.
.

Химический ожог жкт


Что делать при химическом ожоге кожи, глаз, ЖКТ: первая помощь и лечение

Химический ожог (далее , ХО) – поражение кожи и слизистых оболочек от воздействия на них сильнодействующих химических реагентов. Его получают в результате случайного попадания или нарушения правил техники безопасности при работе с агрессивными средами.

Классификация химических ожогов

ХО классифицируют по поражающему веществу, степени и масштабу поражения, местоположению (локализации), обстоятельствам получения.

В качестве поражающих реагентов выступают кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, токсичные газы.

По степени поражения ожоги делятся на:

По локализации бывают ожоги конечностей, тела, волосистой части головы, лица, верхних дыхательных путей (носовой полости, рото- и носоглотки), пищеварительного тракта. Наиболее опасны поражения лица, так как им могут сопутствовать ожоги верхних дыхательных путей, глаз, полости рта. Это осложняет состояние потерпевшего и ведет к неблагоприятному прогнозу.

В зависимости от ситуации, при которой были получены повреждения, различают:

Химические соединения могут привести к небольшим поражениям или охватывать значительную зону. Площадь обожженного участка в процентах от общей поверхности тела определяется разными способами. Чаще всего врачи используют «правило девяток», предложенное английским хирургом Уоллесом в середине 20 века. Площадь каждой руки и лица принимаются за 9%, передняя, задняя поверхности тела и каждая нога равны 18%. Не менее популярно правило, при котором площадь ладони принимается равной 1%.

Степени химических ожогов и симптомы

Исходя глубины повреждены и пораженных тканей различают 4 степени:

Клиническая картина химических повреждений 3 степени будет отличаться в зависимости от соединения, вызвавшего травму.

Кислоты и соли тяжелых металлов взаимодействуют с белками и способствуют их свертыванию. Это приводит к появлению плотной сухой корки, расположенной ниже поверхности кожи, которая мешает глубокому проникновению реагента. В этом случае повреждение будет неглубоким. При поражении серной кислотой корка будет от серого до черного, азотной – желтого, соляной – серо-желтого, уксусной – зеленоватого цветов.

Щелочи вызывают формирование влажного некроза в результате реакции омыления жиров. Образуется мягкий студнеобразный струп серого цвета, который выступает над кожей. Он не препятствует проникновению щелочи внутрь тканей, поэтому поражение бывает глубоким.

Химические ожоги 1, 2 и 3а степени – поверхностные, ростковый слой эпидермиса, в котором образуются новые эпителиальные клетки, не нарушен, сохранены волосяные луковицы и железы, кожный покров восстанавливается сам. Ожоги 3б и 4 – глубокие, требующие пересадку кожи, т.к. самостоятельная регенерация становится невозможна.

Первая помощь при химических ожогах

Умелое и оперативное оказание первой помощи при ожогах химическими веществами способствует уменьшению их повреждающего действия и тяжести симптомов. Главный шаг – сразу же прекратить контакт с агрессивным веществом.

Если реагент остался на одежде, то снимать вещи через голову нельзя, чтобы не получить дополнительно повреждение глаз: или разрезаем, или просто оставляем на теле.

При глубоких и обширных ожогах – вызвать скорую помощь. Также за медицинской помощью необходимо обратиться, если:

Ожоги кожи

При химических травмах кожи нужно немедленно начать промывание пораженного участка проточной водой в течение 10-15 минут: вода должны быть теплой, чтобы не только смыть реагент с кожи, но и хотя бы частично его растворить. Если приступить к промыванию позже, то время рекомендуют увеличить до получаса. Исключение , ожоги гашеной известью: ее удаляют с помощью чистой сухой салфетки, так как взаимодействие с водой может привести к термическому ожогу. Определить, осталось ли вещество на коже, можно по исчезновению запаха или с помощью лакмусовой бумажки, прикладываемой к пораженному месту.

После промывания на пораженные участки накладывают сухую марлевую повязку, чтобы предотвратить инфицирование тканей.

Не играйте в химиков! Нельзя нейтрализовать одно вещество с помощью другого (например, кислоту щелочью, или наоборот). В результате реакции выделяется большое количество тепловой энергии, которая может вызвать термическое повреждение. Кроме этого, неверно подобранный реагент только усугубит ситуацию.

Ожоги глаз

Как и при поражениях кожи, первая помощь заключается в промывании глаз водой в течение 10-15 минут. Для этого нужно взять тазик, наполнить его водой, опустить глаза и интенсивно моргать, через некоторое время воду меняют и повторяют процедуру еще несколько раз. Также промывание возможно под душем. При промывании под проточной водой струя должна литься от внутреннего угла к наружному, чтобы вещество не перетекло в здоровый глаз. После окончания процедуры накладывается стерильная повязка, и потерпевший доставляется в больницу. Ожоги глаз опасны потерей зрения, поэтому важно быстрое оказание врачебной помощи.

Рекомендации детского офтальмолога при химических ожогах глаза:

Ожоги ротовой полости, пищевода и желудка

Первая помощь при химическом ожоге пищевода направлена на уменьшение концентрации вещества и его прижигающего действия. Для этого сначала по возможно прополоскать ротовую полость, а затем пострадавшему дают выпить теплое молоко (детям до 5 лет , 2 стакана, старше , 1 литр).

Если ожог произошел в результате попадания внутрь нефтесодержащих продуктов (например, при отсасывании бензина), то молоко и воду давать нельзя. Рот надо прополоскать растительным маслом и выпить 1-2 столовые ложки.

Нежелательно промывать желудок самостоятельно, так как во время рвоты может возникнуть повторный ожог пищевода. Промывание выполняют медицинские работники с помощью зонда. В конце через зонд вводят нейтрализующее вещество: например, при кислотном отравлении – 2-5% раствор пищевой соды, при щелочных – 1% раствор кислоты (лимонной, уксусной).

При оказании первой помощи промывания водой вполне достаточно, а некоторые народные средства могут только навредить. Нельзя:

  • использовать для лечения мази или кисломолочные продукты (сметана, ряженка),
  • прикладывать вату, применять пластырь,
  • использовать лед (это не термический ожог).

Лечение

После удаления химического вещества с поверхности кожи и наложения сухой асептической повязки пострадавшего отправляют в больницу. Врачебную помощь начинают с инъекций обезболивающих и антигистаминных препаратов.

При ожогах 3б-4 степени и значительной площади поражения для облегчения боли применяют наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Для восполнения потерь плазмы крови внутривенно вводят ее заменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). При понижении артериального давления используют раствор эфедрина или строфантина с глюкозой. При ожогах 2 степени и более колют антистолбнячную сыворотку для профилактики заражения столбняком. В случае химического повреждения пищевода при многократной рвоте вводят раствор пипольфена.

При химических повреждениях могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма, возникающей при проникновении в организм продуктов распада тканей. Дальнейшее лечение направлено на заживление тканей и предотвращение попадания инфекции в раны. Поверхностные ожоги 1-3а степеней заживают самостоятельно через 4-6 недель. Для их лечения применяют следующие консервативные методы:

  1. Обработку пораженных участков антисептическим раствором, удаление отделившихся участков кожи, серозной жидкости из волдырей (ткани пузыря не убирают, они закрывают рану и играют роль биологической повязки).
  2. Лечение открытым или закрытым способом.

Открытый способ используется для образования сухой корочки, которая будет защищать от проникновения инфекции. Для этого обрабатывают пораженные участки раствором марганцовки или зеленки, и оставляют раны открытыми. Этот метод подходит для лечения на тех участках, где нельзя наложить повязку.

Закрытый способ при повреждениях 1-2 степени предполагает использование повязки с антибактериальной мазью, а при сопутствующем гнойном воспалении – с антисептиком (фурацилин, борная кислота). При ожогах 3б-4 степени целью терапии является сохранение или формирование сухого струпа и уменьшение интоксикации организма. Если корка твердая, то применяют сухую повязку, если струп мягкий и влажный – с подсушивающим антисептическим раствором.

Для восстановления кожного покрова при повреждениях 3б-4 степеней понадобится хирургическое вмешательство (аутодермопластика), при которой кожа со здоровых участков тела пересаживается на обожженные.

Последствия и прогноз

При поверхностных ожогах более 15% тела и при глубоких свыше 10% развивается ожоговая болезнь, которая является частой причиной смерти. Для прогнозирования исхода травмы применяется правило сотни, когда складывается возраст больного и площадь поражения. Если полученная сумма более 100, прогноз неблагоприятный, если менее 60 – благоприятный.

При химических травмах пищевода велика смертность в остром периоде (около 30%). Но даже когда человек выжил, ему понадобится хирургическая операция для восстановления просвета пищевода, который сужается в результате рубцевания слизистой оболочки.

Соблюдение техники безопасности при работе с агрессивными веществами (использование защитных очков, перчаток, резинового фартука, респиратора, обеспечение хорошей вытяжки) поможет избежать получения химического ожога.

Не надо так:

18.10.5. Неотложная помощь при химических ожогах пищевода и желудка

Химические ожоги пищевода и желудка нередко встречаются в практике врача. Это связано с тем, что вещества, вызывающие химические ожоги пищевода и желудка, широко распространены в быту и на производстве. К данным веществам относятся: концентрированные растворы кислот - уксусной, хлористо-водородной, азотной и серной и др., кислотный и щелочной электролиты, концентрированные растворы солей тяжелых металлов: хлористого цинка и медного купороса; сильные окислители: перекись водорода и перманганат калия; жидкости для прочистки канализационных труб; растворы щелочей - нашатырный спирт, каустическая сода и др.

Среди пострадавших большую группу занимают мужчины и не менее половины составляют дети. Большинство мужчин употребляют едкие вещества непреднамеренно, чаще всего в состоянии алкогольного опьянения и похмелья, принимая их за алкогольный напиток, чай, воду. Часть травм происходит на производстве вследствие нарушения правил техники безопасности. Меньшую группу среди пострадавших составляют женщины, у которых ожоги едкими веществами чаще являются следствием незавершенного суицида.

Особенностью патологии является развитие ожоговой болезни вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и поражение дыхательных путей из-за вдыхания паров летучих едких веществ.

Распространенность поражения стенок пищевода и желудка определяются видом, объемом, концентрацией выпитой едкой жидкости и продолжительностью ее воздействия на слизистые оболочки.

В зависимости от характера взаимодействия химического вещества со слизистой оболочкой развивается коагуляционный, или колликвационный, некроз. При приеме щелочей формируется колликвационный некроз. Гидроксильные ионы щелочи вызывают омыление жиров и образование щелочных альбуминатов, ткани теряют свою структуру и представляют массу, почти не задерживающую свободные гидроксильные ионы от проникновения вглубь, происходит растворение и разжижение тканей. Это объясняет большую глубину и обширность повреждения тканей при приеме концентрированного раствора щелочи.

При воздействии кислых радикалов развивается сухой коагуляционный некроз ткани, который способствует свертыванию белков как на поверхности, так и в глубоком мышечном слое, тем самым он в некоторой степени препятствует проникновению свободных ионов водорода в глубину.

Наиболее поражаемыми участками являются слизистая полости рта, глотки, пищевода (особенно в местах физиологических сужений вследствие спазма мускулатуры: в области входа в пищевод, аортального, бронхиального и диафрагмального сегментов, пищеводно-желудочного перехода, выходного отдела желудка и в зоне сфинктеров двенадцатиперстной кишки). При приеме кислот значительно больше страдает слизистая желудка, так как содержимое желудка имеет кислую среду, а кишечник при этом поражается меньше из-за щелочной реакции кишечного сока. При приеме едких щелочей в большей степени поражается слизистая пищевода. Рвота сопровождается повторным воздействием едкого вещества на пищевод, что еще больше усугубляет его поражения. Поражение желудка наиболее выражено при приеме прижигающей жидкости натощак. Прием жидкости залпом может не сопровождаться повреждением пищевода, но привести к тяжелому ожогу стенки желудка. Известна задержка едкой жидкости.

По глубине повреждения выделяют 3 степени поражения стенки пищевода и желудка (Р.Н. Калашников, 2002).

I степень- повреждение в пределах эпителиального слоя без некроза слизистой оболочки. Происходит слущивание поверхности слоевэпителия без образования тканевых дефектов и рубцов.

II степень- некроз ткани в пределах слизистой оболочки с последующим образованием эрозий. В результате заживления циркулярных эрозивных поверхностей возможно образование мембранозной рубцовой стриктуры.

III А степень- некроз в пределах мышечной оболочки пищевода и желудка с формированием язвенных дефектов после отторжения некроза. Заживление рубцом язвенных поверхностей ведет к возникновению кольцевидных и трубчатых стриктур.

III Б степень- некроз всей толщи стенки органа с развитием тяжелейших инфекционных осложнений - гнилостного медиастинита и перитонита. Высока вероятность летального исхода у пострадавших с ожогом III Б степени.

Важное значение для определения лечебной тактики имеет выделение патоморфологических стадий ожога пищевода и желудка (Р.Н. Калашников, 2002).

I стадия- повреждения и начало формирования некроз тканей - продолжается от нескольких часов до одних суток. Продолжительность стадии определяется временем воздействия едкого вещества на стенку пищевода, спазмом и микротромбозами сосудов, воздействием вторичной инфекции.

II стадия- острое реактивное воспаление. Является непосредственным продолжением стадии образования некроза и длится 5-8 дней. Степень выраженности воспалительной реакции зависит от распространенности и вида некроза. Воспалительная инфильтрация стенки и сопутствующий мышечный спазм могут вызвать первичное обратимое сужение пищевода продолжительностью до недели, которое проявляется кратковременной дисфагией.

III стадия- отторжение некротических масс и образование изъязвлений. В зависимости от распространения некроза эта стадия продолжается 7-15 суток и более. В данную стадию возможно развитие рецидивных пищеводных и желудочных кровотечений, источником которых являются кровеносные сосуды, обнажаемые при отторжении некротических масс.

IV стадия- эпителизация эрозий и гранулирование язвенных дефектов. Вследствие повреждения нервных и сосудистых сплетений, травмы пищей и постоянного инфицирования грануляционная ткань растет медленно и может разрушаться.

V стадия- рубцевания продолжительностью до полугода и более. В эту стадию грануляции трансформируются в грубую соединительную ткань и образуются мозолистые кольцевидные и трубчатые стриктуры. Каллезные язвы пищевода и желудка после химического ожога не заживают в течение многих недель и месяцев. Помимо деформации просвета и циркулярного сужения происходит укорочение пищевода и образование грыжи пищеводного отверстия. Нарушается запирательный механизм пищеводно-желудочного соустья, развивается рефлюксная болезнь пищевода.

При приеме едких веществ внутрь развивается клиническая картина ожоговой болезни химической этиологии. В первые сутки клиническая картина определяется выраженностью резорбтивного (общетоксического) действия всосавшегося яда, которое зависит от площади распространения и глубины местных патоморфологических изменений, а также способностью вещества растворять липиды. Растворение межклеточных липидов вызывает быстрое попадание вещества из ЖКТ в сосудистое русло, а растворение липидов клеточных мембран вызывает проникновение его в клетки целой молекулой, где они подвергаются диссоциации с образованием кислых ионов.

Наибольшим резорбтивным действием обладают органические кислоты [уксус- ная эссенция (УЭ)], наименьшим - сильные неорганические кислоты.

Патогенез развития ожоговой болезни при химическом ожоге УЭ складывается из следующих звеньев.

• Попадая в сосудистое русло и проникая внутрь клеток, УЭ вызывает формирование субили декомпенсированного метаболического ацидоза. Накопление недоокисленных продуктов полураспада тканей, образующихся при химическом ожоге, усиливает ацидоз.

• Резорбция и последующее быстрое проникновение УЭ внутрь эритроцитов вызывает повышение осмотического давления с последующим притоком жидкости внутрь эритроцита, его разбухание и разрыв оболочки с выходом свободного гемоглобина в плазму.

• Свободный гемоглобин, попадая в почки, механически блокирует канальцы нефронов, а его химическое взаимодействие с кислыми радикалами вызывает образование кристаллов солянокислого гематина, что еще больше усиливает механическое повреждение. Все это происходит на фоне химического ожога и последующего некроза эпителия конечной части нефрона, нарушения базальной мембраны канальцев, что уже само по себе может вызвать развитие острого гемоглобинурийного нефроза.

• Ожоговое разрушение тканей, распад эритроцитов обусловливают выброс большого количества тромбопластического материала и способствуют наступлению I стадии токсической коагулопатии - стадии гиперкоагуляции.

• Нарушаются реологические свойства крови.

• Внутрисосудистый гемолиз на фоне экзотоксического шока и выраженных расстройств микроциркуляции, а также токсическая коагулопатия способствуют развитию поражения печени в виде очаговых некрозов (инфарктов) с нарушением ее основных функций.

Диагностика химических ожогов пищевода и желудка не представляет затруднений. Всегда определяется характерный запах едкого вещества. На коже лица, слизистой оболочки рта, губ видны химические ожоги. Жалобы на боли во рту, по ходу пищевода, в желудке, иногда в сочетании с умеренным мышечным напряжением брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины (реактивный перитонит). Затруднено и болезненно глотание. Повышено слюноотделение. Может быть субфебрильная температура тела. Возможна рвота с примесью крови, рвотные массы с характерным запахом. Может развиваться реактивный панкреатит, характеризующийся опоясывающими болями и повышением диастазы в моче. При попадании едкого вещества или ее концентрированных паров в верхние дыхательные пути развиваются признаки ОДН различной степени тяжести. В первые дни возможно возникновение механической асфиксии в результате отека гортани и подсвязочного пространства, на поздних стадиях болезни - развитие трахеобронхита и пневмонии. Повторная рвота, нарушение глотания и эвакуаторной функции желудка, плазмораггия приводят к развитию гиповолемии и гемодинамическим нарушениям. Объективно отмечается тахикардия, повышение, а затем падение АД и ЦВД, одышка, снижение диуреза. Развитие метгемоглобинемии вследствие резорбции перекиси водорода, азотной кислоты, приводит к формированию сердечно-сосудистых, общемозговых расстройств и токсическому отеку легких. При выраженном резорбтивном действии органических кислот развивается внутрисосудистый гемолиз, который клинически проявляется изменением цвета мочи, которая приобретает коричневый, красный, бурый цвет. В анализах появляются анемия, гипербилирубинемия.

Окраска кожных покровов и видимых слизистых приобретает желтушную окраску.

Выделяют 3 степени гемолиза эритроцитов по определению содержания свободного гемоглобина (Нb) в плазме (Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова, 1989). Существует четкая зависимость между степенью гемолиза и тяжестью течения заболевания.

• Легкая степень гемолиза - при содержании до 5 г/л свободного Нb в плазме.

• Средняя степень гемолиза - при содержании от 5 до 10 г/л Hb в плазме крови.

• Тяжелая степень гемолиза - при содержании более 10 г/л Hb в плазме крови.

Примечание. Свободный Hb появляется в моче, при содержании его в плазме свыше 1,0-1,5 г/л, и моча приобретает красный цвет.

У подавляющего числа больных (70-85%) развиваются токсические нефропатия и гепатопатия различной степени тяжести, вплоть до развития острой печеночно-почечной недостаточности.

При химическом ожоге пищевода и желудка у больных возможно развитие пищеводно -желудочного кровотечения в различные периоды болезни. Ранние кровотечения возникают в 1-2-е сутки от момента развития заболевания. Причинами их могут быть поражение кровеностных сосудов слизистой оболочки едким веществом и/или развития коагулопатии потребления и активации вторичного фибринолиза (формирование ДВС-синдрома). Поздние пищеводно-желудочного кровотечения возникают в конце 1-й недели от момента воздействия едких веществ и обусловлены отторжением некротических участком ожоговой поверхности с образованием кровоточащих язв.

При глубоких ожогах пищевода и желудка (IIIA и ШБ степени) возможно развитие перфорации их стенок, что сопровождается развитием тяжелых осложнений таких как: задний гнилостно-некротический медиастинит, односторонняя или двусторонняя эмпиема плевры, перикардит, местный или распространенный перитонит.

14. Первая помощь при химических ожогах пищевода и желудка.

Неотложная медицинская помощь:

1) многократное обильное (1-5 л.) промывание желудка через назогастральный зонд холодной водопроводной водой в положении лежа

2) нейтрализация электролита в пищеводе: параллельно с промыванием желудка питье воды и 0,5% р-ра новокаина

3) обработка полости рта при ожоге KMnO4 1% р-ром аскорбиновой кислоты

4) обезболивание: промедол, морфин, анальгин

5) купирование спазма и гиперсаливации: атропин 0,1% раствор 0,5-0,6 мл п/к

6) купирование возбуждения: реланиум 2,0 мл в/м

7) угроза асфиксии: интубация трахеи

8) в/в инфузионная противошоковая терапия: кристаллоиды, декстраны, 4% р-р бикарбоната натрия 400 мл (при ожоге кислотой), преднизолон

9) обязательная госпитализация в специализированное отделение

Лечение в условиях стационара:

1) адекватное обезболивание: промедол, вагосимпатическая блокада

2) промывание желудка в течение 4-5 дней

3) противошоковая терапия: переливание препаратов крови, кровозаменителей, сердечных гликозидов, глюкокортикоидов

4) дезинтоксикационная терапия: форсированный диурез, ГБО, гемосорбция, плазмоферез, лимфосорбция, гемодиализ

5) коррекция нарушений водно-электролитного обмена и КЩС: полиионные растворы, 5-10% раствор глюкозы, 4% раствор соды 

6) антибиотики широкого спектра действия

7) антигистаминные препараты, спазмолитики, анаболики, витамины

8) парентеральное и (или) зондовое питание в течение 4-5 суток, а затем холодные жидкие блюда, растительное масло по 1 ч/л 10-12 раз/сут.

9) эндоскопическая лазеротерапия ожоговой поверхности

10) раннее профилактическое бужирование пищевода: с 7-10 суток после ожога в течение 1 – 1,5 мес.

15. Катетеризация мочевого пузыря разными катетерами.

Показания:

а) лечебные: 1. острая задержка мочи 2. удаление сгустков крови 3. проведение внутрипузырной химиотерапии 4. послеоперационное восстановление просвета уретры (бужирование).

б) диагностические: 1. забор мочи для исследования 2. ретроградное введение рентгеноконтраста (цистоуретерография) 3. мониторинг мочевыделения.

Противопоказания: 1. острый простатит 2. подозрение на разрыв уретры вследствие травмы. На это указывают 3. выраженная стриктура уретры.

Инструментарий: мягкие катетеры (лучше Foley с раздувающейся манжеткой: для мужчин - 18-го, для женщин - 16-го калибра), раствор антисептика, вазелиновое масло, шприц объёмом 10-20 мл, перчатки, стерильные салфетки, ёмкость для забора мочи. Особенности уретры у мужчин: общая длина 17-20 см. Состоит из простатической части (охватывается простатой, содержит второй непроизвольный сфинктер (первый - у шейки мочевого пузыря), часто стенозируется в данном отделе при гипертрофии простаты у мужчин старше 50 лет), мембранозной части - самая узкая, стенка уретры здесь наиболее часто травмируется при катетеризации, содержит произвольный (третий) сфинктер и спонгиозной части - расположена в нижней части полового члена. Имеет 2 физиологических изгиба: в месте выхода в подкожную клетчатку промежности на границе спонгиозной и мембранозной части (где наиболее часто встречаются затруднения в продвижении катетера) и в середине спонгиозной части. Особенности уретры у женщин: длина - 5-7 см, отсутствие простатической части и поэтому только 2 сфинктера; отсутствие изгибов, что резко уменьшает травматизацию при постановке катетера. Однако в связи с короткой длиной выше опасность проникновения флоры и присоединения воспалительных процессов. Техника катетеризации мягким катетером у мужчин.

  1. Оберните пенис стерильными салфетками.

  2. Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис не основной рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.

  3. Обработайте головку раствором антисептика.

  4. Смажьте катетер вазелиновым маслом. Иногда перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.

  5. Возьмите катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера.

  6. Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры.

  7. Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса.

  8. Соедините катетер с ёмкостью для сбора мочи.

Техника катетеризации мягким и жестким катетером у женщин:

  1. Положение - на спине с разведёнными полусогнутыми ногами. Если нельзя развести бёдра, достаточно согнуть их.

  2. Обложите стерильными материалами вход во влагалище.

  3. Не основной рукой разведите в стороны малые половые губы.

  4. Основной рукой обработайте раствором антисептика вход в уретру.

  5. Основной рукой возьмите смазанный катетер, введите его в отверстие уретры на глубину около 10 см или до появления мочи.

  6. Заполните баллон катетера 10 мл физиологического раствора, подсоедините катетер к ёмкости для сбора мочи.

Перед извлечением катетера необходимо ввести в мочевой пузырь небольшое количество раствора антисептика (фурацилин).

Техника катетеризации жёстким катетером у мужчин:

  1. Высока опасность разрыва уретры, поэтому манипуляцию проводит врач.

  2. Показания - невозможность катетеризации мягким катетером вследствие спазма мышц или сдавление уретры извне (опухоль, гипертрофия простаты).

  3. Катетер имеет изогнутый кончик и обязательно должен иметь ручки, по которым ориентируются, в какой плоскости находится изогнутая часть - она должна находиться в сагиттальной плоскости для безболезненного и нетравматичного прохождения через физиологический изгиб мембранозной части. Ручки катетера все время должны быть перпендикулярны сагиттальной плоскости.

  4. Повторить пункты 1-4 катетеризации мягким катетером.

  5. Последовательно выполняют четыре приёма:

Первый: половой член отводят к передней брюшной стенке, устраняя изгиб спонгиозной части. Врач держит головку пениса левой рукой, правой вводит клюв катетера в мочеиспускательный канал. Второй: половой член надвигают на катетер, который держат параллельно срединной линии под острым углом к ней. Третий: катетер приподнимают от живота, без усилий клюв катетера проходит мембранозную часть. Четвёртый: половой член выпускают из рук, свободный конец катетера продолжают отводить от передней брюшной стенки, катетер продвигают вглубь и он проникает в мочевой пузырь.

химический ожог желудка — со всех языков на русский

См. также в других словарях:

химический ожог желудка — с английского на все языки

1. n ожог; обожжённое место

2. n клеймо

3. n выжигание растительности

4. n обжиг

5. n разг. сигарета

6. n сл. надувательство, обман

7. n реакт. поджиг ракетного двигателя

8. v жечь, сжигать

burn out — выжигать, сжигать

9. v выжигать, прожигать

10. v использовать в качестве топлива; топить

11. v физ. сжигать в ядерном реакторе

12. v хим. сгорать, быстро окисляться

13. v гореть, пылать, сгорать

14. v пылать, гореть

15. v гореть, светить; гореть, сверкать

16. v иметь страстное желание

17. v обжигать, получать ожог

18. v вызывать загар

19. v загорать

20. v подгорать

21. v дать подгореть или сгореть

22. v иссушать; вызывать трещины

23. v опалять, высушивать

24. v сжигать, казнить на костре

25. v умереть на костре

26. v амер. сл. казнить на электрическом стуле

27. v мед. прижигать

28. v клеймить

вызывать жжение, жечь

29. v мчаться изо всех сил

30. v сл. обмануть; надуть

31. n шотл. ручей, ручеёк

Синонимический ряд:

1. blister (noun) blister; first degree burn; scorch; second degree burn; third degree burn; wound 2. brook (noun) brook; rill; rivulet; run; runlet; runnel; streamlet 7. boil (verb) boil; bubble; churn; ferment; moil; simmer; smoulder 9. flame (verb) be on fire; blaze; combust; flame; flare; ignite; kindle 10. lust after (verb) be hot; desire; hunger for; lust; lust after; tingle; yearn for 11. overcook (verb) blacken; brand; char; leave in the oven too long; overcook; ruin; scald; scorch; sear; singe; toast 12. oxidize (verb) burn up; consume; cremate; incinerate; oxidise; oxidize; undergo combustion 13. rage (verb) anger; blow up; boil over; bristle; explode; flare up; fume; rage; seethe

Антонимический ряд:

freeze; lower; pale; put out; smother; stifle; subdue


Смотрите также