.
.

Иммобилизация пострадавшего с переломом позвоночника


Помощь при переломе позвоночника (первая): иммобилизация, транспортировка

Содержание   

Переломы позвоночника – далеко не самая редкая травма, поэтому каждому рекомендуется знать правила оказания первой помощи в такой ситуации. Следует знать не только правила доврачебного оказания неотложной медицинской помощи, но и правила иммобилизация и способы транспортировки больного в больницу.

Ошибочные действия по отношению к пациенту при переломе позвоночника (любого отдела) чреваты тяжелейшими последствиями, вплоть до летального исхода. При этом в большинстве случаев пострадавшему нужно оказывать только психологическую помощь, без каких-либо физических манипуляций, о чем большинство граждан не осведомлены.

Основные признаки, по которым можно распознать перелом

Далеко не всегда перелом позвоночника проявляется в виде типичной клинической картины (боль, неподвижность, шоковое состояние пострадавшего). В некоторых случаях пострадавший вообще может не испытывать никакой явно намекающей на перелом симптоматики, но, к счастью, такие случаи редки.

Компрессионный перелом позвоночника

У большинства больных симптоматика присутствует. У пострадавшего может наблюдаться один или несколько симптомов из списка ниже:

  1. Болевой синдром. В большинстве случаев ярко выраженный: боли мучительные, сковывающие, больной может кричать.
  2. Спутанность сознания или синкопе (потеря сознания).
  3. Бред, шоковое состояние (пациент может отказываться от помощи, говорить что все нормально, пытаться «пойти домой»).
  4. Нарушение чувствительности конечностей: онемение, невозможность даже частично пошевелить ногой или рукой.
  5. Нарушение дыхания (при поражении шейного или грудного отдела), непроизвольная дефекация или мочеиспускание (при поражении поясничного отдела).
  6. Существенное усиление болевого синдрома при попытках больного встать или разогнуть спину. Приступ боли в этом случае может быть такой сильный, что приведет к потере сознания.

к меню ↑

Первые действия по отношению к пострадавшему

Если вы стали свидетелем серьезной травмы позвоночника, и подозревается перелом – пострадавшему требуется немедленно помочь, причем больше психологически, нежели физически.

Переломы позвоночника нередко происходят при купании в незнакомых местах

Поэтапная инструкция (кратко):

  1. Первым делом вызовите бригаду скорой медицинской помощи (диспетчеру скажите о предполагаемом переломе).
  2. Постарайтесь полностью иммобилизовать (ограничить движения) пострадавшего – не давайте ему встать или проявлять излишнюю физическую активность (в состоянии шока он может не понимать, что делает).
  3. Обеспечьте пострадавшему максимальный покой, успокаивайте его сторонними темами, соберите основную информацию (спросите его имя, адрес, телефон родственников, что он здесь делал, куда собирался, скажите, что помощь уже едет).
  4. Ни в коем случае не оставляйте его одного или со сторонними людьми (не отходите от него), так как они могут не знать правил оказания первой помощи в таких случаях, а значит могут навредить.
  5. Не давайте пострадавшему пить, даже если он сильно хочет (осколками позвоночника ему могло повредить пищевод – в этом случае пить любую жидкость крайне опасно).
  6. Если пострадавшего морозит (при переломах часто бывает лихорадка) – укройте его.

к меню ↑

Куда звонить и что говорить?

Если вы стали свидетелем тяжелой травмы – ваше первое действие это вызов скорой медицинской помощи. Именно с этого и нужно начинать, остальные этапы первой помощи оставьте на потом (они мало что решают, приезд скорой куда важнее).

Дозвонившись в диспетчерскую СМП: сообщите оператору о случившемся и расскажите, что предполагаете у пострадавшего перелом (если он закрытый, если открытый и он очевиден – так и говорите диспетчеру, что речь идет о подтвержденном переломе).

Иммобилизация пострадавшего с переломом позвоночника

Обязательно упомяните о замеченных симптомах, причем обязательно упомяните, наблюдается ли спутанность сознания. Почему это важно? Дело в том, что при подозрении на не осложненный перелом диспетчер вышлет линейную бригаду СМП, и, если на месте окажется, что дело крайне серьезное, пациента могут не спасти.

При нарушении когнитивных функций (а, значит, при подозрении на травму спинного мозга или сосудов позвоночника) диспетчер вышлет укомплектованную всеми необходимыми медицинскими приборами бригаду (например, реанимационную).

Транспортировать самостоятельно больного на станцию скорой помощи нельзя! Исключение: врачам невозможно приехать к месту травмы (незнание точного адреса, ориентиров, травма в непроходимом лесу, отсутствие связи).

к меню ↑

Правила первой помощи при травме позвоночника (видео)


к меню ↑

Особенности помощи при переломе разных отделов

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника никаких физических манипуляций с шеей или головой пострадавшего выполнять нельзя! Особенности оказания в этом случае первое помощи заключаются в том, что оказывать ее нужно лишь психологически.

Любое неверное движение шеей может привести к смертельному исходу (из-за близкого расположения головного мозга и позвоночных артерий, питающих его). Не давайте пациенту двигаться и успокаивайте его, дожидаясь помощи.

Первая помощь при травме позвоночника

При подозрении на перелом грудного отдела меры те же – иммобилизация и психологическая поддержка. Такие переломы протекают легче всего, но не заблуждайтесь: транспортная или медицинская помощь это задача только для врачей. Перевозить пациента или выполнять физические манипуляции самостоятельно нельзя.

При переломе поясничного отдела позвоночника пострадавший может испытывать сильнейшие боли, умоляя окружающих поднять его или «вправить спину». Ни в коем случае не пытайтесь переносить пациента или помогать ему встать!

Пусть крики о помощи не вводят вас в заблуждение о необходимости таких мер: вы сделаете только хуже, вплоть до того, что пациент может погибнуть.
к меню ↑

Чего НЕЛЬЗЯ делать ни в коем случае?

Любые излишние манипуляции с пострадавшим чреваты тяжелейшими последствиями, но есть список действий, которые наиболее опасны. Опасность их в том, что они не просто могут стать причиной инвалидности больного в будущем, но и стать причиной смертельного исхода.

Профессиональная иммобилизация пострадавшего с переломом позвоночника

Категорически запрещено совершать следующие действия при переломах:

  1. Сажать больного или поднимать на ноги (даже если он просит это сделать).
  2. Пытаться вправить или выровнять позвонки (в том числе не позволяйте делать это посторонним).
  3. Тянуть (даже медленно и аккуратно) или дергать за ноги или руки.
  4. Давать пить любую жидкость (из-за угрозы наличия повреждений пищевода).
  5. Давать пострадавшему выпить болеутоляющие или седативные (успокаивающие) медикаментозные средства (в целом не рекомендуется давать вообще любые препараты, даже самые безобидные).
  6. Проводить самостоятельную транспортировку пострадавшего. Разрешена транспортировка только в безальтернативных ситуациях, но только в положении больного лежа на спине или животе.

к меню ↑

Иммобилизация пострадавшего

Одной из первых мер оказания первой помощи при переломе является иммобилизация пострадавшего. То есть фиксировать нужно не просто пораженный отдел позвоночного столба, а вообще полностью не давать больному двигаться (в том числе руками или ногами).

Первая помощь пострадавшему с переломом позвоночника

Как это сделать? В медицинских методичках чаще всего предлагают сконструировать из якобы имеющихся всегда под рукой деревяшек импровизированные фиксаторы тела. На деле либо подходящих деревяшек никогда не бывает рядом, либо свидетели травмы не имеют навыков из фиксации или имеют, но из-за страха и стресса неспособны что-либо делать.

Как поступать в таком случае? Вам достаточно успокаивать пострадавшего и объяснять ему, что двигаться нельзя. Если он находится в шоковом состоянии и не слушает вас – фиксируйте его руками, удерживайте его (само собой, что очень аккуратно), попросите помощи других сторонних лиц, чтобы «успокоить» больного.

При этом зафиксированный пациент должен находиться на ровной твердой поверхности, лежа на спине или животе. Лежание на боку чревато тяжелыми последствиями, равно как и усаживание пациента. Если больной уже изначально находится в сидячем положении (например, перелом произошел за рулем автомобиля в ДТП) – не пытайтесь вытянуть его из салона автомобиля и положить на землю.
к меню ↑

Транспортировка при переломе позвоночника

Если требуется транспортировка больного (безальтернативная ситуация), то первым делом нужно хотя бы предположительно понять, в каком сегменте позвоночника произошел перелом. Однако есть аксиома: при любой локализации повреждения транспортировать пациента нужно либо лежа на животе, либо лежа на спине.

Поэтапная инструкция первой помощи при переломе позвоночника

Если произошло повреждение шейного отдела – сделайте из подручных средств (бинты, картон, одежда, ткань) элементарный корсет для шеи. Он должен выполнять поддерживающую и фиксирующую позвоночник в шейном отделе функцию.

Если поврежден поясничный отдел – подложите валик на изгибе спины на уровне поясничного отдела для умеренного разгибая позвоночника. При повреждении грудного отдела тоже можно подложить валик на этом уровне.

Перетаскивать больного нужно на плотных носилках – подойдут деревянные или металлические щитки, широкие доски. Перекладывать пострадавшего в конечный пункт нужно тоже вместе с носилками, на которых вы его принесли.

При этом при переносе больного на носилках участвовать в этом должны 4-5 человек, даже если справятся только двое. Зачем же сразу пять? Для того, чтобы на всем протяжении транспортировки носилки стабилизировать со всех сторон, не прогибаясь ни в одной стороне.

10 шагов для выполнения правильной иммобилизации позвоночника у пациента с травмой

Краткое руководство-памятка, чтобы иметь ясное представление о процедуре иммобилизации перед ее выполнением на пациенте с травмой.

Пациент с травмой , как правило, должен быть помещен на длинную спинку (LBB) и должен видеть примененный шейный воротник (С-образный воротник) для поддержания правильной иммобилизации позвоночника. Шейные воротники предотвращают смещение шейного отдела позвоночника , а щиты предотвращают смещение позвоночника и в то же время облегчают эвакуацию пациентов.Иммобилизация должна выполняться для предотвращения вторичного повреждения спинного мозга, которое может возникнуть в результате транспортировки, оценки , процесса извлечения и .

Каковы основные правила иммобилизации пациента с травмой?

Иммобилизация пациента с травмой

Практики и рекомендации по иммобилизации пациента с травмой продолжают развиваться благодаря исследованиям и доказательствам. То, что было правильным 10 лет назад, сегодня можно не рекомендовать.

По словам руководителей отдела Emergency Medicine , иммобилизация позвоночника (ссылка на официальный релиз в конце статьи) показана только в том случае, если жертва страдает измененным психическим статусом, тупой травмой , неврологическими жалобами или находки, средней линии позвоночника боль или болезненность, анатомическая деформация позвоночника и высокий энергетический механизм повреждения , который может включать алкоголь или наркотическое опьянение и неспособность общаться.

Основные этапы иммобилизации травмированного пациента

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что использование оборудования для иммобилизации позвоночника противопоказано пациентам, страдающим проникающей травмой в голову, шею или туловище, либо нет доказательств травмы позвоночника.
Для эффективной иммобилизации позвоночника:

1. Голова пациента и плечи пациента должен захватить практикующий врач , который находится на
Наложение иммобилайзера головы и шейного воротника.
Изголовье кровати, гарантирующее, что позвоночник совмещен с головой.

2. Ассистент должен наложить шейный воротник , не отрывая головы от кровати, и сохранить выравнивание позвоночника .

3. Чтобы перевернуть пациента , один или два помощника должны положить руки на противоположную сторону пациента, расположив их на плече , бедре и колене.

Аварийная тренировка: поддержание правильного положения позвоночника
4.Человек, стоящий у изголовья кровати, должен поддерживать выравнивание позвоночника. Когда практикующие заняли позицию и были готовы повернуть пациента, специалист, поддерживающий выравнивание позвоночника, должен сосчитать до трех, после чего ассистент (-а) должен повернуть пациента к себе. Другой ассистент должен быстро осмотреть спину пациента и положить под него спинку. Когда доска закреплена, пациента перекатывают на доску.

5.Пациент должен располагаться в центре доски , сохраняя при этом выравнивание шейки матки.

6. Сначала практикующий должен закрепить верхнюю часть туловища ремнями .
Иммобилизация пострадавшего с травмой ремнями

7. Грудь, таз и верхняя часть ног также фиксируются ремнями.

8. Голова пациента должна быть закреплена с помощью иммобилизационных устройств , таких как свернутое полотенце или имеющаяся в продаже пена для иммобилизации.

9. Лента накладывается на лоб пациента для фиксации.

10. Убедитесь, что все ремни закреплены и застегнуты, при необходимости отрегулируйте.

Автор:

Майкл Джерард Сайсон

дипломированная медсестра со степенью бакалавра сестринского дела Университета Сент-Луиса и степенью магистра сестринского дела, специализация в области сестринского управления и менеджментаАвтор 2 диссертационных работ и соавтор 3. Практикующая медсестра более 5 лет с прямым и косвенным уходом.

ИСТОЧНИК

Директора службы неотложной помощи - иммобилизация позвоночника

.

Лечение острых переломов позвоночника при анкилозирующем спондилите

Анкилозирующий спондилит (АС) является многофакторным и полигенное ревматическое состояние без хорошо изученной патофизиологии (Braun and Sieper (2007)). Это приводит к хроническая боль, деформация и перелом осевого скелет. AS изменяет биомеханические свойства позвоночника из-за хронического воспалительного процесс, приводящий к хрупкому, минимально совместимому позвоночник.Следовательно, этот пациент население очень подвержено нестабильности позвоночника переломы и связанное с ними неврологическое опустошение даже с минимальной травмой. Задержка в диагностике не редкость, приводящая к неприемлемым иммобилизация и лечение. Клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрения на перелом при оценке этой группы, чтобы избежать заболеваемости и смертность.Расширенные исследования в области визуализации в виде мультидетекторная КТ и / или МРТ должны использоваться для подтвердить диагноз. Первоначальная иммобилизация в выравнивание пациента до травмы обязательно для предотвращения ятрогенного неврологического повреждения. Как консервативное, так и оперативное лечение можно используется в зависимости от возраста пациента, сопутствующие заболевания и устойчивость к переломам.Оперативный методы должны быть индивидуально адаптированы для этого популяция пациентов. Многопрофильная команда подход лучше всего с предоперационным питанием оценка и легочная оценка.

1. Введение

Анкилозирующий спондилит - это серонегативная артропатия, в первую очередь поражающая крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Другие крупные суставы, включая бедра, колени и плечи, также могут демонстрировать дегенерацию.AS прочно связан с геном HLA-B27; 90–95% пациентов с анкилозирующим спондилитом положительны на HLA-B27; однако только у 1–5% B27-положительных людей развивается AS. Мужчины поражаются чаще, чем женщины, в соотношении 2: 1 [1–3]. Распространенность заболевания составляет 1-3 случая на 1000, а типичный возраст начала - от второго до пятого десятилетия жизни [4]. АС можно диагностировать на основании клинических и / или радиологических данных. Согласно модифицированным критериям Нью-Йорка , пациент может быть классифицирован как имеющий определенный анкилозирующий спондилит, если у него есть один клинический и один радиологический критерий: рентгенологические доказательства включают либо односторонний (степень 3), либо двусторонний (степень 2) сакроилеит, и клиническая картина должна соответствовать хронической боли в пояснице (> 3 месяцев), облегчающейся упражнениями, но не отдыхом, или ограничением движений в поясничном отделе позвоночника как в коронарной, так и в сагиттальной плоскостях, и / или уменьшением расширения грудной клетки относительно к контрольной группе соответствующего возраста [5].Хотя эти критерии в настоящее время используются для классификации, они не особенно чувствительны на ранних стадиях болезни, и типирование HLA-B27 вместе с МРТ-свидетельствами сакроилеита может быть полезным дополнением [6].

2. Патофизиология

Отличительным признаком анкилозирующего спондилита является воспалительный сакроилеит с деструкцией хряща и эрозиями костей с последующим восходящим воспалением апофиза и энтезиса позвонков. В теле позвонка это воспаление приводит к эрозиям, когда фиброзное кольцо межпозвонкового диска вставляется, создавая квадратные позвонки с «блестящими углами», известные как романовские поражения [7].Воспаление также проявляется в виде синовита в зигапофизарных суставах. В отличие от ревматоидного артрита, при котором воспаление в первую очередь приводит к эрозии кости, при анкилозирующем спондилите оно приводит к образованию костей в виде энтезофитов и синдесмофитов. Первые представляют собой костные выросты в области энтезиса, а вторые образуют мосты между позвонками [7]. Кальцификация продольных связок еще больше ограничивает нормальное движение позвоночника, что приводит к появлению классического «бамбукового позвоночника».Этот жесткий позвоночник функционирует как длинная кость и является одним из ключевых факторов, предрасполагающих пациентов с АС к переломам позвоночника.

3. Переломы

Переломы позвоночника в четыре раза чаще встречаются у пациентов с анкилозирующим спондилитом, чем в общей популяции, при этом частота встречаемости в течение жизни колеблется от 5% до 15% [7, 8]. Переломы в этой популяции имеют высокую частоту неврологических осложнений, при этом повреждение спинного мозга на начальном этапе у двух третей пациентов, перенесших травматический перелом, в одном большом обзоре [8].Повреждение спинного мозга может быть результатом ряда причин, включая вывих или начальное смещение кости, эпидуральную гематому (рис. 1), коробление окостеневшей желтой связки или грыжу диска [7, 9, 10]. Во многих случаях диагноз может быть отложен, что, в свою очередь, увеличивает риск неврологического ухудшения до окончательного лечения; до 15% пациентов имеют вторичное ухудшение неврологического статуса [8, 11]. В целом частота повреждений спинного мозга у пациентов с АС примерно в одиннадцать раз выше, чем в общей популяции [12].


Риск смертности также значительно увеличивается у пациентов с АС после травматического перелома позвоночника по сравнению с населением в целом. Летальность колеблется от 18 до 32% в различных сериях [8, 9]. Наиболее частой причиной смерти как в острой фазе, так и при последующем наблюдении являются респираторные осложнения, такие как пневмония; это, вероятно, усугубляется ранее существовавшей легочной патологией, более подробно обсуждаемой ниже. Пожилой возраст является наиболее важным предиктором смертности пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний и более низким механизмом травм, которые также являются факторами.Удивительно, но не было показано, что сопутствующее повреждение спинного мозга коррелирует со смертностью у этих пациентов [9].

Переломы позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом часто возникают в результате низкоэнергетического механизма, например, падения с высоты стоя. Склонность к переломам после простой травмы обусловлена ​​множеством факторов. При AS окостенение позвоночных связок и кальцификация фиброзного кольца изменяют биомеханику позвоночника, создавая длинные рычаги, ограничивающие способность поглощать даже незначительные удары [9, 11].Остеопороз, связанный с защитой от стресса, неподвижностью и повышенной резорбцией костей, также способствует риску переломов как у молодых, так и у пожилых пациентов с АС [3, 13, 14]. Пациенты с АС также имеют повышенный риск выдерживания падений из-за измененной походки, нарушения баланса и нарушения горизонтального взгляда вследствие фиксированной деформации позвоночника. Дополнительными факторами риска переломов в этой популяции являются пожилой возраст, более длительная продолжительность заболевания, прогрессирующий кифоз и употребление алкоголя [11].

Большинство острых переломов позвоночника в популяции с АС происходит в шейном отделе позвоночника (81,2%), особенно в областях C5-C6 и C6-C7 [8, 9]. Эта область особенно восприимчива к травмам из-за косых фасеточных суставов, близости к весу головы и ее расположения на стыке сросшейся грудной области с более подвижной головой и шеей [8]. Примерно 75% этих переломов являются механизмом гиперэкстензии, в основном из-за существовавшей ранее кифотической деформации, которая делает пациента более восприимчивым к моменту разгибания.Другие варианты включают переломы сгибательного, ротационного и острого компрессионного типа [8, 9]. Многие переломы проходят через межпозвоночный диск, а не через тело позвонка, поскольку эластичность диска снижается, а кольцо кальцинировано [11, 15]. Подавляющее большинство этих травм представляют собой травмы трех столбцов, приводящие к нестабильности позвоночника.

4. Переломы шейки матки

Субаксиальный шейный отдел позвоночника - наиболее частая локализация острых переломов позвоночника при анкилозирующем спондилите [8].Переломы шейки матки у пациентов с АС считаются крайне нестабильными с повышенным риском неврологического дефицита (29–91%) и почти вдвое большей смертностью (35%) по сравнению с нормальной популяцией [16–19]. К сожалению, этот диагноз часто можно пропустить или отложить. Пациенты часто обращаются за помощью на поздних стадиях курса лечения, поскольку они не могут отличить боль от острого перелома от хронической воспалительной боли. Более того, при первоначальной оценке перелом может быть не обнаружен только на простых рентгенограммах из-за существовавшей ранее кифотической деформации с искаженной анатомией и высоких плеч (рис. 2 (а)), которые могут скрывать нижнюю часть шейного отдела позвоночника.В ретроспективном обзоре Anwar et al., 60% вывихов при переломах шейки матки не были обнаружены на первоначальных рентгенограммах [11]. По этой причине существует низкий порог для получения расширенных изображений (КТ или МРТ) у пациентов с АС с подозрением на травму шейного отдела позвоночника (рисунки 2 (b) и 2 (c)). Современные многодетекторные КТ-сканирование с переформатированием могут иметь повышенную чувствительность для обнаружения мелких трещин по сравнению с обычными однодетекторными КТ-сканированиями [20]. У некоторых пациентов выраженная ранее существовавшая кифотическая деформация может препятствовать их установке в закрытом МРТ-сканере.

После того, как травма шейки матки распознана, необходимо обязательно определить положение пациента до травмы. Около 50% пациентов с анкилозирующим спондилитом имеют некоторую степень ранее существовавшего фиксированного гиперкифоза, частично из-за хронических воспалительных изменений с заклиниванием тел позвонков и микропереломами [21]. Это важно учитывать перед первоначальной иммобилизацией шейного отдела позвоночника при подозрении на перелом шейки матки. Традиционные воротники могут вызвать гиперэкстензию через место перелома, усугубляя деформацию и повышая риск травмы спинного мозга [22, 23].

В контролируемой среде и под руководством квалифицированного хирурга-спинального хирурга любое значительное смещение или смещение шейного отдела перелома требует мягкого тракта с малым весом для корректировки. Цель состоит в том, чтобы воссоздать выравнивание до травмы, которое обычно в некоторой степени связано с кифозом. Таким образом, вектор силы должен быть направлен вперед и вверх [24, 25]. Степень нестабильности переломов в сочетании с длительным нарушением состояния параспинальной мускулатуры приводит к тому, что эти переломы легко отвлечь [10].Следовательно, осевое вытяжение, используемое для выравнивания позвоночника, обычно не должно превышать 5-10 фунтов у этих пациентов; любая остаточная или некорректируемая деформация может быть устранена с помощью интраоперационной репозиции [15, 24, 25]. Голову и верхнюю часть спины, возможно, потребуется поддерживать подушками или клиньями из пенопласта, чтобы поддерживать выравнивание, достигаемое за счет тяги с малым весом.

5. Переломы грудопоясничного отдела

Переломы пояснично-грудного отдела у пациентов с анкилозирующим спондилитом встречаются значительно реже, чем переломы шейки матки.Большинство этих переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Трент и др. Первоначально эти переломы были разделены на три типа: рассечение, компрессия клина или псевдоартроз из-за хронического несращения. Как правило, срезанные травмы проявляются остро; Компрессионные переломы обычно имеют хроническую форму, в то время как псевдоартроз можно увидеть подостро после пропущенного перелома или у пациентов с микропереломами, ведущими к фиброзу [26].

Модель «рассечения», описанная Трентом, может быть подразделена на две модели перелома: дистракционно-сгибательная травма, сравнимая со случайным переломом, или дистракционно-разгибательная травма.В одной небольшой серии большинство переломов TL при анкилозирующем спондилите были удлиненного типа [27]; тем не менее, нет крупномасштабных обзоров, оценивающих эти типы переломов. Большинство этих травм очень нестабильны, они проходят через все три столбца [26–28] и часто требуют хирургического лечения (рис. 3). Силы, действующие в месте перелома, резко увеличиваются за счет длинных плеч сращенных сегментов грудного и поясничного отделов позвоночника. Это еще больше усиливается в грудопоясничном соединении из-за огромного веса грудной клетки выше.Следует проявлять особую осторожность при размещении и перемещении пациентов с АС со сдвигающими переломами, особенно у пациентов с уже существующей кифотической деформацией. Положение на спине у таких пациентов создаст деформацию разгибания в месте перелома за счет давления на верхушку кифоза и может привести к значительному неврологическому повреждению. Следовательно, все тело необходимо поддерживать все время, пока не будет достигнута стабилизация, особенно во время расширенной визуализации, когда пациент традиционно лежит горизонтально [26].Несмотря на нестабильный характер этих повреждений, риск неврологического дефицита ниже по сравнению с переломами шейки матки; заболеваемость колеблется от 33% до 50% [9, 27].

Клиновидный компрессионный или псевдоартрозный тип переломов, хотя в подострой или хронической форме наблюдается у пациентов с АС, также необходимо критически и регулярно оценивать. Важно отметить, что эти типы переломов могут проявляться как острая, так и хроническая боль и нарастающая кифотическая деформация. Прогрессирующая боль и деформация могут в конечном итоге вызвать серьезную инвалидность, требующую хирургического вмешательства.При оценке этих повреждений важно исключить поражение заднего элемента, которое могло бы сделать эти переломы нестабильными.

Сопутствующие висцеральные повреждения, хотя и встречаются редко, также должны учитываться при лечении переломов грудопоясничного отдела у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Существовавшая ранее деформация позвоночника в сочетании с дисфункцией эластичных тканей создает возможность висцеральных спаек и травм со смещением перелома. В литературе цитировались сообщения о случаях редких внутригрудных осложнений, включая разрыв трахеи, разрыв или расслоение аорты у пациентов с АС [8].Анкилозирующий спондилит связан с воспалением и адвентициальным рубцеванием аорты, которая затем может быть привязана к передней продольной связке и, таким образом, подвергаться действию сдвигающих сил при острой травме [8, 29].

6. Рекомендации по лечению

Курс лечения определяется как типом перелома, так и общим медицинским статусом пациента. Пациенты с анкилозирующим спондилитом часто имеют сопутствующие соматические заболевания, включая аортальную недостаточность, нарушения сердечной проводимости, увеит и заболевания легких.Воспалительный процесс приводит к анкилозированию позвоночно-двигательных сегментов и реберно-позвоночных суставов. В конечном итоге, фиксированный кифотический грудной отдел позвоночника вместе с несоответствующей анкилозированной грудной клеткой способствует распространению рестриктивного паттерна легочного заболевания в этой популяции. Кроме того, пациенты с АС также склонны к развитию фиброза легких на поздних стадиях заболевания [29, 30].

Варианты лечения варьируются от внешних ортезов до вытяжения, установки жилета-ореола или хирургического вмешательства. Стабильные модели переломов поддаются более консервативному подходу, например мобилизации в шейном воротнике или грудопояснично-крестцовом ортезе (TLSO) [8, 9, 27].Опять же, при установке наружных ортезов этим пациентам необходимо учитывать любой ранее существовавший кифоз. Безоперационное лечение требует тщательного и частого наблюдения, чтобы гарантировать сохранение надлежащего выравнивания позвоночника, поскольку смещение перелома, несмотря на иммобилизацию корсета, может потребовать хирургического вмешательства.

Нестабильная структура перелома со смещением может изначально нуждаться в тракции с малым весом для восстановления выравнивания до травмы и снятия неврологической компрессии.Если в прошлом это иногда использовалось в качестве окончательного лечения, в настоящее время лечение нестабильных переломов заключается либо в установке ореола, либо в хирургическом вмешательстве. Окончательные хирургические показания для оптимизированного с медицинской точки зрения пациента включают ухудшение неврологического статуса, необратимую деформацию и наличие эпидуральной гематомы или другого источника компрессии спинного мозга [3, 10, 15]. Хирургическое лечение в этой популяции обеспечивает более высокую скорость неврологического восстановления по сравнению с нехирургическим лечением [3, 8, 15].

Исторически сложилось так, что лечение нестабильных переломов без неврологического дефицита или лечение стабильных травм с легким неврологическим дефицитом не было четко определено. Ранние исследования показали высокие показатели заболеваемости и смертности при хирургическом лечении, и, следовательно, некоторые авторы рекомендовали нехирургическое лечение, такое как размещение ореола для этих пациентов [10, 31]. Общепризнанным преимуществом управления ореолом является возможность постепенной коррекции тяжелого кифотического смещения у пациентов с анкилозирующим спондилитом [10].Однако появляется все больше свидетельств того, что у пациентов с АС частота осложнений выше при нехирургическом лечении по сравнению с хирургическим. Отмеченные осложнения безоперационной стабилизации ореола включают протрузию иглы через череп, внутримозговое кровоизлияние [32], несращение и высокую частоту повторных вывихов (до 35%) [10]. Лечение ореолом также может привести к высокому уровню смертности, особенно среди пожилого населения. Caron et al. В своем большом ретроспективном обзоре показали уровень смертности 51% в группе без операции по сравнению с 23% в группе после операции, при этом возраст> 70 ​​лет является основным фактором риска [9].

7. Хирургическое лечение

Многопрофильный командный подход с тщательным предоперационным планом необходим для хороших результатов у пациентов с АС высокого риска. Пациенты могут иметь предшествующее заболевание легких, требующее оценки и оптимизации со стороны пульмонологической службы. Бригада анестезиологов должна знать о кифотической деформации шейки матки, а также о расположении перелома; попытки перерастянуть шею будут либо ограничены, либо вызовут разгибание через перелом, что приведет к неврологическому затруднению.Вместо традиционных методов можно использовать назоэндотрахеальную интубацию или фиброоптическую интубацию [25]. Пациенты также могут иметь значительное повреждение мягких тканей, сопровождающее перелом, которое может предрасполагать их к осложнениям заживления ран, и для лечения некроза кожи и закрытия раны может быть целесообразна консультация по периоперационной пластической хирургии. Хирургическое позиционирование должно быть изменено с учетом уже существующей деформации позвоночника и обеспечения поддержки во всех регионах.

Хирургический подход зависит как от характеристик пациента, так и от расположения и формы перелома.Учитывая частые сопутствующие сердечно-легочные заболевания у пациентов с АС, передне-задняя процедура (360 °) увеличивает время операции и вероятность заболеваемости и смертности. Следовательно, необходимо провести преднамеренную предоперационную оценку характера перелома, ограничения задней связки, неврологической компрессии и функции, ранее существовавшей деформации и качества кости. Часто эти травмы лечатся одним задним доступом. У слабых с медицинской точки зрения пациентов следует рассмотреть поэтапные процедуры с минимально инвазивными методами фиксации с использованием чрескожной винтовой фиксации для начальной и немедленной стабилизации нестабильного перелома с последующей формальной процедурой открытого спондилодеза (Рисунок 4).

Если передняя колонка способна выдерживать нагрузку и может быть получено непрямое переднее костное сопряжение, целесообразен только задний доступ [15, 30]. Декомпрессивную ламинэктомию следует проводить, если визуализируются доказательства компрессии спинного мозга или если имеется неврологическое ухудшение [3, 15]. Крайне важно получить надежную фиксацию костей и стабильность, а также хорошее ложе для сплавления. Варианты костного трансплантата для сращения включают местную кость из декомпрессии, аутологичное извлечение ребер или трансплантат кости гребня подвздошной кости.Забор ребер теоретически увеличивает риск легочных осложнений и должен рассматриваться только в том случае, если необходим передний трансторакальный доступ, хотя Taggard и Traynelis не обнаружили такой корреляции в своей серии исследований [30]. Костный трансплантат гребня подвздошной кости обычно считается золотым стандартом; однако это может ограничить послеоперационную мобилизацию пациентов, что может привести к легочным и другим осложнениям [15]. Костный аллотрансплантат и расширители костного трансплантата также могут быть использованы для улучшения сращения.Остеопороз в сочетании с аномально увеличенными усилиями в месте перелома со стороны длинных плеч анкилозированных сегментов позвоночника может привести к разрушению конструкции и вырыванию винта. Следовательно, требуется несколько точек фиксации как выше, так и ниже места перелома. При травмах нижнего шейного отдела позвоночника это можно сделать винтами боковых масс до уровня С-3. В некоторых случаях могут потребоваться транспедикулярные винты на уровне С-2. Дистальная фиксация в грудном отделе позвоночника может быть выполнена с помощью транспедикулярных винтов из трехколонной версии (рис. 5).Когда реконструкция охватывает шейно-грудной переход, необходимо уделить особое внимание использованию стержня большего диаметра или более жесткого материала стержня, то есть хромированного кобальта или нержавеющей стали. Увеличение винта полиметилметакрилатом (ПММА) может предотвратить вырывание винта.

Биомеханически прочная фиксирующая конструкция должна не только предотвращать смещение в будущем в месте перелома, но также улучшать деформацию позвоночника и сагиттальный баланс. В последнее время были опубликованы сообщения о случаях, в которых ранее существовавшая кифотическая деформация исправлялась в сочетании со стабилизацией острого перелома [15, 25].Kanter et al. отметили, что коррекция шейно-грудной кифотической деформации (деформация «подбородок-на-грудь») у этих пациентов может быть достигнута путем выполнения традиционной клиновидной остеотомии на уровне C7-T1 [15]. Между тем, Schneider et al. описали другую технику быстрой коррекции ранее существовавшей деформации подбородка на груди с помощью разгибательной остеотомии через место перелома шейки матки с использованием ореола для постепенной коррекции во время операции под постоянным нейромониторингом [25]. Кифотические деформации грудопоясничного отдела у пациентов с АС с переломами аналогичным образом можно лечить с помощью клиновой остеотомии, инструментария и костной пластики [26, 33].Несмотря на эти сообщения о случаях, текущий стандарт лечения заключается в поддержании ранее существовавшего положения кифоза во время лечения острого перелома с последующей плановой остеотомией с расширением для коррекции деформации во избежание неврологического повреждения.

В послеоперационном периоде иммобилизация может быть получена либо с помощью ортеза с нимбом, либо с помощью внешнего ортеза. До 10 лет назад иммобилизация часто выполнялась с помощью жилета-ореола [24, 33]; однако в последнее время внешние корсеты стали использоваться с низким уровнем отказов [3, 30].Независимо от используемого режима, крайне важно ускорить работу вне постели и инициировать быструю мобильность в раннем послеоперационном периоде, чтобы минимизировать легочные осложнения.

8. Заключение

Пациенты с анкилозирующим спондилитом имеют более высокую частоту острых переломов позвоночника, чем население в целом, из-за остеопоротической кости, ригидности позвоночника и проблем с равновесием и взглядом вперед. Переломы чаще всего возникают в шейном отделе позвоночника, за которым следует грудопоясничный переход с гиперэкстензией или сгибанием, проходящим через все три столбца.Часто диагноз ставится с опозданием с сопутствующим риском неврологического ухудшения. Как правило, пациенты с анкилозирующим спондилитом, даже с незначительной травмой в анамнезе, должны подвергаться критической оценке на предмет острых переломов позвоночника с использованием современных методов визуализации (КТ или МРТ). Эти переломы часто бывают нестабильными, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы поддерживать существовавшее ранее кифотическое выравнивание во время позиционирования и перемещения пациента, чтобы минимизировать ятрогенные неврологические травмы. Осложнения переломов в популяции пациентов с АС высоки: более 65% получают неврологические повреждения, а уровень смертности достигает 15–30%.Хирургическое лечение следует проводить пациентам с нестабильным характером переломов, прогрессирующим кифозом или неврологическими нарушениями. Хирургическое лечение обычно включает в себя задний инструментарий и костную пластику с декомпрессией, если показано. Неврологическое улучшение чаще наблюдается у пациентов, перенесших операцию, но часто наблюдаются послеоперационные респираторные осложнения.

.

Неполный список литературы по оценке и лечению травм позвоночника. Полезна ли иммобилизация позвоночника?

ЧИСТКА ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Это руководство было подготовлено отделом хирургического образования Регионального медицинского центра Орландо.Они предназначены для использования в качестве общего утверждения относительно надлежащего ухода за пациентами

Дополнительная информация

Революционный прогресс в уменьшении пролежней у пациентов, перевозимых на переноске

Революционный прогресс в уменьшении пролежней у пациентов, перевозимых на спине Ричард Ф. Эдлих, доктор медицины, доктор философии, FACEP, FACS, FASPS, * Шелли С. Мейсон, бакалавр медицины, Робер Дж. Виссерс, доктор медицины, FACEP, К. Дин Габлер,

Дополнительная информация

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ EMS ЧАСТЬЮ ВАШЕЙ КОМАНДЫ?

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ EMS ЧАСТЬЮ ВАШЕЙ КОМАНДЫ? С.Р. Скотт, доктор медицинских наук, начальник службы, младший медицинский директор EMS, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Нью-Джерси, раскрытие докладчика в Ньюарке Сандра

Дополнительная информация

Экстренная медицина высокого риска

Высокий риск для неотложной медицинской помощи Незначительные травмы головы у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты Дэвид Томпсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры неотложной медицины Нет соответствующих финансовых отношений для раскрытия

Дополнительная информация

Информация об основной политике USI

Политика I.D. Пол A.B. (# 327) M 86 United of Omaha $ 1,000,000.00 A.B. (# 430) - (# 436) M 86 Metlife $ 2,000,000.00 A.G. # 1 (# 371), (# 610), (# 624) M Conseco Life 3,125,000,00 $ 10 / апр / 10 A.G. # 2 (# 380),

Дополнительная информация

ОБРАЗОВАНИЕ И ПРАКТИКА

ОБРАЗОВАНИЕ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ПРОВЕРКА КОДОВ ДИСПЕТЧЕРСКИХ КОДОВ НЕОТЛОЖНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Глен Э. Майкл, бакалавр наук, Карл А. Спорер, доктор медицины РЕФЕРАТ Предпосылки. Автоматизированные диспетчерские системы используются для оценки

Дополнительная информация

ТРАВМА ПЕРЕВОЗКИ ПАЦИЕНТА

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТОВ I.СМП региона XI использует догоспитальную систему подсчета баллов (см. Приложение 1, Критерии сортировки по месту травм), чтобы помочь в идентификации травмированных взрослых и педиатрических пациентов и

Дополнительная информация

Визуализация шейного отдела позвоночника

20 марта 2006 г. Визуализация шейного отдела позвоночника Йоханнес Крац, Гарвардская медицинская школа, четвертый год 1 Обзор Общие клинические случаи Диагностические тесты и алгоритм дерева принятия решений Примеры оценок шейного отдела позвоночника

Дополнительная информация

Группа изучения здоровья группы

Скрытая пандемия: насилие со стороны интимного партнера в сфере здравоохранения Эми Э.Бономи, доктор философии, магистр здравоохранения Государственный университет Огайо bonomi. @ Osu.edu Группа изучения здоровья Роберт С. Томпсон, доктор медицины Фредерик П. Ривара, доктор медицины,

Дополнительная информация

Роджер А. Бэнд, доктор медицины, Джон П. Прайор, доктор медицины, * Дэвид Ф. Гайески, доктор медицины, Эдвард Т. Дикинсон, доктор медицины, Дэниел Каммингс, доктор медицины, и Брендан Г.

Смертность пациентов, перевозимых полицией после проникающей травмы, с поправкой на травмы Роджер А. Бэнд, доктор медицины, Джон П. Прайор, доктор медицины, * Дэвид Ф.Гайески, доктор медицины, Эдвард Т. Дикинсон, доктор медицины, Дэниел Каммингс, доктор медицины, и Брендан

Дополнительная информация

Таблицы навыков национального реестра

Контроль кровотечения / управление шоком BVM-вентиляция взрослого пациента с апноэ Управление остановкой сердца / AED-иммобилизация суставов Иммобилизация длинных костей Введение кислорода пациентом без дыхательной маски

Дополнительная информация

Врач надзор за отправкой скорой помощи

Врач, надзор за диспетчерской службы скорой помощи Дэвид К.Кон, доктор медицинских наук, заведующий отделением неотложной медицинской помощи, медицинский факультет Йельского университета, Ежегодное собрание Национальной ассоциации врачей скорой помощи

Дополнительная информация

TN Emergency Medical Services

TN Emergency edical ODULES AND UNITS ES System ES Провайдеры: ER и ET Безопасность и здоровье Механика тела Системная коммуникация Документация Терапевтическая коммуникация Юридические и этические вопросы Введение в респираторную систему

Дополнительная информация

Введение и обзор

От лидерства в области информатики к студентам, зачем больше образования? Кевин Л.Смит, RNC, FNP, MSN Лидерство в медицинских информационных технологиях для медицинских работников (LHIT-HP) Студент, DNP Введение для студентов

Дополнительная информация

Сравнительное исследование эффективности

Сравнительное исследование эффективности 2 Нельсон Ф. Суху, доктор медицинских наук, доцент кафедры ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе 8 Цели Определить сравнительное исследование эффективности Актуальность для хирургов-ортопедов

Дополнительная информация

Клинические рекомендации по направлению к специалисту по МРТ

МРТ при радикулопатии шейки матки Направление практикующим врачом (за исключением врача-специалиста или врача-консультанта) для сканирования позвоночника пациента 16 лет и старше при подозрении на: радикулопатию шейки матки

Дополнительная информация .

PPT - Презентация PowerPoint по спинальной иммобилизации, скачать бесплатно

  • Спинальная иммобилизация • Эрин Бернхэм, доктор медицины - [email protected]

  • В Cspine или нет? • Вот в чем вопрос!

  • Рамки для обсуждения • Кого следует иммобилизовать? • Как они должны быть иммобилизованы? • Как мы можем гарантировать качество?

  • Кого следует иммобилизовать?

  • Цель • Очистить корешок в полевых условиях?

  • Случай: мужчина 78 лет. • Мужчина 78 лет доставлен в Code-3 службой неотложной помощи после остановки сердца.Отправлено в случае «возможного сердечного приступа». • Hx: В то утро рыбачил с сыном без жалоб. Встала с кресла с откидной спинкой и рухнула на землю.

  • Случай: мужчина 78 лет • Медработники обнаружили у пациента апноэ, отсутствие пульса • ЭКГ показала V-фибрилляцию • Пациенту была успешно проведена дефибрилляция в полевых условиях с помощью ROSC.

  • Случай: мужчина 78 лет • Pt поступает в отделение неотложной помощи в NSR, интубировано без спонтанного дыхательного усилия. • Ему ставят С-образный воротник в отделении неотложной помощи, потому что у него обнаружен ушиб лба.

  • Случай: мужчина 78 лет • КТ головы в норме • Компьютерная томография шейного отдела позвоночника выявила перелом зубовидного отростка II типа со смещением • ЭКГ и лабораторные исследования не примечательны

  • Случай: мужчина 78 лет • Семья выбирает экстубацию пациента, и он умирает в отделении неотложной помощи • Повлияла ли догоспитальная иммобилизация на результат? • Медико-правовая ответственность?

  • Случай: мужчина 49 лет • Мотоцикл против оленя • Расчетная скорость 45 миль в час.• Пациент не может точно вспомнить, что стало причиной аварии, но ЕМТ обнаружила поблизости мертвого оленя. • Был одет в кожу / шлем • Он не находился в состоянии алкогольного опьянения

  • Случай: мужчина 49 лет • Только через L. Боль в плече • Пациент прибыл без иммобилизации позвоночника • Помещен в c-ошейник в ED • L. Перелом лопатки, 2 перелома ребра и небольшой L. Обнаружен PTX

  • Случай: мужчина 49 лет • Получена КТ головка и шейный отдел позвоночника • Головка КТ в норме • Выявлен перелом поперечного отростка С-5

  • Случай : 49 лет, мужчина • Перелом стабильный и не влияет на его исход • Он переведен в травматологический центр • Без осложнений • Занимался виндсерфингом несколько недель назад

  • Цель • Очистить позвоночник в полевых условиях? • Предоставьте четкие, простые и безопасные инструкции по догоспитальной иммобилизации позвоночника.

  • Почему мы должны иммобилизовать пациентов?

  • Зачем иммобилизовать? • 253 000 человек в США живут с травмами спинного мозга • 12 000 новых случаев ежегодно • В США стоимость ТСМ, связанной с MVC, оценивается в 34,8 миллиарда долларов в год • 5 миллионов пациентов в США получают иммобилизацию позвоночника каждый год • Информационная сеть по травмам спинного мозга ( www.spinalcord.uab.edu)

  • Эпидемиология • 77,8% мужчин • Средний возраст травм увеличивается: • 28.7 лет в 1970-е годы • 39,5 лет в 2005 году • Сеть информации о травмах спинного мозга (www.spinalcord.uab.edu)

  • Эпидемиология • MVC - 42% • Падения - 27% • Насилие - 15% • Спорт - 7,4 % • Информационная сеть о травмах спинного мозга (www.spinalcord.uab.edu)

  • Почему иммобилизуют? Зачем иммобилизовать? • Руководство AANS 2001 г. по догоспитальной иммобилизации шейного отдела позвоночника после травмы: • «Недостаточно доказательств в поддержку стандартов лечения» • «Недостаточно доказательств в поддержку рекомендаций по лечению.»• Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Почему иммобилизуют? Зачем иммобилизовать? • «По оценкам, от 3 до 25% повреждений спинного мозга происходит после первоначального травматического повреждения»: • Во время извлечения • Во время транспортировки • Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Зачем иммобилизовать? Зачем иммобилизовать? • За последние 30 лет произошло резкое улучшение неврологического статуса пациентов с травмой спинного мозга, поступающих в отделения неотложной помощи.• 1970-е годы - 55% полных неврологических поражений • 1980-е годы - 49% • Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Зачем иммобилизовать? Зачем иммобилизовать? • «Это связано с развитием службы экстренной медицинской помощи, начатой ​​в 1971 году, и оказанием добольничной помощи (включая иммобилизацию позвоночника) персоналом скорой медицинской помощи. • Что насчет НАБДД? • Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Позиционный документ NAEMSP 1999 ПОКАЗАНИЯ К ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА Роберт М.Домайер, доктор медицины, для Комитета по стандартам и клинической практике Национальной ассоциации врачей скорой помощи • http://www.naemsp.org/pdf/spinal.pdf

  • Позиционный документ NAEMSP 1999 г. • «Случаев не зарегистрировано. травмы спинного мозга, развивающейся во время надлежащего нормального обращения с пациентами с пациентами с травмами, у которых не было травмы спинного мозга, полученной во время травмы ». • http://www.naemsp.org/pdf/spinal.pdf

  • Позиционный документ NAEMSP , 1999 г. • «Хотя в ранней литературе по неотложной медицинской помощи неправильное обращение с пациентами указывается как частая причина ятрогенных травм, в этих случаях не были идентифицированы нигде в рецензируемой литературе и, вероятно, представляют собой анекдот, а не науку.”• http://www.naemsp.org/pdf/spinal.pdf

  • Позиционный документ NAEMSP 1999 г. • Иммобилизация позвоночника указывается при наличии значимого механизма травмы и по крайней мере одного из следующих критериев: • Измененное психическое состояние • Доказательства интоксикации • Отвлекающая болезненная травма (например, перелом длинных костей конечности) • Неврологический дефицит • Боль или болезненность в спине

  • Позиционный документ NAEMSP 1999 г. • Предостережения: • Языковые или коммуникативные барьеры • Крайний возраст • Трудно оценить интоксикацию в полевых условиях • Вариативная интерпретация боли или болезненности в спине • http: // www.naemsp.org/pdf/spinal.pdf

  • Почему бы нам не обездвижить всех?

  • Неблагоприятные эффекты спинномозговой иммобилизации • Время • Комплаенс • Тошнота / аспирация • Боль / несчастье • Повышенная систематическая ошибка при обследовании MD • Язвы • Нарушение вентиляции • Повышенное ВЧД

  • Kwan, et al 2004 Effects of 2004 Догоспитальная иммобилизация позвоночника: систематический обзор рандомизированных испытаний на здоровых субъектах Ирен Кван, магистр наук; 1 Фрэнсис Банн, магистр наук2 • http: // pdm.Medicine.wisc.edu/Volume_20/issue_1/kwan.pdf

  • Kwan, et al 2004 • Кокрановский обзор 2004 г. • Систематический обзор 17/4453 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих типы устройств для иммобилизации позвоночника • http: // pdm .medicine.wisc.edu / Volume_20 / issue_1 / kwan.pdf

  • Kwan, et al 2004 • К побочным эффектам иммобилизации позвоночника относились: • Значительное увеличение дыхательной нагрузки • Ишемия кожи • Боль / дискомфорт • http: / /pdm.medicine.wisc.edu/Volume_20/issue_1/kwan.pdf

  • ATLS 2008 • Несколько исследований показали корреляцию между продолжительностью пребывания на жесткой доске для позвоночника и развитием пролежней. • «Парализованный пациент, которому разрешено лежать на твердой доске более 2 часов, имеет высокий риск серьезных пролежневых язв». • Учебник курса ATLS 2008, 8-е издание

  • Повышенное ВЧД • Цервикальные воротники были связаны с повышением внутричерепного давления (ВЧД) • Проспективное исследование с участием 20 пациентов • Жесткий воротник Филадельфия • Значительно (p =.001) повышение ВЧД с 176,8 до 201,5 мм h30 • Kolb и др., Ann Emerg Med. 1999; 17: 135-137

  • Национальное исследование использования экстренной рентгенографии NEXUS • Перспективное, мультибольничное • Очищение шейного отдела позвоночника, если нет • Интоксикация • Отвлекающая травма • Нейродефицит • Болезненность средней линии позвоночника • 34 069 риск перелома шейки матки тупым предметом • 818 (2,4%) травм шейного отдела позвоночника • Пропущено 8 (99% чувствительность, 12% специфичность) • Хорошие доверительные интервалы (98-99,6%) • Только 2 травмы считаются клинически значимыми • Хоффман и др., NEJM, 13 июля , 2000, т.343, № 2; п. 94 - 99

  • Шейный отдел позвоночника у детей • 3065 (9%) пациентов NEXUS были моложе 18 лет • Травма шейного отдела позвоночника 0,98% • Нет SCIWORA • Правило принятия решения 100% чувствительно • Доверительный интервал 87-100% и др., Pediatrics, август 2001 г., Vol. 108, No. 2

  • Vaillancourt, et al. 2009 • Внебольничная проверка канадского правила C-Spine медицинскими работниками • Ann Emerg Med. 2009; 54: 663-671

  • Vaillancourt, et al. 2009 • Проспективное когортное исследование • Тревожные и стабильные пациенты с травмами • Интерпретация правил парамедиками расширенной и базовой помощи • Затем все были иммобилизованы и обследованы в отделении неотложной помощи • Ann Emerg Med.2009; 54: 663-671

  • Vaillancourt, et al. 2009

  • Vaillancourt, et al. 2009 • 1949 пациентов • Классификация парамедиков показала: • 100% чувствительность • 37,7% специфичность • Ann Emerg Med. 2009; 54: 663-671

  • Vaillancourt, et al. 2009 • Парамедики консервативно неверно истолковали правило в 320 (16,4%) • Медработники с комфортом применили правило в 1594 (81,7%) • Ann Emerg Med. 2009; 54: 663-671

  • Vaillancourt, et al 2009 • Применение критериев могло бы сократить 731 (37.7%) внебольничные иммобилизации. • Ann Emerg Med. 2009; 54: 663-671

  • Vaillancourt, et al. 2009 • Заключение: • Парамедики могут надежно применять канадское правило шейного отдела позвоночника, не пропуская никаких серьезных травм шейного отдела позвоночника. • Ann Emerg Med. 2009; 54: 663-671

  • Методы иммобилизации

  • ATLS 2008 • «Травма шейного отдела позвоночника требует постоянной иммобилизации всего пациента с помощью полужесткого шейного воротника, иммобилизации головы, спинки, спинки. ремни до и во время перевода в учреждение окончательного ухода.”• Учебник курса ATLS 2008, 8-е издание

  • Кван и др. 2004 • Следующие методы были эффективными в ограничении движений: • Ошейники • Спинные доски • Вакуумные шины • Обвязка живота / торса • http: // pdm. Medicine.wisc.edu/Volume_20/issue_1/kwan.pdf

  • Нейтральное положение • «Нейтральное положение» плохо определено: • «Анатомическое положение головы и туловища, которое предполагается, когда человек стоит и смотрит вперед» • 12 ° выпрямления шейного отдела позвоночника на боковой рентгенограмме • Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Нейтральное положение • «МакСвейн и др. Определили, что более 80% взрослых нуждаются в 1.Набивка от 3 до 5,1 см для достижения нейтрального положения ». • Похоже, это ссылка на текст PHTLS • Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Обеспечение качества

  • Загрузить больше ....

    Смотрите также