.
.

Гипс при переломе запястья


симптомы, признаки, лечение, сколько носить гипс, сколько заживает

Строение кисти в опорно-двигательном аппарате одно из наиболее сложных. Маленькие размеры костей, их большое количество и близкое расположение по отношению друг к другу объясняют довольно высокий уровень потенциального травматизма. Иногда перелом запястья сразу не удаётся определить даже после рентгена. А высокая подвижность этого участка руки может стать причиной длительного сращения кости. Чтобы конечность вернулась к прежней активности, требуется довольно длительный период восстановления.

Анатомия костей запястья

Запястье ‒ это восемь губчатых костей, расположенных в два ряда. Первый ряд (проксимальный) образован ладьевидной, полулунной, трёхгранной и гороховидной косточками. Из них первые три формируют эллиптическую суставную поверхность, которая сочленяет запястье с дистальной частью лучевой кости. Со всех сторон лучезапястный сустав окружает соединительнотканная капсула с синовиальной жидкостью, которая выполняет функцию смазки. Необходимые плотность и количество жидкости обеспечивают суставным поверхностям возможность полноценно двигаться.

Гороховидная кость в таком сочленении не участвует, потому как развилась в сухожилии и отдельно соединена вместе с трёхгранной. Все межкостные плоские щели заполнены тонкой прослойкой суставного хряща.

Дистальный ряд составляют: трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Каждое название отражает их форму. Расположенные на поверхности суставные фасетки сочленяют кости друг с другом.

Все кости в своей совокупности ‒ это выпуклый свод с тыльной стороны и вогнутый желобообразно ‒ с ладонной. Подвижность костей ограничена связками, которые выполняют защитную функцию.

Причины

При переломе в зоне запястья в большинстве случаев страдает ладьевидная кость. Её целостность нарушается в результате падения на вытянутую руку с упором на раскрытую кисть. Чаще всего кость раскалывается на две части, но иногда случается и раздробленный перелом.

В других случаях перелом кости запястья происходит вследствие сильного прямого удара в эту область конечности или же в результате сдавления. В такой ситуации бывает неизбежен перелом гороховидной кости. Подобные ушибы и травмы не редкость при автомобильных авариях, занятиях спортом (бокс, хоккей, гольф, баскетбол, единоборства) и всевозможных чрезвычайных происшествиях.

Сильный удар кулаком о поверхность способен обернуться переломом шейки пястной кости и переломо-вывихом четвёртого или пятого запястно-пястного сустава. Переломы трапеции встречаются достаточно редко. Дополнительными потенциальными причинами для любого нарушения целостности костей выступают также гормональные сбои, нехватка кальция, костный туберкулёз и онкология.

Признаки травмы

Признаки перелома руки в запястье заключаются в том, что сразу после полученной травмы пострадавший ощущает боль в лучезапястном суставе и особенно при любых движениях кистью. Подвижность сустава значительно ограничена, иногда происходит отёк пальцев. Попытки сжать пальцы в кулак усиливают болевую чувствительность, а в зоне лучевой ямки образуется заметная отёчность с синюшным оттенком. Боль проявляется особенно ярко при тыльном сгибании.

Перелом со смещением обычно легко распознать по нарушенной анатомической форме кисти. Иногда при движениях повреждённой рукой слышен хруст, который возникает от трения отломков разрушенной кости.

Классификация

Переломы запястья различают по двум основным группам: переломам Коллеса и переломам Смита.

Перелом Коллеса. Травма диагностируется при падении с упором на кисть ладонью вниз, в результате чего происходит перелом дистальной части лучевой кости. Сломанный фрагмент смещается к тыльной стороне предплечья.

Перелом Смита. Травма возникает при падении на согнутую в тыльную сторону кисть. Отломок смещается в сторону ладони.

Кроме этого, существует классификация в зависимости от локализации раскола на кости:

  1. Диафизарные — на теле кости;
  2. Метафизарные — в зоне роста.

По разнообразию видов переломы делятся на:

Как различить растяжение или перелом лучезапястной кости

Оцените подвижность запястья. Несмотря на то что движения сопровождаются болью, при растяжении 1 или 2 степени подвижность сустава хорошо сохраняется. Третья степень уже приводит к нестабильности травмированной зоны. А в случае перелома пострадавший ощущает некую преграду, которая не позволяет повернуть кисть в нужную сторону.

Проанализируйте реакцию на лёд. При переломе эффект охлаждения будет очень непродолжительным, и боль возвращается снова. В то же время в ситуации с растяжением связок лёд хорошо обезболивает.

Прислушайтесь к характеру боли. Для перелома, как правило, характерна ноющая боль в покое и острая ‒ при попытке движений. Ночью она интенсивнее. При растяжении боль однообразна и не зависит от времени суток.

Симптомы перелома запястья через несколько дней после травмы. Один или два дня в полном покое с регулярным холодным компрессом значительно улучшают состояние при растяжении. Совершенно иная ситуация с переломом. В лучшем случае ‒ никакой положительной динамики и состояние пострадавшего без изменений. А в худшем ‒ симптоматика исключительно ухудшается.

Первая помощь

Перелом запястья никак нельзя отнести к смертельно опасной травме, однако алгоритм доврачебной помощи должен быть максимально грамотным. Это поможет избежать сложных и неприятных осложнений в дальнейшем.

  1. При закрытом типе перелома приложите лёд к месту травмы. Но его предварительно необходимо обернуть плотной тканью, чтобы не допустить обморожения кожи.
  2. Сустав должен быть полностью обездвижен. Это можно сделать, например, из платка и небольшой палки, которые выполнят функцию шины. Таким образом, минимизируются риски смещения костных отломков и последующих повреждений сосудов и нервов. Чтобы снять с руки напряжение и купировать боль, зафиксируйте конечность длинным шарфом или бинтом, привязав её к шее.
  3. Предложите пострадавшему анальгетики, если боль слишком чувствительна.
  4. При открытом переломе место травмы обработайте антисептиком. При сильном кровотечении рану необходимо зажать смоченной в антисептике тканью и менять по мере промокания кровью.

Диагностика

 

Подробно изложенная история травмы и тщательный осмотр в любом случае не позволят безошибочно определить перелом. Необходим рентген, и в первую очередь, в боковой и передне-задней проекциях. Однако часто бывает и этого недостаточно, в связи с чем делают дополнительный снимок ‒ три четверти. Такая проекция позволяет оценить состояние ладьевидной кости уже именно в профиль.

Случается, что трещина в теле кости не видна даже при подробном изучении снимка при помощи лупы. При этом пациент по-прежнему жалуется на локальную боль в запястье. В такой ситуации рентген необходимо повторить спустя три недели. В течение этого времени на фоне декальцинации расширится щель между отломками, что позволит явно её обнаружить на снимке.

При любом подозрении на неточный диагноз, а также при внутрисуставном переломе понадобятся результаты КТ или МРТ.

Лечение

В каждом случае метод лечения переломов костей запястья зависит от характера и сложности травмы. Если результат диагностики показал перелом руки со смещением вряд ли получится обойтись без операции. Если же перелом закрытый и без осложнений, лечение проходит консервативным путём при помощи наложения гипса.

Консервативное лечение

После достоверных и подтверждающих перелом результатов диагностики в амбулаторных условиях на повреждённый участок конечности травматолог накладывает гипсовую повязку. Гипсование начинается с зоны головки пястной кости и оканчивается третьей частью зоны предплечья. В отдельных случаях возникает необходимость зафиксировать руку до локтевого сустава. Гипс при этом охватывает большой палец кисти до середины ногтевой фаланги. После наложения руку необходимо согнуть в локте и закрепить специальной повязкой на шее. Для максимально надёжной фиксации руку стоит поместить в специальный бандаж.

Пожилым и пациентам с низким порогом болевой чувствительности дополнительно облегчить период лечения можно обезболивающими препаратами.

Оперативное лечение

Операция показана при политравмах с повреждением мягких тканей, при внутрисуставном переломе со смещением, при множественных и открытых нестабильных переломах, в случаях дефекта костей, а также при переломе со вторичным смещением.

Несмотря на то что в большинстве случаев операция назначается при осложнённых переломах ладьевидной кости, чрескожная фиксация металлоконструкциями бывает необходима даже при переломе без какого-либо смещения. При этом возрастает риск осложнений, но такой вариант иногда ‒ наилучшая альтернатива консервативному лечению.

Если ладьевидная кость повреждена со смещением, путём открытой репозиции применяется остеосинтез винтом. Переломы всех остальных костей запястья ликвидируют внутренней фиксацией спицами, стягивающими винтами или низкопрофильными пластинами. В ряде случаев возникает необходимость костной пластики, если кость сильно разрушена.

После операции вероятны спайки сухожилий. Восстановить функцию сгибания в таком случае поможет тенолиз ‒ операция по освобождению сухожилия от рубцов. Второе серьёзное осложнение ‒ отслойка мягких тканей, в результате чего кость не срастается.

Период ношения гипса

Сколько приходится носить гипс при переломе запястья руки? Эти сроки обычно индивидуальны. Чем проще вид перелома, тем быстрее кости срастутся и наоборот. Однозначного ответа в отношении того, сколько перелом заживает, не существует. Например, перелом со смещением обычно срастается полностью лишь в течение полугода. Полное обездвиживание в этом случае потребует не менее трёх месяцев.

Неосложнённый перелом ладьевидной или лунной костей требует наличия гипса не более полутора месяцев. В то же время перелом трапециевидной кости запястья нередко устраняется уже спустя 3 недели. К тому же немаловажен возраст пациента и его общее состояние. Чем он моложе, тем быстрее происходит регенерация ткани. Пожилые люди при переломе руки в запястье носят гипс значительно дольше пациентов в возрасте до 40 лет.

Реабилитация

Без полноценной реабилитации после перелома конечность разрабатывается намного дольше, боль остаётся на длительный срок, и возрастает риск неприятных последствий. В этот период пациенту необходим курс физиотерапии, специальный массаж и индивидуальная лечебная гимнастика.

Физиотерапевтические процедуры

Как часть комплексной терапии физиотерапевтические процедуры помогают как можно быстрее вернуть трудоспособность повреждённой конечности и ускорить её заживление. Они снимают отёчность и боль, активизируют микроциркуляцию и выступают хорошей профилактикой образования контрактур и мышечной атрофии.

Благодаря правильно подобранному комплексу таких процедур можно снизить медикаментозную нагрузку. Каждая из процедур назначается в зависимости от стадии регенерации костной ткани и от темпа сращения перелома. Необходимый эффект наступает только после определённого количества и комбинаций физиопроцедур, поэтому приостанавливать их регулярность настоятельно не рекомендуется.

На основании характера перелома и индивидуальных особенностей организма пациента назначаются:

Чтобы усилить эффект воздействия процедур, на запястье можно наносить согревающие гели и мази.

Гимнастика для суставов запястья

  1. Соедините обе ладони, сохраняя нажим одна на другую. В таком положении кистей сгибаем запястья влево и вправо, вперёд и назад.
  2. Кисти рук расположены ребром на твёрдой поверхности. Задача ‒ плавный поворот ладонью к поверхности, прикасаясь к столу только кончиками пальцев, и возвращение в исходное положение.
  3. Ладонь на поверхности стола. Перевороты кистью вверх и снова ладонью вниз до появления лёгкой болезненности.
  4. Рука согнута в локте на столе, кисть расположена вертикально. Ритмичное сжатие пальцев в кулак.
  5. Пальцами здоровой руки обхватите запястье в виде кольца. Повреждённой конечностью в таком положении делайте плавные движения вперёд и назад. Каждое отклонение удержите на 4 секунды.

Для эффективного результата длительность подобной гимнастики должна быть не менее получаса. Каждое движение желательно повторять по 3 цикла с повторами 6–7 раз.

Лечебная физкультура для кисти

После снятия гипса чрезвычайно важно восстановить полноценную двигательную активность конечности. С этой целью лечащий врач подбирает несколько упражнений для разработки запястья.

Когда кисть максимально восстановится, можно приступать к упражнениям с отягощением для возврата полноценной мышечной силы.

Польза лечебной гимнастики при переломе запястья руки очевидна. Восстанавливается подвижность конечности и мелкая моторика, укрепляются мышцы, не развиваются контрактуры, уходят отёки и гематома.

Массаж

В процессе массажа пациент расслаблен и находится в положении сидя. Повреждённая рука вниз ладонью расположена на специальной подставке.

  1. В направлении от кончиков пальцев к запястью массажист от 8 до 10 раз поглаживает руку линейными или зигзагообразными движениями. После этого следует более интенсивное растирание кисти.
  2. Смещение кожи и мягкой ткани на тыльной поверхности ‒ большой палец массажиста находится на ладони повреждённой руки пациента, а остальные пальцы разминают тыльную сторону кисти.
  3. Выжимания ‒ 6–7 раз ребром ладони массажист совершает движения от кончиков пальцев к запястью.

Повреждённую руку переворачивают ладонью вверх и завершают массаж растиранием. Массажист охватывает пальцами запястье пациента в кольцо и продвигается вдоль сустава, смещая в стороны кожу. Таким образом, область сустава полностью промассирована. Каждый приём длится не менее двух минут, а общая продолжительность сеанса — 15 минут.

С согласия лечащего врача в ряде случаев допускается и самомассаж, который пациент совершает здоровой рукой.

Последствия и осложнения

Несвоевременное лечение трещины в запястье часто приводит к ухудшению или полной потере чувствительности в месте травмы. Это обусловлено повреждением серединного или же локтевого нерва. Кроме того, длительное время без адекватной медицинской помощи нередко оборачивается неправильным сращением фрагментов, ограниченностью в подвижности кисти и образованием большой костной мозоли. В особенности если речь идёт о переломе запястья со смещением.

В других случаях осложнения могут возникнуть на фоне неправильного наложения гипса. Чрезмерное сдавление гипсом приводит к ишемической контрактуре вследствие атрофии сочленения. Всё это происходит в результате пережима кровеносных сосудов и мягких тканей.

В то же время недостаточно крепкая фиксация гипсом позволяет совершать непроизвольные движения кистью. Это явная угроза для неправильного сращения отломков и нарушения всей анатомии кисти.

В некоторых случаях открытые переломы запястных костей становятся причиной остеомиелита. Бактерии из внешней среды проникают на поверхность кости и со временем образуют гнойные полости. Кость значительно ослабевает и подвержена новым переломам.

Спустя несколько месяцев после травмы в сломанном запястье человек зачастую ощущает ноющую боль как реакцию на смену погоды и атмосферного давления. После тяжёлой физической нагрузки или однообразной работы руками ощущается умеренная боль.

При переломах костей запястья на протяжении всего периода лечения и реабилитации максимально сократите употребление соли. Это избавляет организм от лишних застойных явлений. Избегайте газированных напитков и уменьшите ежедневное количество кофе и чая. Что поможет удержать необходимое для регенерации количество кальция.

Перелом запястья: гипс или операция?

Случайные падения - основная причина переломов запястья. Как объяснил доктор Альберто Лаззерини, руководитель отделения хирургии кисти Humanitas, гость студии Буоно: «Запястье - очень сложный сустав, состоящий из множества костей, которые могут сломаться. Существует много переломов запястья, одним из самых частых является перелом лучевой кости, другие - например, перелом костей запястья, ладьевидной кости и полубарабана.

«Как правило, при переломе возникает сильная боль, которая сопровождается функциональной импотенцией и снижением подвижности пальцев с невозможностью пошевелить рукой.Однако некоторые переломы могут быть менее болезненными.

При отеке, деформации и боли мы направляемся к перелому, но если подвижность хорошая, а профиль запястья правильный, более вероятно, что это синяк », - сказал специалист.

Что делать при переломе?

«В случае перелома вам нужно обратиться в отделение неотложной помощи, но лучше обездвижить запястье, выполнив простую процедуру, которую вы можете выполнить дома, используя то, что у вас есть.Вы можете, например, взять кусок картона, такой как крышка обувной коробки, из которой должны быть удалены углы, и вытянув руку вперед, поместите картон под руку, очевидно, включая запястье и кисть. Если возможно, что-то также можно поместить между кронштейном и ватной доской, чтобы избежать прямого контакта руки с доской. Оберните все это повязкой, убедившись, что картон остается прикрепленным к руке, а запястье неподвижно; в случае отсутствия марли можно использовать кухонное полотенце.Как только запястье обездвижено, переходите к оказанию первой помощи », - пояснил доктор Лаззерини.

Рентгенография и выбор метода лечения

«Клиническое обследование у специалиста и рентген будут проведены после того, как пациент прибудет в отделение скорой помощи; это обследование подтверждает наличие перелома, а также показывает тип перелома. В некоторых случаях КТ может быть полезна для лучшего изучения перелома.

Если перелом не гарантирует стабильности и репозиции с помощью гипса, необходимо хирургическое вмешательство.Самые простые переломы можно лечить гипсом, а самые сложные переломы суставов лечить хирургическим путем. Сегодня наиболее распространенной процедурой является остеосинтез бляшкой: бляшка накладывается винтами, которые в большинстве случаев не нужно удалять; это простая операция, которая длится от 30 минут до часа.

Вы не можете вернуться к полностью нормальному состоянию, но можете получить состояние, позволяющее нормально использовать руку и запястье. Перелом обычно заживает в течение 5 недель, но при адекватном вмешательстве можно возобновить элементарную функцию руки даже намного раньше », - заключил доктор.Лаззерини.

Смотрите полное интервью с минуты 36.53, щелкните здесь.

.

Переломы запястья

Что такое перелом запястья?

Когда врач говорит вам: «Вы сломали себе запястье», он может иметь в виду несколько вещей в зависимости от того, как он определяет термин запястье . В этой статье будет обобщена анатомия запястья и описан наиболее распространенный тип сломанного запястья и способы его лечения.

Хирурги кисти и запястья определяют запястье как кости запястья, которые существуют между концом предплечья (лучевая и локтевая кости, где они встречаются возле руки) и собственно костью кисти, или пястными костью.

Кость состоит из слоев: кортикального слоя, губчатого вещества кости и костного мозга.

Запястный сустав, о котором большинство людей (и большинство врачей) думает, говоря о «запястье», образуется на стыке лучевой и локтевой костей и восьми маленьких костей запястья.

Эти кости прикреплены друг к другу прочными связками (которые соединяют кости с другими костями) и плавно перемещаются друг относительно друга, обеспечивая все гибкие движения запястья.

Самый частый перелом запястья

Самая распространенная (как и перелом) кость запястья - лучевая кость.Технически, как я уже упоминал выше, радиус костей предплечья равен .

Самый распространенный способ перелома лучевой кости - это когда пациенты спотыкаются и падают и используют руку, чтобы остановить падение. В таких ситуациях рука и запястье предотвращают более серьезную травму головы, лица или шеи.

Другие травмы запястья могут произойти во время падения - нажмите здесь, чтобы прочитать статью, которая поможет вам решить, было ли у вас растяжение связок или перелом.

Как врачи оценивают переломы запястья?

Большинство пациентов после падения обращаются к своему врачу или в отделение неотложной помощи, подозревая серьезную травму запястья.В зависимости от того, насколько плохи исходные рентгеновские снимки, этот врач может отправить вас к специалисту-ортопеду или хирургу-ортопеду для более подробного обследования.

Хирург может несколькими словами описать ваш перелом после получения специального рентгеновского снимка запястья.

Вот некоторые слова, которые врачи используют для описания переломов лучевой кости:

Как лечить перелом запястья?

Соответствующее лечение перелома лучевой кости на уровне запястья может быть очень сложным.Вот некоторые общие рекомендации:

Факторы отсутствия перелома, которые следует учитывать при лечении переломов запястья

При принятии решения о хирургическом вмешательстве по поводу сломанной лучевой кости всегда необходимо учитывать следующие факторы:

Устойчивость лучевого перелома

Стабильность перелома относится к вероятности того, что выравнивание перелома ухудшится или останется неизменным в течение следующих нескольких недель после травмы.Стабильный перелом вряд ли переместится или станет хуже в гипсе. Нестабильный перелом может ухудшиться и вызвать функциональные проблемы в будущем.

В большинстве случаев нестабильные переломы следует исправить хирургическим путем.

Лечение челюстей и шин при переломах лучевой кости

Ваш хирург может наложить вам гипсовую повязку (жесткий гипс по всей длине запястья) или шину (пластину гипса или стекловолокна на ладонной стороне запястья, удерживаемую с помощью бинта и прокладки), чтобы защитить перелом во время это лечит.

Гипсовые повязки и шины могут быть длинными (вверх по всей руке; выше локтя) или короткими (заканчиваясь чуть ниже локтя), в зависимости от того, где находится перелом.

Переломы запястья и хирургическое лечение

Существует множество методов и техник для исправления сломанных запястий с помощью металлических скоб. Обычно это включает в себя установку пластины и винтов на кость, чтобы удерживать ее на месте. Современное оборудование продвинулось до такой степени, что вскоре после операции возможно раннее движение и легкое использование.

Другие техники включают в себя введение булавок через кожу в кость, чтобы удерживать ее на месте, или надевание внешней рамки на запястье, чтобы кости не двигались.

Сколько времени нужно для заживления перелома запястья?

Переломы у взрослых обычно заживают в течение шести недель. По прошествии шести недель обычно возникает изрядная жесткость, которую необходимо улучшить, прежде чем станет возможным неограниченное использование. Обычно это можно делать дома, но для начала вам может потребоваться два или три посещения терапевта.

Будет ли мое запястье нормально функционировать после лечения?

Это зависит от многих факторов. Тяжесть перелома, вероятно, самая важная. Чем серьезнее перелом, тем больше у вас проблем с запястьем в будущем.

100% нормальное функционирование обычно невозможно (точно так же, как ничего не гарантируется), но безболезненная функция, которая не ограничивает то, что вы хотите делать, достижима в большинстве ситуаций.

Полное выздоровление может занять несколько месяцев, и у некоторых пациентов может наблюдаться остаточная скованность или боли, особенно при перемене погоды.Большинство пациентов с ригидностью и ограниченными движениями могут добиться значительных улучшений с помощью физической или профессиональной терапии рук и запястий.

Видео о переломе запястья (ВНИМАНИЕ: второе довольно наглядное!)

кредитов изображения:
литых изображений: http://www.flickr.com/photos/daveparker/

Что говорят пациенты с переломом запястья доктора Хенли

Мэрилин Уик

Доктор.Хенли сделал операцию на моем сломанном запястье. Я сломал то же самое запястье около 30 лет назад, и этот перелом был в том же месте. Во время моего первого визита к нему после аварии мы обсудили альтернативы восстановлению моего запястья и согласились, что операция даст наилучшие результаты. Мне сделали операцию в хирургическом центре, и все прошло очень гладко, с минимальным временем ожидания.

После этого доктор Хенли объяснил мне, как я должен держать запястье приподнятым, чтобы уменьшить отек и боль. К счастью, я не испытал особой боли и принял очень мало рецептов, которые мне выписали.После операции я прошла серию терапевтических сеансов в ортопедической клинике, где мне оказали большую помощь и получили отличные результаты. Мои последующие визиты к доктору Хенли были очень положительными, и он ответил на все мои вопросы о том, насколько хорошо заживает мое запястье. Теперь я полностью использую руку и запястье.

Рашель

Мой сын получил травму запястья в Форт-Смит. Порекомендовали доктора Хенли, это было немного для нас, но оно того стоило.Доктор Хенли очень хорошо осведомлен и уважаем. Я бы по рекомендовал его кому угодно.

.

переломов запястья | почтиadoctor

Введение

FOOSH - «Падение на вытянутой руке» - это обычное обращение отделения неотложной помощи, которое может привести к множеству различных переломов костей запястья.

Большинство переломов приходится на дистальный отдел лучевой кости. Вы также должны помнить о переломах ладьевидной кости (часто пропускаемых) и опасаться у детей переломов, которые, кажется, затрагивают только одну из лучевых или локтевых костей (поскольку они требуют надлежащей оценки и рентгенографии локтя).

Мы также рассмотрим переломы запястья, которые не обязательно вызваны «FOOSH».

Эпидемиология

Анатомия

Знание костей запястья полезно, но пока вы можете указать на ладьевидную кость и отличить локтевую кость от лучевой кости, все, что касается других костей немного больше специалиста.

Есть два «ряда» костей запястья, по четыре в каждом.

Основы управления

Редукция и манипуляции

В большинстве случаев переломы запястья подходят для консервативного лечения.

Иммобилизация

  • Если невозможно добиться адекватной репозиции, или есть репозиция с вывихом, или есть открытый перелом, то, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство.Часто для скрепления частей кости устанавливаются штифтовые винты или проволока. Это часто называют «открытая репозиция и внутренняя фиксация» или ORIF.

Оценка

Всем пациентам, которые поступают с FOOSH и имеют постоянную боль, болезненность или нейрососудистые признаки, потребуется рентген.
Нормальный рентгеновский снимок не означает, что перелома нет.
При обычном рентгеновском снимке необходимо принять решение о вероятности скрытого перелома ладьевидной кости.Если есть болезненность анатомической табакерки, но нормальный рентгеновский снимок, вы все равно должны применить иммобилизацию и сделать повторный рентгеновский снимок и обследование пациента в амбулаторной клинике (обычно через 2 недели после события).

Основные точки для оценки:

  • Есть ли перелом?
  • Нужна ли этому человеку гипсовая повязка?
  • Нужна ли этому человеку скидка?
  • Есть ли сосудисто-нервный дефицит, требующий срочного вмешательства?

Перелом ладьевидной кости

Ладьевидная кость является наиболее частым переломом костей запястья и обычно вызывается FOOSH.
На их долю приходится около 80% всех переломов запястья, чаще всего они возникают у молодых мужчин в возрасте 20–30 лет. В 10% случаев есть другой связанный перелом.

Исследование

При запросе рентгеновского снимка убедитесь, что вы указали «перелом ладьевидной кости» в форме запроса, так как будут сделаны конкретные снимки ладьевидной кости.
Рентгеновские лучи чувствительны только к 80-90% при переломе ладьевидной кости.

Лечение

Все переломы ладьевидной кости следует обсуждать с дежурным врачом-ортопедом.Простые переломы лечат иммобилизацией. Более сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства. Самая распространенная форма хирургии перелома ладьевидной кости - это винт Герберта , , который представляет собой винт, длина которого почти равна длине ладьевидной кости, который удерживает его как одно целое.

Иммобилизация, если:

  • Несмещенный
  • Несложный (например, нет других локальных переломов, не открытый перелом и т. Д.)
  • На рентгеновском снимке нет видимого перелома , но есть анатомическая болезненность табакерки

Иммобилизация обычно выполняется в виде гипсовой повязки для большого пальца. Отличные инструкции по применению этого заклинания доступны любезно Life in the fast lane. И постарайтесь этого не делать.
Время, необходимое для заживления, зависит от места перелома. Более проксимальные переломы обычно занимают больше времени, а более дистальные переломы заживают быстрее. Типичное время заживления дистального перелома составляет 4-6 недель, но проксимальный перелом может занять до 23 недель!

Осложнения

Несращение / замедленное сращение
Фрагменты ладьевидной кости не заживают и остаются разделенными.Обычно возникает при поздних переломах. Может разрешиться при продолжении иммобилизации (пациентам может потребоваться больше, чем обычно 6-12 недель). Иногда можно лечить хирургическим путем, особенно в тех случаях, когда есть функциональные проблемы в результате осложнения (например, боль, снижение подвижности и т. Д.)

Malunion
Фрагменты ладьевидной кости соединяются и заживают неправильно, часто в смещенном положении . Это может привести к боли и снижению ПЗУ. Может потребоваться операция.

Аваскулярный некроз
Обычно связан с переломами проксимального конца и «поясницы» ладьевидной кости, так как это место входа кровоснабжения, и снабжение кровью может быть нарушено, если перелом происходит здесь.

Отдаленные осложнения

Оккультный перелом
Около 10% переломов ладьевидной кости не выявляются на рентгенограмме. Традиционный подход ко всем пациентам с FOOSH и нормальным рентгеновским снимком заключается в проверке чувствительности анатомической табакерки и, если таковая имеется, в иммобилизации запястья (пользователь с повязкой на большой палец Spica), а затем повторный осмотр через 2 недели. в клинике переломов.Если у них все еще нормальный рентгеновский снимок с болезненностью, можно выполнить МРТ или изотопное сканирование костей для оценки перелома. КТ менее чувствительна.

Переломы Greenstick

Переломы Greenstick возникают у детей из-за «гибкости» их костей. Название происходит от того, как свежая «зеленая» палка или ветка дерева ломается и ломается, причем одна сторона часто полностью разрушается, а другая остается нетронутой.

При переломе "зеленая палочка" надкостница остается нетронутой.

Лечение этих переломов зависит от степени изгиба и / или смещения.
Менеджмент
Большинство случаев подходят для консервативного лечения.
Управляется с помощью раздельной или простой гипсовой повязки, если:

  • Ребенок до 10 лет, AND
  • <15-20 ° Угол наклона
  • OR
  • <10 ° изгиб с боковым смещением или без него <2 мм и укорочение <2 мм

В действительности все эти случаи, вероятно, будут обсуждаться с дежурным врачом-ортопедом для подтверждения руководства.За ними следует наблюдать в клинике переломов в течение нескольких дней.

Требуется закрытая репозиция

  • Любое смещение
  • Угол поворота> 20 °

Закрытая репозиция обычно выполняется под седацией в отделении неотложной помощи или (/ и) регистратором ортопедии.

Давление на деформацию в течение 5-7 минут. Цель давления - преднамеренно пробить неповрежденную кору, чтобы вызвать полный перелом, а затем наложить полную повязку на руку.Если имеется большая степень изгиба и репозиция не выполняется, изгиб может ухудшиться в гипсовой повязке.

Заверьте родителей, что любые незначительные деформации со временем уменьшатся и видоизменится.

Пациентам следует носить повязку в течение 4-6 недель и посоветовать им избегать любых действий, которые могут привести к аналогичной травме (обезьяньи брусья, контактные виды спорта, батуты) в течение следующих 4 недель.

Перелом тора (также известный как Перелом пряжки )

У детей это менее серьезный перелом, чем перелом от «зеленой палочки», и отмечается «пряжкой» (тори = латинский выступ = выступ) на дистальном конце лучевая и локтевая.
С осторожностью относитесь к детям, у которых пряжка только на одной из двух костей, так как им также потребуется осмотр и рентген локтя.

Перелом является результатом сдавливания, и внешний край кости «сгибается». Они почти никогда не предполагают смещения.

Менеджмент

Лечение с помощью шины или гипсовой повязки в течение 3 недель. Шина выглядит так же хорошо, как и гипсовая повязка, и требует меньшего последующего наблюдения (не требуется назначения FU для снятия гипсовой повязки в конце трех недель.Направляйте пациентов в клинику переломов, если вы видели их в отделении неотложной помощи.

Очень редко может возникнуть некоторый изгиб, требующий уменьшения.

Обычно используется пластина volar . Жизнь на быстром переулке дает хорошее объяснение того, как его применять.

Перелом Колле

Первоначально, описанный Колле, это относилось к перелому дистального отдела лучевой кости, примерно в 4 см от суставной поверхности. Однако теперь это имеет тенденцию относиться к любому перелому дистального отдела лучевой кости с дорсальным смещением, которое не затрагивает суставную поверхность.
Они, как правило, возникают у пожилых пациентов с остеопорозом, хотя они все еще встречаются и у молодых людей.
Обычно консервативно. Оперативное лечение обычно дает лучший радиологический результат, но тот же функциональный результат.

История болезни и обследование
  • История болезни FOOSH
  • Характерное дорсальное смещение и деформация. Иногда это называется «деформацией обеденной вилки» из-за формы запястья на боковом рентгеновском снимке.
  • Проверьте шиловидный отросток локтевой кости на предмет чувствительности, а также осмотрите локоть, так как может быть сопутствующий перелом головки лучевой кости.
  • Не забудьте проверить сосудисто-нервную систему. функция

Менеджмент
  • Необходимо уменьшить в отделении неотложной помощи
  • Это будет выполняться под седативным действием (как обсуждалось выше) и обычно включает продольную тракцию (вытягивание запястья) и дорсальное давление.
  • Как только будет замечено адекватное внешнее сужение, наложите заднюю пластину и сделайте повторный рентген, чтобы проверить выравнивание кости. Возможно, вам придется повторить процедуру, если выравнивание костей недостаточно.
  • Сильно смещено или открытый перелом потребует хирургической (открытой) репозиции и, возможно, внутренней фиксации
  • Время заживления: 6-8 недель

Осложнения
  • Повреждение срединного и локтевого нервов. Может иметь место острый туннельный синдром запястья
  • Синдром компартмента
  • Нарушение сращения / несращение
  • Долгосрочное - деформация / потеря функции, остеоартрит

Перелом Смита (также известный как перелом Ревера-Коллера )

Часто возникает в результате падения на согнутое запястье (в отличие от падения Колл на вытянутое запястье).

Перелом дистального отдела лучевой кости, приводящий к ладонному смещению.

Существует три типа:

  • Тип I - внесуставной
  • Тип II - внутрисуставной
  • Тип III - вывих перелома (он же перелом Бартона )
  • Лечение и осложнения

    По сути то же самое, что и для Колле

    Перелом Бартона

    Перелом дистального отдела лучевой кости с вывихом.То же, что и Smith типа III в случае ладонного смещения. Может быть сокращен и помещен в отделение неотложной помощи, как Колле или Смит, но это вряд ли будет эффективным. Хирургические результаты очень хорошие.
    Остерегайтесь защемления нерва, вены или артерии.

    Перелом Чаффера

    Перелом шиловидного отростка лучевой кости, обычно в результате прямой травмы.
    Приобрел это название на рубеже 20-го века. -е. века, по-видимому, после того, как участились случаи возникновения этого перелома из-за пропусков зажигания в ранних автомобилях, когда их «заводили» при запуске.Это привело к тому, что коленчатый вал вызвал прямую травму предплечья потенциальных пациентов.

    Ссылки

    Подробнее о наших источниках

    Статьи по теме

    .

    Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)

    Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?

    Лучевая дуга является одной из двух костей предплечья и расположена со стороны большого пальца. Часть лучевой кости, связанная с лучезапястным суставом, называется дистальным радиусом. Когда радиус лучевой кости ломается около запястья, это называется перелом дистального отдела лучевой кости.

    Разрыв обычно случается при падении на вытянутую или согнутую руку. Это также может произойти в автомобильной аварии, аварии на велосипеде, катании на лыжах или другом спортивном мероприятии.

    Перелом дистального отдела лучевой кости может быть изолирован, что означает отсутствие других переломов. Также это может произойти вместе с переломом дистального отдела локтевой кости (кости предплечья со стороны мизинца). В этих случаях травма называется перелом дистального отдела лучевой кости и локтевой кости.

    В зависимости от угла дистального отдела лучевой кости перелом называется переломом Коллеса или Смита.

    • A Перелом коллеса может возникнуть в результате прямого удара по ладони, например, если вы используете руки, чтобы остановить падение и приземлиться на ладони.Вид сбоку запястья после перелома Коллеса иногда сравнивают с формой обращенной вниз вилки. На запястье есть отчетливая «шишка», похожая на шейку вилки. Это происходит потому, что сломанный конец дистального отдела лучевой кости смещается вверх по направлению к тыльной стороне кисти.
    • A Перелом по Смиту является менее распространенным из двух. Это может произойти в результате удара о тыльную сторону запястья, например, падения на согнутое запястье. При этом типе перелома конец дистальной лучевой кости обычно смещается вниз к ладони.Обычно это приводит к отчетливому падению запястья там, где заканчивается более длинная часть лучевой кости.

    Каковы симптомы перелома дистального отдела лучевой кости?

    • Немедленная боль с болезненностью при прикосновении
    • Синяки и отек вокруг запястья
    • Деформация - нечетное положение запястья

    Что такое лечение перелома дистального отдела лучевой кости?

    Решение о том, как лечить перелом дистального отдела лучевой кости, может зависеть от многих факторов, в том числе:

    • Смещение перелома (смещены ли переломы)
    • Измельчение (наличие трещин в нескольких местах)
    • Совместное участие
    • Сочетанный перелом локтевой кости и повреждение срединного нерва
    • Будь то доминирующая рука
    • Ваш род занятий и уровень активности

    В любом случае немедленное лечение перелома - это наложение шины для облегчения боли и снятия боли.Если перелом смещен, его вправляют (возвращают в правильное положение) перед тем, как наложить шину. Репозиция перелома проводится под местной анестезией, то есть обезболивается только болезненный участок.

    Нехирургическое лечение

    Если перелом дистального отдела лучевой кости находится в хорошем положении, накладывается шина или гипсовая повязка. Часто это последнее лечение, пока кость не заживет. Обычно гипсовая повязка сохраняется до шести недель. Затем вам дадут съемную шину на запястье для комфорта и поддержки.После снятия гипса вы можете начинать физиотерапию, чтобы восстановить правильную функцию и силу запястья.

    Рентген можно сделать через три недели, а затем через шесть недель, если перелом уменьшился или считается нестабильным. Их можно принимать реже, если перелом не восстановился и считается стабильным.

    Сначала необходимо исправить перелом со смещением. После анатомического выравнивания накладывается гипсовая шина или гипсовая повязка. Репозиция (закрытая репозиция) обычно проводится под местной анестезией.Ваш хирург-ортопед оценит перелом и решит, потребуется ли вам операция или перелом можно лечить с помощью гипса в течение шести недель.

    Операция при переломах дистального отдела лучевой кости

    Этот вариант обычно применяется для переломов, которые считаются нестабильными или не поддаются лечению с помощью гипса. Операция обычно выполняется через разрез на ладонной части запястья (где вы чувствуете пульс). Это обеспечивает полный доступ к перерыву. Детали соединяются и удерживаются на месте одной или несколькими пластинами и винтами.

    В некоторых случаях требуется второй разрез на тыльной стороне запястья для восстановления анатомии. Пластины и винты будут использоваться, чтобы удерживать детали на месте. Если костных фрагментов несколько, фиксация пластинами и винтами может оказаться невозможной. В этих случаях для фиксации перелома можно использовать внешний фиксатор с дополнительными спицами или без них. При использовании внешнего фиксатора большая часть оборудования остается вне тела.

    После операции вам наложат шину на две недели до вашего первого контрольного визита.В это время шина будет снята и заменена съемной шиной запястья. Носить его придется четыре недели. Вы начнете физиотерапию, чтобы восстановить функцию и силу запястья после первого посещения клиники. Через шесть недель после операции вы можете перестать носить съемную шину. Вам следует продолжать упражнения, предписанные вашим хирургом и терапевтом. Раннее движение является ключом к достижению наилучшего восстановления после операции.

    .

    Смотрите также