.
.

Химический ожог 1 степени глаз


Лечение химического ожога глаз и правила первой помощи

При рассматриваемом явлении на фоне влияния разнообразных химикатов в патологический процесс вовлекаются конъюнктива, роговица, а иногда также хрусталик. Последствия ожога будут определяться видом химиката и его концентрацией, временем воздействия, а также адекватностью и своевременностью лечебных мероприятий.

Согласно статистическим данным, химический ожог составляет 10% от всех травм, связанных с глазами. Наиболее тяжкими последствиями указанного явления могут служить катаракта, глаукома.


Как можно получить химический ожог глаз – основные причины травмы

Поражающими веществами могут выступать кислоты и щелочи:

Причины ожогов глаз – степени ожоговой травмы глаза и первая помощь пострадавшему

Существует несколько факторов риска из-за которых человек может получить рассматриваемый тип ожога:

  1. Выполнение ремонтных либо строительных работ, в ходе которых рабочие задействуют различные материалы, содержащие химические вещества. Ожог в подобном случае может стать причиной неосторожности.
  2. Работа на производстве, которая предусматривает непосредственный и регулярный контакт с химикатами.
  3. Игнорирование правил безопасности при применении агрессивных компонентов в быту. В частности, это касается тех случаев, когда родители оставляют подобные вещества (лаки, краски, растворители, этиловый спирт и пр.) в местах, доступных для детей.
  4. Небрежность мастера при наращивании ресниц, в ходе чего на поверхность глаза попадает клей.
  5. Применение туши для ресниц плохого качества.
  6. Неправильное обращение с автомобильными аккумуляторами, внутри которых имеется определенное количество концентрированной серной кислоты. В зоне риска пребывают автолюбители, не обладающими достаточными навыками работы с транспортными средствами.
  7. Использование баллончика с перцовым составом в целях самозащиты.
  8. Нецелевое применение медицинских растворов для закапывания/промывания глаз. В медицинской практике бывают случаи, когда пациент получал химический ожог глаза по причине его закапывания растворами, предназначенными для ушей.
Помимо всего прочего, провоцирующим фактором получения рассматриваемой травмы глаза является злоупотребление алкогольными напитками.

Пребывая в состоянии алкогольного опьянения, человек не способен осознавать в полной мере, что он делает — а поэтому не проявляет особую осторожность при контакте с химическими веществами.

Возможные последствия химических ожогов глаз разными веществами – чем опасна травма?

Весь перечень обострений делят на две большие группы:

1. Первичные

К ним относят следующие патологические состояния:

2. Вторичные

Могут включать такие негативные явления:

Признаки и симптомы химического ожога глаз – это не просто раздражение!

Исходя из степени тяжести рассматриваемого ожога, травма делится на 4 группы.

Каждая из них имеет свою симптоматическую картину:

I (легкая) стадия

Пострадавший жалуется на болевые ощущения в районе глаза и ухудшение зрения.

Веки становятся красными и отечными, а жидкость в области передней камеры приобретает мутноватый оттенок.

II (средняя) стадия

Если ожоговое состояние развилось под воздействием щелочи, у больного изначально присутствует сильная болезненность, которая в дальнейшем становится менее выраженной.

Кроме того, на пораженном участке образуются пузырьки, окруженные отечными красными венчиками. Конъюнктива покрывается мелкими язвами, а роговица начинает расслаиваться.

Склера приобретает синюшный оттенок.

III (тяжелая) стадия

Происходит некротизация кожного покрова век. На фоне нарушения обменных процессов конъюнктива бледнеет, отекает и покрываются пленками, которые проблематично снимаются.

Дополняет общую картину помутнение роговичных слоев.

IV (очень тяжелая) стадия

Дегенеративные процессы затрагивает конъюнктиву, склеру, и кожу – происходит отмирание указанных участков. Помутнение роговицы настолько выраженное, что внешне она становится похожей на фарфоровую.

Помимо всего прочего, существует высокая вероятность развития дистрофических явлений в сетчатке, а также деструкция зрительного нерва.

Со стороны больных также отмечаются следующие жалобы:

  1. Сверхчувствительность на источники света. Травмированный глаз в связи с болью постоянно закрытый, а попытки его открыть сопровождаются отрицательной реакцией на свет.
  2. Усиленное слезотечение.
  3. Ощущение песка под веками поврежденного глаза, дискомфорт при движениях глазного яблока.
  4. Покраснение века и слизистой глаза, припухлость указанных участков.
  5. Неспособность четко видеть: все как будто в тумане.

Первая помощь при химическом ожоге глаз у себя или других – что делать, и чего делать нельзя?

Независимо от степени поражения глазного яблока, пострадавшему в любом случае следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Лишь офтальмолог может в полной степени оценить качество повреждения зрительного органа и назначить адекватное лечение, что поможет минимизировать риск развития негативных последствий в будущем.

Однако каждый должен знать, как оказывать первую помощь при получении химического ожога глаз. Правильные и своевременные действия облегчат состояние больного и улучшат прогноз.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи следующий:

  1. Тщательно осмотреть пораженный участок. Присутствующие крупицы химиката необходимо извлечь посредством сухого ватного тампона. Если этого не сделать, и сразу приступить к промывке глаза — указанные частицы растворятся, что приведет к распространению ядовитых компонентов и увеличению степени поражения.
  2. Промыть пострадавший глаз. Хорошо с этой задачей справится раствор воды с поваренной солью либо перманганатом калия. Если под рукой указанных веществ не имеется, глаз промывают под проточной водой. Делать это необходимо не менее 10 минут, стараясь держать глаз постоянно открытым. Следует обязательно учитывать тот факт, что промывать нужно от внутреннего угла к наружному, — в противном случае крупицы химического вещества могут попасть в здоровый глаз.
  3. Нейтрализовать действие химиката, если точно известна его природа. Действие щелочей купируют при помощи промывания раствором уксуса либо борной кислоты (2-процентной). Для этого достаточно добавить несколько капель на пол литра воды. Если виновником ожога стала кислота, пораженный участок промывают слабым раствором соды.
  4. Закапывание травмированого глаза дезинфицирующими глазными каплями. Это может быть Софрадекс, Левомицитин, Сульфацил Натрия, либо же обычный раствор фурацилина. Подобные антисептические средства уберегут поврежденную область от инфицирования.
  5. Прикрыть травмированный глаз чистой повязкой, и отправить больного в медицинское учреждение. Чтобы стабилизировать психологическое состояние потерпевшего, ему можно дать седативный препарат.

Все неотложные мероприятия следует начинать как можно скорее: не позже, чем через 30 минут после ожога.

Кроме того, важно запомнить рекомендации в отношении того, чего делать при ожоге глаз категорически нельзя:


Лечебные мероприятия для каждого пациента подбираются в индивидуальном порядке. В первую очередь, все будет зависеть от степени поражения, а также разновидности химиката. Масштабы повреждения при щелочных агентах дадут о себе знать лишь через пару дней после травмирования.

При запущенных состояниях прибегают к хирургическому вмешательству.

Длительность медикаментозной терапии при легких стадиях ожога составляет около недели, и может проводиться на дому.

Зачастую применяются следующие лекарственные средства:

  1. Местные обезболивающие препараты. При их помощи возможно купировать боль, а также увеличить результативность дальнейших процедур. Как правило назначают Новокаин либо Лидокаин. Злоупотреблять указанными анестетиками не стоит. В ряде случаев их заменяют коденином.
  2. Препараты, обладающие противовоспалительным эффектом. При вовлечении в дегенеративный процесс обширных участков, могут назначаться уколы глюкокортикостероидов. Если объемы поражения не столь велики, ограничиваются глазными каплями. В целом же, курс лечения рассматриваемыми веществами не должен превышать 10 дней.
  3. Медикаменты, способствующие скорому восстановлению клеточных структур, — Солкосерил.
  4. Препараты, обеспечивающие регулярное увлажнение глазного яблока – Лакрисин, Визин.
  5. Антибиотики, благодаря которым, можно предупредить инфицирование пораженной зоны – Флоксал, Левомицетин, тетрациклиновая мазь.
  6. Лекарственные средства, благоприятствующие снижению внутриглазного давления (при повышении его показателей) – Тимолол, Ацеталозамид.

К хирургическим манипуляциям прибегают в следующих ситуациях:

Профилактика химического ожога глаз – как избежать травмы

Чтобы избежать подобного травмирования, необходимо, в первую очередь, соблюдать правила безопасности при работе с химическими агентами, — защищать глаза специальными очками.

В доме подобные вещества следует хранить в недоступном для детей месте. У маленьких пациентов, в силу незрелости тканей, заживление глаз после химического ожога происходит медленнее, чем у взрослых.

Термический и химический ожог 1 степени : первая помощь, лечение

Ожоговые травмы легкой степени характеризуются повреждением самого функционально незначимого эпидермального слоя кожи. Данная область постоянно обновляется. Так, у здорового человека в течение 24 часов отшелушиваются миллионы клеток эпидермиса.

Такие раны носят ограниченный характер. Могут встречаться и распространенные изолированные поверхностные повреждения в комбинации с более тяжелыми травмами. При этом они чаще всего встречаются на таких частях тела: лицо, глаза, волосистая часть головы, верхние дыхательные пути, конечности, туловище.

Симптомы ожога 1 степени проявляются следующим образом: покраснение кожи, воспаление и отек, болезненные ощущения. Через пару дней кожа высыхает и сморщивается, образуя небольшую пигментацию, которая сходит в течение 3-5 дней. При этом грубых рубцов или косметических дефектов не остается.

Первые признаки

Большинство ожогов первой степени возникает из-за чрезмерного воздействия солнечного излучения или при бытовых травмах (кипяток, пар, горячие или раскаленные жидкости). Опасность представляют обширные поражения, так как есть риск обезвоживания и интоксикации токсичными продуктами распада тканей. Для того чтобы распознать патологические изменения, необходимо обратить внимание на первые признаки патологии:

Первая медицинская помощь и дальнейшее лечение начинаются с устранения фактора вызвавшего травму и охлаждения пострадавшего участка. Это уменьшит дискомфорт и ускорит процесс восстановления. Если травма сопровождается нарушением целостности кожных покровов, то стоит обратиться к врачу, так как даже при легком повреждении есть риск инфицирования.

Ожог лица 1 степени

Особую опасность и страх вызывает ожог лица. 1 степень данного повреждения считается самой легкой, но все равно вызывает болезненные ощущения и временный косметический дефект. Но если площадь и глубина травмы обширны, то следы могут остаться на всю жизнь. Повреждение тканей может быть связано с действием высоких температуры или химических веществ. Данный вид ожогов классифицируют в зависимости от внешних факторов, которые его спровоцировали. От них будет зависеть дальнейшее лечение и реабилитация.

Ожог лица 1 степени сопровождается отечностью, болезненными ощущениями и покраснением. Восстановление эпидермиса занимает 3-4 дня. При этом погибшие клетки отшелушиваются, не оставляя следов.

[21]

Ожог глаз 1 степени

Легкое повреждение век, роговицы и конъюнктивы при воздействии высоких температур, химических веществ или лучей – это ожог глаз 1 степени. При влиянии вышеописанных факторов веки рефлекторно сжимаются, защищая поверхность глазного яблока от травмы. Серьезность травматизации, выраженность болевого синдрома и внешний вид глаз зависит от глубины раны.

Симптомы:

Болезненные ожоговые симптомы начинают постепенно нарастать в течение 5-8 часов. Пострадавший ощущает интенсивную боль и светобоязнь, появляется повышенное слезотечение, спазмы век. Если сетчатка не повреждена, то восстановление происходит в течение 3-4 дней.

Если патологическое состояние связано с воздействием на конъюнктиву УФ-лучей с определенной длиной волны, то это указывает на электрофотоофтальмию. Ожог глаз сваркой вызывает повреждение мембран клеток, что влечет за собой воспалительный процесс с болевыми ощущениями. Даже легкие степени травматизации вызывают сильный дискомфорт. Мощное и долговременное воздействие на глаза может привести к повреждению сетчатки глаза и гибели клеток, что в итоге станет причиной потери зрения.

Лечение направлено на устранение болезненных ощущений. Необходимо аккуратно промыть глаза с помощью ватки смоченной чистой водой. При ожоге кислотами для промывания показан содовый раствор, а при действии щелочи – 2% раствор борной кислоты. После этого можно принять обезболивающие, закапать глаза анестетиками и поместить пострадавшего в темное место.

[22]

Ожог роговицы 1 степени

Согласно медицинской статистике, около 40% пациентов с частичной или полной потерей зрения получили ожог роговицы. Она представляет собой верхнюю оболочку глаза (прозрачная полусфера) о которую преломляются световые лучи. Она очень чувствительна, поэтому любые травмы могут ухудшить зрение или лишить его. Ожог роговицы 1 степени не вызывает подобных последствий, но без правильно оказанной первой помощи может ухудшить состояние зрения.

Основные причины ожогов:

Патологическое состояние поверхностных слоев эпителия сопровождается отеком кожи век и потускнением глаза. У пострадавшего может наблюдаться головная боль, снижение остроты зрения, светобоязнь и слезотечение, блефароспазм и ощущение инородного тела в глазу. Травма лечится амбулаторно (промывание глаз и повязки с антисептическими растворами), восстановление занимает 3-4 дня, ожог проходит бесследно и не влияет на зрение.

[23]

Ожог кипятком 1 степени

Самой распространенной бытовой травмой является ожог кипятком 1 степени. Для того чтобы его получить достаточно пролить на кожу вскипяченную воду. От таких травм очень часто страдают дети и люди преклонного возраста из-за своей внимательности.

Основные симптомы:

Первая стадия травмы не требует врачебной помощи, поэтому лечение можно провести в домашних условиях. В первую очередь необходимо снять одежду, на которую попал кипяток, и охладить кожные покровы проточной водой в течение 15-20 минут. Если целостность кожи нарушена, то охлаждать раневой участок противопоказано. После этого необходимо нанести мазь против ожогов, антисептическую повязку или чистый лоскут хлопчатобумажной ткани.

Категорически противопоказано прокалывать ожоговые пузыри или сдирать с тела прилипшую одежду, так как это может стать причиной инфекционного заражения. Нельзя наносить на кожу какие-либо масла или прижигать ее спиртом, йодом, зеленкой. Так же под запрет попадают народные методы лечения: смачивание эпидермиса кефиром и другими кисломолочными продуктами, это может спровоцировать воспалительную реакцию и инфицирование.

[24], [25], [26], [27]

Ожог руки 1 степени

Очень часто в медицинской практике встречается ожог руки первой степени. Такого рода травмы бывают как в быту, так и на производстве. Легкая стадия характеризуется поверхностным повреждением кожного покрова. На руке образуется небольшая припухлость и покраснение.

Рассмотрим основные причины ожоговых травм руки:

Восстановительный период при всех вышеописанных причинах патологии занимает не более 3-5 дней. Если самостоятельное лечение не действует и воспаление держится дольше двух дней, то стоит обратиться к врачу.

Ожог пищевода 1 степени

Проглатывание горячей пищи или легкое поражение различными веществами – это ожог пищевода 1 степени. Он бывает термическим и химическим. Термический возникает при проглатывании горячих жидкостей и пищи. Но чаще диагностируют травмы химического характера. Они возникают при заглатывании агрессивных жидкостей: концентрированные кислоты, щелочи, нашатырный спирт, раствор марганцовки, ацетон, технический спирт и другие.

Ожоговое повреждение сопровождается травматизацией слизистой ротовой полости, желудка и глотки. Согласно статистике, около 70% пострадавших – это пациенты в возрасте до десяти лет. Остальные 30% – это взрослые, которые преднамеренно или случайно употребили едкие жидкости.

Легкая стадия повреждения пищевода характеризуется травматизацией верхнего слоя мягкого эпителия. То есть внутренние мягкие ткани не затрагиваются. Основными признаками патологического состояния выступают: гиперемия и отечность стенок слизистой, болезненные ощущения в ЖКТ.

Первая помощь состоит в промывании желудка. Пострадавшему необходимо выпить более 1 литра чистой воды и вызвать рвоту. Медикаментозное лечение не требуется, так как все признаки поражения проходят в течение 10-20 дней самостоятельно. Но к доктору все же рекомендуется обратиться для проведения профилактики и уточнения степени повреждения. Медицинская помощь требуется и в том случае, если ожог вызван химическим веществом и необходимо его нейтрализовать.

[28], [29], [30], [31], [32]

Ожог 1 степени у ребенка

Бытовые детские травмы – это довольно частое явление. Ожог 1 степени у ребенка встречается чаще всего и может быть вызван такими причинами: тепловая энергия, УФ и ионизирующее излучение, химические вещества или электрический ток. Согласно медицинской статистике больше половины ожоговых травм – это тепловые повреждения (горячая вода, пар, раскаленные предметы, огонь). По тяжести травмы делятся на четыре стадии. Первая является самой легкой и представляет собой поверхностное поражение верхнего слоя эпидермиса. На коже появляется покраснение и отечность.

Первая медицинская помощь при ожогах 1 степени у детей зависит от причины травмы. Рассмотрим общие рекомендации, направленные на улучшение состояния пострадавшего:

Почти всегда детские травмы влекут за собой ожоговую болезнь. Данное состояние это реакция организма на раздражение нервных окончаний и попадания в кровь продуктов их распада. Ожоговая болезнь развивается не только при серьезных повреждениях, но и при поверхностных. При этом состояние ребенка ухудшается на длительный период. Первые патологические симптомы дают о себе знать через 6-10 часов после травмы. Появляются острые боли на раневом участке и нервное возбуждение. Такое состояние требует медицинской помощи, так как оно не пройдет самостоятельно, а будет только усугубляться, вызывая нарушения мочеиспускательной, дыхательной и других систем организма.

В норме выздоровление занимает 1-2 недели и зависит от площади и локализации поражения. Как только болевой синдром пройдет, кожа начнет приобретать здоровый цвет, шелушиться и обновляться. Если восстановление затягивается, то нужно обратиться к педиатру.

Лечение химических ожогов глаз разной степени и профилактика осложнений

Если произошел химический ожог глаза, лечение должно начинаться с промывания большим количеством воды. Затем пациент немедленно доставляется в больницу для проведения дальнейшей терапии, чтобы избежать постоянных последствий.


Если ожоги незначительные, обычно назначаются антибиотические глазные капли и пероральные лекарства.

Иногда рекомендуются дилатационные капли, покрытие поврежденного глаза повязкой.

Важно! При 1-й степени повреждений офтальмолог оценивает состояние пациента в течение 1-2 суток после травмы.

В случае минимальных поражений (напр., химического ожога глаза после наращивания ресниц) лечение состоит из применения искусственных слез или мазей против сухости.

Лечение ожогов глаз средней степени тяжести

Умеренные повреждения, чаще всего, лечатся коротким курсом местных стероидов, циклоплексов, профилактических антибиотиков, примерно, в течение 7 дней.

Основная цель терапии средней степени химических ожогов – уменьшение воспаления, обеспечение эпителиальной регенерации, предотвращение изъязвления роговицы.

Препараты, применяемые в лечении глаз после химического ожога средней степени:

Лечение тяжелых химических ожогов глаз – показания к операции и виды хирургических вмешательств при данных травмах

При тяжелых химических или любых других ожогах глаз требуется госпитализация в ожоговых центрах. Для оптимизации результата, уменьшения воспаления применяются хирургические вмешательства, направленные на удаление некротической ткани.

Хирургическое лечение — очень вариабельное, зависит от характера и степени повреждения глазной ткани.

После контакта с химическими веществами в передней камере, необходимо выполнить прокол роговицы, устранить продолжающее проникновение вещество.

Хирургическая терапия делится на 2 типа:

  1. Первичная. Проводится при отсутствии воспалительных симптомов, для выявления инородных тел. Период проведения – сутки после ожога.
  2. Отсроченная. Проводится в случае наличия воспалительных симптомов, при подозрении на присутствие инородных тел.

Некрэктомия

Диссекция пораженной ткани (некэктомия) используется в качестве спасательной операции.

Некрэктомия делится на несколько типов:

Следующее разделение острой некрэтомии основывается на способе проведения операции.

A. В ходе тангенциальной некрэтомии, некротическая ткань удаляется слоями. Преимущество этого метода – сохранение живой ткани, контуров глаза. Недостаток – иногда затрудненная остановка капиллярного кровотечения.

B. При фасциальном методе, отмершие участки удаляются «en bloc» (одним блоком). Используются скальпель, электрокаутер, лазерный луч.

Преимущества фасциальной неэктомии:

  1. Короткий период операции.
  2. Снижение кровопотери (по сравнению с тангенциальным методом).
  3. Нижние слои остаются безопасно здоровыми, подходят для аутотрансплантации.

Недостатки:

C. Метод химической некрэтомии применяет 40% бензойную кислоту. Это вещество наносят на пораженный участок, оставляют действовать 48-72 часов. Некротические ткани, обычно, устраняются легко, без кровотечения.

Химическая некрэтомия применятся на пораженных веках.

Преимущества:

  1. Точная локализация.
  2. Минимальная кровопотеря.
  3. Возможность использования у пожилых людей и детей (ослаблена группа пациентов).

Недостатки:

D. Ферментативная некрэтомия основана на эффекте некоторых коллагеназ или протеаз. Некролиты не обеспечивают антибактериальную защиту, поэтому надо добавлять средства для подавления микробной пролиферации.

Ферментативная некрэтомия проводится независимо от посттравматического периода, при наличии некротических тканей.

Аутоконъюнктивальная пластика роговицы

Аутоконъюнктивальная пластика роговицы проводится только в экстренных случаях, при отсутствии донорской ткани.

Аутотенонопластика

Естественное восстановление эпителия роговицы обеспечивает популяция лимбальных стволовых клеток (ЛСК), расположенных в базальном лимбальном эпителии.

Если источник ЛСК поврежден, возникает их дефицит, приводящий к хроническому воспалению, образованию рубцов, конъюктивизации роговицы. Поэтому при химическом ожоге роговицы глаза лечение может включать трансплантацию лимбальной ткани.

Один из вариантов лечения при одностороннем дефиците ЛСК – трансплантация лимбальной ткани из здорового глаза пациента. Недостаток этого подхода – риск приобретенного дефицита ЛСК в ранее здоровом глазе, возникший в результате отбора трансплантационного образца.

Пластика кадаверной роговицы

Кератопластика (пластика роговицы) – это хирургическая процедура, при которой поврежденная роговица замещается новой, донорской.

Операция, обычно, выполняется во всей толщине роговицы (сквозная кератопластика).

В некоторых случаях, проводится пластинчатая ​​кератопластика – пересадка только слоя стромы роговицы.

Различаются 3 типа показаний для кератопластики:
  1. Оптическое показание – восстановление прозрачности.
  2. Тектоническое показание – сохранение целостности глазного яблока при значительном истончении, угрожающем перфорации глаза.
  3. Терапевтическое показание – при тяжелом поражении, где консервативная терапия не предполагает успеха.

Программа реабилитации пациентов после лечения химических ожогов глаз разной степени, коррекция зрения

Как правило, реабилитационное лечение после ожога глаз рекомендуется, как завершающий процесс хирургической терапии.

При легких повреждения целесообразна физиотерапия, массаж век.

Также назначаются некоторые медикаменты:

Блефаропластика

Это — косметическая хирургия верхних или нижних век.

Процедура проводится при местной анестезии, преимущественно амбулаторно. В исключительных случаях требуется госпитализация.

  1. В ходе хирургии нижнего века, разрез проводится чуть ниже ресниц или (реже) изнутри нижнего века, в направлении конъюнктивального мешка.
  2. При работе с верхними веками, хирург удаляет излишнюю кожу — и, при необходимости, излишки жировых мешочков под круглой глазной мышцей, которая иногда также корректируется. Последующий шрам на верхнем веке располагается в изгибе века — следовательно, он не виден.

Профилактика инфекции

При повреждении эпителия роговица глаза становится восприимчивой к инфекции. Для профилактики применяются местные антибиотики.

Мониторинг внутриглазного давления

При увеличении внутриглазного давления, на всех этапах терапии, используются блокаторы внутриглазных жидкостей.

Облегчение боли

Тяжелые состояния, возникающие при химических ожогах глаз, могут быть продолжительными и болезненными. Спазм цилиарного тела можно предотвратить или облегчить циклоплегическими препаратами.

Прогноз выздоровления после химического ожога глаза зависит от ряда факторов, среди которых:

  1. Характер и тяжесть повреждения.
  2. Своевременность специализированного ухода.
  3. Соответствие лекарственной терапии текущему состоянию пациента.

Последствия тяжелых ожогов включают ряд осложнений:

По мнению экспертов, в большинстве случаев ожогов глаз можно избежать.

Меры предотвращения повреждений представлены соблюдением правил безопасности при работе с химическими веществами, воспламеняющимися растворителями, использование защиты глаз.

Пациенты с химическими ожогами тяжелой степени проходят контроль у офтальмолога на протяжении не менее 1 года после травмы.

причины, классификация, меры предосторожности и лечение.

Если произошел химический ожог глаза, то надлежит в кратчайшее время обратиться в медицинское учреждение за помощью. Своевременно оказанная первая помощь – возможность избежать усугубления полученных повреждений.

Причины химического ожога

Ожог глаза в основной массе случаев получают в производственных условиях. Однако травму слизистой можно получить и дома, если не соблюдать технику безопасности. Это особенно важно, когда домохозяйка использует в работе известь, аммиак или бытовые химические вещества.

Даже когда они используются в незначительных количествах, следует надевать резиновые перчатки и защитные очки. Ожог можно получить даже при посещении салона красоты, если прибегнуть к его услугам по наращиванию ресниц. Клей, с помощью которого они крепятся, – мощный раздражитель. Попадание его на слизистую оболочку даже в небольших количествах может спровоцировать возникновение зуда, жжения и боли. Глаз краснеет и отекает.

Причиной получения химического ожога может стать газовый баллончик, используемый в целях самозащиты. Неожиданное попадание раздражителя провоцирует блефароспазм. При нем происходит очень быстрое закрывание глаза, открыть который будет сложно.
Если своевременно не произвести промывку глаза, то это состояние может продолжаться около часа. Медики советуют, выполнив промывание, усиленно поморгать веками на протяжении пяти минут. Это простое упражнение способствует восстановлению работы глазных мышц.

Классификации глазных ожогов

В качестве раздражителя слизистой оболочки выступает практически каждое химически активное вещество. Но самые тяжелые последствия наступают после контактов с кислотами и, конечно же, щелочами. Последние чаще всего становятся причинами химических ожогов и они же представляют наибольшую опасность, особенно когда повреждаются оба глаза. Очень часто после таких травм люди получают инвалидность по причине плохого зрения.

То, насколько тяжелым будет химический ожог, напрямую зависит от насыщенности раздражителя, его температуры, количества, попавшего в глаз. Также большое значение придается промежутку времени, в течение которого происходило воздействие и насколько глубоко раздражителю удалось проникнуть в тело глаза. Иногда имеет значение возрастной ценз человека, получившего ожог. Например, детские ожоги являются самыми тяжелыми.

Ожоги глаз принято различать по четырем степеням. При проведении первоначальной оценки полученного ожога определяют степень выражения ишемии и прозрачность роговицы.

Ожоги бывают:

  1. I степени (позитивный прогноз) – не наблюдается ишемии, а роговица прозрачная.
  2. II степени (приличный прогноз) – 1/3 часть лимба затронута ишемией, присутствует некоторая поволока роговицы, однако детали радужки хорошо различаются.
  3. III степени (спорный прогноз) – абсолютная потеря эпителий, строма роговицы помутненная ишемией, скрыты детали радужки (от 1/3 до половины лимба).
  4. IV степени (отрицательный прогноз) – основная часть лимба затронута ишемией, в наличии серьезное помутнение роговицы.

В качестве дополнения производится рассмотрение сосудов лимба на предмет их наполнения. Есть степени, при которых рекомендуется учитывать:

Различия между кислотными и щелочными ожогами

Даже попадание серной кислоты человеку в глаза не так опасно, как если на ее месте окажется щелочь. Этому есть объяснение: когда начинается реакция, в которой участвуют раздражитель и слизистая, поверхность глаза покрывается пленкой, имеющей в своем составе свернутый белок. Кислота не может проникнуть через нее во внутреннее пространство глаза, и это защищает его от глубокого повреждения.

При этой коагуляции не под силу защитить от осложнений глаз, если в качестве раздражителя выступают такие кислоты, как фтористоводородная или азотная. При кислотном ожоге человек ощущает сильную боль.

От щелочных ожогов самый большой вред. Под их воздействием происходит сильное обезвоживание и начинают разрушаться клетки. Под воздействием щелочей разлагаются белковые структуры и возможно развитие влажного некроза. Если побудителю удается проникнуть в жидкость, располагающуюся внутри глаза, происходит поражение глубоко расположенных структур глаза.

Щелочам под силу достижение основного вещества роговицы и сетчатого соединительного образования. Как следствие, наблюдается повышение внутриглазного давления и помутнение передней наиболее выпуклой прозрачной части глазного яблока.

Признаки химического ожога

О наличии химического ожога говорят следующие симптомы:

  1. Ухудшается зрение. На первом этапе острота зрения снижается за счет повышения помутнения, дискомфорта, эпителиальных дефектов и слезотечения. Зрение первоначально может сохраниться, если ожоги средние или даже тяжелые, но через какой-то промежуток времени наступит ухудшение.
  2. В сводах наружной оболочки содержатся элементы раздражителя. Большую опасность несут карбид и известка. Их частицы, попав в глаз, начинают растворяться в слезах и наносят повреждения, относящиеся к тяжелой степени. От них следует избавиться быстрее.
  3. Повышение давления внутри глаза. Причиной этого является сжатие и изменение формы коллагеновых волокон. Они располагаются в глазном яблоке, вернее, переднем его отделе. Далее повышение связывается с воспалением.
  4. Воспалительный процесс в соединительной оболочке. Даже если повреждение небольшое, слизистая краснеет и отекает. Известны случаи изменения цвета конъюнктивы:
  1. Перилимбальная ишемия. Врач, делая прогноз по поводу восстановления роговицы, обратит внимание на степень ее побледнения. Ведь лимбальными ростковыми клетками восстанавливается эпителий. Наличие выраженной ишемии является свидетельством неблагоприятного протекания процесса.
  2. Помутнение. Когда обследование обнаруживает прозрачную роговицу, то констатируют наличие повреждения нулевой степени, тогда же, когда она полностью мутная – пятой.
  3. Дефекты эпителиальной ткани роговицы. Свидетельством того, что имеет место повреждение роговичной оболочки, иногда является диффузное течение кератита либо абсолютное отсутствие эпителия. При последнем варианте окрашивание флюоресцеином происходит так плохо, что дефект иногда не диагностируется. Чаще всего если по ходу первоначального осмотра не удалось усмотреть данный дефект, то рекомендуется через небольшой промежуток времени обследование повторить.
  4. Прободение роговицы. Выявление симптома возможно только по прошествииодного-двух дней после получения ожога. Только тогда заметно у роговицы снижение способности регенерации.
  5. В переднем отделе имеет место воспалительный процесс. Это может касаться отдельно взятых клеток.
  6. Рубцевание, а также иные повреждения век и соединительной оболочки. По этой причине глазная щель может закрываться не полностью.

Какие меры следует принять при получении химического ожога

При оказании неотложной помощи в случае получения химического ожога, рекомендуется предпринять следующие меры:

Промывание не рекомендуется проводить меньше пятнадцати минут.

Химический ожог глаз первой степени

Первая помощь и лечение при ожогах глаза

Медицинская статистика показывает, что частыми проблемами в офтальмологии являются ожоги поверхности глаз. Травматические повреждения в большинстве случаев встречаются на производстве при выполнении работников своих служебных обязанностей или при нарушении техники безопасности во время работы с химическими реагентами. Количество пострадавших в данном случае составляет 65%. Остальные 35% травм глаз случаются в быту.

Ожог глаза представляет собой травматическое повреждение части конъюнктивы, века, роговицы или иных структурных частей глаза в результате негативного воздействия различных химических реагентов или различных физических воздействий. Во время воздействия различных реагентов химического состава или под воздействием слишком высоких температур веки любого человека рефлекторно соприкасаются друг к другу, при этом все глазное яблоко становится защищенным. В таких вариантах происходит только ожог век.

Под воздействием более высоких температур или сильнейших химических реагентов может быть повреждено и само глазное яблоко. Повреждение глаз всегда сопровождается резкой болью, которая может усиливаться или уменьшаться. В большинстве случаев после ожога возникает припухание, покраснение глаз, а также и слезотечение.

При малейшем повреждении глаз пострадавший должен немедленно обратиться за медикаментозной помощью.

Диагноз и степень повреждения устанавливаются после первичного осмотра и проведения сопутствующих медицинских исследований. От глубины и степени ожога зависит внешний вид глаза, вся серьезность повреждения, активность болезненности и способ лечения травмы.

Причины получения ожогов глаз

Основной причиной получения болезненных ожогов глаз являются химические или термические реагенты. Лучевой ожог происходит после воздействия на глаза сварки.

Степени ожогов глаза

В медицинской практике различают 4 степени травматических ожогов глаз.

  1. 1-ая (легкая тяжесть) степень — симптомы проявляются в виде покраснения конъюнктивы, а также и кожи века. Может образоваться незначительный отек в области глаза, из-за этого пострадавший будет чувствовать помутнения в роговице глаза. Симптомы повреждения через некоторое время полностью исчезают.
  2. 2-ая (средняя тяжесть) степень — при повреждении в области глаза образуется отек с поверхностным некрозом конъюнктивы (отмирание кожных тканей). Роговица в данном случае становится серой, неровной или же мутной. Большая травма наносится роговице и кожной структуре века.
  3. 3-я (тяжелая) степень — заметны все признаки второй степени ожога, совместно с ними наблюдается некроз века, глазного хряща и склеры. Поврежденная конъюнктива обретает малиновый или бурый оттенок, покрывается корочкой от ожога желтого цвета. Происходит некроз роговицы, она обретает мутный оттенок и сушится. После лечения на месте ожогов остаются рубцы.
  4. 4-ая (особо тяжелая) степень — травматический некроз распространяется по всему глазу, при этом захватывает и наружную часть всего глазного яблока. Происходит полное поражение роговицы, которая впоследствии обретает ярко-белый оттенок.

Виды и симптомы:

Химический ожог глаза

Основной причиной указанного ожога является воздействие на поверхность глаза щелочей и кислот. Щелочи, в данном варианте, представляют большую опасность, поэтому нередко последствиями травмы становится инвалидность человека или его полная потеря зрения. Тяжесть, а также и степень ожога определяется в прямой зависимости от вещества, нанесшего травму, его, объема, концентрации, длительности воздействия химического реагента, физического состояния пострадавшего и своевременности оказанного лечения.

Симптомы термического ожога:

Ожог глаз сваркой

Причина получения ожога глаза от сварки является воздействие УФ-лучей на конъюнктиву. При длительном воздействии УФ-лучей образуется воспалительный процесс, нарушается целостность мембранных клеток глаза, пострадавший испытывает сильнейшие болезненный ощущения. Долговременное травматическое повреждение способно вызвать повреждение сетчатки глаза или полную утрату зрения.

Симптомы ожога глаза сваркой:

Данные признаки имеют свойство нарастания, при этом максимальные неприятные чувства пострадавший испытывает спустя 7 часов после травматической ситуации. Последствия ожога глаз сваркой имеют обратимый характер, как правило, симптомы ослабевают через 3-ое суток.

Термический ожог глаза

Во многих случаях термический ожог глаза принимает легкую или среднюю тяжесть, а большее повреждение происходит на веке. Под воздействием высоких температур или горячих паров веко глаза у человека способно рефлекторно сжаться, при этом основной «удар» принимает на себя веко.

Симптомы термического ожога:

Первая помощь при ожогах глаз

Оказание первой помощи напрямую зависит от разновидности полученного повреждения.

По возможности, первая помощь пострадавшему должна оказываться в затемненном помещении.

После оказания первой помощи пострадавшего в любом случае необходимо доставить в близлежащую больницу.

Лечение

Важно помнить, что оказание первой помощи пострадавшему происходит на месте получения им травмы, после этого больного необходимо срочно доставить в любое близлежащее отделение больницы. Если повреждения у человека сложные, то его направляют на лечение в офтальмологический стационар.

Первоначальное лечение ожогов любого вида заключается в промывании слезных путей глаза и удаления инородных частиц с области повреждения. Обязательно на поврежденную поверхность глаза накладывается мазь с анестезией. При сильном болевом ощущении пациенту назначаются внутримышечные обезболивающие средства.

Основное лечение ожога глаза заключается в следующих медикаментозных процедурах:

В самых сложных случаях к пострадавшему применяется хирургическое вмешательство. Операции пострадавшему показаны при глубоком проникновении химических реагентов в область глаза или при явной угрозе потери зрения в случае невозможности удаления инородных частиц.

источник

Последствия и лечение химического ожога глаз

Химический ожог глаза – опасное состояние, требующее адекватного реагирования и принятия срочных мер. Взаимодействуя с конъюнктивой или роговицей, агрессивные соединения провоцируют выраженные неприятные ощущения, а при отсутствии эффективных мероприятий могут вызвать потерю зрения. Действовать при химическом ожоге глаз нужно максимально быстро. Нередко после оказания доврачебной помощи пострадавшему требуется длительный восстанавливающий курс.

Разновидности ожогов глаз

Ожоги глаз разделяются на 3 основные разновидности:

  1. Химические.
  2. Термические.
  3. Спровоцированные УФ-облучением.

Химические ожоги бывают бытовыми и производственными. Вызываются такие повреждения глаз кислотой или щёлочью. Первая разновидность синтетических соединений больше всего затрагивает роговицу, и может вызвать необратимое ухудшение зрительной функции. К кислотам, способным поражать зрительную систему, принадлежат азотная, серная, уксусная, нитритная, соляная и другие.

Наиболее опасными считаются щелочные ожоги. Такие агрессивные соединения, как известь, барий, аммиак несут серьёзную угрозу для органов зрения, вызывают поражение отделов, расположенных глубоко в глазу. Чем большим уровнем рН обладает щёлочь, тем более масштабным и опасным станет поражение зрительного аппарата.

Наиболее чувствительны к различным синтетическим веществам детские глаза. В раннем возрасте к химическому ожогу органов зрения могут приводить контакты с моющими средствами, гелями для душа или шампунями.

Симптомы

После химического ожога роговицы глаза или других его структур развивается выраженная негативная симптоматика. В первую очередь при поражении органов зрения синтетическим веществом появляется сильная боль. Далее патологическое состояние дополняется:

После контакта с щёлочью или кислотой в области повреждения появляется сильный дискомфорт. Пострадавшему часто не удаётся полноценно открывать глаза. Может наступить быстрое или постепенное ухудшение зрительной функции.

Степени ожога

С учётом тяжести полученной травмы различают 4 степени химического ожога глаз. Для каждой из них характерны собственные признаки:

Степени химического ожога глаза Признаки, шансы на сохранение зрения
Лёгкая Происходит развитие гиперемии конъюнктивы, век. Присутствуют эрозии роговой оболочки глаза, отёчность эпителия. Пациент может рассчитывать на полное восстановление пострадавшего органа зрения.
Средняя Помимо гиперемии, наблюдаются помутнение роговицы, появление мелких пузырьков. На этом этапе сохраняется надежда на выздоровление.
Тяжёлая Поражена большая часть глазного яблока. Присутствуют некротические изменения конъюнктивы, кожи век. Роговица лишается своей прозрачности. Часто развиваются иридоциклит или катаракта, конъюнктиву покрывает струп.
Особо тяжёлая Повреждены все глазные ткани. Обнаруживаются обугливание склеры, глубокий некроз. У пострадавшего выявляют перфорацию и тотальное помутнение роговой оболочки, повреждения хрусталика, стекловидного тела, вторичную глаукому, увеиты. Исход чаще всего неблагоприятен.

Помимо глазных яблок химическое вещество способно поразить кожный покров, спровоцировать появление на поверхности эпидермиса большого количества мелких волдырей.

Что делать при химическом ожоге глаза

Если произошёл контакт органов зрения с химическими веществами, необходимо сразу же приступать к оказанию пострадавшему первой помощи. После принятия экстренных мер потребуется обратиться к медицинскому специалисту для назначения соответствующего лечения. В особо тяжёлых случаях стоит вызвать на дом бригаду Скорой помощи.

Первая помощь

Первые действия при глазном ожоге должны выполняться в соответствии со всеми рекомендациями специалистов. От правильности организации доврачебной помощи зависит дальнейшая судьба органов зрения.

Если случился химический ожог глаза, действовать необходимо незамедлительно. Задержка даже на несколько секунд чревата развитием необратимых последствий. При своевременном оказании помощи сохранить нормальное зрение удаётся в 90% случаев.

После получения химического ожога нужно следовать следующему алгоритму:

  1. Опустить лицо в ёмкость с тёплой чистой водой и в течение 20-30 минут усиленно моргать. Также с этой целью можно использовать физраствор.
  2. Далее потребуется выполнить промывания повреждённых глазных яблок, применяя слабый раствор соды или марганца. Если имел место контакт с щелочным веществом, действие агрессивного агента нейтрализуют при помощи 2% раствора уксусной кислоты.
  3. При наличии в органе зрения инородных частиц их нужно осторожно удалить.
  4. При сильной болезненности потребуется принять обезболивающее средство (только внутрь – закапывать любые анестетики недопустимо).

Если ожог получил ребёнок раннего возраста, важно исключить трение глаз, прикосновения к ним руками.

Далее потребуется наложить на пострадавший орган стерильную повязку, ограничить попадание на лицо ярких солнечных лучей, и обратиться к врачу. Для того чтобы специалист правильно подобрал последующее лечение, стоит предоставить ему образцы травмирующего вещества.

Чтобы исключить нанесение вреда пострадавшим органам зрения, категорически воспрещается прокалывать сформировавшиеся волдыри. В целях предосторожности стоит отказаться от самостоятельных закапываний любыми офтальмологическими средствами или обработки спиртовыми препаратами.

Медикаментозное лечение

После инцидента с химическим веществом офтальмологу потребуется оценить степень повреждения глазных тканей, выполнить процедуры по определению остроты зрения. Одним из первых лекарств, показанных при ожоге глаза, может стать Окуметил. Это средство обладает антисептическим действием, помогает снимать воспаление и отёчность.

Далее пациенту могут быть назначены медикаментозные препараты, относимые к следующим фармакологическим группам:

  1. Обезболивающим средствам (Анальгин, Инокаин, Алкаин).
  2. Местным антибиотикам (Левомицетин, Унифлокс, Тобрадекс).
  3. Заменителям слёзного секрета (Квинакс, Визимакс, Вет-комод).
  4. Кортикостероидам (Преднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон).
  5. Лекарствам, нормализующим внутриглазное давление (Траватан, Азопт, Ксалатан).
  6. Противовоспалительным медикаментам (Дикло-Ф, Наклоф).
  7. Мидриатикам (Эфедрин, Атропин).

При лёгкой или средней степени ожога лечебный курс осуществляется амбулаторно. Продолжительность терапии определяется индивидуально. Дольше всего длится лечение детей и пожилых людей, имеющих особо чувствительные органы зрения.

По согласованию с врачом основной курс может дополняться народными средствами. После снятия острой симптоматики выполняют примочки с ромашковым отваром, свежим соком облепиховых ягод, компрессы с кусочками свежего огурца.

Оперативные вмешательства

При получении химического ожога тяжёлой или особо тяжёлой степени возникает необходимость в госпитализации пострадавшего. При таких повреждениях чаще всего показано хирургическое вмешательство, становящееся единственным способом спасти повреждённый глаз.

Больному могут быть назначены:

При тяжёлых химических ожогах нередко проводится операция Денига. Данный метод заключается в удалении некротизированной конъюнктивы. Чтобы прикрыть склеру, применяют трансплантат (максимально тонкий участок, добытый из слизистой оболочки нижней губы пациента).

Процедура чаще выполняется под местной анестезией. После оперирования на глаз накладывается бинокулярная асептическая повязка. Чтобы избежать развития инфекционных процессов и ускорить заживление тканей, в послеоперационный период назначаются антибактериальные капли, сульфаниламидные, актовегиновые мази.

После хирургического вмешательства также показаны дезинтоксикационная терапия, внутримышечное введение антибиотиков, приём иммуномодуляторов, биостимуляторов, инъекции с витаминами В6 и В 2.

Осложнения

Ожоговые раны глаз, вызванные химическими соединениями, часто вызывают осложнения. Вскоре после повреждения органов зрениям синтетическими компонентами способны возникнуть помутнение хрусталика, выраженный конъюнктивит, повышенный офтальмотонус. По истечении нескольких дней или недель могут появиться вторичная катаракта или глаукома, изъязвление роговицы, фтизис (атрофия глазного яблока, уменьшение его в размерах). Опасными последствиями тяжёлого ожога становятся сильное понижение остроты зрения или абсолютная слепота.

Избежать осложнений или снизить интенсивность последствий ожоговой травмы позволяет своевременно оказанная первая помощь. При её отсутствии негативные послеожоговые явления приобретают максимальную выраженность.

Профилактика и прогноз

Избежать возникновения химических ожогов глаз позволяет осторожное использование бытовой химии. При распылении аэрозолей необходимо направлять баллончики от себя, и удерживать на расстоянии вытянутой руки. Во время работы с агрессивными синтетическими веществами следует пользоваться защитными очками. Любые действия с ядохимикатами должны выполняться в перчатках.

Прогноз при ожоге глазного яблока определяется стадией поражения, своевременностью оказания пострадавшему доврачебной помощи, эффективностью проведенного лечебного курса. Если в большинстве глазных структур развиваются некротические процессы, исход травмы часто неблагоприятен. В подобных случаях имеется повышенная вероятность неполного восстановления органов зрения.

источник


Смотрите также