.
.

Иммобилизация при переломе ключицы


первая помощь, лечение, реабилитация и последствия

Перелом ключицы − явление, распространенное во всех возрастных категориях людей. У новорожденных подобная травма вызвана стремительной родовой деятельностью или неправильными действиями акушеров. У подростков и взрослых она может быть вызвана падением на плечо или сильным ударом в область ключицы.

Если так уж случилось, что у пациента перелом ключицы, то ему срочно нужно оказать первую помощь и направить к травматологу. Основой метод лечения заключается в том, чтобы восстановить целостность костных отломков. Пациенту могут провести гипсовую иммобилизацию при переломе ключицы или же наложить тугую повязку. Выбор лечения зависит от сложности перелома, поэтому важно правильно его классифицировать.

Как определить перелом ключицы?

Определить клинические проявления перелома ключицы можно визуально, если заметно отклонение от естественного состояния кости. Главный симптом, который беспокоит пациента, это болевой синдром в области плеча. Любое движение вызывает у человека сильнейшую боль. Кроме этого, в области предплечья у больного наблюдается сильный отек или припухлость, которые точно указывают на наличие проблемы.

Если подобные признаки появились, то срочно нужно обратиться к травматологу, он сможет точно поставить диагноз и проведет все необходимые меры иммобилизации при переломе ключицы или ее ушибе.

Классификация

В зависимости от того, в какой области произошел разлом, перелом ключицы делят на несколько типов:

Наиболее типичным считается второй тип.

По характеру разлома бывают такие виды перелома ключицы:

Также переломы бывают закрытыми, когда кожные покровы не повреждены. Или открытыми - с нарушениями целостности кожи.

Существует много типов переломов ключицы, но у 80 процентов пациентов встречается диафизарный вид, который локализуется в средней трети трубчатой кости. Какая иммобилизация проводится при переломе ключицы?

Первая помощь при переломе ключицы

Перелом ключицы − это серьезная проблема, с которой в домашних условиях никак не справиться. Но грамотно оказанная первая помощь позволит снизить вероятность развития осложнений и уменьшит срок восстановления.

Если появились первые признаки перелома ключицы, то руку лучше держать прижатой к туловищу. Если же пациент в таком положении чувствует боль, то лучше оставить в том положении, при котором дискомфорт минимален.

Больному нужно дать обезболивающее средство. Это может быть нестероидный противовоспалительный препарат, такой как "Анальгин", "Кетанов", "Ибуфен" и другие.

Также при переломе ключицы проводят иммобилизацию, которая является залогом скорейшего выздоровления.

Первичная иммобилизация называется временной и делается для того, чтобы снизить боль и избежать серьезных осложнений. Существует много способов, но важно знать: чем дольше повязка находится на больном, тем слабее становится ее поддерживающая функция. Именно поэтому при продолжительной транспортировке время от времени следует перематывать повязку, чтобы улучшить степень фиксации.

Простые и эффективные повязки

Существует несколько способов иммобилизации при переломе ключицы:

  1. Кольца Дельбе. Сделать такой фиксатор можно при помощи подручных средств, например полотенца или рубашки. Вокруг предплечий необходимо сформировать два кольца. Они должны плотно прилегать к коже, но не сдавливать. В области спины через кольца продевают бинт, который поможет правильно стянуть повязку до тех пор, пока сам больной не скажет, что болевой синдром снизился до минимума. Этот способ позволит развести обломки и снять боль. Но у этого метода есть и свой минус − он не позволяет приподнять предплечья.
  2. Повязка в форме восьмерки. Этот способ, как и первый, помогает развести надплечья, но ему также требуется дополнительная поддерживающая повязка. Начинать вязать ее нужно с наложения трех туров для фиксации, которые располагаются на уровне грудной клетки. Во время прохождения марли через спину на уровне лопаток в области подмышек ставят мягкие подушки. После того как они зафиксированы, можно приступать к самой повязке. Когда бинт выходит на переднюю часть туловища, то он не должен пересекать грудь, но проходить в область подмышки, снова направляясь на спину. В итоге выходит, что на больного надели жилетку. Бинтовать следует плотно, чтобы как можно лучше развести плечи, чтобы больному было комфортно.
  3. Косыночная повязка. Этот способ самый простой и доступный, но только он не даст осуществить иммобилизацию при переломе ключицы в разогнутом виде и не позволит провести надежную фиксацию. Этот вид повязки помогает приподнять руку и не допустить ее провисания. В таком случае мышцы в области ключицы не натягиваются и не провоцируют расхождения отломков кости.
  4. Повязка Дезо. Ее можно сделать простым или эластичным бинтом. В области груди необходимо зафиксировать пару подушек, обмотав их бинтом, а после от подмышки здоровой руки бинт идет к плечу больного и перекидывается через него, а дальше проходит книзу спины к локтю, огибает его и следует к подмышке здоровой руки. Переходит на спину по косой и снова обходит больное предплечье, но только сзади и вперед. Дальше бинт проходит снова к локтю, но уже с передней стороны туловища, снова идет под локтем и к подмышке здоровой руки. В конце нужно сделать еще один виток вокруг туловища и прижатого плеча и вернуться на исходную. Если повторить эту последовательность еще раз, то можно еще качественнее провести иммобилизацию верхних конечностей при переломе ключицы. Можно приобрести такой бандаж уже в готовом виде.
  5. Повязка Вельпо. Нужно вооружиться бинтом, положить больную руку на плечо здоровой под углом 45 градусов. Начинать накладывать повязку следует с середины плеча больной руки. По передней стороне туловища бинт проходит к противоположному боку и заходит на спину. Так проделать пару оборотов, после со стороны спины перекинуть бинт на переднюю сторону через плечо больной руки, перекинуть через локоть, затем на бок здоровой. Следом он проходит по спине и снова на предплечье травмированной конечности. Таким образом удается надежнее зафиксировать петлю на плече и не дать ему смещаться. Провести два-три таких цикла, и эффективная иммобилизация при переломе ключицы проведена.

Все эти способы фиксации позволят не только снять боль, но и не дать перелому сместиться и повредить близлежащие ткани.

Лечение перелома ключицы

Выбор лечения перелома ключицы зависит от возраста пациента, но ни в коем случае не нужно проводить терапию дома. У новорожденных и детей в возрасте до трех лет лечение травмы ключицы проходит легко и быстро с минимальным вмешательством со стороны травматолога.

У тех детей, кому уже более трех лет, кости будут срастаться не менее полугода. Именно поэтому рекомендуется накладывать гипсовую повязку, но предварительно пострадавшему вводят обезболивающие средства.

Возможен случай куда более сложный, когда без операции не обойтись. Ее суть заключается в том, чтобы наложить специальную металлическую конструкцию, которая позволит провести надежную транспортную иммобилизацию при переломе ключицы со смещением. С ее помощью можно полностью устранить смещение отломков.

Остеосинтез проводят винтами или пластинами. Решение о том, что использовать в конкретном случае, принимает доктор, исходя из характера перелома, ведь он может быть закрытым или открытым.

В некоторых случаях проводят иммобилизацию шиной Крамера при переломе ключицы. Она представляет собой алюминиевую лесенку, которая отлично гнется, поэтому идеально повторяет контуры тела и помогает надежнее зафиксировать перелом не только предплечья, но и других костей тела.

Как лечить перелом со смещением?

Что делать, если сломана ключица со смещением? Первым делом необходимо правильно провести иммобилизацию. При переломе ключицы со смещением руку полностью обездвиживают и определяют основную симптоматику.

После подтверждения диагноза травматолог накладывает повязку, которая надежно фиксируется при помощи гипса. Но сделать это можно только тогда, когда врач поставит на место все кусочки, осуществив вправку при помощи отведения плеча назад. Но проводить эту процедуру должен только опытный доктор, самолечение в этом случае может только нанести вред. Только после этого накладывается повязка.

Если же кость сломана в нескольких местах и кусков много, то в этом случае транспортная иммобилизация при переломе ключицы предусматривает наложение специальной шины, чтобы в итоге все кости правильно срослись. Проводить эту процедуру нужно в том случае, если обычная тугая повязка не помогла и были повреждены сосуды и нервные окончания. Правильная терапия предусматривает восстановление на протяжении семи недель, после чего вся симптоматика уйдет.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома ключицы просто необходима, ведь из-за длительной иммобилизации руки при переломе ключицы мышцы частично атрофируются. Упражнения начинают делать сразу после того, как это станет возможным. Нагрузку и тип занятий подбирает доктор индивидуально каждому пациенту. Чаще всего курс реабилитации длится от трех до семи недель.

Реабилитационный период делится на три этапа:

Чтобы быстрее выздороветь и вернуть подвижность руки, продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, в числе которых водотерапия и массаж. Благодаря комплексному подходу реабилитация дает хорошие шансы на полное восстановление. Благодаря магнитотерапии, ультразвуку и УВЧ, кровь быстрее поступает в пораженную область, а достаточное кровообращение способствует скорейшему восстановлению поврежденных тканей. Массаж улучшает метаболические процессы, способствует повышению подвижности в травмированной конечности.

Упражнения для разработки ключицы после перелома

Комплекс упражнений после консервативной терапии и хирургического вмешательства отличается, но в обоих случаях нагрузка нарастает постепенно.

Комплекс упражнений после операции:

Первые упражнения лучше выполнять с помощником и всего несколько минут, а дальше время постоянно увеличивать. От плавных и размеренных движений переходят к более интенсивным. Чтобы разработать ключицу после перелома, придется приложить немало усилий и терпения.

Лечебная физическая культура при травме ключицы

Специальный лечебный комплекс помогает не только укрепить слабую мускулатуру, но и улучшает подвижность суставов, усиливает кровоток в травмированной руке. Только постоянный активный приток крови к больному месту помогает быстрее восстановиться. Важное правило ЛФК − точно соблюдать последовательность нагрузок и выполнять упражнения регулярно.

Фактически упражнения начинают выполнять уже в первый день после транспортной иммобилизации при переломе обеих ключиц или только одной. ЛФК отлично справляется с синдромом "замороженного плеча". Как уже упоминалось выше, упражнения усложняются постепенно. Изначально идет разработка мышц кисти:

После нужно приступать к разработке локтя и плеча.

После снятия повязки можно выполнять такой комплекс:

Ключица − это опора для руки, на ней фиксируется мощнейший аппарат для связки. Именно поэтому ее перелом может вывести из строя руки. Только грамотное лечение поможет избежать осложнений и необратимых последствий.

Последствия перелома ключицы

Если не обратиться своевременно за квалифицированной помощью и не провести транспортную иммобилизацию при переломе ключицы, то в итоге у пациента могут наблюдаться такие последствия:

Только правильно и своевременно проведенная иммобилизация позволит пациенту, сломавшему ключицу, быстро восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни. Первая помощь необходима для того, чтобы впоследствии избежать серьезных осложнений.

Переломы ключицы - Американский семейный врач

1. Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослого. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br . 1998; 80: 476–84 ....

2. Холбрук Т.Л. Частота встречаемости, Impact, и стоимость выбранных опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Чикаго, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 1984.

3. Allman FL Jr. Переломы и травмы связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am . 1967; 49: 774–84.

4. Postacchini F, Гумина С, Де Сантис П., Альбо Ф. Эпидемиология переломов ключицы. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2002; 11: 452–6.

5. Нордквист А, Петерсон К. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1994; 300: 127–32.

6. Flatow EL. Биомеханика акромиально-ключичного, грудинно-ключичного и лопатно-грудного суставов. Instr Course Lect . 1993; 42: 237–45.

7. Гальдер А.М., Итои Э, KN. Анатомия и биомеханика плеча. Orthop Clin North Am . 2000. 31: 159–76.

8. Новак Дж., Mallmin H, Ларссон С. Этиология и эпидемиология переломов ключицы. Перспективное исследование в течение двухлетнего периода в Упсале, Швеция. Травма . 2000; 31: 353–8.

9. Johnson TR, Steinbach LS.Перелом ключицы. В: Основы скелетно-мышечной визуализации. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2003: 180–1.

10. Андерсен К., Дженсен П.О., Лауритцен Дж. Лечение переломов ключицы. Повязка в форме восьмерки в сравнении с простой повязкой. Acta Orthop Scand . 1987. 58: 71–4.

11. Стэнли Д., Норрис Ш. Восстановление после переломов ключицы консервативно. Травма . 1988; 19: 162–4.

12. Зловодский М, Зелле Б.А., Коул П.А., Джерей К, Макки, доктор медицины. Лечение острых переломов ключицы середины диафиза: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме. J Orthop Trauma . 2005; 19: 504–7.

13. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Можем ли мы предсказать отдаленные последствия перелома ключицы на основе первоначальных данных? Проспективное исследование с последующим наблюдением от девяти до десяти лет. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2004. 13: 479–86.

14. Робинсон С.М., Корт-Браун CM, Маккуин ММ, Wake-field AE. Оценка риска несращения после безоперационного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 1359–65.

15. Канадское общество травматологов-ортопедов. Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением середины диафиза. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2007; 89: 1–10.

16. McKee MD, Педерсен Э.М., Джонс C, Стивен DJ, Кредер HJ, Schemitch EH, и другие. Дефицит после безоперационного лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 35–40.

17. Эскола А, Вайнионпаа С, Мюллинен П, Патиала H, Рокканен П. Исход перелома ключицы у 89 пациентов. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата . 1986; 105: 337–8.

18. Hill JM, Макгуайр MH, Кросби Л.А. Закрытое лечение перелома средней трети ключицы со смещением дает плохие результаты. J Bone Joint Surg Br . 1997; 79: 537–9.

19. Нордквист А, Петерсон CJ, Редлунд-Джонелл И. Переломы средней ключицы у взрослых: исследование конечного результата после консервативного лечения. J Orthop Trauma . 1998. 12: 572–6.

20. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Последствия переломов ключицы встречаются часто: проспективное исследование с участием 222 пациентов. Acta Orthop . 2005. 76: 496–502.

21. Хауснер Ю.А., Kuhn JE. Переломы ключицы. Phys Sports Med . 2003. 31: 30–6.

22. Колдер Дж. Д., Солан М, Гидвани С., Аллен С, Рикеттс DM. Лечение переломов ключицы у детей - необходимо ли наблюдение? Аудит 346 дел. Ann R Coll Surg Engl . 2002; 84: 331–3.

23. Neer CS II. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1968; 58: 43–50.

24. Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Clin Sports Med . 2003; 22: 319–26, vii.

25. Кларк HD, Макканн PD. Травмы акромиально-ключичного сустава. Orthop Clin North Am . 2000. 31: 177–87.

26. Робинсон С.М., Кэрнс DA. Первичное безоперационное лечение боковых переломов ключицы со смещением. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 778–82.

27. Rokito AS, Цукерман Дж. Д., Шаари Дж. М., Айзенберг Д.П., Куомо Ф, Gallagher MA. Сравнение безоперационного и оперативного лечения переломов дистального отдела ключицы II типа. Bull Hosp Jt Dis . 2002–2003: 61: 32–9.

28.Тернбулл-младший. Заболевания акромиально-ключичного сустава. Медико-спортивные упражнения . 1998. 30 (4 доп.): S26–32.

.

переломов ключицы | Johns Hopkins Medicine

Где ключица?

Ключица - это кость, соединяющая нагрудник (грудину) с плечом. Это очень твердая кость, имеющая небольшую S-образную форму, и ее легко увидеть у многих людей. Он соединяется с грудиной в суставе с хрящом, который называется грудинно-ключичным суставом. На другом конце кость встречается с плечевой зоной в части лопатки (лопатки), называемой акромионом. Сустав на этом конце кости, содержащий хрящ, называется акромиально-ключичным суставом.

Ключица действует как подкос, соединяющий грудину с лопаткой. Из-за критического расположения ключицы любое сильное воздействие на плечо, например падение непосредственно на плечо или падение на вытянутую руку, передает силу на ключицу. В результате ключица является одной из наиболее часто переломаемых костей в организме.

Как узнать, что у вас перелом ключицы?

Когда кости ломаются, возникает отек из-за кровотечения из кровеносных сосудов в кости и вокруг нее.Также возникает боль от сломанной кости из-за повреждения микроскопических нервных окончаний вокруг кости. Иногда кость сломана настолько, что образуется угол между сломанными концами, что вызывает деформацию кости. Обычно при сломанной ключице боль и припухлость сильны, и может быть видимая деформация. Часто боль в месте перелома возникает при любой попытке пошевелить рукой. Единственный способ проверить, есть ли перелом, - это сделать рентгеновский снимок.

Что делать, если вы считаете, что у вас сломана ключица?

Если вам кажется, что ключица сломана, лучше сразу же обратиться за медицинской помощью.Лучший способ вылечить травму, пока вы не дойдете до врача или отделения неотложной помощи, - это обездвижить руку и плечо, удерживая руку близко к телу другой рукой или перевязкой. Вы должны прикладывать лед к травмированному участку на 20-30 минут, стараясь не заморозить кожу. Приемлемы обезболивающие, такие как тайленол, или нестероидные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или напроксен (например, Адвил или Алив). Единственный случай, когда вы не должны принимать лекарства, - это если есть разрыв кожи над переломом, который указывает на то, что концы костей могли проколоть кожу.В этом случае может потребоваться операция по удалению грязи и мусора. Другие признаки более серьезной травмы включают покалывание, онемение или слабость в руке или руке. Если травма находится возле грудины и у вас одышка или затрудненное глотание, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как лечить перелом ключицы?

Первое, что сделает врач, это сделает рентген, чтобы определить, сломана ли ключица, где находится перелом и на сколько частей он сломан.Переломы ключицы в основном делятся на три типа в зависимости от местоположения. Переломы грудины встречаются реже (менее 5% всех переломов ключиц). Переломы около сустава переменного тока являются вторыми по распространенности и могут иметь самые разные формы. Наиболее распространенные переломы ключицы происходят в середине диафиза кости, примерно на полпути между грудиной и суставом переменного тока.

Наиболее распространенный способ лечения переломов посередине - иммобилизация с помощью перевязи или специальной повязки, называемой шиной в форме восьмерки.Исследования показали, что эти переломы заживают так же быстро и хорошо, как с помощью повязки, так и с помощью шины в форме восьмерки, поэтому в большинстве случаев мы рекомендуем слинг. Шина в форме восьмерки, как правило, неудобна, ее трудно носить без остановки в течение шести или восьми недель, и она может привести к проблемам с кожей и появлению неприятного запаха у пациента, поскольку ее нельзя снимать для мытья подмышек. Шины в форме восьмерки не показаны и не используются при переломах ключицы вблизи сустава переменного тока. Тем не менее, некоторые врачи-ортопеды твердо придерживаются мнения об использовании этого устройства в форме восьмерки, и оно может дать приемлемый результат.

Второе, что помогает при лечении переломов ключицы, - это обезболивание с помощью холодовой терапии и обезболивающих. Рекомендуется замораживать место перелома на 15-20 минут каждые два часа до тех пор, пока это необходимо, чтобы уменьшить боль и отек. Тепло не рекомендуется. Обезболивающие в виде наркотиков - лучшее средство для снятия боли при переломе ключицы, и они могут понадобиться вам в течение нескольких недель, особенно для того, чтобы помочь вам уснуть. Многим пациентам с этой травмой приходится спать сидя, чтобы им было удобно.Могут использоваться и другие обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные препараты, но, как правило, они не действуют сами по себе, пока боль и отек не начнут утихать.

Как долго заживает перелом ключицы?

Время, необходимое для заживления перелома, зависит от многих факторов, таких как возраст, расположение перелома и количество частей, на которые он сломан. Переломы ключицы у детей (младше 8 лет) могут зажить за четыре или пять недель, а переломы ключицы у подростков могут занять шесть-восемь недель.Однако переломы у взрослых или подростков, которые перестали расти, заживают от 10 до 12 недель, а иногда и дольше. Большинство переломов ключицы полностью заживают к четырем месяцам у взрослого человека. Есть некоторые признаки того, что переломы ключицы, разбитые на большее количество фрагментов, занимают больше времени, чем переломы с меньшим количеством фрагментов.

Что можно сделать, ожидая заживления перелома ключицы?

В течение нескольких дней после перелома вы сможете двигать пальцами, запястьем и локтем без особого дискомфорта.Когда боль в области ключицы уменьшится, вы сможете немного начать двигать плечевым суставом, чтобы предотвратить слишком сильное сжатие сустава. Если плечевой сустав становится жестким, это называется замороженным плечом. Обычно, когда боль при переломе начинает утихать, можно начать двигать плечом. Ваш врач может показать вам движения или отправить вас к физиотерапевту за инструкциями. Обычно движение плеча не препятствует заживлению переломов ключицы после того, как перелом начал заживать.

После заживления перелома движение обычно не ограничивается. Могут пройти месяцы, прежде чем перелом заживает достаточно, чтобы выдержать контакт, например, при занятиях спортом. При укреплении плеча и руки следует дождаться заживления перелома. Упражнения не следует выполнять без указания врача. Кроме того, люди, которые хотят оставаться в аэробной форме, обычно могут начать легкие упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде, через несколько недель с разрешения своего врача.

Какого результата можно ожидать после заживления перелома ключицы?

Обычно после заживления перелома ограничений нет.Большинство пациентов имеют полный диапазон движений и могут вернуться к занятиям без ограничений. Некоторые переломы заживают от шести до девяти месяцев. Если перелом не заживает, может потребоваться операция. Некоторые переломы ключицы, которые не заживают полностью, не болезненны и могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве. Многие факторы определяют необходимость операции при переломе ключицы, и их следует обсудить с врачом. Как правило, в случае необходимости хирургического вмешательства делают разрез с последующей имплантацией пластины и винтов.Иногда может потребоваться костный трансплантат, чтобы ускорить заживление. Лечение после операции зависит от многих факторов, таких как скорость заживления перелома. К счастью, операция требуется в немногих случаях и бывает успешной в тех случаях, когда она необходима. Операция может уменьшить видимую деформацию перелома, но приводит к образованию рубца. Иногда высококлассным спортсменам может быть показано хирургическое вмешательство, но это тоже противоречиво, и исследования о том, когда именно следует делать операцию, неоднозначны.

Отличаются ли переломы около сустава переменного тока?

Переломы около сустава переменного тока обычно можно лечить без хирургического вмешательства.Если разрываются связки, связанные с переломом, то операция может быть указана, хотя это спорно. Плюсы и минусы операции следует обсудить с врачом. К счастью, переломы ключицы около сустава переменного тока нуждаются в хирургическом вмешательстве только в небольшом проценте случаев (менее 10 процентов в целом).

.

Перелом ключицы - Morphopedics

от Стейси Сноу

Переломы ключицы - относительно частые травмы, которые чаще всего возникают у молодых активных мужчин и у пожилых людей. Они часто возникают в результате прямой травмы плеча, особенно в результате падения прямо на плечо. Затем сила передается через ключицу от акромиально-ключичного сустава к грудино-ключичному суставу [1].

(http: //www.mayoclinic.ru / images / image_popup / ans7_broken_collarbone.jpg)

Ключица - это «S-образная» кость, которая образует единственное костное соединение между верхней конечностью и осевым скелетом. Благодаря своему анатомическому расположению, он перекрывает и создает защитный барьер для плечевого сплетения и подключичных сосудов верхней конечности. Ключица также является важным компонентом движения и стабильности верхней конечности [2] [3]. Ключица прикрепляется дистально к акромиону, образуя акромиально-ключичный (АК) сустав, и проксимальнее грудины, образуя грудинно-ключичный (СК) сустав. .Ключица - важный, но часто упускаемый из виду компонент нормального движения плеча. Во время сгибания и отведения плеча ключица должна подниматься или вращаться, чтобы обеспечить полное движение [8]. Следовательно, травма ключицы, особенно связанная со смещением, создаст ограничения в движении плеча, которые необходимо будет устранить во время курса лечения.
(https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTCXhoHPNjtkcKc2K39NlDtAY-5BWWqLcWEYSzckWeGtXk8UD8Mpw)

(http: // img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/articles/image_article_collections/anatomy_pages/shoulder.jpg)
В плечевом комплексе задействовано много мышц, но есть 6 мышц, которые прикрепляются непосредственно к ключице. К ним относятся [4] [9]:

  1. Большая грудная мышца
  2. Трапеция верхняя (дистальный конец)
  3. Передняя дельтовидная
  4. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (SCM)
  5. Подключичная

Иннервация

Нервы, кровоснабжающие плечевой комплекс и верхнюю конечность, получают свою иннервацию в основном через плечевое сплетение, консолидацию вентральных ветвей от нервных корешков C5-T1 [9].Этот пучок нервов проходит под ключицей, чтобы войти в верхнюю конечность, и поэтому уязвим для травм с переломами ключицы.
(https://encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQhX0EVa1iTvv9AfM64vucJa2pC0QgUkUvHpINDbPjDCXZNJWs7)


Классификация переломов ключицы

(https://encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSKBpHf6dXexSKGTqv18jW2VPuLh4AgsBebPK62RWoKKkw7M0VPQw)
Классификация Allman разделяет ключицы на ключицы по разделению на ключицы.[3]

  1. Группа I (середина диафиза): возникают на средней 1/3 ключицы
  2. Группа II (латеральная / дистальная): возникают на латеральной или дистальной 1/3 ключицы (ближе всего к акромиону)
  3. Группа III (медиальная / проксимальная): возникают на медиальной или проксимальной 1/3 ключицы (ближе всего к грудины)

(http://eorif.com/Shoulderarm/Images/Clavicle-classfc.jpg)

Переломы ключицы составляют 5-10% всех переломов [3] и 33-45% всех повреждений плечевого пояса.Средняя часть диафиза является наиболее часто переломанной областью ключицы. Кость на этом участке тоньше и слабее, поэтому она более подвержена переломам. На переломы межпозвонкового вала приходится 69-82% всех переломов ключицы, и большинство этих переломов происходит со смещением [1].

Пациенты с переломом ключицы обычно имеют:

(http://www.aafp.org/afp/2008/0101/afp20080101p65-f4.gif)

(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcRgT4gu31QtHT7SgziPj0Xllh0rPC19X2kIo2Z_-tOBX88Ncmce2w)

(https: // encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcS9Q9JpIlAAdb2TcpX3VijCsqzhfvd1lgKyL-BUGtHD4I7aHzlvtQ)

Наиболее частый механизм травмы при переломах ключицы - это прямое падение на плечо рукой на бок. В редких случаях эти переломы могут возникнуть в результате падения на вытянутую руку (травма FOOSH) или прямого удара [3], полученного при контактных видах спорта или в автомобильной аварии.

(https://encrypted-tbn0.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSBdFnpn5oHiHm8xJyzqCWt1ThlTV2WiTP4Da67c_ERAt-tHxQj8g)

Переломы ключицы обычно определяются при обычной переднезадней (ПЗ) рентгенографии.Поскольку несмещенные переломы может быть трудно обнаружить с помощью этого обзора, вид с углом наклона головы 20 градусов (вид Zanca) или 45 градусов обычно демонстрирует перелом [2].

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQAHkzqCXUKUpAfVbPl6BmrChhiboQSJ2Kui0zz-aJh5A-dHojU)

(http://cdn0.sbnation.com/legacy_images/conquestchronicles/images/admin/XRAY_Clavicle.jpg)

После травмы ключицы, особенно при переломе со смещением, важно исключить поражения плечевого сплетения, подключичных сосудов и связанные с ними травмы грудной клетки, такие как пневмоторакс или гемоторакс, которые, как сообщается, встречаются у нас до 3% [ 1].Эти травмы, хотя и редко, могут иметь серьезные последствия, если их не обнаружить.

Физиотерапевтическое лечение перелома ключицы

При переломах средней части ключицы без смещения наиболее распространенным подходом к лечению остается безоперационное ведение. Фактически, «в литературе существует полное согласие относительно показаний к консервативному лечению несмещенных неосложненных переломов средней трети ключицы… и подавляющее большинство из них дает отличные результаты [3] [5] [6]».«Наиболее часто используемое консервативное лечение заключается в иммобилизации перевязью или повязкой в ​​форме восьмерки.

Даже повязка в форме восьмерки до сих пор широко используется; несколько исследований с использованием простой перевязки для руки продемонстрировали аналогичные показатели сращения и повышение удовлетворенности пациентов. Иммобилизация обычно сохраняется в течение 1-2 недель для поддержания комфортного положения [3]. Во время ношения повязки пациент может начать активную вращательную активность локтя, запястья и кисти, а также может начать упражнения с маятником, как только позволит боль [6].Пациент может начать постепенно прогрессировать до активной ROM и укрепления плеча в течение 4-8 недель после перелома [3].


(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQ33r2yHMiz9X0xh4uriUc2xOyB9hYxpHJEe6yqDaiZhI5wpP4Fyg)

Ремень простой

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcR81fA_Carf_0P6t-mWXtKjvfzCWMmfRoRL-3D5VJRKc60eAuizgg)

Ремень в форме восьмерки

Переломы ключицы у детей

Перелом ключицы между серединой диафиза у детей заживает хорошо.Это в первую очередь потому, что у детей есть «большой регенеративный потенциал надкостницы», и заживление этих переломов обычно происходит в течение 4-6 недель. [3].

Смещенные переломы ключицы на средней части диафиза имеют более высокую частоту несращения и более высокий риск долгосрочных осложнений. По этой причине такие переломы обычно подлежат хирургической коррекции. Общие варианты хирургической репозиции включают открытую или закрытую репозицию с фиксацией пластиной или интрамедуллярной фиксацией, что обычно встречается реже [3].

Пластина и винтовая фиксация

(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcRqNiAvvB4dy-k9fWOliRC1NXG-lJG6JlpDr6AcFvEOxpV0SySB)

(http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/clavicle_plate02.jpg)

Интермедуллярная фиксация перелома ключицы

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSl3vvqEn-JQ4-dZ2YxgQ1MkQ514O5iTiG-BSrvX4lE19UKkVcK3w)

Послеоперационное управление

После операции пораженную руку держат на повязке в течение одной недели.Выписка на следующий день типична для пациентов с изолированными переломами. Пациентам запрещается поднимать тяжести, поднимать руку над головой и управлять автомобилем до тех пор, пока на рентгеновском снимке не будет выявлено костное сращение. Рентген проводится каждые две недели до обнаружения костного сращения, а затем снова через шесть месяцев до удаления винта / винтов [7].

Анатомия: http://www.theodora.com/anatomy/the_clavicle.html
Общая информация: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00072
Общая информация по хирургии: http: // my.clevelandclinic.org/disorders/clavical_fracture/or_overview.aspx
Перелом ключицы в педиатрии: http://www.aaos.org/news/aaosnow/aug09/clinical1.asp
Перелом ключицы у новорожденного: http: //web.jbjs .org.uk / cgi / reprint / 85-B / 1/115
Реабилитация перелома ключицы: http://sportsmedicine.about.com/od/surgeryrehab/qt/Clavicle-Rehab.htm Варианты хирургического вмешательства
: http: // www.orthosupersite.com/view.aspx?rid=21065
Руководство по инвалидности: http://www.mdguidelines.com/fracture-clavicle
Видео по хирургическому восстановлению: (* Внимание: второе видео содержит графические изображения *)

Библиография

8.Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2008; 249-251.

9. Нойман Д.А. Кинезиология костно-мышечной системы. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2010; 301-302.

.

Перелом ключицы - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы ключицы - это распространенные переломы, которые обычно возникают у детей и подростков и обычно возникают в результате прямого падения на плечо. Переломы ключицы классифицируются по месту перелома с использованием классификации Аллмана. Более двух третей случаев связаны с переломом средней трети ключицы (группа I по классификации Аллмана). У пациентов обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как отек, очаговая болезненность и снижение подвижности руки, в некоторых случаях могут наблюдаться более специфические признаки, такие как укорочение и опущение плеча.Клиническая картина и физический осмотр помогают подтвердить диагноз. Для подтверждения диагноза обычно проводится рентген. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование (например, артериография в случае потенциального повреждения сосудов). Лечение зависит от места перелома и включает консервативные и / или хирургические меры.

.

Смотрите также