.
.

Импрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости


Импрессионный перелом мыщелка большеберцовой

Такое повреждение как перелом мыщелка большеберцовой кости встречается достаточно часто. Получить её может любой человек, любого пола возраста. Мыщелки представляют собой выступы шарообразной формы, которые располагаются внизу бедренной кости и выполняют очень важную функцию – сгибание и разгибание сустава.

Различают наружный мыщелок (латеральный) и внутренний (медиальный). Их перелом в отдельных случаях достаточно серьёзное повреждение, которое может иметь неприятные последствия, если вовремя не предпринять меры по диагностике и правильному лечению перелома.

Что представляет собой травма

Травмирование мыщелка – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости . Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.

Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:

  1. Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
  2. Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.

Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.

Как лечить перелом берцовой кости?

Узнайте, как оказывать первую помощь при различных видах переломов.

Классификация

Чтобы понять, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, необходимо выяснить, что именно является мыщелком.

В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мышцы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится внутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.

Выделяют следующие виды переломов кости:

Как правило, переломы мыщелков сочетаются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.

Код травмы по МКБ 10

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Причины возникновения травмы

Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.

Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.

Профилактика

Профилактика перелома заключается в отказе от вредных привычек, уменьшении лишнего веса и регулярной консультации с доктором при любых патологических состояниях. Иногда может понадобиться использование витаминных комплексов и кальция, для укрепления костей.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Переломы конечностей являются одними из самых распространенных. Особенно их количество повышается зимой, когда появляется обледенение тротуаров, которые у нас в стране чистят неохотно. Одними из самых тяжелых являются травмы суставных поверхностей, они приносят массу неприятностей, очень долго лечатся и довольно плохо заживают. При диагностировании проблем подобного рода конечность могут надолго заковать человека в гипс.

Одной из самых распространенных травм ноги является перелом мыщелка большеберцовой кости. Он бывает как импрессионным (внутрисуставным), так и компрессионным. Проблемы подобного рода особенно часто встречаются у людей, упавших с высоты (например, с лестницы, с дерева или даже из окна), при этом ноги должны быть в разогнутом положении. Сегодня поговорим о том, как лечатся неприятности подобного рода, сколько времени они заживают и как проходит реабилитация после травмы.

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.

Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.

Если имело место смещение, врач может оценить степень смещения обломков. Если рентгенография не даёт однозначных результатов, пострадавшего отправляют на КТ повреждённого сустава. Могут назначить МРТ в ситуациях, когда помимо мыщелков имеется подозрение на повреждение менисков или связок.

Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.

Лечение и реабилитация

Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.

Все эти способы имеют своей целью: восстановление сустава, обеспечение его ранней подвижности, исключение нагрузки на коленный сустав до полного заживления. Выбор способа лечения определяется типом перелома, возрастом больного и опытом хирурга-ортопеда.

Типы переломов и способы их лечения:

  1. Без смещения (I тип). Такой перелом можно лечить путём удаления гемартроза и наложения давящей повязки, при условии соблюдения амбулаторным больным режима. К повреждённому суставу прикладывают лёд и оставляют ногу в приподнятом положении на 48 часов. Если по истечении этого времени рентгенография не показывает никаких изменений, колено можно понемногу разрабатывать, давая ему небольшую нагрузку.
  2. Локальная компрессия (II тип). Во время диагностики такого перелома необходим снимок с проекцией суставной площадки и пробные нагрузки на повреждённый сустав для того, чтобы определить целы ли связки. Если они повреждены, необходимо срочное восстановление. В ситуации, когда связки целы и смещения нет, лечение включает в себя: удаление гемартроза, наложение давящей повязки на срок до трёх недель с полным исключением нагрузка на колено, консультацию с ортопедом.
  3. Компрессионный перелом с отрывом мыщелка (III тип). Показана неотложная помощь: лёд, обязательно точная рентгенографическая диагностика и оперативное направление к специалисту. Лечение может варьироваться от гипсовой повязки с отсутствием нагрузки на колено до скелетного вытяжения и репозиции.
  4. Полный отрыв мыщелка (IV тип). При лечении необходим лёд, иммобилизация и точное заключение на основе рентгенографии и срочное направление к ортопеду. Отщепление более 8 миллиметров считается значительным смещением, лечится путём репозиции – открытой или закрытой.
  5. Откол (V тип). Такой перелом чаще всего характерен для внутреннего мыщелка, может быть передним или задним. Лечится путём открытой репозиции с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый (VI тип). При лечении необходимо: лёд, обязательная фиксация повреждённой ноги в приподнятом положении, удалении крови при наличии гемартроза, скелетное вытяжение.

Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.

В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.

Что делать при переломе пальца на руке?

Узнайте, как лечить перелом пястной кости.

Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.

Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно разрабатывать сустав, это может повлечь серьёзные последствия, вплоть до утраты им подвижности. Помимо лечебной физкультуры в ходе реабилитации также назначается массаж, он способствует улучшению кровоснабжения тканей, восстановлению тонуса мышц и их эластичности.

В то же время в комплекс восстановления включают процедуры физиотерапии. Их задача уменьшить отёк тканей, снизить болевой синдром, восстановить трофику сосудов и не дать развиться посттравматическому артрозу.

Таким образом, в лечении перелома мыщелков бедренной кости важно комплексное восстановление, отказываться и игнорировать которое нельзя.

Первая помощь

Перелом мыщелков большеберцовой кости требует незамедлительного диагностирования и лечения. Если пострадавший находится в состоянии, при котором он не может самостоятельно добраться в больницу, ему необходимо оказать первую доврачебную помощь с транспортной иммобилизацией конечности.

Что нужно сделать:

Важно помнить, что по результатам оказанной первой доврачебной помощи можно сделать вывод о дальнейшем лечении и реабилитации пострадавшего: чем раньше иммобилизовать конечность, и доставить человека в больницу, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Возможные осложнения

Итак, какие же могут возникнуть последствия:

  1. При долговременной иммобилизации может возникнуть полная потеря движений коленного сустава.
  2. Возможно развитие дегенеративного артроза, не смотря на правильное и своевременное лечение.
  3. Возможно развитие угловой деформации колена в первые несколько недель даже в случаях, если перелом первично был не смещён.
  4. Такие травмы может осложнить нестабильность коленного сустава.
  5. Открытые переломы могу быть осложнены инфекций при лечении их хирургическим путём.
  6. Нарушение сосудисто-нервного пучка туннельным синдромом, что осложняет лечение таких травм.

Узнайте, как лечить перелом большого пальца ноги.

Перелом большеберцовой кости: типы, симптомы и лечение

Большеберцовая кость или большеберцовая кость - это длинная кость, расположенная в голени между коленом и стопой. Переломы большеберцовой кости встречаются часто и обычно вызваны травмой или повторяющейся нагрузкой на кость.

Перелом - другое слово для обозначения разрыва. В некоторых случаях единственным признаком небольшого перелома является боль в голени при ходьбе. В более тяжелых случаях большеберцовая кость может выступать через кожу.

Время восстановления и заживления переломов большеберцовой кости различается и зависит от типа и тяжести перелома.Переломы может лечить медицинский работник, а упражнения в домашних условиях могут ускорить выздоровление человека.

В этой статье подробно рассматриваются типы переломов большеберцовой кости, а также симптомы, лечение и время восстановления после перелома большеберцовой кости.

Поделиться на Pinterest Большеберцовая кость - это большая кость в голени. Он играет ключевую роль в поддержании веса тела человека.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, большеберцовая кость - это самая частая длинная кость в теле, подверженная переломам.Перелом большеберцовой кости - это любая трещина или перелом большеберцовой кости.

Большеберцовая кость - одна из двух костей, составляющих голень, другая - малоберцовая кость. Большеберцовая кость - большая из этих двух костей.

Большеберцовая кость играет ключевую роль в механике тела, так как она:

Перелом большеберцовой кости часто возникает при других видах повреждения тканей близлежащих мышц или связок.Это всегда должно быть проверено медицинским работником.

В зависимости от причины перелома кости тяжесть и тип перелома могут различаться. Это может быть поперечный перелом, то есть трещина горизонтальна поперек кости, или наклонная, то есть трещина под углом.

Проксимальные переломы - это переломы верхней части большеберцовой кости. Ниже этой области возникают переломы диафиза большеберцовой кости.

Большеберцовая кость может иметь следующие типы переломов:

Ниже представлена ​​3-D модель стабильного перелома большеберцовой кости.

Эта модель полностью интерактивна, и ее можно исследовать с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана.

Когда кости сломаны, они могут оставаться под кожей или пробиваться сквозь ее поверхность. Открытые переломы - это переломы, при которых сломанная кость прорывается сквозь кожу. При закрытых переломах кость не повреждает кожу, хотя внутренние ткани могут быть повреждены.

Длинные кости тела упругие, но перелом большеберцовой кости можно перенести разными способами. К ним относятся:

Симптомы перелома большеберцовой кости могут включать:

Чтобы диагностировать перелом большеберцовой кости, врач спросит о его истории болезни и о том, как была получена травма h добавлено.Они проведут обследование и назначат диагностические тесты, чтобы оценить степень травмы и наличие перелома костей. Это важно для определения наилучшего курса лечения.

Диагностические тесты могут включать:

МРТ часто используется, если другие сканирования не могут диагностировать эта проблема.

Поделиться на Pinterest Для лечения перелома большеберцовой кости можно использовать гипс, бандаж или шину, если операция не подходит.

Лечение перелома большеберцовой кости зависит от нескольких факторов, включая общее состояние здоровья человека на момент травмы, причину и тяжесть травмы, а также наличие или степень повреждения мягких тканей, окружающих большеберцовую кость.

В тяжелых случаях может потребоваться операция, чтобы убедиться, что кость зажила должным образом. Хирург может наложить на кость металлические винты и пластины, чтобы удерживать ее в нужном месте и позволить ей зажить с минимальным долгосрочным повреждением.

Хирург может также использовать стержни, помещенные внутрь большеберцовой кости, или штифты, вставленные через кости выше и ниже перелома. Они прикрепят их к жесткой раме, называемой внешним фиксатором, чтобы удерживать кость на месте.

Если операция не требуется или невозможна, например, из-за состояния здоровья человека, врач может использовать следующие методы лечения перелома большеберцовой кости:

Во многих случаях человеку с переломом большеберцовой кости потребуется физиотерапия и костыли или ходунки, чтобы помочь им снова встать на ноги.

Восстановление после перелома большеберцовой кости зависит от тяжести перелома.

Человек часто выздоравливает в течение 4-6 месяцев. Время восстановления может быть больше для полного перерыва по сравнению с частичным, и может занять больше времени, если у человека плохое здоровье по другим причинам.

Человеку может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Люди должны всегда следовать рекомендациям своего врача о возвращении к ходьбе, упражнениям и другой физической активности после перелома ноги.

Определенные упражнения могут помочь снять давление с большеберцовой кости, например, упражнения, укрепляющие бедра, икры и бедра. Эта защита может также предотвратить будущие травмы.

Осложнения перелома большеберцовой кости могут включать:

Во многих случаях перелом большеберцовой кости можно успешно лечить без осложнений.

Переломы большеберцовой или большеберцовой кости являются обычным явлением и могут быть вызваны разными ситуациями. Они могут возникать в любом месте кости и включать множество вариаций типа перелома.

Переломы могут быть незначительными и требуют короткого времени для заживления, или более серьезными, и требовать длительной операции и времени на заживление.

Долгосрочные прогнозы перелома большеберцовой кости обычно хорошие, но зависят от тяжести травмы и других факторов, связанных со здоровьем. Врачи смогут предоставить человеку долгосрочную перспективу во время обследования и процесса заживления, когда его нога выздоровеет.

.

A Модификация подхода Кунсе и Адамса

Костно-хрящевые переломы латерального мыщелка бедренной кости часто встречаются у подростков и молодых людей. Обычно они вызваны прямой травмой или скручиванием колена. Мы представляем случай большого костно-хрящевого перелома латерального мыщелка бедренной кости с вовлечением суставной поверхности у 15-летнего мужчины с положительным анамнезом значительного увеличения веса на 5 кг за последние шесть месяцев. Исследования крови показали низкий уровень витамина D и тестостерона с повышенным уровнем щелочной фосфатазы.Достаточная экспозиция была достигнута выполнением Z-пластики аппарата четырехглавой мышцы. Перелом лечили с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации винтами Герберта. Было назначено лечение в виде витамина D и кальция вместе с тестостероном. После операции была разрешена полная нагрузка через три месяца. Через год наблюдения у пациента наблюдается хорошая функция четырехглавой мышцы без какой-либо мышечной слабости.

1. Клинического случай

Пятнадцать-летний мальчик выдержал тривиальную травму левого колена во время поворота на весовом коленном суставе.Он пожаловался на сильную боль и опухоль вокруг коленного сустава, а также на неспособность выдерживать нагрузку на травмированную конечность. При осмотре выявлено согнутое положение коленного сустава. Выявлена ​​болезненность над латеральным мыщелком бедра при ограниченных движениях. Никакой нестабильности не обнаружено. Все связочные пробы в норме. Обычная передняя и боковая рентгенограммы показали большой костно-хрящевой перелом латерального мыщелка бедренной кости (рисунки 1 (а) и 1 (б)). Компьютерная томография с 3D-реконструкцией была проведена, чтобы понять анатомию перелома и исключить любые сопутствующие травмы (Рисунки 2 (a), 2 (b), 2 (c) и 2 (d)).

Пациент был обследован, поскольку сила травмы была недостаточной, чтобы вызвать травматический перелом. Уровни витамина D в сыворотке составляли 13,8 нг / мл (нормальный = выше 80 нг / мл), а уровень тестостерона в сыворотке 0,93 нг / мл вместе с уровнями щелочной фосфатазы увеличился до 187 с нормального диапазона 40–120. Следовательно, мы почувствовали, что это патологический перелом.

Мы остановились на открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, поскольку при артроскопии введение винтов Герберта перпендикулярно месту перелома было невозможно.Была взята кожа передней средней линии. Кожный лоскут был приподнят в основном на боковой стороне, чтобы облегчить обнажение. Выполнена латеральная парапателлярная артротомия. При таком подходе воздействие было недостаточным (рис. 3). Хотя передняя часть фрагмента перелома была четко видна, задняя часть фрагмента перелома и его ложе на мыщелке бедренной кости не были видны достаточно, чтобы выполнить анатомическую репозицию ни при сгибании, ни при разгибании. Пространства, полученного в результате этого воздействия, было недостаточно для размещения инструментов для установки винтов Герберта в направлении, перпендикулярном направлению трещины.Мы обсудили на столе вариант иссечения инфрапателлярной жировой подушечки и пришли к выводу, что это позволит более четко обнажить переднюю часть перелома, но визуализация задней части все равно будет недостаточной.


Следовательно, чтобы получить хорошую экспозицию для анатомической репозиции и жесткой фиксации, а также чтобы получить место для использования инструмента определенной фиксации, была выполнена Z-пластика четырехглавой мышцы (рис. 4, модификация подхода Кунса и Адама) . При Z-пластике была четко видна задняя часть латерального мыщелка бедренной кости (рис. 5 (а)) и хорошо видно ложе перелома (рис. 5 (б)).Была выполнена анатомическая репозиция перелома, и перелом был временно зафиксирован с помощью спицы 1,2 мм (Рисунок 6). Определенная и стабильная фиксация винтами Герберта была выполнена (рис. 7) в соответствии с принципами АО для внутрисуставных переломов. Постфиксационная четырехглавая мышца надежно ушита (рис. 8).





Сделаны немедленные послеоперационные рентгенограммы. Достигнута хорошая анатомическая репозиция со стабильной фиксацией (рис. 9).Пациент был немедленно мобилизован в постели, поскольку четырехглавый аппарат был надежно зафиксирован. Пациенту было рекомендовано делать активные движения в коленном суставе, и в течение трех месяцев после операции рекомендовали не носить вес. Через год последующего наблюдения пациент контролировал все виды деятельности, включая спорт, без какого-либо дефицита или слабости четырехглавых мышц. Рентгенограммы показывают хорошее заживление без каких-либо изменений суставного хряща или субхондральной кости (Рисунки 10 (a) и 10 (b)).



(a) Вид спереди
(b) Вид сбоку
(a) Вид спереди сзади
(b) Вид сбоку
2.Обсуждение

Большие костно-хрящевые переломы встречаются редко. При подозрении на костно-хрящевой перелом должны быть получены переднезадние, боковые, горизонтальные, туннельные и косые рентгенограммы, поскольку ранняя диагностика важна для первичной фиксации [1, 2]. Несмещенные костно-хрящевые переломы у детей часто успешно лечат консервативными методами. Переломы костно-хрящевой кости со смещением подлежат оперативному лечению. Оперативное вмешательство должно быть выполнено незамедлительно, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сустава.Часто осколки настолько малы, что исправить их невозможно; они должны быть вырезаны. Mathewson и Dandy [3] рекомендовали раннее первичное восстановление крупных костно-хрящевых переломов, поскольку суставная поверхность начинает заполняться фиброхрящом в течение десяти дней после травмы.

Обычный доступ к обнажению коленного сустава - это передний срединный разрез кожи и латеральная или медиальная парапателлярная артротомия. Хотя, когда перелом затрагивает большую часть задней суставной поверхности, экспозиция при таком доступе очень ограничена, и места для использования любой техники фиксации недостаточно.

Были описаны различные подходы для получения хорошей экспозиции. Кунсе и Адамс первоначально описали подход с отложением надколенника, при котором они использовали парамедианный разрез кожи. Артротомия выполнялась путем выполнения перевернутого V-образного разреза с вершиной на 1 см выше верхнего полюса надколенника. Вскоре они изменили разрез кожи на разрез по передней средней линии и медиальную парапателлярную артротомию. Второй разрез выполнен под 45 ° от вершины сухожилия четырехглавой мышцы на латеральную сторону [4].

Инсолл модифицировал технику, сделав надрез на четырехглавую мышцу [5].Другой метод описывает остеотомию бугорка большеберцовой кости и отражает весь четырехглавый аппарат [6, 7]. Однако при использовании всех этих техник очень часто была слабость четырехглавой мышцы. Сообщалось также о несращении бугорка большеберцовой кости при остеотомии бугорка большеберцовой кости [6].

Мы использовали другую технику, выполнив Z-пластику сухожилия четырехглавой мышцы с расширением латерального парапателлярного артротомического разреза. Пациент имел мощность четырехглавой мышцы пятой степени при последующих посещениях и не сообщал о какой-либо слабости мышечной силы.

МРТ или КТ неинвазивны и могут очень хорошо показать эти переломы, но могут использоваться только для диагностики. КТ помогает определить размер и местоположение фрагмента, а также место его происхождения. Целью первичной фиксации является восстановление поверхности сустава и предотвращение вторичного остеоартроза. Фиксация крупных костно-хрящевых переломов может быть достигнута с помощью металлических штифтов, штифтов кортикальной кости аллотрансплантата, винтов Герберта, рассасывающихся швов и биоразлагаемых винтов [8, 9]. Возможными, но редкими долгосрочными эффектами использования биоразлагаемых винтов являются синовит, остеосклероз, асептический отек и остеолитические рентгенологические изменения.Дефект является как костным, так и хрящевым, поэтому методы «шлифовки» хряща или стимуляции костного мозга, такие как микротрещины, сверление и имплантация аутологичных хондроцитов [10], вряд ли будут успешными. Отдаленный результат мозаичной пластики при большом костно-хрящевом поражении непредсказуем [11], и этот метод имеет осложнения на донорском участке.

3. Заключение

Z-пластика четырехглавой мышцы является эффективной альтернативной техникой для получения адекватной экспозиции и, следовательно, позволяет анатомически уменьшить перелом и обеспечивает широкую зону воздействия для фиксации.

С помощью этой техники в послеоперационном периоде можно достичь хорошей функции четырехглавой мышцы без какой-либо слабости четырехглавой мышцы. Ранняя фиксация этих повреждений дает наилучшие результаты.

Авторские права

Авторские права © 2011 Санджай Агарвала и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Переломы мыщелка большеберцовой кости

Размер вставки (пикс.) 344 x 292429 x 357514 x 422599 x 487

ОПИСАНИЕ

Классификация и лечение

Текст переломов мыщелка большеберцовой кости

  • 1. Прикрепления мышц TFL Бугорок Гердиса Сухожилие надколенника Бугристость большеберцовой кости Sartorius + Gracillinus + Se. Semimembranosus (горизонтальная головка) Медиальный мыщелок. Небольшое скольжение двуглавой мышцы бедра к латеральному мыщелку

2.Суставная поверхность. Медиальный мыщелок больше латерального мыщелка. Медиальный мыщелок вогнут как в коронарной, так и в сагиттальной осях. Боковой мыщелок выпуклый как в коронарной, так и в сагиттальной осях. 3. 1% всех переломов 8% всех переломов у пожилых людей Боковой мыщелок # - 55 70% Медиальный мыщелок # - 10 25% Двухмыщелковый # - 10 30% Открытый # - 1-3% 4. Варусная или вальгусная сила при осевой нагрузке в полностью разогнутом или частично согнутом колене. Результат высокоэнергетической травмы у взрослых. Результат обычного падения у пожилых людей с остеопенией.5. Боль. Отек и гемартроз колена. Неспособность переносить вес. Ограниченная подвижность. Нестабильность. Деформация вокруг колена. Бледность, остужение стопы. 6. Нервно-сосудистая травма. Синдром компартмента ТГВ. Ушиб и раздавливание с открытыми ранами. Повреждение связок чаще при # паттерне вывиха (60%) по сравнению с чистым # паттерном (4-33%) 7. Приведено Tscherne & Lobenhoffer в связи с # паттерном вывиха. Травмы мениска 67% Травмы MCL 85% Травмы крестообразных связок 96% 8.Пальпация 1. Выявить болезненность. 2. Любой разрыв связок. Проводится тщательное нервно-сосудистое обследование Состояние кожи Синдром пульсового отсека 9. Рентген Передне-задний боковой косой пучок под углом 10 градусов каудально Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. 10. Классификация Мура и Холя первичного паттерна 11. Классификация AO 12. Классификация Шатцкера 13. Тип -1 4-6% Вальгусная сила + Осевая нагрузка Тип 2 60-75% Вальгусная сила Тип 3 Очень редко Чистое сжатие Тип 4 7- 10% Высокоэнергетическая варусная сила +/- Осевая нагрузка Тип 5 2-3% Высокоэнергетическая комплексная варусная и вальгусная сила Тип 6 16-20% Высокоэнергетическая комплексная варусная и вальгусная сила 14.Цели Восстановить конгруэнтность суставов. Осевое совмещение. Совместная стабильность. Функциональные движения в коленях. 15. Показания Нестабильное # + повреждение связки + смещение сустава. Нестабильность -> 10 градусов варусного или вальгусного давления. Депрессия или смещение> 10 мм. Открытое # # с синдромом компартмента # с сосудистым повреждением 16. Черне и Лобенхоффер рекомендовали хирургическое вмешательство при переломах более 2 мм. несоответствия суставов Bennet and Browner> 5 мм смещения сустава или> 5 мм степень осевого смещения указание на оперативное лечение При вдавлении или смещении 10 мм - хирургическая фиксация.17. 1. Чрескожная фиксация винтами. Показания - Переломы I типа без смещения. Преимущества - Простая техника с минимальным повреждением мягких тканей. Недостатки - неприменимо для других типов трещин. 18. 1. Чрескожная фиксация винтами Преимущества - Простая техника с минимальным повреждением мягких тканей. 19. 1. Чрескожная фиксация винтами Недостатки - Неприменимо для других типов переломов. 20. 2. Чрескожное поднятие и фиксация винтами. Показания - Переломы II и III типа остеопоротической кости.21. 2. Чрескожное поднятие и фиксация винтами Преимущества - Простая техника с минимальным повреждением мягких тканей. 22. 2. Чрескожное поднятие и фиксация винтами. Недостатки - Не используется при высокоэнергетических переломах с травмами связок и мениска. 23. 3. Артроскопическая элевация и винтовая фиксация. Показания - Переломы I, II, III и IV типов с повреждениями связок и мениска. 24. 3. Артроскопическое поднятие и винтовая фиксация Преимущества Минимальное повреждение мягких тканей.Помогает диагностировать и лечить внутрисуставные травмы. Способствует уменьшению вдавленных переломов суставов. Допускает совместное промывание. 25. 3. Артроскопическая элевация и винтовая фиксация. Недостатки - бесполезны при переломах с высокой энергией 26. 4. Открытая репозиция и внутренняя фиксация с костной пластикой или без нее. Показания - переломы II, III, IV, V и VI типов без повреждения мягких тканей. 27. 4. Открытая репозиция и внутренняя фиксация с костной пластикой или без нее. Преимущества Позволяет анатомическое уменьшение.жесткая внутренняя фиксация и костная пластика. облегчает совместное обследование и лечение внутрисуставных повреждений. 28. 4. Открытая репозиция и внутренняя фиксация с костной пластикой или без нее. Недостатки Не следует выполнять в острых условиях при наличии травмы мягких тканей. не требуется при переломах типа I 29. 5. Наружные фиксаторы - фиксатор с полуштыком, кольцевой фиксатор, гибридный фиксатор. Показания Открытые травмы и высокоэнергетические (типы IV, V и VI) переломы с повреждением мягких тканей.переломы с повреждением сосудов с синдромом компартмента или без него. Пациенты с политравмой 30. 5. Внешние фиксаторы - фиксатор с полуштыком, кольцевой фиксатор, гибридный фиксатор Преимущества Минимальное повреждение мягких тканей. 31. 5. Внешние фиксаторы - фиксатор полупин, кольцевой фиксатор, гибридный фиксатор Недостатки Нежесткая фиксация. сложно добиться репозиции анатомических переломов. тугоподвижность суставов. инфекции пин-тракта. септический артрит. 32. Восстановление диапазона движений является проблемой для пациентов, которые не могут активно участвовать в реабилитации, могут иметь травмы мягких тканей, которые препятствуют немедленному диапазону движений, и которым в районе четырехглавой мышцы были вставлены штифты внешней фиксации.. Движение ограничивают до тех пор, пока хирургические и травматические раны не высохнут. Непрерывное пассивное движение начинается, когда раны высыхают; цель - полное разгибание и 90 сгибаний в течение 5-7 дней. Если позволяют другие травмы, пациента мобилизуют шарнирным бандажом, фиксируемым в выдвижении, на 6 недель. 33. Меры предосторожности без нагрузки обычно продолжаются в течение 12 недель. Активное сгибание и пассивное разгибание поощряются в течение 6 недель, после чего начинается активное разгибание в коленях. 34. Ранние осложнения Компартмент-синдром Повреждения сосудов Отеки и проблемы заживления ран Инфекции Тромбоз глубоких вен 35.Поздние осложнения Ригидность колена Нестабильность колена Угловые деформации Поздний коллапс Malunion Посттравматический артрит

.

Перелом обратного сегмента, связанный с переднемедиальным краем большеберцовой кости и отрывом большеберцовой кости передней крестообразной связки.

Перелом обратного сегонда

- это необычный отрывной перелом большеберцовой кости в глубокой части медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Мы сообщаем об обратном переломе Сегонда, связанном с отрывом передней крестообразной связки большеберцовой кости и переломом переднемедиального края большеберцовой кости. В отличие от предыдущих сообщений, комбинация обратного перелома Сегона, переднемедиального перелома обода большеберцовой кости и отрыва передней крестообразной связки не была связана с травмой задней крестообразной связки, травмой заднебокового угла или переломом плато большеберцовой кости.Эта новая комбинация травм обеспечивает лучшее понимание механизмов повреждения связок колена и подчеркивает важность тщательной оценки этих повреждений для точной диагностики и последующего лечения.

1. Введение

Обратный перелом Сегонда - это отрывной перелом медиальной проксимальной части большеберцовой кости, вызванный глубокой частью медиальной коллатеральной связки (MCL). Впервые он был описан Холлом и Хохманом в 1997 г. [1].

В нескольких описанных случаях перелом обратного Сегона был связан с множественными травмами колена, включая переломы плато большеберцовой кости, разрывы медиального корня мениска и разрыв крестообразных связок или отрывные переломы [1–6].Все зарегистрированные случаи как обратного перелома Сегонда, так и повреждения передней крестообразной связки (ПКС) также были связаны с повреждениями задней крестообразной связки (ПКС) или переломами плато большеберцовой кости [2, 4, 5]. Переломы переднемедиального края большеберцовой кости были связаны с заднебоковым углом (PLC) и повреждениями PCL [7–10] или генерализованной слабостью суставов [11].

Мы сообщаем о случае, когда обратный перелом Сегонда был связан с переднемедиальным переломом обода и отрывным переломом ПКС, без сопутствующих травм ПКЛ, ПЛК или большеберцового плато.Мы считаем, что этот клинический случай дает новое понимание, позволяющее глубже понять механизмы повреждения связок колена.

2. Изложение дела

19-летний мужчина, попавший в дорожно-транспортное происшествие на мотоцикле, поступил с болезненным опухшим левым коленом. Травмированное колено никогда ранее не получало серьезных травм. Согласно описанию пациента, он ударил пешехода во время вождения мотоцикла, в результате чего он потерял равновесие и упал на землю с левой стороны, где его левое колено было повреждено вторично в результате прямой травмы согнутого колена, мотоцикл был сверху потенциально может вызвать вальгусный момент в колене.Клиническое обследование выявило слабость медиального отдела и недостаточность ПКС. Перелом возвышения большеберцовой кости и перелом обратного Сегонда были видны на переднезадних и боковых рентгенограммах (рис. 1). Компьютерная томография подтвердила рентгенологические данные и выявила переднемедиальный перелом края большеберцовой кости (рис. 2). Магнитно-резонансная томография показала отрыв большеберцового прикрепления ПКС и интактной ПКС (рис. 3).

Обследование под анестезией подтвердило слабость ПКС и МСЛ. Интраоперационно глубокая часть MCL с оторванным костным фрагментом и перелом переднемедиального края были восстановлены с использованием нерассасывающихся чрескостных швов.Открытая репозиция и фиксация оторванной ПКС были достигнуты с использованием нерассасывающихся вытяжных швов (рис. 4). В послеоперационном периоде применяли шарнирный коленный ортез, фиксированный сгибанием 15 °. Шарнирный ортез фиксировали первые 2 недели, за исключением упражнений на диапазон движений. Ортез продолжали 3 месяца. Полное разгибание было достигнуто на 1-й день после операции. Упражнения на активное сгибание в коленях выполнялись через 2 недели. Нагрузка была разрешена через 6 недель. Через 3 месяца был достигнут полный объем движений, и были выполнены упражнения на укрепление.

3. Обсуждение

Обратный перелом Сегонда - это отрыв глубокого капсульного компонента MCL. Это было связано с повреждениями ПКС [1, 3, 6] или обеих ПКС и ПКС [2, 4]. В нескольких отчетах, описывающих травмы крестообразных связок, обратный перелом Сегонда был связан с PCL, а не с разрывом ACL. Предполагаемое объяснение в этих сообщениях заключалось в том, что чрезмерный задний подвывих и внешняя ротация, связанные с повреждением PCL, вместе с вальгусным углом, могли вызвать перелом обратного Сегонда [1, 4].Однако Peltola et al. [5] сообщили о 10 пациентах с обратными переломами Сегона, среди которых был только один случай отрыва ПКЛ. Поэтому они предположили, что задний подвывих и внешнее вращение не являются необходимыми для образования обратного перелома Сегонда. Они также сообщили о трех пациентах с отрывными переломами ПКС, у которых они связали эти повреждения ПКС с переломами связанного с ними мыщелка большеберцовой кости и не предположили связи травм ПКС и обратных переломов Сегонда [5].

Переломы переднемедиального края большеберцовой кости связаны с повреждениями ПКЛ и ПЛК [7–10].Этот отрывной перелом был описан Cohen et al. [7] как ударный перелом переднемедиального края большеберцового плато относительно медиального мыщелка бедренной кости из-за задней трансляции большеберцовой кости с разрывом PCL.

В данном случае показаны три отрывных перелома большеберцовой кости при одной травме. Насколько нам известно, об этой комбинации травм без перелома плато большеберцовой кости или нарушения PCL или PLC никогда не сообщалось. Трудно доказать точный механизм травмы, которая привела к этой модели отрывных переломов.Потенциальный механизм травмы, который привел к этой комбинации травм, согласуется с гипотезой Peltola et al. [5], что вальгусный изгиб является наиболее важным этапом при обратном переломе Сегонда и что задний подвывих не требуется. У этого пациента вальгусный изгиб сочетался с передним сдвигающим усилием на проксимальном конце большеберцовой кости с ногой в сгибании и внешнем вращении, что привело к разрыву ACL, глубокой части MCL и переднемедиальной капсулы.Эти три структуры вызвали отрывные переломы большеберцовой кости, а не разрывы внутри вещества.

4. Заключение

Мы обращаем внимание на тот факт, что травмы в области колена могут привести к целому ряду нарушений костей и / или связок. Бдительность и тщательная оценка этих типов травм необходимы для точной диагностики и последующего лечения.

Согласие

Пациент дал свое информированное согласие на публикацию отчета о болезни.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2017 Yehia H. Bedeir. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Смотрите также