.
.

Хирургия переломы и вывихи


Основы хирургии повреждений. Переломы и вывихи. Классификация. Клиника. Основы рентгенодиагностики. Первая помощь. Основные принципы лечения.

Перелом (fractura) –нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.

Кость –это твердое тело с низким пределом эластичности.

Классификация переломов:

По происхождению:

· Внутриутробные

· Приобретенные

По отношению к коже и слизистым:

· Открытые

· Закрытые

По характеру повреждения кости могут быть:

· Полными

· Неполными

По количеству переломы могут быть:

· Одиночные

· Множественные

По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют:

· Простые

· Сложные

По форме и направлению перелома:

· Поперечные

· Продольные

· Косые

· Винтообразные

· Оскольчатые

· Клиновидные

· Вколоченные

· Компрессионные

Смещение костных отломков может быть:

· По ширине

· По длине

· Под углом

· Ротационное

Возможные осложнения переломов:

· Травматический шок

· Повреждение внутренних органов (пневмоторакс при переломе ребра, повреждение мозга при вдавленном переломе черепа и т.д.)

· Повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов

· Жировая эмболия

· Раневая инфекция, остеомиелит, сепсис

Огнестрельные переломы – их особенностью является массивное поврежедние костей из мягких тканей.

Типичные места переломов:

· Перелом лучевой кости в типичном месте

· Перелом хирургической шейки плеча

· Оскольчатый перелом голени в средней трети («бамперный перелом»)

· Перелом латеральной и медиальной лодыжек

· Перелом шейки бедра

· Различные переломы костей черепа

Возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться.

Формируется гематома, которая окружает костные отломки.

Происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани.

Регенерация костной ткани:

1. Физиологическая – постоянная перестройка костной ткани

2. Репаративная – при повреждении костной ткани

Средние сроки срастания костных отломков при закрытых переломах:

· Кости фаланг – 2 недели

· Ребра – 3 недели

· Ключица – 4 недели

· Кости предплечья – 5 недель

· Диафиз плеча – 6 недель

· Большеберцовая кость и шейки плеча – 7 недель

· Обе кости голени – 8 недель

· Диафиз бедра – 10 недель

· Шейка бедра – 12 недель до 1 года

Источники и фазы репаративной регенерации:

1 фаза. Катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.



2 фаза. Образование и дифференцировка тканевых структур.

3 фаза. Образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).

4 фаза. Полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.

Виды костной мозоли:

· Перикостная (наружная)

· Эндоостальная (внутренняя)

· Интермедиаргная

· Пароссальная

Виды сращения переломов:

· Первичное сращение – при точном сопоставлении и фиксации отломков репаративная регенерация начинается с образования интермедиарной мозоли, представленной костной тканью.

· Вторичное сокращение – подвижность отломков приводит к травматизации и нарушению микроциркуляции регенерата, который при этом замещается хрящевой тканью, а затем хрящевая ткань замещается костной.

Абсолютные симптомы перелома:

· Характерная деформация (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома).

· Патологическая подвижность (наличие движения вне зоны сустава).

· Костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения.

Относительные симптомы перелома:

· Болевой синдром (локальная болезненность в области перелома, болезненность при нагрузке по оси).

· Гематома

· Укорочение конечности, вынужденное положение

· Нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес).

Первая помощь:

· Остановка кровотечения

· Профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотическими анальгетиками и введение кровезаменителей гемодинамического ряда

· Транспортная иммобилизация

Назначение транспортной иммобилизации:

· Предотвращает дальнейшее смещение костных отломков

· Уменьшение болевого синдрома

· Создание возможности для транспортировки пострадавшего



Правила транспортной иммобилизации:

· Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы

· Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.

· При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.

Способы транспортной иммобилизации:

· Аутоиммобилизация

· Иммобилизация с помщью подручных средств

· Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин

Н.Н. Еланский – 1894-1964гг, автор учебника «Военно-полевая хирургия» и учебника для студентов «Хирургические болезни».

Основные принципы лечения переломов:

· Репозиция костных отломков

· Иммобилизация обеспечения неподвижности отломков относительно друг друга

· Улучшение консолидации

Репозиция:

o Открытая

o Закрытая

o Одномоментная

o Постепенная

o Аппаратная

o Ручная

· Обезболивание

· Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному

· Рентгенологический контроль после репозиции

Иммобилизационные (фиксационные) методы – использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.

· Конечность находится в физиологически выгодном положении.

· Повязка должна обязательно охватывать два сустава – дистальный и проксимальный.

· Бинт не перекручивают, а подрезают.

· Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

Метод скелетного вытяжения – закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

Точки проведения спицы:

На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней – локтевой отросток.

Расчет груза для скелетного вытяжения:

Это 15% или 1/7 массы тела.

Недостатки:

· Инвазивность

· Определенная сложность метода

· Необходимость стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели

Оперативное лечение:

· Закрытая репозиция и чрезкожный металлостеосинтез

· Малоинвазивный металлостеосинтез

· Открытая репозиция

· Наложение аппарата вне очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза посредством аппарата внешней фиксации.

Основные виды и принципы остеосинтеза:

при расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении конструкций на поверхности кости – экстрамедуллярный.

Показания к оперативному лечению абсолютные:

· Открытый перелом

· Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов

· Интерпозиция мягких тканей

· Ложный сустав

· Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции

 

 

Показания к оперативному лечению относительные:

· Неудачные попытки закрытой репозиции

· Поперечные переломы длинных трубчатых костей

· Переломы шейки бедра

· Нестабильные компрессионные переломы позвонков

· Переломы надколенника со смещением

Внеочаговый компресионно-дистракционный остеосинтез:

· Сложные переломы длинных трубчатых костей

· Выраженное смещение костных отломков

· Ложные суставы длинных трубчатых костей

· Переломы с замедленной консолидацией

· Переломы, осложненные инфекцией

· Необходимость удлинения костей

Достоинства метода:

· Воздействие на кость вне зоны повреждения

· Точное сопоставление отломков

· Функциональность – возможность полного движения в суставах, ранней нагрузки на конечность

· Возможность удлинения конечности

· Возможность лечения ложных суставов компрессией

· Больные с аппаратами достаточно мобильны

Недостатки вне очагового остеосинтеза:

· Сложность аппаратов и операции

· Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц

· Возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит)

· Ускорение образования костной мозоли

Обеспечение стимуляции остеогенеза:

· Восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного

· Коррекция сопутствующей патологии

· Восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов

· Улучшение микроциркуляции в зоне перелома

Вывихи:

Стойкое полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения.

Вывихи:

По происхождению:

· Врожденный

· Приобретенный

· Патологический – в очаге патологического процесса

· Привычный – вследствие повторных травм и слабости связочного аппарата

· Осложненный – сопровождающийся переломом или повреждением сосудов и нервов

По степени соприкосновения суставных поверхностей:

· Полный

· Неполный

Лечение вывихов:

· Транспортная иммобилизация (шины Дитерихса, Крамера, повязка Дезо, подручные средства)

· Холод

· Обезболивание

· Вправление сустава

· Фиксация гипсовой лангетной или циркулярной гипсовой повязкой

Оперативное лечение вывихов:

· Открытые вывихи

· Невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей)

· Застарелые вывихи

· Привычные вывихи

Золотой стандарт лечения нестабильности плечевого сустава – атеросклеротической стабилизации )операция Банкарта).

 

 

Хирургия перелома таза | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Смещенные (смещенные) переломы и вывихи тазового кольца можно стабилизировать с помощью различных хирургических методов.

Для стабилизации разрывов тазового кольца (переломов и / или вывихов) используются различные хирургические методы. Рекомендуются как внешние (вне кожи), так и внутренние (расположенные внутри или на кости) фиксации. Стабильность таза обеспечивает комфорт, уменьшает кровотечение и облегчает мобилизацию пациента.

Характеристики перелома костей таза

Нажмите, чтобы увеличить

Рисунок 1 - Таз

Таз состоит из трех основных костей, соединенных вместе в форме кольца и удерживаемых прочными связками (см. Рисунок 1). Общие характеристики перелома таза включают сильную боль, нестабильность тазовой кости и связанное с этим внутреннее кровотечение. Переломы костей таза возникают из-за травм, таких как падение, автомобильная или мотоциклетная авария.

Типы

Возможны различные травмы при переломах таза.Зоны типичного повреждения включают:

Открытые раны, такие как разрывы прямой кишки, могут контактировать с этими повреждениями и загрязнять их.

Похожие условия

Ни одно другое состояние не путают с переломом таза.

Заболеваемость и факторы риска

Переломы костей таза случаются редко.Они обычно связаны с высокоэнергетическими травмами.

Диагностика

Настороженные и бодрствующие пациенты с переломом таза жалуются на боль. Клиническое обследование нестабильного таза выявляет нестабильность кости и связанную с ней болезненность. Нестабильность костей или подвижность костей возникают после перелома, когда к фрагментам перелома прилагаются мышечные спазмы или другие деформирующие силы. На рентгеновских снимках видны разрывы (переломы и / или вывихи) и характер их смещения (несоосности).Открытые сопутствующие раны должны быть очевидны для врача.

Лекарства

Анальгетики (наркотики и др.) Временно и не полностью уменьшают боль при переломах костей таза.

Возможные преимущества хирургии перелома таза

Хирургия стабилизирует поврежденное тазовое кольцо, восстанавливает нормальную анатомию, обеспечивает комфорт пациента и обеспечивает возможность реабилитации.

Рекомендуемые типы хирургических вмешательств

Смещенные (смещенные) переломы таза могут быть стабилизированы как внутренней, так и внешней фиксацией (после точного совмещения фрагментов перелома кости или мест дислокации).

Кому следует рассмотреть возможность операции по поводу перелома таза?

Пациентам с нестабильными и смещенными разрывами тазового кольца следует серьезно подумать о хирургической коррекции и стабилизации. Решение об операции необходимо обсудить с пациентом и врачом.

Что происходит без операции?

Если ничего не предпринять, фрагменты перелома могут не зажить по разным причинам и могут вызвать болезненное несращение. Если сращение происходит в смещенном месте (неправильное сращение), может возникнуть хроническая боль из-за неравенства длины ног и компенсаторного сколиоза среди других проблем.Если перелом костей таза заживает в хорошем месте, у пациента может быть мало симптомов.

Хирургические варианты

Тазовая внешняя фиксация состоит из штифтов, которые обычно вставляются в подвздошные кости и затем соединяются вместе зажимами и стержнями. Внутренняя фиксация относится к пластинам и винтам, которые накладываются непосредственно на места перелома после повторного совмещения. Комбинации обоих методов часто выбираются для определенных типов трещин.

Эффективность

Процедура эффективна, когда достигнута отличная коррекция и стабильная фиксация смещенного перелома.Хорошо выровненный и заживший перелом таза - лучшая отправная точка для успешного и длительного результата.

Срочно

В ситуациях продолжающегося кровотечения, связанного с переломом таза, отсрочка операции может быть смертельной. Ранняя стабилизация таза может спасти жизнь. Операция вскоре после перелома таза позволяет избежать проблем, связанных с длительным лежачим положением, таких как пневмония, изъязвление кожи и другие.

Риски

Неудачная фиксация инфекции кровоточащей раны и образование тромбов - это лишь некоторые из сопутствующих осложнений хирургии органов малого таза.К сожалению, в тазу находятся основные органы брюшной полости, кровеносные сосуды и нервы, что еще больше усложняет операцию.

Управление рисками

Осложнения лечатся агрессивно и в соответствии с общим клиническим состоянием пациента.

Подготовка

Пациенты с нестабильными и смещенными (смещенными) переломами таза быстро обследуются во время реанимации. Предоперационная рентгенография, включая компьютерную томографию, показывает места повреждения таза и характер смещения.Лабораторные исследования включают серийные исследования гематокрита и фактора свертывания крови.

Хирургическая бригада

Ортопедические травматологические отделения травматологических центров первого уровня обычно назначают одного или двух опытных хирургов своей бригадой по лечению переломов таза и вертлужной впадины. Операция должна иметь хорошие шансы на успех, если ее проводит хирургическая бригада с таким большим опытом.

Объекты

Травматологические центры первого уровня являются основными центрами приема пациентов с тяжелыми переломами таза и вертлужной впадины, поэтому большинство операций на тазу проводится именно в этих учреждениях.

Технические характеристики

Во время операции на органах малого таза костные отломки выравниваются различными методами. После повторного выравнивания переломов к костным фрагментам прикладывают фиксирующие устройства, такие как винты и / или пластины, чтобы обеспечить их стабильность. При некоторых травмах необходимы большие хирургические раны для доступа к месту перелома и обеспечения стабильности. И наоборот, у некоторых пациентов есть нестабильные повреждения тазового кольца, которые можно закрепить с помощью техники чрескожной фиксации (небольшие раны).

Анестетик

Общие анестетики почти всегда используются в хирургии органов малого таза.

Продолжительность операции по поводу перелома таза

Продолжительность операции зависит от сложности перелома и клинического состояния пациента.

Обезболивание и обезболивание

Пациенты после операции перелома таза обычно отмечают значительное улучшение комфорта. Их хирургические раны болели несколько дней, но боль из-за нестабильности таза (которая была очень сильной) прошла.Наркотические анальгетики (обезболивающие) используются только по мере необходимости в течение первой недели или около того после операции.

Использование лекарств

Первоначально наркотики вводятся внутривенно (непосредственно в кровоток). Позже их принимают внутрь. Большинство пациентов употребляют наркотики в течение семи-десяти дней после операции.

Эффективность лекарств

Назначение лекарства - уменьшить боль пациента, что обычно и происходит.

Важные побочные эффекты

Наркотические анальгетики потенциально вызывают привыкание и могут вызывать различные побочные эффекты.

Выздоровление и реабилитация в больнице

После операции пациент проходит обследование и лечение у физиотерапевта. Большинство пациентов используют костыли, чтобы помочь им передвигаться от шести до двенадцати недель.

Первые шесть недель после операции для большинства пациентов - «время покоя». По мере заживления травмы тазового кольца назначают только легкую амплитуду движений и легкие упражнения на укрепление.

Большинству людей, перенесших операцию по поводу тяжелого перелома таза, требуется от трех до четырех месяцев восстановления. По мере заживления травмы таза назначают укрепляющие упражнения и программу кондиционирования, чтобы облегчить их возвращение к работе и другой повседневной деятельности.

Выписка из больницы

Пациент выписан при:

Помощь при выздоровлении

Многие люди имеют двусторонние травмы тазового кольца (травмы с обеих сторон тазовой кости) и / или связанные с ними переломы нижних конечностей, которые препятствуют быстрой реабилитации. Большинству этих пациентов после выписки из больницы требуется помещение в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Если пациент может пойти домой, члены семьи или друзья необходимы, чтобы помогать пациенту почти ежедневно. Даже простые задачи, такие как купание или душ, становятся трудными.Семьи многих пациентов проявили творческий подход, помогая своим близким выздороветь дома.

Физиотерапия

Через шесть недель после операции терапия включает упражнения по укреплению веса и растяжке. Некоторым людям полезны водные программы.

Варианты реабилитации

Различные планы реабилитации назначаются в зависимости от операции и состояния пациента.

Срок реабилитации

Терапия продолжается до тех пор, пока пациенту не станет комфортно выполнять упражнения дома без наблюдения физиотерапевта.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

Некоторые пациенты могут очень быстро вернуться к работе даже через две недели после операции. Однако это необычно, поскольку большинство людей не возвращаются к своей обычной деятельности в течение 6–12 недель после операции.

Долгосрочные ограничения пациента

Единственные ограничения зависят от комфорта и состояния пациента. Действия с высокой отдачей не приветствуются.

Резюме операции по поводу перелома таза при переломе таза

Нестабильные переломы и вывихи таза - сложные и потенциально разрушительные травмы.Ранняя хирургическая коррекция и стабилизация переломов таза уменьшает связанное с ними кровотечение, обеспечивает комфорт пациента и облегчает его мобильность.

Отредактировано: Trauma Team, UW Orthopaedics & Spo, rts Medicine
Последнее обновление: 31 декабря 2009 г.

127.

Вывих локтя | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

Локоть является вторым по частоте смещением крупного сустава. Вывихи локтя часто возникают из-за травм, например, падения с высоты или столкновения автомобиля. Вывихи локтя могут быть простыми или сложными. Вывихи локтя более высокой энергии часто связаны с переломами различных частей локтя. Эти травмы с повышенной энергией определяются как «сложные» вывихи локтя.Вывих локтя определяется как «простой», если нет перелома. Простые вывихи обычно не требуют хирургического вмешательства. Однако, когда произошел перелом, локоть может оставаться нестабильным, если операция не выполняется. Целью лечения обоих типов травм является восстановление функционального диапазона движений и безболезненного сустава пациента.

Характеристики локтевого вывиха

Локоть по своей природе является стабильным суставом. Вывих обычно возникает в результате значительного события, такого как падение или автомобильная авария.Пациенты со смещенными локтями обычно испытывают сильную боль, явную деформацию и припухлость. Они также могут испытывать онемение или покалывание в руке после травмы.

Типы

Два основных типа вывиха локтя:

  1. Простой вывих локтевого сустава: Лучевая и локтевая кости сочленяются с плечевой костью в локтевом суставе. Когда лучевая и локтевая кости отделяются от плечевой кости без перелома, это повреждение называется простым вывихом.Обычно лучевая и локтевая кости смещаются за плечевой костью.
  2. Сложный вывих локтя: Эта травма представляет собой простой вывих в сочетании с переломом плечевой кости, лучевой кости, локтевой кости или сочетания всех трех костей.

Подобные условия

Небольшие переломы локтевого сустава, связанные с вывихами, могут быть пропущены на рентгеновских снимках (рентгенограммах), поэтому изображения необходимо тщательно просматривать. Диагностика любых сопутствующих переломов важна для принятия решения о надлежащем лечении травмы.

Заболеваемость и факторы риска

Локоть - второй по частоте крупный сустав (после плеча), который подвергается вывихам.

Диагностика

Врач должен получить полную историю болезни пациента и информацию о несчастном случае, включая время механизма травмы и связанных травм. Далее исследуется вся верхняя конечность. Кожа осматривается на наличие отеков, синяков, открытых ран и явных деформаций. Затем сустав исследуют путем ощупывания и надавливания (сердцебиения) на предмет болезненности.Необходимо провести подробное обследование нервов (срединный лучевой локтевой сустав), пересекающих локоть. Обязательна оценка сосудистого статуса руки. Затем выполняется простая рентгенограмма, чтобы определить травму.

Упражнения

Упражнения являются основой лечения после репозиции и / или операции по поводу вывиха локтя и / или переломов-вывихов. Реабилитация важна как при хирургическом, так и при консервативном лечении перелома-вывиха локтя. После закрытой редукции необходимо выполнять упражнения на улучшение объема движений.После операции упражнения являются важной частью реабилитации и ключевым компонентом успешного лечения.

Возможные преимущества хирургии локтя

Простые вывихи локтя связаны с повреждением связок вокруг локтя. Обычно эти вывихи заживают без осложнений. Однако в редких случаях, если локоть остается нестабильным (т. Е. Смещается частично или полностью), может потребоваться операция.

Сложные дислокации часто остаются нестабильными после закрытой репозиции.В этих случаях часто требуется операция по восстановлению переломов и связок для восстановления стабильности сустава.

Типы рекомендуемых операций

Выполняемая операция зависит от того, какая область имеет перелом. Типичные шаблоны включают следующее:

  1. Если радиальная головка (верхний конец радиуса) сломана, ее можно отремонтировать маленькими винтами с пластинами или без них. Если перелом не подлежит лечению, лучевая головка заменяется металлическим имплантатом.
  2. Если короноид (верхняя часть локтевой кости в передней части сустава) сломан, его можно исправить винтами или наложением швов.

Во время этих процедур восстанавливаются связки на боковой (внешней) части локтя. Иногда локоть все еще остается нестабильным на этом этапе, и хирургу придется восстанавливать медиальные (внутренние) связки, а еще реже придется применять шарнирный внешний фиксатор (штифты и стержни за пределами кожи), чтобы обеспечить необходимую стабильность сустава во время мягкие ткани заживают.Эта последняя процедура требуется редко.

Кому следует рассмотреть возможность операции на локтевом суставе?

Пациентам с остаточной нестабильностью после закрытой репозиции простого вывиха, хотя и редко, потребуется хирургическое вмешательство. Пациентам со значительными переломами почти всегда требуется операция.

Что происходит без операции?

Как правило, если локоть остается частично или полностью вывихнутым, пациент испытывает сильную боль, скованность, снижение функции и, в конечном итоге, артрит.

Хирургические варианты

Объем выполняемой операции зависит от того, какие части локтя сломаны. Типичные образцы включают следующее:

1. Если радиальная головка (верхний конец радиуса) сломана, ее можно отремонтировать небольшими винтами с пластинами или без них. Если перелом не подлежит лечению, лучевая головка заменяется металлическим имплантатом.
2. Если короноид (верхняя часть локтевой кости в передней части сустава) сломан, его можно исправить винтами или наложением швов.

Во время этих процедур восстанавливаются связки на боковой (внешней) части локтя. Иногда локоть на этом этапе все еще остается нестабильным, и хирургу придется восстанавливать медиальные (внутренние) связки, а еще реже придется применять шарнирный внешний фиксатор (штифты и стержни за пределами кожи) для обеспечения необходимой стабильности сустава. Эта последняя процедура требуется редко.

Эффективность

Обычно простые вывихи локтя заживают без хирургического вмешательства.

Исторически сложнейшие травмы локтя не давали результатов. Однако со стандартными протоколами лечения и более глубоким пониманием характера травм результаты значительно улучшились. Хотя пациенты могут не восстановить полный диапазон движений, пациенты могут ожидать восстановления функционального диапазона движений в поврежденном локте. Одно из самых частых осложнений любой травмы локтя - скованность. Эта проблема может возникнуть как при простых, так и при сложных травмах. Однако с восстановлением стабильности диапазона движений упражнения можно начинать раньше, что снижает риск остаточной боли и скованности.

Срочно

При простом вывихе в локтевом суставе как можно скорее следует вправить локоть. Это достигается с помощью адекватной седации и мягкой тракции, а также ручной корректировки сустава.

Сложные вывихи локтя также должны быть подвергнуты закрытой репозиции как можно скорее, чтобы выровнять сустав как можно лучше. Если операция считается необходимой, ее следует провести в течение первой недели после травмы, прежде чем появятся значительные рубцы и жесткость.Это позволяет хирургу более четко видеть травму во время операции.

Риски

Как и при любой операции, существует риск инфицирования, возможного повреждения нервов или кровеносных сосудов в окружающих тканях. Несмотря на операцию, также существует риск того, что локоть останется нестабильным или переломы не заживут, хотя это нечасто. Также существует риск жесткости из-за образования рубцовой ткани или из-за образования лишней кости в мягких тканях. Пациенты должны знать, что их локоть не будет похож на другой «нормальный локоть», а скорее цель состоит в обеспечении функционального безболезненного диапазона движений для повседневной деятельности.

Управление рисками

Все риски при хирургии перелома-вывиха локтевого сустава обычно не возникают, однако наиболее распространенным является сохранение жесткости локтя. Если это произойдет, может потребоваться дальнейшая операция, включая удаление рубцов и костей, для адекватного восстановления функционального безболезненного диапазона движений для повседневной деятельности.

Сроки

При простом вывихе в локтевом суставе как можно скорее следует вправить локоть. Это достигается с помощью адекватной седации и мягкой тракции, а также ручной корректировки сустава.

Сложные вывихи локтя также должны быть подвергнуты закрытой репозиции как можно скорее, чтобы выровнять сустав как можно лучше. Если операция считается необходимой, ее следует провести в течение первой недели после травмы, прежде чем появятся значительные рубцы и жесткость. Это позволяет хирургу более четко видеть травму во время операции.

Затраты

Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку:

Хирургическая бригада

Хирургия перелома-вывиха локтя сложна с технической точки зрения. Относительно немного хирургов, имеющих большой опыт выполнения этой процедуры. Пациентам следует узнать, сколько операций на локтевом суставе хирург выполняет каждый год и сколько операций проводится в медицинском центре каждый год.

Поиск опытного хирурга

Хирургов, специализирующихся на хирургии переломов и вывихов локтя, можно найти в университетских медицинских школах, окружных медицинских обществах или других государственных ортопедических обществах.

Объекты

Операции при переломах и вывихах локтя обычно проводятся в медицинских центрах, где они проводятся регулярно и имеют бригады и оборудование, специально предназначенные для этого типа хирургии. В эти бригады входят медсестры и терапевты, которые привыкли помогать пациентам в их выздоровлении.

Анестетик

Операция при переломе-вывихе локтя обычно проводится под общей анестезией. Пациент может пожелать обсудить свои предпочтения с анестезиологом перед операцией.

Длина операции на локтевом суставе

Продолжительность операции зависит от случая. Обычно это занимает от двух до пяти часов. Кроме того, несколько часов потребуется для предоперационной подготовки (два часа) и послеоперационного восстановления (два-четыре часа).

Обезболивание и обезболивание

Обычно пациенты попадают в больницу на три дня. Обычно они испытывают сильную боль после операции в течение первых 24-48 часов.
В течение этого времени они будут получать наркотические анальгетики. Наркотики (такие как морфин или демерол) обычно необходимы в течение трех дней после операции и вводятся в виде инъекций. После этого боль купируется пероральными препаратами, такими как гидрокодон или тайленол с кодеином.

Использование лекарств

Вначале после операции обезболивающие обычно вводят в больнице внутривенно или внутримышечно. Иногда используется анальгезия, контролируемая пациентом (PCA), чтобы позволить пациенту вводить лекарство по мере необходимости.Пероральный прием лекарств начинается в больнице и продолжается после возвращения пациента домой. Обычно они нужны только в течение первых двух недель после процедуры.

Эффективность лекарств

Обезболивающие могут быть очень мощными и эффективными. Их правильное использование заключается в балансировании их обезболивающего и других менее желательных эффектов. Хороший контроль боли - важная часть послеоперационного ведения.

Важные побочные эффекты

Обезболивающие могут вызывать сонливость, замедленное дыхание, затруднение опорожнения мочевого пузыря и кишечника, тошноту, рвоту и аллергические реакции.Пациенты, которые в недавнем прошлом принимали значительные наркотические средства, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих менее эффективны. Некоторым пациентам сложно найти баланс между преимуществами и побочными эффектами обезболивающих. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с приемом обезболивающих или обезболивающим.

Пребывание в больнице

После операции по поводу перелома-вывиха локтя пациент проводит около часа в палате для восстановления.Дренажная трубка обычно используется для удаления лишней жидкости из хирургической области. Слив стоит на месте несколько дней. Повязки закрывают разрез. Их меняют на второй или третий день после операции, и пациент начинает выполнять упражнения на диапазон движений с физиотерапевтом в больнице. Пациентов выписывают после того, как они почувствуют себя комфортно и смогут продемонстрировать, что они могут правильно выполнять упражнения по диапазону движений.

Находясь в больнице, пациент носит съемную шину.Он или она снимает шину для упражнений. Когда пациент не тренируется, он должен носить шину для дополнительного комфорта и защиты.

Восстановление и реабилитация в больнице

Обычно пациент не может выполнять какие-либо тяжелые упражнения в течение как минимум шести недель после операции. В течение первых шести недель или трех месяцев основное внимание уделяется восстановлению движения. После заживления перелома и восстановления функционального диапазона движений, укрепления и упрочнения (или подготовки локтя к работе).начаты упражнения. Пациентам может потребоваться не работать от четырех до шести месяцев или дольше, в зависимости от травмы и их требований к работе.

Выписка из больницы

Пациенты проинструктированы о надлежащем последующем лечении и назначены сеансы физиотерапии.

Помощь при выздоровлении

Потребность пациента в реабилитационной помощи после операции по поводу перелома-вывиха зависит от тяжести травмы. Если доминирующая рука травмирована, имеются другие травмы, и пациент

.

Принципы управления трещинами - Уменьшить - Удержать - Восстановить

Самая важная поговорка, которую следует запомнить при хирургическом лечении травматических ортопедических жалоб, - « Уменьшить - Удержать - Восстановить» .

В контексте высокоэнергетических травм этому препятствует реанимация в соответствии с принципами ATLS (Advanced Trauma Life Support) (выходящими за рамки данной статьи).


Уменьшить

Принципы сокращения

Репозиция включает восстановление анатомического совмещения перелома или вывиха деформированной конечности.Уменьшение позволяет:

Главный принцип при любом уменьшении, независимо от используемого метода, заключается в устранении деформирующих сил , которые привели к травме . Перед этим некоторые клиницисты могут предложить первоначальное преувеличение перелома перед окончательным маневром репозиции, помогающим разъединить проксимальный и дистальный фрагменты перелома.

Редукция трещины обычно выполняется закрыто в аварийных условиях. Тем не менее, некоторые переломы также уменьшаются открытыми (путем прямой визуализации перелома и уменьшением его с помощью инструментов) или во время операции.

[caption align = "alignright"] Рис. 1. Передняя рентгенограмма дистального перелома лучевой кости, попытка репозиции после первоначальной репозиции и гипсовая повязка [/ caption]

Клинические требования

Редукция болезненна, требует обезболивания. .Если региональная или локальная блокада достаточна и проста (например, переломы фаланги / пястной кости / дистального отдела лучевой кости), это будет метод выбора .

Чаще пациенту требуется короткий период седации в сознании , часто предоставляемой врачами отделения неотложной помощи в условиях, где есть доступ к анестетикам, вспомогательным средствам дыхательных путей и мониторингу (большинство отделений неотложной помощи могут предоставить это в специализированной анестезиологической комнате или в зоне реанимации)

Для выполнения специального маневра всегда требуется два человека (один для выполнения маневра редукции, а другой для обеспечения противодействия).Для нанесения штукатурки обычно требуется третье лицо.


Задержка

«Удерживать» - это общий термин, используемый для описания иммобилизации перелома.

Первоначально важно рассмотреть, требуется ли тракция (это чаще всего используется при переломах шейки вертела бедренной кости, переломах диафиза бедренной кости, переломах со смещением вертлужной впадины и некоторых переломах таза), в результате чего мышечное напряжение через место перелома увеличивается. сильный, и перелом по своей природе нестабилен.

Наиболее распространенными способами иммобилизации перелома являются простых шин или гипсовых повязок . При наложении гипсовой повязки следует помнить о самых важных принципах:

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Гипсовая повязка ниже колена [/ caption]

Клинические требования

Есть несколько важных клинических моментов, касающихся иммобилизации перелома:

Помните, окончательным методом «удержания» перелома может быть хирургическое вмешательство.


Восстановить

Это относится к необходимости для большинства пациентов пройти интенсивный период физиотерапии после лечения переломов.

Неизменно после иммобилизации пациенты становятся скованными, поэтому терапевты необходимы для успешного выздоровления . Поэтому также важно убедиться, что пациентам рекомендуется с самого начала двигать не иммобилизованные, здоровые суставы.

Также важно помнить, что многие переломы возникают в frailty и приводят к тому, что пациент с неспособностью переносить вес или использовать руку оказывает сильное влияние на его способность справляться дома.Поэтому терапевты очень важны для того, чтобы убедиться, что эта группа имеет подходящие адаптации, реализованные для них во время выздоровления.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

[окончание клинического исследования]

.

Переломы бедра - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы бедра классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением на внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсульные, которые включают межвертельные, вертельные и подвертельные переломы. Падение с низкой ударной силой является типичным механизмом травм у пожилых людей и часто связано с остеопорозом. Автомобильные аварии типичны для молодых людей. Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра.Рентген обычно является диагностическим, тогда как для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз - частые и серьезные осложнения.

Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра. Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели.Ранняя репозиция имеет жизненно важное значение для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

.

Смотрите также