.
.

Хромота после перелома берцовой кости


Хромота - причины, диагностика и лечение

Хромота развивается при травмах, дегенеративных и воспалительных заболеваниях костей, суставов, мягких тканей, болезнях сосудов, неврологических, дерматологических патологиях. Может возникать вследствие боли, деформации конечности, при парезах, нарушениях кровоснабжения. Хромота может быть постоянной, периодической или перемежающейся. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, КТ, других исследований. До определения причины хромоты возможно использование дополнительных приспособлений (трости, костылей), в некоторых случаях допустим прием анальгетиков.

Почему возникает хромота

Травматические повреждения

Хромота наблюдается при легких и среднетяжелых закрытых и открытых травмах нижних конечностей с сохранением целостности костных структур:

Отличительными особенностями являются внезапное начало, четкая связь с травмой. Выраженность хромоты зависит от тяжести и локализации повреждения. Наблюдается отек, возможны кровоподтеки. Большинство переломов нижних конечностей влекут за собой полную утрату способности опираться на ногу. Хромота развивается реже, наблюдается при таких травмах, как:

К травмам, вызывающим данный симптом, можно отнести маршевый или усталостный перелом. Хромота также отмечается в период восстановления после тяжелых и среднетяжелых травм конечностей. Может быть связана с недостаточной сформированностью костной мозоли при переломах, атрофией мышц, нарушением подвижности суставов вследствие длительной иммобилизации и отсутствия нагрузки.

Хромота

Воспалительные и дегенеративные заболевания

Хромотой проявляются многие дегенеративные и воспалительные болезни различных анатомических структур нижних конечностей. К числу патологий мягких тканей, сопровождающихся этим симптомом, относятся:

Хромота, обусловленная болевым синдромом, вторичной деформацией, может выявляться при следующих заболеваниях костей и суставов:

Многие патологии суставов и околосуставных тканей в период обострения сопровождаются развитием синовитов, которые либо вызывают хромоту, либо усугубляют уже имеющийся симптом.

Деформации конечностей

Кроме перечисленных выше причин искривление и укорочение ног, вызывающие хромоту, диагностируются при следующих состояниях:

Неврологические и сосудистые болезни

Хромота определяется при следующих сосудистых патологиях:

При вовлечении артерий обнаруживается перемежающаяся хромота, при патологиях вен и лимфатических сосудов – обычная. Кроме того, перемежающаяся хромота характерна для неврологических заболеваний, вызванных нарушениями спинномозгового кровообращения: миелогенная и каудогенная перемежающаяся хромота, начальная стадия ишемического спинального инсульта.

При неврологических нарушениях не сосудистого генеза хромота носит постоянный или периодический характер, связана с парезом, параличом либо ущемлением нерва. Обнаруживается в следующих случаях:

Хромота также наблюдается в исходе после неполных травматических повреждений спинного мозга, при ДЦП, других заболеваниях.

Другие заболевания

Хромота может провоцироваться поражениями кожи стоп, развиваться под влиянием измененного психического состояния. Возможные патологии:

Диагностика

Установление причин хромоты осуществляют травматологи-ортопеды. При сосудистых заболеваниях пациентов осматривает сосудистый хирург, при неврологических патологиях – невролог. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

Наложение гипсовой повязки

Лечение

Первая помощь

При травматических повреждениях обеспечивают покой, производят временную фиксацию конечности с помощью шины или мягкой повязки, дают обезболивающие средства, прикладывают холод. При других состояниях ограничивают нагрузку на ногу, подбирают удобную обувь, при необходимости используют трость, костыли.

Консервативная терапия

При хромоте могут проводиться следующие лечебные мероприятия:

Хирургическое лечение

С учетом особенностей патологии при хромоте производят следующие операции:

Для улучшения функции суставов и повышения опорности конечности при суставных поражениях различного генеза применяются артропластика, артродез, эндопротезирование.

Переломы голени и малоберцовой кости | Johns Hopkins Medicine

Что нужно знать о переломах голени и малоберцовой кости

Что такое переломы большеберцовой и малоберцовой костей?

Голень и малоберцовая кость - две длинные кости, расположенные в голени. Большеберцовая кость - это большая кость изнутри, а малоберцовая кость - меньшая кость снаружи. Голень намного толще малоберцовой кости.Это основная несущая кость из двух. Малоберцовая кость поддерживает большеберцовую кость и помогает стабилизировать мышцы голеностопного сустава и голени.

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей характеризуются как низкоэнергетические или высокоэнергетические. Низкоэнергетические переломы без смещения (совмещенные), иногда называемые переломами малышей, возникают в результате незначительных падений и скручиваний. Переломы с высокой энергией, например, вызванные серьезными автомобильными авариями или крупными падениями, чаще встречаются у детей старшего возраста.

Диагностика переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей обычно диагностируются при физикальном осмотре и рентгеновском исследовании нижних конечностей.

Распространенные типы переломов голени и малоберцовой кости

Существует несколько способов классификации переломов большеберцовой и малоберцовой костей. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных переломов большеберцовой и малоберцовой костей, которые встречаются у детей. Иногда они также могут включать перелом пластинки роста (physis), расположенной на каждом конце большеберцовой кости.

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости

Эти переломы происходят в коленном конце большеберцовой кости и также называются переломами плато большеберцовой кости. В зависимости от точного местоположения проксимальный перелом большеберцовой кости может повлиять на стабильность колена, а также пластину роста.Распространенные переломы проксимального отдела большеберцовой кости включают:

Переломы диафиза большеберцовой кости

Этот тип перелома происходит в средней части или диафизе большеберцовой кости. Различают три типа переломов диафиза большеберцовой кости:

Переломы дистального отдела большеберцовой кости

Эти переломы происходят на голеностопном конце большеберцовой кости. Их еще называют переломами большеберцового плафона. Одним из распространенных типов у детей является перелом дистального метафиза большеберцовой кости. Это перелом метафиза, части большеберцовой кости до того, как она достигнет самой широкой точки.

Эти переломы обычно представляют собой поперечные (поперечные) или косые (наклонные) переломы кости. Дистальные метафизарные переломы большеберцовой кости обычно хорошо заживают после их установки без хирургического вмешательства и наложения гипса.Однако существует риск полного или частичного преждевременного закрытия пластинки роста. Это может привести к остановке роста в виде несоответствия длины ног или другой деформации.

Варианты лечения переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей можно лечить с помощью стандартных процедур лечения переломов костей. Лечение зависит от тяжести травмы и возраста ребенка. Он может включать некоторые из следующих подходов, используемых по отдельности или в комбинации:

Лечение открытых переломов большеберцовой кости

Открытый перелом возникает, когда кость или части кости прорываются сквозь кожу. Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы или проникающих ран. Открытые переломы большеберцовой кости часто встречаются у детей и взрослых.

Лечение открытого перелома большеберцовой кости начинается с приема антибиотиков и прививки от столбняка для снижения риска инфицирования. Затем травма очищается, чтобы удалить весь мусор и фрагменты кости. Хирургия также может потребоваться в зависимости от размера раны, степени повреждения тканей и любых проблем с кровообращением. Открытая репозиция и внутренняя фиксация - это операция, которая может использоваться для репозиции и физического соединения костей при открытом переломе.

Раны можно лечить с помощью вакуумного закрытия.Эта процедура включает помещение куска поролона в рану и использование устройства для создания отрицательного давления, чтобы сблизить края раны. Вместо этого можно использовать повторные чистки перед закрытием раны. Или можно использовать внешний фиксатор для хирургического восстановления раны.

.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация при переломе большеберцовой кости / малоберцовой кости?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может потребоваться для лечения сломанной большеберцовой кости (голени) или малоберцовой кости.

Голень, или большеберцовая кость, - это большая кость голени. Рядом с ней, ближе к внешней стороне ноги, находится малоберцовая кость. Голень является частью коленного сустава.Концы большеберцовой кости и малоберцовой кости являются частью голеностопного сустава.

Различные виды травм могут привести к повреждению большеберцовой или малоберцовой костей, в результате чего они расколются на одну или несколько частей. Это может произойти в части кости около колена, около средней длинной части кости или в кости рядом с частью лодыжки. (Перелом здесь можно назвать «сломанной лодыжкой».) Только одна из этих костей может сломаться, или у вас может быть перелом обеих костей. При определенных типах переломов ваша кость ломается, но ее части все равно выстраиваются правильно.При других типах переломов травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

Если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время «открытой репозиции» хирурги-ортопеды изменяют положение ваших костных фрагментов во время операции, чтобы вернуть их в правильное положение. При «закрытой репозиции» врач физически перемещает кости на место, не обнажая их хирургическим путем.

«Внутренняя фиксация» относится к методу физического воссоединения костей.Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

Почему мне может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Определенные заболевания могут повысить вероятность перелома большеберцовой или малоберцовой кости. Например, остеопороз увеличивает риск перелома.Автомобильные или велосипедные аварии, контактные виды спорта, падения и повторяющиеся удары - частые источники травм, которые могут привести к перелому большеберцовой или малоберцовой кости.

Вам может не понадобиться ORIF, если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость. Многие люди этого не делают. Если возможно, ваш лечащий врач будет лечить ваш перелом более консервативными методами лечения, такими как обезболивающие, гипсовые повязки или скобки.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если нет причин, по которым ваш перелом может не зажить нормально при этих консервативных методах лечения.ORIF с большей вероятностью понадобится, если:

В этих случаях ORIF может вернуть ваши кости в их правильную конфигурацию, увеличивая шанс того, что ваша кость в конечном итоге заживет должным образом.Вам может понадобиться ORIF при переломе, который происходит в любом месте большеберцовой или малоберцовой кости. Сюда входят части, которые являются частью коленного или голеностопного сустава.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

У большинства людей с ORIF перелом большеберцовой или малоберцовой кости все хорошо. Осложнения, хотя и редкие, иногда могут случиться. Возможные осложнения включают:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома и других ваших заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее актуальных для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

ORIF часто проводится в экстренных случаях.Перед процедурой кто-нибудь изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам потребуется визуализация большеберцовой и малоберцовой костей, либо рентген, либо компьютерная томография (КТ). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин. Также сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может выполнить процедуру ORIF немного позже. В ожидании операции ваша нога может оставаться неподвижной.Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам следует избегать еды и питья после полуночи накануне процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от места и тяжести вашей травмы.Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды медицинских специалистов. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может возникнуть сильная боль, но обезболивающие могут помочь облегчить боль. Вы сможете быстро вернуться к своей обычной диете.Вам, вероятно, потребуется какая-то процедура визуализации, например, рентген, чтобы убедиться, что ваша операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам, возможно, придется держать ногу в неподвижном состоянии. Обычно это означает ношение бандажа, возможно, в течение нескольких недель. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Вы получите инструкции о том, как можно двигать ногой и можно ли на нее опираться.

Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам понадобится принять лекарство, чтобы предотвратить образование тромбов (разжижитель крови) в течение некоторого времени после операции. Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные обезболивающие, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

Возможно, из места разреза вытекает жидкость.Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если на месте разреза усилилось покраснение, отек или дренаж. Вам также следует сразу же сообщить своему врачу, если у вас высокая температура, озноб, сильная боль, которая не проходит, или потеря чувствительности в ноге.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления этих переломов часто требуется несколько месяцев, но вы сможете возобновить многие виды деятельности до этого времени.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Коррекция чрезмерного угла плато большеберцовой кости и укорочения конечностей у молодой собаки с помощью шарнирной конструкции кругового фиксатора и отвлекающего остеогенеза

18-недельный щенок родезийского риджбека, сбитый автомобилем, получил перелом позвоночника III типа по Салтеру-Харрису. переломы проксимального отдела большеберцовой кости слева и ипсилатеральные диафизарные переломы бедренной и большеберцовой кости. Переломы диафиза были успешно стабилизированы с помощью фиксации костной пластиной. Преждевременное закрытие каудальной части проксимального отдела большеберцовой кости, вторичное по сравнению с проксимальным переломом физиологического отдела, привело к чрезмерно высокому углу плато большеберцовой кости (TPA) 50 ° с несоответствием длины конечностей на 13% к 24-недельному возрасту.Деформация была устранена путем выполнения проксимальной остеотомии большеберцовой кости и последующего дистракционного остеогенеза для уменьшения TPA с одновременным удлинением голени. Произведена радиальная остеотомия в проксимальной области метафиза с применением шарнирного фиксатора. Отвлечение было инициировано на следующий день после операции со скоростью 1 мм в день при измерении вдоль каудальной коры большеберцовой кости с ритмом трех отвлечений в день. Отвлечение было прекращено через 19 дней после операции. Последовательная дистракция остеотомии привела к удлинению большеберцовой кости на 17 мм и конечной TPA на 3 °.Фиксатор был удален через 52 дня после наложения. Осложнения включали воспаление проволочного тракта с вовлечением проволоки, фиксирующей проксимальный сегмент, и перелом пяточной кости, который потребовал стабилизации костной пластины. Левая тазовая конечность была всего на 8% короче правой тазовой конечности, а через 12 месяцев после операции у собаки была лишь незначительная хромота. Конструкция шарнирного кругового фиксатора позволила как уменьшить TPA, так и удлинить сегмент конечности у этой собаки.

1. Введение

Преждевременное закрытие каудальной части проксимального отдела большеберцовой кости собаки может привести к чрезмерно высокому углу плато большеберцовой кости (ehTPA), что может вызвать недостаточность черепной крестообразной связки (CCL) [1–4].Преждевременное закрытие проксимального отдела большеберцовой кости в раннем возрасте также может вызвать значительное укорочение конечности. Описано несколько хирургических процедур для лечения ehTPA, таких как модификации остеотомии с выравниванием плато большеберцовой кости (TPLO), включая вторичную остеотомию, остеотомию с закрывающим клином черепа и выравнивающую остеотомию на основе центра вращения изгиба (CORA) [4–7 ]. Все эти описанные методы включают в себя острую коррекцию ehTPA, но не устраняют и могут фактически способствовать расхождению в длине конечностей.В этом отчете описывается использование шарнирного кругового внешнего фиксатора и дистракционный остеогенез для устранения ehTPA, который был следствием преждевременного закрытия каудальной части проксимального отдела большеберцовой кости у молодых собак. Этот подход был выбран для уменьшения угла плато большеберцовой кости (TPA) при увеличении длины голени, так как пораженная конечность уже была короче, чем нормальная контралатеральная тазовая конечность.

2. История болезни

24-недельная стерилизованная самка родезийского риджбека весом 12,4 кг была доставлена ​​в Ортопедическую службу мелких животных Университета Флориды для оценки хромоты левой тазовой конечности.У собаки были оскольчатые диафизарные переломы левой бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, когда она была сбита автомобилем в возрасте 18 недель. Бедро и большеберцовая кость были покрыты пластинами, и через 4 недели после операции переломы были сращены на рентгенограмме. У собаки также был перелом III типа по Salter-Harris каудальной части левого проксимального эпифиза большеберцовой кости, а также перелом левой таранной кости с фрагментом внутрисуставного перелома проксимального межплюсневого сустава. Эти последние два перелома хирургическим путем не лечили.

Собака была обследована через 6 недель после восстановления переломов, и у нее была легкая хромота левой тазовой конечности, характеризовавшаяся уменьшенным разгибанием левого бедра и уменьшенным сгибанием левого коленного сустава, что проявлялось на рыси. Собака помещала больший вес на правую тазовую конечность, чем на левую, стоя, при этом левая тазовая конечность поддерживалась с небольшим внутренним вращением и отведением. Владелец сообщил, что хромота собаки стала более очевидной при неограниченных действиях. В обоих коленных суставах имелось 2-3 мм краниального ящика, который имел отчетливую конечную точку, что соответствовало ожидаемому количеству краниокаудальной дряблости, присутствующей у незрелой собаки [8].Черепного толчка в большеберцовой кости не было ни в одном из коленных суставов. Ни у одного из коленных суставов не было медиального упора, но боль постоянно вызывалась гиперэкстензией левого коленного сустава. Анализ силовой пластины выполняли на рыси, и пиковая вертикальная сила (выраженная в% веса тела) составляла 56,9 и 80,1 для левой и правой тазовых конечностей соответственно. Вертикальный импульс (выраженный как% веса тела × секунда) составлял 5,7 и 10,0 для левой и правой тазовых конечностей соответственно.

Рентгенограммы, полученные во время первичной оценки, показали ремоделирование заживших переломов левой диафизарной кости бедра, большеберцовой и малоберцовой кости (рис. 1).Левое бедро (142,6 мм) было на 31,0 мм короче правого бедра (173,6 мм), что частично объяснялось трудностью восстановления длины бедренной кости во время стабилизации оскольчатого перелома. Левая большеберцовая кость (163,3 мм) была на 13,2 мм короче правой большеберцовой кости (176,5 мм), что в первую очередь связано с преждевременным закрытием проксимального отдела большеберцовой кости. Варусный угол наклона 8 °, небольшая внутренняя ротация дистального отдела большеберцовой кости. Левая TPA была 50 ° (рис. 2) по сравнению с TPA контрлатеральной большеберцовой кости, которая имела TPA 27 °.Был умеренный выпот в левый коленный сустав и генерализованная остеопения левой тазовой конечности с истончением коры и умеренной атрофией мышц. Хромота была связана с костными аномалиями, включая ehTPA, и, на основании физикального обследования и рентгенологических аномалий, с подозрением на ранний частичный разрыв CCL.



Планировалось хирургическое вмешательство по установке шарнирного кругового внешнего фиксатора (IMEX Veterinary, Inc., Longview, TX) и выполнение дистракционного остеогенеза для последовательного уменьшения TPA с одновременным удлинением голени (рис. 3).На основе ранее описанной методике [9, 10], в сагиттальной плоскости большеберцовой проксимальной механическая ось была установлена ​​путем передачи нормального совместного опорного угла от контралатеральной большеберцовой кости. Дистальная большеберцовая механическая ось в сагиттальной плоскости оценивалась на основании хода механической оси в контралатеральной большеберцовой кости из-за морфологических аномалий большеберцовой кости, возникших в результате зажившего диафизарного перелома. Пересечение этих двух осей определяет центр вращения изгиба (CORA).В частности, это был нейтральный CORA, и коррекция деформации через эту точку теоретически не увеличивала и не уменьшала длину пораженного сегмента конечности. Была определена поперечная биссектриса, которая является линией на одинаковом расстоянии от каждой из механических осей, проходящей через нейтральную CORA. Ось угловой коррекции, которая определялась размещением оси шарнира во время операции, располагалась на поперечной биссектрисе на вершине бугристости большеберцовой кости.Позиционирование оси шарнира краниально и удаленно от нейтральной CORA было выполнено, чтобы вызвать трапециевидное разделение остеотомии и, таким образом, удлинение голени во время послеоперационных дистракций [10–12]. Перед операцией использовался графический метод проб и ошибок, чтобы оценить ожидаемые результаты отвлечения, которые прогнозировали уменьшение TPA и удлинение голени при минимальных новых костных конформационных аномалиях.

Собаку сделали анестезию и поместили в положение лежа на спине.В периоперационный период вводили цефазолин (22 мг / кг внутривенно каждые 90 минут, затем каждые 8 ​​часов в течение ночи). Первоначально была выполнена артроскопия левого коленного сустава, и, хотя коленный сустав был изливом и воспален, патологии крестообразной связки, мениска или суставного хряща не наблюдалось. В оставшейся части процедуры использовалась рентгеноскопия, чтобы облегчить точную идентификацию проксимального отдела большеберцовой кости, позиционирование остеотомий и размещение фиксирующих элементов. Черепную часть проксимального отдела большеберцовой кости идентифицировали с помощью иглы для подкожных инъекций и удалили с помощью электрокоагуляции.Поднадкостничная левая проксимальная диафизарная остеотомия малоберцовой кости была выполнена из латерального доступа. Доступ к левой большеберцовой кости производился через медиальный доступ, пластина и винты были удалены. Остеотомия была начата в проксомедиальной части диафиза большеберцовой кости с использованием пилы TPLO диаметром 24 мм. То же полотно пилы использовали для выполнения второй концентрической остеотомии, чтобы вырезать 2–3 мм кости с латерального края дистального сегмента большеберцовой кости; остеотомия была направлена ​​наклонно в дистолатеральном направлении для устранения варусной деформации.Края большеберцовых сегментов были противопоставлены, и для стабилизации большеберцовых сегментов были помещены две сходящиеся межфрагментарные спицы Киршнера 1,6 мм. Третью спицу Киршнера 1,6 мм поместили поперек, от медиального к латеральному, через вершину бугристости большеберцовой кости: точное положение спицы Киршнера было подтверждено с помощью рентгеноскопии. Канюлированные шарнирные узлы были помещены поверх каждого из сегментов этой спицы Киршнера, которая выступала медиально и латеральнее бугристости большеберцовой кости. Проксимальная часть каждого шарнирного узла была прикреплена непосредственно к вытяжному кольцу длиной 118 мм, при этом открытая часть кольца располагалась каудально.Растягивающееся кольцо было ориентировано параллельно плато большеберцовой кости, а затем было прикреплено к проксимальному метафизу большеберцовой кости с помощью двух противоположных оливковых проволок 1,6 мм и двух проволок Киршнера 1,6 мм. Стержень с резьбой 150 мм был закреплен в дистальном компоненте каждого из узлов шарнира, и эти стержни были прикреплены дистально к полному кольцу диаметром 118 мм, расположенному по окружности вокруг дистальной ножки. Полное кольцо было прикреплено к дистальному диафизу большеберцовой кости с помощью одной спицы Киршнера 1,6 мм и двух противоположных 1.Проволока оливковая 6 мм. Три 3,2-миллиметровых полу-штифта с частичной резьбой, закрепленные на дистальном кольце с помощью гибридного стержня или штифта с двумя отверстиями, были помещены в медиальный и краниальный диафиз большеберцовой кости. Пара угловых двигателей была прикреплена каудолатерально и каудомедиально, соединяя два кольца (рис. 4). Немедленные послеоперационные рентгенограммы подтвердили правильное расположение большеберцовой и малоберцовой остеотомий, а также оси шарнира (рис. 5 (а)). Варусная деформация была чрезмерно скорректирована, в результате чего образовался вальгусный угол большеберцовой кости на 12 ° с умеренной постоянной внутренней ротацией дистального отдела большеберцовой кости.


Отвлечение было начато на следующий день после операции со скоростью 1 мм в день при измерении вдоль каудальной коры большеберцовой кости с ритмом трех отвлечений в день. Собаке вводили метадон (0,1 мг / кг внутривенно каждые 4 часа) в течение 1 дня, карпрофен (2 мг / кг перорально каждые 12 часов) в течение 14 дней, трамадол (4 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов) в течение 10 дней и цефалексин (40 мг / кг. PO q12h) на 28 дней. Рентгенограммы были получены через 2 недели после операции, и между каудальными краями остеотомии был зазор 12 мм.Наблюдалась краниопроксимальная ротация проксимального большеберцового сегмента вокруг оси шарнира с одновременным разделением малоберцовой кости и раннего регенерата кости в дистракционных промежутках. На этой и на всех последующих рентгенограммах был выражен отек мягких тканей, особенно латерально, связанный с проксимальными фиксирующими спицами. На всех изображениях, подтверждающих процесс отвлечения, было отмечено, что голеностопный сустав сохраняется в разгибании. Дистракция была прекращена через 19 дней после операции, с 6 мм и 17 мм дистракции вдоль краниальной и каудальной коры большеберцовой кости, соответственно, и продолжалось формирование костной ткани регенерата в обоих дистракционных промежутках (рис. 5 (b)).

При повторном обследовании через 4 недели после операции собака имела умеренный вес на левой тазовой конечности. Было сильное воспаление проволочного тракта, особенно латерально, там, где проволока проксимального кольца проходила через мышцы-разгибатели. Рентгенограммы показали повышенную минерализацию костного регенерата как в большеберцовой, так и в малоберцовой дистракционных зазорах с четко выраженными фиброзными интерзонами. Через 6 недель после операции регенерированная кость претерпела обширную консолидацию и ремоделирование, но в большеберцовой кости все еще оставалась узкая, хорошо очерченная фиброзная зона размером 1-2 мм (рис. 5 (c)).

Хромота у собаки резко ухудшилась через 7 недель после операции. При обследовании собака не оказывала веса на левую тазовую конечность и имела заметную атрофию мышц. Прямое давление на проксимальную часть левой пяточной кости вызывало болевой ответ, при этом наблюдалась незначительная пальпаторная нестабильность. На рентгенограммах выявлен острый полный коротко-косой перелом с минимальным смещением средней части левой пяточной кости. Отмечалась стойкая остеопения и истончение коры всех костей левой тазовой конечности.В месте дистракции большеберцовой кости имелась круговая, четко выраженная гладкая костная пролиферация, но узкая фиброзная интерзона все еще определялась.

Собаку сделали анестезию, удалили внешний фиксатор, и место дистракции большеберцовой кости было ощутимо стабильным. Открытая хирургическая стабилизация перелома пяточной кости выполнена из латерального доступа. Перелом стабилизировали латерально установленной мыщелковой пластиной с 7 отверстиями диаметром 2,4 мм (Synthes Vet, West Chester, PA, USA). Во время установки винта было отмечено отсутствие минеральной плотности кости, поэтому 4 отверстия 2.Запирающую компрессионную пластину 0 мм (Synthes Vet, West Chester, PA, USA) помещали на подошвенную поверхность пяточной кости.

Вес собаки на левой тазовой конечности неуклонно улучшался в течение последующих 2 недель, а рентгенограммы, полученные через 14 дней после стабилизации перелома пяточной кости, показали нечеткие края перелома с умеренным утолщением регионарных мягких тканей предплюсны и стойкую умеренную остеопению дистального отдела левого таза. конечность. Полное заживление перелома пяточной кости наблюдалось рентгенологически через 6 недель после операции.Рентгенограммы голени выявили консолидацию регенеративной кости с рекурсией и ремоделирование проксимального отдела большеберцовой кости. Субъективно уменьшилась ранее отмеченная остеопения. В течение последующих 5 недель собака периодически оставалась хромой с продолжающимся набуханием мягких тканей и повышенной чувствительностью к прямому давлению на подошвенную поверхность пяточной кости. Подошвенная пластина была удалена при стерилизации собаки, через 11 недель после стабилизации перелома пяточной кости, поскольку были опасения, что пластина раздражает сухожилия сгибателей и способствует хромоте собаки.

Собака была повторно обследована через 12 месяцев после операции, и у нее была незначительная хромота левой тазовой конечности, которая была заметна только на рыси. Был проведен анализ силовой пластины, и пиковая вертикальная сила (% веса тела) и пик вертикального импульса (% веса тела × секунда) составили 66,3 и 8,2 для левой тазовой конечности и 77,5 и 10,8 для правой тазовой конечности, соответственно. В положении стоя собака слегка отводила конечность. Угол сгибания правого коленного сустава составил 43 ° по сравнению с левым - 36 °.Углы разгибания правого и левого коленного сустава составляли 156 ° и 159 ° соответственно. Угол сгибания правой большеберцовой кости составил 34 ° по сравнению с левым - 60 °. Углы разгибания правого и левого большеберцовых костей составляли 163 ° и 164 ° соответственно. При пальпации левого коленного сустава можно было выявить 3 мм краниального выдвижного ящика с четкой конечной точкой, в то время как правый коленный сустав имел 1 мм краниального ящика. Толчок к краниальной большеберцовой кости и боль при гиперэкстензии не могли быть вызваны ни в одном из коленных суставов. Окружность левого бедра составляла 330 мм, правого бедра - 361 мм.Рентгенограммы левой голени выявили обширное ремоделирование мест дистракции и TPA 3 ° (рис. 5 (d)). Левое бедро (206,7 мм) было на 11,7 мм короче правого бедра (218,4 мм). Левая большеберцовая кость (203,3 мм) была на 22,7 мм короче правой большеберцовой кости (226,0 мм). Комбинированная длина левой бедренной кости и большеберцовой кости была на 34,4 мм короче, чем комбинированная длина правой бедренной кости и большеберцовой кости с умеренным постоянным вальгусным (12 °) изгибом. Через двадцать восемь месяцев после применения фиксатора владелец сообщил, что у собаки наблюдалась легкая хромота, связанная с нагрузкой, только после напряженной деятельности.

3. Обсуждение

Травматическое преждевременное закрытие каудального отдела проксимального отдела большеберцовой кости может привести к ehTPA [1–3]. Высокие TPA могут изменить механику коленного сустава и вызвать патологию CCL [2, 4, 5]. Собака в этом отчете перенесла перелом III типа по Salter-Harris, который преждевременно закрыл каудальный проксимальный отдел большеберцовой кости в возрасте 18 недель. Продолжающийся рост черепной части физического тела привел к тому, что собака имела TPA 50 ° в возрасте 24 недель. Ранний частичный разрыв CCL подозревался из-за легкой, но стойкой хромоты у собаки, болевой реакции, вызванной гиперэкстензией левого коленного сустава, умеренным выпотом в коленный сустав и ehTPA.Операция была направлена ​​на снижение TPA до 7 ° для профилактического устранения потенциальной патологии CCL. Артроскопия с повторным осмотром у собак с компетентными частичными разрывами CCL подтвердила, что TPLO может смягчить прогрессирование патологии связок и развитие дегенеративного заболевания суставов [13]. Хотя CCL этой собаки казался нормальным во время артроскопии, мы не можем исключить возможность ранней или микроскопической патологии.

Собака в этом отчете имела 13% несоответствие длины тазовых конечностей до операции, что могло иметь номинальное влияние на функцию конечностей.Franczuzki et al. сообщили, что экспериментальное одностороннее укорочение бедренной кости скелетно зрелых собак на 20% не было связано с заметной субъективной хромотой [14]. Однако разница в длине тазовых конечностей у 24-недельной собаки, вероятно, увеличивалась по мере того, как собака продолжала расти. Динамика роста проксимального отдела большеберцовой кости изучалась у лабрадоров-ретриверов и характеризуется устойчивым, нелинейным сокращением продольного роста, которое в конечном итоге прекращается в возрасте 13 месяцев [15].

Мы удалили краниальную часть проксимального отдела большеберцовой кости с помощью электрокоагуляции [16, 17], чтобы снизить вероятность продолжения асимметричного роста проксимального отдела большеберцовой кости, который может увеличить TPA после дистракции. Эпифизиодез был достигнут на основании последующего рентгенологического исследования физики. Эпифизиодез проксимального отдела большеберцовой кости с использованием трансфизарного винта был описан для лечения недоразвитых собак с недостаточностью CCL [18]. Остается неясным, является ли термическая абляция с использованием электрокоагуляции [16, 17], проводимая на собаках в этом отчете, подходящим методом для выполнения проксимального эпифизиодеза большеберцовой кости.

У этой собаки был использован шарнирный круговой фиксатор, чтобы можно было выполнить дистракционный остеогенез, что позволило одновременно удлинить голени и уменьшить TPA [19–22]. Дистракция привела к увеличению длины большеберцовой кости на 6 мм и 17 мм при измерении по краниальной и каудальной части коры соответственно. Альтернативные процедуры, описанные для лечения ehTPA, такие как остекотомия с закрывающим клином черепа, TPLO, выполняемая в сочетании с вторичной остеотомией, или выравнивающая остеотомия на основе копланарной CORA, усугубили бы несоответствие длины уже короткой пораженной конечности [5, 6, 23, 24].

До операции у собаки варусная деформация во фронтальной плоскости 8 °. Мы обратились к варусному углу, иссекая костный клин вдоль латерального края дистального сегмента большеберцовой кости. К сожалению, мы непреднамеренно удалили слишком большой клин, так как после операции собака имела вальгусный угол в 12 °, что, вероятно, способствовало удерживанию собаки во время окончательной долгосрочной оценки. У собаки также был внутренний перекрут большеберцовой кости до операции. Мы попытались быстро исправить этот перекрут перед установкой спиц Киршнера, которые стабилизировали остеотомию, но на рентгенограммах сразу после операции был отмечен небольшой остаточный перекрут.Однако торсионное выравнивание голеностопного сустава и стопы улучшилось во время окончательной долгосрочной оценки.

Ось шарнира была размещена краниально и удаленно от остеотомии, чтобы обеспечить трапециевидное разделение закрепленных костных сегментов во время дистракции, что привело к удлинению сегмента конечности при эффективном снижении ehTPA собаки [10–12, 22]. Во время планирования, нейтральная КОРА была определена путем переноса нормального сагиттальной плоскости сустава опорного угла, полученный на контралатеральной голени установить проксимальную часть большеберцовой кость механической оси [10, 12].Положение дистальной большеберцовой механической оси основывалось на расположении этой оси на нормальной контралатеральной большеберцовой кости. Диспластические аномалии плато большеберцовой кости и морфологические изменения в зажившем диафизе большеберцовой кости затрудняли точное определение этих осей в левой большеберцовой кости [10, 12]. Размещение оси шарнира по поперечной биссектрисе было сделано для предотвращения развития вторичной поступательной деформации при дистракции [10, 12]. Однако после дистракции наблюдалась очевидная краниальная трансляция проксимального большеберцового сегмента, приводящая к легкому непредвиденному рецидиву.Этот recvatum мог быть, по крайней мере, частично, результатом продолжающегося роста из физики бугристости большеберцовой кости, поскольку ориентация бугристости большеберцовой кости была изменена краниально и дистально во время дистракции.

Использование шарнирных круговых внешних фиксаторов для выполнения дистракционного остеогенеза требует высокого уровня послеоперационного ухода [25]. У собаки в этом отчете было сильное воспаление проволочного тракта, вызванное проволокой, прикрепленной к проксимальному кольцу. Заболевание проволочного тракта часто связано с использованием проволоки в качестве элементов фиксации, размещаемых в проксимальном отделе большеберцовой кости, поскольку проволока должна проходить через выступающую мышечную массу латерально [26–28].Для фиксации дистального диафиза большеберцовой кости использовали полное кольцо и три фиксирующих спицы. Заболеваемость проволочным трактом в этом месте минимальна, так как ограниченное количество мышц окружает дистальную часть большеберцовой кости [22, 28, 29]. Конструкцию гибридизовали, помещая промежуточные штифты в середину диафиза большеберцовой кости. Это было сделано для повышения стабильности конструкции [30] при одновременном ограничении послеоперационной заболеваемости, связанной с фиксирующими спицами, пересекающими выступающие группы мышц, расположенные проксимальнее в каудолатеральной ножке [22, 29, 28].

У людей переломы пяточной недостаточности могут быть результатом физиологического стресса, воздействующего на кость с недостаточным эластическим сопротивлением [31]. Эти переломы чаще всего возникают у пациентов с нарушениями, которые прямо или косвенно влияют на метаболизм костей, что приводит к остеомаляции и остеопорозу [32]. Перелом пяточной кости, перенесенный собакой в ​​этом отчете, был объяснен чрезмерным напряжением подошвенной поверхности предплюсны, которое превышало прочность остеопенической пяточной кости [33, 34].Отвлечение проксимальной ножки может привести к контрактуре икроножных мышц [35, 36]. У пациентов-людей напряжение икроножных мышц в наибольшей степени сдерживает удлинение большеберцовой кости, и, если его не остановить, может развиться подвывих колена и подошвенное разгибание голеностопного сустава [35]. Мышечно-сухожильная контрактура у людей может потребовать тенотомии или капсулотомии, чтобы удлинение продолжалось [35, 36]. Ограничение диапазона движений контрактурой более проблематично при выполнении дистракции проксимальных конечностей [35–39].Маккартни сообщил, что частота отвлечения до 3 мм в день не была связана с долгосрочными пагубными осложнениями мягких тканей, но временная мышечно-сухожильная контрактура развивалась во время удлинения бедренной кости [37]. Молодой возраст собаки, описанный здесь, в сочетании с агрессивной послеоперационной реабилитацией, возможно, способствовал окончательному удовлетворительному результату.

Во время операции проксимальная временная межфрагментная спица Киршнера, установленная для стабилизации остеотомии большеберцовой кости, при рентгеноскопии была выровнена параллельно плато большеберцовой кости.Положение этой проволоки использовалось для выравнивания натяжного кольца, стабилизирующего проксимальный большеберцовый сегмент. На основании предыдущих исследований, оценивавших устранение краниального подвывиха большеберцовой кости с помощью TPLO, была нацелена TPA после дистракции 7 ° [19, 40]. Измерение TPA на рентгенограммах во время процесса дистракции было невозможно, потому что проксимальное кольцо мешало нам видеть плато. Нам нужно было оценить TPA на основе положения проксимального кольца, и, следовательно, наше окончательное TPA было 3 °, а не 7 °.

Несмотря на осложнения, развившиеся в послеоперационном периоде реконвалесценции, использование шарнирной круговой конструкции позволило уменьшить ДПА с 50 ° до 3 ° при удлинении голени. Клинические отклонения, указывающие на недостаточность CCL, в левом коленном суставе этой собаки еще не проявились. Собака в этом отчете имела окончательное несоответствие длины большеберцовой кости 10% с дефицитом длины левой тазовой конечности 8% и имела только номинальную хромоту во время окончательной долгосрочной оценки [41].Хотя измеренные параметры силовой пластины были все еще меньше в левой тазовой конечности, чем в правой тазовой конечности, симметрия между тазовыми конечностями значительно улучшилась во время окончательной оценки с увеличением пика вертикальной силы на левую тазовую конечность на 16% и Увеличение пикового вертикального импульса левой тазовой конечности на 44%. Вальгусная деформация, возникшая в результате острой чрезмерной коррекции предоперационной варусной кости большеберцовой кости, была заметна только тогда, когда собака стояла, и не была заметна во время ходьбы. В то время как наш подход к этому необычному клиническому состоянию собаки с ehTPA и укорочением голени дал приемлемый долгосрочный функциональный результат конечности, следует рассмотреть альтернативные подходы: ehTPA можно было бы в первую очередь решить остро, используя применимую остеотомию большеберцовой кости [5 , 6, 23, 24].Последующее удлинение голени могло быть выполнено, если функция конечности была неудовлетворительной, с помощью дистальной большеберцовой и малоберцовой остеотомии, что потенциально могло бы быть связано с меньшей болезненностью [22, 42].

Сокращения
ehTPA: Чрезмерно высокий угол плато большеберцовой кости
CCL: Краниальная крестообразная связка
TPLO: Выравнивание плато большеберцовой кости Остеотомия
Вращение центра изгиба
TPA: Угол тибиального плато.
Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить г-жу Дебби Сандстром за ее техническую помощь в получении данных силовой пластины, а также за подготовку рукописи.

.

Переломы большеберцовой кости - причины, симптомы и лечение травм

Чего ожидать во время восстановления?

Время восстановления после перелома большеберцовой кости зависит от типа перелома и типа лечения, которое использовал хирург. Большинство переломов полностью заживают примерно через три-шесть месяцев.

Ношение гипса, ботинка или шины

Обычно вы сначала носите шину (полусухую) по мере улучшения начального отека. Затем шину можно заменить на гипс, чтобы кости удерживались на месте и позволяли телу заживать.Важно, чтобы шина или гипсовая повязка были чистыми и сухими.

Держите ногу приподнятой примерно на уровне сердца, потому что это поможет уменьшить боль и отек. Сначала вы можете обнаружить, что повязка зудит, но как бы заманчиво это ни было, не вставляйте ничего в шину, так как даже небольшие царапины могут вызвать раздражение или инфекции.

Чрезвычайно важно не намочить шину или гипсовую повязку, поэтому во время душа необходимо защищать ее специальной сумкой для гипса, которую можно купить в Интернете или в аптеке.Некоторые люди используют полиэтиленовый пакет, плотно завязанный вокруг гипсовой повязки. Какой бы метод вы ни выбрали, чтобы шина или гипсовая повязка оставались сухими, имейте в виду, что любой из них может протечь.

После снятия гипса вам могут дать специальный ботинок, который будет поддерживать вашу ногу, когда вы снова начнете медленно нести вес. Ваш лечащий врач покажет вам, как его надеть, и отрегулировать так, чтобы он подходил правильно. Преимущество этих ботинок заключается в том, что вы можете снимать их, когда вы отдыхаете и стираете в соответствии с инструкциями врача.. У каждого врача будут конкретные инструкции о том, сколько носить ботинок и какой вес переносить на ступню. Всегда следуйте инструкциям вашего врача. Держите сапог чистым и сухим, как шина или гипсовая повязка.

Физическая терапия перелома большеберцовой кости

Физическая терапия может сыграть важную роль в вашем выздоровлении после перелома большеберцовой кости. В начальный период без нагрузки вам могут быть предложены некоторые легкие упражнения, которые помогут уменьшить скованность, укрепить окружающие мышцы и предотвратить атрофию.

Как только врач разрешит вам снова перенести вес на ногу, физиотерапевт начнет упражнения для наращивания силы и восстановления контроля над равновесием. Атрофия или сокращение мышц происходит вскоре после травмы и даже после короткого периода отсутствия веса. Таким образом, восстановление и предотвращение атрофии мышц имеет первостепенное значение для возвращения к нормальной ходьбе и повседневной деятельности.

Варианты мобильности в период отсутствия веса

Если у вас нет незначительного стрессового перелома, ваш врач в большинстве случаев попросит вас полностью не держать вес для первоначального восстановления, что означает, что вы не можете переносить какой-либо вес на травмированную ногу.Чтобы поддерживать невесомую нагрузку, вам понадобится вспомогательное средство передвижения, например костыли, инвалидное кресло, самокат или костыль без помощи рук iWALK2.0.

Период без нагрузки - крайне неприятная, но необходимая часть процесса восстановления. У вас может возникнуть соблазн немного обмануть, но важно прислушиваться к предписаниям врача. Любая попытка перенести вес на травмированную ногу до того, как она будет готова, может помешать заживлению кости и усугубить травму. К счастью, сейчас есть отличные альтернативы костылям, которые помогут вам оставаться активными в период восстановления.

Вот ваши основные варианты мобильности:

Костыли

Традиционные костыли легко найти и недорого, поэтому люди часто пробуют их в первую очередь после операции. Однако костыли могут быть утомительными в использовании и вызывать дополнительную боль в других частях тела, в основном в подмышках и запястьях. Они также могут быть ограничительными, потому что вы не можете ничего носить с собой, что мешает многим повседневным действиям, таким как принятие душа, уход за волосами и еда. Костыли настолько неудобны для большинства пациентов, что они, как правило, перестают подчиняться своей физической нагрузке и начинают ходить по травмированной ноге до того, как она заживет, что может вызвать дополнительную травму или замедлить выздоровление.

Коленные самокаты

Самокаты или «ходунки на коленях» более эффективны, чем костыли, и требуют меньшей силы верхней части тела. Они отлично подходят для плоских поверхностей, так как вы можете легко перемещаться из точки А в точку Б, не уставая. Их использование довольно ограничено, поскольку они не работают на лестницах, склонах или неровной местности. Вам также нужно использовать руки, чтобы управлять самокатом, чтобы вы все еще не могли носить вещи с собой, а они громоздкие, что затрудняет их транспортировку.На самокате также трудно перемещаться в тесноте.

iWALK2.0 Костыль для громкой связи

iWALK2.0 - это костыль без помощи рук, который позволяет вам ходить без посторонней помощи, полностью используя руки и ноги. Он функционирует как временная голень, так что вы можете вести повседневную жизнь как обычно, в то время как травмированная нога остается в безопасности и надежно приподнята. Его можно использовать на лестницах, склонах, пересеченной местности и в душе. Медицинское исследование 2019 года (2) показало, что девять из 10 пациентов предпочитают iWALK2.0 до традиционных костылей и сообщили о меньшей боли, меньшем истощении и меньшей одышке при использовании iWALK2.0.

.

Смотрите также