый метод лечения ожогов более распространен и имеет целый ряд преимуществ. С его помощью можно легко изолировать рану и создать оптимальные условия для ее медикаментозного лечения. К основным недостаткам этого метода относится трудоемкость, большой расход материалов и сильная боль, которую вынуждены испытывать пострадавшие во время перевязок.

При ожогах I степени на повреждённую поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 4-5 дней. Смена повязки показана через 1-2 дня.

При ожогах II степени после первичного туалета ран накладывают мазевую повязку, используя мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием. Повязку меняют через 2-3 дня. Если развивается гнойное воспаление, выполняют дополнительный туалет раны — удаляют пузыри и накладывают влажновысыхающие повязки с растворами антисептиков.

При ожогах IIIа степени осуществляют туалет здоровой кожи вокруг зоны повреждения и накладывают повязку. При лечении таких ожогов необходимо стремиться к сохранению или образованию сухого струпа. Если поражённый участок представлен сухим струпом светлокоричневого цвета, накладывают сухую повязку. Если струп мягкий, бело-серого цвета, используют влажно-высыхающую повязку с антисептиком для подсушивания поверхности ожога. На 2-3-й неделе струп отторгается.

При ожогах IIIб и IV степеней местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Перевязки меняют через день, что позволяет наблюдать за состоянием ран. В большинстве случаев, учитывая выраженный болевой синдром при снятии повязок и обработке ран, перевязки выполняют под наркозом.

источник

Общая хирургия 2 - Стр 11

45. Наиболее ценным диагностическим исследованием при слоновости является лимфография, т к при рентгенологическом исследовании лимфатических сосудов и узлов всвязи с лимфостазом отмечается изменение просвета лимфатических сосудов или их облитерации. Ответ: А

20. Контрольные вопросы к темам: «Некрозы. Свищи»

1.Каковы основные причины развития непрямых или вторичных некрозов? Ответ: Г 1,2,5 и 7 (1)нарушение артериальной проходимости

(2)нарушение венозного оттока (5) нарушение микроциркуляции

(7)нарушение иннервации

2.Нарушение притока артериальной крови является наиболее частой причиной развития циркуляторных некрозов, т к недостаток поступления к тканям кислорода быстро вызывает гибель клеток. Ответ: А

3.Гангреной называется омертвение тканей части или всего органа, контактирующего с внешней средой, т к гангрена развивается только в условиях попадания инфекции из внешней среды. Ответ: А

4.Сухая гангрена характеризуется клиническимии признаками: Ответ: В 1,5,6 и 10 (1)уменьешние объема тканей (5)черная или темно-бурая окраска тканей (6)четкая демаркационная линия (10)отсутствие интоксикации

5.Влажная гангрена характеризуется клиническимии признаками: Ответ: Г 2,3,4,7,8 и 9 (2)увеличение объема тканей (3)бледная окраска кожи с цианотичными или гиперемированными пятнами (4)образованием пузырей с геморрагической жидкостью (7)отсутствие демаркационной линии (8)пораженные ткани со зловонным запахом (9)выраженная интоксикация организма

6.При сухой гангрене проводится общее и местное лечение, направленное на дегидратацию некротизированных тканей, сокращение сроков формирования дермакационной линии и профилактику развития в зоне некроза гнилостной инфекции, т к удаление некроза при сухой гангрене проводится в отсроченном периоде. Ответ: А

7.При влажной гангрене, предже чем удалять некротизированные ткани, необходимо медикаментозно ликвидировать интоксикацию, тк интоксикация организма всегда повышает степень операционного и анестезиологического риска. Ответ: Г

8.При влажной гангрене стопы необходимо проводить детоксикационную терапию и ампутирвать конечность в пределах здоровых тканей, тк отсуствтеи демаркация способствует попадание экзотоксинов и эндотоксинов в общий кровоток. Ответ: А

9.Развитию колликвационного некроза способствует: Ответ: Д все перечисленные факторы

10.Какие общие патогенетические факторы являются обязательными при формирования трофических язв? Ответ: В 3 и 4 (3)нарушение трофики тканей и их распад (4) снижение местных и общих регенераторных способностей

11.Каковы клинические особенности атеросклеротических язв? Ответ: Б 1,4 и 7 (1)локализация на участках конечностей наиболее отдаленных от сердца (4)язва с бледными и вялыми грануляциями (7)общие признаки хронической артериальной недостаточности

12.Каковы клинические особенности посттромбофлебитических язв? Ответы: В 2,5 и 8 (2)предшествующий отек тканей с индурацией и пигментацией кожи (5) избирательная локализация язв в нижней трети голени (8)общие признаки хроническоей венозной недостаточности

13.Каков клинические особенности изъявленной злокачественной опухоли? Ответ: Г 3 и 9 (3)язва распологается в плотном инфильтрате, распространяющемся вглубь тканей и сращенном с подлежащими тканями (9)плотные, неровные, бугристые края язвы с участками разрастаний

14.Каковы клинические особенности лучевых язв? Ответ: Д 2 и 6

(2)предшествующий отек тканей с индурацией и пигментацией кожи

(6)глубокие язвы, распространяющиеся до мышц, с обрывистыми краями, округлой или овальной формы, со склерозированной подкожной клетчаткой и атрофичной кожей

15.Основа лечения трофических язв: Ответ: Б 1,2 и 3 (1)воздействие консервативными и хирур методами на причину развития трофической язвы (2)очищение язвы от некротизированных тканей (3)стимуляция консервативными и хирур методоами репаративных процессов

16.Какие осложнения возникают при трофических язвах? Ответ: Д 4,5 и 6

(4)кровотечени из язв (5) образование на месте язвы обширных деформирующих рубцов (6) малигнизация язв

17.В возникновении пролежней большое значение имеют силы смещения, возникающие при наклонном и неровном положении больного в постели, т к при натяжении тканей в сочетании с повреждением кожи возникает натяжение и тромбоз сосудов, питающих кожу. Ответ: А

18.Наиболее часто пролежни локализуются в местаз постоянеого давления извне на мягкие ткани: Ответ: Б 1,3,5 и 7 (1)затылочная область (3)область лопаток (5)крестцово-ягодичная область (7)обоасть пяток

19.Какие факторы влияют на образование пролежней у послеоперационных больных? ОТвет: Д 2,3,6 и 8 (2)наличие неровное жесткой постели

(3)постельное белье, увлажненное мочой при непроизвольном мочеиспускании (6)фасонное нательное белье со складками (8)гипотензия с нарушением процессов микроциркуляции

20.К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области крестца имеется покраснение кожи без признаков нарушения ее целостности? Ответ: А к I стадии

21.К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области пролежня отслоился эпидермис, под которым гиперммрованные и блестящие глубжележащие слови кожи. Ответ: Б к II стадии

22.К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области пролежня после удаления некроза дном язвы является фасция? Ответ: В к III стадии

23.К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области пролежня после удаления некроза дном язвы являются мышцы, кости и связки? Ответ: Г к IV стадии

24.К мероприятиям, направленным непосредственно на профилактику пролежней следует отнести:Ответ: Г 1,2,5 и 8 (1)выбор правильного положения больного, исключающего натяжение кожи в опорных точках и длительное сдавление одних и тех же участков (2)исключение внешних физических факторов, способствующих возникновению пролежней

(5)снижение риска развития инфекционных процессов в области наиболее частого возникновения пролежней (8)медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие на кожу с целью улучшения местного кровообращения

25.Лечение пролежней с отграниченным некрозом проводится следующим образом: Ответ: Д 3,4,7 и 8 (3)иссечение всех некротизированных тканей до границы в жизнеспособными (4)местное применение протеолитических ферментов (7)обработка кожи вокруг пролежня антисептиками

(8)физиотерапия (УФО, УВЧ, электрофорез)

26.Боковые кисты шеи со свищами, незаращенный мочевой проток и другие пупочные свищи являются врожденными свищами, т к являются остатками рудиментарных или внутриутробных органов. Ответ: А

27.Патологические и искусственные приобретенные свищи подразделяются на следующие виды: Ответ: Д 3, 5 и 6 (3)в зависимости от локализации

(5)по характеру отделяемого (6)в зависимости от строяния

28.К искусственным наружным свищам, возникающим в результате хирургического вмешательства относятся: Ответ: Б 1,2,8,9 и 10 (1)epicystoma (2)anus ptaternaturalis (8)cholecystotoma (9)tracheostoma (10)gastrostoma

29.К искусственным внутренним свищам, возникающим в результате хирургического вмешательства относятся: Ответ: Г 1,3,5,7 и 9

(1)энтероэнтероанастомоз (3)илеотрансверзоанастомоз

(5)холедоходуоденостомоз (9)эзофагоеюноанастомоз

30.Гранулирующие свищи могут лечиться консервативно, т к разрастающиеся грануляции всегда заполняют свищевой ход, которые при этом полностью закрывается. Ответ: В

31.Эпителизированные и губовидные свищи лечатся только хирургическим путем, т к они выстланы эпителием, который перезодит непосредственно в эпидермис или эпителиальный покров слизистой оболочки. Ответ: А

32.Для определени ехарактера свища применяются следующие диагностические методы: Ответ: В 3,4 и 5 (3)обзорная рентгенограмма области, в которой расположен свищ (4)фистулография (5)определение характера отделяемого из свища

33.Основой консервативного лечения наружных гранулирующих свищей является: Ответ: Г 1,4 и 6 (1)устранение изменений кожи или слизистой, возникающих в результате раздражающего действия отделяемого из свища (4)уменьшение или прекращение отделяемого, поддерживающего наличие свища, хирургическими методами или медикаментозными средствами (6)возмещение потерь с отделяемым из свища

34.В некоторых случаях гранулирующие свищи приходится лечить хирургическими методами, тк наружные гранулирующие свищи полых органов никогда не ликвидируются при консервативном лечении. Ответ:

В

35.Основой хирургического лечения гранулирующих свищей является: Ответ: Г 3 и 4 (3)полное иссечение свищевых и их затеков (4)устранение факторов, поддерживающих функционирование свища

36.Перед операцией поп поводу нарудного гранулирующего свища его ход через наружное свищевое отверстие прокрашивают метиленовой синью, т к во время операции все свищевые ходы с патологическими грануляциями должны быть иссечены. Ответ: А

21.Термические нарушения

1)В зависимости от повреждающих факторов ожоги бывают?

Ответ: А (термические, химические, электрические, лучевые)

2)Ожог – это специфическая местная реакция организма в ответ на чрезмерное воздействие факторов внешней среды (термических, химических или лучевых), так как воздействие перечисленных факторов вызывает комплекс клинических синдромов, называемый ожоговой болезнью.

Ответ: Б

3)В результате термического ожога у больного появились отек кожи, ее гиперемия и повышенная болевая чувствительность в зоне поражения. Какова степень глубины повреждения?

Ответ: А (1 степень)

4)В результате термического ожога в зоне повреждения появились: отек кожи и ее гиперемия, образовались небольшие пузыри, наполненные серозной жидкостью. После удаления отслоенного эпидермиса обнаружено, что дно пузыря блестящее, розовое, с повышенной болевой

чувствительностью, то есть произошло повреждение эпидермиса и частично подлежащего слоя – кариума. Какова степень глубины повреждения?

Ответ: Б (2 степень)

5)В результате термического ожога в зоне повреждения появились: отек кожи и ее гиперемия, образовались небольшие пузыри, наполненные желтым желеобразным содержимым. После удаления отслоенного эпидермиса обнаружено, что дно пузыря блестящее, розовое со сниженной болевой чувствительностью, то есть произошло повреждение эпидермиса и частично подлежащего слоя – кариума, но в подкожной клетчатке сохраняется жизнеспособность дериватов кожи. Какова степень глубины повреждения?

Ответ: В (3а степень)

6)В результате ожога в зоне повреждения образовались большие пузыри с геморрагическим содержимым или струпом белого цвета. Дно раны тусклое бледное с мелкоочаговыми кровоизлияниями. Болевая чувствительность полностью отсутствует, то есть произошло повреждение кожи на всю ее толщу вместе с дериватами. Какова степень глубины повреждения?

Ответ: Г (3б степень)

7)В результате ожога в зоне повреждения имеется плотный темный струп, захватывающий не только кожу, но и глубже расположенные ткани, то есть произошло повреждение кожи и подлежащих тканей. Какова степень глубины повреждения?

Ответ: Д (4 степень)

8)3а степень ожогового повреждения относится к глубоким ожогам, так как при 3а степени в поврежденных участках кожи теряется способность к самостоятельной регенерации.

Ответ: Д

9)При 3б и 4 степенях ожога область поврежденных тканей располагается ниже уровня окружающих тканей – «минус ткань», так как при глубоких ожогах в поврежденных тканях повышенная проницаемость сосудов.

Ответ: В

10)при ожогах для ранней диагностики глубины повреждения используются специальные методы исследования (термография, метод активации

окислительных ферментов в жизнеспособных тканях, компостерная биопсия), так как на ранних этапах течения ожогов трудно оценить по общим клиническим признакам глубину повреждения.

Ответ: А

11)Тяжесть ожогового повреждения определяется только его глубиной, так как только глубокие повреждения вызывают развитие ожоговой болезни

Ответ: Д

12)Какие существуют способы определения площади ожоговой поверхности? Выберите правильный ответ:

Ответ: Д (все перечисленное)

13)Каков индекс тяжести ожогового повреждения (индекс Франка), если общая площадь ожога составляет 30%, из них 10% - глубокий ожог у пострадавшего имеется ожог дыхательных путей?

Ответ: Г (80)

14)При каком индексе Франка прогноз ожога благоприятный?

Ответ: А (менее 30 ед)

15) При каком индексе Франка прогноз ожога относительно благоприятный?

Ответ: Б (31-60 ед)

16)При каком индексе Франка прогноз ожога сомнительный?

Ответ: В (61-90 ед)

17) При каком индексе Франка прогноз ожога неблагоприятный?

Ответ: Г (более 90)

18)Прогноз ожога зависит только от глубины и площади ожогового повреждения, так как индивидуальные регенераторные способности кожи при ожогах не влияют на исход заболевания.

Ответ: Д

19)При каком возрастном индексу тяжести ожогового повреждения прогноз ожога благоприятый?

Ответ: А (менее 60 ед)

20)При каком возрастном индексе тяжести ожогового повреждения прогнозах ожога относительно благоприятный?

Ответ: Б (61-80 ед)

21)При каком возрастном индексе тяжести ожогового повреждения прогнозах ожога сомнительный?

Ответ: В (81-100 ед)

22)При каком возрастном индексе тяжести ожогового повреждения прогнозах ожога неблагоприятный?

Ответ: Г (более 100 ед)

23)Ожоговая болезнь – это последовательный процесс развития клинических синдромов, возникающий при тяжелых ожогах, так как при ожогах площадью более 15% развивается ожоговый шок различной степени тяжести.

Ответ: Б

24)Ожоговый шок является гиповолемическим, так как рефлекторное расширение объемных сосудов, секвестрация жидкости в поврежденных тканях и потеря жидкости (плазмы) через ожоговую рану приводят к абсолютной и относительной гиповолемии.

Ответ: А

25)При определении степени ожогового шока ориентируются на показатели артериального давления, так как для шока характерно снижение артериального давления

Ответ: Г

26)Клинические признаки выведения больного из состояния ожогового шока?

Ответ: Б (нормализация ОЦК, нормализация ЦВД, появление устойчивости адекватного диуреза)

27)Одним из основных критериев при определении степени ожогового шока является площадь ожоговой поверхности, так как одной из особенностей ожогового шока является тенденция к быстрому снижению артериального давления.

Ответ: В

28)Первыми клиническими проявлениями ожоговой токсемии являются:

Ответ: Д (повышение утренней и вечерней температуры 39-40, анемия, гипопротеинемия)

29)Начало периода септикотоксемии совпадает со снижением утренней температуры, так как с началом этого периода совпадает развитие инфарктных пневмоний.

Ответ: В

30)Какие периоды (синдромы) и с какой последовательностью развиваются при ожоге дыхательных путей:

Ответ: А (бронхоспазм, период инфекционных осложнений, отек дыхательных путей)

31)При ожоге дыхательных путей во все его периоды течения целесообразно проводить бронхоскопию, так как она позволяет не только правильно поставить диагноз, но и провести полноценное местное лечение (бронхолитические, муколитические средства и антибиотики)

Ответ: А

32)При поверхностных инфицированных ожогах применяют повязки с антибактериальными эмульсиями, так как даже при отсутствии инфекции в ожоговой ране необходимо профилактически обеспечить антибактериальный эффект.

Ответ: Г

33)Для лечения глубоких ожогов используют следующие тактики:

Ответ: Б (раннее иссечение некротических тканей с одновременным временным или постоянным закрытием раны, спонтанного отторжения некротических тканей)

34)Для ускорения лизиса и отторжения некротизированных тканей в ожоговой ране применяются следующие средства:

Ответ: В (протеолитические ферменты животного происхождения, протеолитические ферменты бактериального происхождения, салициловая мазь, раствор бензойной кислоты)

35)Тактика раннего иссечения некроза при ожогах с закрытием раны проводится не более, чем на 20% общей поверхности кожи, так как операции, проводимые при раннем иссечении некроза при ожогах чрезвычайно травматичны для больного.

Ответ: А

36)Каковы преимущества тактики раннего иссечения некроза при ожогах?

Ответ: Г (удаляется некротическая ткань, которая является входными воротами для инфекции, сокращается течение ожоговой болезни, предотвращается развитие ее осложнений, появляется возможность более ранней активизации больного, исчезает необходимость частых и болезненных перевязок с применением общего обезболивания)

37)Аутодермопластику для закрытия ожоговых ран проводят следующими способами:

Ответ: Б (Марочным методом, расщепленным лоскутом, перфорированным трансплантатом собственной кожи, культивированные базальные клетки эпидермиса, высокопористым полимером, коллагена)

38) Аутодермопластику для закрытия ожоговых ран проводят следующими методами:

Ответ: Б (повязками с культивированными фибробластами, закрытием раны оболочки эмбриона, закрытием раны с помощью фибринных пленок, высокопористым полимером коллагена)

39)Лучшим синтетическим материалом для закрытия ожоговых ран является двухслойный, так как при этом синтетическое покрытие и защищает рану от проникновения инфекции и адсорбирует образующийся в ране экссудат.

Ответ: А

40)Наиболее рациональным методом закрытия ожоговых ран является пересадка собственной кожи, так как другие методы закрытия ран не предохраняют рану от потери жидкости и проникновения инфекции.

Ответ: В

41)Использование гнотобиологических камер является эффективным открытым методом лечения ожоговых ран, так как это метод при отсутствии покрытия раны обеспечивает абактериальные условия и комфортная температура.

Ответ: А

42)При отморожении некротические изменения на конечностях возникают не на поверхности, как при ожогах, а захватывают целый сегмент конечности, так как при отморожении некроз обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройством кровообращения.

Ответ: А

43)При отморожении невозможен первичный некроз клеток и тканей под воздействием холодного фактора, так как происходит замедление кровотока, стаз и тромбоз сосудов.

Ответ: А

44)Какова степень отморожения, если после отогревания отсутствует некроз, а кожа приобретает багрово-цианотичный оттенок?

Ответ: А (1 степень)

45)Какова степень отморожения, если имеется некроз зернистого или сосочкового-эпителиального слоя, а на коже появляются пузыри с прозрачным экссудатом?

Ответ: Б (2 степень)

46)Какова степень отморожения, если имеется некроз сосочкового слоя и подкожной жировой клетчатки, а на коже появляются пузыри с геморрагичсекой жидкостью и пробы не вызывают болевой реакции?

ОтветВ (3 степень)

47)Какова степень отморожения при распространении некроза на суставы?

Ответ: Г (4 степень)

48)Какие зоны поражения тканей различают при отморожениях 3-4 степени?

Ответ: Д (зона тотального некроза, зона необратимых тотальных изменений, зона обратимых дегенеративных изменений, зона восходящих патологических процессов)

49)В клиническом течении отморожений выделяют следующие периоды:

Ответ: В (дореактивный, ранний реактивный, поздний реактивный)

50)Симптомы, характерные для дореактивного периода отморожений.

классификация (I, II, III, IV), виды, определение тяжести поражения

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

  • I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
  • II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
  • III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита, абсцессов и гангрены конечностей.

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ – стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы – отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Правило «девяти»

До появления врачей можно приблизительно определить процент ожогов. Он высчитывается «Правилом девяти»: голова и шея – 9%, спина, ягодицы – 18%, грудная клетка – 9%, область живота – 9%, верхняя часть ног – 9%, ноги ниже колена – 9%, промежность – 1%. Хотя визуально можно и без подсчетов понять, насколько серьезную угрозу для жизни несет частичное или полное ожоговое поражение кожи.


Туберкулезная волчанка: причины и факторы развития болезни, ее виды, пути заражения, признаки патологии, диагностика и лечение, профилактические меры
Гнейс: причины развития, симптомы и особенности течения, диагностика, лечение и профилактические меры
Пиодермия: причины и признаки заболевания, классификация, диагностические методы, лечение и профилактика
Панариций – причины и признаки болезни, ее признаки и виды, методы лечения и профилактики
Отрубевидный лишай: причины и признаки болезни, методы диагностики и способы лечения
Розовый лишай или розеола розовая: причины, признаки, диагностика и лечение


Красный плоский лишай: причины и виды заболевания, методы диагностики и лечения, прогноз


Эктима: причины и признаки болезни, гриппы риска, диагностика и лечение
Меланома: причины появления новообразования, классификация, диагностика и лечение
Ринофима: особенности и признаки болезни, ее причины и формы, диагностика и лечение

‹›

Ингаляционные поражения

Первая степень
  1. Первая степень — характеризуется поражением исключительно поверхностного эпидермиса. При ожоге 1 степени кожные покровы краснеют и отекают. Болезненная симптоматика исчезает сама на протяжении нескольких суток, кожа восстанавливается даже без особенного лечения. Шрамов и рубцовых образований после таких повреждений не остается.
  2. Вторая степень — поражает эпидермис более глубоко. На кожных покровах пострадавшего будут видны волдыри, наполненные жидкостью желтоватого окраса. Кожа в области поражения заметно краснеет и отекает. Длительность восстановления после такой травмы составляет 1,5–2 недели. При отсутствии сопутствующих осложнений и нормальном течении регенерационных процессов рубцы и шрамы по завершении реабилитационного периода не проявляются.
  3. Третья степень — представляет собой некротическое поражение поврежденных участков кожи. Появляются пузыри с кровянисто-слизистым содержимым. Наблюдается ярко выраженный болевой синдром, отечность, гиперемия. При таких поражениях у пострадавших развиваются сопутствующие осложнения в виде общей интоксикации организма, лихорадочного состояния, обезвоживания. Процесс заживления в данном случае может длиться от 1,5 до 3-х месяцев и требует грамотного лечения.
  4. Четвертая степень — наиболее тяжелая и опасная. У пострадавшего, помимо кожных покровов, поражается область подкожной клетчатки, сухожилия, мышечная и даже костная ткань. Обожженные участки полностью теряют свою чувствительность, покрываются грубой коркой черного цвета. Пораженные ткани могут отторгаться на протяжении нескольких недель, вызывая сильнейшую интоксикацию. Поэтому больному требуется профессиональное лечение в условиях клиники.

При ожогах, в зависимости от их классификации, первая помощь и методы ее оказания определяются степенью тяжести и глубиной поражения тканей. Неправильные действия могут серьезно навредить здоровью потерпевшего и спровоцировать развитие осложнений. Первая помощь при ожогах 1-й степени заключается в охлаждении поврежденного участка (можно просто промыть его холодной водой или наложить компресс).

При ожоговых поражениях 2-й степени тяжести так же потребуется наложение компресса или использование холодной воды. Действие холода поспособствует оттоку крови от поврежденного участка, облегчив состояние больного. Для предотвращения образования волдырей на пораженную область накладывается мягкая стерильная марлевая повязка.

В случае ожогов 3-й степени необходимо наложить стерильную повязку, постараться обеспечить пострадавшему максимальный покой и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение, где человеку будет оказана профессиональная медицинская помощь. Для уменьшения притока крови обожженный участок рекомендуется приподнять немного выше уровня груди.

Ожоги 4-й степени сопровождаются сильным болевым шоком и развитием ожоговой болезни. Все, чем можно помочь пострадавшему в такой ситуации — это по возможности устранить провоцирующий фактор и вызвать бригаду «Скорой помощи».

Лечение ожогов должно назначаться квалифицированным специалистом. Даже при поверхностных поражениях следует обращаться к доктору, поскольку иногда и незначительный ожог первой степени может привести к развитию инфекционного процесса.

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

  • площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
  • грудь – 9%;
  • живот – 9%;
  • задняя поверхность туловища – 18%;
  • одна верхняя конечность – 9%;
  • одно бедро – 9%;
  • одна голень вместе со стопой – 9%;
  • наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции – смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 30 ед.;
  • относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
  • сомнительный – от 61 до 90 ед.;
  • неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 60;
  • относительно благоприятный – 61-80;
  • сомнительный – 81-100;
  • неблагоприятный – более 100.

Оказание первой помощи при разных видах ожогов

Способ получения травмы, разновидности ожогов и первая помощь во многом взаимосвязаны. Как нужно действовать в тех или иных ситуациях?

  1. При термическом – в первую очередь необходимо устранить провоцирующий фактор, снять с пострадавшего одежду, обнажив место поражения. После этого наложить сначала холодный компресс, а затем сухую повязку. Для облегчения общего состояния и уменьшения болевых ощущений можно использовать специальный спрей от ожогов, например, Пантенол, принять анальгетик. Категорически противопоказано обрабатывать ожоговую поверхность йодом, маслами, спиртовыми растворами — это может существенно усугубить ситуацию!
  2. В случае солнечного ожога рекомендуется принять прохладную ванну, а потом нанести на кожу Пантенол или другое средство, способствующее активизации регенерационных процессов.
  3. При получении химического поражения нужно как можно скорее промыть участок повреждения в холодной воде, чтобы смыть с кожных покровов раздражающее вещество. После этого важно нейтрализовать действие провоцирующего фактора, используя для этих целей соответствующее средство. Например, при поражении щелочью, обработайте травмированную область слабеньким раствором уксусной кислоты.
  4. Первая помощь при ожогах, полученных в результате действия электрического тока, заключается в том, что необходимо охладить обожженную кожу, после чего наложить стерильную повязку и обратиться к врачу. Дело в том, что удар тока может стать причиной внезапной остановки сердца, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.

В случае получения любых ожогов, оказывая доврачебную помощь потерпевшему, стоит учесть следующие рекомендации специалистов:

  • Не отрывайте остатки одежды от ожоговой поверхности. Аккуратно обрежьте ткань и наложите повязку.
  • Следите за тем, чтобы нос и ротовая полость потерпевшего были закрыты, во избежание попадания болезнетворных бактерий.
  • До приезда доктора укутайте больного в одеяло и давайте ему пить как можно больше воды.

Виды ожогов могут отличаться в зависимости от глубины поражения и способа получения травмы. Важно оказать потерпевшему грамотную доврачебную помощь с учетом особенностей конкретного случая и обратиться в лечебное учреждение. Дальнейшее лечение назначит специалист.

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.


Смотрите также