.
.

Иммобилизация нижней конечности при переломе


Иммобилизация при переломах костей (алгоритм)

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Для чего необходима?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

  1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
  2. Уменьшить болевой синдром.
  3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

Когда нужна помощь?

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как оказать помощь?

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

  1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
  2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
  3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
  4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
  5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
  6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
  7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
  8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
  9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
  10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
  11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
  12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
  13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Как проводится процедура?

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

  1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
  2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
  3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
  4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Оказание помощи при тяжелых переломах

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Что использовать для иммобилизации?

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

Низкомолекулярный гепарин для профилактики венозной тромбоэмболии у взрослых с иммобилизацией нижних конечностей в амбулаторных условиях

Фон

Венозная тромбоэмболия - это состояние, при котором сгусток крови образуется в глубоких венах ( DVT ), чаще всего в ногах. Проблема заключается в том, что он может перемещаться вверх и блокировать артерии в легких ( легочная эмболия ). У взрослых пациентов иммобилизация нижней конечности гипсовой повязкой или корсетом является фактором риска для DVT и легочной эмболии .Чтобы предотвратить это осложнение, часто используется профилактическое лечение антикоагулянтами (лекарствами, разжижающими кровь), чаще всего низкомолекулярным гепарином (НМГ). Однако в существующих национальных руководствах нет согласия по этому поводу. Поэтому мы провели поиск в литературе испытаний по этой теме, чтобы оценить доказательства.

Характеристики исследования и основные результаты

Мы включили восемь исследований в этот обзор (актуален до апреля 2017 года).Всего в исследованиях приняли участие 3680 человек. Участники получали либо НМГ подкожно один раз в день, либо без профилактического лечения, либо плацебо . Новые случаи DVT варьировались от 4,3% до 40% в контрольных группах и от 0% до 37% в группах LMWH. Риск DVT был ниже у участников, получавших НМГ. Дальнейший анализ также показал снижение частоты появления DVT при сравнении использования НМГ с отсутствием лечения или плацебо в следующих группах участников: пациенты с гипсовой повязкой ниже колена, пациенты, прошедшие консервативное лечение (пациенты, не оперированные ), оперированные пациенты, пациенты с переломами, пациенты с повреждениями мягких тканей, пациенты с тромбозом выше колена и пациенты с тромбозом ниже колена.Не было обнаружено четких различий между группами НМГ и контрольной для легочной эмболии . Исследования показали менее симптоматичную венозную тромбоэмболию в группах НМГ по сравнению с контрольными группами . Случаев смерти от легочной эмболии не зарегистрировано. Одно исследование сообщило об одной смерти в контрольной группе .

Сообщалось о нескольких побочных эффектах у пролеченных пациентов.Основными нежелательными явлениями, о которых сообщалось, были случаи незначительных кровотечений, таких как носовые кровотечения, кровь в моче и темный стул.

Качество доказательств и выводов

Использование НМГ у взрослых пациентов уменьшило ТГВ , когда требовалась иммобилизация нижней конечности, по сравнению с отсутствием профилактики или плацебо . Качество доказательств было понижено до умеренного из-за рисков систематической ошибки в некоторых испытаниях, таких как отсутствие ослепления участников или нечеткие причины исключения участников из анализа.Доказательства низкого качества не показали четких различий в легочной эмболии между НМГ и контрольной группами, но меньшее количество симптоматических венозных тромбоэмболий в группах НМГ. Качество доказательств было понижено из-за методологических проблем и неточности результатов.

.

% PDF-1.6 % 68 0 объект > endobj xref 68 49 0000000016 00000 н. 0000001728 00000 н. 0000001944 00000 н. 0000002072 00000 н. 0000002114 00000 п. 0000002310 00000 н. 0000002554 00000 н. 0000002654 00000 н. 0000002756 00000 н. 0000003322 00000 н. 0000003731 00000 н. 0000003834 00000 н. 0000003922 00000 н. 0000004025 00000 н. 0000004113 00000 п. 0000004801 00000 п. 0000005539 00000 н. 0000006184 00000 п. 0000006238 00000 п. 0000006547 00000 н. 0000006773 00000 н. 0000007193 00000 н. 0000007357 00000 н. 0000008114 00000 п. 0000008766 00000 н. 0000009103 00000 п. 0000009812 00000 н. 0000010601 00000 п. 0000011278 00000 п. 0000012019 00000 п. 0000012408 00000 п. 0000012773 00000 п. 0000012840 00000 п. 0000013169 00000 п. 0000013454 00000 п. 0000014244 00000 п. 0000015002 00000 п. 0000019616 00000 п. 0000023142 00000 п. 0000023203 00000 п. 0000025945 00000 п. 0000028191 00000 п. 0000029461 00000 п. 0000030365 00000 п. 0000030436 00000 п. 0000035602 00000 п. 0000035641 00000 п. 0000041367 00000 п. 0000001276 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 116 0 объект > поток * L% DeP ~ Olx {b9 idJĞI {klHYACяds`CvQ; vJy * kNYHz ֥ Y MSQ 3rOWwe-) sYS 6H \ jNUD ~ (ADhe4g0R

zH x,

.

Стрессовые переломы ладьевидной кости предплюсны - Американский семейный врач

1. Хан К.М., Брукнер П.Д., Кирни С, Фуллер ПиДжей, Брэдшоу CJ, Поцелуй ZS. Напряженный перелом ладьевидной кости предплюсны у спортсменов. Sports Med . 1994; 17: 65–76 ....

2. Van Langelaan EJ. Кинематический анализ суставов предплюсны. Рентгеновское фотограмметрическое исследование. Acta Orthop Scand Suppl . 1983; 204: 1–269.

3. Капанджи И.А.Нижняя конечность. В: Капанджи И.А. Физиология суставов: аннотированные схемы механики суставов человека. 2-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1970.

4. Орава С., Карпакка J, Халкко А, Такала Т. Стресс-отрывной перелом ладьевидной кости предплюсны. Необычная травма, связанная с перегрузкой в ​​спорте. Am J Sports Med . 1991; 19: 392–5.

5. Торг JS, Павлов Н, Кули ЛХ, Брайант MH, Арноцкий С.П., Бергфельд Дж., и другие.Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны. Ретроспективный обзор двадцати одного случая. Хирургия костного сустава J [Am] . 1982; 64: 700–12.

6. Bateman JK. Сломанный скакательный сустав у борзой. Способы ремонта и пластика ладьевидной кости. Ветеринарная служба . 1958; 70: 621–3.

7. Towne LC, Блазина М.Е., Cozen LN. Усталостный перелом ладьевидной кости предплюсны. J Bone Joint Surg Am . 1970; 52: 376–8.

8.Беннелл К.Л., Brukner PD. Эпидемиология и локальная специфика стрессовых переломов. Clin Sports Med . 1997. 16: 179–96.

9. Орава С, Пуранен Дж, Ала-Кетола Л. Стресс-переломы, вызванные физическими упражнениями. Acta Orthop Scand . 1978; 49: 19–27.

10. Герген Т.Г., Венн-Ватсон Э.А., Россман DJ, Резник Д., Gerber KH. Напряженные переломы ладьевидной кости костей лопатки у бегунов. AJR Am J Roentgenol .1981; 136: 201–3.

11. Брукнер П., Брэдшоу C, Хан К.М., Белый S, Кроссли К. Стресс-переломы: обзор 180 случаев. Clin J Sports Med . 1996; 6: 85–9.

12. Беннелл К.Л., Малькольм С.А., Томас С.А., Wark JD, Brukner PD. Частота и распределение стрессовых переломов у легкоатлетов. Двенадцатимесячное проспективное исследование. Am J Sports Med . 1996; 24: 211–7.

13. Хан К.М., Фуллер ПиДжей, Брукнер П.Д., Кирни С, Burry HC. Исход консервативного и хирургического лечения стрессового перелома ладьевидной кости у спортсменов. Восемьдесят шесть случаев подтверждены компьютерной томографией. Am J Sports Med . 1992; 20: 657–66.

14. Орава С, Хулкко А. Отсроченные союзы и несращения стрессовых переломов у спортсменов. Am J Sports Med . 1988. 16: 378–82.

15. Monteleone GP Jr.Стресс-переломы у спортсмена. Orthop Clin North Am . 1995; 26: 423–32.

16. Мэтисон ГО, Маккензи округ Колумбия. Особенности стресс-переломов предплюсны у спортсменов. Представлено на ежегодном собрании Американского колледжа спортивной медицины 1985 г., 26–29 мая 1985 г., Нэшвилл, Теннесси,

17. Ting A, Король W, Йокум L, Антонелли Д, Мойнс Д., Керлан Р, и другие. Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны у бегунов на длинные дистанции. Clin Sports Med . 1988. 7: 89–101.

18. Fitch KD, Блэквелл JB, Гилмор WN. Операция по несращению стрессового перелома ладьевидной кости предплюсны. J Bone Joint Surg Br . 1989; 71: 105–10.

19. Торг JS, Павлов Н, Торг Э. Травмы перенапряжения в спорте: стопы. ClinSports Med . 1987. 6: 291–320.

20. Павлов Х., Торг JS, Freiberger RH. Напряженные переломы ладьевидной кости предплюсны: рентгенологическая оценка. Радиология . 1983; 148: 641–5.

21. Миллер Дж. В., Poulos PC. Усталостный перелом ладьевидной кости предплюсны. Отчет о болезни. J Am Podiatr Med Assoc . 1985; 75: 437–9.

22. О'Коннор К., Quirk R, Фрикер П., Магуайр К. Стресс-перелом ладьевидной кости предплюсны, леченный костной пластикой и внутренней фиксацией: три тематических исследования и обзор литературы. Excel . 1990; 6: 16–22.

23.Ропер РБ, Парки РМ, Хаас М. Фиксация стрессового перелома ладьевидной кости предплюсны. Отчет о болезни. J Am Podiatr Med Assoc . 1986; 76: 521–4.

24. Куирк Р. Стресс-переломы ладьевидной кости. Лодыжка стопы Int . 1998. 19: 494–6.

25. Альфред Р.Х., Белхобек Г, Bergfeld JA. Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны. Отчет о болезни. Am J Sports Med . 1992; 20: 766–8.

26.Андерсон EG. Усталостные переломы стопы. Травма . 1990; 21: 275–9.

27. Баки П, Феллер Дж. Боль в средней части стопы. Врач Aust Fam . 2000; 29: 875–7.

28. Мэтисон ГО, Климент ДБ, Маккензи, округ Колумбия, Тонтон Дж. Э., Ллойд-Смит Д.Р., Macintyre JG. Сцинтиграфическое поглощение 99mTc в безболезненных участках у спортсменов со стрессовыми переломами. Понятие о деформации костей. Sports Med .1987. 4: 65–75.

29. Поцелуй ЗС, Хан К.М., Фуллер П.Дж. Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны: КТ в 55 случаях. AJR Am J Roentgenol . 1993; 160: 111–5.

30. Саксена А, Фуллем Б, Ханнафорд Д. Результаты лечения 22 стрессовых переломов ладьевидной кости и новая предложенная система рентгенологической классификации. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000; 39: 96–103.

31. Ли Дж. К., Яо Л.Стресс-переломы: МРТ. Радиология . 1988. 169: 217–20.

32. Ариёси М, Нагата К, Кубо М, Сонода К, Ямада Y, Акаши Х, и другие. МРТ-мониторинг заживления стрессового перелома ладьевидной кости предплюсны - клинический случай. Курумэ Мед Ж . 1998. 45: 223–5.

.

Обзор переломов - травм и отравлений

Токсичность газа во время дайвинга

Проблемы во время дайвинга могут быть вызваны токсическим воздействием таких газов, как азот, кислород, двуокись углерода и окись углерода. Какой из следующих газов вызывает симптомы, напоминающие алкогольное опьянение, когда концентрация в крови достигает токсического уровня?

  1. Углекислый газ
  2. Монооксид углерода
  3. Кислород
  4. Азот
.

Смотрите также