.
.

Иммобилизация нижней челюсти при переломе


Иммобилизация при переломах челюстей | Книги по стоматологии

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ

При лечении переломов челюстей как неогнестрельного, так и огнестрельного происхождения учитывается определенная этапность лечебных мероприятий: оказание первой, доврачебной, врачебной и специализированной помощи.

Первая доврачебная и врачебная помощь заключается в транспортной или временной иммобилизации для создания покоя, предупреждения травмы острыми концами кости окружающих тканей и проникновения инфекции. Для этой цели применяют стандартные или импровизированные повязки.

Основным принципом временной иммобилизации при переломах как нижней, так и верхней челюсти является прижатие нижней челюсти к верхней при помощи различных повязок или приспособлений. Наиболее простой способ — круговое бинтование через голову больного. В этом случае под нижнюю челюсть целесообразно подложить дощечку, обернутую ватой и марлей. Наибольшее распространение получили стандартные повязки, состоящие из жесткой шины — пращи Д. А. Энтина. Праща прикрепляется при помощи резиновой тяги к опорной стандартной шапочке. В жесткую шину-пращу перед наложением помещают слой ваты, обернутой марлей так, чтобы он выходил за пределы пращи.

Очень удобна для временной иммобилизации при переломах челюстей мягкая праща по способу Померанцевой-Урбанской. Наложение этой пращи не требует специальных навыков. Пращевидная повязка состоит из пращи для подбородка из бязи, к которой подшиты резиновые вставки, к периферической части последних прикреплены треугольной формы участки бязи со шнуровкой. Пращевидная повязка легко подгоняется по размерам головы пострадавшего (рис. 118).

 

При переломах верхней челюсти с отвисанием ее заднего отдела, а также при переломах ветвей или шеек суставных отростков, когда смыкаются только задние зубы-антагонисты, целесообразно между верхними и нижними большими коренными зубами наложить прокладку из кусочка резины (дренажной трубки) и только после этого наложить пращевидную повязку. При отсутствии зубов на одной из челюстей или на обоих можно между альвеолярными отростками уложить марлевый валик. Во избежание заглатывания резиновой прокладки или марли следует прошить их толстой ниткой и прикрепить ее к зубам или повязке, а иногда и к слизистой оболочке альвеолярного отростка.

Переломы альвеолярного отростка

При переломах верхней челюсти и отсутствии зубов на нижней челюсти для временной иммобилизации применяют металлические шины-ложки с прикрепленными к наружной поверхности их стержнями — «усами» для внеротовой фиксации.

Наложение шин-ложек сопряжено с рядом трудностей и требует от врача определенных навыков. Кроме того, такая фиксация недолго удерживает отломки верхней челюсти в правильном положении, и при транспортировке больного челюсть смещается. В настоящее время такой способ иммобилизации находит ограниченное применение. При переломах верхней челюсти ее также целесообразно закреплять при помощи праще-видной повязки.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 3 февраля 2020 г.

Что такое сломанная челюсть?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. Переломы челюсти - третий по распространенности тип переломов лица после переломов носа и скул. Они могут быть вызваны различными видами ударов по нижней части лица, в том числе:

Кость челюсти также называется нижней челюстью.Это длинная кость, которая включает подбородок и поднимается к уху с обеих сторон лица. С каждой стороны конец челюстной кости закруглен, как шар. Этот «шар», называемый мыщелком, представляет собой часть челюстного сустава прямо перед вашим ухом. Он позволяет открывать и закрывать рот. Челюстной сустав также называют височно-нижнечелюстным суставом или ВНЧС.

Перелом челюстной кости может произойти где угодно. Более чем в 50% случаев челюсть ломается как минимум в двух местах - «прямой» перелом в месте удара челюсти и «непрямой» перелом в другом месте челюсти.Чаще всего этот второй перелом происходит около одного из концов нижней челюсти, рядом с челюстным суставом. Второй перелом возникает, когда сила удара распространяется вверх по челюсти и ломает относительно тонкую часть челюстной кости чуть ниже уха.

Переломы мыщелков - самый распространенный тип переломов челюсти у детей. Обычно они случаются, когда ребенок падает и ударяется подбородком об землю или другую твердую поверхность. У подростков и молодых людей переломы челюсти чаще возникают на стороне лица ближе к подбородку, потому что в эту область часто наносят удары во время драки или нападения.

Удар о приборную доску во время автомобильной аварии может повредить любую часть челюсти, включая мыщелки. Сила удара может сместить зубы и привести к тому, что фрагменты сломанной челюсти проткнут десну или повредят близлежащие кровеносные сосуды и нервы.

Симптомы

Симптомы перелома челюсти могут включать:

Когда маленький ребенок падает на челюсть, может произойти глубокий порез и перелом челюсти.Родители или другие взрослые могут сосредоточиться на остановке кровотечения и не учитывать признаки перелома челюсти. Если ребенок слишком мал, чтобы описать некоторые симптомы, перелом челюсти может быть обнаружен только после того, как ребенок подрастет и не пожалуется на проблемы с прикусом (неправильный прикус).

Диагностика

Ваш врач изучит ваши симптомы и спросит, как вы повредили челюсть. Ваш врач также спросит, были ли вы раньше сломаны или серьезно травмировали челюсть и чувствовал ли вы себя нормальным при укусе до того, как повредили челюсть.

Затем ваш врач осмотрит вашу челюсть по всей длине, изучит ее форму, одинаково ли выглядят обе стороны, как она совмещена с остальной частью вашего лица, а также любые очевидные области отеков, порезов, синяков, деформаций и т. Д. нежность. Ваш врач также проверит, нет ли болезненности внутри ушного канала (признак того, что ваш челюстной сустав может быть травмирован) и онемения в нижней губе и подбородке. Затем врач попросит вас открыть рот, чтобы проверить, нормально и равномерно ли открывается челюстной сустав.Когда ваш рот открыт, врач проверит, нет ли сломанных и расшатанных зубов, явных отклонений в выравнивании ваших зубов, а также участков отеков или синяков вдоль десен.

Чтобы убедиться, что проблема заключается в переломе челюсти, врач назначит либо стандартный рентгеновский снимок вашей челюсти, либо специальный стоматологический панорамный рентгеновский снимок (Panorex). При некоторых переломах около челюстного сустава может потребоваться компьютерная томография (КТ).

Ожидаемая длительность

После лечения неосложненного перелома челюсти заживление обычно занимает от одного до двух месяцев.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить переломы челюсти, избежав травм подбородка и нижней части лица. Для этого вам необходимо:

Лечение

Ваш врач вылечит вашу сломанную челюсть, либо выровняв сломанные части кости с помощью проволоки, либо исправив разрыв металлическими пластинами и тонкими винтами. Если фрагменты кости проткнули кожу или если зубы были потеряны или расшатались, ваш врач назначит антибиотик, обычно пенициллин или клиндамицин (Клеоцин), чтобы снизить риск заражения.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу или стоматологу, если вы получили удар в челюсть и у вас есть один из следующих симптомов:

Прогноз

В большинстве случаев прогноз очень хороший, особенно если перелом лечить быстро и правильно. В редких случаях, когда перелом игнорируется или заживление проходит плохо, долгосрочные осложнения могут включать деформацию лица, длительную лицевую боль, боль или ограничение движений в челюстном суставе и плохой прикус.

Внешние ресурсы

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований
http://www.nidcr.nih.gov/

Американская академия челюстно-лицевого протезирования
https://www.maxillofacialprosthetics.org/

Американская стоматологическая ассоциация
http://www.ada.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

A Pictorial Review и Discussion

Переломы лопатки чаще встречаются у пожилых людей и могут появиться после минимальной травмы и с минимальной болью в шее. В этом случае сообщается о случае значительного перелома после минимальной травмы с неврологическими симптомами и минимальной болью в шее.

1. Введение

Переломы Денса являются наиболее частыми переломами шейного отдела позвоночника у лиц старше 65 лет и составляют примерно от 5% до 15% всех переломов шейного отдела позвоночника [1–3].Мы представляем случай пациента со значительным переломом, но с минимальной болью в шее и некоторыми неврологическими жалобами.

2. Описание клинического случая

Женщина 63 лет поступила в наше отделение неотложной помощи из другого отделения неотложной помощи для нейрохирургической оценки диагностированного перелома C2. Пациентка утверждает, что две недели назад она заснула на стуле, ударившись правой стороной шеи и плеча. Она сразу почувствовала минимальную боль в шее, и ее осмотрел лечащий врач.Она отрицала какую-либо новую слабость или онемение, хотя сообщала о хроническом онемении обеих верхних конечностей. Она отрицала наличие недержания мочи / кишечника. Вначале она ходила дома амбулаторно, используя трость.

МРТ, проведенная в стороннем учреждении, выявила перелом C2 типа 2 (рис. 1) со сдавлением спинного мозга, в связи с чем пациент был впоследствии переведен в наше учреждение. Ее медицинский осмотр выявил гиперрефлексию в верхних конечностях с обеих сторон и положительный симптом Хоффмана с обеих сторон.В остальном неврологический осмотр ничего не показал. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника была проведена по прибытии для лучшего определения костной травмы с подтверждением перелома C2 типа 2 со смещением (рисунки 2 (a), 2 (b) и 3). Следовательно, пациентка была госпитализирована в нейрохирургическую службу и перенесла внешнюю иммобилизацию с помощью жилета-ореола из-за травм и была выписана домой примерно через неделю после госпитализации.



3.Обсуждение

Переломы Dens классифицируются как тип I, II или III. Перелом I типа затрагивает только проксимальный кончик зубовидного отростка, в то время как перелом II типа, как и у нашего пациента, проходит через основание зубовидного отростка. Перелом III типа проходит через тело С2 [4].

Переломы притонов можно увидеть в любое время жизни, но особенно у молодых подростков, а также в тех, кто после 60. Этиология этих переломов остается спорным. Амлинг и др.попытался изучить этот вопрос, удалив ось из случаев вскрытия для гистоморфометрического анализа [5]. Они обнаружили, что из-за внутренних факторов, включая толщину коры головного мозга, составляющую лишь 1/3 толщины оси, плохое трабекулярное соединение и уменьшение объема трабекулярной кости, основание дупла является областью повышенной слабости и, следовательно, перелома [5 ]. На основании этих фактов они пришли к выводу, что полученные данные позволяют предположить, что «костная структура оси отвечает за расположение, распространение и частоту переломов зубовидного отростка» [5].

Со старением происходят изменения в позвоночнике, включая снижение прочности на растяжение, сдвиг и скручивание. Сила позвоночника зависит от пола, возраста и скорости нагрузки. У молодых пациентов травмы обычно возникают при высокой нагрузке, тогда как у пожилых людей низкая нагрузка в дополнение к снижению плотности кости может вызвать травму. Это разумное объяснение того, как такой тривиальный механизм, как удар головой во время засыпания в кресле, может привести к описанной травме, в отличие от относительно большого количества силы, необходимого для того, чтобы вызвать ту же картину травмы у более молодого пациента.

Кроме того, с возрастом объем движений уменьшается. Это происходит из-за спондилеза и дальнейших дегенеративных изменений опорных связок. Таким образом, травма возникает там, где шейный отдел позвоночника негибкий и негибкий. Скорее всего, это причина подвижных повреждений верхнего шейного отдела позвоночника у пожилых людей [6]. Из-за снижения прочности связок у пожилых людей чаще наблюдаются гиперэкстензионные травмы в средней и нижней частях шейного отдела позвоночника [7]. Механизмом травмы у пожилых людей обычно является гиперэкстензия, тогда как у более молодых пациентов травмы гиперфлексии наряду с компрессионными повреждениями более распространены.

В связи с физиологическими изменениями старения, особенно с восприятием боли, диагностика повреждений шейного отдела позвоночника может быть затруднена. Например, боль в шее может быть минимальной, а неврологический компонент - более значительным, включая потерю способности выполнять повседневную деятельность (ADL).

Что касается тактики лечения, лечение переломов типа II вызывает споры из-за высокой частоты несращений, связанных с плохой кровоснабжением. Переломы зубцов типа II и III считаются нестабильными и должны быть иммобилизованы снаружи с помощью жилета-ореола или сращены хирургическим путем.Хирургия часто проводится при широко смещенных переломах из-за низкой вероятности сращения и известного повышенного риска несращения / неправильного сращения, а также для тех, которые не имеют внешней иммобилизации [4].

Авторские права

Авторские права © 2012 Бобби Десаи и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Электропроводка клещей | определение проводки челюсти по Медицинскому словарю

Проводка челюсти

Определение

Проводка челюсти, также известная как челюстно-нижнечелюстная фиксация, представляет собой хирургическую процедуру, при которой металлические штифты и проволока прикрепляются к костям челюсти и окружающим тканям, чтобы предотвратить движение челюсти.

Цель

Спортивные травмы, автомобильные аварии, падения или драки - это лишь некоторые из ситуаций, когда челюсть может быть сломана или сломана. В этих случаях может потребоваться перемычка челюсти, чтобы кости оставались ровными и стабильными, пока челюсть заживает.Наличие рака или других пораженных тканей может потребовать удаления и реконструкции челюсти. Закрытие челюстей проводом использовалось в прошлом для снижения веса в случаях крайнего ожирения, когда другие методы лечения не помогли, хотя сегодня эта процедура редко используется для этой цели.

Меры предосторожности

Травмы лица могут вызвать повреждение лицевых нервов, слюнных желез и протоков. Эти травмы также могут оставлять шрамы, для исправления которых может потребоваться дополнительная операция.

Описание

Операцию по перемычке челюсти может выполнять челюстно-лицевой хирург (специально обученный стоматолог) или отоларинголог (врач, специализирующийся на операциях на голове и шее). Процедура может проводиться в медицинском или стоматологическом кабинете, если кабинет укомплектован персоналом и оборудованием для проведения такого типа хирургии. Чаще всего эта операция проводится в хирургической зоне больницы или медицинского центра. Если из-за травмы требуется перемычка челюсти, хирург может зафиксировать перелом непосредственно перед отеком.Также можно подождать (до нескольких недель), пока опухоль спадет и некоторые из травм мягких тканей не заживут, перед тем, как закрепить перелом челюсти.

Хирург восстанавливает перелом костей. Прилагаются все усилия, чтобы восстановить форму и внешний вид первоначальной линии челюсти. Если какие-либо зубы были повреждены, ремонт или замена могут быть произведены одновременно. Через кожу и окружающие ткани могут быть сделаны небольшие разрезы, чтобы можно было вставить штифты и проволоку в челюстную кость, чтобы скрепить перелом.Чтобы нижняя челюсть не двигалась во время заживления, в верхнюю челюсть также могут быть вставлены штифты и проволоки. Затем верхняя и нижняя челюсти соединяются вместе, чтобы стабилизировать перелом.

Как и при других типах переломов костей, для заживления челюсти может потребоваться несколько недель. Другой тип иммобилизации челюсти, который был разработан совсем недавно, - жесткая фиксация - для фиксации костей челюсти используются небольшие металлические пластины и винты, а не булавки и проволока. Основное преимущество этой техники заключается в том, что не нужно закрывать челюсти, что позволяет пациенту быстрее вернуться к более нормальному образу жизни.

Препарат

Перед операцией можно сделать рентгеновский снимок области перелома. В зависимости от степени травмы лица или состояния, которое необходимо исправить, пациент может получить успокаивающее средство для расслабления, местный анестетик для обезболивания области и / или обезболивающее средство, чтобы вызвать потерю сознания до операции.

Последующий уход

Пациент с перевязкой челюсти не сможет есть твердую пищу в течение нескольких недель. Чтобы кости и окружающие ткани зажили, важно поддерживать адекватное питание.Потребуется жидкая диета, которую можно употреблять через соломинку. Мягкие, предварительно приготовленные продукты можно разжижать в блендере, однако пациенту может быть трудно потреблять достаточное количество калорий, белков, витаминов и минералов при соблюдении этого типа диеты. Жидкие диетические смеси могут быть хорошей альтернативой. Пациента также необходимо научить ухаживать за полостью рта, зубами и травмированной областью, пока провода находятся на месте.

Риски

Возможно образование рубцов из-за необходимости сделать небольшие надрезы на коже, чтобы вставить провода.Любая хирургическая процедура связана с рисками, связанными с применяемыми анестетиками и возможностью инфицирования. Если есть риск того, что пациента может вызвать рвота, проводка челюсти может вызвать удушье. Можно порекомендовать иметь кусачки для проволоки на тот случай, если в аварийной ситуации потребуется перерезать провода.

Ресурсы

Организации

Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов. 9700 West Bryn Mawr Avenue; Rosemont, IL 60018-5701; (847) 678-6200.

Американская стоматологическая ассоциация. 211 E. Chicago Ave., Чикаго, Иллинойс 60611. (312) 440-2500. http://www.ada.org .

Прочее

«Оцените спортивные травмы лица» Виртуальная больница Страница . Университет Айовы. http://www.vh.org .

«Тема: Челюстно-лицевая травма». Челюстно-лицевые хирурги Коннектикута Страница . http://www.cmsllc.com/toptrm.html .

Ключевые термины

Челюстно-лицевой хирург - Стоматолог, обученный проводить операции по исправлению травм, дефектов или состояний полости рта, зубов, челюстей и лица. Отоларинголог - Врач, обученный лечению травм, дефектов или состояний головы и шеи.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Статья об иммобилизации по The Free Dictionary

(медицина), акт приведения в движение травмированной или болезненной части тела, обычно конечности или позвоночника. При переломах костей иммобилизация предотвращает повреждение сосудов, нервов и других тканей подвижными частями кости и создает условия для их сращивания.

При открытых переломах костей и инфицированных ранах мягких тканей иммобилизация является одним из методов предотвращения и контроля инфекции.При травмах конечностей (переломы, вывихи, заболевания суставов и т. Д.) Иммобилизация имеет большое значение для уменьшения боли и предотвращения шока. Иммобилизация применяется при лечении ряда заболеваний органов движения, особенно заболеваний воспалительного характера и туберкулеза суставов, а также после операций для удержания частей тела в необходимом положении. Хорошая иммобилизация обеспечивается обязательной фиксацией двух ближайших к месту травмы суставов - например, при травме голени иммобилизуются коленные и голеностопные суставы.

Различают временную иммобилизацию (или иммобилизацию для транспортных целей) и постоянную или терапевтическую иммобилизацию. Для иммобилизации транспорта при оказании первой помощи используются специальные шины; если их нет в наличии, делают лубки из прутьев, досок или пучков соломы. Лечебная иммобилизация осуществляется гипсовыми повязками и вытяжкой с помощью специального компрессионно-дистракционного аппарата, ортопедических корсетов, ортопедических аппаратов. При операциях по поводу переломов костей куски кости также соединяются и фиксируются с помощью специальных штифтов, винтов и пластин из нержавеющей стали, титана и различных сплавов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Каплан, А.В. Закрытые повреждения костей и суставов . М., 1956.
Хромов Б. М. Перваиапомощь при травмах и транспортировкапосл-радавших . [Ленинград] 1969.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Смотрите также